A Rinossinusite Crônica com Pólipos Nasais (RSCcPN) decorre da degeneração da mucosa nasossinusal. A prevalência na população geral varia de 1 a 4%, mas no Brasil carece de estatísticas. Ela é uma doença complexa com grande espectro de fenótipos. Anatomia patológica (AP) do pólipo é o método de referência indicado para análise de eosinófilos. A citologia do lavado nasal (LN) é um exame pouco difundido e menos invasivo.
Objetivos: O objetivo principal é comparar a eosinofilia entre os métodos AP e LN na RSCcPN. Secundariamente, avaliar a associação da eosinofilia tecidual com controle de doença; à gravidade da asma; sensibilização para aeroalérgenos; achados endoscópicos e tomográficos; IgE total e eosinofilia periférica.
Métodos: estudo transversal, que comparou: o grau de concordância para detecção de eosinofilia entre os métodos de AP e o LN; e a eosinofilia periférica com a tecidual, em relação ao diagnóstico do endótipo Tipo 2 na RSCcPN. Além da análise de fatores clínicos e epidemiológicos associados à eosinofilia tecidual, foi realizado: SNOT22, avaliação de controle da asma, Prick test, exames laboratoriais, endoscopia nasal e tomografia.
Resultado: Captados 30 pacientes. A média de idade foi de 52 anos. Todos foram caracterizados como eosinofílicos por algum dos três métodos: eosinofilia periférica, AP ou IgE total. Os eosinófilos tiveram alterados em: 70% na periferia se ponto de corte acima de 250 células/mm 3e 83,3% ao considerar acima de 150 células/mm 3; 86,6% na AP e 30% no LN. O IgE total esteve alterada em 63,3%. O LN eosinofílico se associa estatisticamente com a eosinofilia tecidual elevada. Conclusões: A eosinofilia periférica com ponto de corte de 150 células/mm 3 foi o exame que mais se aproximou ao padrão-ouro, a AP. O LN é um método não invasivo e de fácil realização, entretanto se mostrou inferior à eosinofilia periférica e ao IgE total.

Introdução: A asma grave é uma doença heterogênea complexa, que pode ser complicada por diversas comorbidades, principalmente as relacionadas às vias aéreas superiores, como a rinossinusite crônica e rinite alérgica, que desempenham um papel-chave no manejo desses pacientes, considerando o conceito de ‘via aérea unificada”. O objetivo deste estudo foi avaliar as comorbidades de vias aéreas superiores (VAS) em pacientes da coorte do ProAR e sua associação ao controle da asma. Métodos: Avaliação retrospectiva da primeira visita da coorte, entre os anos de 2013 e 2015, do perfil de sensibilização aeroalérgica; e avaliação prospectiva de uma amostra de pacientes na segunda visita da coorte, entre março⁄2018 e fevereiro⁄2020, de comorbidades de VAS. Em ambos estudos foram realizados avaliação clínica, laboratorial e exames complementares da asma. No estudo prospectivo foi acrescentada a avaliação otorrinolaringológica, questionários para avaliação de RSC e outras comorbidades de VAS, além do exame de videonasofaringolaringoscopia. Resultados: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura para identificar as principais comorbidades de VAS associadas à asma e seu controle, bem como a sistematização de uma avaliação otorrinolaringológica dessas comorbidades em pacientes asmáticos. As principais foram: Rinite Alérgica, RSC, DREA, DRGE, DCV e SAHOS; a sistematização foi exposta através de casos clínicos e questões de múltipla escolha. Os resultados do estudo retrospectivo da primeira visita da coorte envolveram 1066 participantes, com maior prevalência de sensibilização aeroalérgica nos indivíduos com asma, em comparação aqueles somente com rinite crônica (70,4% vs 47%, p=0.000), alta sensibilização a ácaros, baratas, pelo de animais, gramíneas e fungos na presença de asma, sendo esta também associada a polissensibilização, além de perfil de sensibilização diferente ao observado nos indivíduos somente com rinite crônica. No estudo prospectivo, referente à segunda visita da coorte, foram avaliados 428 pacientes com asma, 76.2% daqueles com asma leve apresentaram RSC, e 60.8% na asma moderada a grave. O diagnóstico de RSC, independente da gravidade da asma, foi associado a mau controle da asma (GINA e ACQ-6), exacerbação da asma e pior qualidade de vida em asma em mais de 50% desses pacientes; sintomas de DRGE e sonolência diurna também apresentaram alta prevalência na presença de RSC. Polipose nasal mostrou-se marcador de asma moderada a grave, e o diagnóstico de DREA foi exclusivo a esse grupo. Conclusões: As comorbidades de VAS são comuns em pacientes com asma, independentemente de sua gravidade. A sensibilização aeroalérgica difere da rinite crônica isolada em comparação à sua associação à asma, endossando a hipótese de a rinite alérgica apresentar um fenótipo diferente quando em associação à asma. A RSC também está comumente associada à asma, contribuindo para seu mau controle. A investigação e tratamento adequados das comorbidades de VAS em pacientes asmáticos está recomendada, principalmente naqueles em que há controle parcial ou não controle da asma, e uma avaliação sistematizada dessas comorbidades facilita a trajetória dos cuidados clínicos desses pacientes.

Introdução: O HTLV-1 é um patógeno distribuído globalmente que afeta cerca de 5 a 10 milhões de pessoas. Estima-se que no Brasil existem 800 mil pessoas vivendo com o vírus, o que o caracteriza como um dos países com maior número absoluto de casos. No Brasil, as regiões Norte e Nordeste são as mais afetadas pela HTLV-1, com ênfase na cidade de Salvador, capital da Bahia que apresenta uma prevalência de 1,7%. A infecção pelo HTLV-1 pode levar ao desenvolvimento de doenças como ATLL, HAM/TSP e IDH. O genoma do HTLV-1 possui genes estruturais e uma região responsável pela codificação de proteínas acessórias e regulatórias, importantes para o estabelecimento, disseminação e ação do vírus. O sequenciamento desse genoma pode elucidar fatores desse vírus que influenciam a propagação e o desenvolvimento de manifestações clínicas associadas ao HTLV-1. Objetivo: O objetivo principal deste trabalho é avaliar o papel das mutações no genoma do HTLV-1 e sua possível associação com o desenvolvimento das doenças associadas ao HTLV-1, descrevendo a importância das técnicas de sequenciamento em estudos do genoma viral. Material e Métodos: Amostras de indivíduos infectados foram coletadas, o DNA foi extraído e sequenciado para posterior identificação de mutações nas regiões LTR e hbz do genoma do HTLV-1. As revisões sistemáticas foram realizadas seguindo as instruções do PRISMA. Resultados: Foram observadas duas mutações, V15M e R119Q, na região de hbz, sendo a V15M observada exclusivamente em pacientes HAM/TSP, enquanto R119Q aparenta ser um fator de proteção para o desenvolvimento de doença. Em LTR foram encontras mutações que levaram tanto ao surgimento quanto à deleção de sítios de transcrição. Além disso, foram encontrados pela revisão sistemática quatro trabalhos que relacionaram mutações em env e ORF-1 com o desenvolvimento de alguma forma clínica. A metodologia Sanger, apesar da evolução das tecnologias de sequenciamento, continua sendo a mais utilizada para o estudo do HTLV-1. Conclusões: Foi possível observar que devido à dificuldade de obter um “n” grande e à falta de informação clínica e epidemiológica disponibilizada junto com as sequências em banco de dados, torna difícil estabelecer e relacionar fatores que influenciam o desenvolvimento de manifestações clínicas associadas ao HTLV-1. Além disso, é possível constatar a falta de investimentos nos estudos de HTLV-1, devido à baixa quantidade de sequências e estudos disponíveis quando comparado a outros patógenos, como o HIV.

Introdução: Diversos fatores de risco para quedas após AVC estão descritos na literatura internacional, entre eles, os fatores comportamentais podem contribuir para o risco de queda. A Falls Behavioural Scale (FaB) ainda não foi validada na população após AVC. Objetivos: Validar a Escala Comportamental de Quedas (FaB-Brasil) para indivíduos após AVC.
Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal realizado com indivíduos após AVC, recrutados no Ambulatório docente - assistencial de um hospital público da cidade de Salvador, Bahia. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos com diagnóstico clínico-radiológico de AVC isquêmico ou hemorrágico, independente do número de eventos e que apresentavam marcha independente. Foram excluídos indivíduos com comprometimento cognitivo determinado pelo Mini Exame do Estado Mental. Foram também excluídos portadores de privação sensorial visual ou auditiva grave, vestibulopatias e outras doenças neurológicas ou ortopédicas que pudessem afetar o equilíbrio e a mobilidade, além daqueles incapazes de deambular de forma independente. Uma ficha de avalição foi elaborada pelos pesquisadores, contendo informações sobre as características sociodemográficas, clínicas e funcionais dos participantes do estudo, além de números de quedas nos últimos 12 meses. A mobilidade comunitária foi avaliada de acordo com o número de vezes que os indivíduos saíram de casa por semana. Em seguida foram utilizadas as seguintes escalas: a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), o Índice de Barthel Modificado (IBM), a FaB-Brasil, a Activities-Specific Balance Confidence (ABC), O EuroQuol 5-d, o Timed Up and Go (TUG) e o questionário Stroke Self Efficacy Questionnaire (SSEQ). Todos os instrumentos são validados para a populção brasileira. Foram coletados dados de 80 pacientes entre Agosto de 2018 e Outubro de 2022. Resultados: Observou-se que a maioria dos indivíduos era do sexo masculino (53,8%), com média de idade de 57,68 anos (13,2) e mediana da escolaridade de 9 anos (5 - 12). Destes, 62,5% tinham companheiros e a maioria (60%) não voltou ao trabalho após o AVC. Com relação aos aspectos clínicos, observou -se que o tempo médio de acidente vascular cerebral foi de 7 meses (4 - 13) e a mediana da gravidade, mensurada através do NIHSS, foi de 1 (0 - 3). A maioria dos indivíduos apresentou AVC isquêmico (88,2%), sendo o hemisfério cerebral direito o mais afetado (50,6%). De acordo com a mediana do IBM, o grupo avaliado era funcionalmente independente [49.5 IQ = (45 - 50)], tinha confiança moderada no equilíbrio mensurada através da ABC [56,29 IQ = (27,09)] e mediana do TUG de 13,01 (10,20 - 17,35). A maioria dos participates (70,5%) não relatou episódios de quedas nos últimos 12 meses . O SSEQ, apresentou média de 30,53 (6,47) e a FaB-Brasil 3,03 (0,47). A FaB-Brasil apresentou boa concordância inter-examinadores (índice de correlação intraclasse= 0,865; p < 0,001). Além disso, apresentou correlações significativas com a gravidade do AVC, capacidade funcional, confiança no equilíbrio, qualidade de vida, mobilidade funcional, mobilidade comunitária e com as dimensões da própria FAB-Brasil (p<0,05 para todas as comparações). Conclusão: A FaB-Brasil para indivíduos após AVC apresentou boa confiabilidade interna e interexaminadores; e correlação com dimensões funcionais após o AVC.

Introdução: Estudos epidemiológicos apontam uma frequência maior de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e outras doenças cardiovasculares em pacientes com psoríase. O mecanismo desta associação não está plenamente esclarecido, mas é provável que envolva uma ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Objetivo: Comparar os níveis séricos de renina e de aldosterona entre pacientes com e sem psoríase. Método: Estudo prospectivo, de corte transversal, realizado com pacientes consecutivos oriundos do ambulatório de dermatologia de um hospital universitário. Após avaliação clínica, os pacientes foram submetidos a coleta de sangue para dosagem de renina e aldosterona; esses níveis foram comparados entre pacientes com e sem psoríase. Análises estratificadas foram analisadas em pacientes com e sem HAS. Por fim, uma análise de regressão linear múltipla foi realizada para detectar preditores independentes de níveis mais elevados de renina e aldosterona. Resultados: Foram avaliados 170 pacientes com média de idade 55 ± 13 anos, 50,6% homens, 85,9% não-brancos, 57,6% com psoríase e 44,1% com HAS. Os níveis séricos médios de renina foram semelhantes nos pacientes com e sem psoríase (26,3 ± 51,4 versus 23,9 ± 48,7 uUI/ml, respectivamente, p = 0,764). No entanto, os níveis séricos médios de aldosterona foram significativamente mais elevados nos pacientes com psoríase (25,3 ± 49,4 versus 11,7 ± 10,7 ng/dl, p = 0,009). Quando estratificamos os pacientes em quatro subgrupos: 1) psoríase e HAS, 2) psoríase, 3) HAS e 4) nenhuma (sem psoríase e sem HAS), ficou evidente que apenas os pacientes com psoríase e HAS tinham níveis de aldosterona sérica significativamente mais elevados que os pacientes dos outros subgrupos. Na análise de regressão linear, ficou evidente que havia uma interação significativa entre HAS e psoríase sobre os níveis de aldosterona. Em análise de regressão linear multivariada incluindo indivíduos hipertensos, a presença de psoríase foi independentemente associada a níveis mais elevados de aldosterona, mesmo quando ajustada para o uso de bloqueadores do SRAA. Ao excluir indivíduos hipertensos, a presença de psoríase não se associou a níveis mais elevados de aldosterona. Conclusão: Nossos dados indicam que pacientes com psoríase e HAS apresentam níveis mais elevados de aldosterona sérica. O impacto deste achado sobre a morbi-mortalidade cardiovascular em pacientes com psoríase deve ser investigado em novos estudos.

Introdução: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Cerca de 30-40% dos pacientes desenvolvem episódios inflamatórios súbitos e agudos, as chamadas reações hansênicas. Estudos anteriores mostraram uma série de miRNAs associados aos fenótipos da hanseníase, evidenciando o papel desse mecanismo epigenético na patogênese da doença. Objetivo: Esse trabalho teve como objetivos avaliar a correlação de miRNAs previamente associados à hanseníase com genes ligados à apoptose e autofagia em lesões de pacientes com hanseníase, comparar o padrão de expressão dos genes em biópsias de pacientes com e sem reações e descrever o perfil clínico e epidemiológico de pacientes com hanseníase, atendidos em centros de referência do estado da Bahia, HUPES-AMN e ICOM. Métodos: Biópisas de 28 pacientes com e sem reações hansênicas, com as diversas formas clínicas da hanseníase foram recrutados. Para fins de análise, estes pacientes foram alocados de acordo com a classificação da OMS como paucibacilares (PB) ou multibacilares (MB), e separados em pacientes com ou sem reações. Foram utilizadas amostras de RNA contidas em nosso biorepositório, extraídas pelo método do utilizandoTRIzol® Reagente (Ambion®). A obtenção de DNA complementar (cDNA) foi realizada utilizando o kit comercialmente disponível High Capacity (ThermoFisher). Os genes foram escolhidos por serem importantes em processos de morte celular e serem regulados pelos miRNAs previaente analisados pelo grupo. Expressão gênica pelo método de qPCR em tempo real por TaqMan® foi realizada e os dados analisados comparando-se o ciclo limiar (Ct) entre grupos de amostras. A análise de correlação entre genes e miRNAs foi realizada por meio do teste de Correlação de Spearman, utilizando GraphPad Prism8. As diferenças foram consideradas significativas quando o valor de p ficou abaixo de 0,05 (p ˂ 0,05). O banco de dados clínico-epidemiológico dos pacientes foi analisado através do programa R para Windows, versão 4.2.3 e os dados apresentados por tabelas. Resultados: Foi avaliado por qPCR a expressão dos genes ATG12, TNFRSF10A, PARK2, BCL2, CFLAR e STX7 e comparada a expressão entre pacientes sem reação (PB + MB) e pacientes com reação, (RR e ENH) e não houve associação estatisticamente significante nesta comparação. Nossos resultados mostraram uma correlação entre os miRNAs e os genes ATG12 (miR- 125a-3p), TNFRSF10A (miR-146b-5p), PARK2, CFLAR e STX7 (miR-132-5p). Na análise epidemiológica, observamos que a forma MB é mais predominante no sexo masculino e que formas doença dentro deste espectro são mais propensas ao desenvolvimento de reações, assim como atinge pacientes com menor nível educacional e econômico. Conclusão: Reforçamos um papel para esses miRNAs na patogênese da hanseníase, influenciando mecanismos como apoptose e autofagia na pele; A forma MB da doença ocorre dentro de um contexto social de maior vulnerabilidade social se comparado aos pacientes PB.

