Introdução: O HTLV-1 é um patógeno distribuído globalmente que afeta cerca de 5 a 10 milhões de pessoas. Estima-se que no Brasil existem 800 mil pessoas vivendo com o vírus, o que o caracteriza como um dos países com maior número absoluto de casos. No Brasil, as regiões Norte e Nordeste são as mais afetadas pela HTLV-1, com ênfase na cidade de Salvador, capital da Bahia que apresenta uma prevalência de 1,7%. A infecção pelo HTLV-1 pode levar ao desenvolvimento de doenças como ATLL, HAM/TSP e IDH. O genoma do HTLV-1 possui genes estruturais e uma região responsável pela codificação de proteínas acessórias e regulatórias, importantes para o estabelecimento, disseminação e ação do vírus. O sequenciamento desse genoma pode elucidar fatores desse vírus que influenciam a propagação e o desenvolvimento de manifestações clínicas associadas ao HTLV-1. Objetivo: O objetivo principal deste trabalho é avaliar o papel das mutações no genoma do HTLV-1 e sua possível associação com o desenvolvimento das doenças associadas ao HTLV-1, descrevendo a importância das técnicas de sequenciamento em estudos do genoma viral. Material e Métodos: Amostras de indivíduos infectados foram coletadas, o DNA foi extraído e sequenciado para posterior identificação de mutações nas regiões LTR e hbz do genoma do HTLV-1. As revisões sistemáticas foram realizadas seguindo as instruções do PRISMA. Resultados: Foram observadas duas mutações, V15M e R119Q, na região de hbz, sendo a V15M observada exclusivamente em pacientes HAM/TSP, enquanto R119Q aparenta ser um fator de proteção para o desenvolvimento de doença. Em LTR foram encontras mutações que levaram tanto ao surgimento quanto à deleção de sítios de transcrição. Além disso, foram encontrados pela revisão sistemática quatro trabalhos que relacionaram mutações em env e ORF-1 com o desenvolvimento de alguma forma clínica. A metodologia Sanger, apesar da evolução das tecnologias de sequenciamento, continua sendo a mais utilizada para o estudo do HTLV-1. Conclusões: Foi possível observar que devido à dificuldade de obter um “n” grande e à falta de informação clínica e epidemiológica disponibilizada junto com as sequências em banco de dados, torna difícil estabelecer e relacionar fatores que influenciam o desenvolvimento de manifestações clínicas associadas ao HTLV-1. Além disso, é possível constatar a falta de investimentos nos estudos de HTLV-1, devido à baixa quantidade de sequências e estudos disponíveis quando comparado a outros patógenos, como o HIV.

Introdução: Diversos fatores de risco para quedas após AVC estão descritos na literatura internacional, entre eles, os fatores comportamentais podem contribuir para o risco de queda. A Falls Behavioural Scale (FaB) ainda não foi validada na população após AVC. Objetivos: Validar a Escala Comportamental de Quedas (FaB-Brasil) para indivíduos após AVC.
Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal realizado com indivíduos após AVC, recrutados no Ambulatório docente - assistencial de um hospital público da cidade de Salvador, Bahia. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos com diagnóstico clínico-radiológico de AVC isquêmico ou hemorrágico, independente do número de eventos e que apresentavam marcha independente. Foram excluídos indivíduos com comprometimento cognitivo determinado pelo Mini Exame do Estado Mental. Foram também excluídos portadores de privação sensorial visual ou auditiva grave, vestibulopatias e outras doenças neurológicas ou ortopédicas que pudessem afetar o equilíbrio e a mobilidade, além daqueles incapazes de deambular de forma independente. Uma ficha de avalição foi elaborada pelos pesquisadores, contendo informações sobre as características sociodemográficas, clínicas e funcionais dos participantes do estudo, além de números de quedas nos últimos 12 meses. A mobilidade comunitária foi avaliada de acordo com o número de vezes que os indivíduos saíram de casa por semana. Em seguida foram utilizadas as seguintes escalas: a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), o Índice de Barthel Modificado (IBM), a FaB-Brasil, a Activities-Specific Balance Confidence (ABC), O EuroQuol 5-d, o Timed Up and Go (TUG) e o questionário Stroke Self Efficacy Questionnaire (SSEQ). Todos os instrumentos são validados para a populção brasileira. Foram coletados dados de 80 pacientes entre Agosto de 2018 e Outubro de 2022. Resultados: Observou-se que a maioria dos indivíduos era do sexo masculino (53,8%), com média de idade de 57,68 anos (13,2) e mediana da escolaridade de 9 anos (5 - 12). Destes, 62,5% tinham companheiros e a maioria (60%) não voltou ao trabalho após o AVC. Com relação aos aspectos clínicos, observou -se que o tempo médio de acidente vascular cerebral foi de 7 meses (4 - 13) e a mediana da gravidade, mensurada através do NIHSS, foi de 1 (0 - 3). A maioria dos indivíduos apresentou AVC isquêmico (88,2%), sendo o hemisfério cerebral direito o mais afetado (50,6%). De acordo com a mediana do IBM, o grupo avaliado era funcionalmente independente [49.5 IQ = (45 - 50)], tinha confiança moderada no equilíbrio mensurada através da ABC [56,29 IQ = (27,09)] e mediana do TUG de 13,01 (10,20 - 17,35). A maioria dos participates (70,5%) não relatou episódios de quedas nos últimos 12 meses . O SSEQ, apresentou média de 30,53 (6,47) e a FaB-Brasil 3,03 (0,47). A FaB-Brasil apresentou boa concordância inter-examinadores (índice de correlação intraclasse= 0,865; p < 0,001). Além disso, apresentou correlações significativas com a gravidade do AVC, capacidade funcional, confiança no equilíbrio, qualidade de vida, mobilidade funcional, mobilidade comunitária e com as dimensões da própria FAB-Brasil (p<0,05 para todas as comparações). Conclusão: A FaB-Brasil para indivíduos após AVC apresentou boa confiabilidade interna e interexaminadores; e correlação com dimensões funcionais após o AVC.

Introdução: Estudos epidemiológicos apontam uma frequência maior de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e outras doenças cardiovasculares em pacientes com psoríase. O mecanismo desta associação não está plenamente esclarecido, mas é provável que envolva uma ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Objetivo: Comparar os níveis séricos de renina e de aldosterona entre pacientes com e sem psoríase. Método: Estudo prospectivo, de corte transversal, realizado com pacientes consecutivos oriundos do ambulatório de dermatologia de um hospital universitário. Após avaliação clínica, os pacientes foram submetidos a coleta de sangue para dosagem de renina e aldosterona; esses níveis foram comparados entre pacientes com e sem psoríase. Análises estratificadas foram analisadas em pacientes com e sem HAS. Por fim, uma análise de regressão linear múltipla foi realizada para detectar preditores independentes de níveis mais elevados de renina e aldosterona. Resultados: Foram avaliados 170 pacientes com média de idade 55 ± 13 anos, 50,6% homens, 85,9% não-brancos, 57,6% com psoríase e 44,1% com HAS. Os níveis séricos médios de renina foram semelhantes nos pacientes com e sem psoríase (26,3 ± 51,4 versus 23,9 ± 48,7 uUI/ml, respectivamente, p = 0,764). No entanto, os níveis séricos médios de aldosterona foram significativamente mais elevados nos pacientes com psoríase (25,3 ± 49,4 versus 11,7 ± 10,7 ng/dl, p = 0,009). Quando estratificamos os pacientes em quatro subgrupos: 1) psoríase e HAS, 2) psoríase, 3) HAS e 4) nenhuma (sem psoríase e sem HAS), ficou evidente que apenas os pacientes com psoríase e HAS tinham níveis de aldosterona sérica significativamente mais elevados que os pacientes dos outros subgrupos. Na análise de regressão linear, ficou evidente que havia uma interação significativa entre HAS e psoríase sobre os níveis de aldosterona. Em análise de regressão linear multivariada incluindo indivíduos hipertensos, a presença de psoríase foi independentemente associada a níveis mais elevados de aldosterona, mesmo quando ajustada para o uso de bloqueadores do SRAA. Ao excluir indivíduos hipertensos, a presença de psoríase não se associou a níveis mais elevados de aldosterona. Conclusão: Nossos dados indicam que pacientes com psoríase e HAS apresentam níveis mais elevados de aldosterona sérica. O impacto deste achado sobre a morbi-mortalidade cardiovascular em pacientes com psoríase deve ser investigado em novos estudos.

Introdução: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Cerca de 30-40% dos pacientes desenvolvem episódios inflamatórios súbitos e agudos, as chamadas reações hansênicas. Estudos anteriores mostraram uma série de miRNAs associados aos fenótipos da hanseníase, evidenciando o papel desse mecanismo epigenético na patogênese da doença. Objetivo: Esse trabalho teve como objetivos avaliar a correlação de miRNAs previamente associados à hanseníase com genes ligados à apoptose e autofagia em lesões de pacientes com hanseníase, comparar o padrão de expressão dos genes em biópsias de pacientes com e sem reações e descrever o perfil clínico e epidemiológico de pacientes com hanseníase, atendidos em centros de referência do estado da Bahia, HUPES-AMN e ICOM. Métodos: Biópisas de 28 pacientes com e sem reações hansênicas, com as diversas formas clínicas da hanseníase foram recrutados. Para fins de análise, estes pacientes foram alocados de acordo com a classificação da OMS como paucibacilares (PB) ou multibacilares (MB), e separados em pacientes com ou sem reações. Foram utilizadas amostras de RNA contidas em nosso biorepositório, extraídas pelo método do utilizandoTRIzol® Reagente (Ambion®). A obtenção de DNA complementar (cDNA) foi realizada utilizando o kit comercialmente disponível High Capacity (ThermoFisher). Os genes foram escolhidos por serem importantes em processos de morte celular e serem regulados pelos miRNAs previaente analisados pelo grupo. Expressão gênica pelo método de qPCR em tempo real por TaqMan® foi realizada e os dados analisados comparando-se o ciclo limiar (Ct) entre grupos de amostras. A análise de correlação entre genes e miRNAs foi realizada por meio do teste de Correlação de Spearman, utilizando GraphPad Prism8. As diferenças foram consideradas significativas quando o valor de p ficou abaixo de 0,05 (p ˂ 0,05). O banco de dados clínico-epidemiológico dos pacientes foi analisado através do programa R para Windows, versão 4.2.3 e os dados apresentados por tabelas. Resultados: Foi avaliado por qPCR a expressão dos genes ATG12, TNFRSF10A, PARK2, BCL2, CFLAR e STX7 e comparada a expressão entre pacientes sem reação (PB + MB) e pacientes com reação, (RR e ENH) e não houve associação estatisticamente significante nesta comparação. Nossos resultados mostraram uma correlação entre os miRNAs e os genes ATG12 (miR- 125a-3p), TNFRSF10A (miR-146b-5p), PARK2, CFLAR e STX7 (miR-132-5p). Na análise epidemiológica, observamos que a forma MB é mais predominante no sexo masculino e que formas doença dentro deste espectro são mais propensas ao desenvolvimento de reações, assim como atinge pacientes com menor nível educacional e econômico. Conclusão: Reforçamos um papel para esses miRNAs na patogênese da hanseníase, influenciando mecanismos como apoptose e autofagia na pele; A forma MB da doença ocorre dentro de um contexto social de maior vulnerabilidade social se comparado aos pacientes PB.

Objetivo: avaliar a relação entre a exposição à poluição atmosférica e fenótipos da asma, controle dos sintomas e função pulmonar, e a relação entre a variação na concentração de poluentes atmosféricos e o número de internamentos por doenças respiratórias na cidade de Salvador/BA.
Métodos: residentes num raio de dois quilômetros das oito estações fixas de monitoramento do ar, com asma grave ou asma leve a moderada, subdivididos em: atópico e eosinofílico e avaliados com o Questionário de Controle da Asma e espirometria os dados de concentração de poluentes atmosféricos utilizados (PM10, NO2 e O3) foram obtidos em parceria com a CETREL. As informações sobre doenças respiratórias foram obtidas do DATASUS. Correlações entre as médias mensais de poluentes e número de hospitalizações por doenças respiratórias foram analisados pelo Programa Estatístico de Ciências Sociais (SPSS) versão 25.0 e o estudo da correlação entre as variáveis foi feito utilizando o Teste de Correlação de Spearman.
Resultados e conclusões: nos indivíduos com asma leve/moderada, o fenótipo não eosinofílico esteve associado a maior exposição ao material particulado e ao dióxido de nitrogênio; enquanto asma grave não estava associada a qualquer desfecho de controle da asma. Houve associação entre internações hospitalares por doenças respiratórias na cidade de Salvador/BA e a exposição aos poluentes NO2 (p<0,01) e O3 (p<0,00) no ano de 2014, e ao poluente NO2 (p<0,005) em 2016. A exposição a estes poluentes aumenta o risco de internamento por doença respiratória mesmo em uma cidade em que os níveis de poluição costumam permanecer abaixo dos limites estabelecidos pela legislação brasileira.

