Este estudo, intitulado “Tendência e distribuição espacial da sífilis em gestantes e sífilis congênita na Bahia, 2009-2023”, corresponde à dissertação de Mestrado em Saúde Coletiva com área de Concentração em Epidemiologia em Serviços de Saúde. A escolha da Sífilis Congênita (SC) e Sífilis Gestacional (SG), como objeto de estudo deve-se à observação de que essa doença permanece como um grande desafio à saúde pública em vários países, incluindo o Brasil, e, neste, o estado da Bahia, onde a notificação vêm aumentando gradativamente, demonstrando a pouca efetividade das medidas de controle adotadas. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a sífilis congênita é um dos mais graves desfechos adversos preveníveis da gestação. Observou-se uma correlação direta entre a alta incidência de sífilis congênita e fatores como densidade populacional, acesso ao pré-natal e condições socioeconômicas, evidenciando a necessidade de novas políticas públicas para reduzir as desigualdades sociais e, consequentemente, os novos casos da doença (Brasil, 2024). Foi realizado um estudo ecológico de abordagem mista, combinando análise de séries temporais e análise espacial dos casos de SG e SC, referentes aos casos notificados no estado da Bahia, no período de 2009 a 2023. Os resultados apontaram que há uma tendência crescente na incidência da doença no estado e uma concentração dos casos na capital e na região metropolitana, bem como nas regiões Sul e Extremo Sul do estado. A análise do perfil epidemiológico desses casos revelou que a maioria das mães cujos recém-nascidos tiveram SC tinha entre 20 e 29 anos de idade, até 8 anos de estudo e cor da pele/raça parda ou negra. A maioria das gestantes iniciou o pré-natal no 2.º ou 3.º trimestre. Entre as gestantes que tiveram diagnóstico de sífilis e realizaram o tratamento, grande parte dos tratamentos foi considerada inadequada. A maioria dos parceiros não foi tratada, enquanto 83,5% dos recém-nascidos com diagnóstico de SC receberam tratamento. A realização deste trabalho possibilitou identificar pontos críticos na ocorrência dessa doença e sugere, também, a necessidade de expandir pesquisas que abordem os determinantes sociais e a eficácia das intervenções em saúde relacionadas à sífilis, bem como avaliem a evolução das taxas na Bahia futuramente.

A Tuberculose (TB) continua a ser uma das principais causas de morbimortalidade globais. A resistência a antibióticos e os altos custos socioeconômicos exigem o desenvolvimento urgente de novas vacinas, especialmente devido à eficácia limitada da BCG em adultos, o grupo mais afetado. Este trabalho consistiu em uma revisão de escopo, seguindo a metodologia JBI e diretrizes PRISMA-ScR, sobre as candidatas a vacinas contra TB em ensaios clínicos de fase III, visando descrever seus resultados de segurança, imunogenicidade e eficácia, e identificar potenciais públicos-alvo para aplicação no Brasil. Os resultados mostraram que as vacinas possuem um perfil de segurança adequado, com reações locais leves a moderadas predominantes (como eritema, inchaço e dor), com eventos adversos graves raros e não atribuíveis à vacinação. Em termos de imunogenicidade, as vacinas demonstraram capacidade de induzir respostas, com destaque para as respostas celulares T CD4+ e expressão do padrão de citocinas Th1 (IFN-γ, IL-2, TNF-α). A vacina M72/AS01E foi a única a reportar resultados de eficácia, oferecendo cerca de 50% de proteção em indivíduos com Infecção Latente por Mtb (ILTB). O estudo conclui que a decisão de incorporar novas vacinas deve ponderar segurança, eficácia, custo e capacidade de distribuição, destacando a MTBVAC e a M72/AS01E como potenciais candidatas para adolescentes/adultos no Brasil, e a M72/AS01E como opção notável para populações de risco com alta prevalência de ILTB e coinfecção pelo HIV. Por fim, ressalta a necessidade de aliar a incorporação de vacinas aos esforços de combate à desinformação, fortalecimento da ciência e redução das desigualdades sociais para que a medida seja efetiva.

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa negligenciada que representa um desafio de saúde pública no Brasil, especialmente em áreas rurais. Além das manifestações clínicas, a LTA é marcada por lesões e cicatrizes frequentemente estigmatizantes, que repercutem negativamente na autoestima e nas relações sociais dos indivíduos acometidos. O presente estudo teve como objetivo analisar as repercussões do estigma associado à LTA nas relações sociais de indivíduos na zona rural de Corte de Pedra, Bahia. Metodologicamente, tratou-se de um estudo transversal com abordagem censitária, realizado com pacientes atendidos no Posto de Referência local entre novembro de 2025 e janeiro de 2026. A coleta de dados foi realizada por meio de questionários que exploraram variáveis sociodemográficas, clínicas e indicadores de estigma fundamentados nas teorias de Goffman e Scambler, incluindo sentimentos de vergonha, autoestigmatização e percepção de discriminação. A análise dos dados quantitativos foi realizada no software RStudio, utilizando estatística descritiva e inferencial, enquanto as questões abertas passaram por análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram a presença de diferentes dimensões do estigma associadas à LTA, com repercussões nas relações sociais, familiares e comunitárias dos participantes, apontando para a necessidade de estratégias de cuidado que incorporem aspectos psicossociais no manejo da doença.

Introdução: A qualidade de vida relacionada à saúde tem sido compreendida como um fenômeno influenciado por condições sociais e de trabalho, particularmente em contextos marcados por informalidade e desigualdades estruturais. No Brasil, a persistência de iniquidades historicamente produzidas contribui para a inserção desproporcional de determinados grupos em atividades laborais precárias. Nas praias urbanas, esse cenário se expressa em vínculos instáveis, longas jornadas sob exposição solar, limitações no acesso a recursos básicos e ausência de proteção social, além de exigências físicas intensas, com possíveis repercussões na saúde física e mental. Objetivo: Analisar a qualidade de vida relacionada à saúde e fatores associados entre trabalhadoras e trabalhadores de praias de Salvador, Bahia, no período de 2023 a 2024. Métodos: Estudo epidemiológico transversal, com dados primários de trabalhadores selecionados por amostragem aleatória simples em cinco praias. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (ISC/UFBA) em abril de 2023, com número de CAAE: 68859623.0.0000.5030. Foram incluídos indivíduos com 14 anos ou mais e pelo menos três meses de trabalho nas praias. A qualidade de vida foi avaliada pelo SF-12, gerando escores para os componentes físico (PCS) e mental (MCS). Variáveis sociodemográficas, ocupacionais e de saúde foram analisadas por regressão linear múltipla com erros-padrão robustos. Resultados: A amostra foi composta majoritariamente por homens, pessoas pretas ou pardas e indivíduos com ensino médio, observando-se elevada frequência de acidentes de trabalho e violência ocupacional. No componente físico, piores escores associaram-se a mulheres, presença de doenças crônicas, ter filhos, inserção no trabalho por desemprego, realização de atividades com maior exigência física e avaliação negativa do ambiente laboral, com destaque para esta última como uma das associações mais consistentes. No componente mental, menores escores associaram-se a mulheres, ocorrência de acidente de trabalho, vivência de violência ocupacional e, de forma mais intensa, à avaliação desfavorável do ambiente de trabalho. Por outro lado, idade mais avançada e média frequência semanal de trabalho mostraram-se associadas a melhores escores, sugerindo possíveis efeitos de adaptação ou organização do trabalho. Conclusão: A qualidade de vida relacionada à saúde entre trabalhadores de praias mostrou-se fortemente relacionada às condições e experiências de trabalho, evidenciando o papel central das desigualdades sociais na produção de iniquidades em saúde. Destacam-se, sobretudo, os efeitos do ambiente laboral, dos acidentes e da violência ocupacional, particularmente sobre a saúde mental. Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas voltadas à melhoria das condições de trabalho e à proteção social em contextos de informalidade.

O trabalho busca compreender o percurso de mulheres com diagnóstico tardio de câncer, pacientes da Unidade de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) de Feira de Santana-BA desde os primeiros sinais da doença até o tratamento especializado. Seu objetivo foi a Analisar os Itinerários Terapêuticos (IT) dessas mulheres em situação de vulnerabilidade socioeconômica com diagnóstico tardio de câncer de mama e colorretal, indicando suas trajetórias de cuidado e os desafios enfrentados por elas, a fim de compreender os fatores socioculturais que influenciaram a busca por serviços de saúde pública, analisando complementarmente a percepção dos profissionais de saúde da Unidade de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) sobre o sistema e o atendimento a essas mulheres. A pesquisa revelou que o caminho das pacientes é marcado por uma "peregrinação" por cuidados e barreiras estruturais, que a falta de recursos financeiros é um obstáculo direto para realizar exames básicos, como mamografias e biópsias. Foi identificada uma lentidão crítica no acesso a exames de imagem e consultas especializadas, forçando muitas vezes a busca por serviços particulares para agilizar o processo. O diagnóstico tardio também foi relacionado à vergonha do autoexame e à falta de orientação prévia. Conforme narrado pelas pacientes, a fé e a religiosidade são pontos centrais de apoio emocional e suporte para lidar com a doença, do mesmo modo, o uso de plantas medicinais e chás foi relatado como parte de seus Itinerários Terapêuticos. As pacientes avaliaram positivamente o acolhimento e o compromisso da equipe médica e de enfermagem. No entanto, a instituição enfrenta desafios como orçamentos limitados, falta de profissionais em certas áreas e sobrecarga de pacientes de diversas regiões. O estudo conclui que, embora existam leis que garantam o acesso à saúde, na prática o sistema é ineficaz em prover o atendimento integral e ágil necessário para o câncer. O diagnóstico tardio afeta diretamente o prognóstico, e a superação dessas lacunas depende de políticas públicas que considerem a interseccionalidade (gênero, classe e raça) e promovam maior fluidez no itinerário das pacientes.

O cuidado é frequentemente naturalizado como sendo responsabilidade das mulheres, e não como um trabalho que deveria ser distribuído de forma equânime na sociedade. Esta dissertação parte exatamente da recusa a essa naturalização para analisar as práticas de cuidado de si, da família e da comunidade desenvolvidas por mulheres no distrito de Corte de Pedra, território periurbano do Baixo Sul da Bahia. O estudo teve como objetivo compreender como se organizam, no cotidiano dessas mulheres, as práticas de cuidado e as dimensões de gênero que as atravessam, buscando mapear as responsabilidades assumidas, os sentidos atribuídos ao cuidar e as formas pelas quais o território periurbano condiciona e é condicionado por essas práticas. De natureza qualitativa, a pesquisa esteve sustentada pela convicção de que a experiência situada é dimensão constitutiva da produção de conhecimento em Saúde Coletiva. Por meio de entrevistas narrativas com 20 mulheres residentes em Corte de Pedra, foi possível escutar de forma atenta suas trajetórias e percepções sobre o cuidado. Os resultados evidenciam que o cuidado constitui dimensão estruturante da reprodução social da vida nesse território: sustenta itinerários terapêuticos, medeia o acesso aos serviços de saúde e articula redes de solidariedade que compensam as ausências do Estado. As mulheres assumem papel central nessa mediação, tornando-se gestoras informais da saúde coletiva local, sem contrato, sem remuneração e, frequentemente, sem descanso. No território periurbano investigado, o cuidado se organiza como prática híbrida que articula saberes ancestrais, como o uso de plantas medicinais e a consulta a rezadeiras, às lógicas dos serviços urbanos de saúde, revelando itinerários terapêuticos múltiplos e dinâmicos. Essa potência, contudo, coexiste com uma sobrecarga física e emocional que permanece invisibilizada, expressando permanências estruturais da desigualdade de gênero. Conclui-se que deslocar o cuidado da esfera da naturalização para o campo da política é condição fundamental para enfrentar as iniquidades em saúde nos territórios. A redistribuição do cuidado, o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde e a incorporação transversal da perspectiva de gênero nas políticas públicas emergem não como recomendações periféricas, mas como imperativos éticos porque tornar visível quem sustenta a vida cotidiana nos territórios é, antes de tudo, um ato de justiça.

A relação entre saúde mental e trabalho é marcada historicamente pela lógica manicomial. A partir da Reforma Psiquiátrica Brasileira, ela passa a ser ressignificada, onde se propõem práticas de reabilitação psicossocial por meio da geração de trabalho e renda com intuito emancipatório voltado à inclusão, solidariedade e cidadania. É nesse contexto que a saúde mental se agrega à economia solidária enquanto estratégia de trabalho solidário e construção de um novo lugar social para a loucura. Esta pesquisa, de abordagem qualitativa, visa analisar a experiência da Rede Gerar de economia solidária e saúde mental, vinculada ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, fundada no ano de 2014. A pesquisa se desenvolve a partir da análise documental e entrevistas semiestruturadas com pessoas militantes antimanicomiais que participaram do Gerar. A análise dos dados se deu por meio da análise temática de Laurence Bardin, articulada às teses de Paulo Freire, Paulo Amarante e Paul Singer. Por meio dos resultados, compreende-se que, mesmo com fragilidades impostas pela insuficiência de respaldo financeiro que garanta a continuidade das ações de economia solidária e saúde mental, a Rede Gerar promoveu inclusão social, fortalecimento de vínculos e da luta antimanicomial, promoção da subjetividade, emancipação e empoderamento das pessoas associadas, sendo essencial na consolidação da Reforma Psiquiátrica Brasileira no seu território. Conclui-se que o trabalho econômico solidário é um dispositivo primordial na Rede de Atenção Psicossocial, mas ainda carece de políticas de Estado que garantam sua sustentabilidade, bem como mecanismos jurídicos que assegurem os direitos previdenciários aos usuários da RAPS.

Introdução: Territórios rurais apresentam elevada prevalência de sofrimento mental e importantes barreiras de acesso aos serviços de saúde, exigindo respostas organizacionais sensíveis às especificidades territoriais. Nesse contexto, a Atenção Primária à Saúde (APS) assume papel estratégico na organização do cuidado em Saúde Mental (SM). Objetivo: analisar as ações e arranjos organizacionais voltados à ampliação do acesso e à oferta do cuidado em SM na APS em territórios rurais. Métodos: trata-se de estudo composto por uma revisão de escopo e uma pesquisa qualitativa de casos múltiplos. A revisão de escopo identificou ações de ampliação do acesso aos cuidados em SM na APS em áreas rurais, a partir de buscas realizadas em outubro de 2024 nas bases MEDLINE e BVS. A pesquisa empírica foi desenvolvida em três municípios rurais adjacentes do Semiárido baiano – Dom Basílio, Guajeru e Anguera, por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas entre 2025 e 2026 com gestores e profissionais da APS. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: observou-se intensificação das publicações sobre SM em áreas rurais após 2019, com destaque para estudos realizados nos Estados Unidos, Índia e Etiópia. As principais estratégias identificadas para prestação de cuidados em SM envolveram cuidado colaborativo, task-sharing, dispensação de psicofármacos na APS, utilização de tecnologias digitais, visitas domiciliares, ações grupais, apoio entre pares, articulação intersetorial e construção compartilhada de planos de cuidado. Nos municípios estudados, embora as experiências sejam distintas, a APS configurou-se como principal eixo organizador do cuidado em SM, especialmente por meio do vínculo e do acolhimento, além de ter oferta de serviços especializados no próprio território e iniciativas de integração entre ensino-serviço. A acessibilidade geográfica emergiu como elemento crítico para a organização dos fluxos assistenciais, enquanto arranjos flexíveis, como itinerância das ações, reorganização de agendas e uso de tecnologias digitais, mostraram-se estratégias relevantes para ampliação do acesso. Observou-se coexistência de práticas psicossociais e da permanência da centralidade biomédica e medicamentosa no cuidado. Considerações finais: a APS constitui dispositivo relacional e territorial fundamental para o cuidado em SM em contextos rurais. A ampliação do acesso depende da articulação entre participação comunitária, colaboração interprofissional, inclusão de não especialistas, uso de tecnologias digitais e construção de estratégias territorializadas e comunitárias de cuidado, respeitando as especificidades socioculturais da ruralidade.

A infância e a deficiência constituem categorias sociais, históricas e políticas atravessadas por disputas conceituais, práticas institucionais e processos de invisibilização. No campo da saúde, especialmente no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a atenção às crianças com deficiência exige práticas integrais, intersetoriais e sensíveis às singularidades do desenvolvimento infantil, às experiências familiares, às barreiras sociais, físicas, comunicacionais, assim como às atitudes capacitistas que limitam participação plena na vida social. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo investigar as concepções de infância e deficiência descritas na literatura científica sobre a atenção à criança com deficiência na Rede de Cuidado a Pessoa com Deficiência (RCPD) no SUS, caracterizando como essas categorias se articulam no campo da saúde. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo e descritivo. As buscas foram realizadas nas bases PubMed, SciELO e LILACS, utilizando descritores relacionados ao SUS, crianças com deficiência, saúde da pessoa com deficiência e saúde da criança. A busca inicial identificou 323 estudos e, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 15 artigos foram selecionados para leitura integral e análise. Os dados foram organizados em matriz analítica contendo as principais categorias de interesse, quadros e tabelas. Os resultados evidenciaram predominância de estudos nas áreas da Saúde Coletiva e Enfermagem, com maior presença de abordagens qualitativas e descritivas. Quanto às concepções de infância, observou-se fragilidade teórica, uma vez que a maioria dos estudos não apresentou definição conceitual ou etária nítida sobre criança ou infância, contribuindo para o apagamento de dimensões subjetivas, relacionais e sociais. Em relação à deficiência, identificou-se aproximação com o modelo biopsicossocial, embora persistam abordagens biomédicas centradas no diagnóstico e na limitação funcional. A RCPD foi frequentemente abordada a partir da atenção especializada, enquanto a Atenção Primária à Saúde (APS) apareceu de forma insuficiente, apesar de seu papel estratégico na coordenação do cuidado. Conclui-se que a atenção à criança com deficiência no âmbito da RCPD exige o deslocamento de perspectivas reducionistas, centradas no déficit, para concepções que reconheçam a criança como sujeito de direitos, de linguagem, vínculos, brincadeiras e desejos

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) possui uma magnitude global em virtude de sua dimensão quantitativa de pessoas afetadas e seus impactos sociais e econômicos. Pacientes que possuem uma fonte habitual de cuidados possuem maiores chances de alcançar menores níveis pressóricos em virtude da adesão terapêutica. A Atenção Primária à Saúde (APS) desenvolve um papel crucial para o controle e acompanhamento de pacientes com condições crônicas. Objetivo geral: Analisar o papel da Atenção Primária à Saúde na continuidade do cuidado às pessoas com Hipertensão Arterial Sistêmica. Objetivos Específicos: 1)Mapear as evidências sobre o desenvolvimento da continuidade do cuidado às pessoas com diagnóstico de HAS na APS, apontando limites e possíveis estratégias para a sua efetivação; 2) Identificar e analisar a percepção dos usuários quanto ao acesso e uso dos serviços e ações de saúde para acompanhamento da HAS na APS; 3) Analisar as Trajetórias Assistenciais (TA) de pessoas diagnosticadas com HAS na rede de atenção à saúde do município de Niterói-RJ, identificando limites da continuidade do cuidado na APS. Metodologia: Trata-se da investigação acerca do papel da APS na continuidade do cuidado à pessoa com HAS no município de Niterói-RJ e da realização de uma revisão de escopo conforme o Joanna Briggs Institute (JBI). Assim, a tese está estruturada em três artigos. A execução do primeiro artigo envolveu o desenvolvimento de uma revisão de escopo acerca da continuidade do cuidado à pessoa com HAS pela APS. A seleção dos trabalhos foi realizada por duas revisoras independentes e às cegas, e as divergências resolvidas por uma terceira, totalizando corpus de 32 estudos. A extração dos dados foi realizada com base na adaptação do instrumento JBI, abrangendo informações sobre os estudos, metodologia e recomendações para a continuidade do cuidado. Para o segundo e terceiro artigo, foi realizado estudo qualitativo, descritivo e exploratório, a partir de 38 entrevistas semiestruturadas realizadas com usuários selecionados em Unidades Básicas de Saúde (UBS) em município de grande porte, no estado do Rio de Janeiro. Particularmente, no segundo artigo, os resultados foram apresentados em conformidade às ações e serviços de saúde preconizados para o acompanhamento da HAS.. Para construção do terceiro artigo, foram reconstruídas as trajetórias assistenciais dos participantes do estudo. Ademais, os dados foram cotejados com um modelo lógico teórico, que consiste em uma representação esquemática do modo como o cuidado à pessoa com HAS deve ser operacionalizada e seus resultados esperados, possibilitando a condução do processo avaliativo. Resultados referentes ao primeiro objetivo: a continuidade do cuidado em hipertensão na APS melhora o controle da pressão arterial, reduzindo morbidade, mortalidade e custos de saúde. Pacientes acompanhados pelo mesmo médico apresentam melhor adesão ao tratamento e qualidade de vida. Os desafios incluem a rotatividade e a frágil comunicação entre pacientes e profissionais. Resultados referentes ao segundo objetivo: Os usuários enfrentavam dificuldades para marcação de consultas, acesso aos resultados dos exames laboratoriais e aos medicamentos nas UBS. As visitas domiciliares dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) intermediavam demandas de marcação de consultas e exames. Não ocorriam ações de educação em saúde e o acompanhamento pela equipe de enfermagem era residual. O médico era a principal referência, embora os vínculos estivessem fragilizados pela rotatividade. Resultados referentes ao terceiro objetivo: as trajetórias assistenciais das pessoas com HAS mostraram-se fragmentadas e heterogêneas e com uso recorrente de serviços de urgência diante da inacessibilidade da APS. A continuidade do cuidado mostrou-se fragilizada em virtude da baixa integração entre os serviços de saúde e rotatividade dos profissionais, especialmente médicos, provocando rupturas no vínculo entre os profissionais e usuários. Considerações finais: É prioritário o fortalecimento da APS enquanto lócus privilegiado da promoção da saúde e prevenção de agravos, valorizando a proximidade dos profissionais com o contexto sociocultural dos sujeitos, considerando suas singularidades e determinantes em seu processo saúde-doença, com construção de práticas que potencializem o protagonismo dos usuários no enfrentamento da HAS. Ademais, é necessário investimento robusto na consolidação do papel da APS como centro do cuidado na rede de atenção à pessoa com doença crônica, especialmente às pessoas com HAS.

Este estudo propõe a avaliação de um programa de institucionalização da avaliação na Atenção Primária à Saúde (APS), empregando uma abordagem de financiamento da saúde fundamentada em incentivos. Para tanto, desenvolveu-se uma análise lógica do desenho do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), à luz da teoria da mudança que fundamenta o Financiamento Baseado no Desempenho (FBD). O PMAQ-AB, implementado em 2011 pelo Ministério da Saúde, distinguiu-se de esforços anteriores voltados para a institucionalização da avaliação da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil, por incluir, em seu desenho, um incentivo financeiro vinculado a resultados de desempenho, semelhante em natureza ao FBD. O objetivo do presente projeto é avaliar se o PMAQ-AB favorece as teorias de mudança promovidas pelo FBD, e como o desenho do Programa foi traduzido em implementação em diferentes contextos municipais. Inicialmente, foi definido um modelo teórico-lógico-operacional do PMAQ-AB a partir da revisão dos documentos relacionados ao Programa e cotejamento com outros modelos do PMAQ-AB encontrados na literatura científica. Isso possibilitou a identificação dos componentes e mecanismos que tinham o potencial de gerar os efeitos almejados pelo Programa. A seguir, um modelo teórico do FBD foi construído a partir da análise de quatro manuais de implementação dessa abordagem. Este modelo, composto por vinte princípios organizados em oito áreas de avaliação, foi empregado para orientar a avaliação dos componentes do modelo teórico-lógico-operacional do PMAQ-AB, realizada a partir da revisão da literatura relacionada ao Programa e da análise de dezesseis entrevistas realizadas com atores envolvidos com o desenho ou implementação do PMAQ-AB. Posteriormente, as experiências de implantação em nível municipal foram utilizadas para discutir os componentes mais vulneráveis à luz dos princípios do FBD. Verificou-se que o desenho do PMAQ-AB demonstrou coerência parcial com seus objetivos, conforme os princípios do FBD. O potencial de aprimoramento do desenho do PMAQ-AB abrange tanto os critérios do FBD não cumpridos quanto os parcialmente cumpridos. Indentificou-se uma falta de esforços sistemáticos de capacitação, tanto para a formação de implementadores, quanto no que tange à documentação e ferramentas mais completas e compreensíveis para guiar a implantação do Programa. A falta de transparência também emerge como um tema transversal, apesar de constituir um princípio que rege o PMAQ-AB de acordo com a legislação pertinente. Com as experiências de implementação nos municípios, observou-se que, ao tentar respeitar o princípio de descentralização da APS em seu desenho, o Programa deixou os componentes de competência municipal menos definidos, favorecendo um aproveitamento heterogêneo, como constatado na literatura científica que estuda os resultados do PMAQ-AB, devido à variabilidade tanto nas capacidades da gestão municipal quanto nas competências dos próprios profissionais da APS. Em síntese, a qualidade da implementação do PMAQ-AB dependeu das capacidades pré-existentes dos implementadores, não tendo sido sustentada por movimentos sistemáticos de promoção da transparência e capacitação para implantação, o que enfraqueceu seu potencial de impacto nas melhorias da qualidade da APS e promoção da equidade em saúde.

A presente tese de Doutorado em Saúde Pública teve como objetivo geral compreender a permanência dos trabalhadores envelhecidos da enfermagem em uma unidade de internação hospitalar. No plano teórico, orienta-se pela Etnometodologia e o seu conceito de etnométodo e, no plano metodológico pela Análise Ergonômica do Trabalho (AET). No que se refere aos objetivos específicos, o estudo buscou: (1) analisar as dificuldades cotidianas, as regulações operatórias e os etnométodos mobilizados pelas trabalhadoras de enfermagem envelhecidas para a gestão do próprio envelhecimento e permanência no trabalho. (2) Identificar a principal dificuldade institucional à gestão do próprio envelhecimento, analisando as estratégias regulatórias e o saber sociológico prático compartilhado para o enfrentamento dessa situação de trabalho real. (3) Analisar como os trabalhadores de enfermagem envelhecidos se apropriam das medidas institucionais protetivas e as ajustam para garantir a permanência no trabalho. Trata-se de pesquisa qualitativa e analítica realizada em uma unidade assistencial de um hospital público situado em Salvador/BA. O referencial teórico da Etnometodologia foi empregado para a compreensão dos etnométodos que mantém a ordem social do trabalho e seu permanecer laborando, enquanto a metodologia da Análise Ergonômica do Trabalho (AET) foi utilizada para identificar as dificuldades vivenciadas por esses trabalhadores e as regulações que compõem a realidade prática de trabalho. Ambas as abordagens se fundamentam na atividade situada, que, neste estudo, considerou-se a atividade situada de trabalho envolvendo o sujeito-social-trabalhador-envelhecido. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada e observação participante, complementadas por entrevistas situadas e consultas a documentos administrativos da unidade. O “corpus” do estudo foi composto por dez trabalhadoras envelhecidas, selecionadas pelo critério de inclusão de ter idade igual ou maior que 45 anos e estar trabalhando na unidade de assistência hospitalar durante o período da pesquisa. Para a análise dos dados, utilizou-se a metodologia da análise de conteúdo temática. Posteriormente, buscou-se construir um conjunto textual interpretativo a partir da transcrição das observações e das entrevistas. Os resultados foram apresentados no formato de três artigos intitulados: (Artigo-1) Gestão do próprio envelhecimento: Dificuldades cotidianas, regulações operatórias e os etnométodos mobilizados pelas trabalhadoras de enfermagem envelhecidas para permanecer no trabalho. Neste primeiro artigo as dificuldades identificadas foram organizadas em categorias temáticas relacionadas à estrutura física da unidade, às ferramentas de trabalho, à organização do trabalho, aos limites físicos e psicofisiológicos, à gestão de pessoas e às relações interpessoais. Quanto aos etnométodos elaborados para a permanência, foram agrupados em categoria temáticas direcionadas à conclusão de tarefas, à superação da insuficiência de equipamentos, à organização do trabalho, à superação das limitações físicas e psicofisiológicas, à gestão de pessoas e à autogestão de conflitos. Constatou-se que as trabalhadoras envelhecidas permanecem criando e empregando os etnométodos para descrever, interpretar, construir e dar sentido ao seu mundo social, resolvendo as dificuldades representadas como desafios na sua vida cotidiana de trabalho. (Artigo-2) Remanejamento de técnicos de enfermagem envelhecidos: Dificuldade para a gestão do próprio envelhecimento, estratégias regulatórias e etnométodos para a permanência no trabalho. Neste segundo artigo o remanejamento foi tomado como tema central, pois foi considerado pelos sujeitos participantes do estudo como a dificuldade mais expressiva para permanecer no cotidiano de trabalho, nesse contexto as subcategorias temáticas de dificuldades foram agrupadas: condições físicas e de saúde, demandas psicossociais e organização do trabalho. Quanto aos etnométodos utilizados identificou-se três categorias temáticas: prevenção ao remanejamento, pós-remanejamento, recuperação e autocuidado. Concluiu-se que a ausência ou fragilidade do reconhecimento institucional sobre o remanejamento, como a principal forma de recomposição das equipes de trabalho da enfermagem, potencializa os efeitos deletérios sobre a saúde e dificulta a permanência dos trabalhadores envelhecidos na atividade; e (Artigo-3) Medidas institucionais protetivas direcionadas aos trabalhadores de enfermagem envelhecidos: Apropriação e ajustes para garantir a permanência no trabalho. Neste terceiro artigo buscou-se identificar como os sujeitos do estudo se apropriam das medidas institucionais protetivas, de como procedem ajustes regulatórios e usam os etnometodos direcionados à sua permanência no trabalho. Identificou-se a recorrência do sentimento de insatisfação dos trabalhadores em relação à Diretoria de Enfermagem, sinalizando a necessidade de um olhar mais sensível por parte desta, com a implementação de medidas que amenizassem as situações desgastantes como: subdimensionamento de pessoal com conseqüente sobrecarga de trabalho, dobras de turno, remanejamentos temporários devido ao absenteísmo recorrente de outras unidades, e a ausência de um local digno para descompressão e repouso da equipe de enfermagem. Por fim, conclui-se, ao final do estudo, que a decisão institucional de concentrar os trabalhadores envelhecidos em uma mesma unidade, ainda que se justifique por uma visão pragmática que reconhece a existência dos trabalhadores envelhecidos ao dirigi-los a um setor menos “pesado”, ao mesmo tempo, revela a indisposição institucional para reconhecer a necessidade de tais adaptações de forma mais ampla no hospital. Portanto, ainda que o estudo tenha se concentrado em uma única unidade, pode-se inferir a ausência ou fragilidade do reconhecimento da necessidade de protocolos de adaptação do trabalho prescrito dirigido aos trabalhadores envelhecidos, de forma mais ampla na gestão do trabalho em saúde naquela unidade hospitalar. Recomenda-se a implementação de estratégias que envolvam adequações ergonômicas no ambiente e na organização do processo de trabalho, bem como a elevação de qualidade de vida dos trabalhadores, concomitantemente ao apoio recíproco entre as organizações e seus respectivos profissionais. Sugere-se o investimento em estudos que fomentem a reflexão e o interesse das instituições e pesquisadores, na implementação de práticas gerenciais em enfermagem baseadas na gestão da idade do trabalhador envelhecido.

Objetivo: O principal objetivo do trabalho foi analisar o perfil dos casos de violência sexual em mulheres notificados nas unidades de saúde do Brasil, visando compreender sua relação com os diversos marcadores sociais, bem como, a relação desses marcadores com o desfecho gravidez decorrente do estupro. Método: Trata-se de um estudo observacional descritivo, transversal, com dados individuados, desenvolvido a partir das notificações de violência realizadas nas unidades de saúde em todos os municípios do Brasil, inseridos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN (Sistema de Informação de Violências e Acidentes/VIVA), no período de 2011 a 2021. Para investigar o perfil das vítimas de violência, utilizou-se uma abordagem que combinou análise descritiva e regressão logística múltipla. Resultados: Os resultados indicam que fatores como a violência de repetição, a raça/cor, a deficiência e a adequação escolar diferem significativamente entre os casos notificados de estupro. A presença de violência de repetição especialmente foi um fator significativamente associado à diferentes proporções de notificação de estupro, enquanto a ausência de dados sobre a violência de repetição e a inadequação da idade e escolaridade estão em maior proporção entre os casos de notificação violência sexual. Conclusão: Conclui-se com o trabalho, que a violência sexual em mulheres é um fenômeno complexo que demanda uma análise interseccional para entendermos dentro do contexto de vulnerabilidades vivenciadas no Brasil, como gênero, raça e classe social, influenciam na violência.

Introdução: Acidentes de trabalho fatais (ATF) são tragédias evitáveis que violam os direitos dos trabalhadores e geram consequências graves para o país, a sociedade e a família do trabalhador. Apesar da redução nas taxas de ATF no Brasil nas últimas décadas, elas permanecem mais altas do que em países desenvolvidos. Entender tendências e fatores associados a ATF é crucial para desenvolver estratégias de prevenção eficazes. Objetivo: Investigar a mortalidade por acidentes de trabalho no estado da Bahia, de 2007 a 2020. Métodos: Este estudo ecológico utilizou dados de ATF do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) entre 2007 e 2020. A regressão de Prais-Winsten foi usada para estimar as tendências nos coeficientes de mortalidade de acidentes de trabalho. Para análise espacial, os coeficientes de mortalidade de acidentes de trabalho foram calculados por município baiano para três períodos: 2007-2011, 2012-2016 e 2017-2020. O índice global de Moran (IGM) e o índice de autocorrelação espacial local (LISA) foram usados para avaliar a autocorrelação espacial e identificar clusters espaciais de prescrições biológicas, respectivamente. Resultados: Foram registrados 2.207 ATF na Bahia de 2007 a 2020, com média anual de 157,64 óbitos. A taxa de mortalidade por ATF aumentou de 1,82 para 2,37 por 100.000, com variação percentual média anual de 2,06% (IC 95%: 1,51-2,62%). Taxas mais altas foram observadas entre homens, indivíduos de 40 a 59 anos e pardos. Tendências crescentes foram observadas em idades de 25 a 59 anos, ambos os sexos e indivíduos negros e pardos. A análise espacial não revelou autocorrelação significativa, mas identificou áreas de maior concentração de ATF, particularmente em Salvador. O alto Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) foi associado a menores taxas de ATF (RR 0,01, IC de 95%: 0,00-0,01), enquanto maiores taxas de analfabetismo foram associadas ao aumento da mortalidade por ATF (RR 1,12, IC de 95%: 1,02-1,23). Conclusão: Este estudo revelou um aumento nas taxas de mortalidade por ATF na Bahia de 2007 a 2020, com disparidades notáveis entre grupos demográficos. As descobertas destacam a necessidade de intervenções direcionadas à segurança ocupacional, especialmente para trabalhadores mais velhos, homens e minorias raciais. A associação entre fatores socioeconômicos e ATF ressalta a importância de iniciativas de desenvolvimento mais amplas. A coleta de dados aprimorada e a colaboração intersetorial são cruciais para o desenvolvimento de estratégias eficazes de prevenção de ATF na Bahia.

Introdução: A discriminação e a não revelação da orientação sexual ou identidade de gênero no contexto familiar pode influenciar decisões relacionadas à saúde sexual e prevenção ao HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis, especialmente entre adolescentes homens que fazem sexo com homens (AHSH) e travestis e mulheres trans (ATrMT). Desse modo, esse estudo buscou analisar a associação entre discriminação e não revelação da orientação sexual ou identidade de gênero no contexto familiar e o início do uso da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) entre AHSH e ATrMT. Metodologia: Utilizou-se dados da linha de base da coorte PrEP1519, um estudo demonstrativo da efetividade da PrEP entre AHSH e ATrMT, com idade de 15 a 19 anos, conduzido em Salvador, São Paulo e Belo Horizonte entre 2019 e 2023. A Análise de Classes Latentes (ACL) foi utilizada para identificar padrões de discriminação e não revelação da orientação sexual ou da identidade de gênero no contexto familiar, com base em três indicadores categóricos. Foi realizada análise descritiva, bivariada e multivariada com a utilização de regressão logística para estimar odds ratios (OR) da associação entre a variável preditora “discriminação e não revelação da orientação sexual ou identidade de gênero”, obtida pela ACL, ACL e a variável desfecho “início do uso da PrEP”. Resultados: Um total de 1.309 participantes foi incluído no estudo, a maioria era AHSH (91,4%), com idade de 18 a 19 anos (74,9%), negros (72,1%), cursando o ensino médio (71.9%), morando em São Paulo (49,6%) e residindo com os pais ou outros familiares (81,9%). Quanto ao início do uso de PrEP, 79,5% dos participantes iniciaram a PrEP em até 30 dias após a primeira consulta. A ACL identificou três padrões entre os grupos: i) baixa discriminação (67,6%), ii) alta discriminação (22,4%) e iii) desconhecimento da orientação sexual ou identidade de gênero pelos familiares (10,0%). A análise multivariada indicou que a não revelação da orientação sexual ou identidade de gênero no contexto familiar esteve associada a uma menor chance de iniciar o uso da PrEP (OR: 0,54; IC95%: 0,34-0,83), enquanto a alta discriminação familiar não revelou associação estatisticamente significante (OR: 1,23; IC95%: 0,85-1,78). Conclusão: Os achados sugerem que a não revelação da orientação sexual ou identidade de gênero no contexto familiar pode dificultar o início do uso da PrEP. Assim, destaca-se a importância de intervenções estruturais, redes de apoio comunitário e modalidades alternativas, como a PrEP injetável, para garantir maior acessibilidade e adesão à profilaxia entre aqueles adolescentes que enfrentam barreiras na revelação de sua orientação sexual ou identidade de gênero no contexto familiar.

O Carnaval no Brasil é conhecido por sua diversidade cultural, nos meses da festa existe um destaque para as escolas de samba, que surgiram no início do século XX no Rio de Janeiro. Originárias dos cordões e ranchos, essas escolas incorporaram elementos da cultura africana, europeia e indígena. O samba, foi introduzido por pessoas sequestradas e escravizadas no continente americano. O ritmo segundo a literatura científica da área representa mais que música, uma ferramenta de afirmação da identidade negra e expressão cultural ampla. Com o passar dos anos as escolas de samba mudaram e passaram a exercer certa influência na mídia, economia e questões sociais movimentando bilhões de reais e atraindo milhões de foliões alcançando inúmeras residências por todo o país através das transmissões televisivas e streamings. Esta pesquisa se justifica pela necessidade de analisar e compreender os discursos sobre saúde promovidos por essas comunidades e tem por objetivo investigar as contribuições das escolas de samba do Rio de Janeiro–RJ nos processos de comunicação e saúde entre os anos de 2010 e 2024. Entre os objetivos específicos propõe-se identificar os desfiles que abordam a temática saúde, analisar por meio grupos de sentido o conteúdo abordado nesses desfiles e, por fim, discutir possíveis lições de comunicação e saúde advinda das escolas de samba para a saúde coletiva.

