Mais de 60% dos adultos brasileiros estão acima do peso, com 25,9% vivendo com obesidade. A abordagem da obesidade é multifatorial, envolvendo aspectos genéticos, comportamentais, socioeconômicos e ambientais. Embora políticas públicas tenham sido implementadas para lidar com o problema, a estigmatização e a gordofobia persistem, impactando negativamente a saúde física e mental dos indivíduos. O cuidado efetivo requer uma abordagem integral e humanizada, considerando as diversas dimensões que influenciam o peso corporal. Objetivamos avaliar como a temática do estigma do peso é abordada nas diretrizes clínicas internacionais e nacionais para o tratamento da obesidade publicadas entre 2000 e 2022, além de compreender a percepção dos profissionais de saúde da APS sobre como o estigma do peso e a gordofobia se fazem presentes na organização do cuidado às pessoas com sobrepeso e obesidade na APS. O artigo 1 tratou-se de uma revisão sistemática com síntese qualitativa das recomendações de diretrizes clínicas, nacionais e internacionais, para o tratamento da obesidade publicadas entre 2000 e 2022, onde a maioria das diretrizes clínicas não enfatizam o tema do estigma do peso em suas recomendações. Apesar da pouca enfatização do tema, identifica-se avanços no discurso das diretrizes ao longo dos anos, e a temática da complexidade do cuidado e do estigma do peso começa a se fazer presente. O artigo 2 possui abordagem quali-quantitativa. As informações foram obtidas através de um curso de qualificação de profissionais de saúde em 54 municípios baianos. O estudo inclui reflexões sobre o estigma da obesidade no cotidiano de trabalho dos participantes. A pesquisa revela que muitos profissionais de saúde na APS se consideram competentes para cuidar de pessoas com sobrepeso e obesidade, mas reconhecem o potencial de suas abordagens e unidades para reforçar o estigma do peso. Há consenso de que a perda de peso é vista como o foco central do cuidado, e a aceitação pessoal do próprio corpo pode influenciar o julgamento e cuidado aos outros. A falta de estrutura física adequada nas unidades de saúde e reflexões culpabilizadoras e estigmatizantes são pontos de preocupação no cuidado oferecido. É essencial uma capacitação abrangente que aborde não apenas aspectos biomédicos, mas também sociais e psicológicos, além de investimentos em infraestrutura inclusiva e políticas públicas que promovam a saúde de maneira holística, valorizando a diversidade corporal para tornar o cuidado mais efetivo e compassivo.

A presente dissertação teve como objetivo identificar, sistematizar e analisar as implicações da pandemia da Covid-19 para o trabalho comunitário em saúde. Trata-se de uma pesquisa que contemplou uma revisão de síntese integrativa, duas revisões documentais e um estudo de casos múltiplos sobre o trabalho dos Agentes Comunitários em Saúde (ACS) no contexto pandêmico. A análise pautou-se no referencial sobre a orientação comunitária e o trabalho em saúde e o debate em torno do processo de trabalho, para a compreensão da organização das ações frente ao contexto pandêmico e os desafios contextuais no cenário socio político nacional na conjuntura mais recente. Os resultados foram apresentados e discutidos em quatro artigos: O primeiro trata-se de uma síntese rápida de evidências em bases bibliográficas, sobre o trabalho dos Trabalhadores Comunitários de Saúde (CHWs) durante o período pandêmico em diferentes países. O segundo encontra-se em formato de capítulo de livro e teve como objetivo fornecer um breve panorama crítico acerca da perspectiva atual de conformação do trabalho dos ACS, durante o período da pandemia, a partir das recomendações emitidas pelo Ministério da Saúde no Brasil. Contudo, devido à escassez de publicações governamentais, no período inicial da pandemia, o terceiro artigo buscou identificar e analisar as recomendações para organização do trabalho dos ACS, com base na análise de diretrizes e orientações governamentais e não governamentais direcionadas a delimitar a resposta da APS no Brasil. Admitiu-se documentos veiculados e disponibilizados por instituições de ensino e pesquisa e/ou de natureza não governamental, inclusive vídeos, boletins informativos, tomados como fonte para a compreensão do problema de pesquisa. Por fim, ainda que possam ter ocorrido modificações nas atividades relacionadas ao trabalho dos ACS, a literatura trouxe poucos elementos para compreensão das características centrais do trabalho desses profissionais na resposta à Covid-19. Ante ao exposto, o quarto artigo teve por objetivo identificar a organização e caracterizar o trabalho dos ACS, em três municípios do Nordeste brasileiro, entre janeiro de 2020 a agosto de 2021. Ao considerar o conjunto das produções derivadas para responder as questões deste estudo, essa dissertação suscita reflexões acerca do papel do trabalhadores comunitários em saúde, como parte da força de trabalho de saúde da linha de frente no combate a pandemia em diversos países, contribuindo para desvelar o potencial das ações direcionadas aos determinantes sociais da saúde, além do controle e prevenção de pandemias, e sobretudo refletir sobre a potencialidade da orientação comunitária em situações de crises sanitárias e como pode ter sido subutilizada ou negligenciada. Evidencia-se no Brasil, que o suporte e o apoio institucional, a formação e educação permanente para os ACS durante a pandemia foram insuficientes, o que culminou na sua saída de seus territórios. A falta de direcionamentos claros que sejam embasados no fortalecimento dos atributos inerentes ao trabalho do ACS, conforme a orientação comunitária e territorial, constitui uma preocupação frente a impossibilidade de execução de ações resolutivas para a consolidação de uma APS forte e robusta, para responder adequadamente às necessidades decorrentes de crises sanitárias localizadas ou abrangentes ou das premissas do modelo de atenção priorizado no Brasil. Observa-se a necessidade de pesquisas que  permitam  conhecer  melhor  as  reais potencialidades da orientação comunitária,  e formas mais custo-efetivas de intervenção, que permitam avaliar os resultados alcançados até o momento e direcionar a reorganização de processos necessários, dada as configurações do trabalho na APS na atualidade, nos territórios rurais e urbanos brasileiros.

Em todo mundo, o acesso aos serviços de saúde torna-se mais difícil quando consideramos o fator ruralidade. Em regiões rurais e remotas percebe-se um abismo entre o que é idealizado nas políticas de saúde no que se refere a acesso, promoção e prevenção em saúde, e o que é operacionalizado nas práticas. A região Norte do Brasil enfrenta adversidade para garantia da equidade, integralidade e universalidade de acesso. Nesse sentido, essa dissertação apresenta como objetivo geral reconstruir a trajetória assistencial das mulheres a partir do evento traçador Câncer do Colo do Útero (CCU) no cenário de Municípios Rurais Remotos (MRR) do Norte do Brasil. Busca-se analisar a organização das ações da Atenção Primária à Saúde utilizando o CCU como evento traçador, identificando estratégias para acesso à Rede de Atenção à Saúde (RAS) sob a perspectiva das usuárias e propor estratégias de aperfeiçoamento de cuidado e prevenção do CCU em contexto rural. Trata-se de estudo de casos múltiplos, exploratório, de natureza qualitativa, tendo como unidade de análise os MRR do Norte do país, onde atuam equipes de saúde da família. Faz parte de um estudo mais amplo intitulado “Atenção Primária à Saúde em territórios rurais e remotos no Brasil”. Foram eleitos municípios do território Norte Estradas e Norte Águas de acordo com tipologia criada para a pesquisa. Na primeira área foram selecionados três municípios – Jacareacanga-PA, Rurópolis-PA e Assis Brasil-AC –; e sete municípios na segunda área – Aveiro-PA; Curuá-PA; Melgaço-PA; Prainha-PA; Boa Vista do Ramos-AM; Maués-AM e Vitória do Jari-AP. Ao todo foram analisadas 17 entrevistas com mulheres que haviam realizado ações para controle do CCU. Os resultados estão apresentados em dois momentos que representam o percurso assistencial das mulheres pela RAS: “Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos: por onde começa o percurso” e “Atenção especializada e hospitalar: o cuidado tem que continuar”. As mulheres demonstraram que o acesso à coleta do Papanicolau se dá de forma facilitada, porém sem critério de priorização e necessidade. Surgiram obstáculos concernentes ao acesso do resultado do exame e de orientações sobre o agravo, sugerindo deficiências no processo organizativo e de educação em saúde ofertadas pelas equipes de saúde da família. De maneira geral, as usuárias avaliaram positivamente o atendimento recebido, porém sob a ótica da cortesia com que foram tratadas pelos profissionais. Quando da necessidade de atendimento especializado ficaram evidentes dificuldades de acesso e desarticulação da RAS, agudizadas pela carência ou mesmo inexistência de transporte sanitário, ampliando a vulnerabilidade social presente nesses territórios. As características socioeconômicas, geográficas e de acesso aos serviços de saúde devem ser consideradas no desenvolvimento e/ou adaptação das políticas e práticas em saúde que se coadunem com a necessidade das populações rurais remotas, com adequações no financiamento e fomento de tecnologias capazes de mitigar as desigualdades estruturais encontradas.

Introdução: O adoecimento crônico requer cuidados contínuos dos indivíduos e impõe que os modos de atenção à saúde incluam ações interprofissionais e interculturais. Assim, os sujeitos compõem seus itinerários terapêuticos, tanto via esfera institucionalizada dos serviços de saúde, quanto por meio no campo “informal” como práticas religiosas e medicações caseiras. Neste enredo, o modelo biomédico é predominante nos modos de organização dos serviços, nos processos de trabalho dos profissionais e na forma como os usuários constroem seus caminhos na rede de atenção à saúde – formal ou informal. Nesse contexto, o diabetes traz consigo implicações que exigem, muitas vezes, mudanças nas atividades cotidianas, nas relações sociais, familiares e de trabalho. Além disso, quando não controlado adequadamente, é responsável por diversas complicações, dentre as quais o pé diabético. O pé diabético é um problema muito grave, uma vez que é responsável por maiores chances de amputação de membros inferiores. Este estudo analisa os itinerários terapêuticos de indivíduos com amputação de membros inferiores em decorrência de pé diabético. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida com 20 pessoas que tiveram amputação de membros inferiores por pé diabético, residentes nas zonas rural e urbana de Vitória da Conquista, Bahia. A produção de dados envolveu entrevista semiestruturada em profundidade e os dados foram analisados mediante Análise Temática de Conteúdo, tendo como suporte teórico-metodológico a Análise Holística de Itinerários Terapêuticos. Resultados: Foram evidenciadas quatro dimensões: 1) Enfrentando o adoecimento - sentidos e significados conduzem comportamentos. A compreensão sobre o processo saúde-doença-cuidado influenciada sob o contexto sociocultural, definiu o momento de início da busca por cuidado. A ausência de sintomas retardou a busca por assistência e o conhecimento restrito sobre a doença condicionou o comportamento relutante. Além disso, o adoecimento trouxe sofrimento aos sujeitos que se sentiram impotentes diante do enfrentamento das complicações doença. 2) Lidando com as vulnerabilidades – aspectos econômicos e sociais marcam as decisões no IT. Os sujeitos viviam em vulnerabilidade socioeconômica e essa condição agravou-se com a amputação. Os longos períodos de espera na rede pública levaram os sujeitos a busca por serviços privados, incidindo negativamente na capacidade financeira das famílias, outrora agravando a situação de saúde diante da impossibilidade econômica em dar continuidade ao cuidado por essa via. Além disso, barreiras geográficas e econômicas dificultaram o acesso à saúde em tempo oportuno, uma vez que havia ausência de transporte sanitário; 3) Percalços no caminho – a busca por assistência nas arenas de cuidado. A procura por cuidado na rede formal foi empreendida majoritariamente pelo próprio usuário. Porém, a ausência de orientação e encaminhamentos por parte de profissionais da atenção primária à saúde (APS) a outros pontos de atenção pode ter retardado o cuidado oportuno. Esse cenário levou os usuários a procurarem por outras portas de entrada. Ademais, a ausência de contrarreferência para a unidade de saúde da família (USF) levou os usuários a procurarem a APS somente diante necessidades pontuais após a amputação. Junto ao cuidado na arena formal, os sujeitos concomitantemente utilizaram cuidados informais, que foram desde práticas religiosas a cuidados domésticos; 4) Experienciando o adoecimento – avaliações das vivências do cuidado. Longas filas de espera para consultas e exames retardou o cuidado oportuno, gerando insatisfação dos usuários. A ausência e rotatividade de médicos comprometeu a longitudinalidade na APS, levando os usuários a procurarem por esses profissionais na iniciativa privada. A pandemia também foi um importante limitador de acesso. Esses obstáculos geraram processos de judicialização evidenciando dificuldades de acesso presentes nos itinerários terapêuticos apontando disfunções do sistema de saúde. Considerações Finais: O itinerário terapêutico das diferentes pessoas sinalizou a multiplicidade de experiências e o (des)cuidado que perpassa as distintas arenas. Os aspectos simbólicos construídos a partir das vivências socioculturais dos sujeitos, compuseram compreensões acerca de saúde-doença-cuidado definindo escolhas e comportamentos durante os caminhos. A condição de vida cercada de vulnerabilidades ampliou os abismos de acesso à saúde, colocando os sujeitos em situações sociais ainda mais desfavoráveis. Os percursos, ainda, expuseram importantes entraves referentes a frágeis arranjos da rede de atenção à saúde, com incipiente coordenação do cuidado pela APS, deixando os usuários à mercê da construção de seu próprio mapa de cuidado.

