A COVID-19 é uma síndrome respiratória aguda grave causada pelo SARS-CoV-2 e em março de 2020 foi considerado uma pandemia. Neste contexto, um grupo multiprofissional acompanhou e investigou achados clínicos e laboratoriais em busca de informações que acrescentassem nos estudos deste novo vírus. Juntamente com as mudanças nas práticas convencionais de prevenção e controle de infecções, o olhar investigativo adaptou os estudos frente ao atual cenário. O objetivo desse estudo foi descrever o perfil clínico e laboratorial dos casos de pacientes críticos acometidos pela COVID-19, internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI), em uso de dexametasona. A metodologia realizada foi um estudo transversal conduzido em pacientes internados na UTI de um hospital referência COVID na cidade de Salvador, Bahia. Sobre os óbitos encontrados, 55% dos pacientes apresentavam diagnóstico de hipertensão, 44% diabetes e/ou em insulinoterapia, 33% histórico de doença cardiovascular (fibrilação atrial e insuficiência cardíaca congestiva) e 22% histórico de acidente vascular cerebral. Alterações na função renal (creatinina) teve o risco relativo considerado significativo. Além disso, dos 22 pacientes listados, 45% (10) apresentaram infecção sanguínea ou pneumonia associada à ventilação mecânica por Acinetobacter baumannii (A. baumannii) em hemoculturas e/ou secreção de aspirado traqueal. Observamos que existe uma correlação moderada entre o tempo de internação e a infecção por A. baumannii (Spearman's ρ; 0,592; p-value<0,005) e uma forte correlação entre o número de dias em ventilação mecânica e a infecção por essa bactéria (Spearman's ρ; 0,740; p-valor <0,001). Esses dados contribuem para a descrição etiológica das infecções por SARS-CoV-2 e sugerem que a medicina laboratorial também pode uma contribuição relevante ao conhecimento científico e de saúde durante o primeiro surto de COVID-19. Os hospitais que recebem esses pacientes podem ser vulneráveis a surtos de organismos multirresistentes, como A. baumannii e vale a pena refletir sobre as práticas assistenciais e operacionais no manejo desses pacientes, principalmente nas medidas de isolamento e restrição.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma leucemia heterogênea agressiva com prognóstico ruim. O regime padrão de indução para remissão em pacientes clinicamente elegíveis com LMA consiste na combinação quimioterápica de  citarabina e uma antraciclina (terapia “7+3”). O Brasil é um país emergente com diferenças no clima, heterogeneidade étnica e fatores socioeconômicos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a efetividade (elegíveis para o próximo tratamento pós indução, a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão) e segurança (mortalidade precoce) de citarabina e antraciclina (regime “7 + 3”) em um serviço de saúde público em Salvador, Brasil. Os subgrupos analisados foram de acordo com as mutações FTL3 e NPM1, os leucócitos (>10.000 ou <10.000) no momento do diagnótico, as plaquetas (>20.000 ou <20.000) no momento do diagnóstico, além de transplantados ou não transplantados. Foi uma análise retrospectiva de todos os casos de LMA não promielocítica diagnosticados entre 2018 e 2022 no Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia, após aprovação pelo Comitê de Ética do hospital. Os métodos de Kaplan-Meier foram usados para determinar a mediana do tempo para sobrevida global (OS) e sobrevida livre de progressão (PFS). Um total de 45 pacientes foram analisados. A idade média no momento do diagnóstico foi de 43 anos (16-69 anos), com 62% do sexo feminino. Havia 17.8% e 13.3% de pacientes com mutações FLT3-ITD e NPM1, respectivamente. Exame incomum no Sistema Único de Saúde, 14 (31%) pacientes realizaram exame de cariótipo (85% com cariótipo normal). Em relação à eficácia, 52% dos pacientes eram elegíveis para a próxima terapia após a remissão completa. Os pacientes refratários representaram 20%. A mortalidade precoce (4 semanas) foi de 28%, sendo a infecção principal causa de morte. A mediana de SLP e OS foram 3,6 e 8,2 meses, respectivamente. Pacientes com mutação FLT3, plaquetas < 20.000 e leucócitos < 10.000 apresentaram desfechos desfavoráveis. Em pacientes transplantados, PFS e OS foram, respectivamente, 20 e 43 meses. O tempo médio de espera na regulação do HUPES foi de 12 dias. Os resultados deste trabalho foram consistentes com a literatura, ajustados para a população em questão. Mesmo com acesso a exames diagnósticos (incomum nos serviços públicos de saúde no Brasil), os pacientes não tiveram acesso a terapias alvo, sendo o esquema 7+3 o único tratamento para pacientes elegíveis. Alcançar a remissão completa, seguida da consolidação ainda é o melhor cenário em pacientes elegíveis, mas a melhoria do acesso ao diagnóstico e tratamento ainda é uma necessidade não atendida.

