Introdução: apesar do amplo conhecimento sobre a importância da alimentação na prevenção e controle de eventos cardiovasculares recorrentes, elevada parcela de indivíduos não atinge as metas nutricionais preconizadas. Objetivos: avaliar a qualidade da dieta de indivíduos com doença cardiovascular (DCV) e investigar se existe associação com fatores sociodemográficos e estilo de vida; comparar o consumo de alimentos ultraprocessados nas diferentes regiões do país e descrever a evolução da adesão ao Programa Alimentar Brasileiro Cardioprotetor (DICA BR/BALANCE), em indivíduos em prevenção cardiovascular secundária. Metodologia: estudo multicêntrico e transversal com portadores de DCV participantes do estudo de implementação da DICA BR, tendo sido recrutados em 35 centros de referência para tratamento de DCV, localizados em diferentes regiões do Brasil. A qualidade da dieta foi avaliada de acordo com o Modified Alternative Healthy Eating Index (mAHEI), por recordatório alimentar de 24 horas (R24H) da consulta baseline ou de 15 dias. A qualidade da dieta foi denominada da seguinte forma: 1º tercil – baixa qualidade; 2º tercil – qualidade média; e 3º tercil – alta qualidade. Além disso, foi realizada a regressão multinomial para avaliar fatores associados a qualidade da dieta. Os alimentos ultraprocessados foram classificados segundo a classificação NOVA e posteriormente, foi quantificada a contribuição percentual desses alimentos para o valor energético total (VET). A adesão a DICA BR foi avaliada pelo índice dietético do BALANCE (ID BALANCE), sendo utilizado o R24H da consulta baseline ou de 15 dias e de 36 meses, em que scores mais altos representaram maior adesão às recomendações. O ID BALANCE foi comparado antes (baseline ou 15 dias) e após intervenção (consulta de 36 meses) utilizando o Teste de Wilcoxon. A ingestão dos alimentos, de cada grupo do ID BALANCE, foi classificada em “abaixo do recomendado”, “recomendado ou acima do recomendado”, “abaixo do recomendado ou recomendado” e “acima do recomendado”e as diferentes categorias foram comparadas antes e após 36 meses da implementação da dieta pelo teste de McNemar. A análise estatística incluiu estatística descritiva e os testes T de Student, Mann Whitney e qui-quadrado para comparação dos grupos. Na comparação entre três ou mais grupos, a análise de variância ou Kruskal-Wallis foram utilizados. Foram significantes valores de p<0,05. Resultados: foram avaliados 2.360 indivíduos com média (desvio padrão) de idade de 63,2 (9,0) anos, 58,5% do sexo masculino e 64,2% idosos. A respeito da região do país, predominaram os residentes da Região Sudeste (34,1%), seguida pela Região Sul (27,2%) e Nordeste (25,5%). Em relação às comorbidades, 90,2% dos indivíduos apresentavam diagnóstico de hipertensão arterial, 77,8% de dislipidemia, 44,2% de diabetes mellitus e 38,4% de obesidade. A mediana (IIQ) do mAHEI
foi 24,0 (20,0–30,0), variando de 0,4 a 56,0 pontos, sendo observada melhor qualidade da dieta em indivíduos residentes na Região Nordeste ao comparar com as demais regiões do Brasil (32,3% vs.31,1% vs.38,8% vs.34,9 vs.31,5%, p=0,017). Observa-se que a Região Nordeste teve maior frequência de indivíduos que atingiram a pontuação máxima do mAHEI nos componentes fruta (p = 0,039), relação peixe/carne e ovos (p < 0,001) e grãos integrais (p = 0,006), quando comparada com as demais regiões do país. Observou-se que a baixa qualidade da dieta esteve associada com renda familiar baixa com Odds ratio (OR) = 1,885 (IC 95% = 1,302–2,729) e OR= 1,566 (IC 95% = 1,097–2,235), ao comparar primeiro tercil x terceiro tercil, bem como a sedentarismo OR = 1,391 (IC 95% = 1,107–1,749) e OR = 1,346 (IC 95% = 1,086–1,667), ao comparar segundo tercil x terceiro tercil, respectivamente. A ingestão diária média (DP) de calorias foi de 1437,4 kcal (544,4), sendo 18,8% (15,0) das calorias provenientes de alimentos ultraprocessados, sendo observada maior proporção, mediana (IIQ), de consumo desses alimentos na Região Sul [19,6% (10,9% - 30,9%)], seguida da Região Sudeste [16,8% (7,6% - 28,1%)], Centro-Oeste [14,1% (7,5% - 25,9%)], Nordeste [12,4% (5,4% - 23,0%)] e Norte [10,6% (2,8% - 18,1%)] (p<0,001). A adesão total a DICA BR aumentou quando comparado antes e 36 meses após a intervenção, mediana (IIQ), [19,3 (13,6 - 25,0) vs. 22,4 (16,8 - 28,1); p<0,001]. Avaliando os grupos alimentares separadamente, verificou-se aumento da média (DP) de ingestão de frutas e verduras (grupo verde), [54 (8,2%) vs 106 (16,1%), p<0.001], redução do consumo de carboidratos e gorduras (grupo amarelo), [272 (41,3%) vs. 186 (28,2%), p<0.001] e do consumo de ultraprocessados (grupo vermelho), [418 (63,4%) vs. 324 (49,2%), p<0.001]. Conclusão: a baixa qualidade da dieta esteve associada à renda familiar mensal e área geográfica de residência. Em contraste, melhor qualidade da dieta foi observada em praticantes de atividade física regular, em indivíduos com melhor status econômico e em residentes da Região Nordeste. Além disso, observou-se elevado consumo de alimentos ultraprocessados, com maior proporção de consumo destes alimentos na Região Sul. Nossos resultados dados reforçam a importância da implementação da DICA BR, por ter se mostrado eficaz na melhoria dos hábitos alimentares ao longo de aproximadamente quatro anos independentemente da idade, nível socioeconômico, sexo e região de procedência do indivíduo.

O Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) é principal dispositivo cardíaco eletrônico implantável (DCEI) de alto custo para prevenir a morte súbita (MS) e que faz parte da terapia não farmacológica no tratamento da insuficiência cardíaca (IC). Apesar de indicações médicas, muitos são candidatos potencialmente inelegíveis por presentam fatores clínicos e Marcadores Econômicos e Psicossociais (MEPS) desfavoráveis que podem diminuir sua eficácia. Programas de Heart Team (HT) são importantes para se tomar a melhor conduta de casos complexos e selecionados para o melhor tratamento. A inclusão de equipe multidisciplinares (EMD) na avaliação pré implante é uma estratégia que visa avaliar de forma critériosa candidatos que, a despeito de critérios de indicação para implante apresentam preditores que podem tornar o implante fútil ou inapropriado. Objetivo: verificar se os MEPS identificados por equipe multidisciplinar estão associados com a mortalidade no primeiro ano pós implante do CDI na prevenção secundaria de morte súbita. Método: estudo de coorte prospectiva, descritiva, observacional e unicêntrico com > 18 anos submetidos ao primeiro implante de CDI como prevenção secundária de morte súbita (MS), FEVE <50%. O estudo ocorreu num hospital terciário do SUS no Estado da Bahia. Análises comparativas foram pelo test T de Student não pareado e a significância quando valores de p<0,05. A Regressão de Cox foi realizada para analisar possíveis variáveis associadas ao desfecho, sendo considerados valores de p<0,1. Resultados: no período entre maio de 2017 a maio de 2021 256 pacientes implantaram CDI. Todos candidatos submetidos ao procedimento foram seguidos por 14±4 meses. Em 167 (65,2%) tinham pelo menos um dos 4 MEPS considerados desfavoráveis pela EMD: baixa adesão farmacológica, vulnerabilidade socioeconômica, déficit no autocuidado e transtorno do humor. A mortalidade em menos de 1 ano foi 52/256 (20,3%) e ocorreu apenas naqueles que apresentavam ao menos um dos MEPS. Na análise multivariada ter MEPS foi único preditor independente associado a mortalidade com RR 1,48 (1,19 - 1,84), p<0,001. Conclusão: Pacientes com critérios de indicação para implante de CDI devem ser avaliados previamente por equipe multidiscipliar para identificar preditores clínicos e principalmente psicossociais e econômicos desfavoráveis que aumentam o risco de mortalidade em curto prazo tornandoo implante um procedimento fútil ou inapropriado.

Introdução: A Insuficiência Cardíaca (IC) tem sido apontada como um importante problema de saúde pública. Essa patologia, independentemente da sua etiologia, apresenta morbidade e mortalidade elevadas, a despeito dos avanços da terapêutica atual. Hospitalizações por IC em hospitais públicos brasileiros representam aproximadamente 30% de todas as internações por doenças cardiovasculares. O ônus se torna ainda mais significativo quando consideramos que quase 50% de todos os pacientes internados com este diagnóstico são readmitidos dentro de 90 dias após a alta hospitalar e que essa readmissão é um dos principais fatores de risco para morte nesta síndrome. Novas estratégias e abordagens são necessárias para tentar reduzir o número de internamentos e morte nos pacientes com IC. Dentre elas, a telemedicina, modalidade que apresentou crescimento importante durante a pandemia COVID-19. Objetivos: Avaliar o desfecho combinado de internações e descompensações cardíacas em pacientes com ICFEr submetidos a telemonitoramento via mensagens eletrônicas. Materiais e métodos: Estudo piloto, longitudinal, prospectivo, randomizado, realizado no ambulatório do Hospital Geral Roberto Santos, localizado em Salvador, Bahia, Brasil. Os pacientes foram randomizados para o grupo intervenção (GI) - mensagens semanais via WhatsApp® ou grupo controle (GC) - seguimento habitual. Resultados: De 1º de junho de 2020 a 31 de dezembro de 2020, um total de 52 pacientes foram incluídos no estudo. 26 pacientes foram alocados no grupo Whatsapp® e 26 no grupo controle. Destes, 55,8% eram do sexo masculino. A FEVE média encontrada na população estudada foi 30,52±8,8 %. Não houve diferença no resultado primário combinado (p = 0,36). A maioria dos pacientes em ambos os grupos estava em classe funcional II (NYHA) no início do estudo, mas evoluíram para classe funcional III ao final do seguimento. Não houve diferença entre o número de internações em UTI e óbitos nos grupos intervenção e controle. Conclusões: O envio de mensagens eletrônicas via aplicativo WhatsApp® não reduziu o número de internações e descompensações cardíacas em pacientes com ICFEr durante a pandemia de COVID-19, mas a telemedicina auxiliou na detecção precoce de piora da classe funcional. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC): RBR-5q6x56k.

A última diretriz sobre sedação, analgesia, mobilização, delirium e privação de sono em pacientes críticos, com objetivo de fornecer orientações baseadas em evidências centradas no paciente, foi publicada em 2018. Desde então, não houve nenhuma avaliação sobre o alinhamento dessas práticas com as recomendações contidas nessa publicação. Este inquérito internacional objetivou identificar as práticas atuais e as possíveis mudanças geradas pela pandemia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19). Foi realizado um inquérito eletrônico multinacional, direcionado a médicos que trabalhavam em unidades de terapia intensiva de adultos, realizado em 2 etapas: antes e durante a pandemia da COVID-19. Foram analisados 1.768 questionários. Desses, 1.539 (87%) estavam completos. 1.476 questionários foram respondidos na primeira etapa (antes da pandemia), e 292 na segunda etapa (durante a pandemia). As seguintes práticas foram observadas antes da pandemia: a escala visual analógica de dor (61.6%), a escala comportamental de dor (48.2%), a escala de sedação e agitação de Richmond (76.6%) e o método de avaliação da confusão mental na unidade de terapia intensiva (CAM-ICU) (66.6%) foram as ferramentas mais frequentemente utilizadas para avaliar dor em pacientes capazes ou não de se comunicarem, nível de sedação e delirium, respectivamente; midazolam e fentanil foram as drogas mais frequentemente utilizadas para indução de sedação e analgesia (84.8% e 78.3%, respectivamente), enquanto o haloperidol (68.8%) e antipsicóticos atípicos (69.4%) foram as drogas mais prescritas para o tratamento de delirium; alguns médicos relataram prescrever regularmente medicamentos para induzir o sono (19.1%) ou indicaram contenção mecânica como parte da rotina (6.2%); estratégias não farmacológicas foram frequentemente aplicadas para manejo de dor, delirium e manejo da privação de sono. Durante a pandemia da COVID-19, ser médico especialista em Medicina intensiva foi um fator independente associado às melhores práticas. Além disso, nesse período, a taxa referida de ventilação mecânica (VM) foi maior, os pacientes receberam sedação mais frequentemente (94% versus 86.1%, p<0.001), e metas de sedação foram discutidas com mais frequência durante as visitas diárias. Morfina foi a principal droga utilizada para analgesia (77.2%), e sedativos como midazolam, propofol, cetamina e quetiapina foram usados mais frequentemente. A maioria das práticas de sedação, analgesia e delirium foram comparáveis antes e durante a pandemia de COVID-19. Embora muitos achados estejam de acordo com as recomendações baseadas em evidência, algumas práticas ainda necessitam melhorar.

Introdução: Evidências crescentes apontam o papel do sistema glutamatérgico na fisiopatologia do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). A cetamina e a escetamina, antagonistas não-competitivos do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), emergiu como potencial opção terapêutica no tratamento deste transtorno mental, dada sua rápida ação e boa tolerabilidade. Este estudo objetiva avaliar os efeitos da escetamina, o enantiômero (S+) da cetamina, no TOC resistente ao tratamento. Metodologia: Foi conduzida uma série de casos retrospectiva de oito participantes com TOC resistente ao tratamento que receberam dose única de escetamina 0.5mg/kg como adjuvante a terapia padrão. As escalas Yale-Brown Obsessive- Compulsive Scale (Y-BOCS) e Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) foram utilizadas para avaliar os sintomas obsessivos-compulsivos e sintomas depressivos na linha de base, em 24 horas e 7 dias após a administração de escetamina. Estatística descritiva foi utilizada para analisar dos dados. Resultados: Oito participantes foram identificados nesta revisão retrospectiva de prontuários: Sete receberam escetamina subcutânea e em um participante a via escolhida foi a intravenosa. O transtorno depressivo maior (TDM) foi um diagnóstico comórbido em 75% da amostra e dois desses sujeitos apresentaram resposta antidepressiva. Uma semana após a infusão, 25% da amostra atendeu os critérios de resposta ao tratamento e 50% da amostra apresentou resposta. Conclusões: Nossos achados fornecem evidências preliminares de que a escetamina pode reduzir os sintomas obsessivo-compulsivos em um grupo de pacientes com TOC resistente ao tratamento, reforçando a hipótese glutamatérgica da fisiopatologia do transtorno.

Introdução: A COVID-19 pode desencadear diferentes apresentações clínicas em grupos populacionais distintos, alguns dos quais são considerados sob um maior risco de infecção pelo SARS-CoV-2. Pouco se sabe sobre a susceptibilidade de certas populações à infecção. Objetivos: Este estudo visou determinar a prevalência de COVID-19 entre Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PLWH) que compareceram a um hospital público especializado de Salvador, BA - Brasil, pacientes com tuberculose pulmonar ativa e profissionais de saúde (HCW) do referido Hospital, e comparar seus níveis de anticorpos anti-SARS-CoV-2. Métodos: Neste estudo observacional foram incluídos 2294 participantes de 9 de junho de 2020 a 10 de agosto de 2021. Anticorpos IgG anti-SARS-CoV-2 de todos os participantes (275 PLWH, 42 com tuberculose ativa e 1977 profissionais de saúde) foram dosados. A prevalência de COVID-19 e índices de anticorpos foram comparados entre os grupos. Resultados: Foi detectada uma maior prevalência de COVID-19 em pacientes com tuberculose ativa (42.9%) do que em PLWH (22.5%) ou HCW (11.7%). Participantes previamente vacinados com um histórico de COVID-19 tiveram mediana de índices anticorpos IgG maior (8.2; IQR: 5.5‒10) do que aqueles vacinados que não tiveram COVID-19 até o momento deste estudo (4.1; IQR: 1.6‒6.2, p < 0.001). Conclusão: A prevalência de infecção por SARS-CoV-2 foi mais elevada entre pacientes com tuberculose do que aquela encontrada entre profissionais de saúde e pessoas vivendo com HIV, porém os níveis de anticorpos foram similares dentre os grupos.

Contexto: O suicídio consiste em um grave problema de saúde pública de ocorrência global. A
identificação de fatores de risco e o desenvolvimento de estratégias terapêuticas de ação rápida
voltadas para a prevenção do suicídio são prementes. Objetivo: Avaliar o efeito antissuicida da
cetamina e da escetamina em indivíduos com transtorno depressivo maior (TDM) e ideação suicida
(IS). Método: Esta tese compreende três estudos. O primeiro deles consiste em uma revisão
sistemática a respeito dos instrumentos utilizados para a avaliação de ideação e/ou comportamento
suicida (ICS) em estudos de cetamina e escetamina. O segundo estudo, um ensaio clínico
randomizado, controlado, duplo-cego, comparou a eficácia antissuicida da cetamina (0,5mg/kg) e
da escetamina (0,25mg/kg) em uma amostra naturalística de pacientes com depressão resistente ao
tratamento e IS. Por fim, a terceira investigação, uma série de casos em adolescentes com TDM e
IS, teve por objetivo avaliar o efeito de uma única dose de escetamina (0,5mg/kg) na redução da
IS. Resultados: Na revisão sistemática, 2.777 estudos foram recuperados e 33 deles incluídos. 11
instrumentos para avaliação de ICS foram identificados, com destaque para a Montgomery-Åsberg
Depression Rating Scale. Embora todos os instrumentos incluídos tenham sido validados para
avaliar o risco geral de suicídio, quase a totalidade deles não foi desenvolvido para capturar rápidas
mudanças em ICS em estudos de antidepressivos de ação rápida. Quanto ao ensaio clínico
comparativo de cetamina e escetamina, os participantes (n = 59) apresentaram redução no escore
de IS nas 24 horas até 7 dias após infusão em ambos os grupos quando comparados com o baseline.
Na série de casos, 10 adolescentes foram incluídos, verificando-se efeito antissuicida agudo nas 24
horas após administração da escetamina. Conclusões: Os achados dos estudos desta tese
corroboram com as evidências encontradas na literatura, reforçando o papel das drogas de ação
glutamatérgica na redução da suicidalidade, bem como a importância de métodos de avaliação
apropriados.