Introdução: Pessoas mais engajadas em sua saúde, são mais inclinadas a buscar e usar informações para subsidiar suas decisões de saúde, e o Pensamento Crítico (PC), desponta como elemento capaz de auxiliar na análise das informações em saúde e tomada de decisões em perspectiva individual e coletiva. O ensino do pensamento crítico favorece uma educação emancipatória e contextualiza o indivíduo com o ambiente e a sociedade em seu entorno, confere protagonismo ao educando, e espera formar cidadãos aptos à compreensão e intervenção nos contextos sociais. Objetivo: Analisar o contexto de ensino do pensamento crítico sobre saúde, mediado por Tecnologias Digitais de Informação e Comunicação (TDIC) no contexto escolar e de saúde no Brasil. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, cujos dados foram coletados entre fevereiro e julho de 2020, em Vitória da Conquista e Foz do Iguaçu, a partir de entrevistas semi-estruturadas e revisão documental. Foram selecionados intencionalmente documentos nacionais a partir de sites governamentais específicos para as áreas de saúde e de educação. As entrevistas seguiram um roteiro desenvolvido pela equipe de pesquisa, sendo este específico para cada categoria profissional. Ao total foram realizadas 17 entrevistas, 12 em Vitória da Conquista e 5 em Foz do Iguaçu.   Os dados coletados foram compilados e combinados, a partir de uma abordagem de pesquisa aplicada às políticas públicas. Resultados: A inserção do pensamento crítico nos currículos e documentos oficiais é presente, porém há dificuldades na sua aplicação prática. Os recursos de aprendizagem para ensinar o pensamento crítico sobre saúde são escassos, e se concentram na promoção de comportamentos saudáveis. Há grande variabilidade no acesso e uso de equipamentos digitais para ensino e aprendizagem nas escolas nacionais, e os principais fatores intervenientes são a estabilidade das conexões, as habilidades e atitudes tecnológicas dos professionais em relação ao uso das Tecnologias Digitais de Informação e Comunicação (TDIC) para o ensino. Embora melhorias em diferentes elementos contextuais nas escolas brasileiras estejam sendo planejadas pelos governos locais, estas ainda são incipientes. Conclusão: O ensino do pensamento crítico sobre saúde mediado pelo uso de TDCI não é deliberado no contexto brasileiro, porém há possibilidades para a sua inserção visto sua potencialidade expressa.

Objetivo: Descrever o rastreamento e monitoramento de pessoas com Hipertensão Arterial (HA) e Diabetes Mellitus (DM) por meio de feiras de saúde no âmbito da Atenção Primária à Saúde na cidade de Vitória da Conquista - Bahia. Métodos: estudo transversal, recorte do projeto HealthRise, com dados coletados em 23 feiras de saúde em Unidades de Saúde da Família e em Unidades Básicas de Saúde, de maio/2017 a abril/2018. Foram incluídas pessoas com HA, DM e seus familiares. Na coleta de dados, foi realizada uma entrevista e coletadas medidas de pressão arterial, glicemia capilar, hemoglobina glicada e antropométricas. Para a análise do artigo 1, foi realizada uma estratificação pela variável sexo, e foram realizadas análises descritivas da população. Realizou-se, ainda, uma análise bivariada entre a presença de comorbidades e as variáveis em estudo. Em seguida, a análise foi dividida em dois grupos: um para o rastreamento da HA e do DM e um para o monitoramento dessas condições. Para o segundo artigo, foi realizada uma análise descritiva do escore de risco e uma avaliação da consistência interna do mesmo. Calculou-se a sensibilidade e especificidade para três composições diferentes no grupo de doentes. Calculou-se, ainda, os Valores Preditivos Positivo (VPP) e Negativo (VPN). Resultados: Foram realizadas 23 feiras de saúde, com participação maior das mulheres (70,0%). Dos participantes, 43,6% possuíam apenas HA, 3,9% apenas DM e 18,2% ambas as doenças. O rastreamento demonstrou grande número de alterações sugestivas de DM e HA, visto que 81,8% dos homens com HA encaminhados para coleta de hemoglobina glicada (HbA1c) apresentaram valores alterados, e dentre os homens com DM 75,5% apresentaram valores alterados de PA. Na análise de monitoramento do DM nos homens 65,6% daqueles apenas com DM não apresentaram controle da HbA1c, e no sexo feminino, não houve controle em 66,0% das usuárias com DM. No monitoramento da HA no sexo masculino observou-se que mais de 60% dos participantes não tiveram controle dos níveis pressóricos, e no estrato feminino mais de 58% das usuárias não tiveram esse controle. De acordo com o resultado do teste, o risco de desenvolvimento de DM2 estava presente em 62,6% dos participantes. A sensibilidade foi de 86,2% quando utilizada a HbA1c com valores abrangendo o pré-diabetes, e a especificidade de 39,7% quando utilizada a informação autorreferida. O VPP foi de 79,1% quando se consideraram os níveis de pré-diabetes no grupo dos doentes, e o VPN foi de 68,8% quando se considerou apenas os valores de DM no grupo de doentes. Conclusões: Com o bom número de participantes nas feiras de saúde, e com a identificação de diversos usuários com alterações de pressão arterial e de hemoglobina glicada, tendo conhecimento prévio ou não da doença, é possível confirmar a importância e utilidade das feiras de saúde. Foi possível identificar usuários eleitos para medidas de prevenção e tratamento, e isso em um único local e momento, com uma melhor gestão dos recursos disponíveis no SUS. Observou-se, ainda, que a aplicação de um teste de risco de diabetes mellitus tipo 2 é uma boa ferramenta para triagem em abordagens coletivas, como por exemplo em participantes de feiras de saúde na atenção primária. Observou-se que elas conseguem identificar indivíduos com maior risco e encaminhá-lo para as medidas bioquímicas.

Este estudo analisou os itinerários terapêuticos em saúde bucal, em indivíduos pertencentes a raça/cor negra, residentes em áreas periféricas no município de Vitória da Conquista – Ba, durante o período da pandemia da COVID-19. A dissertação fomentou a produção de um artigo científico que permitiu avaliar o objetivo estabelecido para o estudo. Para tanto, foi realizada uma pesquisa de caráter qualitativo, mediante a aplicação de um questionário semiestruturado, com 14 pessoas pretas e pardas SUS-dependentes, atendidas na UBS de referência do estudo, durante o mês de outubro de 2022. As áreas temáticas foram concentradas em autopercepção da saúde bucal, queixa de doer de dente, automedicação, barreiras no acesso ao serviço de saúde bucal e suas atenuações no período da COVID-19, busca por atendimento privado e relação entre raça/cor e o acesso aos serviços de saúde. Os participantes apresentaram perfil demográfico condizente ao público SUS-dependente, formado por indivíduos pretos e pardos, de baixa renda e baixa escolaridade. A cerca dos aspectos identificados, a amostra relatou buscar o atendimento odontológico, exclusivamente após a ocorrência de dores e realizar automedicação. Ao que tange as barreiras identificadas, os entrevistados relatam dificuldade no acesso ao serviço de saúde por conta da burocracia, ausência de profissionais, falta de insumos e aparelhos, demora para marcação e dificuldade em achar vagas para atendimento. Assim, aqueles que possuem condições buscam atendimento privado. O fator alarmante envolve a possível subnotificação ou desconhecimento acerca de possíveis práticas de racismo institucional na busca pelos serviços de saúde, sofridos pelo usuário. O estudo evidencia as lacunas relacionadas ao acesso aos serviços de saúde bucal, salientando a vivência de pretos e pardos que compõem majoritariamente o perfil dos usuários SUS-dependentes.

Objetivos: descrever a deterioração da saúde bucal e o fenótipo de fragilidade da população idosa do município de Guanambi, Bahia. Métodos: Estudo transversal, de base domiciliar, realizado entre março e abril/23, através de entrevista e coleta de medidas objetivas. A deterioração da saúde bucal foi mensurada a partir do indicador perda dentária (edentulismo). O fenótipo de fragilidade foi definido com base em cinco características: perda de peso, fraqueza, limitação na mobilidade dos membros inferiores, exaustão e baixo nível de atividade física. As prevalências das diversas categorias da perda dentária e do fenótipo de fragilidade foram calculadas e as associações com as variáveis explicativas foram avaliadas por meio de regressão logística multinomial, com estimativas da razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança 95% (IC95%). Resultados: Dos 449 entrevistados, o edentulismo total foi observado em 53,7%, 20,5% eram edêntulos parciais e 25,8% eram idosos dentados. Mostraram-se associados à perda total dos dentes: idade superior ou igual a 80 anos (RP=2,50); ser do sexo feminino (RP=2,62); nunca ter estudado (RP=6,25) e ter de 1 a 5 anos de estudo (RP=3,43), avaliação da saúde bucal como regular (RP=0,34) e ruim e muito ruim (RP=0,12); e a última consulta odontológica ter ocorrido há 1 ano e mais (RP=2,04). Já a fragilidade foi observada em 25,6%, 51,7% eram pré-frágeis e 22,7% eram idosos robustos. Estiveram positivamente associados à fragilidade: residir na zona urbana (RP=3,51); idade de 70 a 79 anos (RP=3,49) e 80 anos e mais (RP=24,60); nunca ter estudado (RP=3,14); autorrelato de saúde regular (RP=2,91) e ruim ou muito ruim (RP=21,69); saúde física ruim em pelo menos um dia nos últimos 30 dias (RP=2,61); e relato de diagnóstico duas e mais morbidades (RP=2,85). O edentulismo total (RP=2,81) e a autoavaliação da saúde bucal como ruim/ muito ruim (RP=3,41) mostraram aumentar a prevalência da fragilidade de forma significativa, após ajuste pela região de moradia. Conclusões: Os idosos de Guanambi apresentam alto grau de deterioração da saúde bucal, revelada através da perda dentária extensa. A fragilidade também apresentou alta prevalência, evidenciando a vulnerabilidade da população estudada. São necessárias políticas efetivas para a manutenção dos dentes saudáveis na boca da população jovem e adulta, com intuito de estabelecer a funcionalidade dos elementos perdidos na população idosa, principalmente através de reabilitação protética. Além do mais, essas políticas de saúde bucal não podem ser debatidas de forma isolada, visto que a perda dentária também está associada à maior fragilidade dos idosos. É necessário que as políticas de saúde bucal visem a integralidade do cuidado aos indivíduos que serão beneficiados por estas, garantindo um envelhecimento saudável e em condições de dignidade.