As Leishmanioses são doenças tropicais negligenciadas e não existem vacinas para uso humano. Na América Latina, a Leishmania braziliensis é o principal agente causador da leishmaniose tegumentar. Aqui, visando o desenvolvimento de uma cepa atenuada de L. braziliensis com fins de imunoprofilaxia, nós empregamos a tecnologia CRISPR/Cas9 com sucesso. Geramos uma linhagem de parasitas transgênicos expressando Cas9 e T7 RNA polimerase, a qual foi empregada para a deleção direcionada de centrina, uma proteína do citoesqueleto envolvida na duplicação do centrossoma em eucariotos. O sequenciamento do genoma completo de L. braziliensis deficiente em centrina (LbCen-/-) não indicou a presença de mutações fora do alvo. In vitro, as taxas de crescimento de promastigotas de LbCen-/- e de tipo selvagem foram semelhantes, mas os amastigotas axênicos e intracelulares de LbCen-/- mostraram um fenótipo multinucleado, com sobrevivência diminuída em macrófagos infectados. Após a inoculação experimental em camundongos BALB/c, a LbCen-/- não induziu o desenvolvimento de lesões e os parasitas foram eliminados rapidamente. Porém, a imunização com LbCen-/- não conferiu proteção contra um desafio subsequente, diferentemente de outras linhagens com esta mesma deficiência. A resposta imune induzida pela inoculação com LbCen-/- foi caracterizada por níveis significativamente mais elevados de IL-4 e IL-10, não observados em camundongos leishmanizados com LbWT. Portanto, a imunização com LbCen-/- não é capaz de induzir uma resposta imune do tipo Th1, tornando os camundongos suscetíveis a desafios e a LbCen-/- não pode reproduzir a imunidade observada na leishmanização. Em conclusão, a deficiência da centrina em L. braziliensis causa atenuação do parasita, interrompe a capacidade de causar doença, mas não é capaz de estimular uma resposta imune protetora.

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica cuja interação entre fatores externos e internos é determinante para a falta de controle e ocorrência de exacerbações graves. Muitos destes eventos são evitáveis, portanto o reconhecimento de fatores de risco individuais e ambientais permite o desenvolvimento de estratégias preventivas e consequente redução de morbidade e risco de morte. Este estudo teve como objetivo a avaliação de fatores de risco para a exacerbações recorrentes da asma. Métodos: Estudo de coorte prospectivo entre julho/2019 e março/2021, envolvendo adultos atendidos em unidade de emergência devido a um ataque grave de asma. Foram realizados: teste de função pulmonar; teste alérgico cutâneo; contagem de eosinófilos no sangue; prescrição medicamentosa para asma; questionários para avaliação clínica, fatores de risco para ataques de asma e conhecimento sobre asma; acompanhamento por telemonitoramento durante 12 meses. Resultados: Realizamos uma revisão integrativa da literatura para identificar potenciais fatores de risco para a recorrência de ataques de asma. Foram selecionados 19 estudos, que identificaram preditores relacionados ao tratamento, comorbidades e exposição ambiental. Os resultados do estudo de coorte envolveram 195 participantes. A taxa de recorrência de exacerbações foi de 28,7%/ano e os preditores independentes foram: hospitalização relacionada à asma no último ano, internação prévia em unidade de terapia intensiva por asma, diagnóstico de depressão e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Neste estudo, foi implementado um programa de intervenção multifacetado e multidisciplinar para o controle da asma desenvolvido para a atenção primária à saúde (APS) em uma região carente do Brasil, incluindo a produção de uma cartilha educativa em asma e tecnologias de educação em saúde para o acompanhamento de pacientes. 165 participantes foram avaliados em relação ao conhecimento sobre asma. 15,8% deles tinha conhecimento satisfatório antes das intervenções realizadas, e ao final, esta proporção aumentou para 46,7%. Conclusões: Admissões hospitalares anteriores relacionadas à asma e comorbidades associadas (DRGE e depressão) previram independentemente uma taxa mais alta de recorrência de ataques graves de asma. A identificação de fatores de risco após uma exacerbação pode ser útil para o manejo clínico e a prevenção de futuras exacerbações da asma. Ações conjuntas foram capazes de fortalecer a relação paciente-profissional, aumentar o conhecimento e facilitar o manejo da asma em um cenário de poucos recursos. Apesar de promissoras, é importante que a implantação dessas tecnologias considere as características sociais e econômicas da região.

Pacientes com leishmaniose cutânea (LC) apresentam resposta inflamatória exacerbada associada a danos teciduais e desenvolvimento de úlceras. Nos últimos anos, foram observadas taxas mais elevadas de falha terapêutica ao antimoniato pentavalente, mas a razão subjacente permanece pouco compreendida. Nossa hipótese é que pacientes com LC apresentem uma diminuição dos mecanismos regulatórios, permitindo assim que a inflamação perdure e a úlcera se desenvolva. Os objetivos do presente estudo foi avaliar o papel da sinalização Notch, ativação do PPAR y pela pioglitazona e as funções da PGE2 na resposta inflamatória de pacientes com LC causada por L. braziliensis. Nós inicialmente descobrimos que a sinalização via receptor Notch 1 protege os pacientes com LC contra a resposta inflamatória patológica, enquanto o composto JLK6, um inibidor seletivo da gama secretase que não interfere na sinalização de Notch, demonstrou diminuir a resposta inflamatória in vitro, sem alterar a carga parasitária nos monócitos após 72 horas. Posteriormente, mostramos que ativação do PPAR γ pela pioglitazona, alterou o perfil dos monócitos para M2, diminuiu a resposta inflamatória sem afetar a morte da L. braziliensis por monócitos de pacientes com LC. Por fim, descobrimos que o aumento da COX
2/PGE2 está associado à gravidade da doença e à falha terapêutica na LC. Além disso, a neutralização da COX 2 pelo NS398, um AINE seletivo, aumentou a capacidade dos macrófagos em matar a L. braziliensis, diminuindo assim a produção de citocinas inflamatórias. Juntos esses achados revelam as vantagens de inibir o complexo gamma secretase com o composto JLK6 sem interferir na sinalização Notch, ativar o PPAR y com a pioglitazona e inibir a síntese de PGE2 por meio da neutralização da COX 2 com composto NS398. Tornando esses três compostos fortes candidatos a terapia adjuvante da LC.

Introdução: A leishmaniose é uma zoonose causada pelo protozoário do gênero Leishmania spp., e apresenta diferentes manifestações clinicas, podendo ser leishmaniose cutânea (LC), mucocutânea (LMC) e visceral (LV). O desenvolvimento de cepas resistentes aos medicamentos utilizados no tratamento como o glucantime, está se tornando uma realidade cada vez mais presente. Fatores genéticos do parasita são ditos como importantes mecanismos de evasão a drogas, dentre eles umas das principais são as mutações no genoma e/ou a alteração da expressão gênica. Objetivo: Com isso, o objetivo deste trabalho foi identificar genes da Leishmania spp. causador da LC humana que possam estar associados a resistência a drogas antiparasitárias. Material e métodos: Para isso, foi realizada uma revisão sistemática utilizando o protocolo do PRISMA a fim de identificar os principais genes do parasita descritos na literatura associados ao desenvolvimento de resistência terapêutica. A partir dos resultados da revisão sistemática, foram identificados e selecionados para avaliação, em amostras de biópsia de pacientes infectados os genes AQP1, TRYR, MRPA, GAMA-GCS para avaliar a expressão gênica, AQP1 e HSP70 para avaliar mutações. Para a obtenção do material genético, foi realizada a extração de RNA e DNA de biopsias de pacientes diagnosticados clinicamente com leishmaniose cutânea separando em dois grupos, pacientes com um ciclo de tratamento com glucantime e pacientes com 2 ou mais ciclos. Para a avaliação da expressão gênica foi realizado RT-qPCR e para avaliação de mutações no genoma foi realizado o sequenciamento Sanger. Resultados: Foram obtidos 22 artigos, tendo como os principais genes associado a resistência: AQP1, MRPA, TRYR, GAMA-GCS, HSP70, ODC, TDR-1 e ARM58. Na avaliação experimental da expressão gênica, não obtivemos diferença estatística entre os grupos e não identificamos mutações descritas na revisão nas amostras analisadas. Conclusão: Na revisão realizada demonstrou que há alteração da expressão AQP1, MRPA, TRY, GAMA-GCS, ODC, TDR-1 e ARM58 em cepas resistentes, e que algumas mutações nos genes HSP70 e AQP1 podem levar ao desenvolvimento de cepas resistentes. Porém, os genes avaliados experimentalmente por este estudo não identificaram diferença entre os grupos. Mais estudos são necessários para a identificação de possíveis marcadores genéticos de resistência a medicamentos.

Objetivo: descrever as latências e amplitudes do potencial evocado auditivo cortical em lactentes de 12 a 18 meses e comparar as médias das latências e das amplitudes com os valores de referência propostos por Romero e col, 2020. Métodos: Estudo transversal e prospectivo, de caráter exploratório, analítico, baseado em uma amostra aleatória simples, representativa de uma coorte observacional do estudo internacional de coorte prospectivo observacional do xxxx em crianças e gestantes (xxxxxx). O potencial evocado auditivo cortical foi realizado monoauralmente, com duas varreduras utilizando o equipamento Eclipse EP-25 da Interacoustics® com dois canais, fones de inserção eartone 3A e eletrodos posicionados de acordo com o Sistema Internacional 10-20. Foram calculadas as prevalências das variáveis qualitativas categóricas e, para as variáveis contínuas, as medidas resumo foram utilizadas na comparação das médias das latências por meio do teste t pareado. Resultados: Participaram 156 crianças entre 12 e 18 meses; 50,3% eram do sexo feminino. Não houve diferença entre as médias das latências e das amplitudes quando comparadas por sexo. Quando comparadas as médias das latências entre este estudo e o de Romero e col., 2020, observou-se diferença estatisticamente significante para P1, N1 e N2 e amplitudes de P1 e N1, sendo que o presente estudo apresentou latências médias
maiores para P1. Conclusão: Os resultados obtidos podem ser utilizados como medidas de referência para a latência e amplitude do potencial evocado auditivo cortical de crianças normouvintes na faixa etária estudada, para protocolos similares.

Introdução: A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a disfunção vestibular periférica que mais acomete pessoas no mundo, tendo uma maior prevalência no sexo feminino e na faixa etária acima de 60 anos, porém ainda há incertezas sobre a sua etiofisiopatogenia. Objetivo: Investigar associação entre doenças tireoidianas e VPPB. Material e métodos: Revisão sistemática e meta-análise de estudos epidemiológicos nas bases Pubmed, Web of Science, Embase, Cochrane Library e Scopus, com o uso dos descritores “Benign Paroxysmal Positional Vertigo” AND (Hypothyroidism OR Hyperthyroidism OR “Hashimoto Disease”), sem restrição de ano de publicação, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. Selecionaram-se estudos disponíveis na íntegra e que investigaram a associação entre VPPB e doenças tireoidianas. Todos os artigos foram analisados por dois avaliadores. A avaliação de risco de viés foi realizada através das ferramentas Cochrane Risk of Bias e Newcastle-Ottawa. A análise dos artigos que compuseram as meta-análises foi realizada utilizando-se o modelo dicotômico, por meio do teste estatístico Mantel-Haenszel, considerando Odd’s Ratio (OR) e intervalo de confiança de 95%. Resultados: Dos 67 artigos recuperados nas bases de dados, 7 atenderam aos critérios de elegibilidade da revisão sistemática e 4 compuseram a meta-análise. A análise qualitativa revelou que os estudos foram desenvolvidos nos continentes europeu e asiático, o desenho metodológico predominante foi do tipo caso controle e, dentre as disfunções tireoidianas, o hipotireoidismo e a tireoidite de Hashimoto ocorreram com maior frequência. A meta-análise não demonstrou associação entre hipotireoidismo e VPPB (OR= 1,13 [0,59; 2,15]), no entanto, constatou-se relação estatisticamente significativa entre tireoidite de Hashimoto e VPPB (OR= 24,11 [8,70; 66,78]). Conclusão: Evidenciou-se associação entre tireoidite de Hashimoto e VPPB. Sugere-se a realização de estudos adicionais com intuito de confirmar as evidências obtidas, utilizando outros desenhos metodológicos, preferencialmente ensaios clínicos randomizados. Adicionalmente, recomenda-se investigar a influência das demais doenças tireoidianas, como hipotireoidismo e hipertireoidismo, nas disfunções vestibulares.

Introdução: Desde 2014, três arboviroses, Dengue (DENV), Chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV), co-circulam no Brasil causando grandes surtos sazonais. A apresentação clínica das infecções por ZIKV, DENV e CHIKV na fase aguda são similares, incluindo febre, mialgia, erupção maculopapular, prurido, artralgia e artrite. No entanto, o curso clínico e o risco de complicações são bastante distintos, por isso o diagnóstico diferencial é essencial para o melhor tratamento e controle das doenças. Objetivos: Criar um biorrepositório e aperfeiçoar o diagnóstico dos casos de infecção aguda por CHIKV no estado da Bahia. Material e Métodos: Estudo de coorte realizado com 230 indivíduos de duas cidades no estado da Bahia e uma do Ceará com quadro clínico suspeito de infecção por arbovírus em 2016 e 2017. Dados clínicos e epidemiológicos foram coletados através de questionário e avaliação clínica em postos de saúde locais, foi aplicado o escore de predição SHERA durante a avaliação clínica. Foram coletadas amostras de saliva, sangue e urina, todas as amostras foram testadas em RT-qPCR para confirmação de infecção, e o plasma foi testado com ELISA IgM. Todos os pacientes mono-infectados com tempo de doença <10 dias foram mantidos no estudo e reavaliados após 12 meses. Resultados: Observamos dentro da coorte que 50% dos pacientes evoluíram para artralgia crônica na avaliação após 12 meses da infecção, os sintomas mais presentes foram artralgia, mialgia e dor de cabeça, aproximadamente 34% dos indivíduos apresentaram lesões orais decorrentes da infecção. Na avaliação molecular 35,87% foram positivos para CHIK, 0,45% para DENV, 3,14% para ZIKV, na análise sorológica 54,42% foram positivos para CHIKV, 7,55% para ZIKV e 4,19% para DENV. A amostra com melhor desempenho para detecção molecular foi o plasma. Não houve diferença significante entre os kits de PCR utilizados. O melhor momento de detecção molecular observado foi até o 5 dia de doença, e para sorologia a partir do 4 dia. Não houve correlação significativa entre a carga viral e índice IgM e a evolução para artralgia crônica.  Conclusões: Este trabalho demonstrou o melhor momento de testagem, qual método tem melhor desempenho e a amostra ideal a ser utilizada para detecção de CHIKV em pacientes com suspeita de infecção por arbovírus. A evolução para quadros crônicos foi observada em metade dos indivíduos testados, demonstrando a necessidade do diagnóstico diferencial e monitoramento pelo sistema de saúde.