Nas últimas décadas, a medicina de precisão tem sido debatida como um novo paradigma na oncologia, prometendo tratamentos mais eficazes e personalizados por meio da genômica. No entanto, a implementação dessas novas tecnologias enfrenta barreiras econômicas, desigualdade de acesso e limitações na aplicabilidade clínica dos testes genéticos. A presente dissertação investiga as percepções e práticas dos médicos oncologistas em relação às promessas e imaginários sociotécnicos da medicina de precisão, com ênfase na incorporação de novas tecnologias genômicas na prática clínica. Para tanto, a pesquisa adotou uma abordagem qualitativa, combinando revisão sistemática da literatura e entrevistas semi-estruturadas com oncologistas atuantes em unidades e centros oncológicos no Brasil. No que se refere à revisão sistemática da literatura, foram consultadas as bases de dados PubMed e Portal de Periódicos CAPES, utilizando descritores relacionados à medicina personalizada, oncologistas e expectativas em relação à genômica. A análise identificou 16 artigos relevantes publicados entre 2011 e 2024, os quais subsidiaram a discussão teórica e metodológica da pesquisa. Já a segunda etapa do estudo consistiu na realização de entrevistas semi-estruturadas com 27 médicos oncologistas, sendo 17 de Salvador e 10 do Rio de Janeiro. As entrevistas foram conduzidas em centros oncológicos públicos, privados e beneficentes, explorando a percepção dos profissionais sobre a incorporação da genômica à prática clínica, os desafios enfrentados e as desigualdades de acesso às novas tecnologias. Para garantir a confidencialidade, os participantes foram identificados por códigos, respeitando as diretrizes éticas da Resolução 466/2012 e da Resolução 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados coletados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo de Bardin, seguindo as etapas de pré-análise, exploração do material e interpretação dos resultados. Os achados revelam uma visão ambivalente dos oncologistas sobre a medicina de precisão: embora reconheçam seu potencial para personalização do tratamento e otimização dos resultados clínicos, há preocupação quanto à acessibilidade das novas tecnologias e à capacidade do Sistema Único de Saúde (SUS) de incorporá-las de forma equitativa. Além disso, os médicos relatam dificuldades na interpretação dos testes genômicos e na comunicação dos resultados aos pacientes, especialmente devido à existência de variantes de significado incerto (VUS) e à escassez de treinamento específico na área. Outro ponto identificado foi a influência da indústria farmacêutica na disseminação da medicina de precisão, gerando expectativas que nem sempre são compatíveis com a realidade clínica. Os oncologistas apontam que, embora a medicina de precisão seja frequentemente retratada como uma revolução no tratamento do câncer, a efetividade de muitas das terapias direcionadas ainda é limitada e depende de fatores como mutações específicas e biomarcadores validados. A necessidade de políticas públicas que garantam acesso equitativo às inovações, a capacitação dos profissionais de saúde e a transparência na comunicação das limitações da genômica são aspectos centrais para o futuro da oncologia personalizada no Brasil.

Introdução: A violência é um fenômeno sócio-hstórico que ao longo do tempo tem assumido diferentes dimensões. Sua apreensão enquanto problema de saúde pública é recente e a produção acerca dos seus impactos nas comunidades tradicionais incipiente. Dito isso, é preciso compreender que as comunidades quilombolas resistem cotidianamente a diversos tipos de violência que minam o direito de existir e podem ser traduzidos na negação de direitos básicos de cidadania. Esse cenário recorrente de negações, mediado por um racismo que opera nas estruturas sociais e serve de base para a manutenção de uma política de morte, passa despercebido e segue sendo naturalizado, fato que colabora para uma maior exposição da população quilombola à violência. Objetivo: Analisar a ocorrência de eventos violentos, e seus fatores associados, nas comunidades quilombolas da Bacia e Vale do Iguape, CachoeiraBA, em 2023. Método: Estudo epidemiológico observacional de corte transversal, realizado com indivíduos com idade igual ou superior a 14 anos, residentes em seis comunidades quilombolas (Dendê, Engenho da Cruz, Engenho da Ponte, Engenho da Praia, Kalemba e Kaonge) da Bacia e Vale do Iguape, no município de Cachoeira-BA. Foi realizado um inquérito composto por dois questionários (individual e domiciliar), a coleta ocorreu entre abril-setembro de 2023. O instrumento utilizado foi hospedado na plataforma REDCap®, sua aplicação ocorreu via aplicativo, em dispositivos móveis e de forma off-line. As entrevistas foram realizadas com os indivíduos que aceitaram participar do estudo voluntariamente, e que estavam presentes no domicílio no momento da abordagem da equipe. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA), parecer: nº 5.148.434. Na análise descritiva, o perfil da amostra foi apresentado a partir do cálculo das distribuições das frequências em seus valores absolutos e relativos. Na análise multivariada foi realizada uma regressão logística multinível e foram gerados dois modelos. A estratégia backward foi aplicada e foram apresentadas as odds ratio (OR) brutas e ajustadas, assim como os intervalos de confiança (IC95%) e os valores de p (pvalor). Toda a análise foi realizada com o software R. Resultados: Foram incluídos 178 domicílios, com um total de 254 indivíduos. No nível individual, as categorias de maior ocorrência foram idade entre 20-59 anos (66,5%), mulher cis (58,3%), com companheiro(a) (50,4%), com até 9 anos de estudo (40,9%), sem atividade remunerada (54,7%), sem acidente de trabalho (57,9%) e sem local público próximo ao domicílio para a realização de atividade física/cultural/lazer (49,6%). No nível domiciliar, domicílios com até uma família (91,6%), com até duas pessoas (49,4%), com renda líquida acima de R$ 800 (55,1%), sem calçamento em frente ao domicílio (87,1%), principal fonte de iluminação elétrica, com medidor próprio (51,7%), sem dificuldade de acesso à unidade de saúde (57,9%), sem visita do ACE (74,2%). A maioria dos domicílios (82,0%) possuía pelo menos um indivíduo inscrito no CadÚnico e pelo menos um indivíduo no Programa Bolsa Família (60,1%). A maioria dos indivíduos relatou algum ter sofrido violência (53,7%), principalmente falta de políticas públicas (37,4%), em um contexto de racismo institucional (12,2%) e como agente causador o EstadoExecutivo (28,3%). Na multivariada, as categorias 60 anos ou mais (OR=4,61) e alguém no domicílio inscrito no CadÚnico (OR=3,76) apresentaram associação com a identificação da falta de políticas públicas enquanto forma de violência. Considerações finais: Os resultados encontrados apontam uma participação significativa do Estado nos eventos violentos que atingem as comunidades e sugerem a necessidade da ampliação e do fortalecimento das políticas públicas voltadas para a população quilombola como forma de mitigar os efeitos desses eventos nos territórios.

O Instagram, ao permitir postagens de fotos, vídeos, comentários e compartilhamentos, facilita a transmissão de informações e a interação entre usuários e instituições. Durante a pandemia de Covid-19, foi uma ferramenta importante para campanhas de saúde, possibilitando práticas sociais interativas que moldam e refletem discursos e ações sociais. Este trabalho pretende analisar as estratégias de comunicação e informação para estimular a vacinação contra Covid-19, no Instagram da Prefeitura Municipal de Salvador (PMS), no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2023. O percurso metodológico contemplou uma revisão de literatura seguida de análise documental e recorreu à Análise Crítica de Discurso do perfil do Instagram da Prefeitura de Salvador, com vistas a estudar a comunicação da campanha de vacinação contra a Covid-19. Foram analisadas 283 postagens sobre vacinação contra Covid-19 do referido perfil, através de uma categorização temática baseada em apelos publicitários e análise dos comentários. Os resultados foram organizado em três artigos. O primeiro, intitulado “Conhecendo as abordagens voltadas para o incentivo à vacinação contra Covid-19: uma revisão integrativa”, tem como objetivo identificar na literatura internacional, as abordagens de comunicação voltadas para o incentivo à vacinação e mitigação da hesitação vacinal durante a pandemia de Covid-19, no período de 2020 a 2023. O segundo artigo, cujo o título é “Estratégias de comunicação para a campanha de vacinação contra Covid-19 no Instagram: o caso da Prefeitura Municipal de Salvador” com o objetivo de identificar as abordagens de comunicação voltadas para incentivo à vacinação durante a pandemia de Covid-19 no Instagram da PMS. Já o terceiro artigo, com o título “Entre palavras e interações: a construção do discurso da Prefeitura de Salvador sobre a vacinação contra a Covid-19 no Instagram” teve por objetivo analisar os elementos discursivos utilizados pela PMS no Instagram para o incentivo à vacinação contra Covid-19, bem como os discursos das reações do público às postagens sobre essa vacinação nos comentários no Instagram da PMS. Foi possível observar a potência das interações nesse espaço para influenciar o comportamento em relação à vacinação, evidenciando o papel fundamental das redes sociais na disseminação de informações em tempos de crise.

A assistência farmacêutica é uma área de conhecimento ainda em consolidação no Brasil. Historicamente tem sido compreendida a partir da centralidade nas atividades técnico-gerenciais, o que vem se transformando na última década, com o reconhecimento da importância das atividades técnico-assistenciais do profissional farmacêutico. Compreende-se atenção farmacêutica como práticas técnicoassistenciais, abarcando as atividades de natureza clínica como ações concretas de práticas de cuidado. O estudo foi dividido em duas partes, com três etapas. Realizouse, inicialmente, uma revisão integrativa da literatura sobre o tema da assistência farmacêutica na saúde mental no Brasil, na qual foi encontrada grande quantidade de artigos voltados aos estudos de utilização de medicamentos psicotrópicos e baixa produção acadêmica sobre o tema do cuidado farmacêutico na saúde mental. Os poucos estudos que abordaram as práticas de cuidado farmacêutico identificaram que o trabalho destes profissionais ainda é pautado pela demanda técnico-gerencial. A segunda parte, dividida em duas etapas, trata-se de um estudo de caso único sobre a Assistência e Atenção Farmacêutica na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) do município de Salvador (BA). A primeira etapa refere-se a um estudo exploratório da rede, que analisou a distribuição das unidades ambulatoriais da RAPS a partir do referencial teórico de Donabedian, com foco analítico na acessibilidade geográfica. Neste estudo identificou-se baixa cobertura do serviço de dispensação de psicotrópicos, considerando que em um universo de 184 unidades da RAPS, apenas 35 ofertavam este serviço e um terço destas unidades se concentra em três dos doze distritos sanitários da cidade, o que denota uma situação de desigualdade socioespacial. Em seguida desenvolveu-se a terceira e última etapa, que compreendeu a realização de entrevistas com farmacêuticos dos doze distritos sanitários da cidade. A análise das entrevistas seguiu o referencial teóricometodológico de Bardin (2011) e os resultados corroboraram com o encontrado na literatura, ou seja, pouca realização de atividades de natureza clínica nos serviços. As explicações apresentadas pelos farmacêuticos centraram-se na falta de condições estruturais mínimas para a realização destas atividades e aqueles que conseguiam realizar algumas, priorizavam as ações gerenciais do exercício profissional. Os achados deste estudo sinalizam um contexto de pouca inserção dos farmacêuticos na saúde mental, para além das ações de gestão, o que se mostra prejudicial à promoção do uso adequado de medicamentos psicotrópicos e requer uma atenção especial dos tomadores de decisão de políticas públicas de saúde.

Esta dissertação analisou as desigualdades nos óbitos maternos no Brasil entre 2012 e 2023, por meio de uma abordagem interseccional, com foco nos marcadores sociais de raça/cor, escolaridade e faixa etária. A mortalidade materna, reconhecida como uma grave violação de direitos humanos, foi discutida como expressão das múltiplas camadas de exclusão que incidem de forma estruturante sobre mulheres negras e outras populações vulnerabilizadas. Ancorada no referencial da justiça reprodutiva e na interseccionalidade crítica, a pesquisa utilizou dados secundários do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), analisados por meio de classificação cruzada. A dissertação revelou que mulheres negras (pretas e pardas) representaram 66,7% dos óbitos maternos no período, sendo as maiores Razões de Mortalidade Materna (RMM) observadas entre adolescentes pretas com escolaridade inadequada (394,7 por 100 mil nascidos vivos). A sobreposição de desigualdades raciais, geracionais e socioeconômicas demonstrou que a morte materna no Brasil é seletiva e revela a omissão institucional frente à vida de determinadas populações. A análise interseccional evidenciou como o racismo, o sexismo e o classismo operam de forma combinada na determinação das mortes evitáveis, revelando um padrão persistente de injustiça reprodutiva. Conclui-se que políticas públicas comprometidas com a equidade e a justiça social exigem o reconhecimento das vulnerabilidades interseccionais que estruturam o risco de morte materna no país. 

Introdução: Na primeira infância, as aquisições de habilidades essenciais para a maturação física, neurológica, social e afetiva são influenciadas pelo ambiente. Vínculos familiares fortes modelam positivamente dimensões biológicas e psicossociais da criança, consolidando a gestão emocional e construindo bases para o desenvolvimento pleno. A literatura evidencia escassez de estudos acerca dos vínculos familiares no acompanhamento do desenvolvimento infantil e da atenção primária à saúde. Portanto, é essencial considerar como este nível de atenção à saúde compreende e promove os vínculos familiares, vislumbrando o desenvolvimento infantil. Objetivo: Analisar conhecimentos e práticas dos profissionais acerca da promoção dos vínculos familiares no âmbito do desenvolvimento infantil em uma unidade de saúde da família em Salvador-BA. Metodologia: Estudo de caso em uma unidade de saúde que possui 4 equipes de saúde da família, uma eMulti e uma Residência Multiprofissional em Saúde Coletiva com Ênfase no Desenvolvimento Infantil para atender 6226 famílias. Os critérios de inclusão foram profissionais envolvidos no atendimento às crianças de 0 a 6 anos e que atuavam minimamente por 6 meses. Amostra composta por 14 profissionais da ESF e 3 residentes. Utilizou-se entrevista semiestruturada para coleta dos dados, que foram orientados pela análise de conteúdo e discutidos à luz da promoção dos vínculos familiares na atenção primária à saúde para um desenvolvimento infantil integral. Resultados: Os profissionais concebem a família em seus diversos arranjos. Vínculo familiar foi traduzido como uma conexão singular entre pessoas da mesma família. Todos os pesquisados reconheceram que os vínculos iniciais interferem no desenvolvimento da criança. Em famílias com crianças que possuem limitações físicas ou orgânicas, a equipe de saúde tem papel de suporte na reorganização da rotina familiar. O local estudado foi percebido como um espaço oportuno para fomentar vínculos familiares, através do papel do agente comunitário de saúde, incentivo à amamentação, rede de apoio e estímulo ao brincar, utilizando visitas domiciliares, consultas ou atividades coletivas. A residência tem iniciativa interdisciplinar e protagoniza discussões da infância. Junto da resiliência profissional, do trabalho multiprofissional e do perfil das famílias assistidas foram as facilidades encontradas para construir vínculos sadios. As dificuldades incluíram limitações profissionais, organizacionais e comunitárias. Conclusão: Houve uma lacuna entre como os profissionais compreendem a importância deste tema e em como ele é desenvolvido de forma incipiente na prática. Destaca-se como elementos a necessidade de ampliar o desenvolvimento de iniciativas colaborativas, efetivar a participação social da comunidade, maior apoio da gestão municipal, realização de matriciamento com as equipes e a prática do exercício da interprofissionalidade.

Ao se autoidentificarem como sexualmente ativos, passivos, versáteis ou ambos, homens que se relacionam sexualmente e afetivamente com outros homens (HRH) e que usam aplicativo de relacionamentos, como o Grindr, imergem em dinâmicas sociais delineadas por padrões hegemônicos, que determinam frequentemente os modelos de homens mais desejados: os homens brancos, sarados, com poder aquisitivo e sexualmente ativos. Assim, a literatura evidencia que as vivências em aplicativos de homens sexualmente ativos se sobressaem em relação aos HRH passivos, versáteis ou ambos, tornando suas experiências invisibilizadas e destacando o quão pouco se sabe sobre a saúde mental destes indivíduos no ambiente on-line. Desta forma, este trabalho busca analisar as implicações do uso de um aplicativo de relacionamento entre homens passivos, versáteis ou ambos para a saúde mental desses sujeitos. Realizou-se uma pesquisa de inspiração netnográfica, ancorada nos alicerces teórico dos estudos pós-estruturalistas sobre as masculinidades, associada aos conceitos de amor e vida líquida, desenvolvidos por Zygmunt Bauman (2021 e 2007) e o conceito de Ciborgue elaborado por Donna Haraway (2009). Foram analisadas 10 entrevistas, com sujeitos que se autodeclararam versáteis e versáteis-passivos, onde se evidenciou que o Grindr frequentemente é buscado para objetivo sexual, onde as vivências desses usuários são rodeadas por preconceitos, discriminações, exclusões, violência e também prazer, além de se constatar que existe um uso problemático desta tecnologia, atrelado a uma lógica de descartabilidade das relações humanas, causando ansiedade, desânimo, preconceitos e reforçando estereotipias hegemônicas e heterocentradas. Por fim, conclui-se que os sujeitos entrevistados são corpos híbridos sublinhados pelas normas sociais da masculinidade e condizentes ou não com a masculinidade hegemônica, integram um jogo erótico, em que ocorrem negociações através do discurso, recursos multimídias e de georreferência para a consumação do tão aguardado encontro off-line, mesmo enfrentando várias implicações para a sua saúde mental durante este percurso.

O presente estudo tem o objetivo de analisar a implementação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD) a partir do planejamento em saúde da secretaria estadual de saúde da Bahia e sua relação com o princípio da integralidade. A análise assume como referencial teórico o Postulado da Coerência, de Mario Testa, e busca identificar os propósitos, os métodos e as organizações envolvidas com a implementação da rede no estado, sendo construída a partir da análise de documentos e instrumentos do planejamento em saúde da secretaria de saúde do estado da Bahia lançados entre 2013 e 2023. De forma complementar, também foram realizadas entrevistas individuais com trabalhadoras da secretaria envolvidas diretamente com a implementação da RCPD. O estudo revelou desafios estruturais para a implementação de políticas de saúde integral para a população com deficiência, como a hegemonia do modelo biomédico de explicação da deficiência, a escassez de dados socioeconômicos e de saúde sobre a população com deficiência e a priorização financeira e política da atenção especializada em reabilitação. Assim como expõe o descompasso entre a intenção da secretaria e a execução das ações planejadas, sobretudo na articulação entre os diferentes níveis de atenção e na transversalização do cuidado às pessoas com deficiência. A pesquisa realizada aponta que o fortalecimento da RCPD requer investimento em mecanismos de planejamento que considerem as especificidades da população com deficiência, superando a perspectiva exclusivamente biomédica. A discussão apresentada ressalta que a efetivação da integralidade na RCPD demanda coerência entre os princípios ético-políticos do SUS e a adoção de estratégias contra-hegemônicas alinhadas ao modelo social de explicação da deficiência que repercutam em práticas cotidianas de gestão e de cuidado.

A incidência da transmissão do HIV na Guatemala presentou uma tendencia ao incremento nos últimos 10 anos. Com a crise sanitária por Covid-19 essa tendencia agudizou-se, com um crescimento do 78% de casos reportados do ano 2019 para o ano 2020. Estudos prévios destacam o racismo e a reprodução da colonialidade nas políticas e programas de saúde no contexto das comunidades e povos indígenas. A literatura sobre HIV/aids nas comunidades indígenas foca na situação epidemiológica de comunidades particulares, nas experiências de racismo institucional nos serviços de saúde e, nas experiências e perspectivas das comunidades sobre as estratégias de prevenção da transmissão do vírus. Nesse cenário, propõe-se estudar a forma em que o conhecimento ancestral e as práticas terapêuticas das/dos Ajq’iijaab’ (Guias espirituais), Ajkuunaab’ (Médicas/os) e Iloneelaab’ (parteiras) Maia Achi, sobre o “HIV/aids” pode contribuir para a formulação de políticas decoloniais de promoção do equilíbrio da vida nas comunidades indígenas Maia Achi, em Baja Verapaz, Guatemala. A pesquisa enxerga esta situação desde uma perspectiva teórico-ética decolonial, utilizando métodos de pesquisa pós-coloniais e considerando como categorias teóricas as bases epistemológicas do Bem-estar indígena Maia. A pesquisa foi desenvolvida na comunidade Rabinal, Baja Verapaz, na região Norte da Guatemala. Foi definido o protocolo de pesquisa desde os princípios da epistemologia Maia Achi, considerando quatro ciclos de quatro momentos cada ciclo. Os quatro momentos contemplaram invocações ao Sagrado Fogo, rodas de conversa, participação nas atividades comunais e espaços de reflexividade. Este trabalho evidencia que a terapêutica da vivência com o HIV/aids contempla as quatro dimensões do Ser, segundo a ciência, filosofia e tecnologia Maia Achi. Existindo princípios terapêuticos e de cuidado diferenciados para cada uma das dimensões emocional, espiritual, corporal e mental. A ciência, filosofia e tecnologia Maia Achi nos oferece apontamentos para pensar na descolonização das políticas de saúde. O conhecimento ancestral orientanos à compreensão da dualidade indivíduo-comunidade e a existência de leis cósmicas que devem ser respeitadas para manter o equilíbrio e a plenitude da vida como princípios norteadores das políticas de saúde.

Introdução: Os casos de COVID-19 ocorridos no Brasil demostraram não haver uniformidade na ocorrência da doença na população (Brasil, 2022), variando de infecções assintomáticas a quadros graves, mesmo entre os indivíduos com condições semelhantes. Estudos realizados em alguns países apontaram evidências de que uma exposição prévia à vacina BCG pode induzir a ocorrência de formas menos graves da doença. Objetivo: Analisar a gravidade da COVID-19 em pacientes hospitalizados, segundo o status vacinal para BCG. Método: Estudo transversal, descritivo, que comparou a prevalência (IC95%) das manifestações de gravidade da COVID-19 em 325 pacientes internados numa Unidade de Infectologia, entre setembro de 2020 e março de 2021, separados quanto a exposição prévia a vacina BCG. Resultados: O estudo encontrou maior frequência de hospitalização e óbitos em indivíduos masculinos, pardos/negros, com baixa escolaridade e idosos, encontrou maior frequência de uso de suporte ventilatório, necessidade de UTI e óbitos em pacientes não vacinados, e associação de exposição a BCG a menor necessidade de internamento em UTI. Conclusão: Os resultados reafirmaram a participação das desigualdades sociais e econômicas na hospitalização e óbitos por COVID-19, corroboraram com estudos prévios sobre evidências de possível efeito da BCG na redução de gravidade da COVID-19 com achados de maior prevalência de uso de UTI por pessoas não vacinadas, e sugeriram revisão dos critérios de notificação de COVID grave no Sivep Gripe para ampliação do conhecimentos sobre as formas extrapulmonares da infecção pelo SARS COV para melhoria os protocolos de manejo clínico e implementação de políticas públicas de proteção à saúde coletiva.

Cuba foi considerada uma experiência bem-sucedida no enfrentamento à pandemia devido a diversos aspectos, como a existência de um plano de enfrentamento com ações integradas para o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde e articulação da sociedade com o governo. No município de Puerto Padre, província de Las Tunas, Cuba, a articulação entre Atenção Primária à Saúde, governança comunitária e extensão universitária revelou-se como uma estratégia central para o enfrentamento da crise sanitária. Nesta pesquisa, objetivou-se analisar essa integração no enfrentamento da pandemia de COVID-19 entre 2020 e 2022. Analisa-se a experiência do município cubano por meio de uma abordagem qualitativa e descritiva, que envolveu a aplicação de formulários eletrônicos a representantes da comunidade, profissionais da Atenção Primária à Saúde, estudantes e docentes do campus de Ciências Médicas de Puerto Padre. Os resultados estão apresentados em dois artigos. O primeiro evidenciou que a integração entre Atenção Primária à Saúde, a participação ativa da comunidade e a colaboração intersetorial teve um papel-chave na resposta do município à COVID-19, demonstrando a efetividade de um modelo de saúde baseado na solidariedade e na participação popular. No segundo, a extensão universitária, envolvendo atuação de estudantes e professores do município, desempenhou um papel essencial na vigilância epidemiológica, na promoção da saúde e educação da população. De maneira geral, este estudo destaca a relevância da Atenção Primária à Saúde como base de um sistema de saúde resiliente e preparado para futuras crises sanitárias, sendo uma lição que pode ser apreendida por outros países

Introdução: As comunidades urbanas ou favelas são territórios historicamente ocupados na tentativa de garantir o direito à moradia dentro dos centros urbanos para trabalhadores em situação de vulnerabilidade socioeconômica São os moradores dessas comunidades que atravessam as grandes cidades para ocupar postos de trabalho precarizados em busca da sobrevivência. Nos últimos dez anos ocorreram mudanças que ampliaram o cenário de precarização no mercado de trabalho brasileiro, tais como: a Reforma Trabalhista, a Lei da Terceirização, a entrada da economia de plataforma e a crise econômica gerada pela COVID19. É sabido que a informalidade e a precariedade laboral expõem os trabalhadores a diversos desfechos adversos à saúde, em especial, aos transtornos mentais comuns. Apesar de presença no cotidiano das cidades, o perfil ocupacional e a prevalência de transtornos mentais entre trabalhadores residentes em favelas ainda é pouco estudado na literatura. Objetivo: Descrever o perfil sócio-ocupacional e estimar a prevalência de transtornos mentais comuns e determinantes associados em trabalhadores(as) moradores de favelas de Salvador/BA, 2023- 2025. Método: Foi realizado um estudo epidemiológico de corte transversal aninhado à coorte do projeto Intervenções Sanitárias para a Prevenção da Leptospirose Urbana. Foram entrevistados trabalhadores(as) de 18 a 70 anos, em cinco comunidades urbanas/favelas de Salvador, Bahia, entre 2023 e 2025. Para coleta de dados foram utilizados questionários estruturados, previamente validados. O desfecho foi avaliado a partir do SRQ-20 e foram considerados como ponto de corte ≥ 8 respostas afirmativas para pessoas do sexo feminino e ≥ 6 para as do sexo masculino. Os dados foram coletados por meio de visitas domiciliares, com uso de celulares e da plataforma REDCap. O modelo teórico foi composto por variáveis independentes sociodemográficas e ocupacionais. A análise de dados foi feita através do software R e RStudio, versão 3.6.0+. Medidas de frequência absolutas e relativas foram estimadas para as variáveis independentes e para o desfecho. O teste Qui-Quadrado e o Teste Exato de Fisher foram utilizados para avaliar a heterogeneidade entre os grupos. A Regressão de Poisson (com razões de prevalência [RP] e com intervalos de 95% de confiança [IC95%]) foi utilizada para verificar os determinantes associados ao desfecho. Relevância teórica e o critério estatístico (p≤0,10) basearam seleção de variáveis do modelo multivariado final. Por fim, a amostra foi estratificada por tipo de vínculo de trabalho, o perfil socio-ocupacional e a prevalência de transtornos mentais comuns dos trabalhadores informais foram descritos e apresentados em formato de tabelas. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética do Instituto de Saúde Coletiva, em 21 de novembro de 2023, sob CAAE 75382123.0.0000.5030, e Número do Parecer 6.515.557, e todos os participantes assinaram o TCLE. Resultados: Foram entrevistados 587 trabalhadores(as), dentre os quais 50,9% eram do sexo feminino e 29% tinham 40 e 49 anos. Na amostra, 97% da se autodeclarou enquanto negra (preta ou parda). No que tange ao perfil ocupacional, 56,5% eram trabalhadores formais e 41,2% informais. O vínculo laboral mais prevalente foi o CLT (40,7%), seguido pelo autônomo informal (26,3%). Dentre as ocupações desempenhadas, a área de comércio, serviços e alimentação foi a que mais alocou trabalhadores (26%). A prevalência de TMC foi de 14,0% (22,7% dentre os trabalhadores informais). A análise ajustada mostrou associações estatisticamente significantes com estar empregado informalmente (RP=2,31; IC95%: 1,12–4,83), medo de perder o emprego sempre/quase sempre (RP =2,32; IC95%:1,05 –4,70). Como fator de proteção trabalhadores entre 40 e 49 anostiveram 57% a menos de probabilidade do desfecho (RP =0,43; IC95%:0,19– 0,93). menor faixa etária, ser o principal cuidador(a) de criança, renda laboral < R$1.000,00, ≤3 anos na ocupação principal. Conclusões: Prevalência geral de TMC foi de 14% entre os trabalhadores(as) moradores de favelas. Entretanto, estar empregado informalmente e ter medo constante de perder o emprego foram exposições importantes para a ampliação do adoecimento. Já pertencer a faixa etária de 40 a 49 anos foi um foi fator de proteção para esses trabalhadores. Os achados contribuem para trazer visibilidade à trabalhadores invisíveis nos estudos da Saúde do Trabalhador. Além disso, pode fomentar políticas públicas que melhorem as condições de trabalho, de vida e à saúde mental dos residentes de favelas.

O presente estudo teve como objetivo analisar a produção de cuidado voltado a usuários/as da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) do município de Seabra, Bahia e sua articulação com a cultura no território. Para isso, foi priorizado a caracterização de práticas de cuidado, formais e informais, o mapeamento de territórios e espaços de cuidado, dentro e fora dos serviços de saúde e a identificação das repercussões de aspectos socioculturais na produção de cuidado em trajetórias e relações cotidianas desses usuários/as. A metodologia adotou uma abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, através de uma etnografia multissituada, utilizando observação participante (ou participação observante), entrevistas e diário de campo como técnicas de produção de dados. Com critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados três usuários e alguns atores envolvidos na sua produção de cuidado. Estes foram acompanhados ao longo de sete meses, entre 2024 e 2025, a partir de suas narrativas e trajetórias pelas redes formais (serviços de saúde) e informais (suas casas e ruas). A partir de uma análise hermenêutica, o estudo apresentou uma descrição etnográfica do contexto do CAPS, da RAPS e dos casos dos três usuários a partir das experiências do pesquisador enquanto psicólogo e cidadão seabrense e que resultaram em três categorias de análise. A primeira evidenciou as práticas de cuidado, formais e informais, produzidas nos itinerários desses três casos. Dentre os resultados, destaca-se a presença de práticas alinhadas a uma lógica ambulatorial, ancoradas em uma racionalidade biomédica e que contribuíam para um fazer antenado na medicalização, patologização e exclusão social. Evidenciou-se a presença de práticas de cuidado, como aquelas produzidas pelo pesquisador e pelos próprios usuários, que se centravam em um cuidado emancipador e pautado em aspectos da alteridade, voltados para os encontros e os afetos. Na segunda categoria, demonstrou-se alguns aspectos socioculturais, a partir de um olhar interseccional, circunscritos no cotidiano dos serviços, das relações e dos territórios, a saber: o sistema de valores local pautado na moralidade cristã, que produzia uma relação ambígua de cuidado com os usuários, além da dita “cultura da fofoca”, que se materializava como uma prática de socialização por onde as informações sobre essas pessoas circulavam ativamente pela cidade, produzindo espaços de cuidado e de reprodução de estigmas. Na terceira categoria, foi destacado como os territórios, funcionais e simbólicos, produziam experiências pautadas nos valores socioculturais, históricos e afetivos. Como consequências, depreendia-se dessas experiências a exclusão e o estigma pautadas em colonialidades do ser, saber e poder, contribuindo para a intersecção de vivências pautadas na raça/cor, gênero e classe como estruturantes na experiência do sofrimento cotidiano, do adoecimento e na produção de novos sentidos de vida. De maneira geral, destacou-se a relevância em compreender a complexidade presente nas práticas de cuidado produzidas nos itinerários de saúde mental. Ao serem evidenciados aspectos territoriais e culturais inerentes a cidades de pequeno porte e do interior, tais práticas se tornam ainda mais complexas, podendo ser caminhos para a priorização das pautas de saúde mental nas agendas políticas e na produção de novos fazeres e encontros.

O desenvolvimento da tuberculose resistente a medicamentos enquanto doença negligenciada está intrinsecamente relacionado a múltiplas vulnerabilidades sociais. O reduzido interesse da indústria farmacêutica na produção de tecnologias medicamentosas, somado às limitações do processo de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS), expõe os pacientes às consequências das terapêuticas disponíveis, com importantes repercussões físicas e sociais. Diante disso, este estudo teve como objetivo analisar as experiências, percepções e opiniões de pessoas acometidas pela tuberculose resistente a medicamentos, bem como suas possíveis contribuições para o processo de avaliação de tecnologias em saúde no âmbito da CONITEC. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, de caráter exploratório, que utilizou a Análise de Conteúdo proposta por Bardin. Foi realizada uma análise documental das contribuições apresentadas nas consultas públicas promovidas pela CONITEC, permitindo identificar o perfil dos participantes e os conteúdos das manifestações registradas. Paralelamente, foi desenvolvida uma Síntese de Evidências Qualitativas, da qual emergiram quatro grandes categorias temáticas: (1) o papel central dos efeitos adversos na construção de uma experiência negativa com o tratamento; (2) a complexidade do regime terapêutico, caracterizado por uma elevada carga medicamentosa; (3) as repercussões do tratamento nas dimensões laboral, econômica e emocional; e (4) os efeitos da presença ou ausência de apoio social ao longo do percurso terapêutico. Os achados evidenciam que o tratamento da tuberculose resistente a medicamentos impacta significativamente a vida de pacientes e familiares, nos âmbitos biológico, social, emocional e profissional. A condução terapêutica configura-se como uma experiência prolongada, marcada por sofrimento, efeitos colaterais graves e interrupção de projetos de vida. Tais elementos evidenciam a necessidade urgente de modelos de avaliação de tecnologias em saúde que considerem o componente subjetivo e a escuta qualificada das pessoas acometidas, reconhecendo o sofrimento como um dado relevante para subsidiar decisões mais justas, sensíveis e equitativas.

O diabetes apresenta taxa de prevalência crescente no contexto global e nacional. Em populações mais idosas, o diabetes está associado à redução da força e pior qualidade muscular e essas deficiências contribuem para o aumento de limitações de locomoção. De modo geral, a sarcopenia pode ser compreendida como uma doença caracterizada pela redução da qualidade ou quantidade de fibras musculares, redução de força musculoesquelética e/ou redução de performance física. Estima-se que os mecanismos potenciais responsáveis pela aceleração da sarcopenia em pessoas com diabetes podem estar associados com alterações nos nervos motores e na placa motora como complicação da neuropatia diabética, acúmulo de produtos oxidativos no músculo esquelético e desregulação do hormônio anabólico secundário à obesidade e ao envelhecimento. Embora a associação entre a redução ou perda de sensibilidade nos pés dos pacientes com diabetes esteja muito bem documentada na literatura o mesmo não ocorre entre a sarcopenia associada com a neuropatia periférica. Entender melhor a relação entre a sensibilidade nos pés e sarcopenia pode contribuir para o entendimento da evolução de condições crônicas e possibilitar a identificação precoce do declínio clínico favorecendo um direcionamento para intervenções de prevenção ou reabilitação e consequente redução da carga de doenças crônicas. Para tanto, objetivou-se investigar se há associação a sensibilidade nos pés e sarcopenia em participantes do ELSA-Brasil com Diabetes Mellitus. Trata-se de uma dissertação na qual propõe-se uma análise transversal do primeiro seguimento do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), no período de 2012 a 2014. Foram realizadas análises descritivas e as associações foram avaliadas por meio do teste de qui-quadrado de Pearson e por regressão de Poisson com variância robusta. Foi utilizada a regressão de Poisson com variância robusta para testar o modelo bruto e o ajustado considerando-se o ajuste mínimo necessário sugeridos pelo DAG para a análise do modelo final. Os resultados foram apresentados com intervalo de confiança (IC) de 95%. As análises foram conduzidas no pacote estatístico Stata versão 13®. Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre conforme previsto pelas especificidades éticas. O estudo foi construído dentro das ações desenvolvidas pelo ELSA-Brasil e possui aprovação em Comitês de Ética em Pesquisa do sistema CEP/CONEP.

O modelo de gestão consorciada tem sido utilizado como alternativa para a Atenção Ambulatorial Especializada (AAE) em diferentes contextos do país. Este estudo teve como objetivo analisar a adoção desse modelo na Bahia, com ênfase no processo decisório, nos instrumentos jurídicos e nas estratégias institucionais que viabilizaram sua implementação. Trata-se de um estudo de caso, qualitativo e descritivo, realizado no período de 2013 à 2015, fundamentado em análise documental e entrevistas semiestruturadas com atores-chave. Adotou-se o referencial dos Múltiplos Fluxos de Kingdon (2003) para compreender como esse tema entrou na agenda política dos dirigentes na Bahia, permitindo identificar a convergência entre o problema do vazio assistencial, a alternativa da gestão consorciada e a oportunidade política aberta no contexto estadual. Os resultados revelam que a adoção do modelo foi impulsionada por forte liderança política do governo estadual em articulação com a Secretaria Estadual da Saúde (SESAB) e pela adesão cooperativa dos municípios e pela conjuntura política da Bahia. O processo caracterizou-se por amplo consenso político e institucional sustentado por incentivos financeiros, suporte técnico e uma narrativa de cooperação interfederativa orientada pela regionalização, apesar da dinâmica verticalizada da decisão. Verificou-se, ainda, o protagonismo de empreendedores políticos, como o governador, a secretária estadual de saúde e o consultor técnico, que articularam o desenho político-administrativo e a tradução normativa da proposta. Conclui-se que a experiência baiana configura um arranjo híbrido entre descentralização e coordenação centralizada, fortalecendo a regionalização da AAE, nesse sentido, o estudo contribui para o debate sobre modelos de gestão em saúde, cooperação federativa e o ciclo da política, oferecendo subsídios teóricos e práticos para o aprimoramento de modelos de gestão compartilhada.