A COVID-19 é uma síndrome gripal causada pelo vírus SARS-CoV-2, considerada pela Organização Mundial de Saúde uma pandemia em março de 2020, em função do seu caráter de alta transmissibilidade, extensão geográfica, número de infectados e óbitos. A partir do decreto da OMS, medidas de mitigação da transmissão do vírus foram adotadas em todos os países, inclusive no Brasil, como o distanciamento social e o ensino remoto emergencial no ensino básico, médio e superior, onde os estudantes passaram a ter aulas no formato online em suas residências. O ensino remoto emergencial representou um desafio para estudantes e professores que tiveram que se adaptar de forma abrupta às tecnologias digitais, em meio a um cenário de crise sanitária sem precedentes que também provocou uma série de problemas de saúde mental na população. No caso dos docentes e discentes universitários, o surgimento ou agravamento de depressão, ansiedade e estresse durante a pandemia foi observado em diversos estudos internacionais. O objetivo deste trabalho foi analisar os fatores associados a sintomas emocionais negativos(depressão, ansiedade e estresse) durante a pandemia de covid-19 entre discentes e docentes de instituições de ensino superior públicas e particulares do Brasil.  Tratou-se de estudo transversal incluindo docentes e discentes de graduação de Instituições de Ensino Superior (IES) públicas e particulares dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal. A amostra calculada foi de 2996 discentes e 2097 docentes que responderam ao instrumento de coleta de dados através da plataforma Survey Monkey durante os meses de julho e agosto de 2020. O formulário de coleta de dados foi composto da escala DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scale) e informações socioeconômicas, demográficas e do estilo de vida. Os dados foram submetidos a análise utilizando o software SPSS versão 21 e foram aplicados testes de média e desvio padrão para as variáveis quantitativas e categóricas, respectivamente. A comparação entre os vínculos IES das frequências das variáveis categóricas foi feito por teste de Qui-quadrado, e para as comparações de médias foi realizado o teste t de Student. Para a prevalência foram calculados os escores médios e cada participante foi agrupado de acordo com a sua severidade. Foi considerado o ponto de corte de 90% para a sintomatologia severa, o que corresponde a uma pontuação no DASS-21 total de 42 pontos. Após esse cálculo, foi realizada Regressão de Poisson para analisar a razão de prevalência, utilizando a média final do DASS-21 de cada participante que foi considerado severo. Como principais resultados obteve-se que discentes do feminino, faixa etária entre 18-39 anos de idade, de baixa renda e/ou a renda familiar reduzida, tiveram maior prevalência de sintomas emocionais negativos, o que corrobora com a literatura existente.  No caso do grupo dos docentes, a prevalência foi observada naqueles participantes que tinham a renda compreendida entre R$ 3.000,00 a R$ 10.000,00. Este estudo demonstrou a importância da ressignificação da dinâmica do ensino superior em vista as pressões e cobranças sobre os discentes e docentes e suas repercussões em sua saúde mental.

A presente dissertação teve como objetivo sistematizar e validar a imagem-objetivo do Programa Nacional de Controle da Doença de Chagas (PNCDCh) e analisar o grau de implantação do programa em dois municípios do estado da Bahia, Brasil. Trata-se de estudo de avaliação normativo realizado em duas etapas, delineamento do modelo teórico lógico e análise de implantação do tipo 1b, por intermédio de estudo de caso em dois municípios baianos. O estudo contemplou uma revisão de literatura para a identificação das normas técnicas e legais e descrição da imagem-objetivo do PNCDCh, validação da matriz de padrões e critérios e do modelo teórico lógico preliminar do PNCDCh por meio da aplicação da técnica de consenso e um estudo de caso em dois municípios do sudoeste estado da Bahia para análise do grau de implantação. Para a análise da técnica de consenso foi calculado a média aritmética e o desvio padrão para cada critério e cada padrão da matriz, assim como as sugestões fornecidas pelos especialistas. Para a análise da implantação foram realizadas entrevistas por meio de visitas in lócus aos municípios, observação e registro de documentos que comprovem a condução do PNCDCh. Os excertos foram analisados e sistematizados conforme as dimensões e subdimensões delineadas para o programa de Chagas. O cálculo foi obtido pelo o valor de cada padrão e dimensão, e os pontos máximos de cada um que, posteriormente, foram multiplicados por 100 e classificados em três níveis: incipiente > 25 e < 50 pontos; intermediário > 50 e < 75 pontos e; avançado > 75 pontos. Os dados dos resultados e discussão foram apresentados por meio de um capítulo de livro e três artigos científicos. No primeiro artigo analisou-se a produção científica brasileira sobre a doença de Chagas, a partir de publicações indexadas na base de dados Web of Science. A interpretação dos dados permitiu identificar um expressivo crescimento da produção científica brasileira sobre a doença de Chagas e a abrangência da temática em periódicos internacionais, evidenciando um enfoque nas áreas biomédicas do conhecimento com destaque para a Parasitologia e um diminuto número de investigações direcionadas às áreas da Saúde Pública, Ciências Sociais e Farmacêuticas. No capítulo de livro buscou-se descrever e analisar o encadeamento temporal das normas e diretrizes do PNCDCh no Brasil de 2006 a 2020 por meio de uma revisão integrativa da literatura. A análise possibilitou interpretar o processo histórico de construção como forma de resposta ao problema e suas distintas estratégias de enfrentamento na medida em que identifica ações potentes e lacunas existentes. O segundo artigo objetivou descrever as etapas de desenvolvimento e os resultados do processo de validação do modelo lógico teórico do PNCDCh, no qual foram envolvidos 28 especialistas por meio de técnica de consenso. Os resultados descrevem o conteúdo validado das matrizes em três dimensões: Vigilância, Prevenção e controle; Cuidado à Saúde; Rede de Atenção à Doença de Chagas. A estrutura e os processos necessários para a realização das ações, bem como os resultados esperados em curto, médio e longo prazos, foram descritos no modelo lógico teórico. Já o terceiro artigo teve como objetivo analisar a implantação do PNCDCh em dois municípios do Estado da Bahia. Ambos municípios apresentaram grau de implantação intermediário, entre as facilidades destacam-se, o pioneirismo da vigilância entomológica no município 1 e a rede de atenção à saúde estruturada no município 2. Entretanto, ainda existem inúmeros desafios nos contextos avaliados, como exemplo, incipiência na formação e educação permanente em doença de Chagas, dificuldades no diagnóstico precoce e na instituição de tratamento específico oportuno.

O diabetes mellitus (DM) é uma das principais causas de mortalidade e morbidade no mundo e sua prevalência vem crescendo com as mudanças nos hábitos de vida e alimentares, além do aumento da expectativa de vida. A doença pode afetar praticamente todos os órgãos do corpo humano; os olhos podem ser acometidos por diferentes mecanismos. A retinopatia diabética (RD) é a principal causa de cegueira na população economicamente ativa, mas se diagnosticada e tratada precocemente, pode ter o risco de comprometimento visual reduzido drasticamente. No entanto, o distúrbio ocular mais frequentemente encontrado na prática clínica de pacientes diabéticos é o olho seco, que causa desde desconforto leve a complicações graves com risco potencial à visão. O DM está associado ao desenvolvimento do olho seco por diferentes fatores, envolvendo acúmulo de sorbitol, hiperosmolaridade da lágrima, redução do reflexo de piscar, aumento da evaporação e processo inflamatório exacerbado. Este estudo é composto de dois artigos de revisão. O primeiro trata-se de uma revisão narrativa acerca da importância do reconhecimento do olho seco pelos profissionais de saúde ocular e também pelos demais responsáveis pelos cuidados das pessoas com diabetes, além da necessidade de maiores informações sobre a condição pelos próprios pacientes. Para essa revisão foram selecionados 39 trabalhos, entre artigos de revisão e originais, evidenciando a alta prevalência do olho seco e os principais tratamentos disponíveis. O segundo artigo foi desenvolvido sob a forma de uma revisão de escopo sobre a prevalência e fatores associados à RD nos países da América Latina, trazendo à discussão como algumas diferenças encontradas podem estar relacionadas às diversas conformações nos sistemas de saúde resultantes das reformas socioeconômicas ocorridas na região há algumas décadas. Esta revisão foi desenvolvida de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews e registrada no Open Science Framework. Incluímos 42 trabalhos publicados entre 2004 e 2020 em nove países latinoamericanos, com grande heterogeneidade entre eles. A prevalência geral da retinopatia variou de 15% a 32,7%. Os fatores de risco para RD encontrados foram: duração do diabetes, aumento da hemoglobina glicada e presença de nefropatia diabética para ambos os tipos de diabetes, além de hipertensão arterial e aumento da idade para DM tipo 1, evidenciando a necessidade de mais estudos em muitos países da América Latina, além do fortalecimento dos indicadores de saúde e detecção precoce do diabetes com rastreio para a retinopatia.

Introdução: A dor de dente é um importante problema de saúde bucal, tendo em vista que, apesar da possibilidade de prevenção, apresenta elevada prevalência em todo o mundo, sendo associada à prática da automedicação cuja crescente tendência tem contribuído para uma série de agravos em saúde. Objetivo: Analisar a ocorrência da dor de dente na população do nordeste brasileiro e avaliar a frequência de automedicação associada. Método: A pesquisa foi dividida em dois estudos: um transversal realizado por meio de análise das informações sobre os atendimentos odontológicos realizados pelas Equipes de Saúde Bucal, nas Unidades Básicas de Saúde dos estados da região nordeste do Brasil, durante o quinquênio 2017 a 2021, disponíveis nos relatórios públicos do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB), do Ministério da Saúde do Brasil e, uma revisão sistemática desenvolvida de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultado: Foram notificados 6.483.729 atendimentos odontológicos, dentre os quais, 80,72% foram referentes à dor de dente. O ano de 2019 apresentou o maior número de atendimentos (24,53%) em razão da dor de dente. Os estados da Bahia (20,33%), Maranhão (15,03%) e Pernambuco (12,67%) foram responsáveis por quase metade (48,03%) dos atendimentos por dor de dente na região. Quanto ao perfil dos indivíduos que mais procuraram esse tipo de atendimento destacam-se os usuários do sexo feminino (61,33%), com faixa etária de 19 a 59 anos (60,95%). Ao passo que, idosos com idade igual ou superior a 60 anos (6,41%) e pessoas com 12 a 18 anos (15,13%) foram quem procuraram em menor frequência ( por atendimentos odontológicos para essa condição. Para a revisão sistemática, foram incluídos 14 estudos com delineamento transversal. Os resultados mostraram que a prevalência de automedicação para dor de dente variou de 6,5% a 100,0%, sendo que as maiores prevalências foram encontrados em estudos realizados em países em desenvolvimento como Índia e Emirados Árabes Unidos. Fatores culturais e econômicos, barreiras de acesso, alto custo dos tratamentos odontológicos, falta de tempo e dinheiro e a percepção de que os problemas dentários não são um problema grave de saúde estiveram entre os principais fatores associados à prática. Além disso, o medo do dentista, a facilidade de acesso aos medicamentos e a crença sobre seus benefícios também contribuíram para a adoção da automedicação. Em relação aos medicamentos utilizados, as classes mais utilizadas foram o paracetamol, principalmente os antiinflamatórios, principalmente o ibuprofeno, e os analgésicos administrados por via oral. Conclusão: A dor de dente consiste em um importante problema de saúde bucal no nordeste brasileiro com ocorrência de 80,72%, o que pode repercutir na adoção da prática de automedicação cujos estudos apontaram prevalências variáveis com maiores índices em países em desenvolvimento. 