Introdução: A leishmaniose cutânea (LC) é um importante problema de saúde pública no Brasil, causado principalmente pela Leishmania (Viannia) braziliensis, representando mais de 90% do total de casos. A LC é predominantemente encontrada em homens adultos expostos a regiões florestais. Nos últimos anos, entretanto, a epidemiologia da LC mudou, afetando mulheres, crianças e idosos. O aumento da incidência nos idosos resulta em um desafio terapêutico, já que a SbV não é recomendada em pacientes desta faixa etária. Neste contexto, a anfotericina B lipossomal torna-se a terapia de escolha neste grupo, com boa eficácia e menos toxicidade. Entretanto, há pouca experiência com seu uso na LC com alguns relatos favoráveis no manejo das formas cutâneas e mucosas, incluindo as associadas à L. braziliensis Objetivo: Determinar a eficácia e segurança no tratamento da LTA nas doses totais de 12 mg/kg, 18 mg/kg e 24 mg/kg de anfotericina B lipossomal, causada por L. braziliensis em pacientes acima de 60 anos, determinar o tempo de cicatrização entre as diferentes doses na anfotericina B lipossomal no tratamento da LTA no idoso e comparar o tempo de cura inical D90 e final entre os três grupos e avaliar a segurança entre os grupos. Métodos: O presente estudo foi um ensaio randomizado controlado com o objetivo de identificar a dose de anfotericina B lipossomal associada à maior taxa de cura no grupo de idosos. Foram selecionados 28 pacientes de ambos os sexos, com 60 anos de idade ou mais, diagnosticados com LC e confirmados pela detecção do DNA de L. braziliensis em tecidos obtidos de úlceras cutâneas clássicas. Os grupos foram tratados com anfotericina lipossomal B com diferentes doses totais: O grupo 1 com dose total de 12 mg/kg. O grupo 2 com dose total de 18 mg/kg. O grupo 3 com dose total de 24 mg/kg. Foram realizadas avaliações clínico-laboratoriais: D0, D15, D30, D60, D120, D150 e D180. Resultados: As idades médias dos grupos G1, G2 e G3 foram:
68,5; 73,3 e 68,1. Com relação ao número de lesões, a média dos grupos foi de 1,5; 1,67 e 1,36. As médias de cura (dias) foram: 65, 66 e 44,63. As taxas de falha terapêutica nos grupos G1, G2 e G3 foram de 40%, 55,4% e 11% respectivamente. Com relação aos efeitos colaterais, paradoxalmente o G3 apresentou a menor incidência de efeitos colaterais (11%). No G2 houve uma interrupção do tratamento devido a anafilaxia e uma recidiva. Conclusões: A maior taxa de cura encontrada (89%) foi grupo que recebeu a dose total de 24 mg/kg com baixa ocorrência de efeitos colaterais considerados leves e indicam que esta é a melhor dose para tratar LC nos idosos.

Introdução: A leishmaniose é considerada uma das principais doenças tropicais negligenciadas. Ainda não há vacinas aprovadas para imunizar populações endêmicas e as opções terapêuticas de uso corrente são ainda limitadas, o que justifica a necessidade de buscar meios para compreender e lidar com suas manifestações clínicas. Uma abordagem que tem sido explorada em leishmaniose nos últimos anos é a participação dos microRNAs (miRNAs) na regulação de vias chave da resposta imune. Os miRNAs representam uma classe de pequenos RNAs não codificantes que atuam como principais reguladores pós-transcricionais da expressão gênica. São atualmente reconhecidos por seu importante papel na complexa e plástica interação entre o hospedeiro e os patógenos, seja como parte da resposta imune do hospedeiro para neutralizar a infecção ou como uma estratégia molecular empregada pelo patógeno para modular as vias do hospedeiro em seu próprio benefício. A investigação de miRNAs como agentes eficazes na regulação de tais processos podem ajudar a compreender a biologia e patogenicidade desses parasitas. Objetivo: Caracterizar o perfil de expressão de miRNAs de macrófagos derivados de monócitos (MDMs) infectados com isolados das formas clínicas clássicas de LTA: leishmaniose cutânea (LC), leishmaniose mucosa (LM) e leishmaniose disseminada (LD), correlacionando-os com a carga parasitária, marcadores imunológicos e genes de morte celular. Métodos: Foram utilizadas bases de domínio público para seleção de 12 miRNAs reguladores de genes envolvidos na via TLR/NFkB. Os macrófagos derivados de monócitos foram obtidos de doadores saudáveis e infectados com isolados das diferentes formas clínicas de L. braziliensis da área endêmica de Corte de Pedra, BA. O RNA total foi extraído após os tempos de 4h, 12h e 24h de infecção. A quantificação de miRNAs e mRNA foi realizada por RT-qPCR utilizando os métodos SYBR Green e TaqMan®, respectivamente. Dosagens de marcadores imunológicos foram realizados no sobrenadante das culturas pela técnica imunoenzimática ELISA sanduíche, por meio de kits comerciais e a carga parasitária definida por meio de contagem por microscopia. Resultados: A partir de 12hs observamos um aumento diferencial na expressão dos miRNAs 103a-3p, -21-3p e 125a-3p nas células hospedeiras infectadas com isolado de LM e dos miRNAs -155-5p, -146a-5p, -132-5p e -147a na infecção com ambos, isolados de LM e LD. Em relação a carga parasitária, nossos dados mostram uma correlação positiva entre os miRNAs -103a-3p, -21-3p, -155-5p, -146a-5p e a infecção com as cepas LM e LD, acrescidos dos -132-5p e -9-3p que foram exclusivos na forma LM. Também obtivemos correlação entre a expressão de alguns miRNAs com os marcadores TNF, CXCL-9 e CXCL-10. Em relação aos genes de morte celular, correlações dos miRNAs com os genes CFLAR e BLC2 ocorreram na LM, assim como dos genes TNFRSF10A, CFLAR e GZMB na LD. Conclusão: A expressão dos miRNAs se correlaciona fortemente com carga parasitária, resposta inflamatória e isso possivelmente reflete modulagem dos eventos de morte celular, sugerindo a participação dessas moléculas na patogênese das diferentes formas clínicas da L. braziliensis.

Introdução: No Brasil, quatro vacinas contra COVID-19 têm sido administradas. A efetividade das vacinas e os fatores que a modificam são de extrema importância para políticas de saúde pública.

Objetivos: Avaliar a efetividade das vacinas contra Covid-19 utilizadas no Brasil, analisando os desfechos de infecção sintomática, hospitalização; admissão em Unidade de Terapia Intensiva e Óbito: (i) analisar a influência da idade na proteção oferecida pelas vacinas contra COVID-19; (ii) Investigar a duração da proteção contra COVID-19 após a vacinação;  (iii) avaliar o impacto da infecção prévia por SARS-CoV-2 na proteção oferecida pelas vacinas contra COVID-19; (iv) analisar o efeito das doses de reforço na proteção conferida pelas vacinas.

Métodos: Os bancos de dados nacionais referentes a vigilância de síndrome gripal, de síndrome respiratória aguda grave e de administração de vacinas contra COVID-19 foram utilizados para avaliar a efetividade vacinal entre janeiro de 2021 e março de 2022. Dois desenhos de estudo foram utilizados: coorte retrospectiva e teste negativo caso controle. Regressão binomial negativa, regressão de Poisson e regressão logística foram utilizadas.

Resultados:  Apresentaremos os distintos aspectos que investigamos através da determinação da efetividade vacinal:

(i). Efeito da idade na proteção conferida pela vacina. Este aspecto foi avaliado no artigo 1-3 e 6-7.  A proteção contra infecção sintomática e contra desfechos graves decaiu com a idade. Os indivíduos ≥ 80 anos apresentaram EV contra ambos os desfechos, em média, 20% inferiores às estimativas do grupo etário mais novo. No caso de indivíduos imunizados com a ChAdOx1, na faixa etária de 18-64 anos a EV contra evento grave foi de 89,9% (95% Intervalo de Confiança (IC) 88,9 – 90,8) enquanto na faixa etária de ≥80 anos foi de 66,1% (95% IC 57,9-72,7). No caso da CoronaVac, a VE no grupo de 18-59 anos foi de 91,4% (95% IC 90,3–92,4) e para ≥80 foi de 68,7% (95% IC 65,9–71,2). Essas estimativas referem-se ao período de maior efetividade vacinal (entre 14 e 30 dias após a segunda dose) e durante a circulação das variantes Gama e Delta. Padrões similares foram encontrados durante a avaliação no período de dominância da variante Ômicron.

(ii). Padrão de decaimento (waning) da efetividade vacina. Este aspecto foi avaliado nos artigos 2-3 e 6-7. A EV contra infecção sintomática e desfechos graves decaiu com o tempo após a última dose, durante o período de dominância das variantes gama e delta e com mais intensidade durante a variante Ômicron. No período Gama/Delta a razão de taxa para eventos graves em imunizados com ChAdOx1 foi de 4,71 (95% IC 3,83-5,78) no período de 18 a 19 semanas após a segunda dose em relação ao período de 2 a 3 semanas. Para imunizados com CoronaVac, a EV contra desfechos graves no período de 14-30 dias após a segunda dose foi de 82,1% (95% 81,4–82,8) e após seis meses de 72,6% (95% 71,0–74,2). Durante o período de dominância da variante Ômicron, a EV contra desfechos graves caiu para 64,5 (95% IC 62,6 – 66,3) para a CoronaVac e 77,1% (95% IC 72,9 – 80,6) para a ChAdOx1

(iii). Efeito da imunização após infecção por SARS-COV-2. Avaliado nos artigos 4-5. Indivíduos com infecção prévia se beneficiaram do esquema de duas doses da CoronaVac, ChAdOx1 ou BNT162b2, apresentando EV contra desfecho grave acima de 80% quando comparados com indivíduos com infecção prévia, porém não vacinados. A proteção contra infecção sintomática manteve níveis estáveis e próximos de 50% durante a predominância das variantes Gama e Delta, porém durante a predominância da variante Ômicron a proteção contra esse desfecho foi transitória.

(iv). Efeito da dose de reforço com uma vacina de RNA mensageiro. Avaliado nos artigos 6-7. A dose adicional de vacina de RNA mensageiro aumentou a efetividade vacinal para 89,4% (95% IC 87,8 – 90,7) no caso das pessoas previamente imunizadas com CoronaVac e 93,5% (95% IC 93,0 – 94,0) no caso da ChAdOx1.

Conclusão: Todas as vacinas contra COVID-19 avaliadas neste estudo, são efetivas contra os desfechos graves da doença, embora haja diferenças entre elas. Em todas as vacinas, esta proteção decai com tempo após a vacinação e é progressivamente mais acentuada com o avançar da idade. A cada nova variante, observa-se redução dos níveis de proteção em relação à variante predominante anteriormente. A proteção contra as formas graves da COVID-19 sempre foi superior à proteção conferida contra a infecção pelo SARS-COV-2. No período de estudo, a proteção foi reestabelecida com a administração de dose adicional de vacina de vacina de RNA mensageiro.

Introdução: A Síndrome de Burnout (SB) é caracterizada por um estado de esgotamento físico e mental decorrente da cronificação do estresse laboral. Estressores crônicos desempenham um papel importante para o desenvolvimento de doenças metabólicas. A literatura aborda a possível relação entre o burnout e alterações no eixo Hipotalâmico-Hipofisária-Adrenal (HHA). Objetivo: Estimar a associação entre o Burnout e a Obesidade em Enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do estado da Bahia, Brasil. Metodologia: Realizou-se um estudo populacional de corte transversal, analítico, confirmatório, integrado a uma pesquisa multicêntrica, intitulada “Síndrome de Burnout e Síndrome Metabólica em trabalhadores de Enfermagem da Atenção Básica à Saúde – (APS)”, tal pesquisa foi conduzida em 43 municípios, contemplando as 07 mesorregiões da Bahia, Brasil, com 455 enfermeiros. Utilizou o Maslach Burnout Inventory para identificar o Burnout. A obesidade foi considerada pelo Índice de Massa Corpórea (≥ a 30,0 Kg/m2). Realizou análise descritiva, bivariada e regressão logística. Resultados: A prevalência do Burnout foi de 17,7%, e da obesidade correspondeu de 12,7%. Os fatores associados ao Burnout foram: sexo, idade, hábito de fumar, padrão de sono, trabalho fora da APS, Tempo de APS. O Burnout esteve associado com a
15
obesidade, mesmo após ajuste e com significância estatística (RP ajustada 1,85 - IC 95% = 1,11 – 3,06 – p= 0,01). Conclusão: Estratégias são necessárias para identificar, tratar e prevenir o Burnout. Programas de saúde ocupacional se torna uma alternativa de controle do estresse, e consequentemente das suas complicações como o Burnout e seus agravos à saúde.