Compreender a maternidade enquanto um fenômeno social complexo, interseccionado pelas dimensões de gênero, raça/cor e classe social, é fundamental para analisar as experiências de mulheres cujos filhos convivem com a Doença Falciforme (DF). Não apenas porque a DF é uma doença crônica, com diversos e progressivos impactos ao longo da vida, mas também porque se trata de uma maternidade predominantemente negra, solitária e vulnerabilizada. A DF é grave e crônica, sendo comum a ocorrência de longas internações, nas quais mães, avós e mulheres da família atuam como cuidadoras. É uma doença que requer acompanhamento por toda vida e com muitos especialistas, além de conhecimento sobre os principais aspectos da doença para fins de prevenção e melhor manejo. Desta forma, a DF impacta o desenvolvimento de crianças e adolescentes, causando absenteísmo escolar, dificuldades na manutenção de relacionamentos afetivos, gerando sentimento de falta de pertencimento, além das repercussões que podem gerar baixa-autoestima e até mesmo levar à depressão. Todos estes impactos também se estendem para a vida das mães, que muitas vezes não têm outra alternativa a não ser se dedicar exclusivamente ao filho com DF, ampliando sua situação de vulnerabilidade. Neste sentido, entendendo os desafios dessa maternidade, é importante discuti-la tomando como foco as dimensões de gênero, classe e raça/cor nas relações de cuidado, para deste modo compreender as desigualdades e vulnerabilidades vivenciadas pelas mulheres negras, mães de crianças com DF. Este artigo apresenta uma parte dos resultados do projeto de pesquisa de mestrado em Saúde Coletiva, cujo objetivo principal foi analisar de que forma o cuidado às crianças e adolescentes com DF repercute na vida de mulheres negras mães e cuidadoras. Conclui-se que o cuidado atravessa essas mulheres de diversas formas, acarretando em impactos psicossociais na renda familiar, nas oportunidades de trabalho e formação profissional, além dos sentimentos negativos como tristeza, solidão, culpa, frustração, medo, sensação de estar privada da própria liberdade e abandono de si.

Esta tese descreve e analisa, por um lente interseccional, as experiências e os itinerários terapêuticos de mulheres acometidas por morbidade materna grave em uma maternidade pública de Salvador-Bahia. Baseia-se numa perspectiva socioantropológica e foi desenvolvida em duas etapas: primeira, a identificação de possíveis interlocutoras, por meio de uma pesquisa institucional que consultou os prontuários, fichas de admissão, das quais 22 foram contactadas; segunda, entrevistas semiestruturadas com 19 participantes. A ocorrência da complicação na gravidez se deu entre os anos de 2016 e 2018. As entrevistas feitas remotamente no período da pandemia em 2020, foram transcritas e analisadas, resultando em três artigos científicos. O artigo 1 descreve e analisa os itinerários terapêuticos, apontando três retardos assistenciais dentro de um modelo teórico que considerou os contextos que influenciaram as experiências das mulheres. A partir daí, no artigo 2, foi feito um aprofundamento dos determinantes sociais, considerando o racismo obstétrico, como um fator importante, e associando-o ao que a literatura aponta como um quarto retardo. Por fim, o artigo 3 surge da necessidade de aprofundar algumas histórias que não foram possíveis dentro da análise do racismo obstétrico, recompondo a individualidade de cada uma que precisava ser “ouvida” de maneira mais profunda em suas próprias palavras.

Introdução: Os Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (DALYs –Disability Adjusted Life Years) é um indicador importante para a avaliação da carga das doenças, pois permite medir simultaneamente o impacto da mortalidade e da morbidade. Os DALYs combinam os Anos de Vida Perdidos devido à morte prematura (YLL – Years of Life Lost) com os Anos de Vida Vividos com Incapacidade (YLD – Years Lived with Disability). É um indicador de saúde relevante para, em conjunto com outros indicadores de mortalidade e morbilidade, realizar o planejamento em saúde e a tomada de decisão, ao nível regional e local. Este estudo tem como objetivo estimar o objetivo geral deste estudo é estimar a carga da COVID-19 na Bahia e suas repercussões econômicas. Os objetivos específicos incluem: 1) realizar uma revisão de escopo sobre a carga da COVID-19; 2) estimar os Anos de Vida Perdidos devido a morte prematura (YLL) na Bahia entre 2020 e 2022; e 3) mensurar a carga de doença da COVID-19 no mesmo período, utilizando os anos de vida ajustados por incapacidade (DALY) e suas repercussões econômicas.
Métodos: A metodologia variou conforme cada objetivo específico, considerando a população da Bahia e o intervalo de análise de 2020 a 2022. No primeiro artigo realizou-se uma revisão de escopo, com base na metodologia e estrutura proposta por Arksey e O'Malley (2005), complementada pelas orientações subsequentes de Levac, Colquhoun e O'Brien (2010). O segundo artigo se propôs a calcular os anos de vida perdidos devido à mortalidade prematura (YLL – Years of Life Lost), utilizando dados sobre a expectativa de vida em diferentes faixas etárias, correlacionados ao número de óbitos por COVID-19 na Bahia entre 2020 e 2022. Por fim, no terceiro artigo, para calcular a carga da Covid-19 e suas consequências econômicas adotou-se a metodologia proposta por MURRAY, C. J; LÓPEZ, Alan D. (1997), adaptada ao contexto brasileiro, mudando a magnitude da COVID-19 para a Bahia.
Resultados: Os resultados confirmam o grande impacto da mortalidade da COVID-19 para a população da Bahia, principalmente para o sexo masculino. Os anos de vida perdido devido a morte prematura para aqueles com mais de 85 anos de idade foi de 205,4 por 1000 habitantes do sexo masculino e 155,1 por 1000 habitantes do sexo feminino. Os homens perderam 24,11% mais anos de vida do que as mulheres. Em relação as perdas econômicas esta foi de aproximadamente R$58,5 milhões, devido à redução da produtividade. As perdas econômicas, para o período de 2020 a 2025 foi de aproximadamente R$ 58,5 milhões.
Conclusão: A pandemia de Covid-19 desencadeou uma crise econômica e trouxe desafios significativos nas áreas de saúde pública, economia e aspectos sociais, principalmente em países emergentes como o Brasil. A ampla resposta aos desafios de longo prazo perpassa por uma combinação de políticas de saúde e socioeconômicas.

O câncer de mama é o de maior incidência entre as mulheres e o segundo mais frequente no mundo. Desde muito tempo, vem se expressando como o mais recorrente no país e em todas as regiões brasileiras, uma vez que se desconsideram os tumores de pele não melanoma. No caso do estado da Bahia, entre anos de 2021 e 2024, de acordo os dados apresentados pela Secretaria da Saúde da Bahia (SESAB) para o câncer de mama, as mulheres pardas representaram 56% dos óbitos pela doença, seguidas pelas brancas, com percentual de 22,2%, e as pretas 18,5%.  Esta tese teve por objetivo analisar como as desigualdades sociais implicam nas/em iniquidades em saúde, visibilizando opressões, como o racismo, sexismo, classicismo e outras na vida de mulheres com risco, lesão detectada ou diagnosticada para/com o câncer de mama, no acesso a diferentes tecnologias, recursos socioculturais e biomédicos durante a trajetória de cuidado, desde a prevenção ao tratamento, na cidade de Salvador, no estado da Bahia.  A investigação foi respaldada pelo desejo intenso de ver, escutar, sentir e experimentar cientificamente: a compreensão das estruturas significantes envolvidas na mobilização de recursos socioculturais e biomédicos por parte das mulheres diante da neoplasia mamária, identificando as barreiras enfrentadas por mulheres negras no acesso ao diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Buscou-se também expor as relações estabelecidas entre mulheres, médicos, equipe de saúde e profissionais de outros setores envolvidos nos serviços procurados pelas mulheres para o tratamento do câncer, assim como, o alcance dos aspectos subjetivos relacionados à grande influência que o diagnóstico do câncer de mama exerce na vida das mulheres. A pesquisa etnográfica foi realizada no Alto das Pombas, bairro de abrangência localizado no Distrito Sanitário: Barra/Rio Vermelho, e onde morei por muito tempo, até o ano de 2021. Foram desenvolvidas entrevistadas semiestruturadas, não estruturadas e conversas informais com 12 mulheres. Todas as 11 mulheres negras residem ou residiram no território. Também participou da investigação 1 agente social branca, moradora do bairro do Rio Vermelho.  Além do espaço do bairro, o estudo etnográfico contou com visitas exploratórias em unidades de saúde (1 Unidade de Saúde da Família, 1 Centro de Saúde Especializado em Tratamento de Câncer) além da observação participante em espaços na própria comunidade e adjacências, assim como outros lugares para os quais as mulheres recorreram prescrevendo seus itinerários em busca de cuidados em saúde. Os dados analisados mostram as mulheres negras no Brasil vivendo a procura pelo cuidado de si, frequentemente se deparam com a reprodução de ações e discursos inspirados em uma hegemonia ocidentalizante, como racismo; Na associação entre o cuidado de si, coletivismo social e matriarcado enquanto elemento de africanidade, como dispositivo de resistência, as mulheres encontram força vital como estratégia de poder face a violência simbólica, poder de dominação e a utilização das tecnologias de controle e vigilância sob os corpos, as barreiras impostas pelo sistema; as redes de afetos, impulsionadas por este poder movimenta pessoas conhecidas e sistemas para construírem iniciativas coletivamente em prol da saúde; a posição ocupada pelas mulheres negras no cruzamento entre discriminação racial, de gênero e classe; com ênfase na abordagem interseccional, cuidado e saúde se complementam como produção coletiva permitido compreender as iniquidades enfrentadas por mulheres negras no acesso ao diagnóstico e tratamento do câncer de mama, evidenciando desigualdades que demandam maior atenção e ações específicas. com os seus corpos em transformação e em seus pleitos pela vida. As mulheres negras, chefas matriarcais são compreendidas mobilizando recursos de diferentes dimensões, incluindo uma dinâmica específica pelo cuidar da saúde nos itinerários terapêuticos, com foco nas estratégias de construção das redes para o acesso à tecnologia e terapias curativas biomédicas, socioculturais, afetivas e políticas pela vontade de viver.Foram identificados aspectos subjetivos relacionados à grande influência que o diagnóstico do câncer de mama exerce na vida das mulheres (autoestima, medo, corpo e etc).

A pandemia de COVID-19 impôs uma crise sanitária global sem precedentes. No Brasil, apesar do SUS e sua ampla rede de atenção primária e vigilância epidemiológica, a resposta foi insuficiente para conter a transmissão do SARS-CoV-2, resultando em altos números de casos e óbitos. Até dezembro de 2022, o país registrava mais de 36 milhões de casos e 690 mil óbitos, cerca de 10% das mortes globais. Na Bahia, o primeiro caso foi confirmado em 06/03/2020, e até o final de 2022, foram contabilizados 1.769.586 casos e 31.232 óbitos. Para conter a disseminação do vírus no estado, foi implementado um plano integrado de contingência, que incluía ampliação da rede de atendimento e restrições sociais. A vacinação contra a COVID-19 iniciou-se em janeiro de 2021, com avanço lento no primeiro semestre. Apesar dos esforços, a transmissão permaneceu sustentada no estado, refletindo desigualdades estruturais. Este estudo tem como objetivo caracterizar a pandemia na Bahia entre 2020 e 2022, com enfoque na dinâmica sociodemográfica, propagação espaço-temporal, eventos adversos pós-vacinação e impacto na cobertura vacinal infantil. Para isso, a pesquisa será estruturada em quatro artigos interligados. O primeiro artigo descreve a pandemia segundo características sociodemográficas da população afetada e sua relação com o desenvolvimento dos municípios. O segundo investiga a distribuição espaço-temporal da COVID-19, considerando as diferentes ondas epidêmicas. O terceiro estima a prevalência de eventos adversos após a primeira dose das vacinas disponíveis, comparando seus efeitos. Por fim, o quarto avalia o impacto da pandemia nas coberturas vacinais infantis de rotina no Brasil. Os achados deste estudo poderão subsidiar o aprimoramento das estratégias de vigilância epidemiológica e fortalecer a resposta a futuras emergências sanitárias.

Essa tese objetivou atualizar o conhecimento sobre aspectos da funcionalidade de crianças com alterações congênitas e comparar o perfil de funcionalidade entre aquelas com e sem a SCZ, verificando a contribuição dos fatores ambientais no desempenho funcional, sendo construída no formato de três artigos. O primeiro é uma revisão sistemática que buscou investigar as evidências científicas sobre a funcionalidade de crianças com Síndrome Congênita do Zika Vírus e identificar os fatores ambientais que estão relacionados ao desfecho de funcionalidade nessas crianças. Foram identificados 16 estudos que mostraram uma diversidade de deficiências em estruturas e funções do corpo em crianças com SCZ que impactam na realização de atividades e na participação social, sendo este último pouco explorado. Os fatores ambientais identificados como facilitadores e barreiras para a funcionalidade concentraram-se nas seguintes temáticas: produtos e tecnologias; serviços, sistemas e políticas de saúde; políticas públicas; acessibilidade; suporte social; atitudes; impactos devido à pandemia da COVID-19. Seguiu-se um estudo transversal que comparou o desempenho funcional de 113 crianças com SCZ e 68 crianças com desenvolvimento típico. Encontrou-se que o percentual de crianças com desempenho abaixo do esperado foi maior no grupo afetado pela SCZ (atividade diária: 64,6%; mobilidade: 76,5%; social-cognitivo: 69,9%) em comparação com o grupo com desenvolvimento típico (atividade diária: 1,5%; mobilidade: 2,0%; social-cognitivo: 1,5%). A posição social intermediária, piores condições de moradia, recebimento de ambos benefícios sociais (BPC e bolsa família) ou apenas BPC, suspeita de TMC nas cuidadoras e melhor qualidade do estímulo doméstico esteve associado com maior frequência de desempenho funcional abaixo do esperado entre as crianças com SCZ para todos os domínios de funcionalidade. Por fim, no terceiro artigo, investigou-se a relação entre fatores ambientais e a funcionalidade de crianças com SCZ. Para tanto, foi utilizado o modelo teórico hierárquico. Encontrou-se que crianças sem acesso à educação apresentaram um menor desempenho funcional nos três componentes: mobilidade (OR=8,99; IC 95%=2.40-32.59); atividade diária (OR =4,58; IC 95%=1.78-11.81) e social-cognitivo (OR=3,87; IC 95%=1.41-10.60). O recebimento de bolsa família esteve associado com melhor desempenho funcional, sendo a associação maior para o componente social-cognitivo (OR=0,02; IC95%=0.02-0.22), seguido de mobilidade (OR=0,06; IC95%=0.00-0.51) e atividade diária (OR=0,10; IC95%=0.01-0.61). Um estímulo doméstico de baixa qualidade mostrou associação com melhor desempenho funcional no componente de mobilidade (OR=0,22; IC95%=0.06-0.82). A participação social e os fatores ambientais ainda são pouco investigados na literatura científica, pois a funcionalidade é descrita com ênfase para a função e estrutura do corpo e atividade de crianças com SCZ. Observou-se associação entre desempenho funcional e recebimento de benefícios, acesso à educação e qualidade do estímulo doméstico, o que ressalta a importância de políticas públicas de acesso a renda e educação para as crianças com SCZ e suas famílias.

A sífilis gestacional e congênita é um fenômeno biológico, social, histórico, íntimo, pessoal e político. Os discursos dominantes da medicina e da epidemiologia têm se imposto sobre as experiências de mulheres grávidas e mães de recém-nascidos com essa condição, sob abordagens deterministas que causam a naturalização social das mulheres, suas experiências, identidades e realidades. Esta tese busca compreender, a partir de uma perspectiva feminista, as experiências, a capacidade de agência e os itinerários terapêuticos de mulheres negras diagnosticadas com sífilis durante a gestação e mães de recém-nascidos com essa condição, residentes em Quibdó, Chocó. Para abordar o contexto do qual emergem as vozes e experiências, os objetivos específicos são:  (1) conhecer as formas de habitar e significar Quibdó, do ponto de vista das mulheres negras; (2) compreender as experiências de viver com sífilis durante a gravidez e/ou ter um recém-nascido com sífilis; (3) explorar a capacidade de agência nos itinerários terapêuticos. Esta é uma pesquisa feminista porque é contextual, experimental, não replicável, interdisciplinar, reflexiva, engajada e sua análise é interseccional. Foram desenvolvidas uma etnografia e produções narrativas, esta última apoiada pela análise proposta por Catherine Riessman. As participantes que contribuíram com suas vozes para o são mulheres negras localizadas em um contexto corporal, geográfico, sociocultural e histórico específico.  Abordar a sífilis gestacional e congênita a partir da perspectiva do corpo territorial implicou reconhecer a ferida colonial que atravessa as mulheres negras, com gradientes que colocam em prática sistemas de opressão como o racismo, o patriarcado e o capitalismo, dando origem à violência estrutural, à necropolítica e à pedagogia da crueldade. Nas narrativas, as experiências da maternidade estão situadas em um contexto de múltiplas desigualdades, onde essas estruturas de poder são incorporadas e produzem um estágio de profundo sofrimento, abandono físico, emocional e institucional, configurando um continuum de violência estrutural. A falta de acesso ao sistema de saúde ressalta a injustiça reprodutiva que elas enfrentam como mulheres negras. As vozes presentes nos depoimentos significam a sífilis como uma experiência devastadora, catastrófica e esmagadora, que elas expressam com metáforas como “o mundo desabou sobre mim”, “senti como se estivesse desmoronando”. Para essas mulheres, a infecção por representa não apenas uma ameaça à sua saúde, mas também um fardo emocional tão intenso que as oprime. Os caminhos percorridos na busca de tratamento as forçam a desenvolver e reconstruir conhecimentos, habilidades e práticas na tentativa de resolver e transformar esse fenômeno de saúde em meio a um sistema de saúde burocrático, fragmentado e excludente. As narrativas do revelaram que, ao longo de seu itinerário terapêutico na gravidez, no parto e no pós-parto, as mulheres foram obrigadas a desenvolver conhecimentos e habilidades para reconstruir práticas na tentativa de resolver e transformar esse fenômeno de saúde em meio a um sistema de saúde burocrático, fragmentado e excludente. Carregar o rótulo de um diagnóstico de sífilis gestacional ou ter um filho com sífilis congênita carrega um estigma profundamente violento, exacerbado pelo apontar de dedos dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento que se manifesta em formas de violência obstétrica. 

Os impactos sociais e ambientais decorrentes das atividades produtivas de setores econômicos como o agronegócio vêm produzindo tensões e conflitos entre diferentes segmentos da sociedade brasileira. Neste cenário, observa-se uma tendência na qual povos originários, comunidades tradicionais, movimentos sociais, organizações governamentais e não-governamentais, instituições de ensino, pesquisa e extensão, políticos, entre outros atores sociais, se associam por meio de redes sociotécnicas, no sentido de questionar e confrontar a hegemonia destes setores. À luz da Teoria Ator-Rede, da Teoria das Mediações e de reflexões sobre movimentos sociais na contemporaneidade, esta tese tem como finalidade compreender como e porque estas associações se conformam e atuam no âmbito da luta socioambiental no contexto brasileiro. Neste sentido, mobilizações realizadas por quatro atores-rede (Banquetaço – BA, Campanha Permanente Contra os Agrotóxicos e Pela Vida, Fórum Baiano de Combate aos Impactos dos Agrotóxicos, Transgênicos e Pela Vida e Teia dos Povos da Bahia) foram analisadas por meio de observação participante, com objetivo de entender como eles exercem seus processos de mediação junto à sociedade civil e ao poder público. A abordagem metodológica praticada neste estudo também contou com entrevistas realizadas com cinco militantes-ativistas, sobre como e porque a luta passou a fazer parte das suas trajetórias de vida e como se sentem, compreendem e lidam com esta realidade. Para fins de complementação, ilustração e contextualização das análises, uma ampla quantidade de materiais foi examinada, a exemplo de publicações científicas, livros, manifestos, reportagens, apostilas, vídeos, postagens na internet etc., com objetivo de situar, ilustrar e compreender alguns dos fatos e desdobramentos que dão substancialidade a essa luta, em diferentes territorialidades deste país. Os resultados encontrados por meio deste estudo evidenciam a pluralidade e a sutileza dos aspectos que dão sentido e mobilizam a existência deste fenômeno em terras brasileiras. Demonstrou também como estes atores-redes se formam e atuam, frente a um cenário complexo, repleto de problemas de natureza socioambiental, fundamentalmente produzidos por um modelo societário capitalista, racista, patriarcal, xenófobo..., parasitário e tóxico. Sobre como suas ações são mobilizadas em diferentes dimensões da sociedade, com a finalidade de mediar diferentes pautas de cunho socioambiental, que se hibridizam, no bojo de uma luta comum, denominada luta pela vida. A confluência de diferentes abordagens metodológicas adotadas neste estudo possibilita-nos compreender o fenômeno da formação e atuação desses atores-rede sob diferentes perspectivas. Neste sentido, narrativas, fatos, documentos, publicações, gestos, sentimentos, imagens etc., nos serviram como substrato a uma compreensão sentipensante que evidencia tanto o confronto à hegemonia do agronegócio, quanto a construção de modelos alternativos agroecológicos, sociobiodiversos, justos e sustentáveis, que visam assegurar o Bem Viver de comunidades, povos e territórios deste imenso e controverso país. Num contexto global de iminente colapso climático e ambiental, tal como nos diria Ailton Krenak, estudos como este são fundamentais para o adiamento do fim do mundo.

Introdução: Previamente ao cenário de pandemia da COVID-19, a literatura já demonstrava cirurgiões-dentistas submetidos a condições de trabalho precárias, favorecendo o esgotamento profissional. Já o trabalho de técnicos e auxiliares de saúde bucal não vinha sendo visibilizado. No recorte temporal de crise sanitária, ainda é desconhecido o nível de burnout desses trabalhadores das equipes de saúde bucal diante das suas condições de trabalho e de outros fatores. Por se tratar de um período histórico recente, que exigiu mudanças na forma de ofertar o cuidado em saúde bucal, este trabalho traz a seguinte problemática em caráter exploratório: quais aspectos estão relacionados às condições de trabalho e saúde mental dos profissionais das equipes de saúde bucal no exercício laboral no contexto da pandemia da COVID-19? Objetivos: Identificar aspectos relacionados às condições de trabalho e saúde mental dos profissionais das equipes de saúde bucal em seu exercício laboral no contexto da pandemia da COVID-19 no estado da Bahia. Apresenta como objetivos específicos: 1) identificar na literatura científica a mensuração de burnout entre cirurgiões-dentistas, antes e durante da pandemia de COVID-19, com uso do Maslach Burnout Inventory (MBI); 2) caracterizar o trabalho das equipes de saúde bucal da rede pública do estado da Bahia, a partir do olhar dos gestores de saúde; e 3) identificar o nível de burnout e fatores associados a essa síndrome entre cirurgiões-dentistas durante o período de crise sanitária. Método: Para contemplar o primeiro objetivo específico, foi realizado um estudo de revisão sistemática da literatura científica nas bases de dados Pubmed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PsycINFO, usando os termos de busca “Dentists” e “Burnout, Psychological”. Foram incluídos artigos publicados de 1981 a 2024 que usaram o MBI e relataram resultados das escalas Exaustão Emocional (EE), Despersonalização (DP) e Realização Profissional (RP) de burnout. A fim de alcançar o segundo objetivo específico foi elaborado um artigo que retrata o trabalho das equipes de saúde bucal na pandemia da COVID-19, segundo a percepção dos gestores de saúde. Trata-se de um estudo transversal, quantitativo-qualitativo, com 163 gestores municipais de saúde da Bahia, que responderam a um questionário virtual, de junho a outubro de 2020. Foi realizada análise descritiva dos dados quantitativos utilizando o SPSS, e Análise Temática das respostas subjetivas, com auxílio do Iramuteq. O terceiro objetivo específico foi alcançado a partir do desenvolvimento de um estudo empírico sobre burnout durante a pandemia da COVID-19, com a participação de 251 cirurgiões-dentistas da Bahia, selecionados por amostragem do tipo bola de neve. Consistiu em um estudo transversal, realizado entre novembro de 2020 e fevereiro de 2021. Informações sociodemográficas, ocupacionais e epidemiológicas foram coletadas em formulário eletrônico. O burnout foi avaliado através do Maslach Burnout Inventory. Foram investigados fatores associados às variações nos níveis das três dimensões do burnout; a ansiedade, medida através do Inventário de Ansiedade de Beck; e a qualidade de vida, avaliada por meio do questionário WHOQol-BREF. Resultados: A pandemia da COVID-19 visibilizou para os gestores as fragilidades crônicas nas condições de trabalho dos cirurgiões-dentistas, técnicos e auxiliares de saúde bucal da rede pública do estado da Bahia tais como insuficiência de instrumentais odontológicos e de insumos, precária manutenção dos equipamentos, fragilidade dos vínculos empregatícios e estrutura física inadequada nas unidades de saúde, aspectos que comprometem a biossegurança. No estudo empírico com cirurgiões dentistas da Bahia, identificou-se a presença de níveis moderados de Exaustão Emocional e Despersonalização, e níveis muito baixos de Realização Pessoal. Além disso, os componentes do burnout foram associados à: ansiedade elevada; níveis mais baixos das dimensões da qualidade de vida (física, psicológica, das relações sociais e ambientais); menos tempo trabalhando como dentista; aumento do consumo de álcool durante a pandemia; sensação de segurança ao utilizar equipamentos de proteção individual; e apoio de colegas de trabalho. Conclusão: O contexto da pandemia COVID-19 contribuiu para tornar visível para os gestores as condições de trabalho das equipes de saúde bucal no âmbito do SUS. Esse estudo abre uma oportunidade para identificar e implementar mudanças referentes às condições de trabalho e contribuir para a minimização de danos à saúde desses profissionais. Embora a literatura forneça evidências fracas de que as dimensões de Exaustão Emocional e Despersonalização do burnout aumentaram durante a pandemia, é importante atentar-se continuamente à prevenção e mitigação dessa síndrome. Para isso, devem ser considerados diversos fatores como uso de equipamentos de proteção individual, apoio de colegas dentistas, tempo de profissão, a qualidade de vida e o consumo de álcool. Esse estudo apresentou limitações inerentes ao período de pandemia da COVID-19, como maior dificuldade de acessar esses trabalhadores, especialmente os técnicos e os auxiliares de saúde bucal.

Este trabalho tomou como objeto de reflexão a pesquisa conhecida como Poptrans, que combinou metodologias quantitativa e qualitativa para abordar aspectos relacionados à saúde e modos de vida de mulheres transexuais e travestis. Foram destacados os aspectos práticos e o entorno relacionados à produção de conhecimento, a fim de evidenciar a relação entre ciência e política. Foram ressaltadas as inúmeras associações compostas por humanos e não humanos, que foram mobilizados e reunidos para fins da obtenção dos dados da pesquisa Poptrans, traçando assim o percurso da sua produção, com a finalidade de mostrar como o conhecimento foi construído, na prática, considerando os mais diversos elementos que atuaram no processo, realçando a sua condição de mediadores, no sentido de que agem de forma idiossincrática, sem depender, necessariamente, de uma causa; evidenciando, com base nos aspectos mencionados, a natureza situada, contingencial e performativa da produção de conhecimento. O exercício da reflexividade recebeu destaque e foi desenvolvido a partir do lugar de pesquisadora cisgênera, considerando discussões sobre temas como lugar de fala, epistemicídios, extrativismo e representatividade. Neste percurso, ressaltou-se a relação da dimensão da reflexividade com a da ética, em um relato de inspiração ANT, que buscou atender à demanda posta pela Etnoepidemiologia, de ampliar a reflexividade em pesquisa por meio da aplicação de métodos de inspiração etnográfica para estudar a prática científica.

Na Colômbia, no marco do “Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)”, a implementação de Políticas de APS integrais presenta grandes desafios. No entanto, governos progressistas em diferentes municípios e estados do país tem tentado desafiar essa organização através de Políticas de APS mais abrangentes, ainda que com as limitações impostas pelo SGSSS. Uma dessas experiencias foi implementada em Bogotá a partir de 2004 com diferentes governos locais progressistas. Especificamente no período 2012- 2015, o governo local fez importantes investimentos para ampliar e fortalecer a experiencia de APS. Porém, em 2016, a orientação política do governo mudou para a centro-direita, o que pode ter gerado uma descontinuidade na Política de APS. Por isso, o objetivo desta pesquisa foi analisar o processo político de implementação da Política de Atenção Primária à Saúde em Bogotá no período de 2012 a 2019. O referencial teórico utilizado para orientar essa análise foi o Pensamento Estratégico de Mario Testa e para definir com mais clareza as mudanças implementadas na APS considerou-se a definição de APS de AlmaAta, os atributos propostos por Starfield, acrescentaram-se os conceitos de território e territorialização e destacara-se a importância da participação social e a intersetorialidade. No período 2012-2015, evidenciou-se uma contradição de interesses gerais entre o Ministério da Saúde, conforme a perspectiva ideológica e política do governo nacional, que orientava a implementação de uma Política de APS neo-seletiva, útil aos interesses de acumulação de capital das empresas de seguros privados; e a Secretaria de Saúde de Bogotá, seguindo as orientações do governo local progressista, que propôs uma Política de APS que procurava o deslocamento de poder para o setor público e comunidades organizadas. Essa contradição, os poucos aliados identificados, junto com a relação de poder desigual entre o nível nacional e local influiu em que a APS implementada tivesse um caráter híbrido, entre integral y neo-seletivo porque estava baseada na concepção de direito à saúde associado à cidadania, funcionava com equipes interprofissionais que procuravam levar atenção integral em saúde diretamente nos territórios conforme as necessidades das pessoas, famílias e comunidades, mas dentro das limitações impostas pelo SGSSS. Já no período 2016-2019, os governos local e nacional estavam perfeitamente alinhados: a concepção de direito à saúde estava associada a ter um seguro de saúde, a APS não tinha perspectiva territorial, estava baseada na eficiência econômica, funcionava principalmente com gestores de risco, focados nas pessoas más pobres e doentes ou com riscos específicos de adoecer e morrer, era uma APS neo-seletiva. Por tanto, foi evidente que com essa mudança prevaleceram os interesses das empresas de seguros por cima do interesse geral da sociedade. Atores como o secretário de saúde e conselheiros de partidos de direita, centro-direita y centro atuaram como aliados desses interesses. A pesquisa demonstra a importância de implementar estratégias para manter a legitimidade, acumular recursos de poder, buscar aliados e priorizar a construção de uma base social de apoio, quando se tem por objetivo implementar políticas transformadoras que interpelam o status quo visando promover efetivamente o direito universal à saúde.

A asma é uma doença crônica tratável das vias aéreas que pode afetar qualquer faixa etária. Embora a doença seja frequente, muitos casos de asma não recebem diagnóstico e tratamento adequados, o que agrava a condição e implica custos adicionais para a saúde pública, sendo o acesso oportuno a cuidados de saúde contínuos fundamental para a prevenção de ataques da doença. Este estudo teve como objetivo avaliar o acesso de pessoas com asma e o efeito da utilização dos serviços na prevenção de ataques graves em Salvador – BA. Trata-se de uma coorte observacional e analítica, derivada do projeto ATTACK, que acompanhou 568 adolescentes e adultos (≥ 12 anos), de ambos os sexos, residentes em Salvador, atendidos em Unidades de Pronto Atendimento (UPA) ou pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU) por crises de asma. Foram analisados dados sociodemográficos, clínicos e de uso dos serviços, obtidos por entrevistas e monitoramento longitudinal ao longo de 12 meses. A pesquisa combinou análises quantitativas, com testes estatísticos de associação entre variáveis clínicas e desfechos e medidas de tamanho de efeito, e qualitativas, voltadas à identificação de barreiras de acesso a partir da percepção dos usuários. Os resultados mostraram que 22,7% dos participantes apresentaram ataques graves recorrentes. A maioria não possuía cadastro em Unidades de Saúde da Família, evidenciando fragilidade na coordenação do cuidado. A recorrência de ataques graves esteve associada a idade mais elevada, IMC aumentado, sexo feminino, cor preta, estado civil divorciado, uso intensivo de corticosteroides e maior taxa de internações. Observou-se vínculo frágil com a Atenção Primária, predominância das UPA como porta de entrada e relato de barreiras econômicas e geográficas para o acesso. Também foi identificada alta prevalência de uso não contínuo de medicamentos para asma. A discussão aponta que o modelo assistencial vigente para ataques graves de asma, centrado na emergência, apresenta baixa capacidade de coordenação do cuidado e pode contribuir para o agravamento da doença. Conclui-se que a recorrência de ataques graves reflete desigualdades estruturais e a fragmentação da rede assistencial, reforçando a necessidade de reorganização dos fluxos, melhoria da efetividade da APS e fortalecimento de práticas clínicas, territoriais e farmacêuticas orientadas à equidade. A tese evidencia a urgência de transformar o acesso formal aos serviços de saúde em cuidado real, contínuo e integral.

Introdução: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são condições crônicas de incidência crescente, cujo tratamento foi revolucionado pelas terapias biológicas. Apesar do alto custo, esses medicamentos são fornecidos gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. No entanto, existem lacunas de conhecimento sobre os padrões de uso desses fármacos, especialmente em um contexto de desigualdades sociais e em populações vulneráveis como as gestantes. Esta tese investiga o uso de medicamentos biológicos para DII no cenário nacional e mundial. Artigo 1: Este estudo teve como objetivo analisar a prevalência global e as variações geográficas no uso de medicamentos biológicos para DII. Foram identificados estudos de base populacional e/ou utilizando bancos de dados administrativos publicados até julho de 2024 nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase, IBECS, WPRIM, BRISA/RedETSA e LILACS. No total, 68 estudos foram incluídos. Encontrou-se uma prevalência mundial de uso de biológicos na DII de 15,06% (IC 95% 11,84–18,28%; I 2 = 100,00%; p < 0,0001), sendo maior em pacientes com doença de Crohn (21,41%; IC 95% 16,31–26,50%; I 2 = 100,00%; p < 0,0001) do que com retocolite ulcerativa (9,70%; IC 95% 6,20–13,18%; I 2 = 100,00%; p < 0,0001). Os estudos se concentram em países de alta renda, evidenciando uma lacuna de dados em outras regiões. Artigo 2: Este artigo analisou os padrões geográficos e temporais da prescrição de medicamentos biológicos para DII no SUS, em um estudo ecológico com dados do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA) entre 2008 e 2022. Utilizou-se regressão de Prais-Winsten para estimar as tendências na taxa de prescrição de biológicos e, para a análise geográfica, o índice global de Moran (IGM) e o índice de autocorrelação espacial local (LISA) para avaliar a autocorrelação espacial e identificar aglomerados espaciais de prescrições de biológicos, respectivamente. A prescrição de biológicos aumentou de 3,0% para 16,7% no período. O infliximabe foi o medicamento mais prescrito entre 2008 e 2012, e o adalimumabe a partir de 2013. A prescrição de biológicos foi maior em pacientes com doença de Crohn do que naqueles com retocolite ulcerativa (40,5% vs. 3,2%). Os biológicos foram prescritos principalmente no Sudeste e no Sul; no entanto, as regiões Centro-Oeste e Norte apresentaram maiores mudanças nas taxas de prescrição ao longo do tempo. Houve um aumento nos aglomerados de alta prescrição de biológicos ao longo do período. Artigo 3: Este artigo investigou os efeitos da privação material, desigualdade de renda e desenvolvimento humano nas prescrições de medicamentos biológicos para DII no SUS. A análise utilizou dados do SIA (2008-2022) em um modelo de regressão binomial negativa com efeitos fixos para dados em painel para avaliar a associação entre o Índice Brasileiro de Privação (IBP), o Índice de Gini e o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) e as prescrições de biológicos, ajustadas por variáveis demográficas, sociais e de saúde. Menores taxas de prescrições de biológicos foram encontradas em municípios no terceiro (RR 0,75; IC 95% 0,67-0,85), quarto (RR 0,69; IC 95% 0,62-0,78) e quinto (RR 0,65; IC 95% 0,58-0,73) quintis do IBP. Uma taxa de prescrição de medicamentos biológicos 14% menor foi observada entre os municípios com menor igualdade de renda (IC 95% 0,81-0,92). Municípios com IDHM médio tiveram uma incidência 30% menor de prescrição de biológicos (IC 95% 0,56-0,88), enquanto aqueles com IDHM muito alto tiveram uma incidência 37% maior de prescrição de biológicos (IC 95% 1,01-1,86). Artigo 4: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência global do uso de biológicos em gestantes com DII por meio de uma revisão sistemática com metanálise, seguindo as diretrizes PRISMA. As buscas foram realizadas na PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase, IBECS, WPRIM, BRISA/RedETSA e LILACS em abril de 2025 para identificar estudos de base populacional e/ou usando dados administrativos sobre a prevalência de uso de biológicos em gestantes com DII. Dezessete estudos de coorte foram incluídos na análise final. A prevalência de uso de biológicos entre gestantes foi de 12,18% (IC 95%: 8,74–15,61%; I² = 99,30%; p < 0,0001). O uso foi maior em pacientes com doença de Crohn (21,07%; 95% CI 10,77–31,38%; I2 = 99,00%; p < 0,0001) comparado à retocolite ulcerativa (5,41%; 95% CI 3,66–7,16%; I2 = 98,70%; p < 0,0001), com variações geográficas observadas. Artigo 5: Este estudo descreveu o perfil e os padrões de tratamento em gestantes com DII no Brasil. Foi conduzido um estudo de coorte retrospectivo com dados do SIA entre 2008 e 2022, com 248 gestantes entre 12-55 anos, com doença de Crohn ou retocolite ulcerativa. Analisaram-se dados sociodemográficos, clínicos e de tratamento, incluindo medicamentos e taxas de descontinuação. A maioria das gestantes tinha retocolite ulcerativa (64,92%), recebeu terapias convencionais (88,31%) e utilizou monoterapia (97,98%). Mesalazina foi o medicamento mais comum (72,58%), principalmente na retocolite ulcerativa (92,59%). O uso de biológicos foi maior na doença de Crohn (38,37%) do que na retocolite ulcerativa (2,47%), com predominância de infliximabe. A taxa de descontinuação em 90 e 180 dias foi de 14,92% e 35,89%, respectivamente. Conclusões: O uso de medicamentos biológicos para DII está em expansão, mas persistem disparidades importantes. A prevalência global foi de 15,06% na população geral e de 12,18% em gestantes, com carência de dados em países de baixa e média renda. No Brasil, o aumento do uso é impactado por fatores socioeconômicos e desigualdades regionais. Para gestantes, o tratamento segue as diretrizes, mas a alta taxa de descontinuação é um ponto crítico que demanda estratégias de educação em saúde para pacientes e profissionais. Os resultados reforçam o valor dos dados administrativos para a farmacoepidemiologia e para subsidiar políticas de saúde mais equitativas.