Introdução: A Síndrome de Burnout (SB) é reconhecida como fenômeno ocupacional tridimensional: Exaustão Emocional (EE), Despersonalização (DP) e Baixa Realização Pessoal (RRP). A literatura aborda a possível relação entre o burnout e alterações no eixo Hipotalâmico-Hipofisária-Adrenal (HHA) com liberação de mediadores pró-inflamatórios como a proteína c-reativa (PCR). Objetivo: Estimar a associação entre o Burnout e a Níveis de Proteína C-reativa em Enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do estado da Bahia. Metodologia: Realizou-se um estudo populacional de corte transversal, analítico, confirmatório, integrado a uma pesquisa multicêntrica, intitulada “Síndrome de Burnout e Síndrome Metabólica em trabalhadores de Enfermagem da Atenção Básica à Saúde – (APS)”, tal pesquisa foi conduzida em 43 municípios, contemplando as 07 mesorregiões da Bahia, Brasil, com 273 enfermeiros. Utilizou o Maslach Burnout Inventory para identificar o Burnout. Os níveis de PCR tiveram como ponto de corte ≥ 0,50 mg/dL. Realizou análise descritiva, bivariada e regressão logística. Resultados: Os níveis de PCRus variaram de 0 a 4,2mg/dL (média 0,68 ±0,73), estando alterada em 43,6% das amostras avaliadas. A média foi de 0,85mg/dL (DP=0,62) no grupo com diagnóstico de SB e de 0,62mg/dL (DP=0,75) na ausência do diagnóstico. A diferença entre os grupos foi estatisticamente significante (p=0,02). O modelo logístico final evidenciou que a ocorrência da SB foi 2,37 vezes maior (IC95% 2,04 – 3,23 p<0,001) em indivíduos com níveis alterados de PCRus. Conclusão: Estratégias são necessárias para identificar, tratar e prevenir o Burnout. Novos estudos sobre com metodologias mais robustas são necessários para a implementação de programas de saúde ocupacional como uma alternativa de controle do estresse, e consequentemente das suas complicações como o Burnout e seus agravos à saúde.

Introdução: A leishmaniose cutânea (LC) e a toxoplasmose representam duas doenças negligenciadas e caracterizam-se como um relevante problema de saúde pública. A LC causada por L. braziliensis geralmente se apresenta como uma ou mais úlceras com bordas elevadas e bem delimitadas. A proteção na infecção por Leishmania está associada com à produção de IFN-γ, citocina envolvida na ativação de macrófagos e subsequente destruição do parasita. Essa resposta Th1 é importante para o controle da multiplicação da leishmania. Entretanto, a superprodução de citocinas inflamatórias como observada na LC causada por L. braziliensis, tem sido associada ao dano tecidual, desenvolvimento das lesões cutâneas e baixa resposta a terapia. Neste estudo, avaliamos se a infecção crônica pelo T. gondii modula a resposta inflamatória de pacientes com LC influenciando na apresentação clínica ou desfecho terapêutico. Material e Métodos: Uma Coorte prospectiva com 122 pacientes com LC ativa foi realizada para avaliar a apresentação clínica e reposta terapêutica. Adicionalmente, foi realizado um estudo de corte transversal para avaliar a resposta imune. Foi realizado sorologia para determinação dos grupos IgG positivo e negativo para T.gondii. Foram analisados os níveis de citocinas e quimiocinas em resposta ao antígeno de Leishmania de Células mononucleares do sangue periférico (CMSP) e em cultura de biópsias sem estímulo por ELISA antes de iniciar a terapia. Todos os pacientes foram tratados com antimonial pentavalente e foi considerado como critério de cura a completa cicatrização da lesão 90 dias após o tratamento. Resultados: Em nosso estudo, 71,3% dos pacientes com LC eram soropositivos para T. gondii. Foi observada uma maior taxa de cura e menor tempo de cicatrização da lesão em pacientes com LC e IgG+ para T. gondii. Houve diminuição nos níveis de CXCL9, CXCL10 e IL-17 em sobrenadantes de CMSP estimuladas com SLA de pacientes com LC e sorologia positiva para T. gondii. Pacientes com sorologia positiva que curaram a terapia exibiram altos níveis IL-10 enquanto nos indivíduos negativos para T. gondii encontramos um aumento na produção de IL-1β no grupo de falha terapêutica. Foi observado na lesão de pacientes LC com IgG positivo para T.gondii um aumento na produção de CXCL9 e IFN-y e diminuição da IL-17 e IL-1β. Conclusão: Dessa forma, esse trabalho mostra que a infecção crônica por T. gondii modula a resposta imune de pacientes com LC, contribuindo para a cura terapêutica.

A leishmaniose tegumentar, causada por Leishmania braziliensis, é a forma mais importante da leishmaniose tegumentar na América Latina. Embora o papel dos cães como reservatórios de Leishmania infantum e as características clínicas da leishmaniose visceral canina estejam bem descritas, pouco se sabe sobre o papel do cão com leishmaniose tegumentar no ciclo de transmissão de L.braziliensis. Os relatos de tratamento sistêmico e local para leishmaniose cutânea em cães com antimoniais pentavalentes são escassos. Os objetivos desse estudo foi determinar a prevalência e incidência de leishmaniose canina (LTC) em uma área de transmissão de Leishmania braziliensis e seu papel na leishmaniose tegumentar humana e avaliar a eficácia do tratamento intralesional com antimoniato de meglumina em cães com LTC em uma área de transmissão de L.braziliensis. A incidência da infecção canina por L. braziliensis e da LTC foram determinadas pela identificação de cães infectados e de cães doentes no período de um ano na vila de Corte de Pedra. O diagnóstico para detecção da infecção canina foi realizado por Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e pelo teste sorológico através do ensaio imunoezimático (ELISA). O segundo objetivo que foi determinar a frequência de leishmaniose tegumentar humana em residências com a presença de cães com e sem evidência de doença ou infecção por L.braziliensis. O terceiro estudo foi um ensaio clínico randomizado controlado com o objetivo de avaliar a eficácia e efetividade do Glucantime intralesional comparado com o uso de solução intralesional de cloreto de sódio (placebo) em cães com LTC causado por L. braziliensis. De um total de 214 animais estudados,142 animais foram positivos para infecção por L. braziliensis e após um ano a incidência da LTC foi de 9,3% e da infecção assintomática foi de 4,6%. As pessoas residentes nas casas com cães com LTC ou com infecção assintomática apresentaram 4 vezes mais riscos de desenvolverem LC do que os residentes em casas sem cães ou com cães negativos. Para realizar o ensaio clínico randomizado e controlado para avaliar a eficácia do antimoniato de meglumina intralesional em cães com LTC foram selecionados 32 animais, 16 alocados no grupo tratamento e 16 no grupo placebo. Após avaliação no dia 90 foi observado cura em 87,5% dos animais no grupo tratamento versus 12,5% no grupo placebo. Em uma área de transmissão de Leishmania braziliensis a prevalência da infecção em cães é alta assim como a incidência, sugerindo que o cão pode participar da cadeia de transmissão desse parasito. O uso de Glucantime por via intralesional é uma estratégia terapêutica eficaz no tratamento da LTC.

A disfunção erétil (DE) em indivíduos infectados pelo vírus linfotrópico de células T humano do tipo 1 (HTLV-1) tem forte associação com as disfunções neurológicas causadas por essa infecção. Estudos avaliando outros fatores de risco para a DE como arteriosclerose, fatores hormonais e fatores psicogênicos evidenciaram que esses fatores têm pouca influência na DE em indivíduos com HTLV-1. O objetivo desse estudo foi avaliar a evolução da DE em indivíduos infectados por esse vírus.
Métodos: estudo de coorte prospectivo de janeiro de 2004 até junho de 2019 com indivíduos do sexo masculino, com DE, infectados pelo HTLV-1, com idade entre 18 e 70 anos, sem história de câncer, sem uso de prótese peniana, sem anemia falciforme e sem déficit motor causado por outra patologia. Foi avaliado o grau de DE com o Índice Internacional de Função Erétil 5 (IIEF-5), o grau de lesão neurológica foi avaliada com a Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) e a Escala Motora de Incapacidade de Osame (OMDS), o grau de hiperatividade detrusora pela Escala de Sintomas de Bexiga Hiperativa (OABSS), e a carga proviral do HTLV-1 durante o acompanhamento no ambulatório.
Resultados: Participaram da coorte 90 indivíduos com idade média de 52,8 ± 9,78 anos. No início do estudo, 42 desses eram portadores de HTLV-1, 16 tinham provável HAM/TSP e 32 tinham HAM/TSP definida. A mediana de acompanhamento foi de 8,5 (3-12) anos. Foi observado que o valor do IIEF-5 era maior nos indivíduos portadores do que nos indivíduos com sintomas neurológicos e houve uma correlação inversa entre o IIEF-5 e o OABSS no seguimento do estudo (r-0,62, P<0,001). Durante a coorte, o
IIEF-5 diminuiu entre os portadores e mais ainda nos prováveis HAM e nos HAM/TSP definido (P<0,001) evidenciando a piora da DE em todos os grupos. Em uma análise de sobrevivência, o tempo para desenvolver DE grave foi menor nos indivíduos com HAM/TSP comparado aos indivíduos portadores do vírus (P=0,001) e comparado com os prováveis HAM/TSP (P=0,014). A presença de HAM/TSP definida no início do estudo foi independentemente associada com o desenvolvimento de DE grave, mesmo após ajustes para idade basal e carga proviral (HR 6,74; P = 0,008).
Conclusão: A DE é uma manifestação clínica lenta e progressiva da infecção pelo HTLV-1 e está fortemente associada com o grau de comprometimento neurológico da doença. O desenvolvimento da DE pode servir de sinal de alerta para uma possível degeneração neurológica. Como os sujeitos com DE associada ao HTLV-1 ainda não tem dano neurológico irreversível, esses pacientes podem ser os que mais se beneficiarão com a existência de um tratamento feito para reduzir a carga pró-viral do HTLV-1.

Objetivo: Comparar a eficácia do antimoniato de meglumina (Sbv) (Glucantime™, 20mg/kg/dia por via intravenosa por 20 dias) associado ao G-CSF versus Sbv (mesmo esquema) associado ao placebo no tratamento de Leishmaniose Cutânea (LC).
Métodos: estudo piloto, duplo-cego controlado, randomizado, realizado no centro de referência em leishmaniose em Corte de Pedra, Bahia, Brasil, com 32 pacientes com idade entre 18 e 50 anos com LC ulcerado localizado (até 3 lesões) confirmada por PCR positiva ou presença de amastigotas no tecido biopsiado no anatomopatológico para Leishmania (Viannia) braziliensis. G-CSF (Filgrastine® ampola de 300 mcg/1mL) ou placebo (solução salina a 0,9%) foi
aplicado por infiltração intralesional de 0,1 mL em 4 pontos equidistantes na borda da maior úlcera no dia 0 e no dia 15. Todos os pacientes receberam o Sbv na dose de 20 mg/kg/dia por via intravenosa durante 20 dias. A determinação dos níveis de citocinas (IL-1 β, TNF, IFN-γ e IL-10) foi realizada em sobrenadante de cultura de células mononucleares estimuladas com antígeno solúvel de Leishmania na concentração de 5 μg/ml. nos dias 0 e 15 (durante o tratamento). A cura foi definida como cicatrização completa sem elevação das bordas da úlcera no dia 90 após o início da terapia. A falha foi definida pela presença de uma úlcera ativa ou cicatriz com bordas elevadas no dia 90.
Resultados: O sexo masculino predominou no grupo G-CSF (59%), enquanto o grupo controle apresentou maior frequência de mulheres (53,3%), mas não foi significante. A maioria das lesões localizavam-se nos membros inferiores em ambos os grupos. A taxa de cura no D90 no grupo G-CSF foi de 53% e no grupo placebo foi de 47%. Na avaliação final no D180 houve um discreto aumento de cura no grupo G-CSF em relação ao grupo placebo (65% versus 47%). Adicionalmente, o grupo G-CSF apresentou um tempo de cicatrização menor, embora não significante. Das citocinas que avaliamos (IL-1β, TNF, IFN-γ e IL-10) não vivemos diferenças estisticas entre os grupos, mas podemos observar que houve uma diminuição do nível de TNF, apesar de não foi significante.
Conclusão: Embora a associação do G-CSF ao Sbv no tratamento da LC não tenha sido capaz de alterar significativamente a taxa de cura e o tempo de cicatrização, o potencial benefício desta combinação merece investigações
adicionais. O uso de doses maiores ou outras vias de aplicação do G-CSF num maior número de pacientes, deve contribuir para uma resposta definitiva.

Objetivos: i) determinar se a modificação do componente neurológico do SOFA supera o escore original,
ii) desenvolver um novo escore calibrado para a idade, iii) determinar se um escore específico de
pneumonia supera os escores de UTI e pneumonia e avaliar o desempenho deste escore em um coorte
multi-centrico de UTI com COVID-19.
Métodos: Estudos de coorte prospectivos de pacientes adultos internados em UTI no Hospital da Cidade
em Salvador, Bahia, Brasil, seguidos de um estudo de coorte prospectivo multicêntrico de adultos
internados em UTI de centros de tratamento de COVID na Bahia.
Resultados: A modificação do componente neurológico de SOFA com um novo escore para definir
déficits do sistema neurológico, Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) ou Richmond Agitation-
Sedation Score (RASS) não melhorou a previsão de mortalidade na UTI (SOFA-GCS AUC = 0,74 vs. AUC
SOFA-RASS = 0,71 e AUC SOFA-FOUR = 0,67). Um novo escore de UTI calibrado por idade (ACIS) superou
o escore SAPS3 na previsão de mortalidade em nossa coorte de UTI (AUC = 0,80 vs 0,72). A pontuação
de pneumonia shock score demonstrou melhora significativa no desempenho (AUC = 0,80) em relação
às escores existentes de UTI e de pneumonia, incluindo SAPS 3, qSOFA, CURB-65 e CRB-65 (AUC = 0,74,
0,64, 0,65 e 0,63, respectivamente). Posteriormente, essa escore teve um bom desempenho naqueles
internados na UTI com infecção por SARS-CoV-2 (AUC = 0,80).
Conclusão: Dada a idade avançada da nossa coorte e a probabilidade de uma população cada vez maior
de idosos em UTI em todo o mundo, demonstramos que o novo escore de gravidade calibrado por idade
superou o SAPS3, oferecendo uma ferramenta que pode servir para ajudar na triagem de recursos
limitados para aqueles com maior probabilidade de sobreviver a situações críticas. doença. O
pneumonia shock score identificou com precisão aqueles em risco de mortalidade na UTI por
pneumonia em coortes pré e pós-COVID. Isso oferece outra ferramenta simples à beira do leito para
ajudar a atribuir indivíduos com precisão com base na gravidade em ensaios clínicos subsequentes.