Introdução: o índice tornozelo-braquial (ITB) é a relação entre a pressão arterial sistólica dos membros superiores e inferiores. Um baixo ITB (≤ 0,9) está associado a um maior risco de desfechos cardiovasculares. No entanto, a relevância do ITB para resultados funcionais em pacientes que tiveram AVC isquêmico é pouco estudada. Objetivo: Nosso objetivo foi investigar se o baixo ITB está associado à recorrência de acidente vascular cerebral (AVC) e a incapacidade funcional. Métodos: Coorte observacional prospectiva, na qual pacientes com AVC isquêmico confirmado por imagem foram recrutados em um hospital público em Salvador. Dados demográficos, fatores de risco cerebrovascular e o ITB foram coletados logo após ser obtido o consentimento para a realização da pesquisa. Usamos a escala de AVC do NIH para quantificar a gravidade do AVC. Os pacientes foram acompanhados por 90 dias e o
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINADABAHIA
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
desfecho funcional foi avaliado pela escala de Rankin modificada (mRS). Desfecho ruim foi definido como mRS = 3 a 6. A regressão logística foi usada para ajustar possíveis fatores de confusão de desfecho ruim. Resultados: Recrutamos 376 pacientes com AVC isquêmico entre outubro de 2018 e outubro de 2019, com idade média de 64 +/- 13 anos, 187 (49.7%) do sexo feminino. O ITB mediano foi 1,06 (intervalo interquartil - IQR 0.93 a 1.13). Após 90 dias, 210 (55.8%) pacientes tiveram desfecho ruim. O ITB baixo foi mais frequente em pacientes com desfecho ruim (38.1% vs 17.5%, p < 0,001). Após o ajuste para idade, sexo e fatores de risco cerebrovasculares, o ITB baixo permaneceu um preditor significativo de desfecho ruim (razão de chances 2,10; intervalo de confiança de 95% 1.24 – 3.55, p = 0.006). Não houve diferença significativa na recorrência de AVC entre os grupos testados (1.2% vs. 2.0%, p= 0.696). Conclusões: Baixo ITB é um preditor independente de desfecho ruim em pacientes com AVC agudo. A avaliação do ITB na admissão é clinicamente útil como uma ferramenta prognóstica e deve ser implementada de forma mais rotineira.

Introdução: A epidemia da infecção pelo Zika vírus nas Américas revelou o potencial neuropático viral de grande impacto principalmente na exposição congênita, com repercussões clínicas variáveis, neurológicas motoras e cognitivas, oculares e auditivas. Objetivo: Analisar longitudinalmente a função auditiva de crianças com infecção congênita pelo Zika vírus (ZIKV) nos primeiros dois anos de vida. Métodos: Recém-nascidos foram recrutados de maternidades de referência em Salvador, entre julho de 2015 e janeiro de 2016, com base na suspeição clínica de ZIKV congênita: história materna de infecção pelo ZIKV durante a gestação, microcefalia e alterações em exames de imagem pré ou pós-natal sugestivas de infecção pelo ZIKV. Sorologia para Zika e outras infecções congênitas foram obtidas para 9 e 4 crianças, respectivamente. Foram excluídas crianças com outras infecções congênitas confirmadas e submetidas a uma única avaliação auditiva. Dez bebês foram submetidos, de forma prospectiva, a avaliação otorrinolaringológica, exames de otoemissões acústicas evocadas (OEA), potenciais auditivos de tronco encefálico (PEATE), timpanometria e audiometria comportamental, acompanhados por tempo médio de 13,9 meses. Resultados: De uma amostra de 15 recém-nascidos, dez realizaram o acompanhamento audiológico durante tempo médio de 13,9 meses. A amostra foi composta principalmente por filhos de mães jovens, onde nove das 10 mães apresentaram sintomas compatíveis com arbovirose na
gestação, principalmente no primeiro trimestre gestacional (7/9). Todos os bebês apresentavam exame de imagem pré ou pós-natal revelando alterações neurológicas compatíveis com síndrome congênita pelo ZIKV. As sorologias IgG foram reagentes em nove casos. Cinco apresentavam resultado de IgM positivo para ZIKV realizada logo ao nascimento. Sorologias IgG positivas para CMV e rubéola foram obtidas em duas crianças, porém as sorologias maternas não foram realizadas ou encontravam-se incompletas. Foram identificados dois casos de perda auditiva sensorioneural, ambas de caráter progressivo e uma de início tardio, cinco casos de perda auditiva condutiva e um caso de perda auditiva mista. Em cinco bebês as alterações auditivas foram identificadas durante o acompanhamento, após uma avaliação prévia normal. Os exames audiológicos permitiram identificar comprometimento da audição a nível da orelha média, compatível com otite média serosa, a nível coclear e retrococlear. Em um caso, recém nascido sem microcefalia e a termo, suspeitou-se de neuropatia auditiva pela ausência de integridade neurofisiológica registrada no PEATE na presença de OEA detectáveis. Todos foram avaliados com audiometria comportamental e apresentavam atraso no desenvolvimento da função auditiva. Apenas uma criança manteve exames sem alterações durante todo o seguimento. Conclusões: Esta série de casos revela o amplo espectro de complicações auditivas identificadas durante seguimento por 13,9 meses, com acometimento de ouvido médio, de localização retrococlear. Muitos desses achados não são detectados no exame de triagem auditiva neonatal, como a neuropatia auditiva. Desta forma, os casos descritos apontam para a necessidade de acompanhamento dessas crianças a longo prazo, a fim de assegurar uma terapêutica precoce.

Introdução: A infec ção congênita por Zika v írus ( é acompanhada de microcefalia
e outras alteraçõ es incluindo distúrbios neurol ó gicos, visuais, auditiv o s, de degluti ção
que, em conjunto, caracterizam a Sí ndrome Cong ênita do ví rus Zika ( Crianças com
SCZ podem apresentar alterações miofunc ionais orofaciais e disfagia com risco de
infecções respiratórias e desnutrição, sendo indispensável a avaliação e acompanhamento
fonoaudiológico. Objetivo Avaliar prospectivamente a degluti ção e a motricidade
orofacial de crianças com Sí ndrome Cong ênita do vírus Zika ( nos primeiros cinco
anos de vida. Metodologia: Estudo longitudinal, prospectivo, de s é rie de casos com bebês
nascidos em maternidades de referência em Salvador Bahia, Brasil entre outubro de
2015 e fevereiro de 2016, com suspeita clín ica de infecção congê nita por ZIKV com
Alteraçõ es neurol ó gicas em exames de imagem sugestivas de infecção por ZIKV e
Sorologia positiva para ZIKV ou; S intomas maternos de infecção por ZIKV durante a
gestação (sem uso de drogas ou outras substâncias que possam causar malformações) ou
Microcefalia ao nascer Bebês com s orologia positiva para outras infecções congênitas
ou; que realizaram uma única avaliaçã o fonoaudiol ó gica foram excluídos do estudo Os
bebês f oram selecionados por amostra de conveniência classificados de acordo com os
critérios de França et al 2016 e submetidos a três avalia ções fonoaudiol ó gicas da
deglutiçã o e miofuncional orofacial prospectiva e exame de videoendoscopia da
degluti ção ( Resultados: De 13 bebês, 9 foram acompanhadas por mediana de 45,1
meses. Oito das nove mães apresentaram sintomas sugestivos de infecção por ZIKV, 

sobretudo no primeiro trimestre de gestaçã o. Sete mães apresentaram soro logia (IgM e
IgG) positiva para ZIKV Todas as mães negaram consanguinidade, comorbidades,
consumo de álcool drogas ou tabagismo durante a gestação. De acordo com os critérios
de França et al 2016: 7 casos foram considerados definitivos, 1 como altament e provável
e 1 como moderadamente provável Todos os bebês apresentaram alteraçõ es neurol ó gicas
características de SCZ nos exames de imagem além de alterações visuais e
osteomioarticulares Dos 9 bebês, 8 apresentaram IgG positiva e 7 IgM positiva para
ZI KV. A mediana de idade dos bebês na primeira avaliação foi de 4 meses, onde foram
identificadas os primeiros sinais de disfagia principalmente com alterações na
pega/captação/preensão e escape extra oral em 3 crianças e engasgos em 5 crianças A
mediana de idade das crianças na segunda avaliação foi de 35,2 meses e na terceira
avaliação de 45,1 meses, onde foram identificadas alteraçõ es de t ônus e mobilidade de
lá bios, l íngua e bochechas, e alteraçõ es na fase oral da degluti ção em todas as crianç a s
avaliadas, nas duas avaliações, al é m de alterações na fase faríngea em todas as
consistências avaliadas, sobretudo com lí quido fino. A videoendoscopia da degluti ção
( foi realizada em sete crianç as, onde foram observados res í duos em 4 crianças
estas e salivar em 3 crianças, penetração laríngea em 2 crianças e aspiração laringotraqueal
em 1 criança. Todas as crianças apresentaram manifestações disfágicas na avaliação
clínica da deglutição e/ou na VED. Em todos os casos avaliados foi recomendado o
acomp anhamento fonoaudiológico e multiprofissional. Foi sugerida avaliação de via
alternativa de alimentação para 3 crianças. Uma das crianças foi submetida a gastrostomia
e recebeu nutrição enteral para o tratamento de DRGE e uma criança foi hospitalizada por
infecção do trato respirat ó rio ( Não fo ram identificada s associaç ões estat í sticamente
significante s entre alterações miofuncionais orofaciais e de deglutição e demais
características clínicas. Conclus ões: As alterações miofuncionais orofaciais e de 

deglutição(disfagia) são frequentes na SCZ, com início principalmente a partir d o terceiro
mês de vida c om risco de infecção do trato respirat ó rio ou necessidade de nutrição
enteral, contribuindo para a mo rbidade da doença Ante o exposto, sugerimos
acompanhamento a longo prazo, para identificaçã o e interven ção precoce das alterações
associadas de forma individualizada bem como a mitigação dos impactos no
desenvolvimento infantil.

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada pela elevação da glicose sanguínea (hiperglicemia). Atualmente, em parte, por consequência de maus hábitos alimentares e estilo de vida sedentário, cerca de 90-95% dos casos de diabetes são do tipo 2, o qual se desenvolve a partir de um quadro inicial de resistência periférica à insulina. O DM aumenta o risco de infecções bacterianas extracelulares e das infecções por fungos e modifica a apresentação clínica e a resposta ao tratamento dessas infecções. A Leishmaniose Cutânea (LC) se caracteriza por úlceras bem delimitadas com bordas infiltradas elevadas e com fundo granuloso. A LC é uma doença que compromete predominantemente adultos, jovens do sexo masculino, mas o número de crianças e idosos com a doença tem aumentado nos últimos anos. Todavia, existe uma escassez de trabalhos sobre a LC em diabéticos. Objetivo: Avaliar a influência do DM nas manifestações clínicas, na resposta imune e na resposta ao tratamento de pacientes com LC causada pela Leishmania braziliensis. Material e Métodos: Participaram do estudo 36 pacientes DM com LC e 36 pacientes com LC sem DM, com idade entre 18 a 60 anos com diagnóstico de LC que procuraram o centro de referência de Corte de Pedra no período de janeiro de 2017 a junho de 2020. As células mononucleares do sangue periférico foram estimuladas com antígeno solúvel de leishmania para dosagem de citocinas através da técnica imunoenzimática (ELISA). Foi realizada também biópsia da lesão para o estudo histopatológico e imuno-histoquímico. O diagnóstico da LC foi feito pela identificação do DNA de L. braziliensis e do DM por hemoglobina glicada ≥6,5%. Todos os pacientes foram tratados com Glucantime® (Sanofi-Aventis) na dose 20mg/kg/dia. A cura foi definida pela completa cicatrização da lesão na ausência de bordas elevadas. Resultados: Não houve diferença entre os dois grupos com relação à duração da doença, localização e o tamanho da lesão, e a cura foi observada em 47% dos pacientes diabéticos com LC e em 56% dos pacientes com LC sem diabetes (P>0.05). Não houve diferença no número de amastigotas, nem na frequência de células expressando CD20+(linfócito B) e CD68+(macrófagos). Entretanto, houve uma diminuição na frequência de células de CD8+ em pacientes com LC e DM. Do ponto de vista clínico, uma diferença marcante entre os grupos foi a presença de lesões atípicas, planas e sem bordas bem delimitadas em 13 pacientes (36%). Enquanto a cura foi documentada em 87% dos diábeticos com lesões típicas, essa foi observada em 31% (P<0.01) dos com lesões atípicas. A produção de citocinas IFN-γ, TNF, IL-1 β foi mais elevada nos pacientes com lesões atípicas do que nos pacientes com lesões típicas (P<0.05). Conclusões: Não houve evidência que a glicemia tenha influenciado a apresentação e a resposta ao tratamento da LC. Todavia, um subgrupo dos pacientes com DM e LC apresentou lesões atípicas associadas com produção mais elevada de IFN-γ, TNF e IL-1β e falha terapêutica, indicando que a resposta inflamatória exagerada e um subgrupo de pacientes com DM modificaram as manifestações clínicas e a resposta ao tratamento.