A Atenção Hospitalar tem sido temática importante na análise de políticas públicas de saúde. Com o avançar do tempo, tornaram-se extensos os desafios referentes à área correlacionados às temáticas da gestão dos serviços, quais sejam: ampliação da rede assistencial para suprir vazios assistenciais e melhoria do acesso; alocação de pessoal da saúde especializado e consequente readequação do perfil assistencial; melhoria gerencial a fim de possibilitar ganho em eficiência; minimização dos entraves burocráticos da esfera pública; enfrentamento do alto custo característico da assistência hospitalar; e escolha e sobreposição de tecnologias diversas. Assim, tornaram-se perenes as disputas sobre os novos modelos de gestão, apresentando-os como capazes de resolver problemas crônicos da gestão em saúde. Dentre esses modelos, a Parceria Público-Privada (PPP), fomentado pelo Banco Mundial através de consultorias em diversos países do mundo e, no Brasil, vem ganhando espaço no setor saúde. Na Bahia, a constante crise no âmbito hospitalar no SUS, caracterizado pela baixa capacidade de financiar novas estruturas e somado as restrições da lei de responsabilidade fiscal, foi adotado o modelo PPP para a gestão hospitalar. Diante disso, a questão que orienta a pesquisa é: Quais as vantagens e desafios do modelo de gestão PPP para atenção hospitalar no SUS, no qual todas as atividades de assistência ao usuário são realizadas e geridas pelo ente público? O objetivo é analisar o processo de formulação e implementação da PPP do Instituto Couto Maia como modelo de gestão da atenção hospitalar no SUS Bahia. O referencial teórico é ancorado pela teoria do Ciclo de Políticas Públicas de Kingdon e pelo Triângulo de Ferro de Matus. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, em uma unidade hospitalar com modelo inédito no Brasil, localizada no município de Salvador. A coleta de dados teve como fontes a revisão bibliográfica; documentos institucionais e normativos; e entrevistas com atores-chaves. Os resultados apontaram, na fase de formulação da proposta, intensa negociação envolvendo grupos de atores intersetoriais, sendo a disputa principal em torno do modelo de PPP a ser adotado para o ICOM, que culminou na modalidade “bata cinza” para equilibrar as necessidades do Estado com a viabilidade da concessionária. Na etapa de implementação, os resultados revelaram a superação de desafios apontados na gestão hospitalar como o gerenciamento de diversas empresas terceirizadas, uma para cada objeto; a mudança de rotina de manutenção da infraestrutura e equipamentos, deixando de ser corretiva para preventiva; a modernização das instalações prediais de modo a evoluir com as necessidades tecnológicas na atenção aos usuários do hospital altamente especializado; a eficiência na fiscalização contratual, pelo poder público, a partir de indicadores e metas definidas e com penalidades previstas; e o devido cumprimento tempestivo de metas e indicadores administrativos pela concessionária. Ainda persistiram os desafios referentes a limitação orçamentária do poder público; a coexistência de vínculos de trabalho ocupando as mesmas funções; e o desequilíbrio de expertise entre o poder público e o ente privado no monitoramento e avaliação referente ao desempenho. Os resultados da pesquisa contribuem com o conhecimento e reflexão crítica sobre o modelo de gestão PPP e contribuição aos gestores no processo de tomada de decisão, monitoramento e avaliação desse modelo de gestão no âmbito do SUS.

A tese investiga a constituição dos Sujeitos Reformadores e dos Sujeitos de Direitos na Saúde Coletiva brasileira, articulando quatro movimentos metodológicos interdependentes: um critico-genealógico e semiótico-epistemológico; um ontológico-analítico; um ético-político hermenêutico-comparativo; e um genealógico-crítico. Essa estrutura permite compreender os sujeitos como fenômenos simultaneamente ontológicos, intersubjetivos e históricos.Mostra-se que a epidemiologia consolidou uma hegemonia semiótica centrada na doença e no risco, operando como dispositivo de vigilância e tutela que obscurece vida, cuidado e sujeito. Tal regime moldou tanto a produção do conhecimento quanto as práticas sanitárias e contribuiu para a formação de sujeitos reformadores e de direitos frequentemente tutelados. A tese defende a necessidade de uma produção semiótica contra-hegemônica orientada pela relação sujeito–cuidado–vida. Fundamentada em uma ontologia da vida e do sujeito, argumenta que a vida é processo autopoiético e semiótico que sustenta o cuidado, e que o sujeito se constitui pela intersubjetividade, pelos modos de vida e pelas instituições. A mercantilização da existência produz alienações que fragilizam a potência cuidadora e ameaçam a vida planetária. Nessa perspectiva, o sujeito é concebido como cuidador da vida, movido por diálogo, semiose, reconhecimento e busca de uma vida comum. Ao integrar Peirce, Ayres, Hegel, Honneth e Ricoeur, a tese afirma que a vida em comum depende de cuidado e reconhecimento, que permitem resistir ao desrespeito e afirmar o sujeito capaz de agir, narrar, cuidar e reivindicar direitos. O SUS aparece como expressão histórica desse ideal, ainda tensionado por desigualdades e pela hegemonia classificatória da doença e do risco. Uma genealogia da saúde pública brasileira demonstra que o Sujeito de Direitos foi historicamente produzido como povo tutelado, marcado pela destruição de experiências populares e pelo epistemicídio de saberes indígenas e afrodescendentes. Superar essa herança exige recolocar a vida no centro da Saúde Coletiva e afirmar o reconhecimento recíproco como princípio do cuidado, da cidadania e da produção do conhecimento. A tese conclui que superar a hegemonia semiótica da doença e do risco é condição para refundar a Saúde Coletiva sobre bases ontológicas, epistemológicas e políticas comprometidas com vida, cuidado, justiça social e emancipação dos sujeitos.

Introdução: O uso de informações em saúde é fundamental para o planejamento, gestão dos serviços e sistemas na saúde, além de subsidiar a construção de politicas nessa área. São imprescindíveis em diversas ações, entre elas, as da vigilância e assistência em saúde. Portanto, é essencial que os dados usados para a construção dessas informações, tenham “qualidade”. Dados administrativos sobre os óbitos coletados do Sistema de Informação sobre Mortalidade, do setor saúde, são usados para a composição das Estatísticas Vitais e são necessários para o conhecimento das causas de morte. Indicadores sobre mortalidade são indispensáveis para o conhecimento do perfil das pessoas que morrem em um determinado espaço geográfico, se tornando imprescindível sua fidedignidade, devendo ser também oportuno e de fácil acesso. É importante salientar que a imprecisão na determinação das causas de morte, acarreta enormes prejuízos para a saúde. Os óbitos aos quais não foram possíveis se determinar a causa de morte são classificados como óbitos por causa mal definida e estão alocados no Capítulo XVIII da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com à Saúde – CID 10ª. O Ministério da Saúde brasileiro vem ao longo dos anos, investindo em ações para a redução do registro dessa causa de morte, entretanto ainda existem municípios onde sua ocorrência compromete a qualidade dos dados. Objetivo: estudar a qualidade dos dados sobre mortalidade do município de Salvador, Bahia, no período de 2013 a 2022. Método: Diferentes estratégias metodológicas foram utlizadas nos três estudos, com os dados secundários do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), dos óbitos não fetais por
Causas Mal Definidas (CMD), exceto o R95. Os óbitos foram de pessoas que residiam e que ocorreram em Salvador, Bahia, no período entre 2013 e 2022. Em um dos artigos foi realizado Revisão Sistematica com Metanálise que buscou estudos nas bases de dados PubMed/Medline, Embase, LILACS, Web of Science e Google Acadêmico, sendo extraindo informações desses artigos sobre o desenho do estudo, população e os tipos de erros. O segundo artigo, foi estudo ecológico de agregados espaciais, de base populacional. O período estudado foi subdividido em três intervalos anuais para facilitar a análise temporal e espacial e permitir comparabilidade antes e durante a pandemia da covid-19. O terceiro artigo foi estudo ecológico de Série Temporal Interrompida - ITS dos óbitos selecionados para a pesquisa, utilizando-se a dimensão racial: negros e não negros, registrados no sistema de informação. As taxas de mortalidade foram calculadas com base na população total de Salvador e a distribuição por raça/cor da pele foi projetada por interpolação matemática, utilizando os dados do censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 2010 para os anos de 2013 a 2017 e os dados do censo de 2022, para o período de 2018 a 2022. Resultado: A base de dados foi constituída por 14.271 óbitos por CMD, determinando uma proporção de 8,3%. 11 Distritos Sanitários apresentaram a CMD como 1ª causa de morte; o sexo masculino, apresentou 58,5% dessas causas de morte, enquanto o feminino apresentou 41,5%; a escolaridade foi maior para os que estudaram de 01 a 03 anos, 26,6%; os negros, apresentaram uma proporção de 81,9%; quanto à faixa etária, os óbitos com idade entre 60 a 69 anos, representaram 19,1% do total dos óbitos. Bairros periféricos e do Centro Histórico de Salvador se apresentaram com um padrão espacial dos óbitos por CMD com formação de cluster variando de alto-alto. Na pandemia da covid-19, a formação de cluster ocorreu em 17 bairros, localizados no Centro e na Orla marítima de Salvador. As CMD por 100 mil habitantes refletiram flutuações constantes entre 2013 a 2017, com elevações e quedas na sua ocorrência, para as três séries (Geral, Não Negros e Negros). A série dos Negros se manteve a mais elevada das três séries. Em termos numéricos, a população negra apresentou, quase duas vezes mais, valores mais altos que a população Não Negra. Na Revisão Sistematica foram identificados 864 artigos e 68 estudos prévios foram incluídos na revisão. 78% dos estudos foram publicados entre 2010-2025. Quanto ao tipo de estudo, houve predomínio de estudos transversais (50,0%) e de ocorrência hospitalar (87,0%). Na metanálise, o erro mais frequente foi o sequenciamento inadequado (29%; IC95%:20–33%). Conclusão: Antes da covid-19, Salvador já tinha elevados registros de óbitos por CMD na população negra e eram comuns em bairros pobres. Na pandemia do novo coronavírus, esses registros persistiram, ampliando-se para outros bairros, incluindo os considerados nobres e em pessoas brancas e com melhores condições de vida. A população Não Negra teve mais CMD nos idosos (60+). Esse panorama demostra a importância do monitoramento frequente dos dados sobre mortalidade para acompanhamento das mudanças que ocorrem no tempo e espaço, possibilitando identificar os diferenciais modos de adoecer e morrer nos territórios. Pode-se afirmar que ainda são necessárias ações estruturais nas diversas áreas que envolvem o processo sobre saúde, doença, cuidado e morte para o adequado preenchimento da DO, apesar dos avanços tecnológicos, principalmente, na área da saúde. A formação dos profissionais médicos é um desafio mundial na melhoria dos dados sobre mortalidade.

O objetivo geral dessa Tese foi analisar a prevalência de Insegurança Alimentar e Nutricional (IAN), os fatores associados à IAN e sua relação com a adesão de pessoas ao tratamento para HIV. Estudos nacionais e internacionais têm revelado a magnitude, os fatores associados e as associações da IAN em pessoas vivendo com HIV/Aids, com resultados voltados eminentemente para o sexo de nascimento e não para o gênero. A fundamentação teórica foi baseada nos Determinantes Sociais e na Teoria Ecossocial que traz a interseccionalidade como fator de análise. Desenvolvemos, para tanto, um estudo quantitativo com 332 pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHIV) que aceitaram livremente sob orientação das questões éticas. As entrevistas foram feitas por estudantes e profissionais da área de saúde, o questionário contemplava a caracterização socioeconômica, discriminação de gênero, estigma ao HIV, uso de álcool e drogas ilícitas, violência, escala brasileira de IAN reduzida e escala CEAT-HIV. As análises foram feitas no programa estatístico Rstudio e adotamos o nível de significância a 95%. Como resultados, decidimos desmembrá-los em três artigos, quais sejam: i) artigo I foi uma revisão sistemática com metanálises sobre a prevalência de IAN em pessoas LGBTQIAPN+, Mulheres Trans (MT) e Homens que fazem Sexo com Homens (HSH). As buscas feitas nas bases de dados nacionais e internacionais permitiram localizar 16 estudos, a prevalência de IAN foi de 43,7% (IC95%; 32,42 –55,74) nas três populações estudadas; nelas isoladas, HSH foi 53,6% (IC95%; 45,97 – 61,06), MT foi 40,4% (IC95%; 26,45 – 56,15) e 43,5% (IC95%; 25,9 – 62,9) em LGBTQIAPN+. Nas analises de subgrupo, a maior prevalência foi na América Central, 59,7% (IC95%; 54,28 – 64,96); e 62% (IC95%; 51,7 – 71,24) em amostras entre 201 – 300 participantes; ii) artigo II foi um estudo transversal de fatores associados à IAN em pessoas vivendo com HIV na Região Metropolitana de Salvador, Bahia. Utilizamos teste Qui-quadrado para análise bivariada e regressão logística para a multivariada. Verificamos prevalência de 53,3% sob segurança alimentar e insegurança leve (16,7%), moderada (10,6%) e grave (19,4%). As chances de insegurança alimentar e nutricional (IAN) foram 228% maiores entre indivíduos negros (OR=3,28; IC95%: 1,22–9,44); aumentaram em 22% a cada pessoa adicional no domicílio (OR=1,22; IC95%: 1,04–1,45); foram 180% maiores entre aqueles pertencentes às classes socioeconômicas C/D/E (OR=2,80; IC95%: 1,34–6,04); 106% maiores entre indivíduos com escolaridade básica ou sem instrução (OR=2,06; IC95%: 1,11–3,87); 278% maiores entre aqueles com depressão moderada a grave (OR=3,78; IC95%: 1,83–8,27); 174% maiores entre os que sofreram discriminação de gênero (OR=2,74; IC95%: 1,42–5,41); e 414% maiores entre os que sofreram estigma relacionado ao HIV/Aids (OR=5,14; IC95%: 1,29–27,67); e iii) artigo III é o segundo estudo transversal que analisou a associação entre IAN e adesão ao tratamento do HIV. A taxa de adesão foi 71,7% e observamos 86% maiores chances de pessoas com IAN terem baixa adesão ao tratamento (ORb =1.86; IC95% 1.15 - 3.02), após ajustes para modificadoras de efeito. Pelo exposto, os três artigos permitiram identificar disparidades sociais na prevalência de IAN em PVHIV na população mundial e, na perspectiva local, a IAN esteve presente nessas pessoas sob desigualdades sociais e econômicas, bem como associação de IAN com a baixa adesão ao tratamento, as quais podem contribuir para morbimortalidade de PVHIV. Concluímos nesta Tese, portanto, que as pessoas da amostra estudada têm experimentado conviver com desigualdades sociais, econômicas e de gênero que geram insegurança alimentar e, consequentemente, algum grau de IAN gera baixa adesão ao tratamento.

Atualmente a humanidade vivencia uma nova transformação digital conhecida por revolução tecnológica 4.0 caracterizada pela interrelação de domínios físicos, biológicos e cibernéticos com implicações em todos os âmbitos da sociedade, inclusive no trabalho em saúde. A saúde digital é um exemplo dessa nova realidade tecnológica nas ações e práticas em saúde, sendo suas ferramentas intensamente utilizadas a partir da pandemia da Covid-19, sobretudo na atenção primária à saúde e no trabalho das Agentes Comunitárias de Saúde (ACS) no Brasil. Todavia, são escassos os estudos que abordam o trabalho em saúde das ACS nesse contexto de revolução digital que possam subsidiar formuladores de política e gestores na tomada de decisão para uma absorção tecnológica. Assim, esta dissertação teve como objetivo analisar as reconfigurações do processo de trabalho das ACS diante da intensificação do uso das tecnologias da revolução 4.0 sob a ótica dos gestores, da própria categoria e de outros profissionais da saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com triangulação de métodos, produzidos através de diferentes estratégias, tais como: revisão da literatura, observação não participante, entrevistas e grupos focais, visando à análise em profundidade do objeto estudado. Posteriormente a produção dos dados, o material foi organizado a partir da análise de conteúdo e a interpretação deu-se à luz da teoria do processo de trabalho em saúde e das condições de trabalho. Os resultados são apresentados na forma de três artigos, sendo o primeiro uma revisão de literatura internacional que mapeou experiências de trabalhadores comunitários de saúde que utilizam tecnologias digitais no seu processo de trabalho, apontando benefícios para a gestão do trabalho destes profissionais e para o sistema de saúde; além de desafios em torno do contexto de trabalho em uma realidade digital. O segundo artigo discute características gerais do trabalho das ACS com o uso das tecnologias digitais, bem como apresenta experiências singulares de sua atuação territorial apontando convergências e divergências do cenário nacional em relação ao internacional. Por fim, o terceiro artigo aborda as condições de trabalho das ACS na saúde digital evidenciando quais os desafios impostos a efetivação de suas práticas e em que medida há uma contribuição ou não para sua precarização. Conclui-se que a absorção das tecnologias digitais nas práticas das ACS é irreversível e influencia no seu processo de trabalho com avanços em torno da garantia do acesso à saúde. No entanto, pode, ao mesmo tempo, configurar-se como um fator agravante das iniquidades em saúde. Não obstante, a revolução tecnológica 4.0 reveste a profissão ACS de uma nova morfologia de precarização que precisa ser enfrentada pela decisão política de garantia financeira, logística e de educação permanente destas trabalhadoras em saúde em torno não apenas de equipamentos digitais com qualidade e eficiência, mas de uma nova competência tecnológica crítica, emancipatória e culturalmente sensível.

As comunidades de terreiros historicamente apresentam os efeitos das desigualdades sociais, que estigmatizam e discriminam sua cultura e modos de produção de vida. As consequências da privação de direitos sociais como educação e saúde, ferem os princípios fundamentais que asseguram a existência humana e a promoção da justiça social. As desigualdades sociais, educacionais e em saúde fazem parte da rotina dessas comunidades, assumindo não apenas um resquício histórico da escravidão, como também resultado das iniquidades raciais que nunca deixaram de existir no Brasil. Este trabalho tem como objetivo geral investigar a associação entre saber ler e escrever e raça/cor na população maior de 18 anos pertencentes a comunidades terreiro do Brasil registradas no Cadastro Único para Programas Sociais nos anos de 2018 a 2019. Trata-se de estudo de metodologia quantitativa, de cunho transversal analítico, que utiliza dados secundários coletados do CadÚnico. Análises foram conduzidas a partir da variável desfecho (saber ler e escrever), exposição (raça/cor) e as covariáveis (faixa-etária, sexo, pessoa que frequenta escola, local do domicílio, pessoa com trabalho remunerado no último ano, renda e beneficiário do Bolsa Família). Estimou-se Odds Ratio e respectivo intervalo de confiança de 95%. Os resultados apontaram que indivíduos negros, maiores de 18 anos pertencentes às comunidades de terreiro tinham 2,05 vezes maior probabilidade de não saber ler e escrever, quando comparados com os indivíduos não negros, bem como, ser do sexo masculino, ter 60 anos ou mais, residirem na zona rural, nunca ter frequentado a escola e ter renda até um saláriomínimo. Os achados do estudo demonstraram a existência de associação entre saber ler e escreve e a raça/cor. O que reforça a necessidade de melhoria no acesso da população negra, em especial pertencentes as comunidades de terreiro, a educação formal que possibilite mudança nas suas condições de vida e saúde.

Artigo 1: Entre 2015 e 2016 o Brasil foi acometido pela epidemia do Zika Vírus, com aumento do número de casos de crianças com microcefalia por infecção desse vírus configurando a Síndrome Congênita do Zika Vírus (SCZV). Ao se pensar na trajetória de vida das mulheres que tiveram filhas/filhos com a SCZV e na sua repercussão, considera-se que houve uma ruptura biográfica, um evento disruptivo que transforma e redireciona o curso de vida. Este estudo tem como objetivo compreender de que forma as experiências de cuidado repercutem na trajetória de vida de mulheres que se tornaram mães de uma criança com Síndrome Congênita do Zika Vírus. Trata-se de um estudo de base feminista, ancorado na abordagem teórica e metodológica da interseccionalidade, que utilizou a entrevista narrativa com nove mulheres para a produção dos dados empíricos. Os resultados apontam que o início da ruptura biográfica ocorre com a descoberta do diagnóstico, que aconteceu em diferentes momentos: na gestação, ao nascer e no curso do desenvolvimento da criança. Foi unânime o impacto e a mobilização com a notícia, agravada pelo comportamento antiético e não acolhedor de alguns médicos no momento da informação do diagnóstico e no acompanhamento. A solidão da maternidade atípica e negra escancara a fragilidade da rede de apoio, de modo que todas as mulheres precisaram parar de trabalhar e estudar para se dedicar ao cuidado. A militância, além de oportunizar uma organização pelas lutas de direitos, vislumbrou novas perspectivas de reinvenção, através da formação e fortalecimento da rede de apoio entre essas mulheres e criação de ONGs.

Artigo 2: A epidemia da Zika Vírus foi um importante problema de saúde pública. Na ocasião, o Ministério da Saúde do Brasil decretou Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional (Espin). As consequências da epidemia repercutem até hoje na vida cotidiana das mulheres afetadas pelo Zika Vírus que tiveram filhas/ filhos com SCZV e produzem formas diversas de cuidado, atravessado pelas desigualdades de gênero, raça e classe. Este estudo tem como objetivo compreender as percepções sobre o cuidado dispensado às crianças com a SCZV, as mudanças no cotidiano e os desafios presentes nas narrativas de mulheres que se tornaram mães de uma criança com Síndrome Congênita do Zika Vírus. Trata-se de um estudo de base feminista, ancorado na abordagem teórica e metodológica da interseccionalidade, que utilizou a entrevista narrativa com nove mulheres para a produção dos dados empíricos. Os resultados sugerem que as percepções de cuidado são atravessadas pela lógica patriarcal de que a mulher é a principal responsável pelas as atividades domésticas e pelo o cuidado, um lugar de cuidado invisibilizado pela cultura e sociedade, ancorado na premissa que a função da mulher é cuidar, mesmo diante das evidências de machismo estrutural. Observa-se uma rotina exaustiva e sobrecarregada, acrescidas pelos cuidados específicos com uma criança com múltiplas deficiências, com uma frágil rede de apoio e uma contribuição inexpressiva dos homens, sobretudo, para mulheres pobres e pretas. Nesse sentido, a ideia de autocuidado é construída a partir da necessidade com cuidados básicos e orientada por uma lógica de que o cuidado é um privilégio.

O cuidado materno-infantil é permeado por cruzamentos de diferentes sujeitos, constituídos por uma multiplicidade de valores que envolve mulheres, família, movimentos sociais, de gênero, igreja, estado e outros. A assistência à mulher e à criança no âmbito do Sistema Único de Saúde ainda é um processo em construção, com vistas à mudança de paradigma do modelo centrado na doença para um modelo com foco em redes. Nesse sentido, o avanço para uma atuação colaborativa interprofissional é central para dar conta da complexidade do cuidado. Diante deste cenário, este estudo tem como objetivo geral analisar as contribuições do trabalho interprofissional na configuração da rede de atenção materno-infantil, no contexto brasileiro. Trata-se de estudo um estudo de revisão integrativa de literatura. A pesquisa teve como fonte de dados estudos selecionados nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo Brasil), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) do Ministério da Educação. Os dados foram analisados em duas etapas: a primeira delas, a análise bibliométrica e a segunda etapa, onde foi realizada análise qualitativa dos estudos. Os resultados foram organizados em três categorias: contribuições do trabalho interprofissional para a rede de atenção materno-infantil; desafios experenciados pelos profissionais e serviços na efetivação do trabalho interprofissional e colaborativo e por fim, a identificação das principais estratégias potencializadoras do trabalho interprofissional na rede de atenção. Conclui-se que, de modo geral, o trabalho interprofissional e as práticas colaborativas, tornam o cuidado prestado às mulheres inseridas na rede de atenção mais resolutivo e global. Os estudos revelaram desafios para a atuação profissional colaborativa, como o predomínio do modelo médico-centrado na formação profissional, a ênfase nos procedimentos mediados por tecnologias duras, a medicalização dos processos relacionados aos ciclos de vida, a rotatividade das equipes e a fragilidade nos processos de comunicação, além de desafios institucionais. Para além dos desafios, os estudos também apontaram estratégias potencializadoras para o trabalho colaborativo como a articulação ensino-serviço, a atuação de atores estratégicos, grupos de educação em saúde, reuniões de equipe e os colegiados gestores, além de ferramentas de integração entre os serviços como o prontuário eletrônico. Por fim, a colaboração interprofissional se mostrou um recurso fundamental na construção de ações coletivas, por meio de abordagens humanizadas, horizontalizadas e reflexivas, em especial em momentos tão significativos da vida, como a gestação, parto e puerpério.

A covid-19 é a doença causada pelo coronavírus 2 (SARS-CoV-2), que se disseminou pelo mundo, cuja evolução clínica dos casos ocorre com características que variam desde casos assintomáticos e leves até casos moderados e graves. A Prefeitura Municipal de Salvador começou a se organizar para o confronto com a pandemia de covid-19 por meio de medidas de prevenção e mobilização dos serviços assistenciais para atender os casos. O objetivo geral desse estudo foi analisar o efeito da reorganização da regulação do acesso à assistência de pacientes com covid-19 sobre a mortalidade por covid-19 na rede de urgência pré-hospitalar fixa de Salvador/BA entre 01 de março de 2020 e 31 de dezembro de 2021. Para tal, realizouse uma abordagem quali-quantitativa. Foi utilizada a análise de conteúdo para analisar os documentos oficiais e as entrevistas realizadas com informantes-chave (gestores e profissionais da regulação) e um estudo tipo série temporal, utilizando dados secundários do SUREM, para avaliar a evolução da taxa de mortalidade por covid-19. Entre os principais achados tem-se que: toda a dinâmica publicizada nos Decretos Municipais ou Notas Técnicas visaram estruturar a rede municipal de saúde de Salvador para o enfrentamento da covid-19, investindo em estrutura e processos e monitorando resultados. A capacidade técnica da rede foi ampliada de 398 leitos destinados ao tratamento de pacientes com covid19 em abril/2020 para 1.504 em março/2021. Buscou-se dar celeridade ao ato regulatório, porque se percebeu que as transferências de pacientes com quadros mais leves de covid-19, se deu num intervalo de tempo inferior a um dia, enquanto, os pacientes mais graves que necessitavam de leito de UTI tiveram uma média de tempo de regulação, normalmente superior a um dia, principalmente nos períodos em que as taxas de ocupações estavam mais elevadas. O aumento da taxa de ocupação de leitos de UTI adulto levou ao aumento da média de tempo de regulação dos pacientes e, à medida que esse tempo de regulação aumentou, a taxa de mortalidade nas UPA aumentou. O tempo de regulação maior que um dia foi mais frequente entre os pacientes que evoluíram a óbito e isso traz à tona a hipótese de que o aumento do tempo de regulação, sendo superior a um dia, pode ter influenciado negativamente no desfecho dos casos. Em 2020, as taxas de mortalidade padronizada por idade foram mais altas nos DS de São Caetano/Valéria, Subúrbio Ferroviário, Itapuã, Cabula/Beiru e as mais baixas, no DS Centro Histórico/Barra/Rio Vermelho/Pituba e Itapagipe. Já em 2021, Itapagipe passou a integrar os distritos sanitários com taxas de mortalidade padronizada por idade juntamente com São Caetano/Valéria, Subúrbio Ferroviário e Itapoan e as mais baixas taxas foram encontradas nos DS Brotas e Centro 4 Histórico/Barra/Rio Vermelho/Pituba. Este estudo sugere, fortemente, que a reorganização do processo de regulação salvou vidas. Novos estudos, contudo, devem ser realizados a fim de mensurar a magnitude da influência da reorganização da regulação de pacientes sobre a mortalidade por covid-19, acrescentando-se a variável da vacinação contra covid-19, visto que estudos apontam seus efeitos significativos sobre a mortalidade.

A pandemia de COVID-19 gerou graves impactos globais desde seu surgimento em dezembro de 2019. As estratégias de controle e prevenção se constituíram com medidas como o distanciamento social, uso de máscaras entre outros implementadas no Brasil. No entanto, a disseminação de desinformação, especialmente nas redes sociais, promoveu o uso irracional de medicamentos não comprovados, destacando a necessidade de orientação médica adequada e combate à desinformação. Este estudo tem como objetivo analisar as informações, conhecimentos e experiências de usuários e trabalhadores em um território específico do município de Salvador, Bahia, durante a pandemia de COVID-19. Os dados foram coletados de julho a agosto de 2023, com a apresentação da proposta aos profissionais e usuários da unidade de saúde. Utilizou-se um instrumento de levantamento com categorias como experiência com a pandemia, informações sobre a COVID-19, práticas de proteção, entre outras. A análise dos dados ocorreu qualitativamente por meio de transcrições. A análise de conteúdo, embasada na abordagem de Bardin, guiou a interpretação dos dados, seguindo as normas éticas da Resolução n°466 de 2012. A análise das motivações para buscar tratamento preventivo revela diferenças significativas entre trabalhadores da saúde e usuários do serviço. Enquanto o medo da morte relacionada à doença foi a principal motivação para trabalhadores da saúde (50%), usuários do serviço mais frequentemente citaram a crença de que o tratamento continha uma forma mais branda da doença (63,64%). As fontes de orientação variadas, com destaque para a mídia (TV, internet, revista) e redes sociais (WhatsApp, Instagram, Facebook), indicam uma influência substancial desses canais na formação de opiniões sobre tratamentos, sublinhando a importância de estratégias educativas direcionadas para combater a desinformação durante a pandemia. Os resultados destacam a urgência de uma abordagem multidisciplinar para enfrentar os desafios da pandemia, incluindo a disseminação de desinformação e o uso inadequado de medicamentos. A colaboração entre trabalhadores da saúde, comunicadores e a sociedade civil é crucial para uma resposta mais eficaz às crises de saúde pública.

A necessária priorização do controle da Covid-19, em especial no início da pandemia, interferiu no acesso aos serviços de saúde e na prestação de cuidados de saúde obstétricos e ginecológicos. Nesse sentido, este estudo teve por objetivo geral analisar os efeitos e repercussões da pandemia de Covid-19 sobre a gestão, organização e assistência pré-natal, parto e puerpério em municípios na região de saúde de Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brasil. Constituíram objetivos específicos: caracterizar os municípios da região de saúde quanto aos componentes de um sistema de serviços de saúde; e, identificar as potencialidades, dificuldades e desafios para a operacionalização e articulação entre os municípios da região de saúde para a assistência no pré-natal, parto e puerpério. Pesquisa de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva do tipo estudo de caso, realizada por meio de questionário (Google Forms) com 43 profissionais de saúde (P) e entrevistas com 09 gestores (G) de 09 municípios da região de saúde de Santo Antônio de Jesus, incluindo o município sede. Também foi realizada análise documental de normativas e de atas das reuniões da Comissão Intergestores Regional (2020, 2021), bem como relatório de gestão (2020, 2021) do município sede. Todos os aspectos éticos foram respeitados. Os achados foram organizados em matriz Excel com conteúdo categorizado conforme os elementos da rede de atenção e os componentes do sistema de saúde. Quanto a categoria População foram verificadas informações incompletas sobre a quantidade de atendimento de mulheres no período gravídico-puerperal e dados de morbidade e mortalidade relacionados a Covid-19. A categoria Infraestrutura/estrutura organizacional revelou estrutura física precária, número insuficiente de profissionais especializados, interrupção das consultas dos profissionais médicos, de enfermagem e odontologia, realização de coleta de preventivo ginecológico, exames laboratoriais, vacinação e assistência aos sintomáticos respiratórios. A categoria Gestão evidenciou espaços de discussão - Comissão Intergestores Regional, sala de situação do município sede e maternidade de referência - em que foram abordados recursos financeiros necessários para manutenção das ações de saúde à mulher no período gravídico puerperal e necessidade de reorganização dos fluxos e serviços durante a emergência. A categoria Financiamento evidenciou recebimento de recurso financeiro adicional pelo governo federal, entretanto, desabastecimento quanto a vacinas, exames de imagem e laboratoriais, medicamentos, testes rápidos e para detecção de SARS-Cov2. A categoria Organização demonstrou a fragilidade nos mecanismos de referência-contrarreferência, foi referido uso habitual dos mecanismos de pactuação para a continuidade da assistência a mulher e registrado os avanços tecnológicos aplicados à saúde como alternativas para o acesso ao cuidado. A categoria Prestação de Serviço explicitou vulnerabilidades, a falta de materiais e insumos impactou nas ações de vigilância e controle, e ainda que os fluxos destinados a mulheres em situação de violência e/ou atendimento no Centro de Testagem e Aconselhamento não foram alterados, a ausência de testes rápidos pode ser relacionada com o aumento de subnotificação. Em geral, o estudo evidenciou potencialidades como a reorganização dos fluxos, construção e divulgação de protocolos para manutenção do acesso, uso de tecnologias, teleatendimentos e as ações de controle da Atenção Básica. Sobre as dificuldades, estiveram relacionadas, dentre outros aspectos, ao desconhecimento de dados sobre morbidade e mortalidade por Covid-19, fragilidade na comunicação entre as equipes e insuficiência de recursos e insumos. Portanto, a pandemia de Covid-19 desafiou o sistema de saúde e mostrou os limites para a coordenação da resposta para o melhor enfrentamento desta situação de Emergência, em que cabe destacar o SUS como sistema público e universal.

Esta pesquisa tem como objeto experiências de cuidado em saúde mental infantil mediadas por telas, no Programa de Saúde Mental Brincando em Família, durante a pandemia de COVID-19. O Brincando em Família é um Programa de ensino, pesquisa e extensão do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia (IPS-UFBA), no âmbito da atenção psicossocial, orientado pela psicanálise, podendo ainda ser compreendido como um Programa de promoção à saúde em clínica ampliada. O atendimento presencial, interditado a partir de março de 2020 devido às medidas sanitárias necessárias para prevenção da transmissão viral e contenção do coronavírus, ensejou outros modos de realização do fazer clínico. A pergunta que guia esta investigação pode ser assim formulada: Como se deram as relações de cuidado mediadas por telas no Programa Brincando em Família com crianças e suas famílias, durante o período da pandemia de COVID-19? Para responder a esta pergunta, propõe-se um estudo de caso, sendo o caso o Programa Brincando em Família. Na fundamentação teórica, busca-se integrar referenciais do campo da Saúde Coletiva e da psicanálise. A revisão de literatura demonstra que experiências de atendimento online nesse período enfrentaram o desafio da falta de referências substanciais no campo da saúde mental, especificamente no atendimento à infância, sob o ponto de vista da psicanálise. A descrição e análise de relatos clínicos, acrescidas da leitura de atas de reuniões da equipe do Programa, buscaram contribuir na construção e consolidação de conhecimentos, saberes e práticas da clínica ampliada orientada pela psicanálise, mediada por telas. Como conclusão, pode-se afirmar que o Brincando em Família é uma experiência bem sucedida de promoção, prevenção e tratamento em saúde mental infantil, que materializa o tripé ensino-pesquisa-extensão, fortalecendo os princípios e diretrizes da saúde coletiva e da clínica psicanalítica.

A pesquisa teve como objetivo realizar uma análise temáticas da cobertura de imprensa sobre substâncias psicodélicas no Brasil a partir de matérias veiculadas entre os anos de 2020 e 2023 nos portais de notícias com mais popularidade e acesso no país. Foram selecionadas um total de 293 matérias nos portais de notícias Globo, UOL, Folha de São Paulo, Metrópoles Veja, Terra e R7. A partir da análise das matérias, foram elaboradas cinco temáticas, discutidas aqui por ordem de prevaência: 1) Saúde e Ciência; 2) Cultura Mainstream; 3) Legislação; 4) Mercado; e 5) Espiritualidade. Os resultados iniciais da pesquisa apontam para uma predominânica da cobertura de imprensa sobre os psicodélicos com ênfase nos seus usos com intenções terapêuticas e nos resultados de pesquisas científicas que reforçam seus potenciais benefícios medicinais. Esse recorte majoritário reforça o entendimento do Renascimento Psicodélico enquanto um fenômeno social marcado principalmente pela retomada das pesquisas com psicodélicos em humanos, e no avanço do debate e do interesse pela regulamentação dos usos médicos e terapêuticos dos psicodélicos. A compreensão do fenômeno exclusivamente a partir de um paradigma biomédico e terapêutico pode estreitar as possibilidades de assimilação de outros usos sociais e espirituais, bem como negar a contribuição de outros saberes e epistemologias, levando a reprodução de violências estruturais e equívocos metodológicos.

O presente estudo abordará os vínculos constituídos entre crianças e suas famílias em associação com as instituições e práticas de saúde mental, considerando o contexto da pandemia da Covid-19, integrando contribuições da Saúde Coletiva e da Psicanálise. Pretendemos também problematizar a relação entre famílias e políticas públicas, considerando que estas podem favorecer o fortalecimento das famílias, como também atuar de forma a desampará-las, não contemplando as suas singularidades e vulnerabilidades. Sendo assim, o objetivo geral é: analisar como se configuram os vínculos familiares e institucionais em famílias que frequentam um serviço de saúde mental, considerando o contexto da pandemia. E trazemos como objetivos específicos: identificar e refletir sobre os contatos iniciais das crianças e suas famílias com o Programa de Saúde Mental Brincando em Família, as demandas e a promoção de cuidado à saúde mental a partir da construção de vínculos; compreender os vínculos estabelecidos entre as famílias e o Programa Brincando em Família no contexto da pandemia; refletir sobre possíveis relações entre os vínculos familiares e institucionais, as demandas e os processos de cuidado das cuidadoras. O estudo possui como público-alvo crianças e familiares, sendo realizadas realizadas entrevistas com familiares de crianças que participaram do Programa de Saúde Mental Brincando em Família, vinculado à Universidade Federal da Bahia, no período da pandemia. Inicialmente no capítulo 1, será abordado o histórico e o momento atual da relação entre as famílias, políticas públicas, especialmente no âmbito da saúde mental no Brasil. Reconhecemos o impacto da pandemia da Covid-19 na saúde mental das crianças e suas famílias, a relação entre famílias, instituições e serviços de saúde. Em seguida, no segundo capítulo apresentaremos conceitos da Psicanálise do sujeito do grupo – com a vincularidade e a transmissão psíquica entre gerações. Mostraremos que transmissão psíquica é reconhecida como central no processo de inscrição do sujeito, e cada ser irá organizar e transformar as heranças que lhe foram depositadas. No capítulo 3, apresentaremos o método, e mostramos que foi uma pesquisa com abordagem qualitativa, de idealização psicanalítica inspirada na análise temática dialógica, que se utilizou da estratégia do estudo de caso, com 7 mulheres participantes. Os dados sobre a participação das mulheres e suas crianças foram produzidos a partir de relatos de atendimentos, assim como entrevistas individuais com cada participante. Os resultados estão elencados em três capítulos: o primeiro aborda “A chegada das famílias ao Brincando: demandas de cuidado, e a promoção de cuidado à saúde mental através da malhagem e remalhagem de vínculos” onde serão apresentadas as primeiras demandas das famílias, e as possibilidades de cuidado iniciais. O segundo capítulo traz “A mulher como figura de cuidado e o vínculo desenvolvido com a criança e o adolescente: o exercício da maternidade e o sofrimento social”; o qual abordaremos o lugar da mulher em associação com os seus vínculos, e como o desamparo familiar e insticional podem contribuir para o sofrimento social. No capítulo intitulado “ Contribuições do Programa Brincando em Família para a saúde mental dos participantes: a aposta no vínculo e no brincar”, traremos como se desenvolve o cuidado no Brincando em Família e os vínculos em articulações com as demandas das famílias e as possibilidades de remalhagens. Ademais, destacamos as contribuições do estudo para a prática de um cuidado pautado na tendência protetiva, em consonância com uma promoção de cuidado amparado na atenção psicossocial. Destacamos a importância do vínculo na saúde mental, e como a Psicanálise do sujeito do grupo contribui para pensamos nas relações entre as famílias e as instituições. Concluimos que propostas como as do Programa Brincando em Família podem contribuir para o fortalecimento dos vínculos familiares e dos sujeitos com as instituições.