OBJETIVOS. Discutir sobre os elementos de uma bioética da pesquisa (com inovação tecnológica) em humanos no Brasil do COVID-19. E, particularmente: a) especular acerca da integridade da bioética em seu nascimento, à luz das similaridades que permeiam o escrito primordial de Paul Max Fritz Jahr e o de van Rensselaer Potter; b) revisar a ética aplicada à investigação envolvendo humanos, sob o prisma da transição entre as Resoluções (CNS) nº 196/96 e nº 466/12, e da ameaça de extinção do sistema CEP/CONEP; c) compreender a resistência etnobioética, expressão da autonomia das universidades públicas brasileiras e entes afins contra o negacionismo oficial ao longo da coronacrise (2020-2022); d) discutir o turismo suborbital enquanto referência analítica aos riscos da pesquisa em humanos sem um controle bioético como o sistema CEP/CONEP; e) pontuar a decisão federal e anticientífica de seguir investindo no “tratamento precoce” à base de cloroquina, depois de fevereiro de 2021, em detrimento da vacina (MMR) tríplice viral; f) explicar como a dúvida sobre a origem do vírus SARS-CoV-2 põe em xeque a inovação/patenteamento de vacinas específicas. MÉTODO. A partir da leitura e atualização crítica de texto-base da bioeticista Maria da Gloria Gomes, revisitamos não só o escrito primordial de Jahr e de Potter, em arqueologia de suas equivalências, mas também o enredo da transição entre as Resoluções (CNS) nº 196/96 e nº 466/12, que convive, desde o PL nº 200/2015, com a ameaça antidemocrática de extinção da rede CEP/CONEP. Ato contínuo, por estratégia autoficcional e de inspiração camusiana, elegemos falas/ações delatoras do negacionismo presidencial e de agentes do primeiro escalão (último quadriênio), para sublinhar o policiamento à autonomia e democracia universitárias durante a zoonose pandêmica, imaginando lugares (Pequi, sucessora folclórica do Brasil; Rio Tijuca; Distrito Kubitschek), personagens (Obtusus-Rainha, Obtusus-Operárias) e panorama (front acadêmico) que espelham uma dramatização da realidade nacional. Uma combinação dos métodos “análise de conteúdo” e “análise de discurso” permeou a tese, sendo, ambos, opções que se harmonizam às exigências conjunturais dos objetivos. RESULTADOS. Descreveu-se a situação do objeto preferencial da escola brasileira de bioética — protocolo envolvendo humanos —, fragilizado pela ameaça de extinção do sistema CEP/CONEP. As condicionantes históricas identificadas foram a hipótese de que a bioética teria nascido sob o plágio de Potter a escritos de Jahr; e, ainda, a transição da Resolução (CNS) nº 196/96 à de nº 466/12. Estando
na vanguarda tanto da ciência quanto da ética aplicada às pesquisas em humanos, a transversalidade de temas como viagem suborbital, vacina tríplice viral contra o COVID-19 e origem do SARS-CoV-2 serviu de referência ao papel assertivo que a bioética pode assumir, mesmo sob o julgo do negacionismo/anticientificismo. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO. Universidades públicas respondem por quase toda a produção científica brasileira. Tamanha proeminência fez com que as universidades estatais colaborassem, decisivamente, para viabilizar o sistema CEP/CONEP. E a radicalização, no governo anterior, das tentativas de extingui-lo mirava a autonomia público-universitária, alvo de retaliações durante a exasperação premeditada do COVID-19. As considerações finais são: é válida a hipótese de que Potter teria plagiado o imperativo bioético de Jahr; a transição entre as Resoluções nº 196/1996 e nº 466/2012 sedimentou o controle social sobre a pesquisa científica em humanos, via sistema CEP/CONEP; paira sobre o Estado brasileiro a ameaça de extinção da rede CEP/CONEP, a reboque do PL nº 7082/2017; o negacionismo e anticientificismo do governo anterior buscavam minar a autonomia público-universitária, responsável por mais de 95% da produção científica do país; a exasperação (premeditada) do COVID-19 franqueou um genocídio de Estado contra indígenas e quilombolas; toda a bioética é etnobioética e, no Brasil, democratizar é academizar; o turismo espacial, em sua dimensão de pesquisa, menosprezou preceitos elementares da bioética, arriscando a dignidade individual e socioambiental dos participantes; o fraco apoio do último governo a estudos capazes de avaliar a MMR como fator de proteção contra o COVID-19 pode ter agravado sua letalidade; é possível que o SARS-CoV-2 seja uma invenção (origem artificial), o que tornaria ilegal patentear vacinas de combate específico ao COVID-19.

INTRODUÇÃO: Os dinamômetros isocinéticos desempenham uma função fundamental não apenas na avaliação da capacidade muscular, mas também na reabilitação, proporcionando exercícios uniformes e retroalimentação para otimizar a recuperação em variados contextos clínicos. A força muscular revela-se imperativa, particularmente nos extensores do joelho, como meio de prevenir quedas, preservar a funcionalidade e mitigar os impactos adversos; nesse cenário, a análise isocinética é notável pela sua precisão. MÉTODO: Em um primeiro momento foi realizado uma revisão de literatura com metaanálise incluindo ensaios clínicos randomizados (RCTs) que comparavam o fortalecimento muscular isocinético com outras intervenções de exercícios ou controle. A qualidade dos estudos foi avaliada com a escala PEDro, e a análise estatística foi realizada usando modelos de efeitos fixos e aleatórios. Os resultados foram expressos como diferença média padronizada entre grupos. Heterogeneidade estatística. Em um segundo momento foi realizado um estudo transversal conduzido conforme as diretrizes do STROBE. Uma amostra não probabilística de 320 voluntários de ambos os sexos foi selecionada da comunidade por meio de convites pessoais, mídias sociais e comunicação eletrônica. Os participantes deveriam ser adultos saudáveis não treinados, sem lesões, com idade ≥18 anos e sem limitação na amplitude de movimento das articulações dos membros inferiores. Foram coletados dados sociodemográficos e realizadas medições antropométricas e de amplitude de movimento. O dinamômetro isocinético Biodex System 4 PRO foi utilizado para avaliar a força dos músculos extensores e flexores do joelho nas velocidades angulares 60°/s, 180°/s e 240°/s. A análise estatística incluiu regressão linear múltipla para predição da força muscular considerando variáveis como sexo, idade, altura, peso e atividade física. RESULTADOS: Total de 13 estudos selecionados para análise apresentando 347 pacientes predominantemente do sexo masculino. Os programas apresentaram protocolos de treinamento, com duração de 3 a 6 semanas e sessões de 2 a 5 vezes por semana, utilizaram dinamômetros como Cybex, Biodex e outros, com velocidades de movimento variando de 15°/s a 180°/s.. Resultados mostraram melhora significativa na força muscular do joelho em favor do grupo de fortalecimento isocinético e uma redução de -3,2 segundos na mobilidade, comparado à reabilitação convencional. Aumento significativo de 0,64 m/s na velocidade da marcha para o grupo isocinético, enquanto a qualidade dos estudos foi considerada moderada para mobilidade e baixa para velocidade da marcha. Em seguida foi realizado um estudo de corte transversal, conduzido de acordo com as diretrizes STROBE, 320 voluntários de ambos os sexos foram selecionados por convite pessoal, mídia social e comunicação eletrônica. Participantes saudáveis, não treinados e sem lesões, com idade ≥18 anos e sem restrição de movimento nos membros inferiores, foram incluídos. Após seguir trâmites éticos, avaliação clínica e socioeconômica, foi realizado os testes isocinéticos para medir o pico de torque (PT) dos músculos extensores e flexores do joelho, a análise incluiu a correlação de variáveis como idade, altura e peso na determinação do tamanho da amostra. A regressão linear múltipla foi usada considerando separadamente o PT do joelho (normalizados). A análise de regressão foi realizada pelo Pacote olsrr do software R, p= 0,10 foi considerado nesta regressão stepwise. As estimativas foram melhores quando valores normalizados foram usados exceto para AVGP. O Stepwise identificou sexo, idade, peso e altura como os preditores. Homens e músculos agonistas são mais fortes; velocidades mais baixas têm maior pico de torque. Idade se correlaciona negativamente com pico de torque, diferenças laterais na força muscular não foram encontradas entre membros dominantes e não dominantes. CONCLUSÃO: Os estudos contrubuem para eluciar a importância do dinamômetro isocinético para a avaliação, prevenção de desequilíbrios musculares e reabilitação de pessoas com agravos musculoesqueléticos.

A diabetes mellitus tipo 2 acomete cerca de 500 milhões de pessoas ao redor do mundo, e apresenta tendência crescente na incidência e mortalidade. Essa doença crônica é altamente relacionada à comorbidades diversas, como neuropatia periférica, nefropatia e doenças cardiovasculares, que aumentam a morbimortalidade, além de gerar mais chances de hospitalizações. Com isso, os custos associados à diabetes tendem a ser mais elevados, conforme o indivíduo que esteja mais distante da meta terapêutica. Nesse contexto, torna-se relevante avaliar com foco na economia em saúde, alternativas que possam ser empregadas para facilitar o controle glicêmico, principalmente na atenção primária. Uma dessas alternativas é o dispositivo point-of-care para dosagem de hemoglobina glicada. Esse aparelho tem a grande vantagem de poder ser utilizado nas unidades de saúde para testar o usuário previamente à sua consulta médica. Frente a isso, esse trabalho objetivou avaliar a custo-efetividade da inserção do dispositivo na atenção primária, quando comparado ao exame laboratorial convencional. Para tanto, construiu-se um modelo analítico no programa Tree Age Pro®, com abordagem Markov, considerando o horizonte temporal de 10 anos, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Os dados de custo e efetividade do dispositivo point-of-care foram obtidos da coorte do programa HealthRise de Vitória da Conquista-BA. Outros dados, como efetividade e custo do exame tradicional, e dados de incidência e custo de comorbidades e mortalidade foram obtidos da literatura, após revisão bibliográfica em diferentes bases de dados. O modelo não pôde evidenciar dominância de qualquer das alternativas no período de 10 anos, porém demonstrou que o dispositivo point-of-care apresentou efetividade superior em promover maior taxa de controle glicêmico em no intervalo de tempo de 6 meses (0,35 x 0,09, efetividade incremental: 0,26). Ao mesmo tempo, o custo necessário por pessoa para obter essa vantagem não foi imensamente superior (US$10,503.48 x US$9,992.35), de acordo com o custo incremental calculado (US$511,13). Portanto, o estudo infere que a inserção do dispositivo point-of-care é economicamente viável na atenção primária à saúde do município. Em termos de benefícios, temos que mais indivíduos conseguiriam chegar ao controle glicêmico, o que acarreta menos hospitalizações e agravos de saúde. A disponibilidade imediata do resultado da hemoglobina glicada favorece a identificação de usuários que requerem modificação da terapia farmacológica, incluindo a necessidade de início da terapia com insulina. O dispositivo pode ainda ser parte dos programas de educação em saúde, e auxilia no acompanhamento da adesão do paciente às terapias farmacológicas e não farmacológicas. Por fim, o cuidado em diabetes seria aprimorado.

Apesar da conhecida associação entre AVE e neoplasia, o rastreamento da doença carotídea assintomática no pré-operatório de cirurgias oncológicas ainda não é formalmente recomendado. Objetivos: determinar o perfil ecográfico carotídeo dos pacientes submetidos a cirurgias oncológicas de grande porte e monitorá-los quanto a incidência de AVE/AIT perioperatório. Métodos: um estudo piloto, observacional e prospectivo foi realizado na UTI do Hospital Aristides Maltez, Salvador, Bahia, Brasil. Entre 01/11/17 e 31/12/18, dentre a população de 480 pacientes em pós-operatório imediato admitidos na UTI, foi selecionada amostra consecutiva, constituída por indivíduos de ambos os sexos, idade entre 19 e 75 anos, assintomáticos do ponto de vista cerebrovascular. Não foram incluídos pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço, portadores de arritmias, alterações neurológicas e carotídeas prévias. Foram excluídos doentes que se apresentassem sob instabilidade hemodinâmica ou outras condições que caracterizassem risco iminente de vida. Os sujeitos selecionados foram submetidos à ultrassonografia doppler de carótidas e vertebrais até o 2o dia pós-operatório, em seguida classificados conforme grau de estenose estabelecido pelas “2009 Joint recommendations for reporting carotid ultrasound investigations in the United Kingdom” e também quanto a avaliação morfológica da placa carotídea pela classificação de Geroulakos et al. Os indivíduos foram acompanhados até alta da UTI ou óbito, catalogando-se dados quanto a ocorrência de AVE/AIT e correlacionando-os à existência ou não de doença carotídea assintomática. Mortalidade e tempo de internamento em UTI também foram mensurados. Foram padronizados instrumentos de coleta, determinação do porte cirúrgico e protocolo para ultrassonografia vascular. O estudo recebeu aprovação do comitê de ética em pesquisa institucional, CAEE 79356417.0.0000.0050. Resultados: catorze pacientes foram arrolados. A média de idade foi de 61,14 anos (± 9,51). Houve um caso de AVE. O tempo médio de permanência na UTI foi de 3,57 (± 0,78) dias. A média da espessura médio-intimal foi de 0,70 mm (± 0,06) IC 95% [0.66 - 0.73] para o lado esquerdo e 0,85 mm (± 0,06) IC de 95% [0.7287 - 0.9713] para o lado direito. Estenose <50% (n = 5, 35,71%) e morfologia de placa predominantemente ecogênica (Tipo 3) foram as alterações predominantes. Conclusões: Nosso trabalho suscita a importância de investigar a associação entre doença carotídea, documentada por ecografia vascular com doppler, e a incidência de AVE/AIT no pós-operatório de cirurgias oncológicas. O presente modelo investigativo é exequível, de baixo custo e reprodutível. 

A adesão do paciente está associada ao sucesso da farmacoterapia, no entanto, muitos deles não tomam seus medicamentos conforme prescritos devido à falta de compreensão de sua indicação. Para entender como usar o medicamento corretamente, o paciente precisa obter orientações e instruções claras, pois seu comportamento e características têm papel fundamental na eficácia de um medicamento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de pacientes idosos sobre a indicação dos medicamentos prescritos em consultas médicas em unidades básicas de saúde e os aspectos relacionados ao seu nível de conhecimento sobre a indicação dos seus medicamentos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em 22 unidades básicas de saúde do Brasil. Os idosos que aguardavam por consultas médicas nas unidades do estudo foram entrevistados após uma consulta com um médico de família. Os dados foram coletados de setembro de 2016 a março de 2019. Foram incluídos no estudo pacientes com idade ≥ 60 anos que visitaram as unidades básicas de saúde (n = 674). O conhecimento sobre os medicamentos prescritos foi avaliado comparando as respostas na entrevista e às informações sobre medicamentos e prescrição. A análise multivariada foi realizada através da regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A média de idade da amostra foi de 70,1 ( ± 7,1) anos. Entre 674 pacientes, 272 (40,4%) não sabiam a indicação de pelo menos 1 de seus medicamentos prescritos e, entre eles, 78 (11,6%) não sabiam a indicação de nenhum dos medicamentos prescritos. Na análise multivariada, polifarmácia, analfabetismo e déficit cognitivo foram associados à incompreensão da indicação de pelo menos 1 medicamento prescrito. Além disso, o analfabetismo e o comprometimento cognitivo foram associados a uma maior incompreensão da indicação de todos os medicamentos prescritos. Conclusão: Este estudo demonstrou que há um considerável desconhecimento sobre medicamentos prescritos entre idosos brasileiros após consulta médica. Por isso, os serviços e profissionais de saúde precisam implementar estratégias com objetivo de melhorar o conhecimento destes pacientes. 

INTRODUÇÃO: As consequências pós-covid 19 podem surgir a curto, médio e longo prazo, levando a alterações físicas, redução da capacidade cardiorrespiratória, repercussões funcionais, limitações nas atividades de vida diária e restrições na participação social. OBJETIVOS: Resumir estudos que buscam identificar o impacto sobre função física, atividades da vida diária e qualidade de vida relacionada à saúde em sobreviventes de COVID-19, e estudos que compraram a aptidão cardiorrespiratória medida por teste de esforço cardiopulmonar em sobreviventes de COVID-19, assim como a influência dos potenciais fatores moderadores. MÉTODOS: Essas revisões sistemáticas foram conduzidas seguindo o protocolo PRISMA, pesquisamos nas seguintes bases de dados MEDLINE/PubMed, Scopus, SciELO e Cochrane Library por estudos que avaliaram os critérios de elegibilidade para ambos artigos estudos observacionais e população de sobreviventes pós-covid 19, para o artigo 1 foram considerados os critérios de elegibilidade (estudos que avaliaram a função física, as atividades da vida diária e a qualidade de vida relacionada à saúde após o COVID-19 desde a primeira data disponível até julho de 2021), para o artigo 2 (estudos que investigaram a aptidão cardiorrespiratória (pico de consumo de oxigênio - VO2 pico) medida pelo teste de esforço cardiopulmonar até maio de 2022). A Escala de Newcastle Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica. RESULTADOS: No artigo 1, incluímos 35 estudos, esses estudos demonstraram que os sobreviventes de COVID-19 tinham níveis reduzidos de função física, atividades da vida diária e qualidade de vida relacionada à saúde. Além disso, a recuperação incompleta da função física e o desempenho nas atividades da vida diária foram observadas 1 a 6 meses após a infecção. No artigo 2, foram incluídos 48 estudos, os resultados mostram que a aptidão cardiorrespiratória é consistentemente prejudicada em sobreviventes de COVID-19, além disso o VO2 pico foi reduzido de acordo a idade, tempo de covid, gravidade da doença, dispneia e redução da capacidade de exercício. CONCLUSÃO: A funcionalidade e qualidade de vida relacionada a saúde é negativamente impactado em sobreviventes de COVID-19, bem como redução na aptidão cardiorrespiratória, secundário a fatores determinantes.  

Introdução: A boa comunicação é essencial para a resolução de conflitos sociais, principalmente em uma comunidade fechada, como nas prisões. No entanto, observamos que os distúrbios de linguagem e comunicação são mais frequentes em indivíduos privados de liberdade do que na população em geral, reduzindo sua capacidade de resolução de problemas e aumentando os conflitos. Material e método: Nesta revisão sistemática, foram pesquisados artigos nas principais bases de dados dos últimos 38 anos. Após a colocação dos descritores, foram encontrados 1883 artigos. Após a leitura de seus títulos e resumos e aplicação dos critérios de elegibilidade, 25 artigos foram selecionados e incluídos na revisão final. Resultados: Foi avaliada uma amostra de 2188 indivíduos, dois estudos foram realizados apenas com população feminina, enquanto doze estudaram exclusivamente homens e 10 artigos tiveram uma população mista. Todos os estudos incluídos avaliando distúrbios de linguagem e comunicação em geral, sendo o comprometimento de linguagem mais prevalente. Não há estudos em língua inglesa avaliando distúrbios de linguagem e comunicação em indivíduos encarcerados de países da África, América Latina ou Ásia. Discussão: Os resultados desta revisão sistemática sugerem que indivíduos privados de liberdade apresentam alta frequência de distúrbios de linguagem e comunicação e, portanto, acabam sendo mais vulneráveis dentro do sistema prisional. Problemas de comunicação foram encontrados em diferentes proporções entre os grupos; entretanto, afetaram todas as populações carcerárias avaliadas neste estudo. É perceptível que mesmo com a presença de profissionais de fonoaudiologia no sistema prisional, ainda ocorrem problemas de comunicação, traduzindo-se na necessidade de outras estratégias para melhorar o acolhimento e implementação do fonoaudiólogo. 