Introdução: Os Transtornos Mentais (TM) são doenças de diagnóstico difícil e atingem pessoas de praticamente todas as faixas etárias, sexo, presente em todos os continentes e em diferentes classes sociais. São divididos em dois grupos: Transtorno Mental Comum (TMC) e Transtorno Mental Grave (TMG), que se comportam de formas distintas, mas que provocam mudanças no desempenho geral do indivíduo. Objetivo: Apresentar perfil clínico e epidemiológico dos pacientes atendidos no hospital especializado em saúde mental em um município no interior do Nordeste brasileiro, além dos possíveis fatores associados aos desfechos estudados da presente população. Método: Foram produzidos dois artigos a partir de dados coletados em um hospital especializado em saúde mental no município de Vitória da Conquista- BA. A pesquisa foi baseada em análise de prontuários de pacientes atendidos entre os anos de 2016 e 2017. A amostra foi calculada considerando em 400 pacientes a partir do dado de 4 mil atendimentos anuais para o artigo 2. O artigo 1 se deteve apenas ao estudo de TMC e TMG, resultando numa amostra de 284 pacientes. Os dados foram analisados por análise descritiva das variáveis categóricas e medidas de frequência e de dispersão para variáveis contínuas. Análises univariada e regressão logística foram utilizadas para identificação de variáveis independentemente associadas aos desfechos, para o artigo 1 foi em relação ao grupo TMC. Resultados: A população foi constituída por 44,0% de homens e 56,0% de mulheres, 59,2% de pacientes com TMG e 40,8% com TMC. Apresentou predomínio de idade superior a 40 anos, estado conjugal “sem companheiro (a)”, indivíduos que se declararam “não branco”, escolaridade inferior a 3 anos, não exerciam atividade remunerada e com prescrição para benzodiazepínicos. O modelo logístico multivariado final mostrou no artigo 1 que as variáveis etilismo, tabagismo e prescrição de benzodiazepínicos, tiveram independentemente associadas ao TMC, tendo TMG como referência. Conclusão: No artigo 1 as características da população apontaram para a já conhecida estigmatização de pacientes com adoecimento mental. Importante relação de TMC com etilismo e tabagismo que esteve associado e a alta prevalência de prescrição de benzodiazepínicos que tem seu uso questionado sobre vários aspectos em diferentes TM. Para o artigo 2 os resultados revelaram maior prevalência de pacientes do sexo feminino e com idade acima de 40 anos. Todavia, para as outras variáveis sociodemográficas o sexo e masculino demonstrou escolaridade mais baixa, menor exercício de atividade remunerada e menor frequência de relação conjugal, opondo o que a literatura expõe. A investigação e o perfil de comportamento desses pacientes mostraram a importância de traçar um panorama epidemiológico desta população, onde apresentou dimensões que perpassam por âmbitos clínicos, individual e social, em que todos os sujeitos e instituição estão relacionados de forma direta ou indireta na assistência à saúde dos mesmos.

O estudo teve por objetivo realizar uma análise comparativa entre diferentes definições dos indicadores de avaliação das práticas alimentares e verificar os fatores associados à prevalência de adequação dos indicadores nacionais em crianças aos 12 meses. Trata-se de um estudo transversal aninhado a uma coorte prospectiva intitulada “Acompanhamento das práticas de aleitamento materno e alimentação complementar em crianças menores de dois anos residentes no município de Vitória da Conquista- Bahia”, realizada entre 2017 e 2019. A coleta de dados iniciou nas maternidades, com acompanhamentos posteriores por meio de visitas domiciliares aos 30 dias, 6, 12 e 24 meses. Para o artigo 1 utilizou-se informações coletadas aos 12 meses sobre alimentos consumidos no dia anterior à entrevista. Para o artigo 2, além dos dados sobre alimentação supracitados, utilizou-se informações socioeconômicas/demográficas maternas e características dos lactentes coletadas na maternidade; da coleta aos 12 meses foram incluídos o recebimento de orientações sobre alimentação complementar, situação conjugal materna, trabalho materno, duração do Aleitamento Materno Exclusivo (AME) e pessoa responsável pela alimentação da criança. Para comparar as prevalências dos indicadores segundo diferentes definições, utilizou-se o teste de McNemar e o índice Kappa para avaliação da concordância. As análises dos fatores associados à prevalência de adequação dos indicadores foram realizadas por meio de regressão de Poisson com variância robusta, estimando-se as razões de prevalência (RP) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%). Os resultados e discussão foram organizados em dois artigos. No primeiro artigo as prevalências de diversidade mínima da dieta, frequência mínima de refeição e dieta minimamente aceitável apresentaram diferenças estatisticamente significativas quanto às distintas definições (P<0,05), com maiores prevalências dos indicadores definidos pela Organização Mundial da Saúde em comparação com os do Ministério da Saúde. O indicador de frequência mínima de refeição apresentou concordância ruim (kappa=0,05); os indicadores diversidade mínima da dieta e frequência mínima de refeição de leite para não amamentados a concordância foi fraca (kappa=0,34 e 0,39 respectivamente). No segundo artigo a adequação aos indicadores foi de 38,8% para diversidade mínima da dieta, 47,9% para frequência mínima de refeição e 18,5% para a dieta minimamente aceitável. Os fatores associados à adequação dos indicadores foram renda familiar >1 salário-mínimo; AME até os 6 meses de vida e o recebimento de orientação sobre alimentação complementar. A partir dos resultados, pode-se concluir que as recomendações nacionais são mais detalhadas para considerar a adequação da alimentação infantil no contexto brasileiro. Além disso, nota-se que a população estudada apresenta baixa adequação aos indicadores de práticas alimentares saudáveis no primeiro ano de vida, sendo afetados por fatores modificáveis com a manutenção do aleitamento materno exclusivo até o 6° mês de vida e o fornecimento de informações adequadas. Logo, destaca-se a importância do monitoramento destas práticas para nortear a identificação de lacunas das ações e políticas públicas voltadas para a promoção da alimentação complementar saudável no país. 

Eventos epidêmicos de alta magnitude, como a pandemia da COVID-19 são momentos instáveis que demandam ampliação de capacidades físicas, cognitivas e emocionais dos profissionais da saúde, inclusive no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). O artigo objetiva identificar, descrever e sistematizar as implicações para a saúde mental dos trabalhadores da APS em decorrência das mudanças pessoais, organizacionais e sociais na atividade trabalho durante a pandemia da COVID-19. Trata-se de um recorte da pesquisa Projeto “Travailler Sur Les Soins de Première Ligne Pendant La Pandémie de Covid-19 - Étude Brésil, Canada et Portugal”, coordenado pela Universidade de Brasília, em parceria com Universidade do Porto e Universitè du Montreal. O método contemplou uma revisão integrativa que incluiu 908 artigos indexados nas bases de dados BVS, Periódicos Capes, Pubmed, Scielo.org, Science direct, Web of Science. Os artigos com pontuação igual ou superior a 80% conforme o checklist Critical Appraisal Skills Programme (CASP) foram incluídos no corpus final da revisão. Observou-se com base na revisão que o pessoal corpo si, os trabalhadores fazem “uso de si”, ou seja, fazer uso de suas próprias habilidades, recursos e escolhas. Ao expressar a dimensão subjetiva do trabalho e as contribuições e percursos biográficos individuais dos processos vividos pelos humanos na cena do trabalho repercutiram em sintomas de saúde mental. A sobrecarga de trabalho, a falta de apoio, a ambiguidade de papéis e a ameaça percebida do COVID-19 estavam todos correlacionados com o esgotamento e o burnout e sentimentos de esgotamento emocional/físico e estresse e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, assim como, condições cognitivas e afetivas, projetadas em intensos sintomas de desconcentração e tristeza. Ademais, foram recorrentes descrição de resistência pública da população em resposta às estratégias de contenção da COVID-19 com episódios de violência direcionadas aos profissionais de saúde. A partir de tais constatações, notou-se que todos estes constrangimentos vividos levam a um estado indicativo de estresse devido ao grande número de imprevistos e pressão temporal. Neste sentido, o uso da abordagem ergológica ao considerar o sujeito na sua singularidade, nas suas ações destacando que as mesmas, apesar de ocorrerem em contextos históricos sociais e institucionais diferenciados, são sempre singulares e em processo permanente de renormalização, permitiu promover reflexões sobre o trabalho real e as implicações para a saúde mental dos profissionais de saúde. Portanto, as experiências dos trabalhadores, a cultura, os valores, as condições do meio, as relações pessoais e a variabilidade permanente são centrais na ergologia, e nos instigam a refletir acerca da sua propriedade para auxiliar na compreensão da complexidade envolvida no trabalho da APS. Dessa forma,  espera-se lançar luz sobre a necessidade de intervenções na saúde mental como parte do planejamento da gestão do trabalho em saúde, em especial na APS, lócus negligenciado no contexto atual.

Introdução: Os programas públicos de Atividade Física (AF) visam ampliar o acesso à pratica de AF. Porém, um percentual considerável de brasileiros não conhece e não participa destes programas e elencam diversas barreiras para participação, com destaque para região Nordeste pioneira na implantação de programas públicos de AF. Objetivos: Investigar a prevalência e os fatores associados ao conhecimento e a participação em adultos do Nordeste e do Brasil nos programas públicos de AF e as principais barreiras para a participação nos mesmos. Métodos: Estudo transversal da Pesquisa Nacional de Saúde (2019), com adultos do Nordeste (30.702), que responderam à pergunta sobre conhecimento dos programas públicos de AF, e com adultos do Brasil (n=17.652) e do Nordeste (n=6.197), que conheciam, mas não participavam destes programas. A regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para estimar a associação entre variáveis do domicílio, sociodemográficas, de apoio social e relacionadas a saúde com o conhecimento e a participação em programas públicos de AF. Para comparação das prevalências das barreiras para participação conforme variáveis sociodemográficas foi utilizado o teste Qui-quadrado. Resultados: A prevalência de conhecimento de programas públicos de AF foi de 24,3% (IC95%: 23,2-25,4) e a de participação entre os que conheciam foi de 9,7% (IC95%: 8,8-10,7). Maior renda familiar per capita, receber visita da Equipe de Saúde, sexo feminino, idade acima de 34 anos, maior escolaridade, possuir trabalho remunerado, ter apoio social em atividades de mobilização social, sobrepeso/obesidade e referir uma ou mais doenças crônicas associaram-se positivamente ao conhecimento de programas públicos de AF. Para a participação em programas públicos de AF, o trabalho remunerado associou-se negativamente e um maior apoio social em atividades de mobilização social associou-se positivamente. As principais barreiras para a participação nos programas públicos de AF no Brasil (BR) e no Nordeste (NE) foram: falta de interesse (42,2% BR e 45,1% NE), horário de funcionamento (32,8% BR e 30,6% NE), distância do domicílio (11,2% BR e 11,8% NE) e problemas de saúde ou incapacidade física (8,1% BR e 8,4% NE). As variáveis sexo, idade, estado civil, escolaridade, renda familiar per capita e trabalho remunerado foram as que apresentaram associação com as principais barreiras em ambos os recortes geográficos. Conclusão: Os achados do presente estudo sinalizam a necessidade de reestruturação dos programas públicos de AF com vistas na atuação dos fatores que interferem no conhecimento e na participação nesses programas e em estratégias que minimizem as barreiras a participação nos mesmos.

Introdução: O paracetamol é um dos anti-inflamatórios não esteroides (AINES) mais consumidos por gestantes em todo o mundo. Este medicamento é a primeira escolha para tratamento de febre e dores durante a gravidez por ser considerado de uso seguro durante todo o período gestacional na prática clínica. No entanto, o paracetamol pode trazer riscos tanto para a gestante quanto para o concepto, tendo em vista que este fármaco atravessa a barreira placentária após a administração de doses terapêuticas e consequentemente, pode prejudicar a função hepática fetal, resultando em prejuízos no crescimento e desenvolvimento do feto. Objetivo: Investigar a associação entre uso de paracetamol durante a gestação e o desenvolvimento de desfechos perinatais como parto prematuro (PP), baixo peso ao nascer (BPN) e pequeno para a idade gestacional (PIG). Metodologia: Para responder o objetivo foram realizados dois métodos que serão apresentados em formato de artigo. O primeiro artigo trata-se de uma revisão sistemática com metanálise, desenvolvida de acordo com o Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE), cujo protocolo foi submetido ao International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) e registrado sob o número CRD42020159638. Foram incluídos apenas estudos observacionais que avaliaram a associação entre o uso de paracetamol durante a gestação e o desenvolvimento de desfechos perinatais (PP, BPN e PIG). As buscas foram conduzidas nas bases bibliográficas PubMed, Embase, Ovid, Scopus, Web of Science e BVS, em 05 de abril de 2020, sem restrições de tempo e idioma. A qualidade das evidências foi avaliada pela Newcastle-Ottawa Scale e pelo Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). O risco relativo e seus intervalos de confiança de 95% para cada desfecho foi estimado usando o modelo de efeitos fixos ou aleatórios. O segundo artigo utilizou dados da Coorte NISAMI, uma coorte prospectiva a partir de gestantes atendidas nas Unidades Básicas de Saúde do Sistema Único de Saúde do Município de Santo Antônio de Jesus, na Bahia, entre junho de 2012 a fevereiro de 2014. Foi empregada regressão logística para estimar a relação entre o uso de paracetamol durante a gestação e os desfechos perinatais, e regressão linear para verificar a associação entre uso de paracetamol na gestação e peso ao nascer. As análises foram ajustadas para fatores de confusão socioeconômicos, maternos, gestacionais e do recém-nascido. Resultados: O primeiro artigo identificou que o uso de paracetamol durante a gravidez está associado à diminuição do risco de BPN e PIG. O segundo artigo encontrou evidências sobre a associação entre a exposição ao paracetamol na gestação e diminuição de BPN. Conclusão: Faz-se necessária a condução de estudos que controlem para todos os fatores de confusão descritos na literatura e que avaliem as associações considerando a dose de exposição e frequência de uso do paracetamol.