Este estudo propõe investigar a intrincada interseção entre a identidade de gênero transgênero e a (in)segurança alimentar, com um foco específico em mulheres transgênero e travestis (TrMT). Reconhecendo a fome como um fenômeno complexo e multidimensional, o trabalho destaca sua natureza política, social e histórica, abordando implicações fisiológicas, econômicas, sociais e culturais. No contexto brasileiro, profundamente marcado por estruturas sociais influenciadas pela colonialidade, identifica-se que apesar do comprometimento do Brasil em acordos internacionais de combate à fome, registros de inquéritos nacionais sobre a insegurança alimentar ainda revelam uma realidade alarmante, destacando iniquidades raciais, de gênero e de classe na experiência da fome. Nesse cenário, as TrMT emergem como um grupo em vulnerabilização, cujas vivências são profundamente influenciadas por estruturas discriminatórias, estigmatização e violência sistêmica e pouco investigada em estudos sob o tema. Realizou-se revisão sistemática com metassíntese e estudo qualitativo em Salvador-Bahia. Três artigos compõem essa dissertação. A revisão sistemática explorou a relação entre fome, insegurança alimentar e identidade de gênero, no qual destacou que a população TGNB enfrenta estigma, discriminação e insegurança alimentar, vinculadas a barreiras estruturais. A interseccionalidade com raça e gênero, além da prostituição compulsória, ressalta a complexidade dessas experiências. A carência de estudos qualitativos limita a compreensão, indicando a necessidade de pesquisas mais abrangentes sobre o tema. O segundo artigo, discutiu como a experiência da identidade de gênero trans pode conformar outras formas de experienciar a IA. O estudo revelou que a vulnerabilização à fome entre travestis e mulheres trans se inicia com a imposição de gênero na infância e persiste ao longo da vida devido ao estigma, transfobia e racismo, mesmo com altos níveis de escolaridade. O trabalho sexual compulsório e as redes de apoio, compostas por amigos e familiares, são estratégias de sobrevivência. Destaca-se a importância de ampliar o acesso à educação, qualificação profissional, empregos, serviços socioassistenciais e segurança alimentar. E por último, o terceiro trabalho buscou compreender as experiências da (in)segurança alimentar entre travestis e mulheres trans na cidade de Salvador. Observou-se que a intersecção entre IA e dissidência de gênero, onde IA aparece desde a infância, intensificando-se com o racismo para travestis e mulheres trans negras e como mecanismo de controle desses corpos. Em síntese, os resultados desta dissertação indicam que TrMT encontram-se vulnerabilizadas à insegurança alimentar a partir do início da afirmação da identidade de gênero, iniciada na infância e adolescência, face à transfobia e estigma interpessoal e estrutural.

O cuidado integral para pessoas que fazem uso de drogas envolve diversos aspectos, tais como a história de uso de uma população, vulnerabilidades que podem produzir este uso, ou advir deste uso, e ainda as estratégias formuladas para dar conta das questões suscitadas por um uso que pode se configurar em um problema. Em revisão sistemática realizada sobre o tratamento para o uso de drogas por mulheres, foram encontrados resultados que apontam para a influência dos estigmas sociais, atitudes julgadoras dos profissionais e da família e a importância de considerar as necessidades sociais e de saúde através de um cuidado singularizado. Porém, poucos trabalhos vão sinalizar o fato de que essas mulheres vivem em sociedades sexistas e de que modo gênero, raça e classe influenciam nos usos de drogas e no seu tratamento. Desta forma, a pesquisa que originou esta tese teve como objetivo conhecer as experiências de mulheres com histórico de uso problemático de álcool e outras drogas e as práticas de cuidado acessadas por elas a partir de uma perspectiva feminista decolonial. Para tal, foi realizada uma pesquisa de cunho etnográfico, utilizando o método da História de Vida em combinação com registros fotográficos e Observação Participante, como também um método participativo inspirado nos grupos operativos de Enrique Pichon-Rivière. No estudo das experiências das interlocutoras foi possível observar que as práticas de cuidado implementadas estiveram relacionadas ao contexto familiar, à educação formal, a questões envolvendo trabalho e renda, à convivência e as redes de sociabilidade, às instituições religiosas e aos serviços de saúde. Em relação aos serviços de saúde encontramos uma “CAPS centralidade”, onde os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) apareceram como o serviço de saúde centralizador das práticas de cuidado. Ao analisar estas práticas e as trajetórias de vida das interlocutoras, foi possível perceber como gênero, raça e classe, assim como outros marcadores sociais relacionados à orientação sexual, escolaridade e idade, demarcaram limites e possibilidades na construção deste cuidado. Mesmo diante de tais delimitações, foi possível observar que as interlocutoras constroem uma espécie de bricolagem, onde as práticas de cuidado junto às/aos profissionais de saúde são articuladas a outras práticas de cuidado que se constroem junto às suas redes de apoio informais. Esta combinação de práticas de cuidado tem possibilitado que as interlocutoras possam gerir seus desafios cotidianos com menos sofrimento, diminuindo a necessidade de recorrer ao uso de drogas como um anestésico da vida. Tais resultados apontam para a importância da implementação e valorização de práticas decoloniais nos serviços de saúde, tais como a promoção do empoderamento e da construção de coalizões através de reconhecimentos mútuos, o apoio ao livre exercício das religiões, assim como a construção conjunta de outras atividades que levem em consideração as matrizes de opressão que atravessam as existências das mulheres, especialmente as mulheres negras, e a necessidade de produzir autonomia com liberdade e equidade, na contramão da colonialidade do gênero. Por fim, destaco a importância da construção do conhecimento no que tange ao uso de perspectivas femininas negras e decoloniais dentro do campo da Saúde Coletiva. Tal construção do conhecimento é fundamental para o cuidado em saúde mental, para a Reforma Psiquiatra Brasileira e para o fortalecimento de uma luta que pode se tornar antimanicolonial.

A interdição civil e curatela sofreu adaptações contemporâneas, a partir das alterações fomentadas pela Convenção de Nova York (2007), a qual incentivou os países membros a estimular práticas de autonomia, por meio de estratégias de acompanhamento e suporte. Todavia, no Brasil, tende-se a manter as curatelas totais, legitimando a incapacidade absoluta, a heteronomia e restringindo o exercício dos direitos civis para esses sujeitos. Como desdobramento, há interferência no processo de sociabilidade e socialização, reduzindo-os aos circuitos psiquiátricos. Sob esse enfoque, esta pesquisa buscou analisar esse fenômeno a partir do discurso dos sujeitos em sofrimento psíquico, em situação de interdição, bem como os curadores, os técnicos de referência do CAPS, as magistradas, as peritas (médicas, assistentes sociais e psicólogas), com o objetivo de analisar os significados, sentidos e as motivações para a interdição civil e a curatela de sujeitos em sofrimento psíquico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, assentada em estudo de casos múltiplos, com metodologia fundamentada nas produções foucaultianas para discutir as relações de poder, de controle e normatização impostas aos corpos dos ‘loucos’. A análise dos dados foi alicerçada na metodologia de análise dos discursos e dos documentos (peças judiciais e prontuários do CAPS dos envolvidos). O resultado demonstrou a disputa paradigmática dos modelos assistenciais de cuidado – psiquiátrico e de atenção psicossocial –, as quais incidem nos itinerários terapêuticos, na estrutura do judiciário, na manutenção do circuito de controle sobre novos discursos e novas roupagens, assim como evidenciaram a vulnerabilidade social e fraturas na rede familiar de cuidados. Os sentidos da interdição buscaram acelerar o acesso a benefícios sociais, como consequência da vulnerabilidade social, da cronificação e da crise psíquica. Em contrapartida, foi refletida a relatividade da capacidade, buscando a compreensão da disfuncionalidade, o que evidenciou a relevância de se estimular a autonomia e a emancipação possível pelos serviços assistenciais do CAPS, pelas peritas e pelo marco legal vigente, por meio do fomento a práticas de acompanhamento e suporte, por meio do dispositivo da Tomada de Decisão Apoiada (TDA).

O Brasil produziu uma gramática de negação dos homens negros e das suas questões que tem reflexo significativo no campo da saúde. Embora facilmente localizados em dados de mortalidade por causas externas, pouco se tem apurado essa situação em termos teóricos e de estratégias orientadas para responder a esses contextos. Além disso, a crescente discussão sobre as masculinidades no país não incluiu a questão racial, fazendo das masculinidades negras uma pauta segmentária, em detrimento às noções universalizantes que impõem a branquitude como parâmetro discursivo. É o que se registra ao observar os dados oficiais sobre a saúde dos homens no Brasil que, sem incluir o critério raça/cor e análises raciais, define uma imagem homogênea das experiências masculinas que encobre, especialmente, a realidade experimentada pelos homens negros. Como efeito, os corpos e as experiências dos homens negros são tratados como desqualificados para o investimento e determinados à morte por causas evitáveis, tratáveis e preveníveis. Contudo, uma evidência sublinha um lugar onde os corpos dos homens negros ganham importância. Em 2011, o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA) produziu uma análise sobre as desigualdades dos transplantes de órgãos no Brasil que registrou os homens negros jovens vítimas de mortes precoces como os principais doadores no sistema de
transplantes para o qual os homens brancos são os principais receptores. Os dados foram provenientes da edição comemorativa de 10 anos do Registro Brasileiro de Transplantes, da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (RBT/ABTO). Desde então, não temos outros registros que discutam essa situação. Considerando esse contexto, essa tese tem como objetivo inquirir o lugar dos homens negros na relação estabelecida entre o genocídio antinegro, o campo da saúde e o os transplantes de órgãos no Brasil. Para tanto, realizamos um estudo teórico baseado em revisões de literatura e ensaio teórico. São definidas as revisões crítica e de escopo
para compor a investigação, sendo a última orientada pelos critérios definidos pelo Instituto Joanna Briggs. A tese se fundamenta nos conteúdos teóricos do genocídio antinegro, que orienta as análises realizadas. Nossa hipótese é de que esse contexto, muito além de uma evidência circunstancial ou circunscrita, constitui uma expressão direta do genocídio antinegro brasileiro. Os achados assinalam: a ampla negligência da agência negra no campo da saúde e a configuração de dinâmicas que determinam a morte massiva dos homens negros; uma gramática recente e complexa sobre as masculinidades negras não incorporada ao quadro da saúde, além
de uma diminuta literatura sobre a saúde dos homens negros brasileiros; a ausência de produções que discutam a situação das doações e dos transplantes de órgãos, considerando o quesito raça/cor; e a evisceração dos homens negros, como mecanismo do genocídio antinegro que os destina à morte massiva e faz das vísceras o objeto de importância à sustentação do brancocentrismo e da expansão das vidas brancas. A evisceração se evidencia, sobretudo, na produção de violência, desigualdade e iatrogenia sobre as experiências dos homens negros no campo da saúde.

Essa tese foi conduzida por (re) encontros que me foram possíveis com pescadoras artesanais desse imenso Brasil. Dos quase um milhão de trabalhadores e trabalhadoras da pesca artesanal, 423.043 são pescadoras e 95.881 marisqueiras. São mulheres atravessadas por violências naturalizadas no cotidiano de vida e trabalho, que demarcam especificidades e formas de opressão. No Brasil, ainda são escassas essas informações. A tese tem por objetivo compreender escrevivências interseccionais e manifestações de violência que marcam corpos e lugares das trabalhadoras da pesca artesanal. Faço um resgate de narrativas textuais e visuais produzidas durante o projeto de extensão “Educação em Saúde da (o) Trabalhadora(or) da Pesca Artesanal e Formação de Agentes Multiplicadoras em Participação na Gestão do SUS”. Foram realizadas 11 oficinas com participação de 417 pescadoras artesanais provenientes de 16 estados brasileiros entre os anos de 2016 a 2018. Narrativas organizadas em diário de campo, relatórios técnicos, cartilhas e 165 horas de entrevistas coletivas, aproximadamente 90 GB de registros audiovisuais (principalmente fotografias) com autorização prévia das pescadoras artesanais. Como abordagem analítica, a escrevivência de Conceição Evaristo sob a lente interseccional de Lélia Gonzalez e Patrícia Hill Collins. A presente tese é organizada em três artigos. O primeiro tem por objetivo compreender a interseccionalidade como base teórica e metodológica às análises das escrevivências de trabalhadoras da pesca artesanal. Descrevo a interseccionalidade e escrevivência, como tais linhas teórico-metodológicas que oferecem subsídios às análises, ao trazerem entrelaçamento a conceitos como imagem de controle, outsider within, e o horizonte da esperança de transformação social. No segundo artigo parto para analisar escrevivências inscritas no corpo-território de trabalhadoras da pesca artesanal diante da violência contra a mulher. Apresento as manifestações de violência, mas também aponto para cenários construídos por elas, em seus agenciamentos diários para manutenção de sua existência. Já o terceiro artigo objetiva analisar narrativas de violência doméstica relacionada ao trabalho de pescadoras artesanais e seus impactos na saúde ocupacional. Conduzo às aproximações de realidades inscritas em trabalhos realizados em âmbito doméstico das trabalhadoras da pesca artesanal, onde se confundem trabalho produtivos e reprodutivo. Apresento também um instrumento de educação em saúde denominado “Jogo sob(escre)vivências”. O jogo é um material educativo para reflexões e discussões diante dos cenários das violências contra mulheres trabalhadoras da pesca artesanal. Os principais resultados revelam manifestações de violências estruturais e sistêmicas, com forte expressão das violências doméstica; institucional; obstétrica e no trabalho. São mulheres interseccionadas por marcadores sociais que as diferenciam a partir da imposição de desigualdades, potencializando experiências subumanas de violência especialmente contra pescadoras negras e indígenas do norte e nordeste do Brasil. Somado a particularidade da violência doméstica inscrita na organização e gestão do trabalho de pescadoras artesanais, com presunção do nexo presente que permitiu afirmar o caráter da violência doméstica como também de natureza ocupacional. Diante do exposto, concluímos que a partir das lentes analíticas da escrevivência e interseccionalidade, foi possível compreender as manifestações de violência que emergiram das narrativas de trabalhadoras da pesca artesanal, assim como os agenciamentos de enfrentamento. Ambos trouxeram importantes contribuições ao objeto investigado, principalmente por produzir uma base de diálogo que inclui as outras perspectivas ideológicas e teórico-metodológicas que devem compor o campo da saúde do trabalhador no Brasil.

Introdução: A pandemia de COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2, emergiu no final de 2019 resultando em milhões de infecções e mortes em todo o mundo. Mulheres grávidas foram consideradas população vulnerável à COVID-19 devido às adaptações imunológicas, respiratórias e cardiovasculares da gestação, que as tornam mais suscetíveis às complicações das infecções virais. Durante esta pandemia, houve um aumento expressivo nas hospitalizações de gestantes, complicações perinatais e mortalidade materna no Brasil, evidenciando a necessidade de aperfeiçoamento das políticas de proteção da saúde materno-infantil nos processos de preparação e resposta às emergências de saúde pública. Esta Tese de doutorado analisou desfechos maternos e perinatais adversos relacionados à pandemia de COVID-19. Seus resultados são apresentados em cinco estudos: Estudo 1. Título: Impacto da pandemia da COVID-19 na série temporal da razão de mortalidade materna na Bahia, Brasil: análise do período 2011-2020. Objetivo: Verificar a relação entre a razão de mortalidade materna (RMM) e a incidência de COVID-19 no Estado da Bahia, Brasil, em 2020. Métodos: Este estudo de séries temporais utilizou dados de domínio público para obter informações sobre óbitos maternos, nascidos vivos e incidência de COVID-19 no Estado da Bahia, de 1º de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2020. Os valores esperados da RMM, mensais (jan-dez) e anuais para 2020, foram previstos utilizando o algoritmo aditivo de suavização exponencial de Holt-Winters, com intervalo de confiança de 95%, com base na série temporal da RMM de 2011 a 2019. A acurácia das previsões para 2020 foi avaliada pela verificação dos coeficientes de suavização e erros médios. A partir da previsão estatística, os valores da RMM registrados no ano de 2020 foram comparados aos esperados. Resultados: Em 2020, a RMM anual na Bahia, Brasil, foi de 78,23/100.000 nascidos vivos, 59,46% superior à razão esperada (49,06 [IC 95% 38,70-59,90]). O aumento da RMM em relação aos valores esperados foi observado ao longo dos meses de 2020, e somente após maio, quando a incidência de COVID-19 aumentou acentuadamente, a RMM ultrapassou o limite superior do IC de 95% da previsão mensal. Das 144 mortes maternas registradas em 2020, 19 (13,19%) tiveram menção à COVID-19 entre as causas da morte. Estudo 2. Título: Indicadores de saúde materna e perinatal no Brasil ao longo de uma década: avaliando o impacto da pandemia de COVID-19 e da vacinação contra o vírus SARS-CoV-2 por meio de análise de séries temporais interrompidas. Objetivo: Investigar indicadores de saúde materna e perinatal no Brasil, com foco nos efeitos da pandemia de COVID-19 e da campanha de vacinação contra SARS-CoV-2 para gestantes. Métodos: Utilizando análise de séries temporais interrompidas (janeiro de 2013 a dezembro de 2022), foram examinadas a razão de mortalidade materna, a taxa de mortalidade perinatal, as taxas de prematuridade e de partos cesáreos, e cinco outros indicadores. Interrupções ocorreram no início da pandemia (março de 2020) e no início da campanha de vacinação de gestantes (julho de 2021). Os resultados foram expressos como variações percentuais no nível e na inclinação da série temporal. Resultados: O início da COVID-19 levou a picos imediatos na razão de mortalidade materna (33,37%) e na taxa de mortalidade perinatal (3,20%) (p<0,05). De março de 2020 a dezembro de 2022, as taxas de cesarianas e de prematuridade apresentaram tendências ascendentes, crescendo 0,13% e 0,23% ao mês (a.m.), respectivamente (p<0,05). Após o início da vacinação contra SARS-CoV-2 (julho de 2021), a razão de mortalidade materna (-34,10%) e a taxa de cesarianas (-1,87%) declinaram (p<0,05). Posteriormente, observou-se uma redução na razão de mortalidade materna (-9,43% a.m.) e um aumento na taxa de cesarianas (0,25% a.m.) (p<0,05), enquanto a taxa de mortalidade perinatal e a taxa de prematuridade apresentaram padrão estacionário. Estudo 3. Título: Morte fetal como desfecho de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) na gestação, durante a pandemia de COVID-19: um estudo de coorte de base populacional na Bahia, Brasil. Objetivo: Avaliar o risco de óbitos fetais associados à SRAG na gestação no estado da Bahia, Brasil, no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo observacional de base populacional, realizado com mulheres com 20 semanas de gestação ou mais, residentes na Bahia, Brasil. A exposição de interesse foi SRAG na gestação, e o desfecho principal foi o óbito fetal. Dados administrativos de registro obrigatório sobre nascidos vivos, óbitos fetais e síndrome respiratória aguda foram vinculados usando um método de ligação probabilística, e analisados com modelos de regressão logística multivariável. Resultados: Participaram deste estudo 200.979 gestantes, 765 expostas e 200.214 não expostas. Observou-se uma chance quatro vezes maior de morte fetal em mulheres com SRAG durante a gestação (odds ratio ajustada [aOR] 4,06, intervalo de confiança [IC] 95% 2,66; 6,21), e especificamente devida ao SARS-CoV-2 (aOR 4,45, IC 95% 2,41; 8,20), comparado às gestações do ano 2019, sem SRAG e sem exposição ao vírus SAR-CoV-2. O risco de morte fetal aumentou ainda mais quando a SRAG na gravidez foi acompanhada por parto vaginal (aOR 7,06, IC 95% 4,21; 11,83), admissão em Unidade de Terapia Intensiva (aOR 8,79, IC 95% 4,96; 15,58) ou uso de ventilação mecânica invasiva (aOR 21,22, IC 95% 9,93; 45,36). Estudo 4. Letalidade da infecção por SARS-CoV-2 durante a gestação e fatores associados: uma coorte de base populacional na Bahia, Brasil, 2020-2022. Objetivo: Estimar a taxa de letalidade de SARS-CoV-2 entre gestantes na Bahia, e identificar fatores associados. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva de base populacional que utilizou dados censitários de mulheres na Bahia com ≥20 semanas de gestação e diagnosticadas com infecção por SARS-CoV-2 entre 2020 e 2022. Calculou-se a letalidade, global e segundo características sociodemográficas e clínicas, da infecção pelo SARS-CoV-2. A modelagem multinível identificou fatores associados aos desfechos fatais. Resultados: A letalidade geral para infecção por SARS-CoV-2 durante a gestação foi de 2,2%. Taxas de letalidade mais altas foram observadas entre mulheres brancas (3,0%), aquelas com baixos níveis educacionais (4,4%), mulheres com 36 anos ou mais (4,1%), com menos consultas pré-natais (5,1%), hospitalizadas (32,0%) e não vacinadas contra COVID-19 (3,5%). Os fatores independentes associados às fatalidades incluíram multiparidade (aOR 5,49, IC 95% 1,95–15,93), ≤6 consultas de pré-natal (aOR 4,96, IC 95% 2,71–9,05), parto cesáreo (aOR 5,32, IC 95% 2,35–12,07) e infecção pelo SARS-CoV-2 no terceiro trimestre (aOR 4,87, IC 95% 1,16–20,36). Fatores de nível comunitário associados à letalidade por SARS-CoV-2 incluíram a taxa de mortalidade materna regional (aOR 1,55, IC de 95% 1,18–2,03), e com associação inversa, o número de leitos obstétricos por 1.000 nascidos vivos (aOR 0,49, IC de 95% 0,33–0,71). Estudo 5. Título: Quantificando o risco de morte materna atribuível à pandemia de COVID-19 e às disrupções na assistência à saúde: um estudo de coorte populacional e abrangência estadual, Bahia, Brasil, 2019-2022. Objetivo: Este estudo visa quantificar o risco atribuível ao cuidado pré-natal inadequado, via de parto, falta de vacinação contra a COVID-19 e à infecção por SARS-CoV-2 durante a gravidez no risco de mortalidade materna na Bahia, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo utilizando dados censitários de gestantes residentes na Bahia entre 2019 e 2022. Os dados de vários sistemas nacionais de saúde foram vinculados probabilisticamente, incluindo dados maternos de registros de nascidos vivos, óbitos fetais e maternos, infecções por SARS-CoV-2 e vacinação. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi aplicado para avaliar os fatores associados à morte materna, com análises de sobrevida comparando as gestações de acordo com o período, assistência obstétrica, infecção por SARS-CoV-2 e estado vacinal. Também foi calculado o risco atribuível (RA) para cada fator associado à menor sobrevivência materna. Resultados: Durante a pandemia, o risco de morte materna aumentou, especialmente entre mulheres que foram infectadas pelo vírus SARS-CoV-2 durante a gravidez (HR = 51,91, IC 95%: 28,84–93,40). A assistência pré-natal insuficiente (0–3 consultas) também foi um forte preditor de morte materna (HR = 14,55, IC 95%: 7,55–27,30). Mulheres vacinadas contra COVID-19 apresentaram maior probabilidade de sobrevida (p<0,0001), enquanto nenhuma diferença foi observada entre mulheres que tiveram parto cesáreo em comparação com parto vaginal (p=0,92). O RA entre mulheres expostas à infecção por SARS-CoV-2 foi de 98,07%, e para aquelas com assistência pré-natal insuficiente (0–3 consultas) foi de 93,12%. Conclusões: A pandemia de COVID-19 impactou a saúde materna e perinatal na Bahia e no Brasil, exacerbando a morbimortalidade e prejudicando indicadores de saúde. Já no primeiro ano de pandemia, houve um aumento na razão de mortalidade materna, relacionado à incidência de COVID-19. Análises posteriores revelaram que outros indicadores tais como mortalidade perinatal, taxas de partos cesáreos e de prematuridade, proporção de baixo peso ao nascer, entre outros, também foram afetados negativamente neste período. Apesar de algumas melhorias observadas após a campanha de vacinação contra SARS-CoV-2 direcionada a mulheres grávidas, muitos indicadores permaneceram alterados até dezembro de 2022, em comparação aos níveis pré-pandêmicos. No nível individual, houve elevação dos riscos de mortes fetais e maternas, particularmente associados às complicações da COVID-19 entre mulheres não vacinadas e aquelas com acesso limitado à atenção pré-natal. Os resultados desta Tese destacam a necessidade de intervenções precoces de precaução, prevenção e proteção da saúde materno-infantil, em especial, a garantia de acompanhamento médico ininterrupto durante a gravidez, parto e pós-parto e acesso prioritário de gestantes à vacinação. Melhorar o acesso e a qualidade da atenção à saúde de gestantes poderá prevenir mortes maternas e complicações perinatais em futuras emergências de saúde pública causadas por vírus respiratórios.

Contextualização é uma das práticas discursivas que adotamos para interpretar textos pela relação entre seus elementos, significantes e signos, e objetos a que se referem no mundo. Portanto, implica dimensão interna ao texto, que materializa este mundo em elementos semiológicos, e outra externa, que amplamente é este mundo concreto. Uma dialética heurística e ontológica: mundo contido no texto, mas não reduzido ao texto. Contudo, a disposição de significantes tende a ser manipulada por agentes da desinformação. Eles podem ser articulados por sujeitos na produção de sentidos sem que sua relação ao mundo concreto tenha reconhecimento de verdade, se esse conjunto semiológico não corresponder ao que instituições identificarem de empírico e factual. A manipulação pode ser feita com intenção de convencer sujeitos por efeitos de sentidos de tal articulação, mas sem compromisso com a verdade. Retórica pela retórica, a desinformação conta com pré-disposições de sujeitos para ignorarem a vinculação entre enunciados e signos de verdades – se alguém não quer acreditar em algo/outrém, por diversas razões, ignora procedimentos e resultados de acurácia informacional, para manter crença no que/em quem quer acreditar pela “verdade”. Entre texto e o mundo a que se refere o texto, o espaço e tempo são referências para que a informação tenha reconhecimento de verdade – epistemológica, à ciência, e factual ao jornalismo - e, assim, ser considerada veraz. Muitas vezes, a diferença entre verdadeiro, falso e impreciso não está no texto por si só, mas na relação entre o texto, eventos ocorridos/a ocorrer e um dado momento específico. A descontextualização desinformativa é o processo intencional de manipular a disposição de significantes com a finalidade de convencer o interlocutor sobre um acontecimento ou implicação de verdade pela referência de espaço e tempo de ocorrência dos fenômenos. Um fato ou enunciação podem ter ocorrido e um enunciado pode referir-se a este fato. Contudo, o espaço e tempo enunciados num texto podem ser diferentes da sua ocorrência concreta no mundo, logo resultando em referência de imprecisão ou falsidade quando informações circularem por aí e serem apropriadas por sujeitos sem empiria e facticidade. Durante e após a pandemia de Covid-19, a descontextualização foi uma das modalidades de desinformação sobre o uso da hidroxicloroquina e cloroquina à Covid-19 no Brasil – medicamentos que compunham o chamado Kit Covid, a serem adotados por médicos durante o denominado tratamento precoce; e objeto de controvérsias entre profissionais da saúde, cientistas, e gestores públicos e privados. Um dos mais antigos e maiores jornais do país, a Folha de São Paulo pautou o tema pela proposta de fazer a contextualização jornalística – situar leitores sobre contextos de enunciações e fatos por referências espaço-temporais. O objetivo do estudo foi compreender este processo. Reconhecida a importância da contextualização jornalística, ainda assim, foram identificadas negligências da Folha, de sujeitos e instituições a algumas agendas de saúde pública anteriores, contemporâneas e posteriores à pandemia de Covid-19, legando um estatuto de saúde limitado a só um momento histórico. Então, ‘contextualização’ demanda revisão conceitual para compreendermos jogos de visibilidades e enunciabilidades de sua prática na saúde pública.

A educação médica no Brasil historicamente se apresenta distante de valores de promoção da saúde de pessoas e coletividades, constituindo-se como um desafio ao processo de estruturação do Sistema Único de Saúde na garantia do direito à saúde ao perpetuar um modelo de formação incapaz de atender à ampliação das necessidades sociais relacionadas à saúde e seus determinantes. A justificativa central para os movimentos de mudança na Educação Médica tem como argumento a inadequação da formação para a produção de uma prática médica articulada às estratégias de reorientação dos modelos de atenção à saúde, que requerem profissionais capacitados a trabalhar em equipe, aptos a prestar atendimento clínico integral e resolutivo, além de competentes nos atos de gestão, prevenção de riscos e doenças, e promoção da saúde. Nessa direção, o presente estudo analisou a conformação de identidades profissionais de docentes inseridos em escolas médicas brasileiras, identificando as repercussões dessas “formas identitárias” na formação de médicos em consonância com as necessidades do SUS. Para tal, foi realizado um estudo exploratório de natureza qualitativa, com base na teoria do processo de produção de médicos de Juan César Garcia, na teoria da construção das identidades sociais e profissionais de Claude Dubar e no enfoque de Ball sobre análise de políticas educacionais. As informações coletadas através das entrevistas foram tratadas pelo software IRaMuTeQ (Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires). A referida análise identificou elementos predominantes das “formas identitárias” assumidas, característicos da carreira, enquanto processo de ajustamento ou adaptação mais definidos e estáveis. A baixa apropriação da carreira por parte dos docentes, caracterizada, entre outros, por conteúdos abordados, metodologias utilizadas, limitada abordagem de aspectos éticos, políticos e sociais, reduzida interação com as necessidades de saúde e posição secundária da prática docente frente a outras atividades de trabalho, insere a carreira numa lógica instrumental e, portanto, com tendência a conservar a estrutura instituída. O esforço de analisar a trajetória, a formação e a prática docentes como uma prática social está diretamente articulado à perspectiva da formação de pessoal capaz de subsidiar a ampliação, consolidação e requalificação do Sistema Único de Saúde, coerente com os processos inclusivos e democráticos propostos pela Reforma Sanitária Brasileira.

Introdução. No Brasil, a incidência do vírus de imunodeficiência humana (HIV) está aumentando entre  adolescentes de minorias sexuais, e o sexo anal sem preservativo (SASP), constituí uma prática sexual de risco para a infecção deste vírus nesta população. Objetivo. Estimar a prevalência de sexo anal sem preservativo (SASP) entre homens adolescentes que fazem sexo com homens (aHSH), travestis e mulheres trans (aTrMT) e seus fatores associados em três capitais brasileiras. Metodologia: PrEP1519 é um estudo de coorte de demonstração de profilaxia pré-exposição (PrEP) prospectivo, multicêntrico e aberto de aHSH e aTrMT com idade entre 15 e 19 anos em três capitais brasileiras, inscritos na coorte de 2019 a 2021. O desfecho estudado foi SASP nos últimos seis meses e os preditores foram variáveis sociodemográficas, comportamentais, às relacionadas com assistência à saúde, violência e discriminação baseada no gênero e orientação sexual. Foram realizadas análises descritivas e bivariadas. A análise multivariada foi realizada para estimar odds ratio ajustado (ORa) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Foram incluídos 1418 participantes, a maioria dos participantes era aHSH (91,5%), com idade de 18 a 19 anos (75,9%), ensino médio e superior em andamento (92,7%) e relato de SASP na primeira relação sexual (54,2%). Além disso, uma alta proporção da população declarou-se preta (40,5%), parceiro fixo com cinco anos de idade ou mais (17,9%), início de vida sexual antes dos 14 anos (43,4%), com história de sexo em grupo (24,6%) e de sexo transacional (14,6%). A prevalência de SASP nos últimos seis meses foi de 80,6% (IC95%: 78,5%–82,6%). A análise multivariada mostrou que adolescentes com SASP na primeira relação sexual (ORa:2,28; 95% IC:1,68-3,11), consumo de substâncias psicoativas (ORa:1,60; 95%IC: 1,17-2,20) e sexo transacional (ORa:1,99; 95%IC:1,14-3,46) tiveram maior chance de SASP. Conclusão: A prevalência de SASP e outros comportamentos de risco foi alta entre aHSH e aTrMT. Recomendamos fortalecer os programas de educação sexual em escolas e locais sociais para jovens, abordando a sexualidade e as infecções sexualmente transmissíveis e fornecendo acesso à PrEP, preservativos e outros métodos preventivos.

Problemática: A implementação do Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) junto às equipes de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde pode alterar o fluxo de trabalho e imprimir mudanças nas práticas dessas equipes na estratégia de saúde da família. Objetivo: O presente estudo avaliou os resultados da implementação do PEC no processo de trabalho dos cirurgiõesdentistas da estratégia de saúde da família no município de Dias D'Ávila-BA. Metodologia: Trata-se de um estudo do tipo quase experimental, utilizando métodos quantitativos e qualitativos. Foi elaborado o modelo teórico-lógico da implementação do PEC no processo de trabalho do cirurgião-dentista na Atenção Básica. Na etapa ex-ante, foram aplicados questionários e realizadas entrevistas semiestruturadas com os cirurgiões-dentistas de cinco equipes de saúde da família que tiveram o PEC implantado e com os cirurgiões-dentistas de outras cinco equipes de saúde da família que não passaram por esta implantação e se constituíram como o grupo “controle”, totalizando onze cirurgiões-dentistas participantes do estudo. O questionário na etapa ex-ante possuiu 48 questões de marcar e o roteiro de entrevista possuiu seis perguntas orientadoras. Ao final dessa etapa, foi implantado o prontuário eletrônico em três unidades de saúde da família com saúde bucal, assim como foi realizado o treinamento das equipes envolvidas com o uso do prontuário eletrônico. Na segunda etapa, após um período de onze meses de implantação do PEC, foi realizada a avaliação ex-post com a participação de seis cirurgiões-dentistas. Resultados: A mudança do sistema de registro com a adoção do PEC foi vista como positiva entre os cirurgiões-dentistas e os efeitos do PEC no processo de trabalho dos cirurgiões-dentistas foram percebidos na interação profissional-paciente, agilidade na realização das atividades, desempenho do trabalho, produtividade, legibilidade do sistema, compartilhamento das informações interprofissionais e profissional-gestor, fluxo de atendimento e encaminhamento dos usuários. Contudo, houve dificuldades no registro com o uso do PEC pela pouca habilidade em digitação, o não cancelamento de um registro feito errado após salvo, o preenchimento ser mais complexo do que na ficha de coleta de dados simplificada, o retrabalho quando ocorre interrupção repentina no sistema e na análise de dados epidemiológicos e dos resultados do atendimento. As ações de educação permanente têm um papel fundamental para o melhor aproveitamento das funcionalidades do PEC e suas potenciais contribuições para a qualificação do cuidado em saúde através da melhoria da qualidade da informação. Conclusão: O PEC produziu efeitos positivos importantes na comunicação, nas relações e nos processos de produção do cuidado na atenção à saúde bucal. Contudo, aprimoramentos e avaliações dessa tecnologia são necessários para fortalecê-la como apoio à tomada de decisão e ao desenvolvimento de um trabalho pautado na atenção ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.

Diante do processo de regionalização, tem-se a necessidade de organização da atenção hospitalar e redefinição do papel deste serviço conforme sua classificação (hospital local, regional, de referência estadual) na perspectiva do hospital em rede de atenção que atenda às necessidades de saúde da população. Neste aspecto, o planejamento permite o processo de articulação nos territórios e favorece a agregação das ações e serviços de diferentes densidades tecnológicas na rede, por meio da atuação dos atores e das intuições existentes na região. O objetivo geral da pesquisa é analisar o planejamento da atenção hospitalar em uma região de saúde da Bahia, no período entre 2016 e 2019. Este estudo configura-se como pesquisa qualitativa, de análise documental, com adoção do neoinstitucionalismo histórico como referencial teórico, que fundamentada a análise dos documentos e organiza o estudo em três dimensões: dimensão institucional-formal, dimensão político-institucional e a dimensão histórico-institucional embasada pelo referencial teórico. Nesse contexto, foi possível identificar os atores e as instituições envolvidas no processo e a função que desempenham. Como importante instituição, a Comissão Intergestores Regional (CIR) é uma arena de negociação e um espaço de decisão, com um contexto político-institucional que reflete o comportamento dos atores e os mesmos influenciam as condutas dentro das instituições. As instituições são parte integrante do contexto histórico, sendo sua trajetória relevante na conformação de atuais políticas de saúde. O planejamento da atenção hospitalar, em espaços como a CIR, aborda discussões que envolvem as potencialidades e dificuldades na implementação das diversas redes temáticas no território, os quais são pontuados no desenho estrutural da rede, no fluxo de acesso, no sistema de regulação e nos recursos como na programação pactuada integrada, pautas estas que geram conflitos e apontam as dificuldades no processo de implementação. Há desafios na construção do planejamento da atenção hospitalar no sentido de respeitar e ser coeso com o Planejamento Regional Integrado. Sendo assim, este estudo contribui para identificar os pontos frágeis e potentes das instituições e dos atores que fazem parte do planejamento regional e hospitalar, levando a reflexão sobre a importância da descentralização das atribuições do estado na temática e no fortalecimento das instâncias regionais como o Núcleo Regional de Saúde e a CIR.