Exossomos são organelas de 30 a 100 nm secretadas por vários tipos de células. Elas ocorrem quando a membrana endossomal invagina em corpos multivesiculares (MVB) e são secretados através da fusão de MVBs com a membrana plasmática (PM). Os exossomos de Leishmania são compostos por vários fatores de virulência, como heat shock proteins, anexinas, GP63, proteínas de sinalização e também contêm mRNAs e miRNA. Nos últimos 10 anos, foi relatado que essas vesículas manipulam ativamente a sinalização do hospedeiro e as funções das células imunes, devido aos exossomos de Leishmania serem ricos em fatores de virulência como GP63. Estudos demonstram que os exossomos de Leishmania donovani ativam tirosina-fosfatases, regulando negativamente o IFN-γ e inibindo a expressão de moléculas microbicidas como TNF e NO, criando um microambiente que favorece a proliferação parasitária. Apesar de não possuir memória imunologica, estudos sugerem que após um primeiro estímuo os fagócitos momonucleares ´pdem ser “treinados”, passando por mudanças epigenéticas e respondendo de forma mais eficaza um segundo estímulo, dessa forma, a sensibilização de macrófagos com exossomos de L. braziliensis, antes de sua infecção por esse patógeno, pode estar associada à maior produção de citocinas inflamatórias, e ativação de inflamassoma, uma vez que as vias envolvidas neste processo já estariam ativadas. Métodos e Resultados: Macrófagos de indivíduos saudáveis foram sensibilizados por 24 horas com exossomos de L. braziliensis. Em seguida, essas células foram infectadas com L. Braziliensis e cultivadas por 24 horas. Observamos níveis mais elevados de IL-1β e IL-6 em culturas que foram

sensibilizadas antes da infecção do que em células apenas infectadas. Além disso, a estimulação com L. braziliensis induziu a produção de IL-1β, IL-6, IL-10 e TNF por macrófagos. Nós inibimos a secreção de exossomos por L. braziliensis antes da infecção de macrófagos e observamos que células infectadas com esses parasitas induziram menor produção de IL-1β, IL-6, IL-10 & TNF e as culturas apresentaram menor taxa de infecção do que células que foram infectadas com Leishmania normal. A estimulação com exossomos também induziu o consumo de inflamassoma NLRP3 em macrófagos e o bloqueio desses receptores resultou em níveis mais baixos de IL-6, TNF e IL-1β. Nossos resultados sugerem que os exossomos de L. braziliensis estimulam macrófagos levando a inflamação e esses efeitos podem ser dependentes de NLRP3.

Introdução: Disfunção neurogênica do trato urinário inferior em adultos pode manifestar-se na fase de armazenamento ou esvaziamento. As disfunções para o armazenamento vesical são amplamente estudadas, diferentemente das alterações para o esvaziamento vesical. As disfunções de esvaziamento tendem a piorar com a evolução da patologia de base, podendo resultar em danos ao trato urinário superior. Objetivo: Avaliar o papel de condutas fisioterapêuticas no tratamento da disfunção do esvaziamento vesical secundário a alterações neurológicas. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, incluindo adultos portadores de disfunção vesical de esvaziamento de causa neurogênica. Busca realizada nas bases de dados Pubmed, Lilacs, PEDro e Embase. Resultados: 8 foram incluídos, totalizando 369 participantes com idade variando de 34 a 52 anos. Os recursos fisioterapêuticos utilizados foram eletroestimulação sacral, tibial, intracavitária anal/vaginal e acupuntura. As patologias estudadas foram esclerose múltipla, lesão medular e lesão cerebral traumática. A quantidade máxima de intervenção aplicada nos pacientes foi de 12 sessões. Os desfechos analisados foram: resíduo vesical pós-miccional, volume urinado, taxa de fluxo máximo e pressão detrusora. 2 estudos demonstraram benefício com significância estatística em mais de um desfecho analisado. Na avaliação da qualidade metodológica pela escala PEDro, a pontuação variou entre 4 a 10 pontos (classificação baixa a alta qualidade), com média 6,6 (DP 2,4),. Conclusão: Ainda é incerto o papel da fisioterapia no manejo de pacientes com disfunção do esvaziamento vesical de origem neurogênica. Novos ensaios clínicos randomizados são necessários para estabelecer o papel de condutas fisioterapêuticas no tratamento desta população. Registro prospero CRD42021243087.

INTRODUÇÃO: A capacidade para o trabalho (CT) engloba conceitos amplos de várias dimensões, entretanto é considerado como a autopercepção do indivíduo em relação a sua saúde, trabalho e estilo de vida, configurando a ideia de equilíbrio entre o estresse relacionado às condições, ao próprio ambiente e aos instrumentos de trabalho e o desgaste causado pelo estresse, então a CT é caracterizada como um constructo multidimensional e versátil e isso por englobar pré-condições físicas, mentais e sociais. OBJETIVO: Estimar os fatores associados a capacidade para o trabalho entre profissionais de saúde da atenção primária à saúde. METODOS: Estudo transversal, realizada com os profissionais de saúde das Unidades de Saúde da Família, do Distrito Sanitário Cabula-Beiru, de Salvador, Bahia, no período de março a dezembro de 2019. RESULTADOS: Composta por 107 profissionais, dos 142, tendo-se alcançado uma taxa de resposta de 75,3% com um total de 8 Unidades de Saúde da Família (USF), perfazendo 22 equipes do total de 25, onde 29,9% eram técnicos de enfermagem, idade menor que 38 anos de idade (52,3%, predominantemente feminino (83,2%). A CT inadequada foi de 24,3%. CONCLUSÃO: conclui-se que os fatores associados a capacidade para o trabalho inadequada entre profissionais de saúde da atenção primária são não prática de atividade física e despersonalização.

Introdução: a doença de Chagas (DC) é provocada pelo protozoário parasita Trypanosoma cruzi e é causa frequente de insuficiência cardíaca (IC) na América Latina. Embora o comprometimento cognitivo seja comumente relatado, ainda é interrogado se este resultado é decorrente da DC ou um sintoma inespecífico da IC. Objetivo: avaliar os aspectos cognitivos da cardiomiopatia chagásica. Material e Métodos: realizamos um estudo transversal de uma coorte de pacientes com IC, (de acordo com os critérios clínicos de Framingham), separados por grupos de etiologia chagásica e não chagásica, de quatro centros brasileiros. Para avaliação cognitiva, investigadores cegos para IC aplicaram uma série de instrumentos cognitivos: Mini Exame do Estado Mental, Bateria Breve de Rastreio Cognitivo de Nitrini, subteste Dígitos (ordem direta e inversa) do WAIS, Figura Complexa de Rey e Teste de Luria punho-borda-palma (FEPT). Foi avaliada a cognição global e domínios específicos de memória, função executiva e visuoespacial, expressos como média dos escores-Z de cada teste. A regressão linear foi utilizada para determinar a associação entre DC e cada domínio cognitivo após ajuste para idade, sexo, escolaridade e fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Resultados: recrutamos 496 pacientes entre 2007 e 2021, 240 (48,3%) com DC. Os pacientes com DC eram mais velhos (57 ± 11 versus 54 ± 11), a maioria era do sexo feminino e com menor escolaridade. O desempenho da função cognitiva global foi pior em pacientes com  DC, quando comparado a outras cardiomiopatias (-0,90 versus -0,61, respectivamente, p=0,001), principalmente devido à função visuoespacial (-1,22 versus -0,45, respectivamente, p<0,001). O padrão de comprometimento do domínio visuoespacial foi mantido na análise multivariada (efeito de DC = -0,52, intervalo de confiança de 95% = -0,88 a -0,16). Conclusões: a doença de Chagas está associada ao comprometimento cognitivo independente da gravidade da insuficiência cardíaca. Foi observada uma associação significativa entre doença de Chagas e disfunção visuoespacial. Os resultados obtidos sugerem que outros mecanismos além do cardioembolismo ou hipoperfusão contribuem para esse comprometimento.

Objetivo: Avaliar a presença de distúrbios olfatórios conforme teste de olfato da Universidade da Pensilvânia (UPSIT), em portadores de Asma. Métodos: Estudo de corte transversal, parte de uma coorte prospectiva, onde foram avaliados 93 pacientes portadores de asma de março de 2019 a fevereiro de 2020, em um centro de referência em asma, em Salvador, Bahia. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação otorrinolaringológica e teste olfatório da Universidade da Pensilvânia (UPSIT). Resultados: Dos 93 indivíduos estudados (63 com asma grave e 30 com asma leve a moderada), 89 (95,7%) foram diagnosticados com disfunções olfativas e somente 4 (4,3%) apresentaram normosmia. Indivíduos com hiposmia moderada, grave ou anosmia tinham idades mais avançadas (média de 56,5 anos) do que os indivíduos com normosmia e hiposmia leve (49,4 anos) (p0,029). 78,7% dos indivíduos com hiposmia moderada, grave e anosmia apresentavam asma grave enquanto 21,3% deste grupo apresentavam asma leve a moderada. (p0,002). 72% dos pacientes apresentaram critérios diagnósticos para rinossinusite crônica, destes apenas 5,9% com pólipos nasais. Não foi encontrada significância estatística na análise de RSC e distúrbios olfatórios. Dentre os pacientes diagnosticados com anosmia 100% (7 pacientes) não apresentavam critérios para rinite alérgica. Por outro lado, 100% dos indivíduos com normosmia (2 pacientes) apresentavam critérios para rinite alérgica. (p 0,035) Foi avaliado o uso de corticóide oral no último ano ou injetável nos últimos 6 meses e os dados revelaram que
86,9% dos indivíduos com hiposmia moderada, grave ou anosmia haviam feito uso destas medicações. Dentre os indivíduos com normosmia ou hiposmia leve 64,5% haviam feito uso de corticóide oral ou injetável no mesmo período. (p0,012) Considerando-se toda a amostra estudada apenas 14 pacientes não apresentavam diagnóstico de rinite alérgica ou de RSC. Destes 14 pacientes sem patologias nasais diagnosticadas 100% apresentavam distúrbios olfatórios diagnosticados através do UPSIT com a seguinte distribuição: 6 hiposmia moderada, 5 hiposmia grave e 3 anosmia. Conclusão: Os resultados deste estudo levam a conclusão de que os transtornos do olfato são frequentes na asma, observando-se uma correlação direta entre gravidade do distúrbio do olfato e gravidade da asma.

A doença de Parkinson (DP) está associada ao aumento da incapacidade motora e diminuição da qualidade de vida (QV). No entanto, evidências que demonstrem o valor do cuidado multidisciplinar para melhorar a QV permanecem escassas. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do tratamento de reabilitação multidisciplinar em regime de internação na melhora da QV de pacientes com DP.

Métodos Este estudo longitudinal observacional prospectivo de instituição única envolveu pacientes com diagnóstico clínico de DP e sem comprometimento cognitivo grave ou comorbidade. Os pacientes foram acompanhados em um programa de reabilitação em regime de internação cinco vezes por semana durante quatro semanas e completaram o The Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire (PDQ-39) na admissão (T0), nos dias: 30 (T1) e 90 após a alta (T2). Os desfechos primários foram a melhora do escore total do PDQ-39 e nas dimensões mobilidade e atividades de vida diária (AVD) em T1 e T2 em relação ao basal. Os desfechos secundários incluíram alterações no funcionamento motor e equilíbrio: MDS-UPDRS partes II e III, Teste de caminhada de 10 metros, MiniBest, Timed Up Go (TUG).

Resultados Oitenta e cinco indivíduos dos 88 recrutados completaram o acompanhamento. Houve melhora significativa entre T0 e T1 no escore total do PDQ-39 com queda média de 13,2±13,6 pontos (IC 95% =10,3-16,2; P<0,001) que se manteve após 90 dias (T2), 17,1±12,1 pontos (IC 95%=14,5-29,7; P<0,001). Além disso, os desfechos secundários foram alcançados com melhora no MDS-UPDRS partes II e III, Teste de 10 metros, MiniBest, TUG (P<0,05 para todas as comparações).

Conclusões O programa de reabilitação multidisciplinar proposto demonstrou melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DP. O benefício foi duradouro e mantido no período de acompanhamento de três meses.

Introdução: Quedas em indivíduos com doença de Parkinson (DP) são frequentes e muitas vezes recorrentes (≥ 2 quedas), sendo uma importante fonte de incapacidade nessa população. Duas escalas preditivas foram desenvolvidas recentemente e mostraram acurácia moderada a alta para predição de quedas recorrentes nos próximos 12 meses. A escala 1 composta por 3 preditores (AUC = 0,84; IC de 95% 0,78–0,90) inclui história de ≥ 2 quedas no último ano, flutuações motoras e incapacidade (Unified Parkinson's Disease Rating Scale, seção de atividades da vida diária (UPDRS AVD) > 12 pontos ou Movement Disorders Society (MDS) UPDRS, seção de aspectos motores de experiências da vida diária (M-EVD) >14 pontos) e a escala composta por 5 preditores (AUC = 0,86; IC de 95% 0,81–0,92) inclui esses três preditores mais a dose equivalente de levodopa (DEL)> 700 mg / dia e escala de equilíbrio de Berg ≤ 49 pontos. Ambas as escalas precisam ser validadas externamente para assegurar a sua generalização, precisão e utilidade clínica. Objetivo: Validar externamente duas escalas preditivas de quedas recorrentes nos próximos 12 meses em pessoas com DP. Material e Métodos: Foram incluídos 156 participantes com DP e acompanhados por 12 meses para verificar a ocorrência de quedas recorrentes. Dados demográficos e clínicos, incluindo história de ≥ 2 quedas no ano anterior, sintomas de DP e medicamentos em uso, incluindo DEL, foram registrados. Os participantes foram avaliados pela UPDRS AVD, MDS-UPDRS M-EVD e escala de equilíbrio de Berg. Análises de regressão logística multivariada foram realizadas e a acurácia das escalas preditivas foi determinada pela área abaixo da curva ROC. Resultados: 46 (29,5%) participantes relataram ≥ 2 quedas durante o acompanhamento de 12 meses. Ao considerar a UPDRS AVD como variável preditiva, os modelos multivariados mostraram que apenas história de ≥ 2 quedas no último ano e flutuações motoras foram preditores independentes de quedas recorrentes em ambas as escalas. Ao considerar a MDS-UPDRS M-EVD, a variável história de ≥ 2 quedas no último ano foi preditor independente de quedas recorrentes em ambas as escalas e flutuações motoras foi um preditor independente de quedas recorrentes apenas na escala com três preditores. A escala com 3 preditores teve uma AUC = 0,71; IC 95% 0,63-0. A escala de 5 preditores teve uma AUC = 0,69; IC de 95% 0,60-0,77. Substituindo a UPDRS AVD pela MDS-UPDRS M-EVD, a escala com 3 preditores teve uma AUC = 0,74; IC 95% 0,65-0,82. A escala 2 com 5 preditores teve uma AUC = 0,71; IC de 95% 0,63-0,80. Conclusão: Ambas escalas tiveram acurácia moderada para predição de quedas recorrentes os próximos 12 meses em pessoas com DP.