Os impactos negativos gerados pela diabetes mellitus tipo 2 são notavelmente maiores quando o diagnóstico não é realizado ou acontece tardiamente, uma vez que a identificação precoce possibilita a tomada de medidas para diminuir as complicações clínicas e a velocidade de progressão da doença. Assim, a aplicação de teste point-of-care de hemoglobina glicada em farmácias comunitárias pode ser estratégica para a detecção de casos da diabetes mellitus tipo 2 não diagnosticados, pois são locais acessíveis aos usuários e contam com a presença do farmacêutico, profissional apto para realizar os testes e interpretar seus resultados. Objetivo: Avaliar o uso do teste point of care de hemoglobina glicada para detectar novos casos de diabetes mellitus em uma farmácia comunitária pública. Método: Estudo transversal que incluiu indivíduos sem diagnóstico prévio de diabetes mellitus e que possuíam indicação de rastreio de acordo com os critérios da Sociedade Brasileira de Diabetes, identificados durante o atendimento em feira de saúde em uma farmácia comunitária pública. Resultados: Cento e oito usuários atenderam aos critérios de inclusão. A média de idade dos pacientes foi de 54,4 anos (dp=15,4) anos, com variação de 22 a 80 anos. Entre o total de participantes, 80 (74,1%) apresentaram HbA1c acima do limiar normal, dos quais 58 (72,5%) encontravam-se na faixa de pré-diabetes e 22 (27,5%) apresentaram HbA1c >6,4%, que corresponde a um novo diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Conclusão: O rastreio realizado por farmacêuticos clínicos em uma farmácia comunitária pública permitiu identificar indivíduos com alterações glicêmicas que correspondem à condição de pré-diabetes ou de um novo diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. A experiência foi exitosa e o uso de teste point-of-care auxiliou os farmacêuticos a realizar intervenções imediatas, como orientações de autocuidado e encaminhamento de indivíduos para investigação de diabetes mellitus em serviço médico adequado.

Introdução: Embora o avanço da medicina tenha permitido progressos diagnósticos importantes na diferenciação etiológica das infecções virais e bacterianas, a utilização racional de antimicrobianos continua sendo um desafio. Na pediatria, os antibióticos são os medicamentos mais prescritos para o tratamento de infecções respiratórias, e sendo elas majoritariamente de etiologia viral, o uso de antibióticos predispõe ao maior risco de resistência microbiana e desfechos negativos associados a terapia. Desse modo, o diagnóstico do perfil de utilização dos antibióticos nas instituições de saúde possibilita o entendimento da terapia medicamentosa instituída, fundamental para o aprimoramento de protocolos e subsídio para tomada de decisões clínicas. Objetivo: Identificar o perfil de utilização de antibióticos para o tratamento de infecções respiratórias do trato inferior (pneumonia e bronquiolite aguda) e caracterizar os fatores demográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos associados a sua prescrição no tratamento da bronquiolite aguda em pacientes pediátricos admitidos em enfermarias de um hospital de grande porte no nordeste do Brasil. Metodologia: Estudo de utilização de medicamentos (EUM), de caráter observacional, unicêntrico realizado a partir da avaliação de prescrições médicas em prontuários eletrônicos de enfermarias pediátricas de janeiro de 2019 a julho de 2019 conforme os critérios de seleção predefinidos. Resultados e Discussão: Um total de 257 crianças em curso de bronquiolite (102) e pneumonia (155) foram avaliadas, destas 32,29% (83) apresentaram comorbidades prévias e 18,67% (48) referiram uso prévio de medicamentos contínuos. Este estudo mostrou altas taxas de uso de antibióticos, mesmo em pacientes com bronquiolite, revelando diferença estatística significativa no tempo de internamento entre os pacientes que usaram antibioticoterapia, ao passo que na mortalidade não houve distinção. Os fatores que motivaram o uso de antibióticos foram, principalmente, uso prévio contínuo de medicamentos, a presença de comorbidades pregressas, quadro de desconforto respiratório e leucocitose. Conclusão: A frequência elevada de utilização de antibióticos em pacientes com infecções respiratórias é preocupante, principalmente na bronquiolite aguda em crianças, gerando aumento de tempo de internamento hospitalar sem mudança no desfecho mortalidade. Os fatores associados a estas condutas refletem o uso inadequado de antimicrobianos, insegurança e má adesão às evidências científicas, contribuindo para custos adicionais em saúde, eventos adversos a medicamentos e resistência microbiana.