Objetivo: Avaliar a funcionalidade de indivíduos com Osteogênese Imperfeita (OI) acompanhados em um centro de referência no estado da Bahia. Material e Métodos: estudo observacional, de corte transversal, descritivo, sendo avaliados indivíduos com diagnóstico de OI, a partir de uma amostragem não probabilística. Para avaliação da função motora foi utilizada a escala Medida da Função Motora (MFM), além da medida da força muscular obtida através do escore do Medical Research Council (MRC). O desempenho funcional foi mensurado através do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade, Testagem Computadorizada Adaptativa (PEDI-CAT). Para avaliação da função respiratória foi realizada a manovacuometria com mensuração da força muscular inspiratória e expiratória, além do pico de fluxo expiratório (PFE) e da ventilometria para medida da capacidade vital forçada (CVF). Resultados: Foram avaliados 31 indivíduos, com idade variando entre dois e 18 anos. A pontuação geral da MFM foi 74,2%, sendo a menor pontuação apresentada no grupo tipo III de OI, com média de 56,3%. A mediana do índice MRC foi de 80. O domínio mobilidade foi o mais afetado na avaliação do PEDI-CAT, com média de T escore 23,9, sendo 14,2 no tipo III. A avaliação respiratória foi realizada em 23 indivíduos, com média de idade de 11,6 anos. A média de força muscular inspiratória foi de 64,4% do previsto, e a expiratória de 56,2% do previsto. A média de PFE foi de 213,9 L/min, sendo 140,6 L/min no grupo de OI tipo III. A mediana da CVF foi de 1,9 L, correspondendo a 110% do previsto. Conclusão: Foram identificadas alterações funcionais, com redução da função motora grossa global e redução da força muscular, impactando o domínio mobilidade, sendo mais relevantes nos indivíduos com OI tipo III. A função respiratória encontrava-se alterada em toda amostra para força muscular respiratória, além do pico de fluxo expiratório reduzido mais expressivamente no grupo de OI tipo III.

Apesar de todos os prejuízos atribuídos ao transtorno depressivo maior (TDM), ainda faltam biomarcadores para auxiliar no seu diagnóstico e manejo terapêutico. MicroRNAs (miRNAs), um mecanismo epigenético, parecem candidatos promissores para biomarcadores do TDM e de resposta clínica aos antidepressivos. Nosso objetivo foi resumir os achados até o momento, fornecendo evidências mais robustas para a seleção e uso de miRNAs específicos como biomarcadores para o diagnóstico e tratamento do TDM. Assim, foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Cochrane, PsycINFO, Embase e LILACS de março a maio de 2022 usando dois conjuntos de termos, um para microRNAs e outro para antidepressivos. Estudos envolvendo seres humanos, modelos animais e culturas de células foram incluídos. Trabalhos que avaliaram terapias não farmacológicas, fitoterápicos ou mecanismos epigenéticos que não miRNA foram excluídos. Foram encontradas diferenças na expressão de muitos miRNAs comparando os tempos de avaliação - antes e após o tratamento antidepressivo – e as populações estudadas. No entanto, devido à heterogeneidade dos miRNAs investigados, tamanhos de amostra limitados e grande variedade de antidepressivos utilizados, poucas conclusões podem ser extraídas. Consequentemente, a fim de explorar o potencial promissor para o uso de miRNAs como biomarcadores para o diagnóstico e tratamento do TDM, estudos futuros com maior homogeneidade metodológica e com tamanhos amostrais adequados são necessários. 

Introdução: A depressão psicótica (DP) é definida como um subtipo do transtorno depressivo maior (TDM), caracterizada pela presença de sintomas psicóticos associados a sintomas depressivos. Apesar de ser um transtorno prevalente e grave, não há uma medicação específica para seu tratamento. A cetamina vem sendo utilizada para o tratamento de depressão resistente com boa resposta, mas vem sendo excluída em pacientes com sintomas psicóticos devido à sua ação glutamatérgica. Atualmente, os estudos com cetamina em DP se limitam a relatos de caso e não existem ensaios clínicos randomizados avaliando a segurança e eficácia da escetamina em pacientes com DP. Objetivos: Avaliar a eficácia da escetamina em indivíduos com depressão unipolar com características psicóticas resistente ao tratamento. A partir da comparação entre duas populações de depressão resistente psicótica e não psicótica, investigar se há diferença na resposta terapêutica 24h após a infusão da escetamina. A partir da comparação entre duas populações de depressão resistente psicótica e não psicótica, avaliar a segurança do uso de escetamina na presença de sintomas psicóticos. Métodos: Foi elaborado um artigo relacionado ao tema: uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes com DP seguida de uma análise de caso-controle pareada em uma proporção de 1:2 com indivíduos em depressão não psicótica (DNP). Todos os pacientes foram tratados com dose única subanestésica de 0,5mg/kg de escetamina e avaliados quanto a sintomas depressivos 24 horas depois. Resultados: Analisamos os dados de 45 indivíduos com depressão resistente ao tratamento que receberam escetamina (15 com DP e 30 com DNP). Encontramos efeito antidepressivo significativo em ambos os grupos. Não houve diferença estatística da resposta terapêutica na comparação entre grupos. Sintomas dissociativos induzidos pelo tratamento estavam presentes em ambos os grupos, mas foram autolimitados e nenhuma exacerbação dos sintomas psicóticos foi relatada. Conclusões: A escetamina parece ser uma alternativa eficaz no tratamento da DP e sua resposta foi comparável à de pacientes com DNP. Ademais, o uso da escetamina foi seguro, sem evidenciar piora de sintomas psicóticos. São necessários mais ensaios clínicos utilizando a cetamina em pacientes com DP.

Contextualização: Estudos controlados randomizados, revisões sistemáticas e diretrizes de prática clínica evidenciam que diferentes intervenções terapêuticas estão disponíveis para o tratamento e reabilitação de pacientes com dor lombar crônica. Apear dos benefícos, essas intervenções possuem um tamanho de efeito modesto na redução da dor e melhora da funcionalidade. È possível que a fraqueza dos músculos do complexo posterolateral do quadril (CPL) esteja associada à excessiva queda contralateral da pelve durante atividades com descarga de peso como andar, correr, subir ou descer escadas, gerando sobrecarga na região lombar. Embora o fortalecimento do CPL venha sendo muito empregado no tratamento de pacientes com disfunções de joelho e quadril, ainda faltam evidências robustas para sua utilização em pacientes com dor lombar crônica. Assim, o objetivo primário desta tese foi: Identificar se a adição do fortalecimento do CPL do quadril à terapia manual e estabilização segmentar, é eficaz na redução da dor e melhora da função em pacientes com dor lombar crônica inespecífica, e se os efeitos encontrados a curto prazo permanecem por num período de seis meses. Desenho de Estudo: Foram realizados dois estudos: uma Revisão Sistemática com Metanálise e um Ensaio Clínico Controlado e Randomizado. Local do Estudo: Para a revisão sistemática foram revisadas as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PEDro, and Cochrane Library database. O Ensaio Clínico Controlado e Randomizado foi realizado numa clinica de reabilitação. Participantes: Na revisão sistemática 8 ensaios clinicos randomizados foram identificados e destes 5 foram incluidos, contabilizando 309 pacientes. No ensaio clínico, um total de 70 pacientes com dor lombar crônica inespecífica foram incluídos. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: Exercícios de fortalecimento do CPL associado à fisioterapia convencional (n = 35) ou Fisioterapia convencional (n = 35). Desfechos: Os desfechos dor, incapacidade e força muscular do CPL foram avaliados. Os desfechos foram avaliados, na linha de base, após 6 semanas, após 6 e 12 meses pos tratamento. Intervenção: No ensaio clínico, cada grupo recebeu 12 sessões de 45 minutos cada num período de 6 semanas. Resultados: A revisão sistemática com metanálise mostrou que a adição de exercícios específicos de fortalecimento do quadril à reabilitação convencional pode ser eficaz na redução da dor e incapacidade em comparação com a reabilitação convencional. No ensaio clínico, 63 pacientes completaram o protocolo. Em ambos os grupos (exercícios de fortalecimento do CPL associado à terapia manual e estabilização segmentar e o grupo de terapia manual e estabilização segmentar), a dor e a incapacidade melhoraram significativamente intra-grupo, porem sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos em todos momentos analisados. A força dos músculos extensores do quadril, obtiveram melhora em ambos os grupos, porem sem diferença entre grupos. Conclusão: A adição de exercícios de fortalecimento do quadril para um programa de fisioterapia convencional não parece potencializar resultados clínicos de dor para indivíduos com dor lombar crônica não específica. 

Delirium é uma disfunção cerebral aguda comum em unidades de terapia intensiva (UTI) e está associado a desfechos clínicos negativos em curto e longo prazo. Não há evidências científicas fortes que apoiem o uso de medidas farmacológicas para a sua prevenção e tratamento. O objetivo desta tese é avaliar o efeito de intervenções não farmacológicas combinadas na prevenção do delirium em pacientes críticos, com ênfase em: 1) revisar de forma sistemática as evidências sobre medidas não farmacológicas empregadas para redução do delirium nessa população; 2) realizar a síntese por meta-análise do impacto dessas medidas na redução da ocorrência do delirium e de desfechos clínicos importantes; 3) executar um estudo piloto para determinar a incidência geral do delirium nas UTIs do estudo e por subtipo motor e para avaliar desfechos clínicos negativos associados aos espectros motores; e 4) efetuar um ensaio clínico randomizado (ECR) para avaliar a eficácia de intervenções não farmacológicas combinadas na prevenção do delirium e na redução de desfechos clínicos negativos em pacientes críticos. A revisão sistemática e meta-análise incluíram 51 e 38 estudos, respectivamente. As medidas não farmacológicas investigadas nessas publicações foram classificadas em quatorze categorias. Ao agrupar os resultados dos estudos, intervenções não farmacológicas foram associadas a menor risco de ocorrência (risco relativo, 0.64; Intervalo de Confiança - IC 95%, 0.45 a 0.91) e duração do delirium (diferença de médias, -0.97 dia; IC 95%, -1.45 a -0.50), sem efeito na mortalidade na UTI. O estudo piloto foi efetuado com 95 pacientes internados em três UTIs de um hospital filantrópico brasileiro e evidenciou uma incidência de delirium de 43.1% (n=41), com predominância do subtipo misto (51.2%; n=21). A mediana de duração do delirium foi significativamente maior no subtipo misto quando comparado ao hipoativo (3 dias [Intervalo Interquartil – IQR, 1.0-4.0] versus 1 dia [IQR, 1.0-2.0]; p=0.03) e a severidade foi maior no espectro hiperativo (mediana de 7 pontos) quando comparado aos demais (p=0.04). O ECR foi conduzido nas mesmas UTIs do estudo piloto. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo controle que recebeu o cuidado padrão da unidade ou para o grupo experimental que recebeu o cuidado padrão da unidade e um pacote com cinco intervenções não farmacológicas. Analisaram-se 144 pacientes, sendo 72 em cada grupo de alocação. A densidade de incidência de delirium foi significativamente menor no grupo intervenção (1.34 x 10-2 versus 2.29 x 10-2 pessoas-dia), com risco 60% menor de desenvolver essa disfunção em comparação ao grupo controle (Hazard Ratio, 0.40; IC 95%, 0.17-0.95; p= 0.04), após ajuste para Simplified Acute Physiology Score III, admissão cirúrgica e alcoolismo. Em conclusão, a revisão sistemática e meta-análise efetuadas suportam o uso de intervenções não farmacológicas na prevenção e redução da duração do delirium em pacientes críticos. No estudo piloto, a duração e severidade do delirium foram maiores no subtipo misto e no hiperativo, respectivamente. O ECR evidenciou que intervenções não farmacológicas combinadas reduziram o delirium em pacientes internados em unidades de terapia intensiva, em comparação ao cuidado padrão. 

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada o principal fator de risco das doenças cardiovasculares. Estudos têm apontado que além dos valores absolutos da pressão arterial, a variabilidade pressórica também está associada ao desenvolvimento, progressão e severidade de lesões em órgãos-alvo da hipertensão arterial, ao alto risco cardiovascular e a eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O valor prognóstico da variabilidade pressórica, avaliada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e pela monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), tem sido analisado por vários estudos transversais e longitudinais, demonstrando uma associação com desfechos cardiovasculares. Por outro lado, a variabilidade pressórica avaliada em única consulta, por meio de medidas casuais, tem sido menos estudada, com alguns trabalhos mostrando uma associação positiva com acidente vascular cerebral (AVC), risco cardiovascular e mortalidade total e outros mostrando ausência de associação com mortalidade total e cardiovascular. Objetivo principal: Avaliar a associação entre variabilidade pressórica em única visita e risco cardiovascular entre os participantes do ELSA-Brasil. Resultados: Um total de 14.357 indivíduos foram incluídos para análise, sendo 7.884 do sexo feminino. Indivíduos no último quartil de variabilidade pressórica sistólica apresentaram significativamente maiores medianas de idade (p<0,001), de nível sérico de LDL colesterol (p<0,001), de glicemia (p=0,001) e de hemoglobina glicada (p<0.001), em comparação ao primeiro quartil. A prevalência de diabetes e de taxa de filtração glomerular reduzida foi significativamente maior entre indivíduos do último quartil (p=0,001 e p=0,004 respectivamente). A mediana da velocidade de onda de pulso, foi também significativamente maior neste quartil (p<0,001), assim como a prevalência de alto risco de doença aterosclerótica cardiovascular (p<0,001). Em geral os homens apresentaram uma maior prevalência de alto risco cardiovascular que as mulheres (p<0,001). À medida em que a variabilidade pressórica sistólica foi maior em ambos os sexos a prevalência de alto risco cardiovascular também foi mais alta, com a maior diferença sendo observada a favor dos homens no último quartil. Foi feita análise multivariada para avaliar associação entre risco cardiovascular e variabilidade pressórica sistólica de acordo com o sexo. Observou-se uma associação significativamente maior entre os homens no terceiro e último quartis (OR=1,19; 95% IC: 1,01 – 1,39; OR=1,50; 95% IC: 1,27 – 1,76, respectivamente) e, entre as mulheres, no ultimo quartil de variabilidade (OR=1,30; 95% IC: 1,06 – 1,61), após ajuste para obesidade abdominal, renda per capita, nível educacional e media de pressão sistólica. Conclusão: Valores mais elevados de variabilidade pressórica sistólica em única visita encontrados entre os participantes do ELSA-Brasil que compuseram a linha de base do estudo, estiveram relacionados a marcadores e fatores de risco, e associados a um alto risco cardiovascular, especialmente entre indivíduos do sexo masculino, independentemente da média de pressão sistólica observada. 

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde geral (QVRS) e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), antes e durante o período da pandemia pelo novo coronavírus. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática sobre a associação entre a DHGNA e a doença periodontal (DP), um estudo de validação do questionário de qualidade de vida RAND-36 e um estudo de coorte prospectivo para avaliar QVRS e QVRSB em pacientes com DHGNA antes e durante a pandemia o período da pandemia. No estudo de validação com 763 indivíduos, 400 (52,4%) com doença hepática crônica, foi realizada realizada análise fatorial confirmatória do questionário RAND-36. No estudo de coorte, foram acompanhados 58 pacientes, entre dezembro de 2019 (antes da pandemia) e dezembro de 2021 (durante a pandemia), no Ambulatório Magalhães Neto do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos. Os pacientes foram avaliados com uso de um instrumento de coleta específico com dados clínicos e demográficos, o questionário RAND-36 para avaliação da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e o questionário OHIP-14 para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal. A saúde bucal dos pacientes foi avaliada segundo critérios recomendados pela Organização Mundial da saúde e pela Associação Europeia de Odontologia Sanitária. As características clínicas, demográficas e de saúde bucal foram descritas por meio de frequências, média e desvio padrão. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi usado para comparar os escores dos questionários OHIP-14 e RAND 36 nas avaliações de 2019 e 2021. RESULTADOS: A revisão sistemática trouxe dados importantes que confirmam que pacientes com DHGNA apresentam maior prevalência de DP quando comparados a controles saudáveis. O estudo de validação do questionário RAND-36, concluiu que ele é eficaz em medir a percepção da qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos com e sem doença hepática crônica. O estudo de coorte prospectivo mostrou que a pandemia impactou negativamente a QVRS e a QVRSB dos pacientes com DHGNA. Entretanto, esses impactos não se associaram à doença COVID-19, mas provavelmente às grandes mudanças decorrentes das medidas de isolamento social para combater a pandemia. CONCLUSÕES: Pacientes com DHGNA apresentam maior prevalência de doença periodontal que indivíduos sem a doença; o RAND-36 apresenta boas propriedades psicométricas para mensurar a QVRS em um grupo de indivíduos com doença hepática crônica e sem comorbidades; e a QVRS e a QVRSB diminuiu substanciamente nos pacientes com DHGNA após o advento da pandemia pelo novo coronavírus.

Introdução: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é o quarto transtorno mental mais prevalente e incapacitante, caracterizado pela ocorrência de pensamentos intrusivos, invasivos e incômodos (obsessões) e/ou rituais comportamentais ou mentais repetitivos (compulsões), realizados para reduzir a ansiedade desencadeadas pelas obsessões; fenômenos sensoriais que consistem em sensações ou percepções aversivas ou desconfortáveis também podem desencadear compulsões. O TOC está associado a alterações anatômicas e funcionais do cérebro, além de distorções cognitivas e crenças nucleares (CN) disfuncionais. Os inibidores da recaptação da serotonina, a terapia cognitivo-comportamental e a exposição com prevenção de respostas (rituais) (EPR) são os tratamentos de primeira escolha. A Terapia Cognitiva Processual é uma recente e empiricamente validada psicoterapia cujo foco é a reestruturação de CN negativas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da Terapia Cognitiva Processual (TCP) e da Exposição com Prevenção de Respostas no tratamento do TOC. Método: Um ensaio clínico randomizado, simples cego, foi conduzido, alocando 26 pacientes para o tratamento individual com os grupos TCP (n = 12) ou EPR (n = 14). Os grupos foram avaliados na linha de base e ao final do tratamento de três meses (12 sessões), e nas avaliações de seguimento após três, seis e doze meses. A medida primária foi a mudança dos escores da Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS) e as medidas secundárias incluíram os escores do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Houve falta de evidências de que TCP e EPR foram diferentes entre si na redução dos escores da Y-BOCS, BDI e BAI. Ambas as psicoterapias reduziram a gravidade dos sintomas, com tamanhos de efeito altos. Estes resultados foram mantidos nas avaliações de seguimento. Conclusões: Apesar das limitações decorrentes do reduzido número de pacientes tratados, a TCP foi semelhante a EPR, padrão ouro no tratamento do TOC, na redução da gravidade dos sintomas, com tamanho de efeito alto, indicando que a TCP é uma abordagem clinicamente válida e pode ser promissora no tratamento deste transtorno.