Objetivo: Comparar características clínicas e desfechos em crianças com infecção respiratória aguda grave (IRAG) com ou sem infecção por SARS-CoV-2 internadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Para este estudo de coorte retrospectivo, foram avaliados todos os pacientes <17 anos admitidos com IRAG em uma UTIP, em Salvador, Brasil. A investigação da infecção por SARS-CoV-2 foi realizada por PCR de transcrição reversa em tempo real. Dados clínicos, achados físicos na admissão e desfecho foram registrados. Os pacientes foram categorizados com ou sem infecção por SARS-Cov-2. Os desfechos foram óbito e ventilação mecânica invasiva (VMI). Resultados: Foram incluídos 210 pacientes, cuja idade mediana foi de 2,8 anos (IQR: 7,1 meses–6,2 anos). A VMI foi utilizada em 33 (15,7%; IC 95% 11,3%-21,1%) pacientes. Oito (3,8%; IC 95% 1,8%-7,1%) pacientes morreram. 62 pacientes (29,5%) testaram positivo para SARS-CoV-2. Sexo masculino (67,7% vs. 52,7%, P = 0,045) e doença falciforme (6,5% vs. 0%, P = 0,007) foram associados à infecção por SARS-CoV-2. A sibilância na admissão foi mais comum em pacientes sem infecção por SARS-CoV-2 (38,5% vs. 21,0%, P = 0,01). VMI foi mais frequente entre os pacientes com infecção por SARS-CoV-2 (25,8% vs. 11,5%, P=0,009), assim como óbito (8,1% vs. 2,0%, P=0,05). Conclusão: Crianças com IRAG por SARS-CoV-2 precisam de VMI com mais frequência em relação àquelas sem infecção por SARS-CoV-2.

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda causa de morte e a principal causa de incapacidade no mundo e cerca de 13,5–38,9% deles ocorrem durante o sono. A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é altamente prevalente e um fator de risco independente para o AVC, associada à recorrência da doença e mortalidade, mas sua relevância no desfecho funcional após AVC é desconhecida. Objetivo: Determinar se escores de risco para SAOS estão associados à recorrência de AVC e incapacidade funcional. Casuística, Material e Métodos: Coorte observacional prospectiva, na qual pacientes com AVC isquêmico agudo foram recrutados a partir de um hospital público em Salvador. Dados sociodemográficos, fatores de risco cerebrovasculares e as escalas de risco para Apneia do Sono foram coletados no momento do recrutamento. Usamos o questionário STOP-Bang e o escore SOS para quantificar o risco de SAOS. STOP-Bang foi categorizado em baixo (0-2), moderado risco (3-4) e alto risco (5-8); enquanto o escore SOS em baixo risco (0-10), moderado risco (9-19) e alto risco (≥20). Após 90 dias,
6
coletamos dados de recorrência de AVC e o desfecho funcional foi avaliado através da escala modificada de Rankin (mRS). Desfecho funcional ruim foi definido como mRS = 3-6. Resultados: Entre outubro de 2018 e novembro de 2019 foram cadastrados 390 pacientes, com média de idade de 64 +/- 13 anos, sendo 190 (49,6%) deles do sexo feminino. Obtivemos dados de seguimento de apenas 383 destes. Após 90 dias, 216 (56,4%) pacientes tiveram um desfecho ruim. Neste grupo, os pacientes foram mais velhos [66 (±13) vs. 60 (±12) anos; p<0,001], predominantemente do sexo feminino [119 (55,1%) vs. 71 (42,5%); p=0,018] e tiveram maior escore na escala do National Institute of Health Stroke (NIHSS) na admissão [14 (intervalo interquatil – IQR 9-19) vs. 5 (IQR 3-8); p<0,001]. A mediana do escore STOP-Bang foi significativamente maior em pacientes com desfecho ruim [4 (IQR 3-5) vs. 3 (IQR 2-5); p=0.001]. Tal diferença não foi encontrada para o risco de apneia do sono baseado no escore SOS [11 (IQR 7-16) vs. 12 (IQR 7-17); p=0,632]. STOP-Bang permaneceu independentemente associado a um desfecho ruim, mesmo após ajuste para variáveis confundidoras (OR 1,68, 95% CI 1,05-2,72, p=0,032). Quando o STOP-Bang foi estratificado pelo risco de SAOS, pacientes com baixo, moderado e alto risco tiveram desfecho ruim em 90 dias em 37,7%, 58,9% e 63,2% dos casos, respectivamente (p=0,003). Em contraste, o escore SOS não mostrou associação com desfecho funcional, mesmo na análise não ajustada (OR 1,06, 95% IC 0,78-1,43, p=0,717). Oitenta e oito pacientes (23%) tiveram AVC ao despertar, sem diferença estatística entre os grupos [36 (21,6%) vs. 52 (24%); p=0,626]. Não encontramos associação entre os dois escores de apneia do sono e AVC ao despertar, mesmo na análise univariada [(SOS OR 1,1; 95% IC 0,76-1,52; p=0,68); (STOP-Bang OR 1,1; 95% 0,78-1,5;
7
p=0,59)]. Tivemos uma pequena taxa de recorrência de AVC (1,6%), portanto, nosso estudo não teve poder para identificar preditores de recorrência da doença. Conclusão: Um simples escore de risco de apneia do sono (STOP-Bang) é independentemente associado à incapacidade funcional em pacientes com AVC isquêmico, mesmo após ajuste para variáveis confundidoras. Um tempo maior de observação é necessário para avaliar tal associação com AVC recorrente.

A incidência da sífilis congênita (SC) tem aumentado no Brasil nos últimos anos e em 2014 a 2016 houve desabastecimento da penicilina para tratamento dos recém-nascidos (RNs), agravando esta situação. Objetivo: Descrever a evolução clínica e laboratorial de RNs tratados para SC com ceftriaxona e cefotaxima na Maternidade Tsylla Balbino, Salvador, Bahia. Desenho do estudo: estudo descritivo, com avaliação retrospectiva do RN ao nascer e reavaliação clínica e laboratorial aos 3 anos de idade. Resultados: A revisão de 5500 prontuários resultou em 170 gestantes com teste não treponêmico (VDRL) positivo no momento da admissão e 95 RNs com diagnóstico de SC. Devido ao desabastecimento da penicilina, foram formados dois grupos de tratamento: ceftriaxona (N=25) e cefotaxima (N=11). Nesta amostra, 55,6% das mães tinham ensino médio, 86,1% realizaram pré-natal e 38,9% receberam diagnóstico na admissão da maternidade. Apenas 30,6% das gestantes foram adequadamente tratadas, enquanto 94,4% dos parceiros sexuais não realizaram tratamento. Observa-se que os valores do VDRL dos recém-nascidos foram iguais ou menores aos da genitora na maternidade. Apenas 2 crianças do grupo ceftriaxona apresentaram FTAABS positivo e todos VDRL foram negativos na reavaliação. Houve perda de seguimento importante demonstrando a vulnerabilidade desta população que necessita de estratégias de saúde pública crescimento e desenvolvimento das crianças, evitando as sequelas da SC. Conclusão: Este estudo contribui com o registro epidemiológico e empírico do tratamento da SC e aponta para a possibilidade de elencar a ceftriaxona e a cefotaxima para o tratamento em RNs em caso de desabastecimento da penicilina.

Introdução: a doença de Chagas (DC) é uma causa importante de cardiomiopatia e Acidente Vascular Cerebral (AVC) em nosso meio. A relação entre DC e disfunção cognitiva é menos conhecida e o mecanismo dessa disfunção é desconhecido. Objetivo: estudar a relação entre a densidade de infartos cerebrais silenciosos e disfunção cognitiva (por domínios cognitivos), em pacientes sem experiência clínica e/ou história de AVC. Pretende-se verificar se a carga de infartos cerebrais é o principal mecanismo de disfunção cognitiva em pacientes com DC. Material e Métodos: uma amostra de 500 pacientes, portadores de insuficiência cardíaca (IC) pelos critérios de Framingham, separados no grupo de etiologia chagásica (casos) e outras etiologias (controles), foi avaliada. Após análise e assinatura do TCLE, todos os pacientes participantes foram submetidos à análise cognitiva pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM); Bateria Breve de Triagem Cognitiva (Nitrini et al.); Teste da Figura Complexa de Rey e Desenho do Relógio. Foram realizados exames de ressonância magnética do encéfalo (equipamento 1.5T GE) e análise preliminar de 274 pacientes aqui descritos, através das sequências FLAIR/T1 para detectar a carga de lesões vasculares (lacunares e territoriais). Análise complementar foi feita para estudar volumetrias cerebral, cerebelar e de lesão de substância branca, assim como marcadores de espectroscopia. Resultados: portadores de DC apresentaram pior desempenho na função visuoespacial (p<0,001), quando comparados ao grupo controle. Os indivíduos com DC apresentaram uma menor frequência de infartos lacunares em comparação com indivíduos sem DC (p=0,047); e uma frequência semelhante de infartos territoriais (p=0,732). Na análise volumétrica, notamos maior grau de atrofia cerebral (p=0,006) na DC em relação aos controles. Conclusões: A análise dos dados sugere que a doença de Chagas está associada a maior comprometimento cognitivo, principalmente no domínio visuoespacial. Os infartos cerebrais silenciosos não parecem ser determinantes para o déficit cognitivo em pacientes chagásicos sem história clínica de AVC, e o comprometimento cognitivo pode estar associado ao maior grau de atrofia cerebral identificado nesse grupo.

Introdução: Quedas são frequentes na doença de Parkinson (DP) e fatores comportamentais podem estar associados ao risco de cair. A Escala Comportamental de Quedas (FaB), avalia estes fatores, entretanto não está validada para a população de pessoas com DP na língua portuguesa (FaB-Brasil). Objetivos: Testar as propriedades psicométricas da Escala Comportamental de Quedas (FaB-Brasil) para pessoas com DP. Material e métodos: Foram coletados dados sóciodemográficos, clínicos e funcionais. A mobilidade comunitária foi considerada como o número de vezes que os indivíduos saíram de casa por semana, no último mês. Foram utilizadas as escalas: Movement Disorder Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), seções de aspectos motores de experiências da vida diária (M-EVD) e avaliação motora, Hoehn e Yahr modificada (H&Y), a Schwab & England (S&E), FaB-Brasil, escala de confiança no equilíbrio (ABC), 8-item Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-8) e Timed Up and Go (TUG). A FaB-Brasil foi utilizada para avaliar comportamento de risco para quedas. A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente alfa de Cronbach e a confiabilidade teste-reteste e interexaminadores pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). A validade convergente entre a FaB-Brasil e variáveis sóciodemográficas, clínicas e funcionais foi avaliada pela correlação de Spearman. A validade discriminante foi avaliada pela comparação da média da FaB-Brasil entre homens e mulheres e entre caidores recorrentes e não caidores recorrentes utilizando o test t de student. Resultados: Foram avaliadas 96 pessoas com DP, 52,1% eram do sexo masculino, com média de idade de 65,1 (9,6) anos. A consistência interna da escala foi 0,77; o ICC interexaminador foi 0,88 e o teste-reteste foi 0,90. A correlação entre a FaB-Brasil e idade, mobilidade comunitária, tempo de DP, MDS-UPDRS M-EVD, H&Y, S&E, FOG-Q, TUG e PDQ-8 foram fracas, e entre a FaB-Brasil e ABC foi moderada, todas significativas. Os homens tiveram comportamentos menos seguros que as mulheres e os caidores recorrentes tiveram comportamentos mais seguros que os que não caidores. Conclusões: a FaB-Brasil para pessoas com DP DP teve boa consistência interna, confiabilidade teste-reteste e interexaminadores, bem como validade de construto.

Introdução: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, dermatoneurológica causada pelo bacilo Mycobacterium leprae e que ainda constitui um desafio de saúde pública em muitos países, incluindo o Brasil. Embora os mecanismos imunopatológicos pelos quais o bacilo continua sendo persistente, ocasionando as formas clínicas complexas da doença e episódios reacionais não sejam totalmente compreendidos,a participação dos receptores do tipo Toll (TLRs) na mediação da resposta inflamatória é amplamente reconhecida. Neste contexto, avaliamos a expressão de miRNAs participantes no controle pós-transcricional das vias dos TLRs em indivíduos com hanseníase. Materiais e Métodos: Selecionamos os miRNAs em softwares de domínio público (TargetScanHuman e miRBase); realizamos a expressão gênica por PCR em tempo real utilizando 11 ensaios-miRs (146a-5p, 146b-5p, 147a, 155-5p, 9-3p, 125a-3p, 132-5p, 21-3p, let-7a-3p, 511-3p, 103a-3p) e o U6snRNA (RNA nucleolar) em 38 amostras sendo 28 biópsias (14 indivíduos sem reação (SR) e 14 indivíduos reacionais) e 10 amostras de células (4 indivíduos (antes e após Reação Reversa (RR)) e 6 indivíduos (antes e após eritema nodoso hansênico (ENH)); a dosagem de proteínas foi feita pela técnica ELISA sanduíche; após a normalização da expressão gênica pelos genes endógenos pelo programa RefFinder, os dados estatísticos referente as biópsias foram gerados pelo teste t de Welch e nas células pelo teste de Wilcoxon; já nas análises de citocinas/quimiocinas e do índice bacilar o teste de Correlação de Spearman, por meio do GraphPad Prism8. Resultados: Em biópsias houve um aumento significante na expressão do miR-125a-3p em indivíduos PB e ENH, nas comparações (PB vs MB e vs RR; ENH vs MB) e uma correlação (+) entre este miR o IB em pacientes reacionais. Para o miR-147a, houve uma correlação (+) com IL-8, CXCL-10 e IB em indivíduos SR; também nos SR houve correlação entre o miR-155-5p e CXCL-9 e correlação (-) entre o miR-21-3p e IL-1β. Observamos também correlações (+) entre os miRs 146b-5p e 132-5p e IB em indivíduos reacionais (RR + ENH). Conclusões: Os miRNAs além de associados a formas clínicas, estão correlacionados a marcadores imunológicos e clínicos. Os miRs 125a-3p e 147a parecem ter um papel mais destacado na patogênese.