Objetivo: O presente trabalho investigou a associação entre a presença de obesidade pré-gestacional com a interrupção do Aleitamento Materno Exclusivo (AME) no primeiro mês de vida, e com a introdução de alimentos processados e ultraprocessados nos primeiros 6 meses de vida, em binômios de mães e crianças residentes na zona urbana de Vitória da Conquista. Elementos Metodológicos: estudo de coorte prospectivo, incluindo 300 pares de mãe e seus bebês, recrutados nas quatro maternidades do município, compondo a linha de base da coorte e acompanhados em visitas domiciliares aos 30 dias e aos 6 meses de vida. Foram coletadas variáveis demográficas, socioeconômicas, perinatais, sobre amamentação, introdução alimentar e uso de chupetas e mamadeiras. Para avaliar a incidência e a duração do AME, bem como da introdução de alimentos processados e ultraprocessados, utilizou-se a análise de sobrevida de Kaplan-Meier. Para verificar a associação entre a obesidade pré-gestacional e a incidência de AME, bem como a associação entre a obesidade pré-gestacional e a introdução de alimentos processados e ultraprocessados, utilizou-se a regressão de Cox Hierarquizada. As análises foram realizadas no software STATA 14.0. Resultados: A prevalência de obesidade pré-gestacional foi de 12%, sendo a duração média do AME menor entre essas mães (p<0,05). O risco da interrupção do AME no primeiro mês de vida foi 1,76 vezes maior entre as mães obesas (IC95% 1,04–2,98). A incidência da introdução de alimentos processados e ultraprocessados foi de 75,7%, sendo o tempo dessa introdução menor entre as mães obesas (p<0,05). O risco da introdução de alimentos processados e ultraprocessados nos 6 primeiros meses de vida foi 2,47 vezes maior em mães com obesidade pré-gestacional (IC 95%: 1,15–5,26). Conclusões: Os achados do presente estudo revelam associação entre obesidade pré-gestacional e interrupção do AME no primeiro mês de vida, bem como associação entre obesidade pré-gestacional e introdução de alimentos processados e ultraprocessados nos primeiros 6 meses de vida. Estes resultados apontam para a necessidade de estratégias que abordem a importância de práticas alimentares saudáveis nos primeiros meses de vida para mulheres obesas em idade fértil.  

Este estudo tem como objetivo analisar a atuação do Agente Comunitário de Saúde (ACS) em municípios rurais remotos a partir dos atributos essenciais e derivados da Atenção Primária à Saúde (APS) e sob a perspectiva de enfermeiras e usuários da APS. Para identificação e análise da prática dos ACS foram analisadas 40 entrevistas semi-estruturadas realizadas com ACS, enfermeiras, e usuários vinculados a Equipes de Saúde da Família (EqSF) de Unidades Básicas de Saúde (UBS) localizadas na sede de quatro municípios e em suas respectivas zonas rurais, no semiárido nordestino do estado da Bahia (3) e do Piauí (1). Os resultados mostram forte atuação dos ACS em relação aos atributos primeiro contato e integralidade, com escopo ampliado, sobretudo nas zonas rurais dos MRR. A intermediação e facilitação do acesso ocorre por meio do forte vínculo dos ACS com os territórios e famílias e na ausência de outros recursos assistenciais. As ações individuais mediante visitas domiciliares foram mais prevalentes em detrimento de ações coletivas e comunitárias. Foi identificada a realização de procedimentos domiciliares por ACS rurais, como aferição de pressão arterial e curativos. Na ausência de sistemas de informação integrados, os ACS atuavam também em ações de coordenação horizontal. Sobre as práticas desenvolvidas para cada linha de cuidado estudada, em todas desenvolvem práticas efetivas no cuidado de cada grupo, com maior ênfase nas gestantes. São os principais responsáveis pelo agendamento do papanicolau e utilizam estratégias para possibilitar o uso correto e racional dos medicamentos por usuários hipertensos. As populações rurais apresentam mais severas barreiras de acesso aos cuidados em saúde, em sentido estrito e ampliado, sendo legítimo e desejado que as práticas dos ACS e equipes de saúde da família sejam forjadas a partir das necessidades reais identificadas nos territórios. Reconhecer tais especificidades e valorá-las por meio de estratégias de educação permanente, reconhecimento simbólico e financeiro, provisão dos meios adequados para seu desenvolvimento em sincronia às demais ações das equipes, da qual é componente essencial, pode ser um caminho, inclusive, para potencializar outros componentes da APS reconhecidamente estratégicos para o enfrentamento das desigualdades sociais em saúde.

A assistência hospitalar é responsável pela maior parcela de custo nos sistemas de saúde do
Brasil. As taxas de hospitalização são determinadas por diversos fatores como disponibilidade
de leitos, acesso aos serviços de saúde, especialmente à atenção primária, e principalmente,
pela necessidade de saúde da população. No Brasil, as taxas de hospitalização vinham
diminuindo de 1999 a 2016 mas voltaram a subir em 2017 e 2019. Objetivo: entender se a
ascensão das taxas de hospitalização é, ou não, uma nova tendência. Metodologia: estudo
transversal seriado que utilizou os dados de dois inquéritos populacionais em saúde, a
Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013 e 2019. O desfecho foi ter ficado internado por 24
horas ou mais nos últimos 12 meses. Calculamos a prevalência de internação segundo fatores
geográficos, socioeconômicos e condições de saúde; calculamos a proporção da população
nas diversas categorias de faixa etária, de presença ou ausência de doenças crônicas e de
percepção do estado de saúde e comparamos as estimativas das duas edições da PNS
utilizando o teste t de Student para amostras independentes. Consideramos as diferenças
significativas quando o valor de p foi menor que 0,01. Estimamos o número total de
hospitalizações e a proporção correspondente a cada categorial de faixa etária, de doença
crônica e de percepção do estado de saúde. Resultados: A prevalência de hospitalizações
aumentou significativamente entre os dois inquéritos e os incrementos foram maior na Região
Sudeste e entre pessoas que possuem plano de saúde privado. Observamos que a proporção de
doentes crônicos na população passou de 15,04% para 31,48%. Este grupo foi responsável por
36,76% do total de internações em 2013 e de 57,61% em 2019. Conclusão: As alterações
demográficas e epidemiológicas da população brasileira impactaram a utilização de hospitais
elevando as taxas de hospitalização. Houve um aumento nas taxas globais de hospitalização
no período compreendido entre as PNS 2013 e 2019, especialmente entre as pessoas com
melhor acesso aos serviços de saúde. O perfil de hospitalização também mudou - na PNS
2013 predominaram internações de pessoas sem doenças crônicas. Isto se inverteu na PNS
2019.

Introdução: O acompanhamento do processo de crescimento tem sido bastante utilizado para o diagnóstico das condições de saúde das populações. Nos neonatos prematuros, a falha do crescimento no período pós-natal, conhecida como Restrição do Crescimento Extrauterino (RCEU), é marcador de grave déficit nutricional durante as primeiras semanas de vida e pode acarretar em sérias consequências a curto e longo prazo. A utilização de terapia medicamentosa em prematuros internados nas unidades neonatais também desperta atenção em decorrência da alta prelavência do uso de fármacos classificados como off label  ou não licenciados e da suscetibilidade desse grupo para ocorrência de efeitos farmacológicos adversos e tóxicos.

Objetivos: Estimar a incidência de RCEU e investigar os fatores de risco associados em uma população de prematuros internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN) no município de Vitória da Conquista – Bahia. Avaliar o uso de medicamentos off label  e sem licença em recém-nascidos prematuros internados nessas unidades.

Métodos: Estudo de coorte não concorrente, com análise em prontuários de prematuros internados acompanhados durante o período neonatal. Avaliou-se a ocorrência de RCEU em prematuros com idade gestacional corrigida (IGC) de 36 semanas durante o período de permanência na UTIN. Foram analisadas associações entre RCEU e doença materna, características do nascimento, morbidades neonatais e práticas clínicas. O uso e número de medicamentos foram registrados e categorizados segundo classificação Anatomical Therapeutic Chemical. Foram realizadas análises descritivas e bivariadas dos dados para avaliar associações entre o número de medicamentos utilizados (total, off label e sem licença) e as variáveis explicativas de interesse.

Resultados: Dos 91 prematuros, 59,3% (IC95% 48,9-69,0%) desenvolveram RCEU na IGC de 36 semanas. As Infecções de Transmissão Vertical (ITV) foram observadas em 4,4% da população, sendo que todos os acometidos apresentaram RCEU. O modelo final de análise demonstrou que a presença de ITV permaneceu positivamente associada a RCEU (RR=1,57); as covariáveis sexo feminino (RR=1,49), classificação prematuro moderado (RR=1,41) e nascer pequeno para a idade gestacional (RR=2,69) também influenciaram este desfecho. Os 400 neonatos prematuros utilizaram 16.143 medicamentos, com 86 especialidades diferentes; 51,9% desses itens foram classificados como off label e 23,5% como sem licença. Os mais prescritos foram gentamicina e ampicilina (17,5% e 15,5% dos off label , respectivamente) e cafeína (75,5% dos não licenciados). O estudo demonstrou associações significativas do uso de medicamentos off label  com a menor idade gestacional, baixo peso ao nascer, menor escore de Apgar do 5° minuto, manobra de reanimação avançada em sala de parto e óbito. Com os medicamentos não licenciados, verificou-se associações com a menor idade gestacional, baixo peso ao nascer e escore de Apgar do 5° minuto menor que 7.

Conclusão: Neste estudo encontramos as ITV como importante fator de morbidade, condicionando o aumento da incidência de RCEU. São doenças passíveis de serem evitadas ou de terem suas consequências minimizadas com a otimização das ações de atenção ao planejamento familiar, pré-natal e assistência à saúde neonatal. Os neonatos internados em UTIN são muito expostos ao uso de medicamentos off label e sem licença. Tornam-se necessários maiores investimentos em estudos para alcançar maior segurança e qualidade da terapêutica medicamentosa empregada em neonatologia.