A mobilização precoce pode auxiliar na redução do risco de incapacidade funcional do paciente crítico e aumentar a sobrevida, porém a dose adequada ainda não foi estabelecida. O objetivo desta tese é avaliar a viabilidade, segurança e efeitos preliminares da adição de um protocolo de mobilização ativa progressiva com controle de dose e carga de treinamento em pacientes críticos (PROMOB). O PROMOB foi desenvolvido com base nos resultados obtidos de uma revisão sistemática (ARTIGO – 1 da TESE) da descrição dos protocolos de mobilização ativa em pacientes em ventilação mecânica invasiva internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Através desta revisão, evidenciou-se que os estudos da área não relatam adequadamente a dose de exercício conforme as orientações das principais diretrizes internacionais. Aspectos importantes da prescrição de exercício como intensidade, volume e progressão não são descritos adequadamente, isso dificulta a replicação tanto na pesquisa quanto na prática clínica. Assim, o PROMOB foi desenvolvido respeitando critérios de reprodutibilidade e integralidade de descrição das variáveis de exercício. O PROMOB foi testado através de um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego. Foram incluídos indivíduos previamente independentes com capacidade para realizar atividades no leito (idade igual ou superior a 18 anos, < 72 horas de internação). O grupo controle recebeu cuidados habituais da unidade de internação, enquanto o grupo intervenção, além dos cuidados habituais, recebeu o protocolo PROMOB de forma adicional. A análise estatística foi conduzida seguindo princípios de intenção de tratar. Adotou-se um intervalo de confiança de 95%. De 15 de julho de 2019 a 2 de dezembro de 2020, designamos aleatoriamente 67 pacientes adultos elegíveis para receber tratamento padrão (33 [49,3%]; grupo controle) ou tratamento padrão mais o protocolo PROMOB (34 [50,7%]; grupo intervenção). A maioria eram mulheres (62,7%), a média geral de idade foi de 48,8 (±15,5) anos, sendo 62,7% pacientes cirúrgicos. A principal causa de internação foi cardiovascular (47,8%). Não houve eventos adversos e os pacientes toleraram os exercícios, mesmo quando solicitados a desenvolver maiores velocidades de execução. 82% da aplicação do protocolo ocorreu com entrega completa dos exercícios. Não houve diferença entre os grupos: Tempo de internação em UTI (-0,6; IC95%: -2,5 a 1,3); ΔMRC (0,1; IC95%: -3,2 a 3,4); ΔHandgrip (0,1; IC95%: -3,0 a 3,0); ΔFSS-ICU (1,1; IC95%: -2,8 a 5,1). Na análise intra-grupo houve diferença entre Handgrip (2,3; IC95%: 1,1 a 5,9) e FSS-ICU (5,6; IC95%: 2,5 a 8,7) no grupo intervenção e FSS-ICU (4,6; IC95%: 1,1 a 8,2) no grupo controle. O PROMOB somado aos cuidados habituais é viável, seguro e bem tolerado pelos pacientes, a amostra atual ainda apresenta baixo poder de análise para afirmações sobre eficácia.

Introdução: A cetamina é um dos novos agentes de ação rápida para o tratamento de sintomas depressivos descobertos nas últimas décadas. A estrutura molecular da cetamina possui um centro quiral, contendo, assim, os isômeros escetamina e arcetamina, com propriedades distintas. A arcetamina foi testada em modelos animais, mostrando efeito antidepressivo rápido e sem eventos adversos psicotomiméticos. Entretanto estudos utilizando arcetamina para o tratamento adjuvante da depressão bipolar ainda não haviam sido conduzidos. Objetivos: Investigar a segurança, viabilidade, tolerabilidade e as propriedades antidepressivas da arcetamina intravenosa como terapia adjuvante no tratamento da depressão bipolar; revisar antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA) no manejo do transtorno bipolar. Métodos:Foram elaborados dois artigos relacionados ao tema: (1) um ensaio clínico piloto de dose escalonada conduzido utilizando infusões de arcetamina por 40 minutos, com concentração de 0,5mg/kg seguida, e, após sete dias, infusão com concentração de 1mg/kg. O desfecho primário foi mudança no escore total da Escala de Depressão de Montgomery & Åsberg (MADRS) após 24 horas da infusão de 1mg/kg; (2) revisão da literatura em diversas bases de dados, selecionando estudos que avaliaram a utilização de antagonistas do receptor NMDA no tratamento adjuvante do transtorno bipolar em adultos. Resultados: O escore total médio da MADRS pré-infusão foi de 36,66, seguido por uma diminuição para 27,83 24 horas após a primeira infusão de 0,5mg/kg de arcetamina. Isso representa uma diminuição de 24,08% da pontuação média inicial da MADRS, ou uma diferença média de 8,83 pontos (IC 95%: 0,29 - 17,37; p = 0,036). Apenas um sujeito atendeu aos critérios de resposta (redução ≥ 50% em relação ao escore total da MADRS na linha de base) 24 horas após infusão, e nenhum no dia 7. Em relação à dose de 1mg/kg, o escore total médio da MADRS antes da segunda infusão foi de 32,0, seguido de queda para 17,66 24 horas após. Isso representa uma diminuição de 44,81% da pontuação média inicial da MADRS, ou uma diferença média de 14,34 pontos [IC 95% 10,45-27,54, p<0,001]. Apenas dois indivíduos atenderam aos critérios de resposta 24 horas após segunda infusão. Apenas um indivíduo apresentou critério de resposta 7 dias após segunda infusão. Em relação à revisão da literatura, evidências apontam para anormalidades glutamatérgicas na fisiopatologia do transtorno bipolar. A ação antidepressiva rápida da cetamina e seu enantiômero escetamina têm sido relatados em diversos ensaios clínicos. Conclusão: A arcetamina parece ter propriedades antidepressivas de ação rápida, como mostrado em modelos animais de depressão. Todos os indivíduos toleraram ambas as doses estudadas, não apresentando sintomas dissociativos ou maníacos. A arcetamina se mostrou uma droga segura, tolerável e viável na população estudada. Este estudo piloto é a primeira evidência que testa arcetamina intravenosa para depressão bipolar. Dentre os antagonistas do receptor NMDA, a cetamina e seus enantiômeros parecem ser os moduladores glutamatérgicos com maior potencial terapêutico.

A dor articular crônica em indivíduos com doença falciforme (DF) está associada a vários problemas musculoesqueléticos, incluindo osteonecrose articular, osteomielite, osteoartrite, dactilite e infarto ósseo. A pobre correlação entre a lesão articular estrutural e a intensidade da dor articular relatada sugere o envolvimento da plasticidade mal adaptativa no sistema nervoso central (SNC). Portanto, uma melhor compreensão dos mecanismos do SNC relacionados à dor articular é muito importante para orientar a avaliação e o tratamento de indivíduos com DF. Essa tese doutoral consiste em dois artigos: A) uma revisão da literatura que buscou destacar a plasticidade mal-adaptativa no SNC potencialmente relacionada à dor articular crônica na DF e apresentar aos profissionais de saúde informações atualizadas sobre avaliação musculoesquelética com métodos confiáveis de exame clínico musculoesquelético; e B) Um estudo transversal que buscou caracterizar a atividade cerebral por meio de EEG em indivíduos DF com dor relacionada ao movimento durante o estado de repouso, bem como durante imagética motoras. Os resultados do primeiro artigo destacam que muitos fenômenos associados à plasticidade maladaptativa do SNC relacionados à dor articular também podem estar presentes e devem ser avaliados sistematicamente na DF. Esses fenômenos incluem principalmente o comprometimento dos mecanismos de controle da dor, sensibilização central, reorganização do córtex motor primário, déficits de comportamento motor e inibição muscular artrogênica. Os métodos de avaliação variam desde questionários multidimensionais às técnicas de avaliação sensoriais quantitativas ou eletrofisiológicas. O segundo artigo envolveu 25 indivíduos com DF e dor secundária à osteonecrose do quadril pareados por sexo e idade com 19 controles saudáveis. Um EEG foi registrado com 32 eletrodos em ambos os grupos durante as condições de repouso e imagética motora do quadril e da mão. O estudo revelou que indivíduos com DF apresentam atividade cerebral disfuncional no EEG, caracterizada por maior densidade espectral de potência em baixas frequências de EEG (delta e teta) em comparação com controles saudáveis, durante as condições de estado de repouso, e imagética motora. Além disso, a atividade cerebral disfuncional do EEG envolveu estruturas corticas, tais como o lóbulo parietal inferior, os córtices somatossensoriais e motores primários e o precuneus, que estão envolvidos na dor, movimento, emoção e processamento da atenção. Os resultados destes dois artigos podem ajudar na solidificação de substratos para novas hipóteses envolvendo estudos clínicos de neuromodulação cerebral não invasiva, uma vez que estas técnicas podem potencialmente ajudar no manejo de indivíduos com dor crônica e plasticidade disfuncional maladaptativa.

Contextualização: A fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar, e freqüentemente responde a uma ampla gama de terapias. Uma melhor compreensão dos efeitos de diferentes intervenções permitirá que as pessoas com fascite plantar e seus profissionais de saúde definam a prescrição da intervenção de modo mais eficaz. Até onde sabemos, não há uma revisão sistemática publicada com metanálise sobre os efeitos de todos os diferentes tipos de intervenção (medidas conservadoras, fisioterapêuticas, farmacológicas, não farmacológicas, cirúrgicas) para pacientes com fascite plantar. Esta revisão sistemática expande as publicações anteriores realizando uma revisão sistemática abrangente da literatura com meta-análise de ensaios clínicos randomizados para investigar os efeitos de diferentes intervenções terapêuticas na dor devido a fascite plantar.Desenho de Estudo: Revisões sistemáticas e meta-análises. Local do Estudo: Foram revisadas as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PEDro, and Cochrane Library database. Participantes: Na revisão sistemática do artigo 1 foram identificados 14 ensaios clínicos randomizados e destes 11 foram incluídos, contabilizando  601  pacientes. Na revisão sistemática do artigo 2 foram identificados 248 ensaios clínicos randomizados e destes 202 foram incluídos, contabilizando 13156 pacientes. Desfechos: O artigo 1 investigou os efeitos da terapia a laser de baixa intensidade na dor e incapacidade em pacientes com fascite plantar. O artigo 2 investigou os efeitos de diferentes tipos de intervenção terapêutica na dor em pacientes com fascite plantar. Resultados: A revisão sistemática com metanálise do artigo 1 mostrou que a aplicação de laser de baixa intensidade pode melhorar a dor a curto prazo em pacientes com fascite plantar, embora essa superioridade tenha desparecido ao ser comparada com terapia por ondas de choque extra-corpórea. A revisão sistemática com metanálise do artigo 2 mostrou que comparando as diferentes intervenções terapêuticas com o grupo-controle, a curto prazo, as intervenções: Toxina Botulínica (2,1 inferior), Injeção de Mambrana Amniótica/Coriônica Humana Desidratada Micronizada (3,3 inferior), Agulhamento a Seco (2,3 inferior), Bandagens coloridas (“Taping”) (3,6 inferior ), Terapia com laser de baixa intensidade (2,1 inferior), Liberações miofasciais (1,8 inferior), Plasma rico em plaquetas (3,3 inferior), Radiofrequência (2,5 inferior) e Alongamento (1,1 inferior), resultaram em tratamentos eficazes para o desfecho dor quando em comparadas com o controle. Em médio e longo prazo, apenas a terapia por ondas de choque extracorpórea (1,0 e 2,5 inferiores) resultou em tratamentos eficazes para o desfecho dor quando comparada ao controle. A curto prazo, a injeção de corticosteróide foi eficaz na melhora da dor quando comparada a injeção de sangue autólogo, ozonioterapia e órteses. Além disso, a Mobilização de Partes Moles combinada com a Fisioterapia Convencional foi eficaz para melhorar a dor quando comparada apenas com a Fisioterapia Convencional. Em médio prazo, a terapia de ondas de choque extracorpórea foi eficaz para melhorar a dor quando comparada à injeção de corticosteroide. O alongamento da fáscia plantar foi eficaz para melhorar a dor quando comparado ao alongamento muscular. Conclusão: Diferentes intervenções terapêuticas parecem ser uma estratégia útil para a melhora da dor em pacientes com fascite plantar.

Introdução: A dissociação é um fenômeno frequente que apesar de ter sido um dos temas mais estudados no início da psiquiatria, tem sido academicamente negligenciada quando comparada a outros fenômenos comportamentais. Com o advento do uso da cetamina e escetamina no tratamento da depressão resistente ao tratamento (DRT), os sintomas dissociativos por elas induzidos se tornam foco potencial de estudo, seja pelos riscos a eles atribuídos, seja pela possibilidade de serem um modelo experimental para compreensão dos fenômenos dissociativos em si. Objetivos: Investigar a relação entre traço de dissociação e a dissociação induzida por cetamina ou escetamina para DRT. Comparar a dissociação induzida por cetamina e escetamina usadas como terapia de potencialização para DRT. Revisar quais os preditores de dissociação induzida por qualquer método em ensaios clínicos. Métodos: Foram elaborados dois artigos relacionados ao tema: um artigo foi uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado de não inferioridade que comparou cetamina e escetamina intravenosas para tratamento de DRT. Avaliamos se o traço de dissociação medido pela Dissociative Experience Scale (DES) antes da medicação era um preditor de risco para dissociação induzida por cetamina ou escetamina medida pela Clinician-Administered Dissociative States Scale (CADSS) após 40 minutos no início da infusão. Na revisão de literatura serão pesquisados sistematicamente em diversas bases de dados todos os estudos que avaliaram os preditores para dissociação induzida por métodos farmacológicos ou não farmacológicos em ensaios clínicos com adultos. Resultados: Analisamos os dados de 61 adultos com DRT (32 pacientes receberam escetamina e 29 receberam cetamina). Encontramos uma correlação positiva e exponencial entre traço de dissociação e a dissociação induzida pelo uso de cetamina ou escetamina em pacientes com DRT, mesmo com controle de sexo, sintomas depressivos e de ansiedade, nível de insônia e diagnósticos de transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e transtorno de somatização. Cada incremento de 5 pontos na DES foi associado a um aumento de 10,9% (IC 95% 4,5-17,8%) na CADSS. Pacientes com alto nível de traço de dissociação tiveram um maior risco de apresentarem estado de dissociação induzida (risco relativo [RR] 1,41, IC 95% 1,11-1,78) e nível muito elevado de dissociação induzida (RR 3.05, 95% CI 1.14–8.15), comparadas com aqueles com baixo nível de traço de dissociação. Verificamos que apesar de terem sido induzidos altos níveis de dissociação por ambas as drogas, ela não foi considerada um efeito adverso grave. Não houve diferença estatística nos níveis de dissociação induzida por cetamina ou escetamina. Conclusões: Recomendamos uma triagem para traço de dissociação e se considerar métodos 9 de cuidados adicionais para pacientes com alto traço de dissociação durante o monitoramento da infusão até a resolução dos efeitos adversos imediatos. A escolha de cetamina ou escetamina em pacientes com DRT pode não ser motivada pelo potencial de dissociação. Nossos resultados contribuem para uma maior compreensão dos fenômenos dissociativos, revelando um potencial para o uso da cetamina ou escetamina como modelos experimentais de dissociação.

Introdução e objetivos: Gastrosquise é uma malformação congênita com prevalência crescente, caracterizada pela extrusão de vísceras abdominais. O tratamento cirúrgico pode ser pela técnica de Silo (ST) ou pela técnica tipo Exit-like (ELT). Nosso objetivo foi determinar a prevalência de gastrosquise na Bahia-Brasil e comparar os resultados de duas diferentes técnicas cirúrgicas para o fechamento da gastrosquise.

Métodos: Trata-se de um estudo transversal desenvolvido entre janeiro/2018 a janeiro/2019, em dois hospitais de referência em Salvador, Bahia-Brasil. Foram incluídos na análise todos os recém-nascidos (RN) com diagnóstico de gastrosquise, que foram tratados com a ST ou a ELT. Todos os RN com malformações congenitas incompatíveis com a vida ou com mau prognóstico foram excluídos da análise comparativa entre as técnicas cirúrgicas. Foi calculada a prevalência de gastrosquise, descrevemos os principais achados comparando ST com ELT por meio da estatística descritiva e razões de prevalência, de acordo com o Índice de Redutibilidade de Svetliza (SRI), também comparamos o desfecho entre as técnicas cirurgias.

Resultados: Durante o período do estudo, 10.424 neonatos nasceram nesses dois hospitais, sendo 29 diagnosticados com gastrosquise, 19 submetidos a ST e 10 submetidos a TEL. A prevalência de gastrosquise foi de 1,42 por 10.000 RN no estado da Bahia. De acordo com o SRI não houve significância estatística, o SRI foi de 2,07 ± 0,77 no grupo ST e 2,49 ± 0,98 no grupo ELT (p=0,104). Todos os RN tratados com a ELT apresentaram redução significativa em diversos parâmetros, como: 20% a menos de múltiplas intervenções cirúrgicas (p=0,021), 40% a menos na ventilação mecânica (p=0,009) e o fechamento da parede abdominal ocorreu em media no 5º dia na ST e 0 dia no grupo ELT (p=0,000). A mortalidade no grupo ELT foi menor, porém sem significância estatística (52,6% no grupo ST e 40% no grupo ELT; p=0,7).

Conclusão: Os resultados sugerem uma alta prevalência de gastrosquise no estado da Bahia-Brasil. RN com gastrosquise tratados com ELT tiveram melhor evolução geral quando comparados aos tratados com ST, a mortalidade tenha sido maciça em ambos os grupos, quando comparada à literatura.