A insuficiência hepática fulminante (IHF) é caracterizada por lesões súbitas nas células hepáticas, levando a coagulopatia e alterações como encefalopatia hepática. A IHF é a forma mais grave de manifestação da DILI ( Drug Induced Liver Injury). Em grande parte, a IHF DILI, tende a ser uma reação idiossincrática e pode ocorrer dentro de seis meses após o início do tratamento uso da medicação. Em países da América Latina, frequências de 6% e 15 % foram encontradas no Uruguai e na Argentina, respectivamente. No Brasil, pouco se conhece sobre a epidemiologia de IHF por DILI e os xenobióticos implicados. OBJETIVO: Conhecer a frequência de casos de hepatite fulminante por medicamentos alopáticos, fitoterápicos, insumos vegetais e suplementos alimentares no Brasil. MÉTODO: Estudo observacional retrospectivo multicêntrico. Foi enviado um convite por correio eletrônico para cada Centro. Para aqueles que aceitaram em participar, foi realizada uma visita in loco, para coleta de dados em prontuário dos pacientes com suspeita de IHF DILI. Foram colhidas informações sobre: dados demográficos, características clínicas, exames laboratoriais, exames de imagem durante o episódio e/ou resumo histológico, se biópsia hepática, sorologias de hepatite aguda causada por vírus ou outras doenças hepáticas sugestivas com o quadro clinico apresentado pelo paciente. Foi verificada toda a história medicamentosa, levando em consideração uso de vegetais, fitoterápicos e suplementos alimentares, RESULTADOS: Dos 60 Centros convidados, apenas 12 Centros de Transplante Hepático (C.T.H.), aceitaram participar. Dos 325 indivíduos identificados com IHF, 34% eram de etiologia idiopática, DILI (27%) e HAI (18%). A reavaliação dos 89 casos de DILI, usando critérios de causalidade, revelou que em apenas 42 indivíduos poderia DILI ser confirmada como causa de IHF. A Toxicidade do paracetamol (APAP) (n = 3) ou DILI devido a ervas e dietéticas suplementos (n = 2) não foram comumente. As classes terapêuticas mais frequentes encontradas foram: os tuberculostáticos (Anti-TB) 9 (21%), os anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) 9 (21%), e os antibióticos 7 (19%). Em relação à resolução do quadro de IHF DILI, todos foram submetidos a transplante, destes 45 % (19/42) sobreviveram mais de um ano pós transplante. CONCLUSÃO: A etiologia idiopática e DILI são as principais causas de IHF no Brasil. A IHF DILI afeta consideravelmente as mulheres, é mais frequentemente causado por Anti-TB, AINES e antimicrobianos, em menor grau, por antiepiléticos, antimetabólitos, e produtos à base de plantas. O paracetamol não é uma causa expressiva de IHF na população estudada

Introdução: As quedas são comuns em pessoas com doença de Parkinson (DP), podendo ocasionar consequências físicas e emocionais. O número de quedas varia muito entre pessoas com DP, sendo necessário conhecer as circunstâncias de acordo com a frequência de quedas. Objetivos: Comparar as circunstâncias de quedas em indivíduos com DP de acordo com a frequência de quedas e identificar preditores de quedas com consequências adversas. Material e Métodos: Coorte prospectiva realizada em um ambulatório de DP, Salvador-Bahia. Indivíduos com DP (n=229) e marcha independente foram avaliados por medidas específicas da DP, de autorrelato e de equilíbrio, e acompanhados por 12 meses com preenchimento de diário para registro de quedas, suas circunstâncias e consequências. As quedas foram separadas nos seguintes grupos: únicas (1 queda) versus recorrentes (≥2 quedas) e quedas não frequentes (1-4 quedas) versus quedas frequentes (≥5 quedas). Preditores com p<0,05 na análise univariada foram inseridos no modelo multivariado de regressão logística. Resultados: Foram descritas 805 quedas por 111 (48%) participantes. Quedas únicas e não frequentes foram mais comuns em ambiente externo, enquanto quedas recorrentes e frequentes em ambiente interno (p<0,001). O tropeço foi uma das causas mais comuns de quedas únicas e não frequentes e o congelamento da marcha de quedas recorrentes e frequentes (p<0,001). Duração da doença (Odds Ratio [OR]=0,917; intervalo de confiança [IC] 95% 0,861-0,977;), Dynamic Gait Index (OR=1,237; 95% IC 1,103-1,386), Activities-specific Balance Confidence Scale (OR=0,981; 95% IC 0,963-0,999), quedas ocorridas em ambiente externo (OR=2,174; 95% IC 1,270-3,719) e causadas por fatores extrínsecos (OR=3,133; 95% IC 1,708-5,746) (p<0,05) foram preditores independentes de quedas com consequências adversas. Conclusões: Circunstâncias de quedas diferem entre quedas únicas e recorrentes e entre quedas não frequentes e frequentes. Melhor equilíbrio durante a marcha, quedas no ambiente externo causadas por fatores extrínsecos foram fatores de risco de quedas com consequências adversas, enquanto maior duração da DP e maior confiança no equilíbrio foram fatores de proteção para quedas com consequências adversas.

As leishmanioses são doenças infecciosas de significativa diversidade clínica e epidemiológica, com ampla distribuição geográfica no mundo. A Bahia é um dos estados brasileiros mais afetados pelas formas tegumentar e visceral. No presente trabalho, consolidamos informações secundárias de vários bancos de dados complementares para sobrepor os dados de distribuição geográfica das espécies de flebotomíneos identificadas em mapas de aspectos vegetacionais. Adicionalmente, foi realizada a caracterização prospectiva da fauna de flebotomíneos encontrados nas proximidades e nas residências de casos recém-diagnosticados de Leishmaniose Cutânea localizada (LC) e Leishmaniose Cutânea Disseminada (LD), na região de Corte de Pedra, sudeste da Bahia. Este estudo prospectivo pretende analisar as taxas de infecção natural das espécies de flebotomíneos por L. (V.) braziliensis nesses domicílios. Foram analisados 21.602 registros de ocorrência de flebotomíneos entre 1949-2016, abrangendo 85% dos municípios da Bahia, com 80 espécies de flebotomíneos identificadas distribuídas em 17 gêneros. Entre as espécies encontradas, 14 são vetoras comprovadas ou prováveis de Leishmania spp; e, três espécies são endêmicas. Lutzomyia longipalpis, Nyssomyia intermedia e Nyssomyia whitmani foram encontradas em 74%, 29% e 27% dos municípios, respectivamente. Salvador, principal cidade do estado com mais de 2,5 milhões de habitantes, apresentou registros de vinte espécies de flebotomíneos, incluindo vetoras das leishmanioses, além da ampla distribuição de Evandromyia sallesi. No estudo prospectivo, entre maio/2018 e julho/2019, foram capturados 619 exemplares de flebotomíneos: 273 machos (44%) e 346 fêmeas (56%), totalizando 20 espécies. A espécie Ny. whitmani foi a mais representativa, com 62,2%, seguido por Ny. intermedia (9,2%), Ev. bahiensis (6,3%), Trichophoromyia viannamartinsi (4,5%), as duas últimas endêmicas da Bahia. Foram enviadas 94% do total de fêmeas coletadas para a detecção de infecção natural por L. (V.) braziliensis, divididas em pools por mês, forma clínica, espécie e ecótopo de coleta. Dos 97 pools de flebotomíneos analisados, sete foram positivos para L. (V.) braziliensis: três para Ny. whitmani, dois de Th. viannamartinsi e, apenas um pool positivo para Psychodopygus davisi e Trichopygomyia longispina. A taxa mínima de infecção (TMI) global foi de 2,2% e, para as espécies mencionadas, 1,94%, 10%, 33% e 50%, respectivamente. Esses resultados abrem uma prerrogativa para trabalhos futuros de monitoramento entomológico e avaliação sazonal da infecção natural das diferentes espécies de flebotomíneos vetores da LTA pelas diferentes cepas de L. (V.) braziliensis que circulam na área endêmica de Corte de Pedra (BA).

Objetivo: Identificar características prognósticas ao nascimento associadas ao desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em crianças com microcefalia por síndrome da Zika congênita (SZC). Métodos: Coorte prospectiva de recém nascido (RN) com microcefalia relacionada a SZC no Hospital Geral Roberto Santos–Salvador/BA. Definido microcefalia como perímetro cefálico (PC) < 2 desvios padrão baseado no gráfico Intergrowth de acordo com idade gestacional e sexo. Definido SZC aqueles pacientes com microcefalia e mais uma das características seguintes: artrogripose, anormalidades características neuroradiológicas ou oftalmológicas. Foram excluídas crianças com evidência de infecção por outros patógenos teratogênicos ou com evidência de síndrome genética. Coletados dados da história materna (mês de infecção, idade e realização de pré-natal completo), do RN (idade gestacional, peso, estatura, PC e intercorrências perinatais) e da tomografia computadorizada (TC) de crânio. O DNPM foi avaliado pelo Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3ª edição (Bayley –III) A TC foi avaliada por dois investigadores, cegados quanto aos dados clínicos, incluindo a medida da razão entre o diâmetro bicaudado e o maior diâmetro interno craniano (índice de Evans) para estimar o grau de ventriculomegalia. Foi utilizado modelo de regressão linear buscando variáveis associadas ao atraso em meses entre a idade cronológica e a idade estimada no score da escala Bayley -III. Resultados: Foram acompanhandos 50 RNs com média de peso ao nascimento 2492g (+547g), mediana de estatura 46 cm (44–48) e PC 28 cm (27-31) com escore-Z médio de -3.7 (+1,.). Artrogripose esteve presente em 7(14%). Todos os pacientes apresentavam achados característicos da SZC na TC de crânio, sendo a mais frequente ventriculomegalia em 39/49 (81.3%) e calcificação cerebral em 38/48 (79.2%). O índice de Evans mediano foi 0.39 (0.35–0.44). A avaliação com Bayley -III mostrou desempenho extremamente baixo nos domínios cognitivo em 85,.% dos pacientes, de linguagem em 83.7% e motor em 85.7%. O índice de Evans foi a única variável associada ao atraso no
desenvolvimento nos domínios cognitivo, motor fino, linguagem receptiva mesmo após ajuste com o escore-Z do PC. O aumento em 0,1ponto no índice de Evans foi associado a -2.8 (-54.44 a -1.56) meses de atraso cognitivo (P=0.38), -1.8(-38.4 a 1.17) meses de atraso motor grosso (P=0.064), -2.5 (-50.77 a -0.22) meses de atraso motor fino (P=0.040), -25.26 (-50.23 a – 0.30) meses de atraso linguagem receptiva (P=0.047) e -2.2 (-48.94 a 3.12) meses de atraso linguagem expressiva (P= 0.083). Conclusão: O grau de ventriculomegalia expresso pelo índice de Evans, ao nascimento, é um fator de risco independente para pior DNPM em bebês com SZC, sendo significante nos domínios cognitivo, motor e de linguagem.

Introdução: O estresse ocupacional e a obesidade ambos estão como um problema de Saúde Pública, devido ao intenso crescimento na população brasileira, ambas são de difícil controle, capaz de reduzir à expectativa e a qualidade de vida, promovendo efeitos nocivos e deletérios a saúde, e ainda proporciona o aumento da circunferência abdominal, sendo precursor para várias doenças. Objetivo: Estimar a associação entre Estresse Ocupacional e Adiposidade Abdominal entre profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde. Casuística e Método: Trata-se de um estudo confirmatório, descritivo, de corte transversal e multicêntrico, realizados com 194 participantes da equipe de enfermagem que compõe as Unidades de Saúde da Família do município de Vitória da Conquista, BA, Brasil. Foram coletados dados sócio demográficos, laborais e de condições de saúde, a Escala de Estresse no Trabalho (ETT) proposta por Paschoal e Tamayo (2004) foi utilizada para verificação do Estresse Ocupacional (variável independente) e a AA medida por médio da circunferência da cintura (variável dependente). Na análise estatística foi utilizado o softwares SPSS 22.0 for Windows. Assim seguiu a análise descritiva dos dados expressos por frequência, percentual, média e desvio padrão. As associações entre as variáveis ocorreram através do teste Qui- quadrado, teste Exato de Fisher e Mann-Whitney. As variáveis com possíveis associações (p< 0,1) foram incluídas em um modelo multivariado de regressão logística e utilizando o Odds ratio com o seu respectivos Intervalo de Confiança (IC) 95%. Resultados: A prevalência observada do alto estresse ocupacional foram de 32,5% e da adiposidade abdominal foi de 38,7%, nas variáveis sócio demográficas e laborais, houve predomínio de mulheres 167(86,1%), fazem plantões noturnos, 139(71,6%) são técnicos de enfermagem, 155(79,9%) consideraram sua qualidade de vida boa, 154(79,4%). Na regressão logística foi observado que apenas a variável raça/cor apresentou significância estatística (p=0,006), onde 68,5% dos participantes que tinham adiposidade se autodenominaram pardos, com 4,7 vezes mais chances de ter AA. Participantes com alto estresse ocupacional tem 58,7 vezes maior probabilidade em ter adiposidade abdominal comparado com participantes que tem baixo nível de estresse ocupacional, sendo os técnicos de enfermagem apresentaram um maior percentual do estresse ocupacional e da adiposidade abdominal. Conclusão: Os resultados permite evidenciar uma forte associação estatisticamente significante entre o estresse ocupacional e a AA, fator preocupante para a saúde do trabalhador de saúde, já que o
15
desfecho é um forte preditor as DCV e exerce uma ação deletéria no processo saúde doença.

Objetivo: Determinar a relação entre a frequência de eosinófilos no escarro induzido e na citologia nasal e a correlação entre este biomarcador e gravidade da DPOC. Métodos: Estudo de corte transversal realizado em 73 pacientes, portadores de DPOC (de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD, 2012). Um grupo de 16 indivíduos saudáveis sem DPOC, com função pulmonar normal (VEF1 pós BD ≥ 80% do predito ) foi utilizado como grupo controle. Os pacientes responderam a um questionário clínico, realizaram exames físicos e foram submetidos à prova de função pulmonar (espirometria), com ênfase nos parâmetros funcionais do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF) e da relação (VEF1 / CVF) <70% de acordo com GOLD, 2012. A análise da celularidade do escarro induzido (EI) foi realizada após citocentrifugação do material e o PRICK - TEST para alérgenos foi realizado em todos os pacientes. Os níveis da dosagem das concetrações da quimmiocina eotaxina foram determinados por método de ELISA. Resultados: Os pacientes foram classificados em dois grupos com base no PRINK-TEST positivo e presença da eosinófilos no escarro. Em 35 pacientes o PRICK-TEST foi positivo com presença de rinite alérgica. Contudo, os outros pacientes da amostra com PRICK-TEST negativo e ausencia de eosinofilos foram classificados como DPOC. O teste de função pulmonar foram os seguintes: todos os pacientes na amostra estavam com a relação (VEF1 / CVF) ≤ 70% do previsto de acordo com as diretrizes do GOLD, 2014 (Tabela 2). O VEF1 pré / pós broncodilatador no grupo ACO os valores dos parâmetros espirométricos estavam mais baixos quando
18
comparado como grupo DPOC (p<0.04) (Tabela 2). A frequência de visitas a serviços de emergência no último ano, exacerbações no último ano tambérm estavam maiores no grupo ACO quando comparados com o outro grupo DPOC (Tabela 3). Ademais, a frequencia de eosinófilos no escarro e CNQS de pacientes do grupo ACO estavam altas (p<0.05). As concentrações séricas das citocinas TNF e IL-5 foram maiores em pacientes do grupo ACO quando comparado com o grupo DPOC (p0.33). As concentarções da eotaxina foram maiores no grupo ACO qumdo comparados com os controles saudáveis (p <0.001) Conclusões: O componente inflamatório eosinofilico é um biomarcador de gravidade do aumento do processo exacerbativo em pacientes com ACO .