Título: Efetividade e Segurança no Tratamento com o medicamento ranibizumabe em um Hospital Universitário. Objetivos: avaliar a efetividade e segurança do ranibizumabe no tratamento de doenças da retina em um hospital universitário. Metodologia: os dados dos pacientes tratados com o medicamento ranibizumabe foram coletados através de entrevista com os participantes e informações obtidas em prontuários médicos, as principais medidas de efetividade foram a variação da acuidade visual (AV) e alterações na espessura central da retina (ECR). Todos os eventos adversos ocorridos durante o tratamento foram registrados para avaliação de segurança. Resultados: um total de 103 pacientes foi incluído no estudo, apresentando um total de 154 olhos tratados. A média de idade encontrada foi de 67,8 anos e a maioria dos pacientes receberam tratamento para edema macular diabético, seguido de tratamento para oclusão venosa de retina. A variação média da AV representou uma perda de 0,9 letra e a variação média da ECR encontrada foi de redução de 12,6µm, indicando estabilidade no edema macular dos olhos tratados. Conclusões: As informações coletadas nesta pesquisa demonstraram que o ranibizumabe apresentou grau de efetividade inferior no tratamento de doenças neovasculares da retina, devido a pouca variação na acuidade visual e nas medidas de espessura da retina central nos pacientes tratados. A baixa quantidade de aplicações do medicamento e o intervalo entre as aplicações podem ser os fatores que contribuiram significativamente para os baixos resultados de efetividade na população estudada. Com relação aos aspectos de segurança, a ampla maioria dos eventos adversos relatados foram relacionados ao procedimento de aplicação do medicamento.

Os custos em saúde possuem crescimento expressivo. Esse cenário de crescimento é observado tanto no mundo como no Brasil. As inovações em saúde provocam uma gama de inclusões de novas tecnologias que agregam custos aos serviços, aos pacientes e/ou a sociedade. Esses custos impactam em diversos processos no sistema de gerenciamento da saúde, portanto entende-los é fundamental para auxílio na tomada de decisão de forma a subsidiar o direcionamento dos recursos. Sabe-se que os serviços de saúde possuem como grande desafio a gestão dos custos, principalmente nas instituições hospitalares que concentram fluxos que necessitam de altos recursos tecnológicos e que, proporcionalmente, estão atrelados a elevados valores. Dentro destas instituições estão unidades de terapia intensiva, local que agrupa complexas terapias que requerem equipes altamente especializadas e processos de altos investimentos. Uma destas terapias são as de suporte renal, frequente nas unidades de internação essas terapias requerem equipamentos, insumos e equipe específica para a sua realização.  Esse estudo tem como objetivo identificar os custos diretos envolvidos nas terapias de suporte renal realizadas nos pacientes adultos internados em UTI. A pesquisa baseia-se em um estudo de mensuração e valoração de custos diretos. O referido estudo é observacional e descritivo. Serão medidos e analisados os custos diretos envolvidos nas terapias de suporte renal utilizadas em pacientes adultos internados em UTI de um hospital na cidade de Salvador/Bahia. O estudo mostrou que dos pacientes internados nestas UTIs do hospital 16,6% foram