A discussão sobre problemas ambientais vem crescendo ao longo de décadas a partir dos movimentos ambientalistas e ganha força, sobretudo, com o entendimento de que é imprescindível conciliar o desenvolvimento econômico com os cuidados com a natureza. No Brasil, as injustiças socio-raciais decorrentes da escravização endossaram a necessidade de aprofundar a discussão sobre racismo ambiental no país, correlacionando o racismo com a pobreza. Essa correlação é compreendida através da discussão sobre “centro-periferia” do sistema capitalista, que expõe uma organização de exploração de países e regiões subdesenvolvidas em prol da expansão espacial da indústria do centro econômico para a periferia. O território dos povos quilombolas, é um exemplo pois além da luta incessante pela demarcação das terras, os seus territórios são amplamente explorados, gerando graves consequências físicas e subjetivas. Este estudo então pretende colaborar com a produção de conhecimento sobre os desafios ambientais enfrentados pela população quilombola, compreendendo o significado que um território ancestral possui para os quilombolas da Ilha de Maré. Tem como objetivo analisar, sob uma perspectiva racializada, as relações entre problemas ambientais, racismo e condições de vida e saúde em três comunidades quilombolas localizados no território de Ilha de Maré, a partir da percepção dos/as moradores. Trata-se de um estudo qualitativo, que lançou de entrevistas semiestruturadas observação (de forma complementar) com registro em diário de campo e realizada nas comunidades quilombolas de Ilha de Maré. Foram incluídas na pesquisa, pessoas maiores de 18 anos; com vinculação ativista ou não; tanto do sexo feminino como do sexo masculino considerando as possíveis diferenças de narrativas dos pescadores e das marisqueiras. Foram sete pessoas entrevistadas, sendo cinco mulheres e dois homens com idade entre 18 e 63 anos e todos os preceitos éticos envolvendo pesquisas com seres humanos foram respeitados. As entrevistas foram gravadas, transcritas e a análise foi realizada sob a luz da Antropologia Interpretativa das Culturas, compreendendo o contexto em que as narrativas foram extraídas e estão situadas. Foram construídas duas categorias de análise: 1) Problemas ambientais no espaço territorial quilombola: percepções da comunidade; 2) Imbricações entre racismo, problemas ambientais e processos de adoecimento. Os entrevistados relataram possuir uma dinâmica muito positiva com o espaço territorial da Ilha de Maré já que a ilha transcende o aspecto de beleza e atua como lugar de sobrevivência, sendo o local que além de ser fonte de alimento, também é de onde eles provêm seu sustento. Contudo, as contaminações vêm deteriorando o ambiente ecológico já que é perceptível a implicação dos problemas ambientais no ar, na fauna e flora marítima e terrestre, gerando um impacto socioeconômico para os quilombolas. É evidenciada nas entrevistas, a exploração maciça do território pelos fixos privados sem retorno positivo para as comunidades. Foi exponenciado pelos moradores, os processos de adoecimento que as contaminações geraram, como problemas respiratórios, de pele e alterações nos exames referente a presença de componentes químicos. Alguns entrevistados contam em seus discursos, o simbolismo do território e a subjetividade ancestral que envolve, mesmo que de 7 forma inconsciente e já estremecida para alguns, a tradição entre a relação da natureza, saúde e espiritualidade como parte de suas identidades. A percepção dos sujeitos frente à invisibilidade do bairro diante das empresas exploradoras e principalmente do Estado, que apesar de denúncias realizadas continua indiferente aos problemas de saúde da comunidade, revela o racismo institucional como o maior problema que os moradores enfrentam.

O presente estudo tem por objetivo analisar a resposta à pandemia da covid-19 no Uruguai e em Cuba nos anos de 2020 e 2021, sistematizando possíveis lições. Trata-se de um estudo de casos comparado, apoiado em revisão integrativa, análise documental e dados secundários. Ambos os países podem ser descritos como casos de sucesso no enfrentamento à Covid-19, em 2020, tendo sofrido, porém, uma reviravolta da situação em 2021. Como elementos de destaque na primeira fase aponta-se à coordenação da resposta, exercida pelo chefe de governo, instituições de saúde pública e do campo acadêmico, além de características preexistentes em seus sistemas de saúde e de proteção social. O insucesso em 2021 pode estar relacionado, por sua vez, desalinhamento entre autoridades do Governo uruguaio e a assessoria científica, na flexibilização das medidas, e a entrada de novas variantes; a reabertura do turismo em Cuba; o afrouxamento das medidas de distanciamento social e surgimento e propagação de novas variantes nos dois casos. Neste ano, a contenção da doença se deu principalmente por meio da imunização rápida nos dois países, apesar de relativo retardo em sua iniciação. A partir das experiências relatadas, discutiu-se aspectos que podem auxiliar respostas futuras no enfrentamento de emergências sanitárias.

A descoberta da relação causal entre a infecção por Zika e a microcefalia/ Síndrome Congênita da Zika (SCZ) fortaleceu ainda mais a discussão sobre o impacto das doenças transmitidas por vetores sobre a qualidade de vida das famílias brasileiras. Para além dos desafios de saúde e funcionais que abrangem o desenvolvimento infantil de crianças com SCZ, a qualidade de vida e saúde mental das famílias atingidas possui relação com estruturas sociodemográficas e de acesso aos serviços de saúde, intimamente relacionadas à renda, vínculos formais de emprego, benefícios sociais, número de filhos e acesso à assistência à saúde de caráter preventivo, especialmente no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Este estudo teve como objetivo geral analisar os fatores associados a qualidade de vida e saúde mental das mães/cuidadoras de crianças nascidas no período da epidemia de Zika vírus. Respondemos a esse objetivo através de três artigos. Artigo 1“Fatores associados à qualidade de vida de cuidadoras de crianças com diagnóstico de Síndrome Congênita da Zika”, onde descrevemos a qualidade de vida entre as cuidadoras de crianças com microcefalia associada a SCZ e analisamos os fatores a ela associados, utilizando o instrumento WHOQOL-bref. Este foi um estudo transversal, realizado mediante análise descritiva dos dados, análise bivariada e regressão linear como análise multivariada. Fatores socioeconômicos e clínicos da cuidadora, como o retorno ao mercado de trabalho após o nascimento da criança (p<0,001), número filhos (p<0,005) e número de consultas pré-natais (p<0,001) foram associados à QV global, na análise multivariada. Aspectos relacionados ao neurodesenvolvimento infantil aumentaram a variação na predição da qualidade de vida das cuidadoras, após sua inserção no modelo multivariado para todos os domínios da QV, exceto psicológico. No Artigo 2, “Dinâmica longitudinal da qualidade de vida em cuidadoras de crianças com microcefalia associada a Síndrome Congênita da Zika durante a pandemia do COVID-19”, analisamos a influência do apoio social na qualidade de vida durante a primeira e segunda onda da pandemia do COVID-19, para cuidadoras de crianças com microcefalia associada a SCZ. O apoio emocional, material e interação social teve uma tendência de melhora entre a primeira e a segunda onda do Covid-19, assim como a QV. Este foi um artigo longitudinal realizado, com 50 cuidadoras recrutadas a partir de uma coorte de base hospitalar. Verificou-se a associação entre as subescalas do apoio social e o desfecho, qualidade de vida das cuidadoras ao longo da primeira e segunda onda do COVID-19, através de análise bivariadas e multivariada com modelo de regressão linear múltipla com método de reamostragem Jackknife para correção do erro padrão de amostras pequenas. Os resultados deste manuscrito apontaram uma diferença estatisticamente significante entre as avaliações do domínio ambiental da QV ao longo do tempo. Na análise multivariada o apoio emocional e material predisseram a qualidade de vida em 34% no domínio psicológico e em 19% no domínio ambiental. O artigo 3: “Fatores associados à saúde mental de cuidadoras de crianças nascidas durante a epidemia de Zika vírus: análise em tempos de covid-19”, analisamos os fatores associados à saúde mental das cuidadoras, durante a primeira onda da pandemia de COVID-19. Este manuscrito foi de corte transversal realizado com 53 cuidadoras. Verificou-se a associação entre as variáveis independentes sociodemográficas e de acesso das crianças e suas cuidadoras e o desfecho, saúde mental, através de análise bivariadas e multivariada com modelos de regressão linear múltipla com método de reamostragem Jackknife para correção do erro padrão de amostras pequenas. Os resultados evidenciaram que acesso à acompanhamento na Atenção Primária à Saúde para criança e sua cuidadora e consultas de rotina da cuidadora foram preditores de estresse e ansiedade das cuidadoras. Para a subescala de depressão, o modelo final foi predito em 30% por vivência de desemprego na família, atendimento da cuidadora na unidade básica de saúde e consultas de rotina da cuidadora. Fatores relacionados ao perfil socioeconômico, apoio social e acesso à serviços de saúde das cuidadoras e suas crianças estiveram associados aos desfechos qualidade de vida e saúde mental de cuidadoras de crianças com SCZ. Cuidadoras com desvantagens socioeconômicas, baixo apoio social e limitações no acesso à serviços de caráter preventivo para as famílias estão mais propensas a vivenciar baixa qualidade de vida e maior estresse, ansiedade e depressão. O monitoramento integrado de vigilância e atenção à saúde dos casos de alterações no crescimento e desenvolvimento de crianças afetadas pelo Zika vírus, bem como seu impacto na saúde mental e qualidade de vida do cuidador, é crucial para uma abordagem direcionada desses cuidadores e crianças, promovendo intervenções de saúde pública o mais precoce possível afim de potencializar os desfechos favoráveis e auxiliar na avaliação de resultados de reabilitação, fomentando a qualificação da tomada de decisão por parte dos gestores

O Sistema Único de Saúde (SUS) é resultado de ação política de um movimento reconhecido como movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB), conduzida no âmbito da sociedade civil. Em 2017, sob extensa polêmica, foi publicada a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica. O núcleo da polêmica foi o processo de implantação/implementação da Estratégia Saúde da Família - ESF, mobilizando e sustentando os sentidos divergentes (avanço ou retrocesso) sobre o mesmo fenômeno. A ESF recebeu incentivos e investimentos de diversas ordens e se expandiu em diferentes dimensões, passível de ser considerada como uma das principais políticas de saúde implantadas a partir do SUS. Entretanto, no processo histórico real, desde seu lançamento circulam discursos que colocam críticas à possibilidade efetiva daquela estratégia promover mudança do modelo de atenção. O embate sobre os sentidos mobilizados em torno da ESF é algo complexo desde sua origem institucional. Consideramos estarmos, portanto, diante da contradição histórica da relação Capital-Trabalho, que, como tal, mobiliza sentidos e significados que podem constituir força material, no âmbito da luta de classes, para sua conservação (produção e reprodução) ou transformação (revolução). Realizamos um estudo orientado pelo método materialista histórico a partir da Análise de Discurso (AD) de tradição francesa, tendo por objetivo analisar a origem do processo discursivo oficial sobre a ESF no Brasil. Constituímos um corpus heterogêneo composto por sequências discursivas do discurso oficial, mobilizados por dispositivos teórico-analíticos da AD, tendo como conceitos/categorias fundamentais condições de produção do discurso, Interdiscurso, Formação Discursiva - FD e Formação Ideológica - FI. O discurso estudado foi enunciado numa conjuntura em que o país aprofundava a adesão ao receituário neoliberal economicamente e, também, ideologicamente, após o período de grande efervescência, nos estertores do regime militar, especialmente no final da década de 1970 e até meados da década de 1980; ao tempo em que reorganiza o sistema hegemônico sobre e com os escombros do que colapsou junto à abertura democrática. As análises demonstraram marcas de encaixes e articulações de processos interdiscursos que permitem considerar um discurso filiado ao discurso neoliberal que tem como Sujeito Universal “o Capital”, personificado na fração da burguesia cosmopolita brasileira, na expressão de seu desenvolvimento contemporâneo à enunciação, neoliberal. Tal filiação se expressou na “leitura” do problema que se pretende enfrentar, “a crise estrutural do setor público”, portanto na base da sustentação silogística do discurso, quase como uma “determinação genética” associada à filiação do discurso à FD do Ministério da Reforma do Estado. Se trata de um discurso dirigido às necessidades do sistema hegemônico em reconfiguração, enfrentando as contradições “postas” pelo discurso do MRSB, no debate sobre o desenvolvimento de políticas de saúde, numa conjuntura em que o Estado, em reforma, implementa um modelo econômico neoliberal, orientado para o encolhimento das estruturas públicas estatais. “ESF” se configura como objeto ideológico paradoxal, atuando no Aparelho Ideológico da Saúde para a saturação dos sentidos referentes à organização dos serviços de saúde, se mostrando ao mesmo tempo estratégia para transformação e para conservação do modelo assistencial. A contribuição mais imediata deste estudo talvez seja permitir, para aquelas organizações que se reconhecem partidárias da defesa do Direito Universal à Saúde sobe a égide do projeto da RSB, um reposicionamento na luta ideológica de classes.

A leptospirose é um problema de saúde pública, e está entre as doenças negligenciadas do mundo. É uma doença infecciosa zoonótica causada por bactérias do gênero Leptospira, que possui elevada diversidade de sorovares e de reservatórios. Sendo assim, é de essencial importância conhecer a distribuição geográfica de sorovares e seus nichos ecológicos. Este estudo teve como objetivo geral: Caracterizar a diversidade de leptospiras patogênicas nas Américas e sua relação com seus nichos ecológicos e impacto na transmissão da leptospirose. Respondemos a esse objetivo através de três artigos. Artigo 1: O objetivo foi caracterizar a distribuição geográfica dos sorovares patogênicos de leptospiras nas Américas, a partir de uma revisão sistemática entre 1930 a 2017, onde foram identificados um total de 1310 artigos. Após avaliação por critérios de inclusão e exclusão com base na revisão de título e resumo, permaneceram 750 artigos. Por fim, a avaliação do texto completo e analisados 283 artigos, dos quais 69 foram realizados em humanos, 86 em animais silvestres e 182 em animais domésticos, maior parte deles realizados no Brasil (104), em ambientes rurais, sendo os sorovares mais frequentes: o Icterohaemorrhgiae, Pomona, Canicola e Grippotyphosa. Os resultados encontrados apontam para uma concentração de pontos georreferenciados na América latina, principalmente no Brasil. Além disso, estudos que aprofundem sobre as características ambientais devem ser explorados. Artigo 2: Este estudo tem como objetivo analisar a prevalência de leptospirose nas Américas, a partir de uma revisão sistemática com metanálise, no período de 1930 a 2017, realizada em seis plataformas de pesquisa: PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs, Embase e Cochrane. Os artigos (77) foram encontrados em todos os países das Américas; Norte (11, 14%), Central (9;11%) e Sul (42; 53%); maior parte proveniente de zona rural (12;15%) e 53 (67.9%) artigos são de 2000 a 2017. A prevalência geral média de leptospirose em todos os artigos corresponde a 28% (0.23-0.32) IC 95%. Os países com maior prevalência foram EUA (41%), Brasil (21%) e Colômbia (29%). Os sorovares mais frequentes encontrados foram: Icterohaemorrageae (43;55%), Canicola (35; 45%), Pomona (28; 36%) e Grippotyphosa (26;33%). Existe uma variabilidade de espécies e sorovares de Leptospira distribuídas de forma heterogênea pelas Américas, com alta prevalência em alguns países, o que mostra ser necessário empreender ações para o controle dessa doença que ainda é negligenciada no mundo. Artigo 3: O objetivo investigar o a distribuição geográfica atual e o impacto de diferentes cenários de mudanças climáticas na distribuição geográfica potencial de sorovares patogênicos de leptospiras circulantes nas Américas. Informações relacionadas aos sorovares incluindo localização e reservatório foram extraídas de artigos identificados através de uma revisão sistemática de 1930-2017. Varáveis ambientais foram utilizados como preditoras na modelagem de nicho ecológico. As análises foram baseadas na escala de transmissão da leptospirose no tempo e no espaço, considerando sorovares patogênicos, tendo em vista RCP 4.5 e RCP8.5, para os anos de 2050 e 2070. Os resultados apontam para um potencial conservação de transmissão de leptospirose em cenários de mudanças climáticas globais, principalmente na América central e sul. E, finalmente, acredita-se que a partir dos achados encontrados, será possível mitigar ações de conservação ambiental com a finalidade de controlar e reduzir as consequências das mudanças de temperatura futuras, que são variáveis importantes para a transmissão da leptospirose.

Em condições adversas, o trabalho pode gerar adoecimento e graves consequências, dentre elas a incapacidade para o trabalho. Incapacidade para o trabalho pode ser definida como a situação em que um trabalhador não é capaz de se manter ou retornar ao trabalho por causa de uma lesão ou doença. Vários são os determinantes que podem influenciar o processo de afastamento e retorno ao trabalho. Este estudo buscou compreender, sob uma perspectiva de gênero, as experiências e as trajetórias de incapacitação para o trabalho de trabalhadores e trabalhadoras da indústria automotiva. Essa é uma pesquisa qualitativa, desenhada na perspectiva de um Estudo de Caso Ampliado. A produção de dados contou com uma metassíntese de estudos qualitativos, análise documental e de bancos de dados públicos de interesse; e um trabalho de campo etnográfico, que envolveu observação participante, entrevistas com homens e mulheres trabalhadores da indústria automotiva da região metropolitana de Salvador que vivenciaram experiências de incapacitação para o trabalho, bem como entrevistas com agentes interessados sobre o problema do adoecimento relacionado ao trabalho e da incapacidade para o trabalho na indústria automotiva;A análise dos dados apoiou-se na perspectiva teórica da ciência reflexiva de Burawoy e da sociologia reflexiva de Bourdieu. Os resultados da pesquisa estão apresentados nessa tese em 4 capítulos: O capítulo 1 é uma metassíntese de estudos qualitativos que investigaram as relações entre gênero e incapacidade no período entre 2008 e 2018; O capítulo 2 aborda as trajetórias de entrada na fábrica, a incorporação de disposições para o trabalho na indústria metalúrgica e o processo de se constituir como parte de uma classe em construção e as estratégias de permanência no trabalho. Os resultados deste capítulo buscam explicar como o Gênero medeia esse processo e como diferenças e desigualdades de gênero se expressam; O capítulo 3 apresenta o surgimento do fenômeno do adoecimento relacionado ao trabalho, os dados disponíveis sobre o adoecimento no setor automotivo, os diferentes pontos de vista sobre esse problema, a interseção do gênero na construção da visão sobre o problema e as ações desenvolvidas em torno dessa questão; O capítulo apresenta os achados que se relacionam com a ruptura nas trajetórias dos agentes a partir do marco da incapacidade para o trabalho, mostrando como o adoecimento representa um momento de ruptura com a mobilidade operária e com o pertencimento a uma classe em formação. Aborda ainda como as tensões “Trabalho versus Família” mostram-se como determinantes na decisão de afastar-se do trabalho e evidencia as tomadas de decisão da gestão da força de trabalho na relação com trabalhadores/as com incapacidade. Esse capítulo expõe como trabalhadoras e trabalhadores tomam as decisões de Retorno ao Trabalho, buscando analisar como se dão as interações entre os sistemas de Trabalho, Saúde e Previdência no processo de legitimação do adoecimento, especificamente entre as mulheres. Os resultados sistematizados nesse estudo evidenciam que Gênero é uma importante categoria a ser levada em consideração para a compreensão dos processos de incapacidade para o trabalho, pois as relações de gênero medeiam as trajetórias de trabalhadores/as desde o processo de entrada na fábrica, incorporação de disposições para o trabalho, manutenção dos postos de trabalho e ascensão profissional, bem como nas trajetórias de ruptura com o trabalho devido ao adoecimento. As experiências de incapacidade são marcadas por mediações dos processos de divisão sexual do trabalho na indústria e dos papéis sociais de gênero esperados de homens e mulheres. Gênero também é utilizado na disputa de modelos explicativos do adoecimento na indústria automotiva por diferentes campos envolvidos. Mulheres vivenciam maior dificuldade em legitimar seu adoecimento e incapacidade para o trabalho, bem como maiores dificuldades para retornar ao trabalho, devido a uma interação dos sistemas de Trabalho, Saúde e Previdência que reproduzem desigualdades de gênero.

As doenças infecciosas emergentes continuam sendo uma das principais causas de morbimortalidade no mundo. Nas últimas décadas, a humanidade tem enfrentado diversas emergências de saúde pública decorrentes de zoonoses, como a recente epidemia do zika vírus e a atual pandemia do SARS-CoV-2. Embora essas doenças acometam populações em diversas regiões do planeta, os residentes de regiões urbanas empobrecidas, como as favelas, estão mais vulneráveis e expostos a uma carga maior delas. Nesta tese os objetivos buscam descrever os determinantes sociodemográficos associados a exposição ao zika vírus e a infecção do SARS-CoV-2, bem como a frequência e os fatores associados ao interesse dos indivíduos em se vacinar contra a COVID-19. Esses objetivos conduziram a realização de quatro artigos cujo resultados serão apresentados em seção específica dentro da tese. No Artigo 1, foi realizado um estudo transversal, recrutando 469 mulheres grávidas que tiveram seus partos no centro obstétrico de um importante hospital público da cidade de Salvador, entre outubro de 2015 e janeiro de 2016. Para este grupo de mulheres foi identificado uma soropositividade de 61% para o ZIKV, e um gradiente social atrelado ao resultado dessa exposição. No Artigo 2, foi realizado um inquérito transversal de uma coorte de 2.041 moradores de uma favela urbana da cidade de Salvador, entre novembro de 2020 e fevereiro de 2021, após a primeira onda da pandemia da COVID-19. Neste estudo foi encontrado uma soropositividade ao vírus de aproximadamente 50% dos residentes, sendo as mulheres e as crianças mais propensas a infecção. No Artigo 3, foi realizado uma pesquisa de base populacional transversal em 12 distritos da cidade de Salvador, entre novembro de 2020 e janeiro de 2021, para identificar os fatores associados a aceitação vacinal para uma possível vacina segura contra a COVID-19. Entre os 2.521 participantes, 81.4% relataram pretensão de tomar uma vacina, e destes, 68.2% referiram ainda que se fosse necessário, pagariam para ter acesso à mesma. No Artigo 4, utilizamos dados dos participantes com 18 anos ou mais que participaram da pesquisa referida no Artigo 2 para avaliar a frequência e os fatores associados à vontade ou hesitação de se vacinar contra a COVID-19. Descobrimos que a aceitação vacinal em residentes de uma favela urbana é menor do que a obtida na população geral, com percentual de 66%, tendo como principais motivos para a hesitação o desconhecimento da eficácia da vacina e os potenciais efeitos colaterais da sua administração. A partir dessas descobertas, esperamos contribuir com conhecimentos para a saúde coletiva, resultando em respostas sanitárias e políticas públicas mais efetivas, direcionadas a redução de iniquidades, oportunizando melhores condições sociais para a população empobrecida. Além de nos tornar mais bem preparados, com um sistema de saúde pública forte e vigilante para o enfrentamento destas e de futuros desafios sanitários que possam surgir.

Introdução: Desde 2017, a profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) oral diária é oferecida gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde brasileiro, e em 2022 a oferta foi estendida para adolescentes a partir dos 15 anos, sexualmente ativos e com risco aumentado de adquirir a infecção pelo HIV. Para garantir a eficácia na implementação da PrEP, é fundamental ter ferramentas custo-efetivas para identificar adolescentes que precisam de suporte adicional de adesão, bem como identificar fatores individuais, sociais e programáticos que possam levar à descontinuidade precoce da PrEP. Objetivos: 1) sumarizar a evidência sobre medidas para o monitoramento da adesão à PrEP; 2) avaliar a performance de medidas indiretas de adesão entre adolescentes homens que fazem sexo com homens (AMSM) e adolescentes travestis e mulheres trans (ATrMT) no Brasil; 3) estimar a descontinuidade de PrEP e investigar fatores associados entre AMSM e ATrMT. Métodos: A tese utiliza dados do estudo PrEP1519, a primeira coorte demonstrativa de PrEP que incluiu AMSM e ATrMT de 15 a 19 anos em três capitais brasileiras: Salvador, Belo Horizonte e São Paulo. Os desfechos avaliados foram as medidas de adesão a PrEP (autorrelato, contagem de pílulas, a razão de posse dos medicamentos) e a descontinuidade. E investigado preditores individuais, sociais e comportamentais da descontinuidade. Resultados: Três artigos foram desenvolvidos para responder aos objetivos. O primeiro artigo é uma revisão sistemática sobre a performance de medidas de adesão à PrEP. O segundo é um estudo de testes diagnósticos que avalia a performance de três medidas indiretas de adesão, usando como padrão ouro a quantificação de tenofovir difosfato (TFV-DP) em sangue total e armazenado em formato Dried Blood Spots (DBS). O terceiro artigo é um estudo de coorte que avalia a descontinuidade da PrEP e os fatores associados. Conclusões: A tese apresenta importantes contribuições para o monitoramento da adesão à PrEP entre adolescentes de populações chave para epidemia do HIV/aids. Os resultados sugerem que medidas indiretas de adesão são ferramentas custo-efetivas para monitorar a adesão à PrEP. Sendo que a combinação de medidas fornece informações mais precisas sobre a adesão. Além disso, a taxa de descontinuidade da PrEP entre adolescentes é elevada, e está associada com a percepção de risco de adquirir HIV e a vulnerabilidade das mulheres trans. A implementação da PrEP em adolescentes deve ser acompanhada de estratégias eficazes para monitoramento da adesão e para identificar e abordar fatores que possam diminuir a descontinuidade.

Os transtornos mentais têm se constituído em um dos maiores fenômenos psicossociais da atualidade, aumentando sua prevalência em países de baixa, média e alta renda em todo o mundo e respondendo, globalmente, por cerca de um terço das doenças mentais. Estimativas demonstram que os transtornos mentais comuns como a depressão e ansiedade representam os principais causadores de incapacidade do mundo, tendo causado aproximadamente 40 milhões de anos de invalidez na faixa etária entre 20 e 29 anos e impactando não somente nos sistemas de saúde, como também na vida laboral desses indivíduos, afetando principalmente as mulheres. Visando colaborar com o campo da saúde do trabalhador e da trabalhadora do serviço público de instituições federais e identificar possíveis preditores do âmbito do trabalho, associados à geração de nascimento e os efeitos sobre a sua saúde mental na perspectiva de gênero, a presente tese se propõe a apresentar discussões no que tange a ocorrência dos transtornos mentais comuns relacionados ao estresse ocupacional, a fim de que seja possível favorecer uma compreensão mais clara desta temática em uma perspectiva geracional, propiciando novos debates, uma vez que estudos sobre gênero, saúde, trabalho e geração de nascimento ainda permanecem pouco presentes na literatura brasileira e internacional. Essa pesquisa integra o Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), um estudo multicêntrico realizado em universidades e instituições de pesquisa de seis estados brasileiros (Bahia, Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e São Paulo). Trata-se de um estudo transversal, incluindo 15.105 participantes entrevistados/as na linha de base do ELSA-Brasil, com idade variando entre 35 e 74 anos. Foram contempladas nas análises características sociodemográficas, comportamentos de saúde, uso de medicamentos, domínios do trabalho, que incluíram jornada de trabalho semanal, tempo na atividade atual e apoio social com repercussões na saúde mental. Os transtornos mentais comuns (TMC) foram mensurados pelo Clinical Interview Schedule (CIS-R), e os estressores ocupacionais pela escala sueca do Questionário Demanda-Controle-Apoio Social (DCSQ). Todas as análises foram realizadas no software Statistics Data Analysis (Stata), versão 14. Como resultados da tese, foram elaborados três artigos: (1) Geração de nascimento, gênero e transtornos mentais comuns em servidores públicos participantes do ELSA-Brasil; (2) Estresse ocupacional e transtornos mentais comuns: diferenças geracionais e de gênero na coorte ELSA-Brasil; (3) Diferenças geracionais e de gênero na gravidade dos transtornos mentais comuns na coorte ELSA-Brasil: a influência do estresse ocupacional. No Artigo 01, foi realizado um estudo transversal com 15.105 participantes da linha de base do ELSA-Brasil onde se estimou prevalência dos TMC e descrição de acordo com raça/cor da pele, escolaridade, situação conjugal, consumo de álcool, tabagismo, uso de antidepressivos e benzodiazepínicos. A data de nascimento caracterizou geração de nascimento. Mais de 60% da coorte pertence a geração Baby Boomers. A prevalência de TMC foi de 26,7% (mulheres=33,8% e homens=18,4%). A maior prevalência ocorreu entre os participantes da Geração X (30,4%), com IC 95% [1,62-2,03]. Os TMC foram mais prevalentes entre as mulheres, comparado aos homens em todas as gerações. No Artigo 02, foram elegíveis 12.015 participantes ativos, excluindo-se os trabalhadores aposentados. Entre participantes ativos do estudo, 26,8% apresentaram presença de TMC. No entanto, a prevalência entre as mulheres chegou a 35,9% diante de 19,3% dos homens, com um risco 86% maior (RP=1,86; IC95% [1,75-1,98]). Analisando a associação entre o estresse ocupacional e os TMC após o ajuste do modelo, a associação positiva e estatisticamente significante entre o 9 estresse ocupacional e os TMC se manteve apenas entre mulheres da Geração Baby Boomer que possuíam trabalho ativo (RP=1,32; IC95% [1,13-1,54]) e trabalho de alta exigência/desgaste (RP=1,41; IC95% [1,14-1,73]) e entre as mulheres da Geração X que exerciam trabalho ativo (RP=1,39; IC95% [1,09-1,78]). Entre os homens não foi verificada associação positiva estatisticamente significante entre o estresse ocupacional e os TMC. No Artigo 03, foi avaliada em que medida o estresse ocupacional modificava a gravidade dos TMC de acordo com o gênero e geração de nascimento entre os participantes ativos. As mulheres apresentaram 2,4 vezes mais TMC graves e 1,5 vezes mais TMC leves a moderados que os homens. A presença de interação entre escolaridade, estresse ocupacional e gravidade dos TMC foi observada em mulheres da Geração Baby Boomers (valor de p 0,0025). Mulheres com ensino médio completo submetidas a trabalhos ativos (combinado por altas demandas e alto controle) quando comparados à trabalho de baixa exigência/desgaste (baixa demanda e alto controle) tem 53% mais ocorrência de TMC leves a moderados (RP=1,53; IC95% [1,09-2,15]) e 42% mais TMC graves. Quando esse ajuste é realizado pela jornada de trabalho semanal, o tempo de atividade no trabalho e o apoio social, a associação de interesse foi pouco afetada. A partir dessas descobertas, esperamos contribuir com conhecimentos para a saúde coletiva, na perspectiva de gerações de nascimento e gênero, sugerindo novos estudos para avaliar o papel de políticas públicas na prevenção dos transtornos mentais comuns. Ressalta-se que são salutares novas investigações baseados em coortes geracionais com a finalidade de analisar o impacto dessas demandas do trabalho e das tarefas domésticas no adoecimento desses/as trabalhadores/as, buscando alternativas para a redução das demandas vigentes nas universidades, além de fomentar melhorias para minimizar as desigualdades de gênero.

Este estudo teve como objetivo geral compreender os sentidos do engajamento e da experiência de pessoas em situação de rua no Movimento Nacional da População de Rua (MNPR). No que se refere aos objetivos específicos, o estudo buscou: (1) identificar os elementos mobilizadores do engajamento de pessoas em situação de rua no MNPR, com destaque para aqueles relacionados às suas trajetórias de vida e experiências junto às políticas sociais; (2) compreender as transformações e permanências das experiências de rualização, antes e depois do engajamento na ação coletiva; (3) identificar como os indivíduos performam narrativamente suas identidades e se tornam militantes; e (4) analisar as experiências de rualização e de engajamento no movimento, a partir das redes de solidariedade, dos conflitos e das estratégias de resistência adotadas pelos militantes. Assumimos como relevantes horizontes teóricos os estudos sobre relações raciais e processos de subjetivação, decolonialidade e a Teoria dos Novos Movimentos Sociais. Trata-se de um estudo qualitativo com enfoque biográfico que contou com dez participantes que apresentaram narrativas sobre suas trajetórias de rualização e sobre como se engajaram na ação coletiva. Realizamos entrevistas em profundidade como técnica de produção de dados. A análise de dados se apoiou na análise de narrativas de Catherine Riessman. Observamos que para os entrevistados, a rua é o espaço ambíguo onde são vividas as situações de abandono, violência e negligência, mas também onde constroem vínculos afetivos e redes de solidariedade, que os mobilizam para a transformação em militantes na medida em que ressignificam suas trajetórias biográficas. A partir do crescente envolvimento na ação social, os militantes passam a assumir o lugar de sujeitos ativos, na medida em que enfrentam adversidades e obtém conquistas importantes em sua vida e na de seus pares, modificando a concepção que têm de seu próprio “eu” (self). Mesmo com a superação da situação de rua que conquistaram através do engajamento na luta social, os militantes costumam manter um profundo vínculo com seus irmãos da rua. Através das narrativas pessoais que contam para si próprios e para os outros, eles reconstroem suas identidades, estabelecidas na relação com outras pessoas mais experientes que conformam o grupo de referência, onde adquirem as regras necessárias para uma fórmula narrativa. Essas narrativas pessoais assumem o papel de transformar as vidas que sobreviveram ao regime necropolítico de extermínio e obliteração das existências negras, possibilitando que essas trajetórias, reconstruídas através de histórias de superação, façam emergir existências-militantes, vidas que adquirem sentido por meio do engajamento na ação coletiva. Tornar-se militante significa se valer da própria voz e se fazer escutar nos espaços onde exercem a militância. Portanto, imbuir-se de sua própria voz só é possível ao longo do tempo e na medida em que suas identidades militantes adquirem forma, sendo forjadas a partir das experiências acumuladas de violências, abusos, negligências e abandonos, e pelas condutas reivindicativas que demandam por dignidade e pelo direito de existir, sem que sejam relegados a todo o instante ao outro lado das linhas abissais.

Introdução - Após a II Grande Guerra Mundial, o combate eficiente de pragas que ameaçavam a agropecuária, tornou-se prioridade nas medidas de combate à fome na Europa, Ásia e outras regiões. Foi assim que os grandes investimentos na pesquisa química surgiram e se intensificou a produção e o consumo dos agrotóxicos (pes$cides). Difundidos em todo o mundo, seus efeitos tóxicos, agudos e crônicos, para seres vivos podem ser letais, causar malformação, cânceres e transtornos mentais, neurológicos e endócrinos. Consequentemente, agrotóxicos são responsáveis por diversos agravos à saúde, dentre eles os óbitos por intoxicações agudas (IFA), objeto desse estudo. Essas IFA podem ser intencionais e resultado de violências, e não serão incluídas nesse estudo. São inúmeras as barreiras para o diagnóstico e registro de IFA, e, dentre elas, as diversas dimensões, ou camadas específicas. São elas: 1) diagnós8cos classificados com códigos da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Rev. (CID-10) como causas básica e contribuintes; 2) o tipo/grupo de substância envolvida; 3) local de ocorrência; 4) a relação com o trabalho. Em todo o mundo, estudos demonstram a grande subidenficação, sub-registro, sub-notificação e possível sub-enumeração de óbitos por IFA, resultando na subestimação das estimativas de mortalidade. Todavia, são poucos os estudos e, não se dispõe de estimativas da extensão de registros faltantes. Objetivos – Esta pesquisa teve como objetivos: 1) iden8ficar todos os registros de óbito IFA nos SIS de âmbito nacional, acesso público e dados individuados, assim como possíveis óbitos por IFA(X48.x) com erro de classificação diagnós8ca (IFAec) e descrever as diferentes características requeridas para o diagnós8co; 2) Estimar coeficientes de mortalidade por IFA(X48.x) e IFAec em trabalhadores da agropecuária; 3) Comparar espacialmente os coeficiente de mortalidade por IFA(X48.x) e IFAec em trabalhadores da agropecuária. Métodos – Estudo 1) Estudo de série de casos, descritivo, com dados provenientes do linkage probabilístico de cinco SIS com dados anônimos, individuados e com acesso público, no período de 2008 a 2018, concernentes a óbitos com diagnóstico de IFA(X48.x) e com diagnósticos possivelmente
com erro de classificação (IFAec) capturados na causa básica/diagnóstico principal do óbito ou causas associadas/secundárias. Excluiu-se todos os homicídios e suicídios. Es8mou-se o subregistro para os SIS de cobertura universal. Estudo 2) Dados de óbitos por IFA(X48.x) e IFAec provenientes do relacionamento de cinco SIS foram u8lizados para es8mar a mortalidade por IFA(X48.x) e IFAec em trabalhadores da agropecuária no Brasil. Foi calculada a mortalidade proporcional por AT relativa a todas as intoxicações na agropecuária. Estudo 3) Estudo de distribuição espacial da mortalidade vpor IFA(X48.x) e possíveis diagnósticos com erro de classificação para IFA no período de 2008 a 2018 para os trabalhadores da agropecuária. Resultados – 1) Foram identificados cinco SIS com registro de óbitos por IFA de âmbito nacional com dados individuais e públicos e o número de campos com informação sobre diagnósticos variou entre os SIS. Foram iden8ficados 670 (23,2%) óbitos por IFA(X48.x) e 2.223 (76,8%) por IFAec. Diagnósticos com intenção indeterminada representaram 52,8% e 64,7% identificavam a substância agrotóxicos. Somente 54 óbitos foram encontrados em mais de um SIS e, destes, 29 possuíam o mesmo diagnóstico. O subregistro da IFA no SIM foi estimado em 33,8% e em 90,4% no Sinan-Intox. 2) Foram analisados 806 óbitos por IFA(X48.x) e IFAec em trabalhadores da agropecuária e foram mais frequentes em homens, na faixa-etária de 25-44 anos residentes do Nordeste. O diagnóstico com maior número de registros foi o Y19.x (29,6%), seguido pelo X48.x (25,3%) e Y18.x (18,4%). O perfil de mortalidade por IFA(X48.x) e IFAec apresentou diferenças nas variáveis analisadas. As MP-AT foram maiores no grupo IFA(X48.x), especialmente nas regiões Sul e Sudeste e trabalhadores com idade entre 55-69 anos. 3) Foram analisados 806 registros de óbitos por intoxicação aguda na agropecuária. Destes 25,3% tinham diagnóstico de IFA(X48.x) e 74,7% com diagnósticos IFAec. Os óbitos predominaram entre os homens, com idade entre 25 e 44 anos na região Nordeste. O CM teve tendência de queda em ambas classificações diagnósticas e foi maior no grupo IFAec em todo período. O CM por IFA(X48.x) foi maior em Tocantins, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul e Mato Grosso do Sul.