A leishmaniose cutânea (LC) causada por Leishmania (Viannia) braziliensis é caracterizada por uma úlcera bem limitada com bordas elevadas. A doença ocorre predominantemente em adultos jovens do sexo masculinos e existe um número limitado de estudos sobre LC na população pediátrica. O objetivo do presente estudo foi comparar a apresentação clínica e a resposta à terapia antimonial em crianças versus população adulta. Os participantes foram 571 pacientes com diagnóstico de LC acompanhados no Posto de Saúde de Corte de Pedra, Brasil, em 2016 classificados em 3 grupos: 1. Idade entre 0-12 anos: crianças (129 casos – 22,6%); 2. Idade entre 13 a 18 anos: adolescentes (83 casos – 14,6%); 3. Idade ≥ 19 anos; adultos (359 casos –62,8%). As crianças tiveram menor duração da doença, maior incidência de lesões na cabeça e menor tamanho das lesões, quando comparadas com o grupo de adultos (P <0,05). A cura foi definida pela cicatrização completa da úlcera na ausência de bordas elevadas 90 dias após o início da terapia e a falha pela presença de úlcera ativa ou uma cicatriz com bordas elevadas no dia 90. A falha terapêutica foi associada com menor faixa etária, menor duração da doença, mais de uma lesão e maior tamanho das lesões. Após análise multivariada, todas essas variáveis permaneceram significativas. Embora o risco maior de falha terapêutica por análise multivariada ter sido associada a menor idade, a taxa de cura entre crianças (43%), adolescentes (40%) e adultos (48%) foi semelhante. Em conclusão, observamos que houve um aumento significativo no número de crianças com LC em comparação com os estudos anteriores na mesma área endêmica, mas com exceção do local das lesões, a apresentação de LC bem como a resposta à terapia de antimônio foi semelhante em crianças e adultos.

Introdução. A mielopatia associada ao vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) (HAM/TSP) é a principal doença neurológica causada pelo HTLV-1, mas outras manifestações clínicas associadas ao vírus estão documentadas em mais de 50% dos indivíduos infectados. Uma alta carga proviral (CPV) é um importante fator de risco para HAM/TSP, mas há uma falta de estudos prospectivos avaliando se os portadores de HTLV-1 com alta carga proviral estão em risco de desenvolver HAM/TSP ou outras doenças relacionadas ao HTLV-1. Neste estudo comparamos a incidência de manifestações clínicas e as concentrações de citocinas nos indivíduos portadores de HTLV-1 com alta e baixa carga proviral. Métodos. Trata-se de um estudo de coorte no qual participaram do estudo 30 portadores de HTLV-1 com alta CPV (> 50000 cópias / 106 células) e igual número de sujeitos com CPV menor que 50000 cópias / 106 células, pareados por sexo e idade (± 5 anos). Eles foram seguidos por 2 a 16 anos (mediana de 11 anos). A CPV foi medida por PCR em tempo real e a produção de IFN-γ, TNF e IL-10 foi quantificado por Elisa em sobrenadantes de células mononucleares não estimuladas. Anormalidades no exame neurológico, desenvolvimento de HAM/TSP, disfunção urinária, doença periodontal, disfunção erétil e o aparecimento de síndrome seca foram registradas anualmente. Resultados. Entre os sintomas auto-reportados na avaliação inicial, apenas a presença de parestesias em mãos foi mais frequente no grupo de indivíduos com alta CPV quando comparados com o grupo controle (p 0,04). Durante o acompanhamento, não houve diferença na ocorrência de disfunção erétil ou urinária, doença periodontal, síndrome seca, sinais neurológicos entre os dois grupos e nenhum dos pacientes desenvolveu HAM/TSP. A produção de IFN-γ foi maior no grupo com alta CPV (mediana 1308 versus 686pg/ml, p <0,011) quando comparado ao grupo controle na primeira avaliação. Durante o seguimento houve uma diminuição na carga proviral apenas entre os casos. Conclusão. Indivíduos com alta carga proviral acompanhados por um longo período não progrediram para HAM/TSP, nem desenvolveram outras manifestações clínicas relacionadas ao HTVL-1, indicando que outros fatores além da carga proviral estão envolvidos na passagem de células infectadas pelo HTLV-1 do sangue para o sistema nervoso central.

Introdução: O vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) foi o primeiro retrovírus humano identificado. Estima-se que o número de pessoas infectadas pelo HTLV-1 esteja em torno de 10 a 20 milhões em todo o mundo. Além da leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA) e da mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (MAH/PET) várias outras doenças ou manifestações clínicas têm sido associadas à infecção pelo HTLV-1, tais como bexiga hiperativa, síndrome seca, polimiosite, periodontite, artropatia e disfunção erétil. A ocorrência de artrite em pacientes infectados pelo HTLV-1 tem sido relatada, porém até o momento não há uma definição sobre as manifestações articulares da artropatia associada ao HTLV-1 (AAH), não são conhecidos os aspectos radiográficos do comprometimento articular nesses pacientes e não existem critérios diagnósticos. Objetivo: Descrever os aspectos radiográficos em indivíduos infectados pelo HTLV-1 que apresentam dor articular. Métodos: Este é um estudo de corte transversal controlado, com a participação de indivíduos infectados pelo HTLV-1 com queixas de dor articular crônica em atividade no último ano, com idade entre 18 e 75 anos, de ambos os sexos e um grupo controle composto por indivíduos soronegativos para HTLV-1 com diagnóstico de osteoartrite nos quadris, joelhos e/ou tornozelos/pés. Todos os indivíduos com HTLV-1 e os controles foram avaliados por um reumatologista, responderam um questionário e realizaram radiografias convencionais dos quadris, joelhos e tornozelos/pés. Resultados: Participaram do estudo 81 pacientes infectados pelo HTLV-1 e 30 indivíduos com diagnóstico de osteoartrite. Não houve diferença entre os
14
grupos com relação a idade e sexo (p > 0,05). O padrão predominante de acometimento articular no grupo HTLV-1 positivo foi poliarticular e simétrico, enquanto no grupo controle foi oligoarticular e assimétrico (p < 0,0001). Enquanto osteófitos e a redução do espaço articular foram achados predominantes em pacientes com osteoartrite (p 0,0001), nos indivíduos infectados pelo HTLV-1 a frequência de entesófitos foi maior que o grupo controle (p 0,035). Com referência a relação entre entesófitos e a presença de redução do espaço articular e/ou osteófito, entesófito sem redução do espaço e sem osteófito só foi observado nos indivíduos infectados pelo HTLV-1 (p 0,001). Conclusões: A artropatia associada ao HTLV-1 se caracteriza clinicamente por poliartralgia simétrica, sendo o principal achado radiológico a ocorrência de entesófitos na ausência de osteófitos e de redução do espaço articular. A ocorrência de sinais de sinovite é muito baixa nos indivíduos infectados pelo HTLV-1 com queixas articulares, sendo a artralgia uma manifestação articular relevante nesta população. Não houve diferença entre as formas clínicas da infecção pelo HTLV-1 e os achados radiográficos nas articulações avaliadas.

Introdução: A Leishmaniose Disseminada (LD) causada por Leishmania braziliensis, é caracterizada pela presença de 10 ou mais lesões papulares, acneiformes e ulceradas. Alguns estudos têm mostrado que L.braziliensis isoladas de pacientes com LD, leishmaniose cutânea (LC) e leishmaniose mucosa (LM) são polimórficas, apresentando uma diversidade genética que está associada com as formas clínicas na leishmaniose tegumentar americana (LTA). O antígeno solúvel obtido de isolados de L.braziliensis de pacientes LD induz uma resposta inflamatória maior quando comparado com antígeno obtido de isolados de pacientes com LC em células de pacientes com LC e LD. Estudos têm mostrado que monócitos/macrófagos de pacientes com LC e LM comportam-se de maneira diferente frente à infecção com L.braziliensis quando comparado com células de controles sadios (CS). Ainda não existem estudos sobre o comportamento dos monócitos na LD. Objetivo: Avaliar o papel de monócitos e de isolados de Leishmania braziliensis genotipicamente diferentes na resposta inflamatória observada na leishmaniose disseminada. Métodos: Monócitos de pacientes com LD (n=12), LC (n=12) e de CS (n=5) foram infectados com isolados de L. braziliensis de pacientes com LD e isolados de pacientes com LC na proporção de 5:1. A avaliação do grau de infecção e da carga parasitária foi avaliada através da contagem de preparações de cytospin por microscopia óptica. Para a análise da sobrevivência dos diferentes isolados de L. braziliensis em monócitos de pacientes com LC,LD e CS foi realizada a contagem de promastigotas viáveis no sobrenadante de culturas utilizando a técnica de microscopia óptica. A avaliação da produção dos radicais oxidativos foi realizada pela oxidação da Dihidrorodamina 123 (DHR-123) e analisada através da citometria de fluxo. A expressão de TLRs e de citocinas/quimiocinas foi avaliada através de citometria de fluxo. Resultados: A frequência de monócitos de pacientes com LD infectados com isolado de LD e a carga parasitária foi maior do que a observada em monócitos infectados com o isolado LC após 48 horas de infecção. O mesmo foi observado nas células de pacientes com LC. O número de promastigotas viáveis no sobrenadante de monócitos infectado com o isolado LD foi maior quando comparado com o isolado LC em ambos os grupos. O mesmo foi observado em monócitos de CS. A produção de burst oxidativo pelos monócitos de LD, LC e CS infectados com isolado LD foi maior quando comparada a isolado de LC. A expressão de TLR2 foi maior em monócitos LD após infecção com isolado LD quando comparado com isolado LC. A produção de CXCL9 em monócitos de LD foi maior após a infecção com o isolado de LD quando comparado com o isolado LC. Conclusão: Esses resultados sugerem que as diferenças genotípicas da L.braziliensis que causa LD e LC podem influenciar o comportamento desse parasito nos monócitos humanos e contribuir para a patogênese da doença.

A Leishmaniose Tegumentar Americana é uma doença infecciosa causada por varias espécies de protozoários do gênero Leishmania. A Leishmania (Viannia) braziliensis é a espécie prevalente na região de Corte de Pedra (BA) e causa um amplo espectro de manifestações clínicas, sendo a mais comum a leishmaniose cutanea (LC). Análises dos fragmentos das lesões de pacientes com LC apresentam um intenso processo inflamatório com elevada frequência de linfócitos TCD4+, TCD8+ e macrófagos, sendo observado poucos parasitas. As citocinas inflamatórias são importantes para o aumento da atividade leishmanicida dos fagócitos mononucleares, mas a elevada produção de TNF e IL-1β contribuem para o dano tecidual e surgimento da úlcera. Recentemente, uma maior atenção tem sido dada aos ácidos graxos polinsaturado da familia do omega 3, o EPA e DHA, devido as suas propriedades anti-inflamatórias. Entretanto, o papel desses ácidos graxos nas leishmanioses, principalmente na forma cutânea causada por L. braziliensis ainda não foi investigado. Objetivo: Avaliar os efeitos imunoreguladores dos ácidos graxos polinsaturados EPA e DHA na resposta inflamatória de pacientes com LC causada por L. braziliensis Métodos: Fragmentos da lesão foram obtidos de pacientes com LC e pele de indivíduos sadios para análise de expressão gênica pela técnica de RNAseq. Os níveis de ômega 3 total, das citocinas TNF, IL6, IL1β e dos eicosanóides PGE2 e LTB4 foram determinados no soro de pacientes com LC e IS pela técnica de ELISA. As células mononucleares do sangue periférico foram cultivadas durante 72 horas na presença ou ausência do GW9669 (inibidor irreversível do PPAR-γ), SLA, LPS, Pam3Cys, EPA, DHA ou EPA+DHA. Monócitos de pacientes com LC foram diferenciados em macrófagos e infectados com L. braziliensis e cultivadas na presença ou ausência de EPA, DHA ou EPA+DHA por 2, 48 e 72 horas. Os sobrenandates das culturas de CMSP e macrófagos foram destinadas a quantificação das citocinas TNF, IL-6, IL-1β e dos eicosanóides PGE2 e LTB4 pela técnica de ELISA. Resultados: Foi observado um aumento na expressão dos genes do NF-κβ, IL-6, TNF, IL-1β, COX2, ALOX5 e dos receptores de PGE2 e LTB4 na lesão de pacientes com LC. Em relação aos genes envolvidos na regulação da inflamação PPARG, RXRA, ALOX12 e ALOX15 estavam reprimidos na lesão de pacientes com LC quando comparado a pele de IS. Verificamos que pacientes com LC exibem elevados níveis circulantes de TNF, IL-6, IL-1β, PGE2 e LTB4 em comparação a IS. A adição de EPA e DHA em culturas de CMSP estimuladas com SLA modularam a produção de IL-6 e IL-1β e a associação desses AGPIs teve sua ação potencializada na regulação da produção das citocinas TNF, IL-6 e IL-1β. Observamos ainda que o DHA e EPA+DHA induziu a produção de LTB4 em CMSP estimuladas com SLA. Verificamos também que o PPAR-γ está diretamente envolvido na síntese de PGE2 e LTB4 e os efeitos de EPA e DHA na modulação de citocinas são dependentes do receptor nuclear. Em adição, o DHA impulsionou a produção de LTB4 na ausência do PPAR-γ, por fim, verificamos que a adição exógena de EPA e DHA contribuem para a destruição da Leishmania por macrófagos, atráves da produção de LTB4. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a suplementação in vitro com EPA e DHA apresentam efeitos benéficos na resolução da inflamação e infecção da LC, abrindo novas perspectivas para o tratamento adjuvante dessa doença.

Introdução: O HTLV-1 está associado à ocorrência de periodontite. A razão pela qual os
indivíduos infectados pelo HTLV-1 desenvolvem doença periodontal não é conhecida.
Objetivos: Avaliar a associação entre carga pró-viral, citocinas inflamatórias e doença
periodontal em indivíduos portadores do HTLV-1. Materiais e Métodos: Estudo de corte
transversal realizado no Ambulatório Multidisciplinar de HTLV-1 do Complexo Hospitalar
Universitário Professor Edgard Santos. O periodonto de 80 pacientes infectados pelo
HTLV-1 com e sem doença periodontal foi avaliado por sondagem. A produção espontânea
de citocinas e carga pró-viral foram utilizadas para análise mais recente registrada no banco
de dados do Serviço de Imunologia. Resultados: Oitenta indivíduos infectados pelo
HTLV-1 foram incluídos, 40 com doença periodontal e 40 sem doença periodontal. A
mediana da carga pró-viral e intervalo interquartil em indivíduos sem e com doença
periodontal foi de 14915,0 (IQ 1333,750 - 47195,900) e 18863,5 (IQ 1348,750 -
68631,250), respectivamente, com p>0,5. A produção de TNF nos pacientes infectados
pelo HTLV-1 sem doença periodontal foi de 17,0 pg/ml e nos pacientes infectados pelo
HTLV-1 com doença periodontal foi de 43,0 pg/ml com p>0,5. A produção de IFN foi de
362,5 pg/ml e 885,0 pg/ml, respectivamente, p>0,5. Não houve diferença com relação à
produção de IL-10 e ocorrência da doença periodontal, com p>0,5. Não foi observada
diferença entre carga pró-viral, IFN, TNF e IL-10 em relação à gravidade da periodontite.
Conclusão: A falta de relação entre resposta inflamatória sistêmica e carga pró-viral com a
doença periodontal associada ao HTLV-1 indica que outros fatores em adição a carga próviral
e a resposta imune estão envolvidos na migração do HTLV-1 para o periodonto.