A saliva dos flebotomíneos transmissores do parasita leishmania possui uma variedade de agentes farmacológicos, como anticoagulantes, vasodilatadores além de moléculas imunomoduladoras e anti-inflamatórias. A saliva de Lu. intermedia e de Lu. longipalpis provocam o aumentam da infecção por diferentes espécies de Leishmania, em modelos experimentais. Entretanto a pré-exposição à saliva de Lu. longipalpis confere proteção a infecção, enquanto a pré-exposição à saliva de Lu. intermedia causa exacerbação da doença. Neste trabalho estimulamos as células do sangue total de voluntários sadios com a saliva de Lu. intermedia ou Lu. intermedia + L. braziliensis ou de Lu. longipalpis e, posteriormente, o RNA foi extraído e utilizado no sequenciamento em larga escala (RNAseq). O estudo demonstrou que a saliva dos dois vetores promove a modulação da expressão de diversos genes envolvidos em processos biológicos semelhantes. Foram identificados quatro processos biológicos comuns às salivas dos dois flebotomíneos: quimiotaxia; regulação da produção de citocinas; regulação da ativação celular e resposta inflamatória. Os genes envolvidos nesses processos comuns foram avaliados quanto a sua expressão, os resultados indicam que a saliva de Lu. intermedia promove uma modulação mais robusta do que a saliva de Lu. longipalpis. Definimos um conjunto de genes encontrados exclusivamente na amostra estimulada com a saliva de Lu. intermedia, tais como MMP1, CCL3, CCL3L1 e TIMP. Da mesma forma, encontramos um outro
conjunto de genes expresso exclusivamente em células estimuladas com a saliva de Lu. longipalpis, tais como ENPP2 e IDO. Juntos esses achados nos informam sobre os efeitos imunomoduladores da saliva de flebotomíneos, o que pode ser relevante na resposta imunológica de indivíduos continuamente expostos à saliva desses vetores. Além disso as hipóteses geradas por esse estudo podem determinar pontos chave e possíveis alvos de interferência exógena para impedir o sucesso da infecção.

Introdução: A Síndrome Metabólica é uma condição clínica que se configura como um fator de risco relevante para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, contribuindo significativamente para a manutenção das estatísticas de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. A Síndrome Metabólica reflete uma consequência do estilo de vida, cujo principal condicionante é o trabalho. A organização do trabalho na Atenção Primária à Saúde expõe o profissional da Enfermagem a uma situação de demandas crescentes com um grau cada vez menor de autonomia. Essas questões associadas à precarização do trabalho e do emprego na atualidade se configuram como fatores que podem potencialmente conduzir ao adoecimento psicológico e físico desses trabalhadores, cujo conjunto de agravos inclui a Sísndrome Metabólica. Objetivo: Estimar a interação entre trabalho e Síndrome Metabólica entre profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde do estado da Bahia, Brasil. Material e Métodos: Estudo epidemiológico seccional, multicêntrico realizado em 43 municípios do Estado da Bahia cuja população de estudo foram 1.125 profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde. As variáveis de exposição foram aspectos do trabalho (ocupação, esgotamento profissional e tempo de trabalho) e a variável desfecho foi a Síndrome Metabólica segundo critérios da I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica e da National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Painel III. Resultados: A população de estudo constituiu-se de 1.125 profissionais de Enfermagem jovens (média de 37,1 anos ±9,6), do sexo feminino (87,9%), casadas (46,1%), negras (75,1%), com nível médio de ensino (54,4%). A prevalência de SM foi de 24,4% com maior ocorrência entre profissionais de nível médio (29,0%) quando comparada com os de nível superior (17,7%) (RP=1,64; IC=1,29-2,06; p≤0,001). Entre os enfermeiros o componente mais prevalente foi o colesterol alterado (40,5%) e entre auxiliares/técnicos de enfermagem a obesidade abdominal (47,3%). A diferença das médias para o índice de massa corporal foi de 1,31 pontos (RP=1,30; IC=1,16-1,46; p≤0,001). A ocorrência da Síndrome Metabólica apresentou maior magnitude no grupo de exposição aos três fatores investigados (ocupação de nível médio, com esgotamento profissional e tempo de trabalho em Atenção Primária à Saúde maior do que 05 anos) alcançando ocorrência de 44,9% quando comparado à prevalência de 13,1% no grupo de nenhuma exposição (ocupação de nível superior, sem esgotamento profissional e tempo de trabalho em Atenção Primária à Saúde de até 05 anos). Conclusão: Os achados do estudo permitiram evidenciar a existência interação sinérgica dos aspectos trabalho para a ocorrência da SM entre os profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde da Bahia.

Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) está presente em 60 a 70% dos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC). A vasorreatividade cerebral em pacientes com AVC e AOS ainda não foi bem estudada e pode identificar um novo mecanismo fisiopatológico com potencial intervenção terapêutica. Portanto, nosso objetivo foi investigar a reatividade cerebrovascular em pacientes com AVC com diferentes categorias de risco para AOS. Métodos: Estudo transversal de uma coorte de pacientes com acidente vascular encefálico, utilizando questionários clínicos (escore SOS e escore STOP-BANG) para avaliar o risco de AOS e Doppler transcraniano (DTC) para avaliar a vasorreatividade cerebral (breath-holding index - BHI e potencial evocado visual - PEV). Resultados: foram incluídos 99 pacientes, 77 (77,8%) com moderado a alto para AOS (escore STOP-BANG 3,36 ± 1,54, escore SOS 14,80 ± 7,12); 80 realizaram o DTC. A média do BHI foi de 0,52 ± 0,37; média de PEV 0,11 +/- 0,05, com 54 (69,2%) mostrando baixos níveis de vasorreatividade na circulação anterior (BHI <0,69) e 53 (74,6%) apresentando baixos níveis de vasorreatividade da circulação posterior (PEV ≤ 0,14). Houve correlação negativa significativa entre o risco de AOS calculado pelo STOP-BANG e o BHI (r_s = -0,284, p = 0,012). A dislipidemia foi o principal fator de risco associado à vasorreatividade prejudicada e ao risco de AOS (p <0,05). Conclusão: Existe um alto risco de AOS e comprometimento da vasorreatividade na população que sofreu AVC. A dislipidemia e as categorias de risco de apneia do sono baseado no escore STOP-BANG foram fatores de risco independentemente associadas à alteração da vasorreatividade da circulação anterior, sugerindo que o a alteração na vasorreatividade pode contribuir como um mecanismo de acidente vascular cerebral em pacientes com apneia do sono.

A Hanseníase é uma doença infecciosa crônica, insidiosa e de difícil tratamento, especialmente nas suas formas reacionais, o que tem instigado o desenvolvimento de novos fármacos, especialmente imunobiológicos no seu tratamento. O antígeno recombinante do Schistosoma mansoni (rSm29) tem apresentado função imunorreguladora, pela indução de IL-10 e capaz de modular respostas inflamatórias com perfil Th1 e Th2, demonstradas em doenças como asma, leishmaniose e HTLV-1.Com o objetivo de entender como este antígeno se comportaria na Hanseníase, este estudo buscou avaliar o papel modulador do rSm29 na doença.Foi realizado um estudo piloto, modelo transversal com casuística de 17 pacientes com hanseníase. Após coleta de sangue, ocorreu a separação das CMSPs e incubação por 72 horas em quatros grupos categorizados de acordo com diferentes estímulos: Sem estimulo, M. leprae, M. leprae+rSm29 e rSm29. Posteriormente, realizamos a extração de RNA com TRIzol, a conversão para cDna e PCR em tempo real (qRT- PCR) utilizando o método Taqman® para os genes alvos (TLR2, TLR4, IL-10 e TNF) e imunoensaio Bioplex® para dosar importantes marcadores imunológicos da doença. A expressão gênica do gene TLR2 foi maior no grupo co-estimulado com M. leprae + rSm29 em relação ao M. leprae e significativo quando comparado ao grupo não estimulado (meio) (p = 0,0317). Por outro lado, a expressão de TLR4 foi maior em culturas na presença do antígeno M. leprae em comparação com culturas não estimuladas (p = 0,0159) e co-estimuladas (p = 0,0317).Observamos também que a expressão do gene de IL10 foi maior nas culturas na presença dos antígenos e significativo quando comparado o M. leprae + rSm29 com culturas sem estímulo (p = 0,0159). Em relação à expressão do TNF, não houve variação significativa entre os grupos. Os resultados mostram diferenças significativas nas concentrações dos marcadores nos sobrenadantes co-estimulados com os dois antígenos em comparação ao M. leprae sonicado no grupo PB observadas em G-CSF, GM-CSF, IFN-γ, TNF-α. 17.Além das diferenças significativas observadas nos mediadores da resposta imune anteriores, as citocinas e quimiocinas IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-, foram observados também diferença significante na estimulação apenas com o antígeno recombinante versus a condição M. leprae + rSm29 no grupo PB.Em conclusão principal, a adição do antígeno rSm29 ao M. leprae em cultura de pacientes com hanseníase colaborou ao desenvolvimento de uma resposta celular do tipo Th1. Essa resposta poderia ajudar pacientes com hanseníase a fazer um melhor controle da infecção micobacteriana, assim favorecendo a forma mais branda da doença.

Objetivo – Estimar a associação entre ansiedade e dislipidemia em profissionais de enfermagem da Atenção Primária à Saúde de Feira de Santana, Bahia, Brasil.
Métodos - Estudo transversal conduzido na APS de Feira de Santana (BA), envolvendo 376 profissionais de enfermagem da APS (155 enfermeiros e 221 técnicos em enfermagem). A coleta de dados ocorreu através da aplicação de um questionário, contento questões sociodemográficas, laborais e de estilo de vida, e da escala de beck para depressão e ansiedade; para avaliação do perfil lipídico e glicêmico foram coletadas amostras de sangue e avaliado os marcadores de colesterol total e frações, triglicérides e glicemia. Realizado análise descritiva, bivariada e Regressão Logística. Critérios de inclusão: profissionais em exercício efetivo, excluídos os participantes que estava de licença e/ou fizeram tratamento prévio para ansiedade e/ou depressão e gestantes.
Resultados – A amostra do estudo é composta por 303 trabalhadores de enfermagem da APS, com as seguintes características sociodemográficas predominantes: 98,3% do sexo feminino, com uma média de idade de 39 anos (dp=8,96), com 63,7 % com até 40 anos de idade e 92,1% negros/as. A prevalência estimada de Dislipidemia foi de 54,8% (166 acometidos), com associação estatisticamente significante com ansiedade (RP = 2,07; IC95%=1,74 - 2,45). Salienta-se que 26,1% dos trabalhadores foram diagnosticados com ansiedade moderada/grave. Conclusão: Conclui-se que existe uma associação positiva entre ansiedade e dislipidemia nos profissionais de enfermagem da Atenção Primária à Saúde que foram analisados. Encontramos prevalência significativa de ansiedade e dislipidemia

Introdução: A Leishmaniose Disseminada (LD) é uma forma grave da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), causada pela Leishmania braziliensis. É caracterizada pelo aparecimento de 10 até centenas e milhares de lesões cutâneas em várias regiões do corpo. Há fortes evidências sobre a participação da resposta imune na lesão tecidual observada na LTA com alta produção de moléculas inflamatórias. Estudos têm demonstrado que L. braziliensis é polimórfica e os isolados que causam LD, apresentam características genotípicas diferentes dos isolados que causam leishmaniose cutânea (LC) e mucosa (LM). A via de sinalização de receptores do tipo Toll Like (TLR) é um dos primeiros sistemas de defesa contra a Leishmania. Em um estudo anterior, foi demonstrado que os monócitos de pacientes com LC infectados por L.braziliensis expressavam níveis mais altos de TLR2 e TLR4 quando comparado com as células de controles sadios e esse aumento estava associado à maior produção de TNF. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel de diferentes isolados de L. braziliensis na infecção e multiplicação em monócitos, na expressão de TLR2 e TLR4 e na produção de citocinas/quimiocinas em monócitos de pacientes com LC e LD e controles sadios (CS). Material e Métodos: As células mononucleares do sangue periférico (CMSP) foram obtidas de pacientes com LC (n=24), LD (n=24) CS (n=12) e infectadas com L.braziliensis isoladas de pacientes com LD e LC, na proporção de 5:1. Os monócitos infectados, carga parasitária e o número de leishmanias viáveis foram quantificados por microscopia ótica. A expressão de TLR2 e TLR4 em monócitos CD14+ e a avaliação da produção intracelular de CXCL9, CXCL10, TNF e IL10 após infecção com os diferentes isolados de L.braziliensis foi realizada por citometria de fluxo. Fragmento de tecido e sangue periférico de pacientes com LD (n=7) e LC (n=6) foram utilizados para avaliação da expressão de CXCR3 e TNFR em monócitos e linfócitos através da citometria de fluxo. Resultados: A infecção, carga parasitária e sobrevivência de L. braziliensis isolada de paciente com LD foi maior do que a isolada de paciente com LC em monócitos de pacientes com as duas formas clínicas da leishmaniose bem como de controles sadios. A expressão ex vivo de TLR2 foi maior em pacientes com LC e LD em comparação aos CS, porém essa diferença não foi observada na expressão de TLR4. L. braziliensis isolada de LD induz
uma expressão maior de TLR2 e TLR4 em pacientes com LD do que com isolado de LC. No entanto, esses resultados não são observados em monócitos de pacientes com LC. L.braziliensis isolado de pacientes com LD induziu uma maior produção de CXCL9 e CXCL10 quando comparado ao isolado LC nos monócitos LD, LC e CS. O isolado de LD aumenta a produção de TNF nas células dos três grupos avaliados. Não houve diferença na produção de IL-10 induzida pelos diferentes isolados. Monócitos e linfócitos da lesão expressam com mais intensidade CXCR3 e TNFR do que células do sangue periférico em pacientes com leishmaniose cutânea e leishmaniose disseminada. Conclusão: L.braziliensis isolada de pacientes com LD infecta, multiplica, sobrevive e induz uma maior produção de moléculas inflamatórias em monócitos de pacientes com LD mais destacadamente que em outros monócitos, sugerindo que estas células e parasitas podem ter um papel na patogênese da leishmaniose disseminada.