Contextualização: A diminuição e desequelíbrios de força tem alta relação com erros biomecânicos e lesões musculares e articulares. A articulação do ombro por ser complexa em movimentos e fundamental para a funcionalidade humana, tem altos registros de lesão e afastamentos das atividades. Uma avaliação de força detalhada permite a criação de valores de referência para a musculatura que envolve as articulações, e serve de base para o processo de reabilitação fisioterapeutica. O dinamometro isocinético é o instrumento padrão ouro para quantificar a força muscular durante o movimento. Objetivo: Analisar estudos sobre os valores de referência e protocolos para a medição da força muscular isocinética de membros superiores e inferiores em uma população saudável não treinada e não lesada. Além disso, determinar equações preditivas, valores de referência e comparar o pico de torque em diferentes velocidades angulares e entre grupos musculares agonistas / antagonistas para a força muscular isocinética do ombro em uma população brasileira saudável não treinada e não lesada. Desenho de Estudo: Inicialmente foi realizada uma Revisão Sistemáticaa. Foi realizado também um estudo observacional transversal. Local do Estudo: As bases de dados : MEDLINE/PubMed, Scopus, Scielo, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) databases foram consultadas para produzir a revisão sistemática; e o estudo observacional transversal foi realizado na Universidade Federal da Bahia. Participantes: A revisão sistemática analisou 31 ensaios clinicos, incluindo 8109 pacientes que realizaram a avaliação de força isocinética. No estudo observacional trasnversal um total de 332 pacientes realizaram avaliação de força isocinética para articulação do ombro. Resultados: Na revisão sistemática 31 estudos preencheram os critérios de inclusão. Os estudos incluídos foram usados para sintetizar os dados de força muscular isocinética de acordo com a faixa etária e sexo. Extraímos 1821 dados normativos relacionados à força isocinética. Destes, 1.157 itens referiram-se a membros inferiores e 664 itens a membros superiores. No estudo observacional transversal extraímoS 62 dados normativos relacionados à força isocinética do ombro. As equações foram as seguintes: Flexion = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade2) +33,72 (gênero), r2 de 49%. Extensão = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49%, Abução = 63,27 - 0,55 (idade) +17,96 (gênero) +0,58 (peso), r2 de 34%, Adução = = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49%, rotação interna = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49% , e Rotação externa = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49% Conclusão: Esta revisão sistemática foi capaz de levantar as variáveis entre os estudos como velocidades angulares, posições, séries, repetições para a realização de uma avaliação. Além disso, revelou os valores normativos de força isocinética para todas as articulações do corpo, que pode ser usado como referência clínica de valores normais de força em diferentes idades, para ambos os sexos. Já o corte transversal, cirou equações de predição e os valores normativos da força isocinética do ombro para todas as articulações do corpo e reuniram informações importantes para a construção de um protocolo de avaliação da força isocinética. 

Introdução: Obesidade sacorpênica (OS) refere-se à condição clínica e funcional resultante da coexistência entre obesidade e sarcopenia. Além disso o estilo de vida do indivíduo como inatividade física, consumo moderado de bebida alcoólica, menor nível de escolaridade, renda média ou baixa podem estar associados à OS. Inúmeros métodos e definições para o diagnóstico de sarcopenia são propostos e utilizados em pesquisas, além de diferentes pontos de corte para o mesmo indicador, dificultando o diagnóstico dessa doença. Objetivo: estimar a prevalência de obesidade sarcopênica em indivíduos obesos encaminhados à cirurgia bariátrica e caracterizar o estilo de vida dos mesmos. Metodologia: foram avaliados indivíduos obesos encaminhados para cirurgia bariátrica em um centro de tratamento da obesidade, de ambos os sexos, atendidos entre dezembro / 2018 até fevereiro / 2020. Dados sociodemográficos e antropométricos (IMC e circunferência da cintura) foram coletados e realizados exames para avaliar força, reserva e funcionalidade muscular. Resultados: A prevalência de sarcopenia variou de 0 a 2,1% dependendo do método utilizado, além disso homens apresentam maior consumo de bebida alcoólica e tabagismo em relação às mulheres, Os indivíduos mais velhos costumam realizar mais café da manhã, consumir mais frutas e vegetais, menos refrigerantes, além de controlarem mais o consumo de alimentos ricos em gordura e açúcares quando comparados aos mais jovens. Conclusão: a prevalência de obesidade sarcopênica variou de acordo com o método, mas se manteve baixa nessa amostra. Deve ser dada especial atenção aos indivíduos do sexo masculino, mais jovens, assim como o comportamento alimentar de mulheres obesas candidatas à cirurgia bariatrica, para que ocorra mudança efetiva durante o tratamento cirurgico para obesidade, contribuindo para a redução e manutenção de peso a longo prazo. 

Pessoas com mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) apresentam perdas sensório-motoras e instabilidade postural, resultando em quedas frequentes. Esses achados estimulam o uso de protocolos de exercícios associados ao controle postural. Este estudo investigou a eficácia de um protocolo de exercícios de treinamento de equilíbrio através de um jogo virtual, e quais métodos de avaliação do balance mais adequados para pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (HAM / TSP). Este é um ensaio clínico randomizado controlado cruzado realizado em indivíduos com distúrbios de desequilíbrio associado à HAM/TSP. Para avaliar as oscilações posturais por baropodometria (área total, projeção anterior, posterior e lateral), foi utilizado o sistema Footwork® e por cinemetria (ângulo do corpo, alinhamento do quadril e tornozelo na vista lateral), o sistema CVMob. E relacionar as variáveis estabilométricas e cinemáticas de oscilações posturais com a escala de equilíbrio de Berg (BBS) e Timed Up and Go (TUG) em indivíduos com HAM/TSP em comparação com indivíduos clínicos. Além disso, o Brief Pain Inventory e o WHOQoL Bref foram utilizados para medir a intensidade da dor e a qualidade de vida. Testes de comparação das médias (intra e intergrupos) e correlações foram aplicados considerando alfa de 5% e poder de 80%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Católica de Salvador e registrado no banco de ensaios clínicos (NCT02877030). A amostra final foi composta por 39 indivíduos (26 grupo HAM/TSP; 13 grupo comparativo), predominantemente do sexo feminino. Observou-se aumento nas oscilações posturais dos sujeitos controle (p <0,05), redução na ocorrência de quedas (p = 0,039) e melhora na qualidade de vida do grupo controle-teste (p <0,05). Correlações moderadas foram encontradas entre a baropodometria de oscilação e a variação angular do tornozelo, bem como com a BBS nos três ângulos e o TUG para oscilação lateral (p = 0,406). O treinamento em jogos virtuais não melhorou o equilíbrio estático, promovendo um aumento nas oscilações posturais. Imediatamente após a aplicação do protocolo, houve redução na ocorrência de quedas e melhora na qualidade de vida. Os melhores recursos disponíveis, sem custo adicional para uso ambulatorial, são a avaliação cinemática por meio de uma câmera simples de smartphone e software de análise gratuito, e o TUG. 

A sarcopenia é uma doença muscular com elevada prevalência em idosos e a adequada ingestão calórica e de nutrientes tem sido visto como uma das principais estratégias para sua prevenção. No entanto, na literatura ainda existem poucos estudos investigando a relação entre sarcopenia e consumo alimentar, especialmente em idosos de comunidade. Objetivo: Essa tese objetivou comparar o consumo alimentar de idosos de comunidade com e sem sarcopenia e de acordo com suas medidas de diagnóstico. Metodologia: A revisão sistemática e metanálise incluiu estudos publicados comparando a ingestão de calorias e nutrientes por idosos sarcopênicos e não sarcopênicos utilizando as bases de dados MEDLINE / PubMed, Scopus, LILACS, Biblioteca Cochrane e Scielo. Diferenças médias e intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados, e a heterogeneidade foi avaliada usando o teste I2. Os estudos originais foram do tipo transversal, com coleta de dados entre os anos de 2016 e 2017, incluindo idosas com idade a partir de 60 anos, de comunidade, matriculadas em três Universidades Abertas a Terceira Idade na cidade de Salvador, Brasil. A massa muscular foi avaliada pelo Índice de Músculo Esquelético e pela Massa Muscular Apendicular. A força de preensão manual e velocidade de marcha foram utilizadas para investigação da força e desempenho físico, respectivamente. A ingestão alimentar foi mensurada pelo recordatório de 24 horas. A análise do qui-quadrado foi aplicada para comparar a prevalência de sarcopenia entre definições de sarcopenia propostas pelo consenso EWGSOP e EWGSOP2 e o coeficiente kappa para determinar o grau de concordância entre essas. O teste U de Mann-Whitney foi usado para comparar as diferenças de mediana entre os grupos de idosos com massa muscular esquelética apendicular (MMEA), força de prensão manual (FPM) e velocidade de marcha (VM) normais e baixos. As análises do coeficiente de correlação de Spearman foram realizadas para estudar as relações entre as medidas diagnósticas da sarcopenia e a ingestão de energia e nutrientes. Análise de regressão múltipla adotando-se o procedimento stepwise foi utilizada para avaliar a correlação entre as diagnostic measures of sarcopenia e ingestão de nutrientes. Os dados foram analisados usando o software Statistical Package for the Social Science, versão 20.0 e em todas as comparações, valores de p ≤ 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.   Resultados: Os resultados são apresentados no formato de três artigos científicos: uma revisão sistemática e metanálise, uma comunicação breve e um artigos original. 1) Um total de 23 estudos preencheram os critérios de inclusão para revisão sistemática. As metanálises mostraram que a média de calorias ingeridas (19 estudos, MD = -156,7 Kcal, 95% CI: -194,8 a -118,7) foram significativamente menores em idosos sarcopênicos em comparação com idosos não sarcopênicos. Em comparação com os não sarcopênicos, os idosos sarcopênicos apresentaram menor consumo de proteínas, carboidratos, ácidos graxos saturados, vitaminas A, B12, C e D e minerais como cálcio, magnésio, sódio e selênio. 2) Na comunicação breve, ao estimar a prevalência de sarcopenia e comparar as definições de sarcopenia pelo EWGSOP e EWGSOP2 foram estudadas 171 mulheres, com média de idade de 70,0 ± 6,7 anos. O EWGSOP identificou 20,5% de prevalência de sarcopenia e o EWGSOP2 4,7% (p = 0,006). A sobreposição da prevalência de sarcopenia e sarcopenia grave entre ambas as definições foi de 2,9% e 1,8%, respectivamente, e a concordância para sarcopenia foi leve e moderada para sarcopenia grave (p≤0,01). 3) No artigo original, ao comparar a ingestão de nutrientes e energia por idosas de comunidade de acordo com as medidas diagnósticas de sarcopenia e investigar sua associação, foi incluído um total de 168 idosas (média de idade de 70.0 ± 6.7 anos). Idosas com baixa força muscular apresentaram maior ingestão de proteínas (p = 0.048), magnésio (p = 0.049) e fósforo (p = 0.030). As idosas com desempenho físico prejudicado apresentaram maior ingestão de vitamina D (p = 0.036). Não houve diferença significativa na ingestão de energia e nutrientes entre as participantes com massa muscular adequada e baixa. A vitamina E, proteína e vitamina D foram responsáveis pela variância de 20,9% da FPM, 46,3% da MMEA e 24,9% da VM, respectivamente, após ajuste do modelo por idade, IMC e energia consumida. Conclusões: As evidências até agora disponíveis sugerem uma diferença na ingestão calórica, de macronutrientes (proteínas, carboidratos, ácidos graxos saturados) e micronutrientes (cálcio, magnésio, sódio, selênio e vitaminas A, B12, C e D) entre os idosos com e sem sarcopenia. O critério operacional EWGSOP2 afeta a prevalência de sarcopenia em mulheres idosas, sendo menor em comparação com o critério EWGSOP. Baixa concordância e sobreposição limitada no diagnóstico de sarcopenia foram observadas entre as duas definições operacionais. Foi verificado maior ingestão de nutrientes pelas idosas com comprometimento na força muscular (proteínas, magnésio e fósforo) e desempenho físico (vitamina D).

Fundamento: A síndrome do PRKAG2 é uma doença genética rara, autossômica dominante, devido à mutação do gene responsável pelo metabolismo de glicogênio. Manifestações clínicas podem incluir pré-excitação ventricular, hipertrofia ventricular, arritmias atriais, distúrbios de condução cardíaco e morte súbita. Objetivo: Descrever a evolução clínica a longo prazo e incidência de complicações cardíacas em pacientes com síndrome do PRKAG2. Métodos: Trata-se de estudo observacional, de caráter transversal aninhado a coorte, ambispectivo, envolvendo uma família de portadores da mutação Arg302Gln no gene PRKAG2. Foram analisados dados de exame clínico, eletrocardiograma, ecocardiograma e estudo eletrofisiológico. Resultados: No período de março de 1996 a janeiro de 2020, foram avaliados 16 familiares (idade média de 40 ± 11 anos, sendo do sexo masculino). Três (18%) apresentaram morte súbita. Dentre os 13 remanescentes, a prevalência de pré-excitação ventricular foi de 100%, bloqueio de ramo direito 69%, flutter atrial/fibrilação atrial 46%, e hipertrofia ventricular esquerda 54%. Cinco pacientes (38%), com idade média de 41 anos, necessitaram de marca-passo. Estudo eletrofisiológico foi realizado em seis, identificando via acessória fascículo-ventricular, sem indução de arritmias malignas. A probabilidade de morte súbita ou implante de marca-passo aos 40 anos foi de 44%. Observada associação significante entre flutter atrial e necessidade de marca-passo (p= 0,032). Conclusões: Foi demonstrado elevada incidência de anormalidades cardíacas em uma família com síndrome do PRKAG2. O acometimento por flutter atrial, bloqueio atrioventricular total e morte súbita ocorreu antes dos 50 anos. É possível que o aparecimento de flutter atrial identifique pacientes com maior probabilidade de implante de marca-passo. Contudo, este achado requer maior investigação.

Introdução: O coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) é a causa da Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19). Embora a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (qRT-PCR) de amostras respiratórias seja o teste padrão de referência para a detecção de infecção por SARS-CoV-2, a coleta de swabs nasofaríngeos (NPS) e/ou orofaríngeo (OPS) causa desconforto aos pacientes e pode representar um risco para profissionais de saúde. O uso da saliva como amostra diagnóstica apresenta várias vantagens. Objetivos: Validar o uso de saliva como amostra biológica para o diagnóstico de COVID-19 e avaliar o desempenho do teste Xpert Xpress SARS-CoV-2 em comparação com o teste de qRT-PCR convencional, utilizando saliva como espécime. Casuística e Métodos: Este estudo foi desenvolvido no Laboratório de Pesquisa em Infectologia (LAPI), em Salvador, Brasil. Os participantes que apresentaram sinais / sintomas sugerindo infecção por SARS-CoV-2 foram convidados a fornecer amostras de NPS/ OPS e saliva auto coletada. Amostras de saliva foram diluídas, o RNA viral foi isolado e amplificado por qRT-PCR. Os resultados dos testes com mostras padrão de referência e de saliva foram comparados. Amostras de saliva foram usadas para validar a plataforma Xpert Xpress SARS-CoV-2. As análises estatísticas foram realizadas com o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 18.0. Foi realizada estatística descritiva; realizados os testes de Fisher e MannWhitney; calculado o coeficiente kappa, coeficiente de determinação e de correlação. Resultados: Cento e cinquenta e cinco participantes foram recrutados, e amostras de pares de NPS / OPS e saliva foram coletadas. A sensibilidade e especificidade do qRT-PCR usando amostras de saliva foi 94,4% (IC 95% 86,4 - 97,8) e 97,6% (IC 95% 91,7 - 99,3), respectivamente. A acurácia do teste utilizando saliva foi 96,1%. Quarenta amostras de positivas de saliva foram utilizadas para a validação da metodologia baseada em cartucho. No ensaio Xpert Xpress, o valor de ct do gene E foi 29,7 e do gene N2 foi 31,6. No ensaio convencional, o valor de ct do gene E foi 34,9 e do gene RdRp foi 38,3. Conclusões: O uso de amostras de saliva auto coletadas é uma alternativa fácil, conveniente e de baixo custo aos testes moleculares convencionais baseados em NPS/OPS. Esses resultados podem permitir um uso mais amplo de testes moleculares para o manejo da pandemia de COVID19, especialmente em ambientes com recursos limitados. 

OBJETIVO: Investigar as associações entre qualidade de saúde bucal e de vida relacionada à saúde em indivíduos com asma. MÉTODOS: Foram realizados dois estudos, uma revisão sistemática da literatura e um estudo de corte transversal. A revisão sistemática foi realizada a partir de pesquisa nas bases de dados MEDLINE, Web of Sciences, SCOPUS, LILACS e Cochrane, utilizando os descritores "Periodontal diseases" AND ("adrenal cortex hormones" OR "adrenal cortex hormones" OR ("adrenal" AND "cortex" AND "hormones") OR "adrenal cortex hormones" OR "corticosteroid"). O estudo de corte transversal foi conduzido a partir da coorte de pacientes com asma do Programa de Controle de Asma na Bahia (ProAR) de fevereiro de 2017 a novembro de 2019. Incluímos 125 pacientes; 40 com asma grave, 35 com asma leve a moderada e 50 indivíduos sem asma. Realizamos anamnese e exame clínico e plicamos três questionários estruturados: o Perfil de Impacto na Saúde Oral (OHIP-14), o questionário curto de 36 itens para avaliar Qualidade de vida relacionada à saúde (SF36) versão 2 e o Índice de Capacidade de Trabalho. RESULTADOS: Na revisão sistemática após a aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados oito estudos, duas coortes retrospectivas e seis estudos transversais. No estudo de corte transversal o grupo de pacientes com asma grave apresentou maior frequência de periodontite (92,5%) e fluxo salivar reduzido (80,0%) em comparação com aqueles com asma leve a moderada (54,3% e 74,3%, respectivamente) e com o grupo sem asma (14,0% e 26,0%, respectivamente). Pacientes com asma grave apresentaram pontuações sistematicamente mais baixas do Índice de Capacidade para o Trabalho, nos domínios de qualidade de vida relacionada à saúde e nos domínios do Perfil de Impacto na Saúde Oral (OHIP-14), quando comparados com pacientes com asma leve a moderada ou com o grupo sem asma. CONCLUSÕES: A gravidade da asma está associada a uma pior condição de saúde bucal, inclusive quando associada a qualidade de vida relacionada à saúde e baixa capacidade para o trabalho. 

Contexto: O Transtorno Bipolar (TB) é marcado por expressiva morbimortalidade e está associado a altas taxas de incapacidade e prejuízos funcionais. Ainda que em estado de eutimia e com tratamento adequado, os pacientes continuam apresentando lacunas entre a recuperação sintomatológica e a funcional, o que ressalta a importância do direcionamento de estudos para esclarecimento deste fenômeno. Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática com meta-análise acerca do prejuízo funcional (PF) observado em pacientes com TB, avaliados em estado de eutimia, através da Escala Breve de Funcionamento (FAST). A seguir, traçar reflexões acerca das diferenças conceituais entre sintomas residuais e subsindrômicos, variáveis comumente associadas ao desfecho funcional. Método: Na revisão sistemática, foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane, PsycINFO e pesquisa complementar, entre os anos de 2007 e 2019, sem restrição de idiomas. Inicialmente, 1128 estudos foram identificados, dos quais 13 foram eleitos de acordo com os critérios de elegibilidade. Duas meta-análises foram realizadas: média da diferença com intervalo de confiança de 95% para variáveis contínuas e estimativa de proporção com modelo de efeitos fixos para variáveis categóricas. Posteriormente, outro artigo em formato de carta ao editor foi realizado para exploração das diferenças conceituais entre os termos residual/subsindrômico. Resultados: todos os domínios da FAST mostraram piores desfechos nos pacientes quando comparados aos controles saudáveis. As prevalências de PF foram: 58.6% no domínio global, 65.6% no ocupacional, 49.2% no cognitivo, 42.6% na autonomia, 42.1% nas relações interpessoais, 29.2% no lazer e 28.8% nas finanças. A presença de sintomas residuais depressivos foi a variável mais associada ao PF. Conclusões: Ressalta-se a relevância da avaliação da funcionalidade durante o tratamento dos pacientes com TB, sendo este desfecho um importante sinalizador de resposta terapêutica. Demanda-se, também, a uniformização etiológica dos conceitos residual/subsindrômico, visando melhor compreensão da doença para refinamento das estratégias clínicas.  