A infecção pelo vírus Zika (ZIKV) em humanos foi documentada pela primeira vez no Brasil em 2015, causando uma epidêmica e sendo associada a graves desordens neurológicas no feto. Objetivo: Descrever os achados clínicos, neurofisiológicos e de neuroimagem das cri-anças com microcefalia associada à infecção congênita pelo ZIKV. Desenho do estudo: Estudo restrospectivo, descritivo e de corte transversal. Métodos: Revisão de prontuários eletrônicos de crianças com microcefalia congênita, cujas mães foram expostas à ZIKV na gravidez e acolhi-das num centro de reabilitação infantil em Salvador - Brasil, avaliadas por uma equipe interdis-ciplinar seguindo procedimentos padronizados e com investigação de outras infecções congênitas correlatas. Resultados: Das 102 crianças avaliadas, 81% das mães relataram sintomas da ZIKV no 1º trimestre da gravidez; 54% das crianças apresentaram microcefalia grave; e todas as cri-anças na idade média de 4,6 meses (2,6 SD) apresentaram anomalias cerebrais nos achados de neuroimagem, sendo as mais frequentes: atrofia cerebral (92,1%), ventriculomegalia (92,1%), malformação do desenvolvimento cortical (85,1%) e calcificações córtico-subcorticais (80,2%). Encontraram-se, também, anomalias nos exames neurológicos (97,0%), sendo as mais comuns a hipertonia/espasticidade (97,0%), o atraso do neurodesenvolvimento (92,8%) e a hiperreflexia (73,3%); os resultados anormais dos exames neurofisiológicos evidenciaram atividade epilep-togênica em 56,3% dos casos, deficit auditivo em 17,3% e a deficiência visual em 14,1%; a artrogripose foi detectada em 10,8% das crianças. Conclusão: Este grupo de crianças apresentou critérios clínicos e neuroimagem para síndrome da infecção congênita pelo ZIKV (SCZ), com alta frequência de anormalidades cerebrais e manifestações neurológicos de início precoce;
sugerindo, assim, que a microcefalia pode estar associada a um espectro mais grave de mani-festações neurológicas relacionadas SCZ.

Recentes estudos têm mostrado um importante prejuízo da função motora de crianças com
diagnóstico de microcefalia relacionados à infecção materna pelo vírus Zika (ZIKV) no
período gestacional. As crianças do presente estudo apresentam quadro clínico sugestivo de
infecção congênita e critérios epidemiológicos que apontam uma associação temporal entre
a epidemia do ZIKV no país e o aumento súbito de microcefalia nos meses seguintes.
Objetivo: Avaliar o desenvolvimento motor grosso durante os 2 primeiros anos de vida de
crianças com paralisia cerebral (PC) e microcefalia por provável infecção congênita pelo
ZIKV. Desenho de estudo: trata-se de um estudo observacional, prospetivo e com
componente analítico. Materiais e métodos: incluiu uma amostra de conveniência de 77
crianças com PC e microcefalia avaliadas nas medianas das idades de 11, 18 e 24 meses
através da escala de Medida da Função Motora Grossa (GMFM-66) para a detecção das
mudanças nas aquisições motoras ao longo do estudo. A gravidade da PC foi definida de
acordo com o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). O uso
combinado dessas escalas e com referência nas curvas de desenvolvimento motor, foi
possível estimar o limite de desenvolvimento da função motora das crianças ao final do
estudo. Resultados: aos 2 anos de idade, 74 (96.1%) crianças apresentaram aquisições
motoras compatíveis com a idade cronológica igual ou inferior a 4 meses, segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS). As 73 (94.8%) crianças com quadriplegia espástica
mostraram uma mudança significativa nos escores da função motora grossa entre os 11 e 18
meses (P<0.001) bem como entre 11 e 24 meses (P<0.001). Não houve diferença significativa
(P=0.076) entre 18 e 24 meses. Conclusões: a variação do escore da GMFM-66 no grupo
de crianças com quadriplegia detectou mudanças no desenvolvimento motor grosso ao longo
do tempo, principalmente nos primeiros 18 meses. No entanto, as aquisições motoras
observadas aos 2 anos de idade, demonstram um grave comprometimento da motricidade
grossa. De acordo com as curvas de desenvolvimento motor, é provável que estas crianças já
estejam muito próximas de atingir 90% do seu potencial de pontuação na GMFM-66.

Introdução: A Leishmania (Viannia) braziliensis é a principal causa da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) no Brasil. Em Corte de Pedra (CP) na Bahia a L. (V.) braziliensis causa as três formas clínicas de leishmaniose: leishmaniose cutânea (LC), leishmaniose mucosa (LM) e leishmaniose disseminada (LD). A leishmanolisina, ou GP63, é uma importante protease da superfície da leishmania capaz de hidrolisar uma grande variedade de substratos tanto no parasita quanto no hospedeiro. Seus produtos estão envolvidos na adesão e internalização desses parasitas nos macrófagos do hospedeiro e tem sido relacionado com a resistência do parasita à lise pelo sistema complemento e o aumento da virulência da L. (V.) braziliensis. Objetivo: Avaliar os efeitos de segmentos conservados da GP63 na interação de Leishmania (V.) braziliensis com macrófagos hospedeiros e sua imunogenicidade. Métodos: Quarenta e cinco alelos de gp63 foram identificados na área endêmica para LTA de Corte de Pedra, Bahia. Foram encontrados os segmentos SRYD, PAVGNIPA, HEVAH e KAREQYGC conservados da molécula GP63 que fazem interação do parasita com a célula hospedeira. Com base na sequência destes segmentos, quatro peptídeos foram sintetizados. Macrofágos de doadores sadios foram empregados na avaliação in vitro da capacidade destes peptídeos de estimular a célula hospedeira e inibir a internalização de L. (V.) braziliensis por estas células. Os Macrófagos foram incubados com meio, peptídeos, Leishmania e Leishmania + peptídeos, em paralelo, por 4 horas a uma razão de 2:1 (Leishmania: macrófagos). O percentual e o número de amastigotas por célula foi avaliado por microscopia. Foi realizado ensaio imunoenzimático (ELISA) para pesquisa de anticorpos em pacientes com LTA para os segmentos conservados e ensaios de inibição para análise de expressão gênica por RNAseq. Resultados: Os estímulos com os peptídeos sintéticos com macrófagos humanos mostraram que os segmentos inibiram a internalização da Leishmania em células hospedeiras com um p˂0.0001. Os ensaios com ELISA constataram presença de anticorpos contra os segmentos conservados em todas as formas clinicas. E as formas mais grave estavam mais associadas a anticorpos contra os segmentos. Conclusão: Segmentos conservados da GP63 são naturalmente imunogênicos em populações infectadas pela L. (V.) braziliensis e peptídeos sintéticos (PAVGNIPA, SRYD, HEMAH, E KAREQYGC) da proteína GP63, inibem a internalização de L. (V.) braziliensis em MDM.

Introdução: O vírus Zika é um flavivírus pertencente à família Flaviviridae, transmitido por mosquitos Aedes. Sua circulação ficou restrita aos continentes africano e asiático por seis décadas, onde causou pequenos surtos com apresentações clínicas leves, semelhantes à dengue. Depois de migrar para o Pacífico e para as Américas, a infecção pelo vírus Zika tornou-se notável e causou grandes epidemias com manifestações clínicas florescentes, o que exigiu uma melhor compreensão das mudanças ocorridas durante o tempo. Objetivo: descrever a dinâmica de ocorrência do vírus Zika durante os anos de 1947 a 2018 e analisar sua prevalência na região metropolitana de Salvador/Bahia durante e até após dois anos da fase epidêmica. Métodos. Esta tese é dividida em três capítulos, o primeiro apresenta uma revisão de literatura com foco nas evidências de transmissão e dispersão do vírus Zika no período de 1947 a 2018; o segundo capítulo é uma análise da prevalência entre várias populações na região metropolitana de Salvador/Bahia/Brasil e uma análise retrospectiva em soros criopreservados de uma população infectada pelo HIV dentro desta região. O terceiro capítulo apresenta os resultados de uma nova sorologia para o vírus Zika de três subpopulações, vista no capítulo anterior, realizadas 1,5 a 2 anos após a epidemia. Resultados. Desde sua primeira identificação, em 1947, na região da floresta da Zika, em Uganda, o vírus migrou para o continente asiático, onde causou manifestações clínicas brandas semelhantes às da dengue. Sessenta anos depois, ao chegar às ilhas do Pacífico, o vírus Zika tornou-se mais agressivo e se espalhou rapidamente entre as populações locais, que atingiram altas taxas de prevalência, como o Mali (52%) e ilhas Yap (73%). Além disso, notou-se que o vírus Zika causava consequências clínicas devastadoras, provavelmente devido a mutações genéticas ocorridas entre 2000 e 2005. Em seguida, em 2013, o Zika chegou às Américas, incluindo a região metropolitana de Salvador, onde foi registrada uma prevalência de 63% entre a população examinada. Apesar de não existirem grandes fatores de risco para a contaminação pela doença, foi verificada uma maior prevalência entre as pessoas de estratos socioeconômicos inferiores. Dois anos após o pico da epidemia, os mesmos indivíduos foram reavaliados. Foi verificada queda significativa nos níveis de anticorpos, com até um terço desses indivíduos apresentando sorologia negativa, sem soroconversão.
Conclusão: A expansão do vírus Zika teve duas fases. A primeira apresentou expansão lenta, sem agressividade clínica, e a segunda teve rápida expansão, com graves consequências clínicas, como a microcefalia, provavelmente resultado de mutações do vírus. Após o auge da epidemia algumas regiões, incluindo a região metropolitana de Salvador, atingiram alta prevalência na população e tiveram o ciclo de transmissão bloqueado. Os níveis de anticorpos registrados nesta área diminuíram significativamente após dois anos e as consequências dessa redução ainda são desconhecidas.

INTRODUÇÃO: A Leishmaniose Tegumentar é uma doença estigmatizante,
considerada um grave problema de saúde pública. Apresenta três formas clínicas
clássicas, dentre elas as formas Cutânea e a Mucosa. A primeira afeta principalmente
os membros superiores e inferiores, com lesões ulceradas, que podem ser múltiplas
ou únicas. Já a segunda, atinge o trato respiratório superior, com lesões destrutivas,
que podem afetar a voz, deglutição e a respiração dos pacientes. OBJETIVO:
Caracterizar a voz e verificar a resposta vocal à intervenção fonoterapêutica dos
pacientes com sequela de Leishmaniose Mucosa e sequela de Leishmaniose Cutânea.
MÉTODOS: Foi coletada a emissão vocal /a:/ de 22 participantes de cada grupo (total
de 44 casos) para a análise computadorizada da voz através do programa Real Time
Spectrogram da Kay PENTAX® e do Multi Dimensional Voice Program Advanced e
para análise perceptivoauditiva, através da escala RASATI. RESULTADOS: Antes da
fonoterapia, os participantes com Leishmaniose Mucosa tiveram resultado
estatisticamente significativo, onde 5 (27,7%) participantes apresentaram qualidade
vocal astênica, e alteração dos parâmetros de medidas de frequência, perturbação de
frequência, ruído e medidas de sub-harmônicos. Já dos participantes com
Leishmaniose Cutânea, 8 (36,4%) apresentaram instabilidade vocal de grau 1. Após a
fonoterapia, viu-se que os pacientes com Leishmaniose Cutânea apresentaram
redução no grau de aspereza e melhora nos parâmetros acústicos de perturbação de
frequência. O grupo com sequela de Leishmaniose Mucosa apresentou redução das
medidas de segmentos sub-harmônicos. Apenas o grupo com sequela de
Leishmaniose Cutânea teve resultados estatisticamente significativos quanto à
espectrografia, com melhora dos seguintes parâmetros: intensidade da cor do traçado,
presença de ruído, substituição de harmônicos por ruído, definição e regularidade de
harmônicos, regularidade das baixas frequências e de todo o espectrograma e para
anti-ressonância. Não houve diferença estatisticamente significativa quanto ao Perfil
do Comportamento vocal. CONCLUSÃO: Os dois grupos apresentaram alterações
vocais em diferentes graus antes da terapia vocal, sendo que os pacientes com
Leishmaniose Mucosa apresentam graus mais severos. Após a intervenção
fonoaudiológica, os participantes com sequela de Leishmaniose Cutânea tiveram mais
benefícios vocais após a execução da técnica, possivelmente por não apresentarem
lesões no trato vocal.

Introdução: As coinfecções podem interferir na progressão de doenças, favorecendo infecções latentes e acelerando a patologia, como na coinfecção do HIV e leishmaniose visceral, ou induz proteção, como entre HBV e o Plasmodium sp.. Neste projeto foram avaliadas a prevalência das coinfecções entre Leishmania sp., HIV, HTLV e parasitoses intestinais e a influência destas coinfecções na progressão da Leishmaniose Tegumentar (LT), assim como fatores agravantes. Metodologia: O estudo foi realizado com 2102 indivíduos (507 rurais e 1595 urbanos) em Jiquiriçá/BA, região endêmica para LT e esquistossomose. O estudo foi constituído de três blocos. O primeiro, foram realizadas ações educacionais, mapeamento, aplicação de questionários socioeconômicos e epidemiológicos, coleta de amostras de fezes/sangue e avaliação da hipersensibilidade tardia ao antígeno de Montenegro (IDRM). No segundo, as análises diagnóstico laboratorial para infecções (sorologia e teste confirmatório) e avaliação do perfil imunológico por CBA entre infectados e coinfectados. No terceiro, processamento dos dados obtidos, entrega de resultados, encaminhamento e acompanhamento dos portadores e/ou infectados. Resultados: Em todo estudo, foram diagnosticados 1 indivíduo com HIV e 6 indivíduos com HTLV. Na zona rural, dos participantes da pesquisa, 35.8% relataram diagnostico prévio de LT (DPLT) e 34.0% apresentaram IDRM positivo. Quando correlacionadas estas duas variáveis, foi visto que 8.2% dos indivíduos possuíam DPLT e IDRM negativo. Com este resultado, buscou-se, através de CBA, alterações no perfil das respostas imune Th1, Th2 e Th17, porém os níveis de todas as citocinas não tiveram significância estatística independentemente dos grupos. Foram detectados 11 tipos de parasitoses gastrointestinais distintas, características de zona rural ou áreas com saneamento básico precário, que totalizaram 63.9% dos participantes. Os parasitos gastrointestinais que mais se destacaram foram o Schistosoma mansoni (27.7%), Ascaris lumbricoides (17,9%) e Trichuris trichiura (14,9%). Dos infectados com qualquer tipo de parasitose gastrointestinal 35.8% apresentavam associações entre parasitos, variando de 1 (uma) a 3 (três) coinfecções. A principal associação parasitária de importância médica foi entre a LT e a esquistossomose com 9.1% dos indivíduos. Assim, buscou-se por CBA alterações no perfil das respostas imune Th1, Th2 e Th17 dos indivíduos coinfectados, porém os níveis de todas as citocinas não tiveram significância estatística independentemente das coinfecções. Este é um subprojeto do estudo “MARCADORES MOLECULARES E COINFECÇÕES EM DOENÇAS INFECTOPARASITÁRIAS NO HOMEM” aprovados pelo edital PRONEX 2010 da FAPESB.