Este estudo apresenta a história da clínica ampliada, em relação com as práticas de cuidado no campo da Saúde Mental Coletiva no Brasil. A emergência da clínica ampliada, enquanto área do conhecimento, situa-se na interface entre a Saúde Mental e a Atenção Básica. Sua história é reconstruída, na presente dissertação, através de uma arqueogenealogia. A pesquisa realizada demarca as condições históricas e epistemológicas para que a clínica ampliada tenha se tornado um dispositivo na Saúde Mental, a partir do qual se articulam práticas de cuidado nesse campo. Como objetivos específicos, identifica as condições de aparecimento histórico e as transformações da clínica ampliada como dispositivo no campo da saúde mental; explicita os pontos de ruptura com outros discursos norteadores da clínica; descreve a trama discursiva que caracteriza a clínica ampliada como dispositivo de cuidado e analisa em que medida a clínica ampliada estabelece correlações com outros discursos de clínica no contexto da atenção psicossocial. As estratégias utilizadas foram revisão de literatura, análise documental e entrevista temática e não estruturada, através da História Oral. A análise do material produzido foi realizada partindo das operações para uma análise arqueológica, identificando as relações contidas entre elementos discursivos e não discursivos, tomando como referência a Arqueologia do Saber. Os resultados apontam para a análise de que a sustentação da clínica ampliada se apresenta como um desafio, uma vez que nasce como dispositivo de contrapoder, institucionaliza-se e hoje, em tempos antidemocráticos, tem seu lugar ameaçado por uma clínica baseada em evidências e em procedimentos protocolares. Pode, assim, vir a se constituir como estratégia de enfrentamento e resistência ao atual cenário de degradação do Sistema Único de Saúde (SUS) e de retorno de propostas manicomiais associadas a recuos e duros golpes ao trabalho na Saúde Coletiva brasileira, na medida em que possa se reinventar coletivamente e se recolocar frente às relações de poder que se estabelecem nos dias atuais.

A acessibilidade é indicada como um dos elementos estruturais relevantes da Atenção Primária, é nesse nível de atenção que seus requisitos mostram-se diferentes, uma vez que a mesma se configura como porta de entrada preferencial no sistema de serviços de saúde. Todo município brasileiro tem a competência de organizar, executar e gerir os serviços e ações relacionadas à Atenção Primária à Saúde (APS) em seus territórios. O presente trabalho tem por objetivo analisar os aspectos da estrutura das unidades básicas e da organização do processo de trabalho das equipes de saúde relacionados à acessibilidade sócio-organizacional aos serviços de Atenção Primária à Saúde em municípios rurais do Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal que utilizou dados secundários relativos às equipes de Saúde da Família do Brasil que aderiram ao terceiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Fizeram parte da amostra 2.940 municípios com população igual ou inferior a 20 mil habitantes, classificados como municípios rurais (rural remoto e rural adjacente) partícipes da avaliação externa do 3º ciclo PMAQ-AB. Os resultados encontrados nesse estudo apontam para deficiências tanto em aspectos da estrutura das unidades de saúde quanto do processo de trabalho que interferem na acessibilidade das pessoas aos serviços de saúde, a exemplo dos ambientes assistenciais e farmácia; insumos e medicamentos para atendimento às urgências clínicas; imunobiológicos e testes diagnósticos na unidade, horário/dias de funcionamento da unidade; realização de acolhimento a demanda espontânea; coleta de exames e realização de procedimentos, profissionais insuficientes para compor a equipe mínima, disposição e usos de tecnologias da informação. Levando em consideração que poucos desses municípios dispõem de outros níveis do sistema de saúde, uma APS estruturada contribuiria para o cuidado mais efetivo da população. O desenvolvimento de outros estudos poderá contribuir para o conhecimento sobre problemas enfrentados pela atenção primária em municípios rurais e remotos.

No mundo a Hipertensão Arterial Sistêmica é considerada uma doença crônica com alta prevalência, atingindo cerca de um terço da população adulta, além de ser um dos mais relevantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. No Brasil, a HAS é considerada um grave problema de saúde pública, apresentando alta prevalência e baixas taxas de controle. Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade da atenção às pessoas com HAS prestada pelas equipes de atenção primária que aderiram ao terceiro ciclo da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica no Brasil. Tratase de um estudo do tipo apreciação normativa, que visa verificar se uma intervenção está em conformidade com as normas estabelecidas, utilizando a definição de avaliação de qualidade proposta por Donabedian. Para tanto, foi elaborado um modelo lógico operacional da atenção à HAS na atenção primária à saúde, composto pelas dimensões gerencial e assistencial, que deu origem a uma matriz de critérios, indicadores e padrões, por meio da qual foi possível avaliar o grau de adequação das ações e classificar os critérios em adequado, intermediário ou inadequado. Foram calculadas frequências simples e relativas, além de percentuais para cada critério, utilizando o software R Studio. Os dados foram estratificados por regiões. Os resultados apontam para uma deficiência no alcance do padrão de qualidade considerando os critérios de estrutura, especialmente aqueles relacionados à estrutura física das unidades de saúde, como os ambientes administrativos e de apoio, e os ambientes clínicos assistenciais adequados ao número de equipes que atuam nesses espaços; as características de ambiência e acessibilidade para portadores de necessidades especiais, bem como a disponibilidade de equipamentos para realização de atividades de educação em saúde, além do baixíssimo percentual de disponibilidade dos medicamentos básicos para o tratamento dessa condição, comprometendo significativamente o seu controle no nível primário e apontando deficiências na qualidade da atenção prestada. Quanto aos critérios de processo, esses tiveram um desempenho melhor, entretanto aqueles relativos ao horário de funcionamento da UBS (48,0%), adscrição da população (47,1%), acolhimento à demanda espontânea (6,3%) e coordenação da atenção básica (52,4%) demandam intervenções que visem a sua melhoria, uma vez que refletem aspectos importantes no processo de cuidado na APS. Apesar da existência de um conjunto de normativas relacionadas ao processo de cuidado ao paciente com HAS no âmbito da APS, questões relativas à estrutura física das UBS, materiais, insumos e equipamentos ainda não estão adequados para garantir a qualidade da atenção ao usuário hipertenso. Além disso, é necessário a qualificação do processo de trabalho das equipes, para que a APS cumpra o seu papel de coordenadora do cuidado.

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi adotada pelo Ministério da Saúde para a reorganização da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil e redefinição do modelo de assistência à saúde vigente. A ESF apresenta um processo de trabalho caracterizado por trabalho em equipe interdisciplinar, dentro de um âmbito generalista, perpassado por inúmeros desafios. Vários estudos revelam que pelas características do processo de trabalho e das condições de trabalho na ESF, os profissionais estão expostos a vivências de prazer e sofrimento que repercutem na situação de saúde deles. Essas vivências podem gerar satisfação e sensação de bem-estar ou insatisfação que pode se manifestar em adoecimento físico e/ ou psíquico. Esta pesquisa buscou analisar as relações existentes entre os processos de trabalho e a saúde dos profissionais das equipes de Saúde da Família (EqSF). Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura. A revisão integrativa da literatura caracteriza-se por ser um método de revisão que proporciona informações mais amplas acerca de um determinado fenômeno, permitindo a síntese de conhecimento a partir da análise de estudos significativos. Esta revisão foi realizada a partir de buscas nas bibliotecas eletrônicas: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/MEDLINE/NIH), com a combinação dos unitermos: Saúde do trabalhador, Estratégia de Saúde da Família, Estratégia Saúde da Família, Programa de Saúde da Família, Programa Saúde da Família, Saúde do profissional, Trabalho, Occupatinal Health e Family Health Strategy. Observou-se nos estudos selecionados que os elementos do processo de trabalho ainda não são bem compreendidos pelos usuários e trabalhadores das EqSF, que também enfrentam escassez de recursos materiais e imateriais. Tal situação reflete negativamente no processo de trabalho e na situação de saúde dos profissionais. Apesar da maioria das publicações apresentarem repercussões negativas, foram identificadas algumas repercussões benéficas, onde o processo de trabalho não foi patogênico. Conclui-se, portanto, que os mesmos fatores que geram adoecimento e/ou sofrimento em profissionais de determinadas equipes de Saúde da Família, podem promover prazer e bem-estar em trabalhadores de outras EqSF, o que nos leva a inferir que as especificidades intrínsecas a cada equipe e ao seu território de atuação apresentam relação com o tipo de repercussão (negativa ou positiva) que o processo de trabalho tem sobre a saúde dos profissionais.

Em 2019, o surgimento dos primeiros casos de COVID-19 na China e a rápida disseminação entre países e continentes levaram a Organização Mundial da Saúde a declarar Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. A partir disso, um novo cenário epidemiológico foi instalado, exigindo dos diversos sistemas e serviços de saúde pelo mundo uma reestruturação, no sentido de fornecer respostas rápidas para conter e/ou mitigar o avanço da pandemia, organizando principalmente os serviços de urgência, local prioritário de busca pela assistência à saúde nos momentos de surtos e epidemias. No Brasil, as medidas do Sistema Único de Saúde para organização das ações e serviços de saúde para o enfrentamento da pandemia iniciaram-se com a publicação da Portaria nº 188, de 3 de fevereiro de 2020, do Ministério da Saúde, que declara Emergência em Saúde Pública de importância Nacional. No estado da Bahia, as ações para o enfrentamento da pandemia da COVID-19 tiveram início em fevereiro de 2020 com a publicação da 1ª edição do Plano Estadual de Contingências para Enfrentamento do Novo Coronavírus. Nesse sentido, esta pesquisa buscou caracterizar o processo de organização da Rede de Atenção à Saúde do estado da Bahia para o enfrentamento da COVID-19, no período de fevereiro a dezembro de 2020. Trata-se de um estudo de caso, pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. Os dados foram produzidos a partir de fontes secundárias, e, no total, o estudo incluiu 102 documentos. Os resultados encontrados neste estudo apontam que, durante formulação e implementação da Política de Saúde no estado, a Diretoria de Vigilância Epidemiológica, a Diretoria de Atenção Especializada e o Conselho Estadual de Secretários Municipais de Saúde tiveram protagonismo diante dos demais setores da estrutura governamental da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, situação que não comprometeu a resposta do governo no enfretamento da Pandemia.

Introdução: A percepção da imagem corporal é um constructo subjetivo que pode influenciar a vida das pessoas em diferentes esferas, sobretudo a saúde. Ela pode se instituir segundo uma visão acurada ou distorcida e, quando distorce, pode fazê-lo tanto para sobrepeso quanto para subpeso, acarretando consequências na saúde física e mental. Há aspectos de várias ordens que influenciam a percepção da imagem corporal, sendo que fatores socioeconômicos, estilo de vida e cuidados em saúde são alguns deles. Objetivo: Estimar a prevalência de acurácia e distorção da imagem corporal, bem como investigar associações entre distorção da imagem corporal, características socioeconômicas, estilo de vida e procura de cuidados de saúde ginecológica entre mulheres baianas participantes da coorte ELSA-Brasil. Métodos: Participaram do estudo 609 mulheres de 50 a 69 anos de idade da coorte ELSABrasil residentes na Bahia. Os dados foram produzidos por meio de questionários utilizados na Onda 2 da coorte, que permitiram o acesso às informações relativas às variáveis percepção da imagem corporal, características socioeconômicas e estilo de vida, e outro questionário que incluiu questões sobre cuidados ginecológicos, local de nascimento e de residência das participantes. As medidas de associação foram calculadas por meio de regressão logística simples e multinomial, que foram computadas através do software estatístico Stata versão 13. Resultados: A maioria das participantes tem uma perspectiva acurada do próprio corpo. Entre aquelas que apresentaram percepção distorcida há uma tendência à distorção para menos peso. As mulheres mais jovens apresentaram maior distorção para mais peso do que as mais velhas e estas apresentaram distorção mais prevalente para menos peso. Não houve associações significativas para distorção para mais peso. Já o modelo de distorção para menos peso revelou associação entre as variáveis raça/cor e escolaridade, segundo o qual as mulheres pardas e pretas e menos escolarizadas têm mais chance de desenvolver distorção para menos peso do que as brancas e mais escolarizadas. Conclusão: Os resultados contribuem para a discussão sobre a percepção da imagem corporal associada a fatores socioeconômicos, sobretudo raça/cor e escolaridade, e da relação destes com a esfera da saúde das mulheres.

Contexto - O benzeno é reconhecido mundialmente como cancerígeno para humanos desde 1982. Isso impulsionou a formulação e implementação de políticas de prevenção a partir de Convenções da Organização Internacional do Trabalho. O Brasil produz e emprega amplamente o benzeno em vários processos produtivos, resultando em grande número de trabalhadores potencialmente expostos. Em 1995, a Norma Regulamentadora 15, Anexo 13-A, do Ministério do Trabalho, MT, estabeleceu a implantação compulsória de Programas de Prevenção da Exposição Ocupacional ao Benzeno (PPEOB). Mais tarde a Portaria MT 34/2001 definiu o uso do ácido trans trans mucônico (AttM-U) como biomarcador da exposição ao benzeno. Decorridos 25 anos ainda são pouco conhecidos os efeitos dessa Política na exposição ocupacional a esse agente.
Objetivo geral – descrever os avanços no mundo e, no Brasil, os efeitos ds política de prevenção sobre a exposição ocupacional ao benzeno.
Objetivos específicos – 1) Estudo 1: sistematizar o conhecimento sobre o impacto de políticas de prevenção sobre a exposição ao benzeno no mundo; 2) Estudo 2- investigar a adoção da NR15 Anexo 13-A por meio do grau de implantação do PPEOB segundo componentes, dimensões e subdimensões, em algumas empresas do Brasil; 3) Estudo 3- verificar os efeitos nos níveis de exposição, analisada por um marcador biológico o ácido trans-trans-mucônico.
Métodos – Estudo 1: Revisão sistemática de estudos observacionais ou revisões de literatura por meio de publicações de 2000 a 2020 buscadas na Web of Science, PUBMED, BVS, SCIELO, LILACS, EMBASE, (PROSPERO registro no CRD42020198470 . Estudo 2. Estudo pré-pós realizado com documentos e bases de dados para os anos 2000 e 2017, em indústrias que empregam benzeno. Dados provêm de uma lista de verificação, elaborada por uma Comissão Tripartite, empregado pelos auditores do MT, em inspeções acompanhadas por membros dos GTB e técnicos das empresas, para avaliar a implantação das ações de prevenção e controle previstas naregulamentação do benzeno no qual foram identificadas dimensões, subdimensões e variáveis componentes. Cada variável foi respondida com 0=não implantado, 1=implantado parcialmente e 2 = implantado totalmente, empregados para estimar escores com a soma não-ponderada dos pontos correspondentes às variáveis O grau de implantação corresponde à proporção alcançada do escore máximo possível. A diferença pré-post foi analisada com a variação proporcional percentual (VPP%) do grau de implantação ao longo do tempo de estudo. Estudo 3. O desenho é transversal seriado conduzido com documentos e bases de dados do PPEOB entregues ao MT por empresas supervisionadas, semestralmente, no período de 2012 a 2017. Todas as empresas sob inspeção do MT de um estado (N=9) com dados disponíveis foram estudadas. Definiu-se como expostos ao benzeno tiveram medidas do IBE maior ou igual a 0,5 mg/g de creatinina.
Resultados
Estudo 1. Foram selecionados 25 artigos que se concentravam em países europeus e da América do Norte. Concentrações médias de benzeno no ar e no IBE declinaram, a partir da metade da década de 1980 até o final do período do estudo. Na China e Coréia (n=7; 27%) o declínio contou com flutuações. Houve diferenças nas tendências de acordo com a ocupação e empresas, ainda que fossem do mesmo ramo de atividade. Fatores associados ao declínio foram: redução nos limites permitidos de exposição ocupacional, mudanças regulatórias e a adoção de medidas tecnológicas. Estudo 2. Das nove empresas quase metade (n = 4) evoluiu positivamente na implantação do PPEOB, mais comumente com a adoção de Soluções Tecnológicas para Proteção Coletiva; três não avançaram no conteúdo técnico do PPEOB e duas reduziram o grau de PPEOB, tanto no escopo quanto na qualidade do monitoramento da exposição ao benzeno e na participação dos trabalhadores, com evolução positiva nas outras subdimensões. Estudo 3- Dos 1.058 trabalhadores com medidas do IBE entre 2012 e 2017, no ano base de 2012, houve expostos em cada uma das empresas, o que se reduziu no último ano do estudo (2017) para apenas uma delas. Consistentemente, a maior proporção de expostos ocorreu naquelas de evolução negativa da implementação do PPEOB. As características dos dados disponíveis comprometeram as conclusões.
Conclusão: Estudo 1- Evidências científicas mostram declínio nos níveis de concentrações de benzeno nos ambientes laborais, com variações entre países, empresas e ocupações. Estudo 2 - Apesar do pequeno número e representatividade limitada das empresas, os achados mostram avanços no grau de implantação das medidas de controle da exposição ao benzeno em quase metade das empresas, muito embora, apesar do monitoramento do MT, 1/3 não avançou expressivamente. Estudo 3 - Embora com limitações metodológicas, este estudo avança no conhecimento sobre a exposição ocupacional ao benzeno em empresas do Brasil em uma fase posterior a implantação de uma nova regulamentação. Os estudos existentes no país são escassos, e se concentram em um momento anterior a publicação do Anexo 13a da NR15, abordando os efeitos sobre a saúde dos trabalhadores. Neste sentido, esta análise inova por revelar os níveis de exposição ao benzeno que trabalhadores em ocupações e empresas diversas estão sujeitos. Essas informações podem ser valiosas para subsidiar discussões sobre melhorias da política de prevenção da exposição ao benzeno no país. Entretanto, no geral, as conclusões do estudo 2 e 3 apresentam diversos limites devido a: 1) os dados não foram planejados para uma pesquisa, são oriundo de bases de dados do MT e das empresas, para as quais a autora teve permissão de acesso; 2) os dados de mensurações de IBE, utilizados no artigo 3, são de responsabilidade das empresas, relativos ao cumprimento de uma norma legal, (potencial conflito de interesses); 3) a amostra não foi probabilística ou representativa, nem pautada pelo requerido poder estatístico do estudo, para permitir inferências populacionais ainda que fosse para cada empresa separadamente; 4) Embora as auditorias do MT fossem realizadas com periodicidade bienal, o processo de implantação de medidas de controle, particularmente das soluções tecnológicas, ocorre em médio ou longo prazo, por esse motivo, no Estudo 2, optou-se por utilizar os dados da primeira auditoria realizada após a nova regulamentação do benzeno, e da última, com intervalo de 17 anos entre as medidas do pré e da pós. Esse grande intervalo, limita as conclusões/inferências desse Estudo 2, especificamente. 6) os dados disponíveis para o estudo 3 são esparsos com intervalos longos sem registros e, quando surgem são poucos, concentrando-se em algumas medidas que se repetem dificultando a análise das medidas de natureza contínua do IBE; 7) devido a grande diferença entre as empresas e os dados faltantes que se concentraram em algumas dificultam análise conjunta dos dados conjuntamente.
Apesar das limitações, os resultados obtidos permitiram constatar que, embora com evolução positiva na implantação política de prevenção em quase metade das empresas avaliadas, ainda foram constatados níveis de exposição ao benzeno que ultrapassam os valores de referência em todas as empresas incluídas nesse estudo, nos anos de 2012 a 2015. Estes resultados são expressivos, especialmente por se tratar da primeira avaliação quantitativa após o marco regulamentador de prevenção da exposição ocupacional ao benzeno. Sugere-se a divulgação e devolução entre auditores, trabalhadores e no meio acadêmico, enfatizando-se o necessário caminhar na garantia dos direitos dos mais vulneráveis.

O presente trabalho tem por objetivo analisar a implementação da Política Nacional de Saúde Mental (PNSM), em âmbito nacional, no período 2001 a 2018. Trata-se de um estudo de caso único, de caráter exploratório e analítico que tomou como objeto o processo de implementação da PNSM , nos governos FHC (2001-2002), Lula (2003-2010), Dilma (2011-2016) e Temer (2016-2018), enfatizando a análise das ações realizadas pela Coordenação Nacional de Saúde Mental do Ministério da Saúde e as ações e posicionamento das distintas entidades que compõem o Movimento Social organizado em torno da Reforma Psiquiátrica Brasileira, representado na Comissão Intersetorial de Saúde Mental do Conselho Nacional de Saúde. O referencial teórico articula conceitos extraídos do Neoinstitucionalismo, especialmente o Modelo de Coalizão de Defesa e conceitos oriundos do Pensamento Estratégico em Saúde. A pesquisa empírica utilizou dados primários e secundários, obtidos através de análise documental– leis, normas, portarias, resoluções, relatórios de gestão, relatórios das Conferências nacionais de saúde mental e atas de reuniões, recomendações, moções do Conselho Nacional de Saúderelativos à PNSM e entrevistas com informantes chave, vinculados aos principais movimentos nacionais ligados, tanto à perspectiva da reforma psiquiátrica quanto a perspectiva da contrarreforma psiquiátrica, além de um representante da Coordenação Nacional de Saúde Mental, de um dos períodos de estudo. Os resultados são apresentados segundo as seguintes dimensões: Fundamentos, objetivos e estratégias da PNSM; Constituição e dinâmica da Coordenação de SM do MS; Processo de implementação da Política de SM 2001-2018; Participação do Conselho Nacional de Saúde no processo de implementação da PNSM (2001-2018); Debates e controvérsias em torno do processo de implementação da PNSM. A análise dos resultados evidencia que a implementação da PNSM sofreu inflexões ao longo dos distintos governos, no período analisado, os quais
imprimiram contornos e ritmos particulares às ações de gestão, financiamento, protagonismo social, implantação e expansão de serviços através de atos normativos adotados em consonância com a conjuntura macroeconômica, mas, principalmente, com o posicionamento ético-político ideológico sobre o fenômeno da loucura e saúde mental prevalente na gestão da Política. Ainda assim, a PNSM, tal como foi implementada, representou, em grande parte do período analisado, um importante avanço na concepção de loucura historicamente construída no país, bem como nas formas de cuidado e atenção a população com transtorno mental, sofrimento psíquico e uso abusivo de álcool e outras drogas. Considerando que os atores constitutivos das distintas coalizões atuaram como “guardiões” dos princípios e projetos estruturantes de cada uma delas, conclui-se que o Estado e o sistema público de saúde (SUS), em particular, configurou-se como um espaço em permanente tensão pela coexistência de um projeto de reforma da atenção à saúde mental fundada na universalidade e integralidade do cuidado, através da RAPS e o projeto privatista, medicalizante, hospitalocêntrico e excludente, tradicionalmente hegemônico e resistente ao processo de Reforma Psiquiátrica Brasileira.

Trata-se de uma etnografia sobre o Programa Atenas - serviço contra hegemônico (ao modelo vigente nacional) e “humanizado” de atenção a mulheres em situação de abortamento (provocado ou espontâneo), de uma maternidade pública do nordeste - e os sujeitos envolvidos (participantes e profissionais) na iniciativa. A literatura científica aponta que o modelo de atenção ao abortamento proposto pela Norma Técnica ministerial de 2005/2011 não está sendo acatado pelos serviços de saúde. Há ênfase no componente técnico, desvalorização da relação profissional-usuária, pouca participação das mulheres nas decisões acerca da sua saúde sexual e reprodutiva, e negligência do planejamento reprodutivo. Diante desta problemática, o Programa Atenas surge como uma proposta alternativa a tal modelo. Norteado por princípios da humanização e pela referida norma técnica, o Programa Atenas propunha uma abordagem multiprofissional (intra e extra hospitalar) às mulheres em situação de aborto na maternidade estudada. Entre julho e setembro de 2018, além da observação participante, foram aplicadas entrevistas semiestruturadas com 16 integrantes do programa e 35 profissionais da instituição, dos quais 10 eram na equipe nuclear do “projeto”. Para as participantes, além da oportunidade de elaborar sentimentos relacionados ao abortamento, a iniciativa oportunizou a sua finalização de forma mais demorada, porém segura, discreta, no domicílio, sem retirá-las do convívio familiar e com menos impactos na gestão da sua rotina social e laboral. Ao mesmo tempo, a não resolução imediata do abortamento, característica dos métodos propostos pela iniciativa, evidenciou nelas o medo da infecção e da morte devido à permanência do “feto morto na barriga”. Neste contexto, muitas sofreram pressão da sua rede de apoio próxima pela curetagem uterina. Do ponto de vista dos profissionais, o Programa Atenas representava uma estratégia de cuidado humanizado a estas mulheres que, frente às demandas de gestantes e neonatos, tinham pouca oportunidade de serem assistidas durante a internação. Os integrantes da equipe nuclear enalteceram o telemonitoramento das enfermeiras e a abordagem multiprofissional, que incluía o atendimento psicossocial - peculiaridades estas favoreciam à atenção individualizada, ao vínculo com as participantes, e à autonomia da mulher. Para os profissionais da instituição, o Programa Atenas ajudava na rotatividade de leitos obstétricos, na redução de custos hospitalares e na desmistificação da curetagem uterina compulsória. Contudo, observou-se que o Programa Atenas era uma iniciativa de implantação recente e frágil, que lutava pela consolidação. Percebeu-se ainda o silenciamento sobre o aborto provocado. Ao transformar simbolicamente todas as participantes em “mães” que perderem um “filho”, o Programa Atenas oferecia às mulheres em situação de abortamento espontâneo um espaço para elaboração de sentimentos e, àquelas que o induziram, proporcionava uma proteção moral e a oportunidade de acessar o cuidado integrado. Este silenciamento também evitava que os profissionais confrontassem seus dilemas pessoais sobre o assunto e não esbarrassem no propósito profissional de “salvar vidas” – tendo em vista que, no contexto social brasileiro e na área da saúde, a vitalidade fetal ainda é soberana ao bem-estar da mulher. Face a incipiência de iniciativas de melhoria da atenção ao abortamento às mulheres, analisar esta experiência foi relevante.

A tese analisa as práticas de tecnologias biomédicas nos cuidados relacionados ao abortamento, em uma maternidade pública de Salvador, Bahia, a partir de um estudo etnográfico. Trata-se de uma etnografia sobre as tecnologias que fazem parte do itinerário reprodutivo e abortivo e da atenção hospitalar pós-abortamento das mulheres em Salvador, Bahia, enfocando a ultrassonografia obstétrica (USG). Foram realizadas observações participantes em uma maternidade pública e em palestras e eventos da área de ultrassonografia, além de entrevistas em profundidade e informais com mulheres e profissionais de saúde. O argumento principal da tese é que as tecnologias biomédicas, ou tecnologias reprodutivas especificamente, incluindo a USG obstétrica, ao assumir diferentes agências, participam em relação com atores humanos, mulheres e profissionais, na produção de múltiplas realidades e saberes sobre as questões reprodutivas ou de controle da reprodução – entre elas a gravidez, o aborto – tendo em vista o espaço, tempo e camadas do corpo onde intervém e são praticadas, em locais específicos em que estão situadas. Nisso, as tecnologias instauram relações sociais, que são marcadas pelo próprio hospital, que é uma tecnologia englobante na atenção ao abortamento em Salvador. Propõe a noção de ‘itinerários epistemológicos’ para sintetizar a produção de conhecimentos de mulheres ao longo do processo procriativo e abortivo, em relação com tecnologias, sobre o próprio corpo e o conteúdo que se forma no útero durante a gestação, visualização e sua expulsão. Mostra como a estratificação colabora na produção dessas realidades múltiplas, seja do ponto de vista dos profissionais de saúde ou das mulheres. Discute a relação entre o mercado de equipamentos, e as dicotomias entre os serviços públicos e privados. São analisadas as tecnologias biomédicas praticadas no hospital, entre estas, protocolos, fichas, USG e curetagem. Conclui-se que o hospital como tecnologia – e as realidade múltiplas ali emergentes – participam da produção de (in)justiça reprodutiva (liberdade e justiça).

A Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) publicada em 2004 configura uma atualização da resposta social do Estado diante dos problemas de saúde bucal da população e seus determinantes. Analisou-se o espaço social da PNSB no Brasil, no âmbito federal, no período de 2003 a 2018, através de estudo de caso de abordagem sócio histórica, baseado na sociologia reflexiva de Pierre Bourdieu e nas contribuições de Patrice Pinell. Foram realizadas análise documental, bibliográfica e de dados secundários, e entrevistas em profundidade com 27 agentes do espaço de formulação e implementação nacional. Seus capitais, trajetórias, rede de relações, tomadas de posição, principais questões em jogo e disputas sobre a PNSB foram analisadas. Evidenciou-se transformações, continuidades e rupturas da PNSB. Os agentes formuladores foram todos dentistas, maioria homens, brancos e de origem social média. A participação no movimento estudantil e atuação na gestão pública foram aspectos decisivos para desenvolvimento de disposições políticas mais críticas, e para entrada no campo da Saúde Coletiva, e na Saúde Bucal Coletiva. A PNSB teve maior impulsão no Governo Lula, com continuidades e menor ritmo no Governo Dilma. Destacam-se como inovações no Governo Lula a criação do CEO e LRPD, a regulamentação de ASB e TSB, e a participação da saúde bucal em cooperações internacionais, e no Governo Dilma, o lançamento do PMAQ-AB, do PMAQ-CEO e do GraduaCEO, ainda que este último não tenha sido implementado. Houve redução do capital simbólico da Coordenação no MS e no governo federal a partir do Governo Dilma, agravada no Governo Temer, cuja agenda, neoliberal, de austeridade fiscal, modificou fortemente as condições históricas de possibilidade para a PNSB. A partir de 2015, as sucessivas mudanças na Coordenação do MS afetaram a implementação nacional, com redução progressiva de resultados nos indicadores dos serviços públicos odontológicos. Das iniciativas que não se consolidaram e podem se tornar “possíveis mortos”, destacaram-se a prótese na APS e a ampliação das equipes com TSB. A atenção especializada de oferta pública foi um “possível” aberto, contudo um serviço “pobre” para “pobres” ainda é uma questão a ser enfrentada. A formação dos dentistas, com elementos teóricos mais robustos sobre Saúde Coletiva, política, poder, entre outros temas, e o enfrentamento do modelo de atenção hegemônico, ainda predominantemente curativo, restaurador e da odontologia escolar, também foram insuficientes. A aprovação do Projeto de Lei nº 8.131/2017, que busca tornar a PNSB um componente do SUS, pode contribuir para sua sustentação jurídica, política e financeira. E, ainda que não seja possível afirmar a existência de um campo odontológico no Brasil, no sentido proposto por Bourdieu (2019), pode-se considerar que há um espaço odontológico em consolidação, com regras e leis específicas, dominantes do polo do mercado e dominados do polo universal. A proposta de capital odontológico elaborada representa uma contribuição para essa análise. Conhecer e reconhecer suas regras e objetos em disputa é parte do trabalho sociológico do processo histórico em curso no Brasil, com defesa da expansão da saúde bucal no SUS, universal, integral e promotora de saúde.

Introdução: Ter uma fonte usual de cuidado (FUC) da Atenção Primária à Saúde (APS) pode melhorar a atenção à saúde de adolescentes brasileiros, e o acesso as ações de promoção da saúde e prevenção de doenças. Dentre as ações preconizadas para serem desenvolvidas pelos profissionais da APS, destaca-se o Programa de Saúde da Escola (PSE), desenvolvido através de ações intersetoriais entre os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) e as unidade escolares da esfera pública. Estas ações podem favorecer uma relação de vínculo e confiabilidade entre os adolescentes e os serviços de APS, a partir da integração entre os setores da saúde e da educação, contribuindo para o reconhecimento da APS como sua FUC. Uma relação longitudinal, de responsabilização e confiança pode favorecer o acesso aos serviços de saúde da APS. Neste sentido, a adolescência é um período da vida considerado vulnerável devido a vivência de experiências que podem comprometer a integridade da saúde. Sendo necessário o desenvolvimento de estudos que possibilitam a compreensão dos fatores determinantes no acesso à saúde e práticas de cuidados em saúde que considerem as especificidades e singularidades desses indivíduos, de modo a favorecer aos adolescentes a inclusão, autonomia e participação social em seus processos de atenção à saúde. Objetivo geral: Analisar as abordagens conceituais e metodológicas e os fatores determinantes do reconhecimento de uma fonte usual de cuidado e sua associação com o acesso aos serviços de APS entre adolescentes brasileiros. Objetivos Específicos: Sistematizar na literatura científica nacional e internacional, os conceitos de fonte usual do cuidado, as abordagens metodológicas utilizadas e os fatores determinantes evidenciados pelos estudos; Analisar os fatores demográficos, socioeconômicos, de saúde e comportamentos de risco associados ao reconhecimento de uma fonte usual do cuidado, segundo o sexo, entre adolescentes brasileiros; Analisar a associação entre o desenvolvimento de ações intersetoriais entre escola/serviços de saúde e o reconhecimento de uma fonte usual do cuidado de APS; e Analisar a associação entre o reconhecimento de uma fonte usual do cuidado de APS e o acesso aos serviços de APS, segundo sexo, entre adolescentes brasileiros. Metodologia: A tese foi apresentada em quatro artigos segundo cada objetivo específico. Para execução do primeiro objetivo foi realizado um estudo de revisão de escopo, com artigo da literatura internacional, sendo desenvolvido com 41 artigos originais como amostra final. No segundo objetivo, foi conduzido um estudo transversal com 100.464 adolescentes brasileiros, por meio de uma amostragem complexa, por conglomerado, a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (2015), tendo como variável dependente - Fonte Usual de Cuidado. Para a análise dos dados foram utilizados modelos de regressão logístico multinível, a partir da análise da Razão de Prevalência (RP), segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, de comportamento de risco e de saúde, e estratificado por sexo. No terceiro objetivo, foi conduzido um estudo transversal com 97.903 adolescentes brasileiros, a partir do inquérito da PeSNE (2015) o qual considerou os adolescentes de escolas que referiram desenvolver ações intersetoriais entre a escola e serviços da APS. Para a análise estatística definiu como variável independente principal – ações intersetoriais e a variável dependente – Fonte Usual de Cuidado da APS, foram utilizados modelos de regressão logístico multinível sendo estimado a RP. No quarto objetivo, foi conduzido um estudo transversal, a partir do inquérito da PeNSE (2015) com 68.968 adolescentes brasileiros que procuraram os serviços de APS nos últimos 12 meses a entrevista. Considerou como variável independente principal – FUC APS e a variável dependente – Acesso aos serviços de saúde da APS. Foram estimadas RP a partir de modelos de regressão logístico multinível e ajustados por variáveis demográficas, socioeconômicas, de comportamento de risco e de saúde, e estratificado por sexo. Para as análises foram realizadas as correções para amostragem complexa, multinível com uso do software stata 14 e uso do comando adjrr para as estimativas da RP. Resultados referentes ao primeiro objetivo: Foram identificados 632 artigos, sendo que 291 foram excluídos por estarem repetidos nas bases de dados, tendo como amostra final 41 artigos que foram selecionados para a revisão após o processo de leitura e avaliação dos critérios de inclusão. Ser do sexo feminino, raça/cor branca, maior renda e escolaridade e ter seguro saúde estiveram associados ao reconhecimento de uma FUC, a mesma associação foi observada para FUC APS, além de estudos destacarem a relação com raça/cor parda, menor nível de escolaridade e residir em zona rural. Resultados referentes ao segundo objetivo: O reconhecimento de uma FUC foi referido por 55,5% dos adolescentes brasileiros, sendo 58,6% para o sexo feminino e 51,4% para o sexo masculino. Na análise multivariada, as variáveis que apresentam desigualdades sociais, econômicas e de comportamento de risco demonstraram associações positivas para a FUC APS, para ambos os sexos (raça/cor preto/parto/amarelo e indígena, baixo nível de escolaridade materna, ser estudante de escolas públicas, relação sexual desprotegida e ter sofrido violência física e sexual). Os demais tipos de FUC (consultório médico particular, hospital e emergência) as características demográficas e socioeconômicas quando associadas apresentaram associações negativas, sendo as associações positiva para as variáveis de comportamento de risco e condições de saúde. Resultados referentes ao terceiro objetivo: Dos adolescentes analisados 72,8% estudavam em escolas que desenvolviam ações intersetoriais com os serviços de APS. Entre os adolescentes estudantes de escolas que desenvolviam ações intersetoriais, observou-se associação entre o reconhecimento da FUC APS e ações intersetoriais (RP:1,11; IC95%: 1,08 – 1,15). Quando analisado o modelo multivariado para as variações da variável independente principal, observou-se associações positivas para ações do Programa Saúde na Escola (PSE) (RP:1,34; IC95%: 1,30 – 1,38), e o desenvolvimento de ações entre a escola e os serviços de APS (RP:1,10; IC95%: 1,06 – 1,14). Resultados referentes ao quarto objetivo: Dos adolescentes que procuraram os serviços de APS, 74,6% referiram acesso, sendo a maior proporção para o sexo feminino (79,3%). Na análise multivariada, entre o reconhecimento de uma FUC APS e o acesso aos serviços de APS observa-se associação positiva (RP: 1,25; IC95%: 1,24 – 1,26), e na estratificado por sexo, observou-se associações positivas para ambos os sexos, (RP: 1,30; IC95%: 1,28 – 1,31) para o sexo masculino e (RP: 1,21; IC95%: 1,20 – 1,23) para o sexo feminino. Considerações finais: Os resultados deste estudo mostraram que determinantes sociais, econômicos e de comportamento de risco, como, ser do sexo feminino, raça/cor branca, maior nível de escolaridade e de renda, e a disponibilidade de seguro saúde, estão associados ao reconhecimento de uma FUC. Os achados entre os determinantes sociais e o reconhecimento da APS como FUC, demonstraram que os adolescentes em condições de maior vulnerabilidade social e econômica têm uma maior probabilidade de reconhecerem a APS como sua FUC. A FUC APS também apresentou associação com as ações intersetoriais, entre a saúde e educação. Em relação ao acesso aos serviços de APS, o presente estudo mostrou uma associação positiva entre o reconhecimento da FUC APS e o acesso aos serviços de APS, sendo que os indivíduos que vivenciam maiores desigualdades sociais, apesar de reconhecerem a APS como sua FUC tem menor probabilidade de acesso quando comparado aos adolescentes que não reconhecem a APS como sua FUC. Além disso, políticas sociais devem ser aprimoradas para ampliar a qualidade e o acesso aos serviços de APS e fortalecer as relações de vínculo e confiança.