Introdução: O envelhecimento da população tem aumentado a frequência com que nefrologistas se deparam com nonagenários com lesão renal aguda (LRA). O manejo destes pacientes tem peculiaridades que envolvem, inclusive, aspectos bioéticos, como a introdução de terapia de suporte renal (TSR) neste extremo da vida. Objetivo: investigar a incidência, preditores e prognóstico da LRA em nonagenários. Métodos: conduzimos um estudo de coorte retrospectivo em um hospital terciário. Entre 2006 e 2016, 832 nonagenários foram internados neste hospital por dois ou mais dias e uma amostra aleatória de 461 pacientes foi obtida, respeitando o cálculo do tamanho amostral. LRA foi definida através da creatinina sérica pelo critério KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Resultados: Dos 461 pacientes selecionados, 25 foram excluídos por não apresentarem 2 ou mais creatininas; assim, 436 pacientes participaram da análise final. A média de idade foi de 93,5 ± 3,3 anos e a incidência de LRA foi de 45%. Tempo de internação hospitalar, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), uso de droga vasoativa (DVA) e ventilação mecânica (VM) foram fatores de risco independentes para LRA. A mortalidade foi significativamente maior nos pacientes com LRA: 66,8% contra 23,8% no grupo sem LRA (p<0,001). Após análise multivariada, idade, escore de comorbidades de Charlson, uso de DVA, VM e estágio da classificação KDIGO permaneceram como preditores independentes de mortalidade. Apenas 13 pacientes foram submetidos a TSR; todos eles estavam na UTI, em uso de DVA e quase 77% em VM, evidenciando a extrema gravidade deste subgrupo. A mortalidade entre os dialíticos foi de 100% contra 64% nos não dialíticos (p=0,008). Entretanto, quando os dialíticos foram comparados a uma amostra aleatória de nonagenários com IRA pareada por gravidade, não houve diferença de mortalidade (100% x 96%, p=1,0). Conclusão: a incidência de LRA em nonagenários é muito elevada e acompanhada de mau prognóstico. A mortalidade de 100% nos pacientes submetidos a TSR, composta de nonagenários críticos em ambiente de terapia intensiva, ressalta a necessidade de discussão sobre utilidade x futilidade desta terapia nesta população.

Introdução: A Chikungunya é uma doença causada pelo alphavírus Chikungunya (CHIKV), transmitido por Aedes aegypti e Aedes albopictus. Além de febre e artrite, a doença Chikungunya (CHIKD) pode levar ao aparecimento de lesões orais. Objetivo: Caracterizar a lesão oral na infecção aguda por CHIKV, relacionando com a presença de vírus e resposta imune na saliva. Metodologia: Estudo de corte transversal com 228 pacientes recrutados nos municípios de Campo Formoso, Itabuna, Senhor do Bonfim e Maranguape (Ceará) entre março de 2016 a junho de 2017. Pacientes com suspeita de infecção aguda por arbovírus foram submetidos a avaliação clínica por médico otorrinolaringologista e odontólogo, com preenchimento de um questionário contendo sinais e sintomas da doença, incluindo dados sobre as lesões orais. O diagnóstico da infecção pelo CHIKV foi confirmado por PCR positivo em amostra de urina, sangue e/ou saliva ou a presença de IgM sérica específica. Adicionalmente, a expressão de quimiocinas e citocinas IL-1β IL-6, TNFa, CCL2 e CXCL10 em amostras de saliva foi determinada por RT-qPCR. A distribuição das variáveis foi testada a partir do teste de Kolmogorov Smirnov e os testes não paramétricos, em relação ao desfecho, foram os de qui quadrado, teste exato de Fisher e Mann Whitney. Resultados: Dos 228 pacientes avaliados, 105 foram diagnosticados exclusivamente como CHIKD e tinham tempo de doença menor que 10 dias no momento da avaliação. Lesões orais foram detectadas em 36 (34%) casos, sendo mais frequentes em mulheres (OR = 3,2). Na maioria dos pacientes as lesões eram dolorosas (72%) causando dificuldade de alimentação (59%). Os principais sítios acometidos foram a língua (44%), gengivas (44%) e lábios (37,5%) mas também foram encontradas na mucosa jugal (22%). As lesões da mucosa apresentaram-se como úlceras arredondadas com margens circunscritas e halo-eritematoso (37,5%) ou regiões edemato-eritematosas na gengiva marginal (3%). Os pacientes com CHIKD que apresentavam lesão bucal exibiram mais frequentemente
sintomas sistêmicos de rash, prurido, mialgia, edema e dor retroocular (p <0,05). Em uma análise de regressão logística ordinal, houve associação entre a presença da lesão oral e rash cutâneo (OR = 7,817 p <0,05). CHIKV foi detectado na saliva de 13% dos indivíduos avaliados. Houve uma correlação positiva entre a presença do RNA viral e a expressão de IL-1beta na saliva (p=0,01), mas não houve associação entre presença de lesão oral e vírus detectável na saliva. Conclusões: As lesões orais são frequentes na fase aguda da CHIKD, especialmente em pacientes com quadro clínico mais exuberante e contribuem para a morbidade da doença. O aparecimento da lesão não está relacionado a presença do vírus ou a secreção de mediadores inflamatórios na saliva, mas o vírus na saliva parece induzir resposta pró-inflamatória na cavidade oral.

Introdução: O vírus T-linfotrópico humano tipo 1 (HTLV-1) é o principal agente da mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (MAH/PET). Manifestações clínicas e neurológicas em pacientes infectados com HTLV-1 sem mielopatia são documentadas em frequência mais elevada em portadores do HTLV-1 que em controles soronegativos, mas pouco se sabe da capacidade deste vírus em causar disfunções sexuais femininas. Essas manifestações podem afetar negativamente a vida sexual dessas mulheres. Objetivos: Avaliar a frequência e as principais manifestações de disfunção sexual (DS) em mulheres infectadas pelo HTLV-1, correlacionando-as com a carga pró-viral e comprometimento neurológico. Métodos: estudo de corte transversal realizado no Ambulatório Multidisciplinar de HTLV do HUPES. Dados coletados pelo questionário Female Sexual Function Index (FSFI) e formulário contendo variáveis sócio demográficas e clínicas. Foram incluídas 140 mulheres entre 20 a 55 anos e com interesse sexual, pareadas por idade, 70 em cada grupo. Resultados: Não houve diferença entre os grupos em relação à idade, cor auto referida, renda, tipo de parto, idade da coitarca e da menopausa. Constatou-se que 73% dos casos apresentavam DS em relação a 27% do controle (p<0,001) e que o grupo HTLV-1 possuía 6,65 mais chances de apresentar DS. As mulheres infectadas pelo HTLV-1 tinham menos desejo (p <0.001), excitação (p <0.001), lubrificação (p <0.001), satisfação sexual (p <0.001), orgasmo (p <0.001) e dor (p <0.001) do que o controle. A Satisfação sexual foi significativamente menor nas portadoras de HTLV-1, e a correlação entre comprometimento neurológico e DS (R = 0,33, p <0,01) e entre carga pró-viral e DS (R = 0,38, p <0,001) foi fraco e moderado, respectivamente. Conclusão: A DS é mais frequente nas mulheres infectadas com HTLV-1 do que nos
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controles, e, além do envolvimento neurológico, outros fatores podem desempenhar um papel na DS associado à infecção pelo HTLV-1.

Introdução. A leishmaniose cutânea (LC) causada por Leishmania braziliensis é uma doença parasitária transmitida ao homem por flebótomo do gênero Lutzomia. Ainda não são bem conhecidos os reservatórios urbanos da L. braziliensis. O cão é um reservatório importante da Leishmania infantum, mas a participação desse animal na cadeia de transmissão da L. braziliensis não é documentada. Objetivos: Determinar a frequência da infecção por L. braziliensis em cães com úlceras cutâneas e mucosas, em uma área endêmica de leishmaniose tegumentar. Avaliar a sensibilidade da reação de hipersensibilidade tardia ao antígeno de leishmania (DTH) e a sorologia no diagnóstico da infecção e determinar se os parasitos isolados no cão são geneticamente semelhantes aos encontrados no homem. Métodos: Foi um estudo de corte transversal, realizado na vila de Corte de Pedra, município de Tancredo Neves, Bahia, onde foram identificados cães com lesões ulceradas. Foi aplicado questionário aos proprietários dos animais e realizado o diagnóstico da infecção em 61 animais com lesões. No tecido das biópsias das lesões foi realizado estudo histopatológico e pesquisa de DNA de L. braziliensis pela Reação em Cadeia da Polimerase (qPCR). A detecção de anticorpos contra antígeno de L. braziliensis foi realizada pela técnica imunoenzimática (ELISA). O teste cutâneo de hipersensibilidade tardia (DTH) foi realizada injetando 0,1 ml do antígeno solúvel de leishmania colocado na intraderme do abdômen do cão. A avaliação da semelhança entre L. braziliensis isoladas no cão e no homem foi realizada através da genotipagem do parasito pela técnica de sequenciamento. Resultados: As lesões ulceradas se apresentaram predominantemente na bolsa escrotal, focinho e orelha. Dos 61 cães estudados, DNA de L. braziliensis foi detectado em 41 (67,2%) e a sorologia foi positiva em 78% e o DTH (+) em 75% dos animais. A histopatologia foi caracterizada por reação inflamatória, necrose, fibrose e presença de parasitos em grande quantidade. A análise genotípica dos isolados de L. braziliensis, mostrou semelhança entre os isolados do cão e do homem. Conclusões: Esses dados revelam que a leishmaniose canina é frequente em uma área endêmica de L. braziliensis, a sorologia e o DTH tem boa sensibilidade para o diagnóstico, amastigotas podem ser observadas em grande número nas lesões e o cão pode ter um importante papel na cadeia de transmissão da LC.

Introdução: No passado doenças reumáticas sistêmicas foram identificadas como sendo mais frequentes em indivíduos infectados pelo HTLV-1, porém estudos recentes não têm comprovado esta associação. Todavia, dor articular e especificamente poliartralgia são mais frequentes em indivíduos infectados pelo HTLV-1 do que em controles soronegativos. Objetivo: Caracterizar clinicamente a artropatia associada ao HTLV-1 e associar as manifestações articulares com a resposta imune e carga proviral. Métodos: participaram do estudo 98 indivíduos infectados pelo HTLV-1 com história de dor articular de pelo menos 2 semanas de duração no período de 1 ano, sem HTLV-1 associada a mielopatia ou paraparesia espástica tropical (MAH/PET), artrite reumatoide, infecção pelo vírus HIV, vírus da hepatite B e C e espondiloartropatia e 30 indivíduos com osteoartrite soronegativos para HTLV-1. Os pacientes responderam a um questionário específico e foi realizado exame físico completo. Foram determinadas a frequência das articulações comprometidas, ocorrência de crepitação, sinovite e comprometimento da mobilidade articular. Foram realizadas radiografias das articulações da bacia, joelhos e tíbio tarsicas e avaliação complementar com determinação de provas inflamatórias, anticorpo antinuclear (ANA) e fator reumatoide. Foram dosadas as citocinas pró inflamatórias TNF, IL-17 e IL-23 no sobrenadante de células mononucleares não estimuladas após 48 horas de incubação em estufa a 37°C, 5% CO2 e foi determinada a carga viral. Resultados: A presença de crepitação articular foi maior em pacientes com osteoartrite soronegativos para o HTLV-1 do que em pacientes com HTLV-1. Tanto as provas inflamatórias como o ANA tiveram baixa frequência de positividade. Enquanto
nos pacientes com osteoartrite a dor foi mais frequente em joelhos, nos pacientes com artropatia associada ao HTLV-1 a dor ocorre com mais frequência em articulações tíbio tarsicas e o principal achado radiológico é a presença de pouca redução do espaço articular. Conclusão: Dor articular e entesopatia são as principais características da Artropatia associada ao HTLV-1.

Introdução Este estudo traz como tema central a avaliação e caracterização do desenvolvimento oromiofuncional das crianças com suspeita de síndrome congênita associada à infecção pelo zika vírus. Crianças com microcefalia apresentam um risco elevado de distúrbios oromiofuncionais, que podem estar associados a eventos clínicos como pneumonia aspirativa, interrupção no desenvolvimento neuropsicomotor por desnutrição e necessidade de uso de nutrição enteral artificial. Objetivo: Avaliar a prevalência de distúrbios oromiofuncionais e suas complicações - internações por eventos respiratórios e necessidade de nutrição enteral - em crianças com microcefalia associada à infecção pelo zika vírus. Método: Estudo de coorte que avaliou bebês nascidos num hospital público de Salvador/BA.  Foram incluídos bebês nascidos no período de 1º de março de 2015 a 27 de fevereiro de 2017, com perímetro cefálico inferior a -2 desvios-padrão Intergrowth. A avaliação oromiofuncional foi realizada através de manipulação oral, observando quanto ao tônus, mobilidade e função da língua, lábios, bucinadores, mastigação e deglutição. Também foram coletados dados sobre os os eventos respiratórios, necessidade de nutrição enteral, incluindo internações ou uso ambulatorial de antibiótico durante o período de seguimento.  Resultados:  No total foram avaliadas 71 crianças com idade média de 9,4 (+/-6.4) meses na primeira avaliação e encontradas alterações significativas em língua 52 (73%), lábios 38 (53%) bucinadores 52 (73%). A disfagia foi detectada em 52 (42%), 39 (36%) apresentam disfagia para líquido, 8 (11,3) pastoso, 2 (0,8%) sólidos, global 3 (4,22%).  A média de idade na ultima avaliação foi de 16,1 (+/-7,8) meses, quando 8 (11,3%) crianças tiveram indicação de nutrição enteral, 23 (32,5%) fizeram uso de antibióticos por infecção respiratória, 20 (28,6%) foram internados por causa de infecção respiratória e 24 (33,8%) e 35% tiveram dois desfechos combinados, ITR e necessidade de nutrição enteral.  Na análise multivariada, foram preditivos do desfecho combinado o perímetro cefálico ao nascimento (OR=0,82 para cada aumento de 1cm; 95% CI=0,70-0,97, p=0,016) e o tipo de disfagia (disfagia global vs ausente OR=5,18; IC 95%=1,01-2,62, p=0,049). Conclusão: A disfunção oromiofuncional é frequente em crianças com a síndrome congênita do zika vírus. O risco para ITR ou necessidade de nutrição enteral foi maior em crianças com microcefalia mais grave ou que apresentaram precocemente disfagia para mais de um tipo de consistência.