Introdução: A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa parasitária causada por protozoários do gênero Leishmania e está entre as endemias com maior impacto em saúde pública, devido à sua distribuição globalizada e limitações referentes ao diagnóstico, tratamento e controle em áreas endêmicas. O antimonial pentavalente (Sbv) administrado por via intravenosa ou intramuscular tem sido a droga de primeira escolha para o tratamento da doença, com relatos crescentes do aumento na resistência a esse fármaco em diferentes sítios endêmicos. Nos últimos anos, tem sido mostrado que polimorfismos em genes associados com cura de lesão e reparo tecidual são fatores de risco para a LC causada por Leishmania braziliensis. Objetivo: Avaliar se polimorfismos em genes relacionados à cura de lesão e reparo tecidual, previamente associados ao desenvolvimento da LC, seriam também biomarcadores da resposta ao tratamento da doença. Métodos: Foi realizado um estudo caso controle para testar a associação de marcadores do tipo SNP (single nucleotide polymorphism) nos genes FLI1, COL1A1, CTGF, IL-22 e SMAD2 e cura ou falha terapêutica em pacientes provenientes da área endêmica de Corte de Pedra-BA. Os pacientes participantes foram alocados como refratários ao Sbv (casos) ou respondedores ao Sbv (controles). Após extração do DNA com proteinase K pelo método de salting-out, os SNPs foram genotipados pela técnica de qPCR em tempo real utilizando ensaios TaqMan (ThermoFisher) e analisados por regressão logística por meio do programa STATA™. Em adição, análises complementares entre os SNPs testados e parâmetros das fichas médicas como tratamento, área de enduração do teste Montenegro, tamanho e número das lesões foi realizado pelo programa GraphPad Prism5. Foram realizadas associações entre os parâmetros e a resposta ao tratamento na cohorte. Resultados: Não observamos associações entre os marcadores testados e cura ou falha terapêutica na LC no estudo genético de base populacional (p>0,05). Entretanto, observamos uma forte associação entre o gene COL1A1 (p=0,0009) e o parâmetro tratamento, com uma maioria de pacientes respondedores carreando genótipos contendo o alelo A (AA e AG), além de uma associação (p=0,0170) entre o genótipo CC do gene de FLI1 e o tamanho das lesões dos pacientes. Em adição, na comparação entre pacientes respondedores e refratários ao Sbv com diferentes parâmetros clínicos, observamos uma forte associação entre a área de enduração do teste cutâneo (IDRM) e o tratamento, sendo a área do teste significativamente maior nos pacientes respondedores ao antimonial pentavalente (p=0,0003). Conclusões: O gene de COL1A1 está ligado à resposta ao tratamento na LC por mecanismos que hipoteticamente envolvem a deposição de colágeno no local da lesão e que poderiam ajudar a conter os parasitas e/ou otimizar o processo cicatricial nos pacientes respondedores ao tratamento com Sbv; o polimorfismo do gene FLI1, previamente associado com LC mostrou ser um marcador de lesão aumentada nos carreadores do alelo C; Pacientes com maior área de enduração do Teste de Montenegro desenvolvem uma melhor resposta celular no início da doença, o que controla melhor o processo infeccioso e se reflete em uma melhor resposta terapêutica.

Introdução: O Vírus Linfotrófico Humano das Células T do Adulto tipo 1 (HTLV-1) é o agente etilológico do linfoma/leucemia das células T do adulto e da mielopatia/paraparesia espástica tropical (MAH/PET). Estima-se que ele infecte entre 10-20 milhões de indivíduos em todo o mundo. Previamente tido como de baixa morbidade, sabe-se que diversos sintomas neurológicos, articulares e urológicos são encontrados em indivíduos mesmo sem mielopatia estabelecida. Poucos estudos tem caracterizado o tipo de disfunção miccional, o comportamento no decorrer da infecção e a sua relação com as citocinas inflamatórias e com a carga proviral.
Objetivo: Avaliar a evolução clínica e funcional da disfunção vesical em pacientes com provável mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical e com mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espastica tropical definida que apresentem queixas urinárias.
Método: Trata-se de um estudo de coorte com pacientes infectados pelo HTLV-1 e com sintomas miccionais que foram avaliados de abril de 2011 à novembro de 2018. O diagnóstico da infecção pelo vírus foi realizado pelo método de ELISA e confimado por Western Blot. Os pacientes classificados em 02 grupos de acordo com o comprometimento neurológico. Provável mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espastica tropical (MAH/PET) e MAH/PET definida. Eles foram avaliados a cada 06 meses com o diário miccional, o escore de sintomas de bexiga hiperativa (OABSS) e o estudo urodinâmico (em pelo menos 02 intervalos diferentes de tempo). Os pacientes submetidos à tratamento cirurgico
18
tinha a qualidade de vida avaliada antes e após por meio do King´s Health Questionnary. A progressão da doença foi definida pela necessidade de tratamento adicional (fisioterapia, aplicação de toxina botulínica ou ampliação vesical), perda da complacência vesical (< 20cmH2O), aumento em 30% do OABSS, persistência de OABSS > 10 em 01 ano de terapia ótima ou necessidade de cateterismo intermitente limpo (CIL). A análise estatística foi realizada por meio do test T de Student para variáveis contínuas de comportamento normal e teste U de Mann-Whitney para variáveis de comportamento não normal. As variáveis categóricas.foram avaliadas por meio do chi quadrado. Regressão logítica foi realizada buscando identificar preditores de progressão clínica.
Resultados: Foram incluídos no estudo 175 pacientes com queixas urinárias, sendo 84 com mielopatia confirmada. A média e o desvio padrão da idade foi de 51.4 + 11.9 nos pacientes com provável MAH/PET e de 51.2 + 12.9 nos pacientes com MAH/PET definida. Não houve diferença entre os grupos no que diz respeito ao gênero, escolaridade, estado civil e tempo de acompanhamento. Na entrada do estudo, 93% dos pacientes apresentavam sintomas de bexiga hiperativa e não houve diferença estatística entre os grupos quanto à frequência de hiperatividade ao estudo urodinâmico, da produção de IFN - ϒ, IL-10, IL-5 e da carga proviral. A frequência urinária diurna, o número de episódios de noctúria, de urgência miccional, o OABSS e a frequência de CIL foi estatisticamente maior no grupo com MAH/PET definida (P < 0.05), assim como o a produção de IFN (P = 0,017). No decorrer do estudo, houve aumento da frequência urinária e dos episódos de noctúria em ambos os grupos, com diferença estatisticamente significativa. Por outro lado, observou-se aumento da frequência de CIL no grupo
19
com MAH/PET definida (P <0,002). As citocinas inflamatórias e a carga proviral não variou de forma estatísticamente significativa. A análise de regressão logística não documentou que a carga proviral e as citocinas inflamatórias eram preditores para progressão da disfunção urinária.
Conclusão: A disfunção veical associada ao HTLV-1 mostrou-se mais grave em pacientes com mielopatia definida, mas não observamos um padrão de evolução desta disfunção, podendo ocorrer em ambos os grupos diversas disfunções. A carga proviral e as citocinas inflamatórias não representaram fatores de risco para progressão clínica da doença.

Introdução: A leishmaniose cutânea (LC) devido à infecção por Leishmania braziliensis é caracterizada por níveis elevados de TNF e IFN- e infiltrado celular composto por macrófagos, monócitos, células dendríticas e linfócitos T CD4+ e T CD8+. Além destas células, as metaloproteinases com sua capacidade de degradação de componentes da Matriz Extracelular (MEC) podem participar na formação da lesão. A atividade das MMPs é extremamente regulada e sua ação é controlada pelo inibidor TIMP. Objetivo: avaliar a produção de MMP-1 e MMP-3 e os efeitos de TNF, IL-6, IL-1β, IFN na produção de MMP-1 e MMP-3 em pacientes com LC. Metodologia: Células mononucleares do sangue periférico (CMSP) foram obtidas de indivíduos sadios (IS) e de pacientes com LC para determinar a frequência de linfócitos TCD4+ e TCD8+, sub-populações de monócitos e expressão do indutor de MMPs, CD147. Foi realizada cultura celular na presença ou ausência de SLA, anti-IFN-γ, anti-TNF, anti-IL-6 e anti-IL-1β e de biópsia por 12h e os níveis de MMP-1 e MMP-3 foram determinados por ELISA. Resultados: A produção de MMP-3 foi mais elevada em culturas estimuladas com SLA em pacientes com LC quando comparados com indivíduos sadios, embora não tenha sido observada diferença na produção de MMP1 entre os grupos. As culturas CMSP de pacientes com LC na presença de anti-IFN- produz mais MMP-1 quando comparadas com indivíduos sadios. Também foi observado aumento de MMP-1 e TIMP-1 em biópsias de pacientes com LC. Após neutralização de TNF, IL-6 e IL-1β foi observado aumento de MMP-1 em pacientes com LC, no entanto não houve aumento de MMP-3 quando neutralizamos estas citocinas. Foi documentada uma correlação negativa entre a produção de MMP-1 e MMP-3 com o tamanho da lesão de pacientes com LC e a expressão de CD147 está mais evidente nos linfócitos TCD8+ de pacientes com LC em relação aos indivíduos sadios. Conclusão: Estas observações sugerem que estas MMPs podem participar do processo de remodelamento tecidual na infecção por L. braziliensis.

Pneumonia está entre as principais causas de mortalidade infantil no mundo. Patógenos bacterianos são importantes agentes causadores dessa doença e a identificação da infecção bacteriana é crucial no manejo da pneumonia. O diagnóstico de pneumonia bacteriana em crianças é desafiador e testes sorológicos tem desempenhado um papel importante na identificação de infecção bacteriana em estudos epidemiológicos de pneumonia na infância. Apesar de amplamente utilizados, esses testes não estão completamente validados e existem fatores relacionados à imunidade da criança e ao próprio teste sorológico que necessitam de maior esclarecimento.
Nós avaliamos se a combinação de diferentes números de antígenos pneumocócicos no teste sorológico, o nível preexistente de anticorpos, o intervalo entre as amostras, a idade ou a duração da doença influenciam a detecção da resposta de anticorpos contra antígenos proteicos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis em crianças com pneumonia. Nós encontramos que testes sorológicos utilizando combinações de diferentes proteínas pneumocócicas detectam uma frequência maior de resposta de anticorpos contra S. pneumoniae comparado com testes que utilizam uma única proteína pneumocócica. Nós também achamos que o nível de anticorpos preexistentes e o intervalo entre as amostras influenciam a detecção de resposta de anticorpos contra proteínas de pneumococo e H. influenzae por testes sorológicos.
Nós investigamos o desenvolvimento natural de anticorpos contra proteínas de S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis nos primeiros 13 anos de vida de crianças sadias. Nós demonstramos que a maturação das respostas imunes contra diferentes antígenos proteicos compartilham semelhanças, especialmente entre CbpA, PcpA e PhtD. Também foi mostrado que a produção de anticorpos contra proteínas de H. influenzae e
M. catarrhalis começam precocemente e atingem níveis de pico em idade menor que a produção de anticorpos contra proteínas pneumocócicas.
Nós avaliamos a distribuição sazonal e a associação de fatores meteorológicos com a frequência de infecção causada por S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis em crianças com pneumonia em uma região tropical. Demonstramos que a pneumonia causada por M. catarrhalis é mais frequente durante o outono-inverno e que a frequencia de pneumonia por M. catarrhalis é positivamente associada com humidade relativa do ar e negativamente associada com temperatura do ar e irradiação solar.
Finalmente, comparamos os resultados de testes sorológicos utilizando proteínas pneumocócicas, polissacarídeo-C e polissacarídeos capsulares na investigação de infecção pneumocócica em crianças hospitalizadas com pneumonia. Nós demonstramos que testes sorológicos utilizando proteínas pneumocócicas são mais sensíveis para a detecção de infecção pneumocócica do que testes utilizando polissacarídeos pneumocócicos.
Concluindo, testes sorológicos utilizando antígenos proteicos são métodos diagnósticos adequados para a investigação de infecção causa por S. pneumoniae, H. influenzae ou M. catarrhalis em crianças com pneumo

A saliva dos flebotomíneos possui uma variedade de agentes farmacológicos
tais como anticoagulantes, vasodilatadores além de moléculas imunomoduladoras e antiinflamatórias.
Diferente de outras interações parasito/vetor, a imunização de camundongos com
a saliva de Lutzomyia intermedia, o principal vetor da Leishmania braziliensis no Brasil,
exacerba a infecção por Leishmania. Em adição, pacientes com úlcera ativa apresentam altos
títulos de anticorpos anti-saliva de Lu. intermedia quando comparados com indivíduos com a
forma subclínica da infecção por L. braziliensis, sugerindo que a exposição à saliva desse
flebótomo influencia o desfecho da infecção por L. braziliensis. Na primeira parte do presente
estudo, caracterizamos a resposta imune contra as proteínas da saliva de Lu. intermedia, em
residentes de área de transmissão de L. braziliensis. Participaram desse estudo 264 moradores
de Corte de Pedra, Bahia, nos quais foi avaliada a resposta imune (humoral e celular) contra a
saliva de Lu. intermedia. Anticorpos anti-saliva foram encontrados em 150 (56.8%) indivíduos
e a sorologia positiva foi associada com a chegada em casa após as 16h (p=0,01). Além disso,
houve uma predominância das subclasses IgG1 e IgG4 no soro desses indivíduos. Indivíduos
com sorologia anti-saliva positiva apresentaram concentrações mais elevadas de IL-10, IL-13 e
IFN-γ quando comparados aos controles, enquanto as concentrações de TNF foram similares
nos dois grupos. Em adição, indivíduos com sorologia positiva também apresentaram
concentrações mais elevadas de CXCL9 e CCL2. Adicionalmente, a principal fonte de IL-10
foi determinada como sendo as células T CD4+, incluindo suas subpopulações CD25+ e Foxp3+,
e a neutralização de IL-10 em culturas in vitro foi capaz de reverter o aumento da carga
parasitária em macrófagos, induzida pela saliva. Na segunda parte do trabalho, identificamos
qual(is) proteína(s) presentes na saliva de Lu. intermedia poderia(m) agir como marcador de
exposição, em indivíduos residente em área endêmica. Para isso, nós produzimos as proteínas
mais abundantes sob a forma recombinante e avaliamos a soroconversão de moradores de área
endêmica. Encontramos uma forte correlação entre a presença de anticorpos contra a proteína
LinB-13 e o IgG total anti-saliva. Avaliando uma coorte formada por contatos familiares de
pacientes com doença ativa, confirmamos que a LinB-13 atua como marcador de exposição a
saliva do Lu. intermedia. Além disso, mostramos uma dissociação entre a resposta humoral
para LinB-13 e a presença de DTH para Leishmania. Por fim, mostramos que a presença de
anticorpos anti-LinB-13 age como um fator de risco para o desenvolvimento da LC,
confirmando nossos resultados anteriores que mostraram que indivíduos naturalmente expostos
à saliva de Lu. intermedia apresentam risco maior de desenvolver leishmaniose cutânea (LC).
Concluímos que a exposição à saliva do Lu. intermedia modula a resposta imune de indivíduos
expostos, facilitando a sobrevivência do parasita in vitro e aumentando o risco de desenvolver
doença.