submetidos a algum tipo de terapia de suporte renal. São realizadas nas UTIs três tipos de terapia de suporte renal, sendo elas: Hemodiálise aguda (SLEED), Diálise peritoneal (DP) e a Hemodiálise Veno-Venosa Continua (CVV). Verificou-se que a diálise do tipo SLEED é a mais comum com gasto total gerado pelos custos diretos nessa terapia de R$ 111,05, seguido da Hemodiálise Veno-Venosa Contínua com valor total em R$ 4.345,86 e pôr fim a Diálise peritoneal com valor total em R$ 224,44. Nas UTIs da instituição em estudo no ano de 2019 foram realizados 1000 procedimentos da terapia do tipo SLEED que totalizaram, em custos diretos, R$ 111.052,60. Com relação a diálise peritoneal foram 39 procedimentos no ano com um total de R$ 8.753,23 e por fim e mais custoso a CVV com 954 procedimentos totalizando R$ 4.140.815,97.  O estudo concluiu que os custos diretos envolvidos com as terapias de suporte renal realizadas em UTIs podem ser classificados em materiais médicos e soluções para realização da diálise. Nas terapias de diálise intermitente (SLEED e DP) os insumos médicos são os que presentam a maior parcela nos custos diretos envolvidos nas terapias, diferente da diálise do tipo contínua (CVV) onde as soluções necessárias para a realização da diálise representam 64,7% dos seus custos diretos. Importante ressaltar que esse estudo mensurou e valorou somente os custos diretos, sendo necessário para a obtenção dos custos totais das terapias de suporte renal a identificação dos custos indiretos.

Introdução: A esquizofrenia é doença mental crônico-degenerativa, em que o paciente apresenta dificuldades para o autocuidado. O sucesso da terapêutica medicamentosa é comprometido porque muitos pacientes com esquizofrenia não aderem ao tratamento. A não adesão à medicação antipsicótica está associada a pior prognóstico. As orientações recentes sobre o tratamento deste transtorno recomendam que o conhecimento da doença e do seu tratamento, além de outras estratégias como as intervenções psicossociais centradas na pessoa, devem ser fornecidas a estes indivíduos (e/ou seus familiares) com o objetivo de potencializar a adesão ao tratamento medicamentoso. Objetivo: Analisar a participação da família de indivíduos com esquizofrenia no processo de adesão ao tratamento medicamentoso em um ambulatório de um hospital da cidade de Salvador-BA. Método: O estudo foi elaborado utilizando o método qualitativo, de caráter descritivo analítico. Participaram 05 pares (familiares e pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, conforme Classificação Internacional das Doenças (CID-10)) maiores de 18 anos. O trabalho de campo foi realizado no período de julho a setembro de 2018. Considerações finais: O estudo aponta uma adesão parcial, pois os pacientes desconheciam o tratamento medicamentoso prescrito pelo médico, por outro lado, demonstra a família como agente facilitador do processo de adesão por ser um incentivador do autocuidado, acompanhar o itinerário terapêutico e a administração de medicamentos. Portanto, os sofrimentos decorrentes da convivência com um transtorno mental crônico e com o seu tratamento medicamentoso requer apoio da família A promoção da adesão através da participação da família necessita de reconhecimento e intervenção sobre um conjunto de dificuldades, sofrimentos e limitações abordadas no presente estudo.