Estratégias para potenciar os efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) são frequentemente elaboradas baseadas na teoria da metaplasticidade. Um modelo teórico-matemático estimou que o resfriamento do escalpo é capaz de aumentar a densidade de corrente elétrica que atinge o córtex. É possível que a utilização do resfriamento como estímulo primário potencialize os efeitos polares da ETCC. O objetivo deste trabalho é investigar os efeitos do resfriamento prévio do couro cabeludo associada a ETCC na excitabilidade cortical de sujeitos saudáveis. Este trabalho é um estudo de exploração neurofisiológica, randomizado, duplo cego. Foram avaliadas a excitabilidade corticomotora e intracortical de 102 indivíduos distribuídos em seis grupos experimentais que incluíram protocolos de ETCC anódica, catódica ou simulada associado ou não ao resfriamento. A excitabilidade cortical foi mensurada por meio da Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) antes, imediatamente após e 15 minutos após realização do protocolo experimental. Nenhum efeito adverso relevante foi relatado. A ETCC anódica no córtex motor primário (M1) aumentou a excitabilidade corticomotora e intracortical, avaliada pela amplitude do potencial evocado motor (PEM) e facilitação intracortical (FIC) respectivamente. Por outro lado, reduziu a inibição intracortical (IIC). O resfriamento do escalpo isoladamente reduziu a IIC, mas não alterou a excitabilidade corticomotora. O resfriamento do escalpo suprimiu o efeito excitatório da ETCC anódica sobre a excitabilidade corticomotora e intracortical do M1. É possível que as regras de metaplasticidade homeostática e/ou gating tenham mediado o bloqueio do resfriamento sobre o efeito excitatório da ETCC anódica. Sugerimos que o resfriamento favoreceu a penetração de corrente anódica e uma excessiva densidade/dose dessa corrente tenha atingido neurônios do M1. Para impedir um desbalanço excitação/inibição na rede neural, os circuitos corticomotores bloquearam o efeito excitatório da ETCC anódica. Concluímos que o resfriamento do escalpo suprime o efeito excitatório da ETCC anódica, mas redução na magnitude do resfriamento e/ou da ETCC anódica poderia potencializar o efeito excitatório conforme as regras de plasticidade homeostática.

Introdução: O tratamento farmacológico da depressão ainda se baseia em grande parte em uma sequência de tentativas e erros, com uma alta taxa de falhas terapêuticas, caracterizando a depressão resistente ao tratamento (DRT). O desenvolvimento de marcadores que guiem a escolha dessas intervenções seria de grande importância. A descoberta da ação antidepressiva ultrarrápida da cetamina e da escetamina abriu nova janela para a investigação desses biomarcadores. Estudos anteriores sugerem que a influência da cetamina nos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) pode estar envolvida em seu mecanismo de ação. Objetivos: Revisar e avaliar o impacto da cetamina e seus enantiômeros nos níveis periféricos de BDNF, bem como sua possível associação com a resposta terapêutica. Método: Na revisão de literatura foram pesquisados nas bases de dados todos os estudos que avaliam a associação da administração de cetamina e seus enantiômeros com níveis de BDNF periférico em humanos. Foram elaborados quatro artigos relacionados ao tema: um avaliou de forma comparativa o impacto da cetamina e da escetamina nos níveis de BDNF em indivíduos com DRT; outro é um ensaio clínico de não-inferioridade, duplo-cego e o artigo do protocolo desse ensaio. Foi ainda conduzido um estudo piloto aberto, investigando a eficácia e segurança da arcetamina na DRT em humanos. Resultados: A revisão da literatura demonstrou que os dados clínicos sobre o impacto da cetamina nos níveis de BDNF são pouco consistentes e provenientes em sua maioria de estudos pequenos e não controlados. No estudo principal, não foi encontrada qualquer associação entre o uso de cetamina ou escetamina e variação dos níveis séricos de BDNF, também não encontrada associação entre BDNF e padrões de resposta terapêutica. No entanto, ambas as drogas foram eficazes em promover melhora dos sintomas depressivos, com o outro estudo encontrando que a escetamina foi não-inferior à cetamina em eficácia antidepressiva 24h após a infusão, com ambas igualmente seguras. O estudo piloto encontrou que a arcetamina produziu efeitos antidepressivos de início rápido e sustentado e com baixo nível de dissociação e de alterações hemodinâmicas. Conclusão: Os achados descritos nesta dissertação não corroboram com o uso de dosagens séricas de BDNF como biomarcador para o tratamento com cetamina ou escetamina, mas reforçam o papel da cetamina e da escetamina como drogas eficazes e seguras no tratamento da DRT. A demonstração de efeito antidepressivo da arcetamina é inédito na literatura, devendo ser futuramente avaliado com estudos controlados. 

INTRODUÇÂO: Apesar de pouco conhecida, a dor neuropática (DN) na artrite reumatoide (AR) é um fenômeno presente em uma parcela dos pacientes. Conhecer o perfil de DN em paciente com AR é fundamental para seu tratamento. OBJETIVOS: caracterizar a DN em pacientes com AR e investigar os fatores independentes associados à DN na AR, considerando dados sociodemográficos, comportamentais, estilo de vida e aspectos clínicos (grau de deformidade e nível de inflamação em articulações funcionais das mãos em indivíduos com AR) em uma amostra de etnia afrodescendente auto referida.  MÉTODO: Uma revisão de literatura e dois estudos de corte transversal. RESULTADOS: um capitulo de revisão de literatura “Dor Neuropática na AR” e dois artigos originais – Artigo 1 “Inflammation and deformity and its relation to the type of pain in rheumatoid hands: cross sectional study” e artigo 2 “Neuropathic pain in rheumatoid arthritis and its association with Afro-Descendant ethinicity: a hierarchical analysis“. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O fluxo contínuo de novos conhecimentos sobre a dor não inflamatória na AR tem ampliado os limites da compreensão da dor nesta doença. Os artigos publicados deste estudo demonstraram que: 1) o punho é a articulação mais afetada pela dor nociceptiva, que as pequenas deformidades são associadas à DN, enquanto altos graus de deformidade são mais frequentes na dor nociceptiva; 2) a DN em uma amostra com AR foi relacionada com a etnia afrodescendente auto referenciada e associada à funcionalidade e alto nível de ansiedade.  

Introdução: Embora muito conhecimento tenha sido gerado ao longo dos anos sobre o folículo piloso humano e sobre as estruturas celulares que o compõe, pouco foi descrito a respeito do papel das moléculas de adesão e das citoqueratinas no seu desenvolvimento. Objetivo: Identificar as classes das principais moléculas de adesão e de maturação celular envolvidas nas fases do desenvolvimento do folículo piloso humano em desenvolvimento. Materiais e métodos: Através de estudo de série de casos, por meio de análise imuno-histoquímica, avaliamos a expressão das moléculas ecaderina, p-caderina, beta 1 Integrina, beta catenina, CD34 e citoqueratinas (CK)1,10,13,14,16 e 20 no folículo piloso fetal humano. Foram estudadas 149 lâminas de pele de 35 embriões ou fetos de idades gestacionais que variaram de 4 a 25 semanas. Resultados: A CK14 foi a primeira a ser expressa em folículos pilosos de embriões na 9a semana gestacional, seguida pela expressão da CK1, CK10, CK13 e CK16 com 12 semanas gestacionais. Posteriormente, a CK20 passa a ser expressa em fetos de 14 semanas de gestação. Beta 1 Integrina foi expressa em 100 %, e- caderina expressa em 65,4 % e p- caderina expressa em 76,9 % dos espécimes analisados. A beta catenina não apresentou imunoexpressão nos casos analisados em nenhuma concentração avaliada. Foi positiva no controle para tonsilas e no controle de couro cabeludo adulto. O CD 34 obteve imunomarcação em 28,6% dos espécimes analisados. Conclusões: Das moléculas estudadas, a beta 1 integrina é a principal molécula de adesão envolvida nas fases precoces do desenvolvimento folicular fetal. As caderinas p-caderina e a ecaderina são moléculas necessárias para os processos de orquestramento e sinalização dos passos iniciais da formação folicular. Das caderinas, a p-caderina é a mais característica do folículo piloso fetal humano. A beta catenina é downregulada durante o processo de desenvolvimento folicular fetal e o CD34 é um marcador de células tronco foliculares pouco sensível. As citoqueratinas são bons marcadores de maturação celular folicular fetal.

A tuberculose continua sendo a causa mais importante de morte por um único microrganismo infeccioso no mundo. Estima-se que 10 milhões de pessoas tenham desenvolvido a doença em 2018 no mundo, mas ainda pode estar sendo desatendida em muitos países. Situação que pode estar relacionada a uma avaliação limitada dos resultados do tratamento em países com baixa ou mediana renda, bem como a presença de fatores que afetam o resultado do tratamento da TB. Objetivo: Identificar determinantes de cura e óbito em pacientes com tuberculose. Determinar a associação entre o volume de pacientes com tuberculose tratados nos Serviços de Saúde por ano e o sucesso do tratamento de pacientes com tuberculose no Brasil. Determinar os fatores de risco para óbito em pacientes com tuberculose no Brasil. Determinar os fatores de risco para o fracasso terapêutico entre pacientes com resistência à rifampicina na Colômbia. Metodologia: Foi realizada uma revisão exaustiva da literatura sobre os resultados do tratamento da tuberculose e os estabelecimentos de saúde que atendem/assistem pacientes com tuberculose. Também foi realizado um estudo de coorte retrospectivo baseado em dados secundários de casos diagnosticados e notificados como TB, que iniciaram o tratamento entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015 no Brasil, e os casos de TB resistentes à rifampicina na Colômbia. Os programas nacionais de controle da TB de Brasil e Colômbia forneceram os dados. As bases de dados foram anonimizadas para serem importadas pelo programa SPSS versão18. Análises estatísticas, descritivas e analíticas foram realizadas. Resultados: Foram incluídos 144 estudos na revisão “Fatores preditivos para o sucesso do tratamento da tuberculose: uma revisão sistemática com meta-análise”. A taxa de sucesso no tratamento da tuberculose sensível a medicamentos em adultos foi de 80,4% (IC95% 78,6-82,1). A América apresentou a menor taxa de sucesso no tratamento, 75,9% (IC 95%: 73,8% -77,9%); e a Oceania, a mais alta, 83,9% (IC 95% 75,2% -91,0%). Nas crianças, a taxa de sucesso foi de 83,4% (IC95% 71,0% -92,9%); nos pacientes coinfectados pelo HIV, foi de 70,5% (IC95% 62,8% -77,6%) e nos pacientes com TB-MDR foi 58,4% (IC95% 51,4-64,6). Pacientes com baciloscopia negativa aos 2 meses de tratamento tiveram quase três vezes mais chances de sucesso (OR 2,7 IC95%:1,5 - 4,8). Aqueles com menos de 65 anos (OR 2,1 IC95%:1,8 - 2,5), não alcoólicos (OR 2,0 IC95%:1,6 - 2,4) e HIV negativos (OR 1,9 IC95%:1,6-2, 3) tiveram duas vezes mais chances de sucesso. Vinte e dois artigos atenderam aos critérios de inclusão na revisão "Desempenho dos estabelecimentos de saúde no atendimento de pacientes com tuberculose no Brasil: uma revisão da literatura". Identificou-se que no Brasil os serviços de saúde que atuam como porta de entrada dos pacientes com tuberculose são o pronto atendimento e a atenção básica. Ambos apresentam fragilidades para identificar os casos, além disso, a atenção básica tem dificuldade na retenção dos pacientes e os hospitais apresentam altas taxas de transferência e óbito. No caso Brasil, 259.325 casos de TB foram registrados no SINAN entre 2013 e 2015, 13.339 foram eliminados por duplicatas ou ausência de dados, ficaram 245.986 pacientes elegíveis, dos quais foram selecionados somente 71.249 casos novos de TB confirmada. Deles, 46.736 (65.6%) foram atendidos nas unidades básicas de saúde; 13.591 (19.1%), em clínicas ou centros de referência da TB; 8.631 (12.1%), nos hospitais; e 2.291 (3.2%), em outro tipo de estabelecimentos, como prontosocorro e unidades de vigilância e gestão. A mediana de idade foi de 37,5 anos (IQ 27-51,6), na maioria foram homens, 49.477 (69,4), 5.644 (7,9%) foram HIV positivos e 5.415 (7,6%) tinham diabetes. Nesta coorte em geral, 55.195 (77,5%) dos pacientes foram curados, 8.163 (11,5) abandonaram o tratamento, 3.853 (5,4) foram a óbito, houve 2.959 (4,2) transferências, 197 (0,3%) casos de falência e 882 (1,2) viraram para MDR TB. As unidades básicas de saúde apresentaram o maior percentual de cura, com (82,6%), com menor percentual de abandono (10,9%) e óbito (2,8%), no entanto, os hospitais tiveram menor percentual de cura (47,9%), com maior percentual de abandono (13%) e de óbito (21,5%). Nas UBS: o sexo feminino e a estratégia DOTs na UBS que subministrou o tratamento se associaram com sucesso do tratamento; no entanto, o HIV positivo e o consumo de álcool se associaram com óbito. Nas clínicas: somente a estratégia DOTs na clínica que subministrou o tratamento se associou com sucesso do tratamento e HIV positivo se associou com óbito. Nos hospitais: o HIV positivo e consumo de álcool se associou com óbito. Nos outros estabelecimentos: a idade entre 15 e 65 anos e a estratégia DOTs no estabelecimento se associaram com sucesso do tratamento. Na Colômbia, 511 pacientes foram diagnosticados como TB RR nos três anos estudados, dos quais 16 (3,1%) eram XDR; 364 (71,2%), MDR; e 131 (25,6%), monorresistência ao RMP. A idade média foi de 39,9 anos (IC95%: 38,5 - 41,3); na maioria os pacientes eram homens, 285 (64,6%); e 299 (67,8%) eram afiliados ao regime de saúde subsidiado. A taxa de desfecho desfavorável do tratamento nesta coorte de TB RR foi de 50,1%, sendo 85,7% para XDR, 47,6% para MDR e 52,6% para monorresistência ao RMP. A idade maior ou igual a 60 anos (ORc 2,4 IC95% 1,1 - 5,8), (ORa 2,7 IC95% 1,1 - 6,8) e a afiliação ao regime de saúde subsidiado (ORc 3,6 IC95% 2,3 - 5,6), (ORa 3,4 IC95% 2,0 - 6,0) foi associada a resultados desfavoráveis do tratamento. Conclusão: As UBS que atenderam menos de 20 pacientes, as clínicas que atenderam entre três e nove pacientes, e os hospitais que atenderam menos de 10 pacientes nos 3 anos tiveram mais chance de sucesso do tratamento da TB. Em geral, tratar menos de 50 pacientes num período de 3 anos se associou com sucesso do tratamento da TB no Brasil. Em geral a DOTS se associou com sucesso no tratamento da TB nas UBS e Clínicas e o HIV positivo se associou com óbito. Na Colômbia, 50,1% dos pacientes com RR-TB que iniciaram o tratamento entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015 apresentaram resultados desfavoráveis ao tratamento e 19,7% morreram durante o tratamento. Essa alta taxa de desfechos desfavoráveis do tratamento foi associada à afiliação ao regime de saúde subsidiado e idade ≥ 60 anos. 

A presente Tese teve como objetivo revisar e avaliar o uso de antagonistas do receptor NMetil-D-Aspartato (NMDA) no tratamento de episódios depressivos, especialmente a cetamina e seus enantiômeros S (+): escetamina e R (-): arcetamina. Como resultados foram publicados 4 artigos: uma revisão de literatura que teve como objetivo estudar o papel dos antagonistas NMDA no tratamento de transtornos de humor, em especial na depressão bipolar; um artigo original, com dados primários que constitui o estudo principal dessa Tese - um ensaio clínico de não-inferioridade, duplo-cego e bicêntrico no qual os participantes portadores de depressão resistente ao tratamento (DRT) unipolar foram randomizados para o grupo da escetamina ou da cetamina, objetivando avaliar a remissão clínica da depressão 24h após a infusão; um terceiro artigo metodológico referente a esse estudo. Para a avaliação de sintomas depressivos foi utilizada a Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS). As taxas de remissão e resposta terapêutica da cetamina e da escetamina no tratamento da DRT foram similares 24h após a infusão. Não observamos diferença de tolerabilidade entre escetamina e cetamina. Por fim, o quarto artigo originado da Tese foi um estudo piloto aberto cujo objetivo foi analisar a eficácia e segurança da arcetamina na DRT em humanos. Em conclusão, os antagonistas do NMDA, a exemplo a cetamina e seus enantiômeros, têm sido considerados descobertas promissoras no tratamento de DRT, sendo o efeito antidepressivo dessas drogas relacionado a ação glutamatérgica. De acordo com o estudo principal da Tese, a escetamina foi não-inferior a cetamina 24h após a infusão e ambas foram consideradas efetivas, seguras e bem toleradas. Além disso, o estudo piloto originado da Tese demonstrou que a arcetamina tem o potencial de produzir efeitos antidepressivos de início rápido e sustentado com bom perfil de segurança e tolerabilidade. Nesse contexto, os achados dos estudos da Tese corroboram com as evidências encontradas na literatura, reforçando a importância da compreensão do papel do sistema glutamatérgico na fisiopatologia dos transtornos do humor, o que pode facilitar o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes no tratamento da depressão unipolar e bipolar, mais especificamente na DRT.