Esta pesquisa objetivou analisar a experiência de coordenação do cuidado entre médicos da Atenção Primária à Saúde (APS) e da Atenção Especializada (AE), fatores relacionados e o conhecimento/utilização dos mecanismos para integração entre níveis assistenciais. Trata-se de estudo transversal com aplicação do questionário COORDENA-BR^® a amostra de 64 médicos da atenção primária à saúde (APS) e 56 da atenção especializada (AE) da rede pública em município de médio porte do Nordeste. Foram abordados: a coordenação da informação e da gestão clínica entre níveis assistenciais na experiência de médicos e fatores laborais, organizacional, de atitude frente ao trabalho e de interação relacionados; e o conhecimento, frequência de envio/recebimento e de participação/utilização, finalidade, características e dificuldades para a utilização dos mecanismos de feedback/adaptação mútua e de padronização para promoção da integração entre níveis assistenciais. Foi realizada análise descritiva das variáveis presentes no instrumento, por nível assistencial, por meio de frequências absolutas (n) e relativas (%). As diferenças entre as proporções foram avaliadas pelo teste qui-quadrado de Pearson e pelo o teste exato de Fisher. Os dados qualitativos, procedente das respostas abertas, foram categorizados. Os resultados mostram limitada articulação do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS), com diferenças entre APS e AE. Não há troca de informações sobre diagnóstico, tratamento e exames. Médicos da APS concordam mais com os tratamentos indicados na AE do que o contrário. A maioria dos médicos da AE não faz orientações para a APS, que por sua vez, não esclarece dúvidas com o profissional da AE. Ambos referem longos tempos de espera para consulta especializada. Vínculos laborais temporários são mais frequentes na APS. O tempo de consulta foi considerado insuficiente para a coordenação. A insatisfação com salários e trabalho é elevada. Médicos não se conhecem pessoalmente e os especialistas não identificam o médico da APS como coordenador do cuidado. Instrumentos de feedback/ajustamento mútuo como formulários de referência e contrarreferência, resumo de alta hospitalar e whatsapp^® são amplamente conhecidos por profissionais dos dois níveis. Apesar disso, as tradicionais guias de referência e contrarreferência não são amplamente utilizadas.  Sessões clínicas e protocolos são pouco reconhecidos, sobretudo na AE, o que pressupõe baixa utilização de mecanismos de padronização para obtenção de maior coordenação do cuidado. Pressão assistencial, baixa institucionalização, falta de tempo foram barreiras identificadas para a incorporação dos mecanismos de coordenação do cuidado ao processo de trabalho na APS e na AE, além daqueles relacionados à oferta de serviços na rede. Neste cenário, políticas e ações para garantia de condições estruturais de melhoria do acesso, de condições de trabalho e de adaptação mútua que favoreçam o conhecimento, institucionalização e a efetiva utilização de mecanismos de coordenação precisam ser implementadas de forma sistêmica para o conjunto dos serviços e trabalhadores do SUS.

A discriminação ainda impede travestis e mulheres trans de acessarem, efetivamente, os serviços e tecnologias de saúde, sendo assim, um fator que pode ser responsável por aumentar a vulnerabilidade ao HIV/Aids. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da discriminação de gênero sobre a realização de consultas médicas e de testes de HIV no último ano nesta população. Trata-se de um estudo transversal realizado em 2016, com 864 travestis e mulheres trans de três capitais do nordeste brasileiro. O recrutamento foi realizado através do método Respondent-Driven Sampling (RDS), e a coleta dos dados foi baseada na aplicação de um questionário estruturado. As variáveis utilizadas como desfecho foram a realização de consultas médicas e testes de HIV no último ano. A exposição principal foi ter sofrido discriminação de gênero na vida, e demais covariáveis foram utilizadas para o ajuste da associação. A regressão logística foi utilizada para determina a Odds Ratio (OR) das associações. 67,0% das entrevistadas relataram ter consultado um médico no último ano, enquanto 45,8% relataram ter realizado algum teste de HIV, também no último ano. A discriminação de gênero reduziu significativamente a realização de consultas médicas (OR 0,29; IC95% 0,14-0,63) e de testes de HIV (OR 0,41; IC95% 0,22-0,78), independentemente de outros fatores analisados. É preciso considerar o estigma como um produtor de iniquidades em saúde para que seja possível agir sobre a vulnerabilidade dessas populações.

Introdução: A sífilis é uma doença infetocontagiosa, sistêmica, de evolução crônica e tem como agente causador o Treponema pallidum. . A transmissão pode ocorrer por diversas vias, na maioria dos casos através do contato sexual e por transmissão vertical, resultando na sífilis congênita, com ocorrência de prematuridade, natimortalidade eabortos. A transmissão vertical pode ocorrer por uma recontaminação da gestante por falta de tratamento do parceiro, este representa um dos principais entraves para o controle da sífilis e interrupção da cadeia de transmissão Em média no Brasil e no mundo , 60% do parceiros não são tratados. Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados a adesão terapêutica em parceiros de gestantes diagnosticadas com sífilis em um município do sudoeste da Bahia. Método: Trata-se de um estudo transversal, com a participação do binômio 46 gestantes com sífilis e seus parceiros, no municipio de Itapetinga-Ba, no período de janeiro a junho de 2019. O questionário foi aplicado no domicilio dos entrevistado e foi coletado informações nos cartões de pré-natal, prontuários e livros de registros das unidades de saúde. Foi realizado análise descritiva , análise univariada por meio do pacote estatístico EPI INFO (versão 7.2) e análise multivariada por meio do SPSS versão 22.0 .Resultados: Dos 46 parceiros de gestantes com sífilis, aproximadamente 74%, não realizaram o tratamento adequado, o principal motivo para o não tratamento foi o resultado do exame negativo. Na análise univariada estiveram associados ao não tratamento: gestantes sem companheiro, com escolaridade menor que 8 anos e as que realizaram até dois exames par sífilis. No modelo final houve associação significativa para o não tratamento dos parceiros das gestantes de cor não branca. Para os parceiros tanto na análise uni quanto na multivariada houve associação significativa para o não tratamento entre os que referiram escolaridade menor que 8 anos e com renda até meio salário mínimo. Conclusão: Os achados desse estudo sinalizam para uma maior atenção dos gestores e profissionais da saúde ao grupo populacional com condições socioeconômicas desfavoráveis que influenciam diretamente no acesso aos serviços de saúde e comprometem a adesão ao tratamento dos parceiros das gestantes com sífilis.Dessa forma faz-se necessário a inclusão dos parceiros na assistência pré-natal einvestimento em ações estratégicas e educativas para qualificação dos profissionais.

A presente dissertação teve como objetivo avaliar a qualidade das ações para controle do câncer do colo do útero na região de saúde de Vitória da Conquista, Bahia. Trata-se de estudo transversal realizado de janeiro a março de 2019, com 241 médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família. A qualidade das ações e o monitoramento adequado foram mensurados considerando-se: a) realização de ações de controle do câncer do colo do útero (CCU) na Estratégia Saúde da Família; b) acesso aos exames diagnósticos; c) não ocorrência de lesão intraepitelial de alto grau. Realizou-se análises descritivas de frequências absolutas e relativas e as diferenças entre as proporções foram avaliadas pelo teste Qui-quadrado de Pearson. A análise dos fatores associados foi realizada por meio de regressão de Poisson com variância robusta, estimando-se as razões de prevalência (RP) bruta e ajustada, o p-valor e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Os resultados e a discussão estão apresentados em dois artigos. Para análise dos fatores associados aos desfechos, foi construído um modelo conceitual de determinação com três blocos hierarquizados: “Caracterização e capacitação profissional”, “Organização da unidade e acesso ao citopatológico” e “Coordenação do cuidado e integração assistencial”. Variáveis com nível de significância ≤0,20 foram incluídas no modelo de regressão e ajustadas ao nível superior ao seu, considerando significância de 5%. Foi utilizado o teste Akaike’s Information Criterion para avaliar o ajuste do modelo final. No primeiro artigo, estiveram associados ao monitoramento adequado: ser enfermeiro; atuar na atenção primária à saúde do município (APS) por dois anos ou mais; divulgação pela equipe da realização do citopatológico por cartazes e outros meios de comunicação; existência de casos de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL); tempo de realização da biópsia (≤ 1 mês); e entendimento pelo profissional de que o laboratório é ágil “às vezes” ou “sempre” na liberação dos laudos. No segundo artigo, associaram-se aos desfechos eleitos “Realização de Ações Educativas, de Promoção, de Prevenção e Monitoramento” (desfecho 1 – D1); “Acesso aos Exames Diagnósticos” (desfecho 2 – D2); “Não Ocorrência de HSIL” (desfecho 3 – D3): D1 – possuir curso de educação permanente sobre a temática; profissional avaliar a coleta como adequada; e mulheres terem acesso ao transporte sanitário; D2 – enfermeiros realizarem tratamento de lesões de baixo grau; D3 – registrar o exame citopatológico em prontuário eletrônico; D1 e D2 – ingressar por concurso público; D1 e D3 – atuar na APS no município (≥ 2 anos); D2 e D3 – registrar o exame citopatológico em prontuário físico; e realização de Papanicolau por estudantes. Os achados indicam que os municípios têm integração dos serviços bastante frágil, acrescida de incipiência nos mecanismos de comunicação entre níveis de atenção com sérios problemas para coordenação clínica. Logo, os municípios da região estudada acumulam características sinérgicas – pequenos, pobres e rurais – que podem favorecer a incidência de HSIL e, consequentemente, maior dificuldade de controle do CCU, mesmo com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família. Outrossim, o monitoramento das ações de controle do CCU depende de uma atenção primária à saúde organizada e integrada, portanto, avaliar a qualidade da assistência neste nível revelou os desafios a serem superados em rede regionalizada.

O objetivo geral deste trabalho é analisar a associação entre o consumo excessivo de álcool e a insatisfação com a imagem corporal. A hipótese principal é que a insatisfação com a imagem corporal de adolescentes e jovens constitui-se como um fator preditor para o consumo excessivo de álcool. Fez-se necessário identificar como está caracterizado na literatura o consumo excessivo de álcool. Para tanto, foi realizada uma revisão da literatura a fim de sistematizar o conhecimento atual sobre o consumo excessivo de álcool na população adolescente e jovem, sendo este o primeiro produto desta dissertação. Com a finalidade de testar a hipótese, segundo produto desta dissertação, foram realizadas análises simples e complexas de um estudo transversal, tipo inquérito domiciliar, realizado no município de Camaçari-Bahia, entre outubro de 2011 a janeiro de 2012, com população entre 15 a 24 anos. O material para estudo foi obtido por meio de amostragem por conglomerados em dois estágios, respectivamente, microáreas e indivíduos. Variáveis sociodemográficas e contextuais como: sexo, faixa etária, raça/cor, escolaridade, religião, trabalho, estado conjugal, filhos, número de amigos e familiares foram utilizadas como confundidoras e ajustadas em análises complexas por meio de regressão logística. Também, foram realizadas análises descritivas da população, estratificada por sexo, por meio da distribuição de frequências absolutas e relativas e utilização do teste X2 de Pearson. A amostra final foi composta por 1582 indivíduos. Espera-se com este estudo, motivar a ampliação de debates que indiquem a necessidade de intervenções direcionadas para população de adolescentes e jovens- no âmbito da Atenção Primária à Saúde. 

Introdução: As exigências sobre o corpo e sobre as capacidades cognitivas e psíquicas no cenário ocupacional podem se expressar como doenças relacionadas ao trabalho, dentre elas, as Doenças Crônicas não Transmissíveis. A incapacidade para o trabalho gera um ônus econômico considerável para a sociedade. Cerca de 40% da população mundial é afetada pela hipertensão arterial (HA), representando importante fator de risco para doenças cardiovasculares e mortalidade de pessoas em plena capacidade produtiva. Objetivo: Avaliar o estilo de vida e a prevalência do desconhecimento da HA entre trabalhadores e avaliar a prevalência da HA em trabalhadores homens do município de Vitória da Conquista - BA. Método: Estudo transversal, iniciado em agosto de 2017 e término em julho de 2018, que visou conhecer o perfil de saúde e seus condicionantes em população de trabalhadores. A pressão arterial foi aferida por meio do método oscilométrico, utilizando o esfigmomanômetro digital da marca Omron modelo HEM-7113. Foram realizadas três medidas de pressão arterial (com intervalo de um minuto entre cada aferição). A média das duas últimas aferições foi utilizada nas análises. Classificado como desconhecimento da HA aqueles que apresentaram PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg e/ou relataram uso de medicamentos anti-hipertensivos e que responderam negativamente à pergunta: “Algum médico já lhe deu o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?”. Já a HA em homens foi classificada a partir da afirmação positiva à pergunta "Algum médico já lhe deu o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?" e/ou tiveram valores de pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg e/ou faziam uso de medicamentos anti-hipertensivos. Foram feitas análises bivariada e multivariada com estimativas de Razões de Prevalência (RP) e cálculo dos respectivos p-valor e intervalo de confiança por meio de regressão de Poisson com variância robusta. Todas as análises foram realizadas no Stata 12.0 sendo adotado 5% como nível de significância. Resultado: A prevalência do desconhecimento da HA foi de 63,4% (IC95%: 58,1-68,4). Mostraram-se associados positivamente ao desfecho os trabalhadores que relataram ter três ou mais hábitos alimentares não saudáveis e que foram classificados como ativos fisicamente. Indivíduos com sobrepeso e obesidade foram associados negativamente ao desconhecimento da HA. Considerando os trabalhadores homens, 28,6% (IC95%: 25,9-31,5) foram classificados como hipertensos. Mantiveram-se associados ao desfecho: idade maior que 40 anos, raça autodeclarada preta, renda maior ou igual à três salários mínimos, consumo abusivo de álcool, consumo de tabaco, consumo de sal em quantidades elevadas, ser fisicamente inativo e sobrepeso e obesidade. Conclusão: Os resultados apresentados nesta dissertação revelam alta prevalência do desconhecimento da HA em trabalhadores, bem como elevada prevalência da HA em trabalhadores do sexo masculino. Sabe-se que os trabalhadores estão mais vulneráveis a situações de risco devido a um menor acesso aos serviços de saúde, elevada carga horária semanal de trabalho, estresse e adoção de estilo de vida não saudável. Esses achados revelam as consequências e as sérias complicações a que estão expostos grande parte da população economicamente ativa.