A Artrite Reumatoide (AR) é uma condição crônica, autoimune, inflamatória e sistêmicade etiologia desconhecida. A manutenção da AR sob controle requer um tratamento específico com difícil manejo clinico, sendo imperativo a racionalizaçãodo uso das tecnologias e a qualificaçãoda assistência prestada aos pacientes. O objetivo deste estudo foi desenvolver e realizar a validação de conteúdo de indicadores de qualidade para o tratamento da AR no Brasil, baseados nas recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes terapêuticas(PCDT).Trata-se de uma pesquisa metodológica, realizada em duas fases, desenvolvimento e validação, com reumatologistas.Os indicadores de qualidade foram elaborados com base PCDT para AR no Brasil, e validados via método Delphi. A análise de dados incluiu o cálculo dos escores médios atribuídos a cada indicador e o intervalo de confiança foi de 95%.Foram criados 28 indicadores, tendo a primeira fase da validação (1ª rodada) consenso em 33% (9/27) dos indicadores de qualidade. Ao final, 61% (17/28) dos indicadores de qualidade foram validados. Pode-se concluir que a técnica de consenso Delphi mostrou acordo entre os participantes e se faz uma ferramenta importante no processo de validação e desenvolvimento de indicadores para AR, portanto, deve ser uma informação difundidaentre os profissionais de saúde.

A hepatite C crônica no Brasil tem baixa prevalência, mas afeta 2,3 milhões de pessoas, sendo responsável por 75% dos óbitos por hepatites virais. Os inibidores de protease (IP), boceprevir (BOC) e telaprevir (TVR), foram autorizados para uso no Brasil devido melhor padrão de cura em relação ao tratamento convencional para hepatite C, apesar da maior frequência de eventos adversos observados. O objetivo deste estudo foi demonstrar a efetividade do tratamento com IP por meio da resposta virológica sustentada (RVS), a frequência de eventos adversos ocorridos e os fatores associados, em um serviço de referência de Salvador/Bahia. Este estudo foi realizado de forma retrospectiva e foram selecionados os pacientes assistidos em um ambulatório de referência que usaram algum dos IP. Os dados foram coletados dos prontuários usando um questionário semiestruturado. A análise foi descritiva, utilizando frequências absoluta e relativa dos dados e a razão de prevalência como medida de associação. A maioria dos pacientes já havia realizado tratamento anterior, com recidiva. A RVS por intenção de tratar foi de 44,9% com TVR e 40% com BOC. A ocorrência de evento adverso motivou a interrupção da terapia de 13,2% pacientes quando usado TVR e de 7,5% no uso de BOC. A ocorrência de suspeita de reação adversa grave relacionada ao tratamento apresentou associação com o sexo feminino, idade superior a 60 anos, existência de outra patologia, uso de outro medicamento, história prévia de alergia medicamentosa e alcoolismo prévio. Os resultados sugerem menor eficácia do que os apresentados nos estudos de incorporação e baixa segurança. Desta forma, é feito um alerta para usar melhores procedimentos de análise na incorporação de novas tecnologias.

A prescrição potencialmente inapropriada para pessoas idosas tornou-se uma preocupação global, embora poucos pesquisadores tenham analisado possíveis omissões de prescrição para essa população. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a frequência de potenciais omissões de prescrições para pacientes idosos na admissão e alta de um hospital universitário no nordeste do Brasil, utilizando os critérios START adaptados e validados para realidade brasileira. Métodos: Estudo transversal que avaliou dados de pacientes com idade ≥ 60 anos quando internados por> 24 h em um hospital de ensino do nordeste do Brasil durante o período de junho a dezembro de 2016. Resultados: Foram incluídos dados de 227 pacientes. A média de idade dos pacientes foi de 71 ± 8,23 anos. Os pacientes incluíram 131 mulheres (57,7%), e 176 pacientes (77,5%) apresentaram um Índice de Comorbidade de Charlson de ≥ 3. Com base nos critérios de START, a frequência de potenciais omissões foi de 44,1% (100/227) na admissão. e diminuiu para 39,6% (90/227) na alta. As omissões potenciais mais comuns na admissão foram betabloqueadores em casos de angina crônica estável e inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina em casos de nefropatia diabética ou disfunção renal. Conclusão: A prevalência de potenciais omissões prescritivas em pacientes idosos permaneceu relativamente alta na alta hospitalar de um hospital universitário do nordeste brasileiro. O critério START poderia ser uma ferramenta útil para otimizar o manejo clínico dos idosos.