Aproximadamente, 2% da população baiana é infectada pelo vírus linfotrópico da célula T humana tipo 1 (HTLV-1), sendo sua maior concentração em Salvador, a capital do estado. Este vírus está associado ao aparecimento de varias condições clínicas e neurológicas como consequência do processo inflamatório crônico e progressivo da substância branca e cinzenta. Os indivíduos infectados cursam com um quadro de dor crônica de difícil resolução, de natureza neuropática e ou nociceptiva, localizada frequentemente na região lombar e nos membros inferiores. A dor pode estar presente mesmo na ausência de manifestações neurológicas. Objetivo: Verificar as características e fatores associados à dor crônica em indivíduos infectados pelo HTLV-1, comparando-os a um grupo de indivíduos saudáveis soronegativos. Método: Estudo transversal com indivíduos acompanhados no ambulatório multidisciplinar de HTLV-1 com teste ELISA positivo confirmado por Western blot, dividido em três grupos (HAM/TSP, Oligossintomáticos e Assintomáticos) e um grupo de comparação de soronegativo, pareado por sexo e idade. Todos os indivíduos tinham dor crônica (> 6 meses). Foram analisados dados sociodemográficos, intensidade, qualidade e tipo de dor (Escala Visual Analógica, Inventário de McGill e Questionário DN4), sintomas de ansiedade e depressão (Hospital Anxiety and Depression Scale) e qualidade de vida (SF-36). Resultados: Dos 142 indivíduos avaliados, 62,7% eram do gênero feminino, 73,2% tinham idade entre 20 e 64 anos, 61,3% eram casados, 54,2%% tinham menos de oito anos de escolaridade e 79,6% tinham renda fixa. Segundo a análise multivariada, os indivíduos sintomáticos para HAM/TSP (RP = 1,21, IC 95%: 1,05 a 1,38), a automedicação (RP = 1,29, 95% IC: 1,08-1,53), adeência à fisioterapia (RP = 1,15, IC 95%: 1,02–1,28) e presença de depressão (RP = 1,14, IC 95%: 1,01–1,29) foram associados a uma maior intensidade de dor. Por outro lado, prática regular de atividade física (RP = 0,79, IC 95%: 0,67-0,93) e prática religiosa (RP = 0,83, IC 95%: 0,72-0,95) foram associados a uma menor intensidade de dor. Indivíduos com HTLV-1 referem dor de maior intensidade em comparação aos controles, com características mais graves principalmente nos indivíduos oligossintomáticos e HAM/TSP. A dor neuropática também foi encontrada nos membros inferiores de indivíduos assintomáticos. Já os indivíduos oligossintomáticos apresentam dor com característica difusa e associação com sintomas depressivos. A dor neuropática em membros inferiores dos indivíduos com HAM/TSP se mostrou associada a uma pior 8 percepção da qualidade de vida. Conclusão: Os fatores associados à pior dor em infectados pelo HTLV-1 foram apresentar sintomas para a HAM/TSP e ter sintomas depressivos. Os que praticam atividade física regular e atividades espirituais referem menor intensidade de dor. A dor do tipo neuropática impacta mais gravemente na percepção da qualidade de vida.

Objetivo: Descrever os desfechos do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade de crianças com paralisia cerebral (PC) associada a infecção congênita pelo vírus Zika (ZIKV) e explorar variáveis associadas à apresentação clínica mais grave. Métodos: Foram coletados dados de 69 crianças com paralisia cerebral associada a Zika congênita, que foram acompanhadas em um hospital de neurorreabilitação e consecutivamente compareceram para avaliação do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade. Foram usados, como instrumentos de avaliação dos desfechos: a Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil, terceira edição (BSD III); o Exame Neurológico Infantil de Hammersmith (HINE); e o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). Análise estatística descritiva e inferencial foram usadas. Resultados: A mediana da idade do seguimento foi de 24,0 (23-32) meses. Apenas 3 (4,3%) crianças não eram microcefálicas. A maioria apresentou paralisia cerebral bilateral (94,2%) espástica (100,0%), GMFCS IV ou V (92,8%), epilepsia (73,1%), performances extremamente baixas nos domínios motor (95,7%), cognitivo (94,2%) e de linguagem (95,7%) da BSD III. A mediana do escore final da HINE foi de 21,0 (9-75). Houve correlação entre o perímetro cefálico de nascimento e os escores motor (r=0,3; p<0,01), cognitivo (r=0,3; p<0,01) e de linguagem (r=0,3; p<0,01) da BSD III, assim com o escore da HINE (r=0,3; p<0,01). Foi observada associação entre menor mediana do escore HINE com microcefalia congênita (p=0,04), artrogripose (p=0,02) e epilepsia no primeiro ano de vida (p<0,01). Conclusão: Paralisia cerebral relacionada a Zika congênita se apresenta com grave prejuízo global do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade. O perímetro cefálico de nascimento, artrogripose e epilepsia de início precoce estão associados com piores desfechos e podem ser considerados marcadores prognósticos. Tais achados são importantes para o planejamento de reabilitação, orientação dos pais e futuros estudos prognósticos.

Numerosos conflitos armados estão atualmente ocorrendo em todo o mundo, e na atualidade mais de 30 milhões de pessoas incluído população infantil há sido vítima de morte, deslocamento e sofrimento em grande escala. Na Colômbia, o conflito armado se estendeu por mais de seis décadas e só nos últimos 10 anos, o governo colombiano entrou em uma fase do processo de paz, por meio de um modelo de intervenção que inclui assistência social, cultural, educacional e de saúde. Vários estudos mostraram em outras regiões com experiência em conflito, a dinâmica associativa entre o ajuste psicossocial e à saúde mental de insurgentes, veteranos de guerra e vítimas civis; no entanto, na Colômbia, o impacto dessas intervenções com a saúde mental em ex-combatentes de grupos armados ilegais não é claro. Esta tese apresenta o primeiro artigo a nível nacional em uma amostra não clínica de ex-combatentes, desenvolvido com o objetivo de descrever desfechos psicológicos e de qualidade de vida em ex-combatentes desmobilizados na Colombia. Realizamos a amostragem sistemática simples em pessoas com difícil acesso em um universo de 673 indivíduos que completaram os processos de treinamento. 58 ex-combatentes que atenderam aos critérios A do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais expostos a eventos traumáticos participaram do estudo, sob a supervisão da Agência Colombiana de Reintegração e Normalização (ARN), seguindo as diretrizes para a conservação da identidade. Este estudo identificou maior prevalência de TEPT no sexo feminino, com menos anos no programa de reintegração, com ensino fundamental médio, condição social extremamente baixa, e com sintomas de depressão. Os escores médios de sintomas de depressão, resiliência e qualidade de vida foram sistematicamente mais pobres no ex-combatentes com TEPT. Os resultados sugerem a necessidade de continuar a análise com estudos longitudinais para avaliar o impacto das intervenções ao longo do tempo. O segundo artigo apresentado nesta tese é uma revisão da literatura das intervenções de enfermagem em crianças em situação de conflito armado, as quais sofrem fortemente as consequências da guerra. De acordo com a Fundação das Nações Unidas para a Infância (UNICEF); 31 milhões são vítimas de deslocamento, 13 milhões são refugiados e 386 milhões vivem em extrema pobreza. Os resultados foram sintetizados e categorizados em três conceitos principais relacionados a intervenções de enfermagem para crianças que vivem em situações de conflito armado, tendências de pesquisa, e principais práticas de cuidados de enfermagem em conflitos armados. Os resultados mostraram o impacto positivo das intervenções na saúde mental das crianças e a necessidade de desenvolver evidências sólidas para tornar mais visíveis as intervenções de enfermagem em situações de conflito armado para promover a qualidade de vida baseados em métodos e medidas de pesquisa, com especial atenção no ambiente individual, familiar, comunitário, social e cultural, fatores de risco e fatores protetores. 

Faz parte da natureza intrínseca do esporte competitivo a contínua busca por um melhor desempenho. Isso gera uma contínua demanda por opções que possam influenciar o desempenho, incluindo as terapêuticas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar se a terapia manipulativa vertebral (TMV) poderia influenciar o desempenho físico de atletas de futebol de campo. Para tanto, foram escolhidos os testes Sprint e Change of Direction (COD), que são comumente usados no futebol como indicadores de desempenho, dando informações de aceleração, velocidade, e mudança de direção. Após extensa revisão sistemática da literatura, onde foram avaliados os efeitos da TMV no desempenho de atletas, foi realizado um ensaio clínico piloto randomizado, com 20 atletas da categoria sub 20 de um mesmo time de futebol profissional, objetivando avaliar a performance nesses testes antes e após as intervenções de TMV ou placebo. A revisão sistemática da literatura incluiu sete trabalhos nos quais a influência da TMV era avaliada em algum aspecto da performance física de atletas de diferentes modalidades esportivas. Desses, quatro revelaram melhora em algum teste físico após a TMV, e três não tiveram nenhum impacto sobre os mesmos. Já no presente ensaio clínico não foram observadas mudanças no desempenho dos testes de Sprint e COD, em nenhum dos dois grupos de atletas (TMV ou Placebo). Adicionalmente, a intervenção placebo proposta no ensaio clínico foi validada internamente. Como conclusão, observa-se que não houve efeito da TMV no desempenho dos atletas de futebol de campo avaliados.        

A síndrome da Zika congênita (SZC) foi recentemente descrita, com a maior parte dos casos na região Nordeste do Brasil. Este estudo teve como objetivos: caracterizar o perfil do neurodesenvolvimento de crianças com paralisia cerebral (PC) relacionada a SZC provável, aos 12 meses de vida, acompanhadas em um hospital de reabilitação; avaliar a prevalência da SZC confirmada; além de relatar o caso clínico de uma criança com SZC e desenvolvimento neuropsicomotor normal. Inicialmente foi realizado um estudo prospectivo de 82 crianças que consecutivamente compareceram para avaliação. Os desfechos primários foram os escores do desenvolvimento, avaliados pela Escala Bayley III. Foi realizada ainda análise retrospectiva dos prontuários das 538 crianças com suspeita inicial de microcefalia congênita e/ou SZC, para avaliar a prevalência de casos confirmados. Observamos um perfil de crianças admitidas em idade precoce (4,8 ± 3,1 meses), acompanhadas além do primeiro ano de vida (13,2 ± 2,1 meses). A maioria teve microcefalia congênita grave (62,0%), PC do tipo espástica (96,2%), epilepsia (63,4%), ausência de reações posturais esperadas (93,2%) e persistência anormal de reflexos primitivos (94,6%). Desempenhos extremamente baixos nos domínios cognitivo (95,1%), de linguagem (97,6%) e motor (97,6%) foram predominantes. Houve correlação tanto do perímetro cefálico de nascimento (r=0,3, p=0,01) quanto do perímetro cefálico do seguimento (r=0,4, p<0,01) com o escore cognitivo, assim como entre o perímetro cefálico do seguimento e o escore motor (r=0,2, p=0,03). A prevalência de casos confirmados foi de 2,0%. Descrevemos o caso de uma criança de 20 meses com SZC e neurodesenvolvimento normal, avaliado através da Escala Bayley III. Como conclusões, a SZC pode estar associada a uma forma grave de PC, primariamente espástica bilateral, com prejuízo global do desenvolvimento e sinais precoces de um prognóstico motor desfavorável para a marcha independente. O perímetro cefálico parece ser um marcador prognóstico promissor. Estes resultados podem auxiliar a estabelecer metas no programa de reabilitação e identificar os principais serviços de assistência necessários. Os critérios laboratoriais atualmente aceitos para a confirmação diagnóstica da SZC dificilmente são preenchidos na vasta maioria dos casos suspeitos. A comunidade científica deve discutir critérios padronizados para o diagnóstico presuntivo de SZC. Há necessidade de reconhecer a SZC como um espectro e investigar mesmo crianças com desenvolvimento inicialmente normal.

Contexto: Os sintomas psicóticos estão presentes na maioria dos pacientes com transtorno bipolar (TB) e são considerados especificadores clínicos de gravidade. Apesar disso, a presença de psicose foi abordada por limitado número de estudos, e os achados sobre correlatos clínicos e demográficos são muitas vezes contraditórios. Caracterizar as diferenças entre portadores de TB com psicose (TB-CP) e sem psicose (TB-SP) ao longo da vida é de extrema relevância para o entendimento desta patologia e, consequentemente, para o seu tratamento.

Objetivos: Descrever uma série de casos de conversão diagnóstica de TB para Transtorno Esquizoafetivo (TE). Descrever e comparar características clínicas e sociodemográficas entre portadores de TB-CP e TB-SP, com ênfase na qualidade de vida (QV).

Métodos: Artigo 1 – Descrição de serie de casos. Artigo 2 - Um total de 452 pacientes ambulatoriais eutímicos com TB tipo I foram avaliados em um estudo multicêntrico transversal. Nosso estudo utilizou: questionário de dados clínicos e sóciodemográficos dos pacientes, escalas de avaliação de intensidade de humor para mania e depressão, entrevista clínica estruturada para diagnóstico de TB e comorbidades e escala de qualidade de vida. Pacientes com TB-CP foram comparados com TB-SP. A QV foi avaliada pelo instrumento de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF). Categorizamos as suas variáveis, nos 4 domínios, com base na mediana. Análise univariada, estratificada e modelo multivariado de COX foram utilizados para investigar as diferenças entre os grupos.

Resultados: Na série de casos: identificamos três pacientes com diagnóstico de conversão para TE, confirmado pela aplicação do SCID-I durante o acompanhamento. O tempo médio entre o diagnóstico de TB e a conversão diagnóstica para o TE foi de 9 anos. O início da doença ocorreu durante a vida adulta. Nenhum dos pacientes apresentou ciclagem rápida ou tentativa de suicídio.

No estudo transversal: Os sintomas psicóticos estavam presentes na vida de 75,8% dos pacientes. Os escores de QV estavam muito próximos entre TB-CP e TB-SP, e os pacientes com pior QoL não tinham diferenças consideráveis na prevalência de psicose ao longo da vida, mesmo após análise multivariada. Entre os 4 domínios, apenas o Físico teve uma Razão de Prevalência <1. A idade do primeiro episódio, duração da doença, ciclagem rápida e história familiar de psicose foram muito semelhantes entre o TB-CP e o TB-SP. A prevalência de sintomas psicóticos foi ligeiramente maior em pacientes com história de tentativa de suicídio RP=1,17, pacientes com comorbidade RP=1,2 e pacientes com pior funcionamento global RP=1,25.

Conclusões:

Esses resultados sugerem que os sintomas psicóticos podem se tornar persistentes, crônicos e não relacionados à presença de episódios de humor muitos anos após o início do TB. A história de psicose não parece estar relacionada à QV em nossa população de pacientes com TB. Além disso, houve uma leve tendência de aumento da prevalência de psicose associada à tentativa de suicídio, comorbidade e pior funcionamento.

Introdução: A terapia antirretroviral (ARV) combinada e os novos antirretrovirais tem melhorado significante a sobrevida e reduzido os riscos de doenças relacionadas à infecção pelo HIV. Contudo, observa-se uma significante incidência de falha virológica e resistência à terapia antirretroviral que podem impactar negativamente na sobrevida dos pacientes. Objetivo: Avaliar sobrevida a longo prazo, sucesso virológico e eventos adversos em pacientes experimentados de tratamento ARV que utilizaram Raltegravir ou outras drogas para terapia de resgate. Métodos: Foi revista uma coorte de adultos com falha virológica (HIV-1 RNA carga viral>1000 cópias/mL) que utilizaram Raltegravir ou outras drogas para terapia de resgate (Darunavir/Ritonavir, Maraviroc ou Etravirina). Foi avaliada a “mortalidade por qualquer causa” e sucesso virológico (HIV-1 RNA carga viral<50 cópias/mL) utilizando Kaplan-Meier não ajustado. Foi utilizado o modelo ajustado de riscos proporcionais de Cox utilizando e Hazard Ratios (HR_adj) para identificar preditores de mortalidade ou qualquer evento (morte, falha virológica, toxicidade, perda de seguimento e interrupção de tratamento). Resultados: 168 pacientes (123 receberam Raltegravir e 45 outras drogas) foram acompanhados um total de 750 pessoas-ano (mediana de 4,5 anos). A taxa de mortalidade foi similar nos dois grupos (1.2 vs 1.1/100 pessoas/ano; 0,92). Sucesso virológico foi também similar (83.5% vs 92.3%, p=0.18). Pacientes que receberam Raltegravir tiveram similar falha virológica (2.4% vs 4.4%, p=0.81), toxicidade (0.8% vs 2.2%, p=0.93) e perda de seguimento (4.1% vs 4.4%, p=0.88) em comparação com paciente eu receberam outras drogas para terapia de resgate, mas tiveram maior interrupção de tratamento (13.8% vs 2.2%, p=0.04). Fatores preditores para qualquer evento foram: mais de 3 falhas virológicas previas à terapia de resgate [HR_adj=2.1; 95%CI 1.1–4.2] e escore de genotipagem <3 [HR_adj=2.4; 95%CI=1.3–4.6]. Entanto que mais de 3 falhas virológicas previas à terapia de resgate [HR_adj=2.6; 95%CI=1.4–4.9] foi identificado como fator preditor de morte. Conclusões: taxas similares de sobrevida e sucesso virológico foram identificadas para pacientes que utilizaram Raltegravir ou outras drogas para terapia de resgate. Raltegravir foi melhor tolerado mas isso não foi refletido no numero de casos de interrupção do tratamento.

Introdução: Em 2015, o Brasil vivenciou uma epidemia pelo Zika vírus (ZIKV) sem
precedentes. Uma consequência devastadora desta infecção viral é a Síndrome da
Zika Congênita (SZC), que é transmitida da gestante para o recém-nascido. A
maioria das descrições e publicações reportam a SZC com foco na apresentação
clínica dos recém-nascidos e em crianças com microcefalia e alterações
neurológicas. Poucas informações estão disponíveis a respeito de crianças com
exposição uterina ao ZIKV e sem manifestações clínicas ao nascimento. No
presente estudo, levantou-se a hipótese de que o espectro das alterações
neurológicas relacionadas ao ZIKV poderia ser mais amplo, com outras lesões sutis,
que comprometeriam o neurodesenvolvimento. Objetivo: Avaliar o perfil do
desenvolvimento de uma amostra selecionada de crianças com exposição
intrauterina ao ZIKV. Métodos: Este é um estudo descritivo de corte transversal que
incluiu crianças não microcefálicas nascidas em uma maternidade de Salvador,
cujas mães apresentavam diagnóstico sorológico e/ou molecular de infecção pelo
ZIKV. Essas crianças foram avaliadas no ambulatório de Pediatria da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal da Bahia, através da Escala Bayley de
Desenvolvimento Infantil, 3ª edição (Bayley-III). Resultados: 29 crianças foram
avaliadas (45% do sexo feminino), com média de idade de 18 meses. Suas mães
tinham uma média de idade de 25 anos, sendo que 21% apresentaram PCR positivo
para Zika e 72% IgG positivo. Atraso de linguagem foi identificado em 9 (30.9%)
crianças, atraso cognitivo em 3 (10%) e atraso motor em 1 (3.4%). Conclusão: Esse
estudo demonstrou desfechos desfavoráveis no desenvolvimento de crianças com
exposição intrauterina ao ZIKV. Considerando o forte neurotropismo do ZIKV e os
resultados deletérios já reportados, observa-se que a vigilância ao desenvolvimento
é essencial na detecção precoce de possíveis desvios, em crianças com exposição
congênita ao vírus, sem aparente alteração ao nascimento.

O termo albinismo descreve um grupo de desordens pigmentares que levam a maior sensibilidade da pele e predispõe a malignidades cutâneas.  O objetivo do estudo foi analisar o perfil clínico-epidemiológico e descrever a frequência e possíveis fatores de risco associados a lesões de pele pré-malignas e malignas em albinos. Além disso, descrever os padrões dermatoscópicos das lesões melanocíticas nestes pacientes.

Trata-se de um estudo de corte transversal que avaliou dados clínicos e epidemiológicos, hábitos de fotoexposição e fotoproteção e exame clínico, dermatoscópico e histopatológico quando necessário nos pacientes seguidos no ambulatório de dermatologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia, no período de março de 2016 a junho de 2017. O desfecho primário foi a ocorrência de lesões pré-malignas e malignas de pele em tecidos biopsiados.