Introdução: A prematuridade constitui-se importante prioridade de saúde pública mundial e suas complicações foram responsáveis por 18% dos óbitos em menores de 5 anos, no mundo, em 2016. As condições relacionadas à assistência pré-natal e ao parto e as características clínicas neonatais podem interferir nas chances de sobrevivência dos neonatos de risco. A identificação dos distintos fatores que interferem na redução de mortes potencialmente evitáveis e de complicações da prematuridade acarreta possibilidade de elaboração de intervenções e melhoria dos fluxos assistenciais ao longo da gestação e do período neonatal. Objetivo: investigar o efeito das características dos prematuros, condições de saúde e atenção neonatal recebida sobre o óbito e sobrevida dos prematuros, internados em UTI Neonatais, no período neonatal. Método: trata-se de um estudo de coorte não concorrente, incluindo todos os prematuros admitidos em três UTI neonatais da cidade de Vitória da Conquista, BA, no período entre 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2016. A população foi acompanhada desde o dia da admissão até a alta hospitalar, transferência ou óbito, respeitando a censura de 27 dias de vida. Os dados foram obtidos através da análise de prontuários armazenados no Serviço de Arquivo Médico e Estatístico dos três hospitais. Resultados: estudaram-se 181 prematuros, cuja idade gestacional variou de 23 ^0/7 a 36 semanas ^6/7, com mediana de 32 semanas, peso de 455 a 3.965g, com mediana de 1.741g, e de 18 dias de internação nas UTI neonatais. Do total, 18,8% evoluíram para óbito durante a permanência nas unidades. Análise multivariada foi realizada através da Regressão de Poisson, obtendo-se o risco relativo (RR) para a ocorrência do óbito e seu respectivo intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Mantiveram-se no modelo final (p < 5%) as seguintes variáveis: idade gestacional entre 28 e 32 semanas (RR: 5,66; IC 95%: 2,08- 15,40) e menor que 28 semanas (RR: 9,24; IC 95%: 3,27 -26,12), Apgar de 5º minuto menor que 7 (RR: 2,15; IC 95%: 1,23-3,74), uso de ventilação mecânica por 4 ou mais dias (RR: 2,19;IC 95%: 1,18-4,04). As condições clínicas: sepse tardia (RR: 3,72; IC 95%:1,77-7,83), síndrome do desconforto respiratório agudo (RR:2,86; IC 95%: 1,49-5,46), hemorragia pulmonar (RR: 1,97, IC 95%: 1,40-2,77) e enterocolite necrosante (RR: 3,41; IC 95%: 1,70-6,83) também apresentaram-se estatisticamente significativas. Considerando apenas o período neonatal, a sobrevida foi de 85,1%, sendo 59,3% no período neonatal precoce. Apresentaram significativamente menor sobrevivência nesse período: prematuros extremos (45,5%), com extremo baixo peso (72,0%), com Apgar de 5º minuto menor que 7 (65,6%), que receberam manobras avançadas de reanimação (50,0%), com hipotermia moderada na admissão (67,7%) e que receberam 4 ou mais dias de ventilação mecânica invasiva (70,2%). Conclusões: Os resultados apresentados demonstram que a taxa de óbito e sobrevida foram semelhantes aos verificados em estudos nacionais, porém, distintos dos observados em estudos internacionais. Tais achados sugerem a necessidade do fortalecimento de ações custo-efetivas na assistência perinatal, com destaque as situações inerentes aos cuidados no momento do parto e nos primeiros dias de vida, pois evidenciamos um maior número de óbitos nesse período, além da adequação dos protocolos assistenciais para o contexto local e baseados nas melhores evidências científicas.

Este trabalho objetivou identificar a incidência de aleitamento materno exclusivo aos seis meses e os fatores de risco para a sua interrupção, além de verificar a prevalência e os fatores associados a introdução de açúcar, em lactentes aos seis meses de vida. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo, no município de Vitória da Conquista, Bahia, incluindo 300 pares de mãe-bebê, os quais foram recrutados nas quatro maternidades do município, compondo a linha de base da coorte, e acompanhados em visitas domiciliares aos 30 dias e aos 6 meses de vida. A coleta de dados se deu por meio de questionários digitalizados em todas as etapas. Para avaliar a incidência e a duração do Aleitamento Materno Exclusivo, utilizou-se a análise de sobrevida pelo método Kaplan-Meier e para verificar os fatores de risco para a interrupção da amamentação exclusiva, empregou-se a análise regressão de Cox. Para o estudo do consumo de açúcar utilizou-se dados de 292 pares de mãe e bebê e com o objetivo de avaliar os fatores associados a introdução do açúcar realizou-se a regressão de Poisson com variância robusta. As análises foram realizadas no software STATA 14.0. A incidência da amamentação exclusiva aos 6 meses foi de 16%. Os fatores de risco para esta interrupção foram: problemas com amamentação aos 30 dias (HR: 1,39, IC:1,08-1,79) e uso de chupeta até o sexto mês de vida (HR: 1,44, IC:1,11-1,86). Foram fatores de proteção: idade paterna ≥ 20 e < 35 anos (HR: 0,25; IC: 0,10-0,64) e aqueles com idade superior a 35 anos (HR: 0,21; IC: 0,08-0,53); escolaridade materna ≥ 12 anos (HR: 0,59; IC: 0,37-0,94). Em relação a introdução do açúcar, a prevalência aos 6 meses foi de 31% e mostraram-se associados a introdução: o consumo de leite de vaca (RP: 2,14; IC: 1,20-3,83), uso de engrossante (RP: 2,01; IC: 1,16-3,49) e ingestão de chá (RP: 2,03; IC: 1,18-3,48). Foram fatores de proteção, filhos de pai com idade ≥ 20 e < 35 anos e aqueles com idade superior a 35 anos, (RP: 0,25, IC95%: 0,10-0,64) e (RP:0,42, IC95%: 0,26-0,67), respectivamente e escolaridade paterna ≥ 12 anos (RP: 0,39; IC:0,18-0,84), de 9 a 11 anos (RP:0,44; IC: 0,32-0,62) e de 5 a 8 anos de estudo (RP:0,51; IC: 0,34-0,75). Os achados desse estudo evidenciam que a prática da amamentação exclusiva nesse município ainda encontra-se abaixo das recomendações, fatores pouco investigados na literatura como a maior idade paterna mostrou-se favorável a prática do AME. Com relação ao consumo de açúcar, a introdução de alimentos não recomendados no início da vida esteve associado a maior ingestão de açúcar, além disso variáveis paternas também estiveram negativamente associadas ao consumo de sacarose. Os resultados também apontam que estratégias devem ser adotadas para minimizar o uso de chupeta e os problemas com amamentação.

Introdução: A não adesão ao tratamento é comum entre portadores de doenças crônicas, o que dificulta o controle de seus desfechos clínicos. Embora hipertensão (HAS) e Diabetes mellitus (DM) apresentem incidência, prevalência e manejo relacionados com o trabalho, poucos estudos avaliam o perfil de controle e da adesão na saúde ocupacional. Objetivo: avaliar a prevalência de adesão autorreferida a medicamentos e fatores associados, bem como desfechos clínicos em trabalhadores da indústria com HAS e DM em um município brasileiro. Métodos: Artigo 1 – foi realizada revisão de literatura incluindo artigos publicados de janeiro de 2009 a maio de 2019 nas principais bases de dados, sobre proporção de adesão a medicamentos e desfechos clínicos em trabalhadores com HAS e DM, bem como fatores associados. Artigo 2 – trata-se de estudo transversal com 137 trabalhadores da indústria portadores de HAS e/ou DM. Os dados foram coletados através de entrevistas individuais e aferição de medidas clínicas. O controle da doença foi definido através dos valores de pressão arterial e glicemia capilar. Realizou-se análise descritiva dos dados e os fatores associados à adesão foram avaliados através das Razões de Prevalência usando o modelo de Poisson com variância robusta. As variáveis com nível de significância inferior à 0,05 foram analisadas por fração atribuível. Resultados: Artigo 1: 12 artigos foram selecionados para compor a revisão. Artigo 2: A prevalência de adesão por auto relato foi de 79,55% e a de controle da doença, 53,79%. Não houve associação significativa entre as duas variáveis. No grupo de controlados, a não adesão se associou a ter idade inferior a 40 anos, não possuir companheiro (a) e ter comportamento de consumo de álcool considerado de risco. Dentre os não-controlados, a adesão prevaleceu naqueles com idade superior a 40 anos.  Após análise por fração atribuível, o comportamento aderente entre controlados foi explicado pelo fato de ter 40 anos ou mais, seguido de ter companheiro (a). Conclusão: A prevalência de adesão autorreferida foi alta, embora a prevalência de controle tenha sido baixa e não associada a este dado, indicando possível fragilidade na acurácia da medida de adesão utilizada. Mais estudos são necessários para identificação dos fatores que efetivamente impactam nesses desfechos.

Esta pesquisa teve por objetivo compreender a organização dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e sua interface com a Atenção Primária em Saúde, na região de saúde de Vitória da Conquista, Bahia. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, numa perspectiva crítico-analítica. Para produção de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas (gestores, cirurgiões-dentistas da Estratégia Saúde da Família e cirurgiões-dentistas dos CEO), observações nos CEO e análise documental. Os dados foram interpretados a partir da Análise de Conteúdo Temática. Os resultados apontaram que a oferta de atenção especializada em saúde bucal, por meio do CEO, na região de saúde de Vitória da Conquista, foi incipiente, com pouca perspectiva de crescimento, uma vez que o tema saúde bucal não foi prioridade nas agendas dos governos locais e estadual. Houve dificuldades em firmar uma cooperação intergovernamental na região, capaz de implantar CEO na perspectiva regional e construir uma rede de atenção em saúde bucal que atendesse a população nos diferentes níveis de atenção. Os CEO existentes apresentaram baixo desempenho e necessidade de adequação na oferta de especialidades de acordo com às necessidades da população. Houve problemas na organização do serviço como o desabastecimento de insumos, não substituição dos pacientes faltosos, descumprimento da carga horária pelos especialistas e dificuldades no acesso devido a barreiras geográficas. Em relação à sua interface com a estratégia saúde da família, os CEO caracterizaram-se como serviços autônomos, em que os profissionais trabalham isolados, não havendo fluxos comunicacionais entre estes e os profissionais de outros níveis de atenção. Todos esses desafios têm representado entraves para a integralidade nas ações em saúde bucal na região e, por conseguinte, para garantia da continuidade do cuidado. 