O campo da Saúde Mental é dotado de múltiplos e distintos matizes que se apresentam como necessários para que se possa operar uma análise mais acurada e cuidadosa dos fenômenos que se deseja compreender ante a tal – matizes dentre os quais destacamos, com sobrepujança, as questões étnicas e raciais brasileiras. O presente estudo, assim, deriva de uma pesquisa, em nível doutoral, cujo objetivo geral é identificar as narrativas produzidas sobre a relação entre Saúde Mental e racismo no início do século XX, no Brasil, a partir da obra autobiográfica Diário do Hospício & O Cemitério dos Vivos (1956), de Lima Barreto. Tal pesquisa compreende-se no campo teórico, metodológico e crítico da Saúde Coletiva, a partir de sua área de concentração em Ciências Sociais em Saúde, estando também na interface entre a Saúde Mental e os Estudos Étnicos e Raciais. Parte-se de uma abordagem qualitativa e bibliográfica (MINAYO; DESLANDES; ROMEU, 2012), sendo o seu método de produção e análise de dados a Análise de Narrativas Autobiográficas – conforme se verá, respectivamente, em Schütze (1976; 2014) e Jovchelovitch e Bauer (2002). Tal método foi aplicado à análise da obra supracitada, e colaborou na própria concepção de organização do presente estudo, que seguirá disposto em sete segmentos, a saber: (1º) Apresentação (ou Narrativa de Si); (2º) Considerações Introdutórias: Primícias; (3º) Considerações Teórico-Metodológicas: A Análise de Narrativas Autobiográficas na Saúde Coletiva; (4º) Considerações Teórico-Críticas: Leituras Históricas e Contemporâneas do Pensamento Científico Brasileiro sobre Saúde Mental e Racismo nos Séculos XX e XXI; (5º) Revisão Sistemática da Literatura Científica: Lima Barreto, a Loucura e a Loucura em Lima Barreto; (6º) Análise e Discussão dos Resultados: Narrativas de Lima Barreto e Elucubrações Ulteriores; e (7º) Considerações Finais: Arremates. Enquanto resultados, vale destacar que Lima Barreto foi um dos primeiros homens negros brasileiros a ter escrito sobre a realidade de um hospital psiquiátrico no país, enquanto paciente, quando de sua própria internação. Não se pode afirmar, categoricamente, que as suas vivências raciais e manicomiais o conduziram aos percalços com os quais se deparou em vida; todavia, tais percalços somam-se a um todo de análises que o próprio autor produziu, em suas obras, sobre a vida no Brasil do início do século XX. Nestas, ele evidencia a existência de um sistema opressor ante a população que se metaforiza na expressão do que deveria ser o “cuidado” às pessoas “alienadas” ou “loucas”, mas que acaba revelando-se como algo sobremaneira humilhante – especialmente quando direcionado a pessoas negras. Logo, longe de propor conclusões rotundas, procuramos provocar quais lugares foram reservados ao pensamento psicológico/psiquiátrico nacional de época na obra selecionada de Lima Barreto, de forma a que esta pesquisa possa, então, balizar a análise de nossas práticas profissionais em Saúde Mental na atualidade, evitando a repetição de erros do passado e provocando a produção de práticas em Saúde Mental que se proponham, efetivamente, antimanicomiais e antirracistas.

No âmbito das políticas de saúde, a judicialização tem se revelado como uma busca para a garantia de acesso a bens e serviços por intermédio de ações judiciais, assumindo um papel fundamental na moderação e na tomada de decisões sobre questões relativas à saúde. Este fenômeno vem tomando grandes proporções no Brasil desde meados da década de 1990 e tem motivado a realização de inúmeros estudos no país, sobretudo no acesso a medicamentos. O presente estudo tem como objetivo geral analisar a evolução das demandas judiciais impetradas contra a Secretaria de Saúde do Estado da Bahia relativas ao acesso a medicamentos, no período de 2007 a 2016. E como objetivos específicos descrever as características sociodemográficas dos autores das ações judiciais impetradas contra a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, relativas ao acesso a medicamentos e correspondentes ao período de 2007 até 2016; caracterizar as demandas judiciais impetradas contra a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia relativas ao acesso a medicamentos, quanto aos elementos processuais, médico-sanitários e político-administrativos correspondentes ao período de 2007 até 2016; e discutir possíveis relações entre as demandas judiciais impetradas contra a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia e a incorporação de medicamentos pelo Sistema Único da Saúde-Bahia na visão dos gestores da assistência farmacêutica da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia. A pesquisa consistiu na realização de um estudo de caso, tendo como foco de análise as ações judiciais movidas contra a Secretaria da Saúde da Bahia para o fornecimento de medicamentos entre os anos de 2007 e 2016, utilizando como estratégias de produção de dados a transcrição das informações presentes nos processos judiciais e entrevistas com informantes-chaves, que pudessem revelar a existência ou não de alguma influência das demandas judiciais sobre as decisões pela incorporação de medicamentos. Constatou-se neste estudo que quase 95% das ações foram de cunho individual, que a concessão de liminar ou antecipação de tutela ocorreu em 71,08% das ações e que a Defensoria Pública foi o representante jurídico responsável pela maior parte das ações (45,4%). A entrega do medicamento foi de um a cinco dias em mais da metade dos processos (53,3%), com demanda de apenas um medicamento pela grande maioria dos demandantes. Identificou-se apenas 15 (2,7%) ações com uso off label de medicamentos e majoritariamente medicamentos que não fazem parte das listas oficiais. Cerca de 227 (45,6%) prescrições foram emitidas por médicos não vinculados ao Sistema Único de Saúde com 57,6% contendo documentos adicionais. Nas entrevistas, a maioria dos gestores afirma que o grande número de ações judiciais tem influenciado a tomada de decisões quanto à incorporação ao Sistema Único de Saúde e alguns citam que a judicialização da saúde pode contribuir para a resolução de problemas individuais, mas não do coletivo. Diante dos resultados apresentados conclui-se que a via judicial tem se consolidado como via alternativa de acesso a medicamentos no Sistema Único de Saúde-Bahia, apesar dos poderes executivo e judiciário buscarem estratégias para mitigar este fenômeno.

Estudos têm comprovado que raça, gênero e classe social se articulam produzindo experiências distintas para homens e mulheres. A doença falciforme (DF) é uma condição crônica que marca a vida de mulheres negras com a doença e aponta a interseccionalidade de raça, gênero e classe social. Parte-se do pressuposto que ser negra e, principalmente com uma doença crônica, contribui para a dificuldade dessas mulheres no contexto brasileiro ao se firmarem como sujeitas ativas e acessar serviços de saúde em busca por cuidados. Buscou-se compreender as trajetórias de vida de mulheres negras com doença falciforme e os significados que elas atribuem aos impactos da doença em diversos âmbitos de suas vidas, além dos processos em busca de cuidados. Para entender estas experiencias precisa-se aplicar uma análise interseccional ao se debruçar sobre suas trajetórias de vida. A presente pesquisa analisou a trajetória de vida de mulheres negras com doença falciforme e conheceu as experiências que essas mulheres vivenciam em seu cotidiano e suas percepções acerca de se viver com a DF. Delineou-se um estudo descritivo/exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido a partir das histórias de vida de mulheres negras com DF residentes em Salvador e região metropolitana. Colaboraram com a pesquisa dez mulheres negras com a doença, das quais oito têm doença falciforme tipo HbSS, conhecida como anemia falciforme e duas com doença falciforme tipo HbSC, com idade variando entre 25 e 54 anos de idade. Todas proveniente de famílias da classe popular. As entrevistas foram realizadas entre os meses de dezembro de 2019 e julho de 2020. A perspectiva feminista e antirracista foi à base para o desenvolvimento desta pesquisa. O racismo se expressa em diversas formas na vida da população negra. A doença falciforme marca profundamente a vida das pessoas acometidas pela doença, pois impedem que o convívio e os processos de socialização sejam plenamente vividos, esses elementos foram considerados quando as mulheres negras com DF se referiram às marcas da doença que as impossibilitaram nas interações sociais. Essas mulheres buscam a transformação do papel social que lhes foi dado, a de mulher negra com DF cheio de estigmas, estereótipos e cerceamento. Identificamos, também, nesse estudo que as mulheres negras com DF informam uma dinâmica no serviço de saúde que desconsideram suas condições sociais e culturais e desqualificam as suas experiências vividas. Conclui-se que é necessário reconhecer as mulheres negras com a doença falciforme como sujeitas ativas, pois esse reconhecimento abre espaço para o cuidado compartilhado e melhor qualidade de vida destas. As interlocutoras se mostraram capazes de gerir seu próprio corpo estabelecendo os limites e as possibilidades promovendo o autocuidado. Mesmo com todas as dificuldades que a sintomatologia da doença, essas mulheres desenvolveram estratégias que permitiram prosseguir com seus planos, dando conta do que havia sido elaborado nas suas construções subjetivas.

As relações entre políticas de saúde, Parlamento e mídia têm sido pouco exploradas em pesquisas realizadas noBrasil na área da Saúde Coletiva. Esta investigaçãotem como objetivo analisar a cobertura da mídia sobre a atuação do Poder Legislativo em questões relacionadas às políticas de saúde. Para isso, foi realizado um estudo de caso do portal da Folha de S. Paulo, no período de 2015 a 2017, adotando como referencial teórico elementos da teoria ampliada do Estado, deAntonio Gramsci, e reflexões acerca das concepções de esfera pública e opinião pública, de Jürgen Habermas, bem como os lugares ocupados pela mídianeste quadro de discussão. A análise de documentos legislativos do Parlamentobrasileiroe das notícias sobre a atividade parlamentar aponta quais são os temas com maior visibilidade –com destaque para financiamento, políticas de saúde, planos de saúde evigilância sanitária –e menor visibilidadenojornal e no Congresso Nacional, entre eles Aids, saúde indígena, LGBT, medicamentos genéricose população negra. O estudo discute ainda possíveis fatores associados ao fenômeno, tais como o alinhamento entre o jornal e a agenda econômica neoliberal do governo, permitindo a compreensão de quais proposições relacionadas às políticas de saúde tornam-se notícias.

As comunidades distanciadas dos serviços de assistência médica, educação, cultura e lazer são mais vulneráveis à ocorrência de problemas socioambientais, com danos ao meio ambiente e a esses grupos populacionais. A leptospirose humana é uma doença potencialmente letal cujo impacto social e econômico na população brasileira é subestimado. Um problema de saúde negligenciado pelos processos que produzem invisibilidades programática dessa doença. Diante dessa realidade, este estudo tem o objetivo geral de analisar o processo de produção de negligência em relação a leptospirose urbana, considerando as percepções e atuação de profissionais da atenção primária à saúde em um bairro popular de Salvador/BA. Trata-se de um estudo qualitativo, com a realização de entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde, de diferentes categorias, um grupo focal com os agentes comunitários em saúde e observação participante no cotidiano do trabalho em saúde, com registros no diário de campo.  A análise dos dados, orientada pela antropologia interpretativa, procurou identificar as estruturas de significações inscritas no discurso social expressos nas narrativas produzidas pelos profissionais de saúde e/ou nas suas práticas concretas em relação as questões da leptospirose urbana e o território em questão. Os resultados apontam a leptospirose como uma doença da pobreza, marcada pela invisibilidade em múltiplos aspectos: do problema em si, dos seus determinantes sociais e dos seus efeitos para as comunidades e pessoas afetadas. Tal invisibilidade contribui para a inação dos profissionais de saúde que ali atuam, a qual é uma decorrência de lacunas nos processos formativos (pregressas e contínuas no âmbito profissional) sobre a doença em seu amplo contexto socioambiental. A ausência de ações intersetoriais unida ao subdiagnóstico clinico, a subnotificação e o próprio descaso com a população acometida, fundamenta discursos segregatícios, de marginalização e menosprezo. Por fim, destacamos que o processo de negligenciamento faz com que a leptospirose urbana persista nos territórios e entre os grupos sociais marginalizados, refletindo a ausência sistemática políticas públicas de moradia, ambiental, de saúde e de educação para as classes mais vulnerabilizadas na história do país, sendo uma das expressões das desigualdades sócio espaciais em nossa sociedade. Considera-se, também, necessárias e urgentes abordagens mais amplas para detecção do diagnóstico precoce, e devem fazer parte da APS, para que ocorra ações que promovam a detecção precoce da doença e a redução da letalidade observada no país. 

Há uma crescente demanda aos serviços de urgência e emergência, que muitas vezes não corresponde ao caráter de urgência. Por outro lado, a APS é apontada por permanecer voltada às ações preferencialmente “preventivas e programáticas”, em detrimento do acolhimento e atendimento de cidadãos acometidos por quadros agudos de baixa complexidade. No Brasil, Unidades de Pronto Atendimento 24h (UPA) tiveram grande expansão a partir do ano de 2008, e apesar do destaque ao caráter assistencial e do pronto-atender, foi formulada com a missão legal de compor um complexo assistencial vinculado à atenção primária. No entanto, algumas evidências apontam para uma relação informal e desarticulada entre a APS e a UPA, sobretudo na condução dos atendimentos de urgência de menor gravidade, que merecem melhor investigação. Os objetivos do estudo foram: Analisar a dinâmica organizativa que se estabelece na relação entre as unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) e de Pronto Atendimento (UPA) 24h no município de Petrolina-PE; Identificar fluxos assistenciais e mecanismos de integração existentes entre os serviços de APS e UPA; Analisar as atribuições e competências das APS e UPA em situações de baixa urgência; Caracterizar os fatores determinantes nas escolhas dos usuários entre a busca por serviços de urgência e de APS. Trata-se de um estudo de caso único em um município da Rede Interestadual de Saúde do Vale Médio São Francisco (Rede PEBA), Nordeste do Brasil. Considerou-se como fontes primárias de evidência as informações registradas no diário de campo da pesquisadora, dados obtidos mediante entrevistas semiestruturadas com profissionais, gestores e usuários da UPA 24h e APS e, como fontes secundárias, documentos das Secretarias Estadual e Municipal de Saúde e da UPA. As informações foram processadas com o auxílio do programa NVIVO. Adotou-se como categorias de análise quatro dimensões de integração baseadas no conceito de ‘sistema integrado de saúde’ proposto por Contandriopoulos: Integração clínica; Integração Funcional; Integração Sistêmica e Integração Normativa. As evidências produzidas indicam baixa integração entre a APS e a UPA nas diferentes dimensões estudadas. Desde os elementos mais operacionais, descritos predominantemente na integração funcional, até os elementos mais subjetivos, referidos na integração normativa, apontam lacunas para a efetiva integração entre os serviços. Ademais, há um descompasso entre o perfil de atendimento relacionado às urgências de baixa gravidade realizado pelos dois níveis de atenção e a “visão ideal" dos profissionais e gestores a respeito do que deveria ser esse atendimento. Na UPA, atende-se majoritariamente situações de baixa gravidade, perfil de atendimento compreendido pelos atores como adequado à APS. Em contrapartida, as ESF possuem limitações para o exercício dessa função. Como consequência, ocorre a não priorização desse perfil de usuários em ambos os serviços. Ainda assim, a UPA acaba respondendo por uma grande parcela dessa demanda, provocando nos sujeitos das buscas a percepção de que são ainda mais preteridos pela APS, tendo como consequência a baixa confiança e credibilidade em relação ao atendimento na atenção primária.

Esta pesquisa tem por objetivo analisar a atualidade das lutas sociais por direito à saúde, enfocando na experiência e no ponto de vista de comunidades tradicionais localizadas em Ilha de Mare, Salvador, Bahia. Observa-se que os limites da efetivação do direito à saúde se apresentam de forma desigual na população brasileira, fruto de um longo processo de exclusão de grupos sociais, historicamente negligenciados pelo Estado brasileiro, nas políticas de saúde. O estudo situa as comunidades tradicionais, habitantes da Ilha de Maré e as suas condições socioambientais, concedendo primazia as explicações dos agentes sociais implicados na luta por mudanças na realidade social. A perspectiva dessa pesquisa é trazer para o debate das lutas sociais por direito à saúde as vozes sistematicamente ausentes dos processos decisórios o qual definem os projetos de desenvolvimento econômico e social e as políticas de saúde nos territórios. Para tanto, propõe-se uma metodologia que se utiliza de instrumentos etnográficos para conhecer de forma aprofundada o ponto de vista das comunidades da Ilha de Maré, estabelecendo como interlocutores das comunidades suas lideranças políticas as quais representam sujeitos coletivos envolvidos nas lutas sociais. Nesse sentido, a pesquisa enfoca nas explicações das lideranças comunitárias sobre a situação de saúde e as formas de reivindicar o direito à saúde. Toma-se como base teórica para a análise das lutas sociais o território e os processos de interação entre marisqueiras e pescadores artesanais o contexto macroestrutural ao qual essas lutas eclodem. Tem-se como resultado o entrelaçamento da saúde com o território e a territorialidade, com a justiça ambiental e com reconhecimento dos direitos de cidadania das comunidades tradicionais. Observa-se a construção de argumentos baseados na ciência racionalista para dar legitimidade as demandas em saúde dessas comunidades, demonstrando a necessidade de a Saúde Coletiva repensar suas bases teóricas que contribuam para o fortalecimento das lutas sociais que trazem a saúde como objeto de reivindicação e novos horizontes para as políticas de saúde no Brasil.

Este estudo, por meio de pesquisa exploratória - descritiva de série temporal, busca analisar as transferências de recursos federais para o Bloco de Atenção Básica (BLAB) dos municípios da Bahia, segundo porte populacional, caracterizando os componentes fixo e variável do Piso de Atenção Básica (PAB) durante o período de vigência dos blocos de financiamento do SUS (2008 a 2017). Para tanto, foram utilizados os dados de repasses financeiros para municípios da Bahia disponíveis no site do Fundo Nacional de Saúde. Os dados foram estratificados em quatro grupos de municípios segundo porte populacional, tendo como base a população do Censo de 2010. Foram calculadas frequências absolutas (n) e relativas (%) do volume financeiro e do valor per capita, bem como realizado cálculo de medida de tendência central. Para fins de comparação anual dos dados financeiros, realizou-se a atualização monetária, para o último ano de estudo, pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Os resultados obtidos revelaram um aumento de 14,3% do financiamento federal da atenção básica, em valores reais, para os municípios do estado da Bahia, com destaque para os de pequeno porte populacional, que registraram uma variação per capita do PAB de R$ 124,32 hab./ano em 2008 para R$143,36 hab./ano em 2017. Destaca-se que mais de 60% dos municípios de grande porte receberam transferências do PAB fixo per capita abaixo dos valores mínimos estabelecidos pela normativa. Para o PAB fixo dos municípios de pequeno porte, revelou-se a importância das emendas parlamentares (incremento temporário do PAB) para o financiamento da atenção básica dos municípios baianos nos anos de 2015 a 2017. Os achados reforçaram a importância do participação do PAB variável no Bloco de Atenção Básica, principalmente para os municípios de pequeno e médio porte. Os programas ministeriais com maiores participações no PAB variável foram o Saúde da Família, Agentes Comunitários de Saúde, Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica e Núcleos de Apoio à Saúde da Família para todos os grupos populacionais analisados. Isto posto, a pesquisa revelou de forma geral, um cenário do financiamento federal da atenção básica para os municípios da Bahia que aponta para uma perspectiva relativamente equitativa, dada a distribuição dos recursos federais segundo porte populacional, sendo recomendadas maiores investigações da temática no âmbito local das diferentes regiões brasileiras para a melhor compreensão de padrões de alocação dos recursos federais analisados, bem como identificar se a distribuição de recursos federais tem contribuído para a redução das desigualdades de saúde no território brasileiro. Ademais, diante da mudança ocorrida no financiamento federal da política de atenção básica, recomenda-se o desenvolvimento de estudos acerca dos possíveis efeitos do Previne Brasil sobre a distribuição dos recursos federais deste nível de atenção no Brasil.

Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morte geral e prematura no Brasil e no mundo. Os ambientes alimentares nocivos têm sido apontados como sendo um dos fatores associados a morbimortalidade por DCV, por afetarem as condições de saúde e nutrição das pessoas. Objetivo: Explorar a associação entre ambientes alimentares nocivos e a mortalidade prematura por DCV na população brasileira em 2016. Metodologia: Estudo ecológico transversal, com dados de 5.558 municípios brasileiros. Os dados de mortalidade por DCV foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde. O estudo sobre mapeamento dos desertos alimentares no Brasil desenvolvido pela Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional – CAISAN foi utilizado para avaliar a dimensão física do acesso de alimentos. Foram calculadas as taxas padronizadas de mortalidade prematura geral por DCV e por causas especificas (AVC e IAM) no período analisado. Para caracterizar os ambientes alimentares utilizou-se a densidade de estabelecimentos que comercializam alimentos (in natura e ultra processados) por 10.000 habitantes em tercil. Modelos de regressão binomial negativa brutas e ajustadas foram utilizados para estudar as associações de interesse. Resultados: Após os devidos ajustes), verificou-se que os municípios nos quais havia pouca oferta de alimentos in natura apresentaram maior risco para o aumento da mortalidade de mulheres por infarto ([RT1º tercil 1,08 (1,01-1,15)]. Por outro lado, municípios nos quais havia maior oferta de alimentos ultra processados imprimiam maior risco de morte [RT2º tercil 1,17 (1,12-1,22), RT3º tercil 1,20 (1,14-1,26)] por DCV; [RT2º tercil 1,19 (1,13-1,25), RT3º tercil 1,22 (1,15-1,30)] por AVC e [RT2º tercil 1,19 (1,12-1,25), RT3º tercil 1,22 (1,13-1,29)] por Infarto. Conclusão: Os nossos achados mostram aumento de risco de mortalidade por DCV, AVC e IAM, em especial, nos municípios nos quais havia maior oferta de alimentos ultra processados; estes são de baixa qualidade nutricional e advindas de sistemas alimentares não sustentáveis. Iniciativas com vistas a minimizar os efeitos destes ambientes são necessárias e urgentes no contexto brasileiro.

As alterações de comportamento externalizantes tratam-se de comportamentos disruptivos. Dentre os fatores que contribuem para a ocorrência das alterações de comportamento na infância, a exposição à violência se destaca como importante preditor, já tendo sido observadas vias pelas quais a exposição a violência comunitária gera instabilidades e conflitos no ambiente intrafamiliar que são responsáveis pelo aumento da ocorrência de eventos violentos contra a criança, sendo estes responsáveis por prejuízos ao desenvolvimento infantil e associado à ocorrência de alterações de comportamento externalizantes. Objetivo: compreender a relação entre a exposição a violência comunitária e ocorrência de alterações de comportamento externalizantes em pré-escolares, residentes na província de Esmeraldas, distrito de Quinindé, Equador, considerando o efeito mediador da exposição à violência intrafamiliar. Metodologia: trata-se de estudo transversal associado a coorte do projeto ECUAVIDA do qual fazem parte 1673 residentes no Equador. Foram avaliadas a exposição à violência comunitária através de questionário produzido para a coleta de dados da coorte; a ocorrência de eventos de violência intrafamiliar através do Conflict Tactics Scale - Parent-Child (CTS-PC); a ocorrência de alterações de comportamento externalizantes através do Child Behavior Checklist (CBCL), versão 1,5-5 anos; além de variáveis relativas a informações sócio demográficas a partir de questionário padronizado e pré-codificado. Foi realizada análise descritiva acerca de cada uma das variáveis, posteriormente realizada regressão logística a respeito das relações entre as variáveis de exposição, mediação, desfecho e covariáveis. Por fim, foi realizada modelagem por equações estruturais a fim de analisar os possíveis mecanismos de mediação dos maus tratos físicos na relação entre a exposição à violência comunitária e a ocorrência de alterações de comportamento externalizantes. Para todas as análises foi utilizado o software STATA 14.0. Resultados: Observou-se que 49,55% dos respondentes foram vítimas diretas de violência comunitária, 88,40% testemunharam 2 ou mais atos e 68,74% apresentaram percepção de violência intermediária ou alta. Dentre as variáveis intrafamiliares, 24,03% das crianças foram expostas à violência psicológica, 64,32% à punição corporal e 26,02% à maus tratos físicos. A prevalência de alterações de comportamento externalizantes foi de 6,52%. Através de regressão logística simples foram observadas associação estatisticamente significante com a ocorrência de alterações de comportamento externalizantes a vitimização direta e os altos níveis de percepção de violência comunitária; a ocorrência de violência psicológica, de punição corporal e de maus tratos físicos no ambiente intrafamiliar; além da criança ser do sexo masculino. Através da análise de mediação, foi identificado que a percepção de violência se associa a ocorrência de comportamento externalizantes por via do papel mediador da ocorrência de maus tratos físicos destinados à criança, não sendo observado efeito estatisticamente significante na ação direta da percepção sobre a ocorrência de alterações de comportamento. Foi identificada ainda via pela qual a vitimização direta se associa ao desfecho através do efeito mediador da ocorrência de maus tratos físicos. Em contrapartida, a vitimização direta também se associa à ocorrência de alterações de comportamento externalizantes diretamente. Conclusão: em ambos os modelos analisados, foi observado que a violência comunitária se associa à ocorrência de alterações de comportamento externalizantes através da mediação dos maus tratos físicos intrafamiliares. Tais resultados podem contribuir para o avanço do conhecimento a respeito das vias pelas quais a exposição à violência comunitária e a vivência de eventos violentos na infância perpetrados pela família repercutem na saúde mental infantil.

Introdução: Os aspectos relacionados à modificação corporal em Travestis e Mulheres Transexuais (TrMT) ainda são poucos explorados no que refere aos impactos a saúde dessa população vulnerável. O pouco acesso aos serviços de saúde e a discriminação, são dados que apontam para o alijamento social e consequentemente ao aumento de morbidades que podem estar relacionadas ao uso não prescrito de hormônios, uso ilícito de silicone liquido industrial (SLI) e infecções sexualmente transmissíveis, a exemplo da sífilis e HIV. Objetivo: Investigar a associação entre a mudança corporal, práticas sexuais e aspectos sociodemográficos em TrMT e riscos à saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo de corte transversal, com 127 TrMT recrutadas através do método RDS – Respondent Driven Sampling – ou amostragem dirigida pelo participante. Os dados quantitativos foram provenientes de um inquérito epidemiológico, realizado entre 2014 e 2016 em Salvador- Bahia-Brasil. Resultados: Os dados analisados demonstraram que 60% da amostra tinham menos de 25 ano; que as TrMT fazem uso indiscriminado de hormônios de forma não prescrita e em elevadas quantidades, a partir dos 12 anos de idade. A proporção de uso do SLI foi de 31,6%, e o uso dessas substâncias está associado ao trabalho sexual. Além disso, estimou-se uma associação positiva entre infecção por sífilis e prática de sexo anal receptivo desprotegido com clientes (RP: 1,96; IC95% = 0,85-4,53;), mas sem atingir significância estatística ao nível descritivo do valor de p=0,05. A prática sexual com homens cis nos seis meses anteriores a pesquisa, também parece estar associada com a infecção por sífilis (RP: 3,34; IC95% = 0,77-14,40). Conclusão: Os dados sugerem a necessidade de investimento em políticas públicas de saúde, o que inclui a reorganização dos serviços direcionados para população de TrMT, e uma melhor formação de profissionais da saúde para atendimento dessas demandas aqui referidas.

Introdução: As Doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de óbito no Brasil e estão intimamente relacionadas as condições de vida, afetando particularmente, os indivíduos em situação de vulnerabilidade social. Neste sentido, programas de proteção social, como os programas de transferência de renda, alimentos e insumos, e as habitações sociais têm sido apontadas como intervenções capazes de reduzir as iniquidades sociais e de saúde, entre elas as associadas à saúde cardiovascular. São escassas as evidências relativas aos efeitos dos programas sociais na saúde cardiovascular, e mais ainda são os estudos relativos aos efeitos dos programas de habitação social na mortalidade por DCV, em especial nos países de baixa e média renda. Desta forma, o presente trabalho teve como objetivo geral estudar o efeito dos programas de proteção social na saúde cardiovascular em países de baixa e média renda. O tema central desta Tese foi abordado por meio de 2 artigos e um protocolo de pesquisa. O artigo intitulado “Impact of social protection policies on cardiovascular health in low-and-middle-income countries: a systematic review” corresponde a uma revisão sistemática dos efeitos dos programas de proteção social na saúde cardiovascular nos países de baixa e média renda; o protocolo corresponde a descrição da pesquisa, intitulada “Evaluating the health effect of a Social Housing programme, Minha Casa Minha Vida, using the 100 million Brazilian Cohort: a natural experiment study protocol” com vista a estudar, por meio de um estudo quase-experimental, o impacto do programa MCMV em desfechos em saúde, usando os dados da Coorte de 100 milhões de Brasileiros. Este protocolo subsidiou a elaboração do terceiro artigo, intitulado “Effect of social housing programme, Minha Casa Minha Vida, on the risk of premature cardiovascular mortality among vulnerable and underprivileged: a population based nested case-control study”. Neste, investigamos a influência do programa MCMV na mortalidade por DCV. Métodos: Considerou-se para o estudo de revisão sistemática artigos publicados até 31 de julho de 2020 no MEDLINE, Scopus, Lilacs, Web of Science e Google Scholar, observando o o efeito dos programas de proteção social nos comportamentos em saúde (dieta, atividade física e consumo de álcool e tabaco), fatores de risco cardiometabólico (hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, e excesso de peso) e mortalidade por DCV. Foram incluídos e sintetizados em tabelas, todos os estudos revisados por pares, publicados entre 1990 e 2020, conduzidos em qualquer LMIC, que avaliam quantitativamente o efeito de qualquer política ou programa de proteção social na saúde cardiovascular de adultos. O artigo de revisão foi conduzido de acordo o documento de referência Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA). Para o protocolo, delineou-se um estudo quase-experimental, no período de 2007 a 2015, após vinculação dos dados da coorte com os dados da base do programa MCMV (2009-2015), e da mortalidade por DCV (2007-2015), hanseníase (2007-2015) e registros de tuberculose (2007– 2015). A população exposta foi definida como indivíduos que assinaram o contrato para receber o benefício social do MCMV, e o grupo não exposto, incluí os indivíduos comparáveis dentro da coorte que não assinaram um contrato de recebimento de uma habitação social. O impacto do MCMV sobre os resultados em saúde será estimado utilizando diferentes abordagens de escore de propensão para controlar os confundidores observados. Os indivíduos serão acompanhados até à ocorrência do desfecho específico, data do óbito ou término do acompanhamento (31 de dezembro de 2015). As análises serão estratificadas por tempo de acompanhamento, faixa etária, raça/etnia, gênero e posição socioeconômica. O protocolo foi elaborado de acordo com as diretrizes sugeridas pelo Template for Intervention Description and Replication for Population Health and Policy (TIDieR-PHP). Para o artigo empírico da Tese, o óbito prematuro por DCV foi o único desfecho estudado. Além disso, optamos por um desenho de estudo caso-controle pareado e aninhado à Coorte, com 102,882 indivíduos com idades entre 30-69 anos. Os casos, óbitos prematuros por DCV, foram definidos considerando a data de ocorrência do óbito e pareado com dois controles, selecionados de forma aleatória e sem reposição no período de ocorrência do óbito. Variáveis como a idade, sexo, raça, educação, região e recebimento do Bolsa Família foram usadas para parear os casos e os controles. O recebimento da habitação social proveniente do programa MCMV foi a principal exposição do estudo. Esta foi definida, considerando a data de assinatura do contrato da nova habitação, sendo necessário ser anterior à data do óbito. Modelos de regressão logística condicional, ajustado pelas características familiares do domicilio e pelo porte do município, foram utilizadas para modelar a razão de chances da mortalidade prematura por DCV. Análises de sensibilidade considerando apenas os indivíduos residentes nos municípios com elevado Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) foram realizadas. Resultados: Para o artigo de revisão sistemática foram incluídos 34 estudos, distribuídos em 15 países de baixa e média renda. Em vinte e dois estudos foram identificados resultados sobre comportamentos de saúde (61,8%), 12 sobre fatores de risco cardiometabólico (35,3%) e um sobre mortalidade por DCV (2,9%). Resultados apontam que programas de proteção social estão associados a dieta saudável (N = 17/26, 65,3%), aumento da atividade física (N = 2/2, 100%), menor prevalência de hipertensão (N = 2/3, 66, 6%) e diabetes do tipo 2 (N = 1, 100%). Esses programas se associaram ao excesso de peso corporal (N = 8/11, 72,7%), principalmente entre beneficiários de programas incondicionais de transferência de alimentos. Não encontramos associação entre programas de proteção social e uso de tabaco e álcool (N = 4/7, 57,1%) ou mortalidade por DCV (N = 1, 100%). Com relação ao artigo empírico, os resultados apontaram que durante o tempo de acompanhamento (2010- 2015), registrou-se na Coorte de 100 milhões de Brasileiros, 34.294 casos de óbitos prematuros por DCV, com mediana de idade de 58 anos (50-63), que foram pareados com 68.588 controles, mediana de idade de 55 anos (50-61). A maioria dos casos (59,72%) e controles (57,14%) são provenientes de municípios de grande porte, com mais de cem mil habitantes. No entanto, aqueles que morreram por DCV (casos) apresentaram maiores proporções de acesso inadequado ao abastecimento de água (9,02 vs 8,77%) e à domicílios sem eletricidade ou contador (7,21% vs 6,11%), quando comparado com o grupo controle. Os beneficiários de habitação social apresentaram maior risco de óbito prematuro por DCV em comparação aos não beneficiários do programa social, após ajuste dos modelos pelas condições familiares de moradia e pelo porte do município (OR = 1,18; IC95% = 1,07-1,30). O mesmo padrão de associação permaneceu após análise dos casos e controles residentes em municípios com IDH elevado (ORaj = 1.16; IC95% = 1.03-1.30). Conclusões: Os programas de proteção social influenciam positivamente na melhoria da qualidade e diversidade da dieta. Porém, foram associadas ao aumento da prevalência de excesso de peso, em especial entre os beneficiários de programas não condicionais de transferência de alimentos. Evidências limitadas sobre seus efeitos nos demais indicadores de saúde cardiovascular (diabetes tipo 2, hipertensão, atividades físicas e dislipidemia) e mortalidade por DCV, ressaltam a importância de mais estudos sobre o tema. Além disso, não encontramos estudos relativos aos efeitos de intervenções habitacionais em desfechos cardiovasculares, sobretudo mortalidade, nos países de baixa e média renda, apesar da habitação ser um importante determinante social da saúde. No que se refere aos resultados do estudo empírico, de forma não esperada, foi observado um maior risco de óbito prematuro entre os beneficiários do programa MCMV em comparação aos não beneficiários. Contudo, os achados devem ser interpretados com cautela. A construção de empreendimento em áreas desprovidas, em particular, de serviço de promoção de saúde, área de lazer, alimentação saudável e transporte público adequado, aliado a perda ou enfraquecimento das redes de apoio e suporte social, associados à realocação das famílias em novos territórios, pode ter contribuídos com tais resultados desfavoráveis. Por outro lado, alguns limites do estudo precisam ser considerados, a exemplo do curto tempo de exposição ao programa e a condição prévia de saúde dos beneficiários (não temos tais informações), o que pode ter influenciado os resultados. Argumenta-se ainda o fato de que o PMCMV foi projetado inicialmente para atender apenas demandas habitacionais, não se atendo a questões associadas as características da vizinhança e o acesso aos empreendimentos habitacionais. É importante ressaltar que outras análises estão previstas (ver protocolo), o que torna os resultados apresentados aqui ainda preliminares.

Introdução: As crianças com Síndrome Congênita do Zika (SCZ) apresentam múltiplas deficiências e exigem cuidados contínuos, os quais, em um contexto de desigualdade de gênero, são assumidos por mulheres. Segundo a literatura, elas são fundamentais na gestão das demandas terapêuticas e experimentam prejuízos na saúde mental e em diferentes esferas da vida. Existem lacunas na caracterização dessa experiência à luz do modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) - composto por funções e estruturas do corpo, atividades e participação, fatores ambientais e pessoais -, e na análise das influências sistêmicas desse fenômeno, que pode ser realizada a partir do Modelo Bioecológico e seus pilares: pessoa-contexto-processo-tempo. Objetivo: Caracterizar o impacto da SCZ em cuidadoras à luz da CIF. Metodologia: Esta pesquisa foi realizada em três etapas: (1) estudo de domínios da CIF, Módulo de Impacto Familiar, do Questionário Pediátrico de Qualidade de Vida (PedsQL-FIM 2.0), a partir de regras de ligação estabelecidas na literatura; (2) estudo descritivo transversal do perfil de incapacidade de 46 cuidadoras de crianças com SCZ, participantes do Programa de Intervenção Familiar Juntos, que foi executado, no período de 2017 e 2018, nos estados da Bahia e Rio de Janeiro, com base nos domínios da CIF do PedsQL-FIM 2.0; (3) estudo qualitativo realizado, a partir da análise de conteúdo de treze entrevistas de cuidadoras, para caracterizar o ecossistema de funcionalidade das mesmas no contexto da SCZ. Resultados: (1) Foram identificados, no PedsQL-FIM 2.0, 39 conteúdos principais e 13 adicionais ligados à CIF, sendo a maior parte relativos funções mentais; (2) Na análise do perfil, os maiores prejuízos foram visualizados nas ‘funções emocionais’ e da ‘energia e impulsos’, na realização das ‘tarefas domésticas’ e na ‘tomada de decisão’. As ‘atitudes’ foram identificadas como maior barreira. O escore parcial das ‘atividades e participação’ retratou pior desempenho e, na análise bivariada, menores pontuações no escore total estavam relacionados a pior avaliação do nível de vida (das cuidadoras e das crianças) e menor escolaridade. (3) A análise das entrevistas à luz da CIF e do Modelo Bioecológico revelou impactos nas funções mentais, autocuidado e conhecimentos e conceitos das cuidadoras. Além de um conjunto de sistemas proximais (ambiente doméstico e serviços de saúde) e distais (normas e ideologias sociais de gênero e capacitistas e insuficiência de sistemas e políticas públicas) que estavam conectados a diferentes componentes de funcionalidade, revelando que os prejuízos experimentados pelas mulheres nesse papel extrapolam a dimensão individual. Conclusão: As evidências sugerem a urgência de estruturação de políticas relativas ao cuidado, para proteção de quem cuida e redistribuição desse trabalho, assim como para o enfrentamento barreiras atitudinais e de acesso a serviços. Ademais, reforça a necessidade de superação do enfoque na morbidade psiquiátrica desse público, com incorporação de aspectos socio estruturais relacionados ao cuidar no âmbito da clínica e pesquisa.