Introdução: pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo uma das principais causas de morte e uma causa comum de internação hospitalar em crianças menores de 5 anos em todo o mundo. Objetivo: avaliar os achados radiológicos em crianças com PAC com infecção bacteriana ou exclusivamente viral. Metodologia: estudo transversal prospectivo,realizado na Emergência Pediátrica do Hospital da Universidade Federal da Bahia,  em Salvador, Brasil. Crianças menores de 5anosde idade hospitalizadas com PAC confirmada radiologicamente foram avaliadas. Para investigação etiológica (11 vírus, 8 bactérias) foram coletados aspirado nasofaríngeo, hemocultura aguda, buffy-coate amostras de soro pareadas (2-4 semanas de intervalo). A radiografia do tórax (RXT) foi obtida na admissão, quando os dados clínicos foram colhidos. A RXT foi lida por um radiologista pediátrico independente, cego para informações clínicas e etiológicas. Resultados: dos 165 pacientes, 158 (95,8%) e 18 (10,9%) apresentaraminfiltrado pulmonar e derrame pleural, respectivamente. O infiltrado pulmonar foi classificado como alveolar (n=152) ou intersticial (n=6). Pacientes com apenas infiltrado intersticial não apresentaram derrame pleural. Hiperinsuflação (7,9%), atelectasia (7,3%), linfonodos aumentados (3,6%), abscesso (0,6%) e pneumatocele (0,6%) foram descritos. No geral, a mediana (IQR) da idade e da duração da doença foram 18 (9-28) meses e 7 (4-12,5) dias, respectivamente e infecções bacteriana (n=86; 52,1%) e exclusivamente viral (n=79; 47,9%) foram diagnosticadas. Entre os 152 pacientes com infiltrado alveolar, 53,3% e 46,7% apresentaram infecção bacteriana ou exclusivamente viral, respectivamente.Entre os 6 pacientes com apenas infiltrado intersticial, 33,3% e 66,7% tiveram infecção bacteriana ou exclusivamente viral, respectivamente. Nenhuma diferença significativa foi encontrada quando o achado radiológico foi comparado entre crianças com infecção bacteriana ou exclusivamente viral. Conclusão: nenhum achado radiológico está associado à infecção bacteriana ou viral.

INTRODUÇÃO: A infecção respiratória aguda (IRA) tem considerável ônus na saúde pública entre as crianças em todo o mundo. Os vírus respiratórios são reconhecidos como os mais frequentes agentes causadores de IRA. No entanto, estudos sobre a frequência de vírus respiratórios em regiões tropicais são escassos. OBJETIVOS: estimar a frequência de vírus respiratórios em crianças com IRA em Salvador e avaliar sua sazonalidade. MÉTODOS: Este estudo transversal e retrospectivo foi realizado em Salvador, Brasil, entre julho de 2014 e junho de 2017 (idade ≤ 18 anos). Os vírus respiratórios foram pesquisados por imunofluorescência direta e reação em cadeia da polimerase em tempo real para a detecção de vírus respiratórios comuns, incluindo vírus sincicial respiratório (VSR), vírus da influenza A e B (Flu A e B), adenovírus (ADV) e vírus parainfluenza (PIV) 1, 2 e 3. Os dados foram registrados em um questionário padronizado, depois inseridos e analisados no software SPSS e STATA. A distribuição sazonal foi avaliada pela regressão de Prais-Winsten. RESULTADOS: Dos 387 casos, a idade mediana foi de 26,4 (10,5-50,1) meses e 229 (59,2%) eram do sexo masculino. Vírus respiratórios foram encontrados em 106 (27,4%) casos. O VRS foi o mais frequente (19,6%), seguido pela Flu A (2,8%), Flu B (1,8%), ADV (1,3%), PIV 1 (1,3%), PIV 3 (0,8%) e PIV 2. (0,3%). Duas amostras tiveram co-detecções encontradas: VSR e Flu A, Flu A e PIV 1. No geral, a frequência dos casos com IRA ocorreu 92 (23,8%), 105 (27,1%), 75 (19,4%) e vírus respiratórios foram detectados em 115 (29,7%) e 24 (26,1%), 45 (42,9%), 14 (18,7%) e 23 (20,0%) no verão, outono, inverno e primavera, respectivamente (p <0,001). A distribuição sazonal do VSR (b3 = 0,626; p = 0,003), PIV3 (b3 = -0,148; p = 0,002), FLU A (b2 = -0,224; p = 0,030), Flu B (b3 = -0,163; p = 0,031) e ADV (b3 = -0,175; p = 0,005) apresentaram diferentes padrões sazonais. CONCLUSÕES: O VSR foi o vírus mais frequentemente detectado e o VSR, a Flu A e B, o ADV e o PIV 3 apresentaram distribuição sazonal, sem um padrão entre os mesmos.

Introdução: As hepatites virais são doenças transmissíveis com perfil epidemiológico
endêmico no Brasil. Podem ser transmitidas durante as atividades laborais por meio de
acidentes de trabalho. As hepatites virais e os acidentes de trabalho fazem parte das doenças e
agravos de notificação compulsória, sendo que as hepatites virais por acidentes de trabalho
devem ser registradas após nexo técnico epidemiológico.
Objetivo: Analisar os aspectos epidemiológicos das hepatites virais por acidentes de trabalho
no Brasil, 2007-2014.
Metodologia: Trata-se de um epidemiológico em que as análises permitiram tipos de estudos
transversais, ecológicos e de avaliação da qualidade dos dados. Foram realizadas análises
estatísticas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.
Resultados: A avaliação da qualidade dos dados das notificações apresentou classificação
regular na completitude para a variável ocupação e forma clínica (>25,1% dos dados
incompletos) e a inconsistência entre diferentes variáveis foi alta (>15%). Os fatores
associados as hepatites virais por acidentes de trabalho foram: sexo feminino, idade superior a
35 anos, contato com paciente portador do vírus B ou C e exposição a acidentes com materiais
biológicos (P<0,05). Em relação à tendência temporal das notificações foi crescente na região
Centro-Oeste (P=0,02) e decrescente nos estados de Sergipe (P=0,03) e Tocantins (P=0,04). A
densidade dos casos foi alta nas regiões Sudeste e Sul e muito alta no estado de São Paulo.
Houve diminuição da densidade quando comparado os períodos de 2007-2010 e 2011-2014.
A distribuição dos casos foi maior para os vírus B e C e entre trabalhadores técnicos de nível
médio. Em profissionais de saúde a situação vacinal com esquema completo foi de 62,5%
para hepatite B e 8,7% para hepatite A, sendo que o anti-HBs não foi realizado por 31% dos
vacinados contra hepatite B.
Considerações finais: Observa-se a necessidade de capacitação dos profissionais de
saúde/responsáveis pelas instituições de saúde no preenchimento das fichas de notificação,
assim como ações de intervenção nos ambientes laborais para prevenção das hepatites virais,
além da exigência do cartão de vacina como passaporte admissional para o trabalho.

Introdução: Critérios de gravidade e controle da asma ainda não estão padronizados e variam ao longo do tempo, o que pode comprometer o tratamento do paciente e a comparação dos resultados de diferentes estudos. Observa-se também grande variabilidade na apresentação clínica e nos biomarcadores associados à gravidade da asma. Objetivo: Comparar as classificações internacionais de gravidade e controle e identificar fatores associados à gravidade, em uma amostra de pacientes acompanhados em um ambulatório de asma grave. Métodos: Estudo transversal de 473 indivíduos com asma, reclassificados de acordo com os critérios de gravidade da Organização Mundial da Saúde (OMS) 2010, American Thoracic Society (ATS) 2000 e European Respiratory Society. (ERS) / ATS 2014 e de controle da Global Innitiative for Asthma (GINA) de 2012 e 2014. Resultados: Pela definição da OMS de 2010, 90% da amostra apresentava asma grave de difícil tratamento e 2,5%, asma grave resistente ao tratamento. 24% dos pacientes tinham asma refratária pela ATS 2000 e 18% tinham asma grave pela ERS / ATS 2014. Pela classificação de controle da GINA, 44% dos 473 indivíduos foram classificados como portadores de asma controlada pelos critérios de 2014, mas apenas 10% dos pacientes tinham asma controlada pelos critérios de 2012. A estatística Kappa mostrou maior concordância da classificação de gravidade entre os critérios da ATS 2000 e ERS / ATS 2014 (0,64). Pacientes com sintomas de DRGE tiveram 2,28 vezes mais chances de asma grave e os com contagem sérica de eosinófilos > 260 células/mm3, tiveram 42% menos chances. Conclusão: Houve boa concordância entre as classificações de asma refratária ATS 2000 e Asma grave ERS / ATS 2014, porém pobre concordância entre as demais classificações. A gravidade da asma foi associada a sintomas de DRGE e teve relação inversa com contagem de eosinófilos > 260 células/mm3. 

Introdução: Pacientes com doença
de Parkinson apresentam manifestações clínicas motoras e não motoras que contribuem para o
aumento do risco de quedas e piora da qualidade de vida. A Fisioterapia é clinicamente
recomendada no tratamento das desordens motoras, entretanto não há um consenso sobre a
intervenção mais adequada. Por se tratar de uma desordem neurodegenerativa multifacetada, o
tratamento deve ser apropriado ao estágio da doença e precisa contemplar seu aspecto
multidimensional (motor, cognitivo e emocional). Objetivos: Analisar os efeitos de três
modalidades de exercício físico sobre o aspecto multidimensional da doença de Parkinson. O
primeiro objetivo específico foi comparar os efeitos do Treino Funcional, da Bicicleta
Estacionária e do Exergaming sobre a proporção de caidores, bem como determinar os preditores
de queda e qualidade de vida de idosos com doença de Parkinson num período de seguimento de
um, três e seis meses. O segundo foi comparar os efeitos do Treino Funcional, da Bicicleta
Estacionária e do Exergaming sobre o número de quedas, proporção de caidores únicos e
recorrentes, balance, função executiva, mobilidade funcional e domínios de qualidade de vida de
idosos com doença de Parkinson. Desenho do estudo: Ensaio Clínico Randomizado, cego,
longitudinal e prospectivo (PROBE). Material e Métodos: Participaram do estudo 79 idosos (≥
60 anos) com Doença de Parkinson Idiopática (Hoehn&Yahr modificado 2, 2.5 ou 3)
randomizados em três grupos: G1-Treino Funcional (n=27), G2-Bicicleta Estacionária (n=27) e
G3-Exergaming com XBOX360 e sensor KinectTM (n=25). Para responder ao primeiro objetivo
específico, o desfecho primário proporção de caidores foi avaliado por um diário de quedas e
contato telefônico de um avaliador cego durante um follow-up de seis meses. Os preditores de
queda e qualidade de vida (Euroqol-5D) foram determinados utilizando as regressões de Cox e
Linear, respectivamente. Apenas as variáveis com uma associação significante (p<0,05) nas
análises univariadas de ambas as regressões foram incluídas nos respectivos modelos
multivariados ajustados para o grupo tratamento. Para atender ao segundo objetivo específico,
foram comparados o número de quedas e a proporção das categorias de queda (não caidores=0,
caidores únicos=1 e caidores recorrentes >1) no período de seis meses antes do tratamento com
os seis meses de follow-up. Além disso, para comparação dos efeitos das modalidades de
exercícios pré e pós-intervenção, avaliamos os desfechos secundários: balance (Balance
Evaluation Systems Test - BESTest), função executiva (Bateria de Avaliação Frontal - BAF),
mobilidade funcional (Timed Up and Go Test - TUG) e domínios da qualidade de vida 

(Parkinson Disease Questionnaire-39-PDQ39). As variáveis quantitativas foram expressas
como mediana e intervalo interquartil e as categóricas foram expressas como proporção.
Foram utilizados os testes de Sinais Wilcoxon para comparações intragrupo e o Kruskal-
Wallis para comparar os resultados intergrupos das variáveis contínuas. Para as variáveis
categóricas utilizamos o teste de Sinais de Wilcoxon e o exato de Fisher para comparações
intragrupo e intergrupos, respectivamente. O nível de significância foi de 5%. Resultados: No
artigo 1, o desfecho queda ocorreu em 19 (24,1%) pacientes, com uma taxa de queda no G1
de 5,12 quedas/100 pacientes-mês, G2=5,48 e G3=4,26. Preditores de queda: duração da
doença (HR=1,16 por ano, 95% CI=1,03-1,29) e força muscular em membros inferiores
(melhora no Teste de Sentar e Levantar, HR=1,14 por segundo, 95% CI=1,01-1,28),
independentemente das mensurações iniciais do balance. Preditores de qualidade de vida:
gravidade da doença (efeito=-0,01 ponto na Euroqol-5D por ponto acrescido na Unified
Parkinson's Disease Rating Scale; 95% CI -0,01 a -0,002) e performance de marcha (efeito=-
0,03 ponto na Euroqol-5D por segundo acrescido no TUGcognitivo; 95% CI -0,05 a -0,01).
No artigo 2, G2 e G3 reduziram significantemente a proporção de caidores para 26% (22%
caidores únicos e 4% recorrentes; p=0,008) e 20% (12% caidores únicos e 8% recorrentes;
p=0,021), respectivamente, no seguimento de 6 meses. O G2 também reduziu
significativamente o número de quedas em 60% (p=0,005) durante o follow-up. Melhora no
balance e na função executiva foram demonstradas no G1 e G3. O G3 melhorou
significativamente os domínios estigma e atividade de vida diária. Conclusões: Os três
exercícios não diferiram na proporção de caidores, no número e taxa de quedas, e na
qualidade de vida num período de seguimento de seis meses. Quedas foram associadas à
maior duração da doença e à melhora da força de membros inferiores com manutenção dos
valores basais do balance. Melhor qualidade de vida foi associada à menor gravidade da
doença e melhor performance da marcha. Não houve diferença entre os grupos com relação
aos desfechos secundários. Entretanto, o grupo Exergaming mostrou resultados positivos na
melhora do balance, da função executiva, da mobilidade funcional e dos domínios estigma e
atividade de vida diária da qualidade de vida com significância estatística intragrupo.
Exergaming possui características de uma terapia multissensorial e multidimensional para
prevenir quedas em idosos com doença de Parkinson.