Devido a mudanças organizacionais contínuas e introdução de novas tecnologias observa-se um aumento de atividades laborais sedentárias que contribuem para o desenvolvimento de Doenças Crônicas Não Transmissíveis entre trabalhadores. O trabalhador pode passar a maior parte da sua jornada de trabalho realizando tarefas na posição sentada, que estão relacionados a um aumento de morbidades e mortalidade por todas as causas. Foi realizado um estudo transversal, linha de base de um estudo longitudinal, com uma população de trabalhadores no período de agosto de 2017 a julho de 2018. O tempo sentado diário relatado foi o evento estudado, a medida foi obtida através de pergunta referente ao tempo total sentado presente no Questionário Internacional de Atividade Física – IPAQ, em sua versão curta. O tempo sentado foi categorizado em menor que 6 horas por dia sentado, considerado não sedentário e 6 horas ou mais por dia, sedentário. Variáveis sociodemográficas, relacionadas a hábitos e comportamentos e saúde e doença foram testadas como explicativas. Foram realizadas análises bivariadas e multivariadas, com estimativas de Razões de Prevalência (RP) e cálculo dos respectivos p-valor e intervalo de confiança por meio de regressão de Poisson com variância robusta. Todas as análises foram realizadas no Stata 14.2 e adotado 5% como nível de significância. A prevalência do tempo sentado foi de 24,22% (IC95%: 21,6 – 26,9). Mantiveram-se associados ao tempo sentado: escolaridade maior ou igual a 9 anos de estudos, renda maior ou igual a 3 salários mínimos, indivíduos que tiveram uma pior percepção em relação à qualidade de vida e trabalhadores classificados com sobrepeso e obesidade. Indivíduos com 30 anos ou mais e aqueles classificados como ativos fisicamente foram negativamente associados ao desfecho. Os resultados do presente estudo são importantes para a compreensão dos fatores relacionados ao tempo sentado entre trabalhadores do sexo masculino. Pesquisas como esta são relevantes para auxiliar no planejamento e ações, que podem reduzir todos os prejuízos causados pelo excesso de tempo sentado, como agravamentos e doenças, além dos custos aos serviços de saúde. Além disso, podem nortear, junto às empresas, quais condutas devem ser elaboradas, a fim de que os trabalhadores possam adotar hábitos mais saudáveis, evitando passar muito tempo sentado, seja em seu local de trabalho ou no seu tempo de lazer.

A atuação do Agente Comunitário de Saúde (ACS) enquanto ator estratégico da Atenção Primária à Saúde ainda é permeada por uma série de indefinições que dificultam à caracterização e a organização do trabalho, bem como o estabelecimento do núcleo disciplinar específico da profissão. Diante disso, o objetivo geral desse estudo foi analisar o trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde na Estratégia Saúde da Família em relação às dimensões da supervisão/avaliação, práticas de trabalho e condições de trabalho. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa realizado no município de Vitória da Conquista, Bahia. As informações foram obtidas por meio de 03 grupos focais, 32 entrevistas semiestruturadas, observação-participante das atividades de supervisão e análise documental. Os participantes do estudo foram 41 ACS, 08 supervisores e 05 enfermeiros. A fase de campo ocorreu entre fevereiro e março de 2018. Para a análise dos dados e informações foi utilizada uma matriz analítica composta pelas dimensões supervisão do trabalho, práticas de trabalho e condições do trabalho do ACS e suas respectivas variáveis. Os resultados do estudo estão organizados em dois artigos científicos. No primeiro artigo, foram analisados os mecanismos de supervisão do trabalho ACS. Os resultados evidenciaram o predomínio da supervisão como controle e fiscalização do trabalho focado na perspectiva produtivista. Os mecanismos de avaliação exerceram forte influência na organização do trabalho. A supervisão também desempenha função de apoio contribuindo para o aprimoramento do trabalho, maior satisfação e respaldo social. Identificou-se ainda a perspectiva pedagógica da supervisão, todavia com atividades formativas pontuais, instrumentais e direcionada para o controle de agravos. No segundo artigo, foram analisados o desempenho do trabalho do ACS a partir das ações desenvolvidas, práticas de trabalho e condições de trabalho. Identificou-se que os ACS executam múltiplas tarefas, com diversos enfoques. A multiplicidade de atribuições mostrou dificultar a delimitação do escopo de práticas e o planejamento das atividades cotidianas. A crescente burocratização se associou a descaracterização e incompreensão do trabalho do agente. Constatou-se que a execução de atribuições burocráticas e assistenciais têm ganhado centralidade e comprometido o tempo destinado ao trabalho comunitário. Foi revelado que os agentes exercem as atividades em condições inadequadas de trabalho, com sobrecarga de pessoas sob sua responsabilidade e em áreas de grande vulnerabilidade social, potencializadas pelas relações de gênero. O trabalho do ACS se mostrou complexo frente ao elevado elenco de atribuições e as inadequadas condições estruturais e de apoio em que é exercido, o que dificulta o estabelecimento do objeto e a organização de trabalho.

A ingestão de água e alimentos contaminados pelo urânio é a principal forma de exposição humana. E na saúde, suas consequências perpassam desde a má formação fetal ao atraso no desenvolvimento global, além de morbidades como câncer, doenças renais e autismo. OBJETIVO: Identificar atraso no desenvolvimento da criança associadas à exposição ao urânio no leite materno. MÉTODOS: Trata de um estudo de coorte retrospectiva com 222 crianças, acompanhada até os cinco anos, amamentadas por nutrizes que tiveram presença de urânio em amostra do leite materno, do município de Caetité-Bahia e crianças amamentadas, não expostas ao urânio, do município de Caculé. No artigo original utilizou-se uma sub amostra da coorte inicial de 123 crianças menores de 66 meses. Foi utilizado o biomarcador leite materno para dosagem de urânio e para triagem do atraso no desenvolvimento foi aplicado o ASQ-3 modificado para a cultura brasileira. Utilizou-se análises exploratórias para avaliar a distribuição das variáveis, teste Qui-quadrado na bivariada e regressão logística na multivariada. RESULTADOS: encontrou-se a prevalência da suspeita de atraso no desenvolvimento de 21,54% nas crianças expostas e 15,52% nos não expostas ao urânio apresentando uma associação de 1,49 (IC95%: 0,60 – 3,77). Associou-se positivamente ao atraso no desenvolvimento ter renda familiar menor que um salário mínimo (OR: 10,14; IC95%: 1,25 – 82,52). 

Introdução: Os comportamentos de risco (CR) estão presentes na adolescência, uma vez que durante essa fase da vida ocorrem diversas mudanças nos âmbitos fisiológico, psicológico e sociais que impulsionam o adolescente a buscar novas experiências e uma adequação ao meio social em que vivem. Objetivo: Estimar em adolescentes brasileiros a prevalência do comportamento sedentário e fatores associados e uma possível relação entre o contexto familiar e a coexistência dos comportamentos de risco a saúde. Método: O presente estudo foi um recorte dos dados obtidos através da 3ª edição da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar-PeNSE, de delineamento transversal, realizada em 2015. Os microdados utilizados foram referentes aos 102.072 escolares que frequentaram o 9º ano do ensino fundamental (amostra 1). Foi classificado com comportamento sedentário (CS) os adolescentes que passaram mais de 2 horas/dia sentado assistindo televisão, usando computador, jogando vídeo game, conversando com os amigos ou fazendo outras atividades sentado. Já a coexistência de CR foi definida a partir do somatório da presença do comportamento sedentário, consumo regular de álcool e tabaco, e baixo consumo de fruta. Para análise estatística descritiva foi utilizado frequência e seus intervalos de confiança. Na análise multivariada para os fatores associados ao comportamento sedentário foi utilizada a regressão de Poisson com variância robusta, adotando a entrada hierárquica de variáveis. Para testar a associação de variáveis do contexto familiar e a coexistência de CR foi utilizado a regressão logística ordinal de chances parciais. Todas as análises foram realizadas no Stata 12.0, sendo adotado 5% como nível de significância. Resultado: A prevalência de comportamento sedentário foi de 68,15% (IC 95%: 67,45-68,86). Mostraram-se associados ao CS ser do sexo feminino, idade de 13 anos ou menos, cor autorreferida preta, parda ou indígena, aqueles classificados no 3º tercil de nível econômico, ter mãe com ensino médio completo ou superior incompleto, não trabalhar, ter três ou mais amigos, pais que acompanhavam atividades de casa nunca ou raramente, ser ativo fisicamente, consumir álcool regularmente, fumar regularmente, consumir menos frutas e mais refrigerantes, auto avaliar sua saúde como regular ou ruim muito ruim. Considerando os outros CR foi encontrado a prevalência isolada de baixo consumo de fruta (67,2%), comportamento sedentário (68,1%), consumo regular de álcool (23,4%) e tabaco (5,6%). A coexistência de CR esteve presente em 91,3% dos adolescentes, sendo que 34,5% apresentaram um CR, 42,7% dois e 14,1% três ou quatro. Tiveram maior chance de coexistência de CR os adolescentes que relataram ter mães com maiores escolaridades, morar com o pai ou a mãe e não morar com os pais, ter pais que às vezes, nunca ou raramente entendiam seus problemas e preocupações e acompanhavam o dever de casa, e realizar refeições com os pais ou responsáveis 4 dias ou menos por semana. Conclusão: Compreender os CR a saúde e os fatores associados para a sua adoção entre adolescentes brasileiros se torna importante para propiciar a construção de estratégias para enfrentamento dos problemas e agravos a saúde e contribuir para aprimoramento da política pública para essa população.

Objetivos: Estimar a prevalência de cesáreas, descrever os fatores associados ao parto cesáreo e testar a existência de associação entre o parto cesáreo e os desfechos neonatais: prematuridade, baixo peso ao nascer (BPN) e macrossomia.  Métodos: Estudo inserido em outro de base populacional com gestantes com 18 anos ou mais da área urbana de Santo Antônio de Jesus na Bahia, no período de 2012 a 2014. Foram obtidos dados demográficos e socioeconômicos, história médica e obstétrica e características obstétricas (n = 938). Foi realizada análise descritiva, exploratória e multivariada utilizando-se de regressão logística. As análises foram desenvolvidas com o auxílio do software Stata 12.0.  Resultados: A prevalência de cesarianas foi de 63,74%. Após ajustes, observaram-se chances maiores de parto cesáreo entre mulheres com idade igual ou maior que 35 anos, que relataram ter companheiro, com excesso de peso, que tiveram assistência pré-natal e com características da gestação diferenciadas como apresentação pélvica ou transversa do feto e tipo de gravidez múltipla. Observou-se que o parto cesáreo pode reduzir em 8,3% os casos de prematuridade. Verificou-se associação negativa entre cesariana e BPN. Foi observado associação positiva para macrossomia entre mães acima de 24 anos e com IMC normal e com excesso de peso. A proporção de casos de macrossomia atribuída ao parto cesárea foi de 62,5%. Conclusões: Foi possível verificar que a prevalência de cesariana estar acima dos índices aceitáveis; identificar que fatores clínicos e não clínicos estão associados a essa prática entre as mulheres acompanhadas no setor público; verificar a existência do parto cesáreo como fator de proteção para a ocorrência de BPN e prematuridade e identificar maior chance de bebês macrossômicos nascerem por parto cesáreo.

O presente estudo teve por objetivo avaliar o desempenho do conselho municipal de saúde de Vitória da Conquista a partir da aplicação e testagem de uma matriz avaliativa fundamentada em cinco dimensões prioritárias da atuação dos conselhos: autonomia, organização, representatividade, envolvimento comunitário, influência política. Trata-se de uma pesquisa avaliativa fundamentada no método spidergram. A partir da avaliação dos indicadores, foi estimado o valor de desempenho de cada dimensão e localizado no gráfico de cinco eixos. Os dados foram obtidos por meio de observação das reuniões do conselho, análise das atas e documentos oficiais e entrevista semiestruturada com 18 conselheiros de saúde. Os resultados do estudo estão estruturados em dois artigos científicos. No primeiro artigo, de natureza teórico conceitual, foi discutida a abordagem da efetividade deliberativa e realizada a sistematização das dimensões relacionadas ao monitoramento e avaliação das instâncias participativas. No segundo artigo são apresentados os resultados do estudo empírico. O conselho demonstrou possuir nível avançado de autonomia, com condições estruturais adequadas, porém com limitações na independência financeira. A dimensão organização atingiu nível máximo de desempenho com realização regular de reuniões, disponibilidade de informações para os conselheiros e funcionamento das comissões temáticas. A representatividade apresentou baixo desempenho, com frágil relação dos representantes com as entidades. A dimensão envolvimento comunitário demonstrou elevado nível de participação e perfil de atuação propositivo. A dimensão influência política obteve desempenho intermediário, com diminuta capacidade de acompanhamento das políticas. A matriz utilizada mostrou-se adequada e viável para avaliação de desempenho dos conselhos de saúde.