Introdução: A Síndrome de Burnout (SB) é definida como uma síndrome psicológica que
surge como uma resposta prolongada aos estressores interpessoais crônicos no trabalho. A
Síndrome Metabólica (SM) é definida por um conjunto de fatores de risco cardiovascular.
Trata-se da combinação de, no mínimo, três dentre cinco parâmetros avaliados: obesidade
abdominal, triglicerídeos, HDL-Colesterol, pressão arterial e glicemia de jejum. Situações de
trabalho estressantes estimulam a resposta do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal levando à
resistência insulínica em consequência da excessiva produção de cortisol. O aumento dos níveis
de cortisol, associado por sua vez pela estimulação do hormônio adenocorticotrófico, estaria
relacionado à adiposidade abdominal. Objetivo: Avaliar a associação entre Síndrome de
Burnout e Síndrome Metabólica entre Profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à
Saúde (APS) do Estado da Bahia, Brasil. Material e Métodos: Trata-se de um estudo
epidemiológico, transversal, exploratório e confirmatório, de base populacional, sendo
investigados 1125 profissionais de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde da Bahia.
Resultados: As prevalências da SB e SM corresponderam a 18,3% e 24,4%, respectivamente.
Os fatores associados à SB foram: raça/cor, residência, situação econômica, satisfação com
ocupação atual, sofreu agressão no trabalho, pausa para descanso, recursos técnicos e
equipamentos, plantão noturno, prática de atividade física, hábito de fumar, satisfação com a
forma física. Os fatores associados a SM foram: inatividade física, uso de bebida alcoólica,
Acantose Nigricans, SB, idade ≥ 36 anos e ser técnica de Enfermagem. As medidas ajustadas
RPajustada1= 3,23 (IC95%= 1,86-5,61), p-valor < 0,01 e RPajustada2= 1,48 (IC95%= 1,15-1,89), pvalor
< 0,01, confirmaram a presença de associação entre Síndrome de Burnout e Síndrome 

Metabólica. Conclusão: Estratégias são necessárias para identificar, tratar e prevenir as
síndromes estudadas. Destaca-se a importância na implantação de programas de saúde do
trabalhador no contexto da APS, dando ênfase na melhoria das condições de trabalho,
monitoramento da segurança e saúde do trabalhador.

Introdução:
A incidência de tromboembolismo venoso (TEV) após o transplante de pulmão
varia significativamente nos estudos publicados. Dois desses estudos sugerem que
esses eventos trombóticos são associados a uma sobrevida mais curta póstransplante.
No presente estudo, nós buscamos determinar a incidência, os
preditores e o impacto do TEV na sobrevida pós-transplante em um centro de
referência quaternário. Objetivo: Verificar se o TEV é preditor de mortalidade após
o transplante de pulmão. Desenho do estudo: Coorte retrospectiva. Material e
métodos: Este estudo analisou uma ampla coorte de receptores de transplante de
pulmão. Os desfechos principais foram o tempo para ocorrência de TEV e a
sobrevida pós-transplante. O diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) foi
realizado através de ultrassom. O diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP)
foi realizado através de angiotomografia de tórax ou cintilografia pulmonar de
ventilação/perfusão. Resultados: A incidência de TEV entre os 701 receptores de
transplante de pulmão foi 43,8%, dentre os quais 97,7% foram episódios de TVP, e
destes, 71,3% ocorreram nas extremidades superiores. Os preditores de TEV foram
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história pregressa de TVP (HR 2,82, IC 95% 1,49-5,37), dias cumulativos em unidade
de tratamento intensivo (HR 1,01, IC 95% 1,01-1,02), e uso de oxigenação por
membrana extracorpórea (HR 2,22, IC 95% 1,43-3,45). De modo relevante, TEV
(tanto dentro de 30 dias quanto depois de 30 dias de transplante) apresentou
associação independente com mortalidade pós-transplante (HR 1,70, IC 95% 1,28-
2,26). Localizações anatômicas da TVP, como em membros superiores ou abaixo do
joelho também apresentaram associação com mortalidade. Conclusão: TEV foi
frequente em pacientes submetidos a transplante de pulmão. TEV foi também
preditor de uma sobrevida mais curta pós-transplante, mesmo quando localizado
nos membros superiores ou abaixo do joelho. Estudos adicionais são necessários
para investigar o melhor esquema de rastreamento e tratamento do TEV nesta
população.

Introdução: A Leishmaniose Tegumentar (LT) está entre as seis doenças negligenciadas prioritárias conforme a Organização Mundial de Saúde, acometendo cerca de 1 a 1,5 milhões de casos de indivíduos em todo o mundo, principalmente aqueles residentes em áreas tropicais e subtropicais do planeta. No Brasil, a LT apresenta ampla distribuição com registro de casos em todas as regiões, principalmente nas regiões Norte e Nordeste do país. A LT na região Sudeste da Bahia registra o maior número de casos, incluindo a região Vale de Jiquiriçá. Muitos estudos têm buscado esclarecer os mecanismos que controlam o desenvolvimento das lesões e a resposta imune envolvida. Técnicas de alto rendimento têm revelado alvos importantes na progressão da doença, entretanto, alguns mecanismos imunológicos ainda não foram totalmente elucidados. É importante identificar os principais fatores que impulsionam o sucesso do estabelecimento da infecção por Leishmania influenciando diretamente no desenvolvimento de diferentes formas clínicas. Dessa forma, durante a infecção, o hospedeiro pode induzir vias de resposta imune que contribuem para a resolução ou favorecimento da doença. Mais recentemente, o papel da via do Liver X Receptor (LXR) tem sido estudado em diferentes doenças infecciosas, incluindo a Leishmaniose. Objetivo: Nossa hipótese é que diferenças no perfil de expressão gênica em lesões de LT humana informam sobe os mecanismos imunopatológicos da LT. O objetivo geral foi o de comparar o perfil de expressão genica de moléculas envolvidas em vias metabólicas críticas das formas cutânea localizada (LCL), disseminada (LD) e mucosa (LM). Materiais e métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal para caracterizar os aspectos imunopatológicos das lesões de pacientes com LCL (n=15), LD (n=7) e LM (n=8) usando o nCounter (nanostring) e RNA-seq, abordagens modernas e de alto desempenho para caracterizar o transcriptoma das lesões. Para avaliar a expressão do LXR nas lesões, foi feita uma análise por microscopia óptica das amostras dos tecidos de LM, LD e mucosa sadia marcados por imuno-histoquimica (IHQ). Resultados: Entre os genes avaliados, 25 estavam regulados positivamente em relação à amostra de doadores normais tanto na LCL quanto na LM, como os do ICAM-1, Caspase 1, CXCL-10 e Granzimas A e B. Entretanto, cerca de 100 genes foram identificados isoladamente na LCL quando comparados com pele de doadores saudáveis ou na LM quando comprados com mucosa nasal saudável. A análise das vias canônicas mostrou regulação positiva da via do TREM-1 e NF-kB. Por outro lado, há uma modulação negativa das vias relacionadas à ativação do LXR/RXR. A análise por RNA-seq de amostras de 7 pacientes com LD e 4 doadores saudáveis mostrou 1.765 genes sobre expressos e 384 reprimidos na comparação doador normal. Na IHQ, as amostras de LCL e LM apresentaram redução ou ausência de células positivas para LXR enquanto na LD houve marcação moderada de LXR. Conclusão: Dessa forma podemos concluir que na LCL e na LM há ativação de varias vias pró-inflamatórias enquando na LD há uma modulação negativa na resposta imune humoral e celular, conforme verificado tanto a nível transcripcional quando de expressão da proteína LXR. Por outro lado, genes capazes de modular negativamente a resposta imune e contribuir para o processo de cicatrização, como o LTF e o EDNRB, estão regulados na LC e na LD, sugerindo mecanismos comuns de controle da inflamação.

Introdução: A leishmaniose tegumentar compreende um grupo de doenças causadas por diferentes protozoários do gênero Leishmania. A Leishmania (Viannia) braziliensis é a principal causa da Leishmaniose Tegumenta no Brasil, causando ao menos três formas clínicas: leishmaniose cutânea localizada (LC), leishmaniose mucosa (LM) e leishmaniose disseminada (LD). Corte de Pedra (CP) na Bahia é uma área endêmica para a LTA, na qual encontramos as três formas clínicas. Uma apresentação precoce da LC, caracterizada por pápula na pele do paciente e linfadenopatia regional tem sido identificada. Essa forma é denominada de leishmaniose cutânea recente (LCR). Associações entre alelos no locus iniciado na posição 425.451 do cromossoma 28 da L. braziliensis e formas de leishmaniose têm sido descritas. Objetivo: Desenvolver ensaio de PCR para a detecção de alelos no locus CHR 28/425451 da L. braziliensis de Corte de Pedra-Ba e avaliar o papel da cepa parasitária na leishmaniose cutânea recente. Métodos: É um estudo de corte transversal, no qual o DNA total foi extraído de 109 suspensões de L. (V.) braziliensis isoladas de pacientes de LTA de Corte de Pedra. No locus CHR28/425451 foram encontrados três sítios polimórficos, cujos conteúdos resultaram em quatro haplótipos, isto é, alelos (CCT, CC-, TTT e TT-), observados na L. braziliensis de Corte de Pedra. Pares de primers foram desenvolvidos a partir das sequências destes haplótipos, que se mostrou capaz de distinguir o conjunto de haplótipos em dois grupos: CCT/CC- e TTT/TT-. Em outra amostra de 40 suspensões de L. braziliensis, o locus CHR28/425451 foi amplificado por PCR de amostras de LC e LCR, os fragmentos de DNA obtidos nestas amplificações foram clonados em plasmídio e sequenciados. Baseado nas sequências obtidas, os alelos presentes em cada isolado foram determinados e avaliados se há frequências significativamente distintas entre parasitos provenientes de LCR e LC. Resultados: O PCR convencional e o PCR em tempo real desenvolvidos para a rápida genotipagem do locus CHR28/ 425451 mostraram acurácia compatível com a da genotipagem realizada por sequenciamento. Esse método consiste numa ótima opção para a substituição do sequenciamento em estudos de genética de populações, quando são conhecidos os principais alelos presentes para o locus testado na população alvo. Em uma associação do alelo CCT com a LCR e LC foram encontrados frequências significativamente distintas do alelo CCT entre os grupos. Conclusão: A validação mostrou que os dois PCRs desenvolvidos apresentam acurácia compatível com a da genotipagem por sequenciamento na discriminação entre dois pares de alelos: CCT/CC-, TTT/TT-. A forma recente da leishmaniose cutânea (i.e. LCR) apresenta população de L. braziliensis distinta daquela encontrada na forma mais avançada da leishmaniose cutânea localizada clássica.

INTRODUÇÃO: As deficiências físicas, deformidades e morbidades ainda estão presentes na
hanseníase e principalmente nos episódios reacionais. OBJETIVO: Avaliar níveis de S100-B, sCD14
e sCD163 no plasma de pacientes com e sem reação hansênica e realizar um acompanhamento dos
pacientes avaliados para desfecho sintomático, desenvolvimento de quadros reacionais e alta
assintomática. DESENHO DE ESTUDO: Coorte retrospectiva. MATERIAL E MÉTODOS: Foram
selecionadas 60 amostras advindas de um banco de plasma do Hospital Universitário Professor
Edgard Santos para dosar três marcadores de lesão neural e ativação de monócitos/macrófagos,
S100-B, sCD163 e sCD14, através do método de ELISA. Foram incluídos para o acompanhamento,
16 pacientes paucibacilares (PB), 19 pacientes multibacilares (MB) e 25 pacientes com reações
hansênicas (Reacional), de acordo com o protocolo da OMS para o diagnóstico da hanseníase.
RESULTADOS: Na avaliação do gênero, pode-se observar uma associação do gênero com a forma
clínica sendo que os individuos PB tem maior frequência do sexo feminino (68,8%) (p=0,042). Podese
observar que a forma clínica reacional está associada a maior presença de sensibilidade alterada
no qual 21 (95,5%) dos pacientes com a forma reacional apresentam alteração de sensibilidade
(p=0,001), bem como 16 (66,7%) apresentaram neurite (p=0,001) e oito (36,4%) alterção de força
muscular (p=0,023), todos esses desfechos aparecem com uma frequência maior quando comparado
com as outras formas clínicas com diferença estatísticamente significante. Pacientes com hanseníase
apresentaram níveis elevados de S100-B associado à presença de manifestações neurológicas, os
níveis de sCD14 e sCD163 estão mais baixos em pacientes com desfechos sintomáticos.
CONCLUSÃO: A análise possibilitou identificar uma associação entre a forma clínica e a influência
desta na presença de desfecho sintomático. O biomarcador S100-B é um preditor sensível para
discriminar pacientes com hanseníase e indivíduos sadios, está associado a presença de sintomas
neurológicos no momento da sua dosagem, porém não se mostrou um bom preditor de risco para alta
com desfecho sintomático.