Foram avaliados 74 pacientes, dos quais 11 (15%) tiveram lesões suspeitas e foram biopsiados, dos quais 8 (72,7%) apresentaram carcinomas basocelulares, 7 (63,3%) apresentaram carcinomas escamocelulares e 1 (9%) apresentou melanoma. Além disso, 32 (43%) pacientes apresentaram ceratoses actínicas clinicamente diagnosticadas. História prévia de queimaduras, história prévia de lesões malignas, exposição solar, idade e gênero feminino foram associadas com a presença de lesões malignas. Foram encontrados 08 padrões dermatoscópicos de lesões melanocíticas nos participantes do estudo.

Os dados encontrados mostraram uma prevalência significativa de lesões pré-malignas e malignas nos pacientes estudados. Alguns fatores de risco potencialmente modificáveis foram associados com a presença de lesões pré-malignas e malignas.  Este fato torna o estudo relevante pelo potencial de influenciar políticas de saúde que melhorem a vida dos portadores de albinismo.

Introdução e Objetivo: As malformações müllerianas são anomalias genitais congênitas que ocorrem no período embrionário, se apresentam das mais diversas formas e causam grande impacto negativo na vida das mulheres, com graves repercussões na sexualidade, reprodução e qualidade de vida. Os tratamentos indicados são cirurgia adequada a cada caso e dilatação vaginal, enquanto alguns tipos não necessitam de intervenção. O objetivo desse estudo foi relatar o seguimento de pacientes do diagnóstico ao tratamento. Materiais e Métodos: Relato de 41 casos de pacientes portadoras de malformações müllerianas atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital Universitário Professor Edgard Santos entre 2010 e 2017, que nunca tinham sido submetidads a qualquer procedimento cirúrgico anteriormente. Os dados foram obtidos através de revisão de prontuários. Resultados: As anomalias mais frequentes foram síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (34,1%), septo vaginal transverso (24,4%) e síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (22%). As queixas principais foram amenorreia primária (63,4%) e/ou dor pélvica (61%). Agenesia renal unilateral foi identificada em 39% dos casos. Vinte e seis pacientes foram submetidas a cirurgia, 21 com resultado satisfatório e 5 precisaram de nova abordagem, sendo 2 com sucesso. Catorze foram orientadas para dilatação vaginal, 6 delas após a cirurgia, e apenas uma teve resultado satisfatório. Duas gestaram após procedimento cirúrgico. Pacientes com anomalias obstrutivas procuraram o serviço com idade mais precoce devido à amenorreia e dor intensa causada pela retenção do fluxo menstrual. As que não tinham dor procuram atendimento um pouco mais tarde. Conclusão: Apesar de ser considerada doença rara, a frequência das malformações müllerianas é maior que o esperado e a maioria das pacientes só são diagnosticadas após a puberdade. Algumas mulheres com problemas reprodutivos têm diagnóstico de malfomação mülleriana apenas durante a investigação da infertilidade. A cirurgia nas malformações obstrutivas tem bons resultados, enquanto a agenesia uterovaginal tem seguimento difícil. Há forte recomendação para dilatação vaginal como primeira escolha, ainda sem consenso, porém as pacientes têm grande dificuldade para realizar o procedimento. A cirurgia para confecção de neovagina tem como principal complicação a reobstrução. Suporte psicológico é muito importante para todas as pacientes portadoras de anomalias genitais.

A hipertensão arterial é considerada um importante fator de risco para morbidade e mortalidade cardiovascular em mulheres na pós-menopausa. Embora a terapia hormonal da menopausa (THM) seja uma opção muito eficaz para o alívio dos sintomas nesse período, ainda não está clara a influência dessa terapia na pressão arterial. Objetivo: Avaliar a relação entre o uso da THM e hipertensão arterial (HA) entre as participantes do ELSA-Brasil.Métodos:Estudo transversal com dados da linha de base da coorte ELSA-Brasil, com 2.138 mulheres que apresentaram menopausa natural.O critério para classificação de HA foi pressão arterial ≥140/90mmHg(VII JOINT),ou prévio uso de anti-hipertensivos. O uso da THM foi categorizado em nunca usou, uso passado e uso atual. A associação foi analisada por meio de regressão logística multivariada com ajuste das variáveis de confundimento, utilizando o software estatístico STATA12.Resultados:A média de idade entre as participantes foi de 58 anos (DP± 6,6).Do total1.492mulheres (69,8%) referiram nunca ter utilizado THM, 457 (21,4%) usaram no passado e 189 (8,8%) referiram uso atual. O uso foi mais frequente em mulheres com IMC<25 kg/m², menos inativas fisicamente, não fumantes, não diabéticas e com níveis de triglicérides<150mg/dL. As mulheres que referiram uso atual da THM apresentaram menores chances de ter hipertensão (OR 0,59; IC 0,41-0,85) quando comparadas àquelas que nunca utilizaram. A maioria das usuárias da THM iniciou o tratamento com idade até 59 anos, com menos de 10 anos de menopausa e a utilizou por até cinco anos. A via oral foi a via de administração mais comum entre usuárias atuais (80,3%). Entre as hipertensas a formulação estro-progestagênica combinada (36,0%) e estrogênica isolada (32,0%) foram os esquemas mais utilizados.Conclusão:O uso atual da THM apresenta-se inversamente associado a HA, especialmente em mulheres saudáveis e com menos de 60 anos, participantes da coorte ELSA-Brasil.

Introdução e Objetivo: As malformações müllerianas são anomalias genitais congênitas que ocorrem no período embrionário, se apresentam das mais diversas formas e causam grande impacto negativo na vida das mulheres, com graves repercussões na sexualidade, reprodução e qualidade de vida. Os tratamentos indicados são cirurgia adequada a cada caso e dilatação vaginal, enquanto alguns tipos não necessitam de intervenção. O objetivo desse estudo foi relatar o seguimento de pacientes do diagnóstico ao tratamento. Materiais e Métodos: Relato de 41 casos de pacientes portadoras de malformações müllerianas atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital Universitário Professor Edgard Santos entre 2010 e 2017, que nunca tinham sido submetidads a qualquer procedimento cirúrgico anteriormente. Os dados foram obtidos através de revisão de prontuários. Resultados: As anomalias mais frequentes foram síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (34,1%), septo vaginal transverso (24,4%) e síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (22%). As queixas principais foram amenorreia primária (63,4%) e/ou dor pélvica (61%). Agenesia renal unilateral foi identificada em 39% dos casos. Vinte e seis pacientes foram submetidas a cirurgia, 21 com resultado satisfatório e 5 precisaram de nova abordagem, sendo 2 com sucesso. Catorze foram orientadas para dilatação vaginal, 6 delas após a cirurgia, e apenas uma teve resultado satisfatório. Duas gestaram após procedimento cirúrgico. Pacientes com anomalias obstrutivas procuraram o serviço com idade mais precoce devido à amenorreia e dor intensa causada pela retenção do fluxo menstrual. As que não tinham dor procuram atendimento um pouco mais tarde. Conclusão: Apesar de ser considerada doença rara, a frequência das malformações müllerianas é maior que o esperado e a maioria das pacientes só são diagnosticadas após a puberdade. Algumas mulheres com problemas reprodutivos têm diagnóstico de malfomação mülleriana apenas durante a investigação da infertilidade. A cirurgia nas malformações obstrutivas tem bons resultados, enquanto a agenesia uterovaginal tem seguimento difícil. Há forte recomendação para dilatação vaginal como primeira escolha, ainda sem consenso, porém as pacientes têm grande dificuldade para realizar o procedimento. A cirurgia para confecção de neovagina tem como principal complicação a reobstrução. Suporte psicológico é muito importante para todas as pacientes portadoras de anomalias genitais.

Objetivo: Avaliar as características clínicas e sociodemográficas de pacientes com transtorno bipolar tipo I (TB-I), portadores de transtorno de personalidade (TP) comórbido. Métodos: Os artigos originais utilizaram um corte transversal, ao todo 163 pacientes com diagnóstico de TB-I foram avaliados em estado de eutimia, com idade maior ou igual a 18 anos. Na avaliação foram utilizadas entrevistas estruturadas para diagnósticos de doença mental e TP, além do questionário específico para coleta de dados sociodemográficos e escalas de avaliação da intensidade dos sintomas de humor, impulsividade e qualidade de vida (QV). Resultados: A comorbidade entre TB e TP está associada à pior resposta ao tratamento, prejuízo funcional e aumento do comportamento suicida (CV). A frequência de TP comórbido foi de 38.3% (n = 46 para um n total = 120 pacientes), sendo os TP do grupo C (n = 24; 20%) e B (n = 23; 19%) os de maior frequência. Quarenta e um por cento (n = 49) dos pacientes tiveram ao menos uma tentativa de suicídio (TS). As TS estiveram associadas aos TP do grupo B, assim como a alta impulsividade atencional e falta de ocupação remunerada. Não houve associação entre “raça” autodeclarada (RA) e TP (n total = 163), no entanto a RA-“negra” apresentou menor escore no domínio ambiental de QV. Conclusões: Os TP são comorbidades frequentes e geram impacto negativo na evolução do paciente com TB-I. A presença de TP do grupo B deve ser tratada como um marcador de mau prognóstico, pois está associada a importantes desfechos negativos como TS. Além disso, outras características clínicas e sociodemográficas, como impulsividade atencional e falta de ocupação remunerada também foram associadas a CS. Por outro lado, a RA, característica ainda pouco estudada, não esteve associada com TP. Este achado pode indicar que a RA não está entre os possíveis fatores relacionados ao diagnóstico de TP nos pacientes com TB-I.

O presente estudo tem como objetivo comparar o efeito cognitivo da cetamina versus a escetamina no tratamento da depressão resistente ao tratamento (DRT). Além disso, objetiva avaliar o efeito cognitivo da cetamina e escetamina como grupo único em pacientes com DRT e sua associação com a evolução dos sintomas depressivos. Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e bicêntrico no qual os participantes foram sorteados para o grupo da cetamina ou da escetamina. As avaliações dos participantes foram feitas na linha de base, 24h e 7 dias após a infusão de cetamina ou escetamina. Para a avaliação de sintomas depressivos, foi utilizada a Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) e para a avaliação neuropsicológica foram utilizados o Five Digit Test (FDT), o Corsi Block-tapping Task, o WAIS III Digit Span e o Rey's auditory-verbal learning test (RAVLT). Em geral, o efeito cognitivo da cetamina e da escetamina no tratamento da DRT é similar. Este tratamento se mostrou seguro do ponto de vista cognitivo e houve melhora em algumas funções cognitivas como: velocidade de processamento, controle inibitório, flexibilidade cognitiva e alguns aspectos da memória episódica auditivo-verbal. Em conclusão, a cetamina e escetamina são seguras do ponto de vista cognitivo para o tratamento da DRT.

Introdução: O Nintendo Wii (NW) apresenta fracas evidências sobre a sua eficácia quando combinado com os Exercícios Convencionais (EC) utilizados na prática fisioterapêutica, assim como estudos ressaltam a escassez de trabalhos que analisem os efeitos isolados do NW na reabilitação de indivíduos com Doença de Parkinson (DP). Contudo, o NW pode ser considerado um recurso terapêutico promissor, apresentando ferramentas que incentivam os usuários a melhorar seu desempenho por meio da repetição e consequentemente aprimorar a função motora. Objetivo: Investigar se a combinação do NW aos EC é superior as duas terapias isoladas, ambos com a mesma dose terapêutica, para a reabilitação do equilíbrio, marcha, mobilidade funcional e melhora da qualidade de vida de indivíduos com DP. Métodos: Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática com metanálise objetivando compilar o conhecimento atual acerca dos efeitos do NW, isolado ou associado a outras modalidades da fisioterapia. A pesquisa eletrônica foi realizada entre dezembro de 2018 e janeiro de 2019 nas bases de dados MEDLINE, PEDro, CENTRAL, LILACS e SciELO. A qualidade metodológica foi avaliada pela escala PEDro e a integralidade da descrição das intervenções foi verificada pelo checklist TIDieR. Para alcançar o objetivo proposto, foi realizado um Ensaio Clínico Randomizado (ECR) com 45 pacientes com DP alocados em grupos que realizaram NW, EC ou NW mais EC. As sessões ocorreram por 50 minutos, 2 vezes por semana, no qual avaliações foram administradas pré e pós a intervenção de 2 meses. O desfecho primário foi o equilíbrio avaliado através da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e os desfechos secundários foram a marcha mensurada pelo Dynamic Gait Index (DGI), a mobilidade funcional analisada pelo Timed Up & Go (TUG) e a qualidade de vida (QV) avaliada pelo Questionário da Doença de Parkinson (PDQ-39). Resultados: A revisão evidenciou que a combinação do NW à fisioterapia tradicional foi mais eficaz que a fisioterapia tradicional isolada na reabilitação do equilíbrio e da QV de pacientes com DP, contudo os resultados demonstraram uma baixa qualidade metodológica e um baixo nível da integralidade das descrições das intervenções dos estudos incluídos. Em relação ao ECR, foram obtidas diferenças significativas nas análises pré e pós intervenção de todos os desfechos estudados nos três grupos, porém não houve diferença entre os grupos. No entanto, o grupo NWEC apresentou uma magnitude do efeito terapêutico superior aos demais em todos os desfechos estudados. Conclusão: A combinação do NW aos EC foi estatisticamente tão eficaz quanto cada intervenção isolada na melhora do equilíbrio, da marcha, da mobilidade funcional e da qualidade de vida de pacientes com DP, no entanto, o grupo que utilizou essa combinação apresentou uma magnitude do efeito terapêutico superior aos demais. Sendo assim, ficou evidenciado que o NW e os EC foram eficazes no processo de reabilitação dos pacientes com DP, contudo, é possível que melhores resultados sejam alcançados através da combinação destas técnicas.

A fisioterapia após o AVC promove efeitos positivos nos indivíduos acometidos, através da reorganização cortical, do aprendizado motor. Entre as técnicas utilizadas pra recuperação estão a Facilitação neuromuscular proprioceptiva e a Reabilitação virtual utilizando vídeo games. Neste trabalho foi realizado uma revisão de literatura para conhecimento dos efeitos dessas duas técnicas, concluindo através dessa revisão que ambas, apresentam melhora na reabilitação pós AVC. Foi realizado um ensaio clinico randomizado para averiguação se uma estratégia hibrida (FNP+RV) teria melhores resultados que as duas técnicas isoladas na função sensoriomotora utilizando a Escala de Fulg Meyer. Foram realizadas 16 sessões de 50 minutos. 48 pacientes foram randomizados e divididos igualmente em 3 grupos: FNP, RV e FNP+RV. Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante na análise intragrupo nos três protocolos, mas não houve diferença estatisticamente significante na análise intergrupo. Em análise dos itens da EFM separadamente foram encontradas melhoras estatisticamente significantes na função motora de membro superior e inferior no grupo RV. Houve melhora significativa também nos itens movimento passivo e dor, função motora de membro superior e equilíbrio nos grupos FNP e RVFNP. Concluindo que a utilização de um programa de treinamento híbrido envolvendo reabilitação virtual e FNP apresenta após dois meses de tratamento resultados semelhantes àqueles obtidos com a utilização das técnicas isoladas. Não é possível afirmar com os presentes dados a existência de superioridade de uma técnica sobre a outra.

INTRODUÇÃO: Os antígenos leucocitários humanos de classe I e, mais especificamente, as moléculas codificadas no locus B (HLA-B) estão associados ao risco de desenvolvimento da HIV/AIDS. Tem sido descritos diferentes grupos de alelos HLA-B com efeito protetor ou alelos que aumentam a susceptibilidade à infecção pelo HIV, e que são expressos desde as etapas iniciais da gestação. OBJETIVO. Avaliar que variantes do HLA-B estão associados ao risco de transmissão vertical do HIV-1, em uma população de mulheres infectadas pelo vírus e seus filhos expostos à infecção durante a gestação, parto ou aleitamento, em um centro de referência para HIV. METODOS. Em um estudo transversal, descritivo, realizamos a tipagem do HLA-B, em 52 mães (65 filhos), acompanhadas no ambulatório de HIV/AIDS do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, em Salvador Brasil. RESULTADOS. A profilaxia das mães mostra associação significativa com a prevenção da transmissão vertical do HIV-1 (p= 0.03) e as crianças corroboram a associação com um 95,1% de crianças HIV-1 negativas que recebeu profilaxia (p = <0.001).  A frequência dos grupos alélicos HLA-B*14 (29.2%) e o HLA-B*18 (16.7%) foi significativamente mais elevada nas crianças HIV-1 positivas (p=0.002 e p=0.04 respectivamente). O subgrupo HLA-B*14:01 também foi mais frequentemente detectado em crianças HIV-1 positivas (p=0.01). Não observamos diferenças significativas entre a frequência de alelos HLA-B entre as mães que transmitiram o vírus, comparadas às que não o fizeram. Observou-se uma associação positiva significativa entre risco de transmissão do HIV e ausência de profilaxia durante o parto, mas a diferença na frequência de alelos persistiu mesmo após ajuste para este fator. CONCLUSÃO. A presença do alelo HLA-B*14 é preditivo da transmissão vertical em filhos expostos ao HIV-1. Essas descobertas ajudam a entender a patogenia da transmissão vertical do HIV-1 e colocam o alelo HLA-B*14 como uma parte crucial desse processo.

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade de ter ou manter uma ereção peniana satisfatória. Em homens infectados pelo HIV, normalmente, os baixos níveis de testosterona promovem uma diminuição no desejo sexual e DE. O objetivo desse estudo foi determinar a prevalência de DE em homens infectados pelo HIV, em Salvador, Brasil, bem como os fatores associados. O desenho de estudo foi transversal em um centro de referência em AIDS, em Salvador, Brasil, com os pacientes do sexo masculino e idade igual ou superior a 18 anos. Na coleta de dados foram entrevistados 134 pacientes, onde foram utilizados questionários sobre características clínicas e sociodemográficas e o Índice Internacional de Função Erétil. Nos resultados foi encontrado que a maioria dos pacientes eram negros (55%) e solteiros (79%). Em relação                     à frequência de DE foi de 21,6% e foi classificada como grave em 86,2% deles. A comorbidade detectada mais frequente foi à hipertensão arterial, que acometeu 13,4% dos pacientes. Os principais fatores associados à disfunção erétil na população estudada foram desemprego e baixa renda. A prevalência detectada é semelhante à encontrada em vários estudos, embora alguns relatos anteriores mostrem uma associação entre idade avançada e aumento da prevalência de DE, porém isso não foi detectado em nosso estudo. Não foi encontrada nenhuma associação entre a DE e a orientação sexual, semelhante a alguns estudos anteriores, além disso, não foi detectada qualquer associação entre drogas antirretrovirais em uso por pacientes e DE, embora alguns relatos mostrem uma associação entre drogas ARV. Vale ressaltar, que este é o primeiro estudo sobre DE no nordeste do Brasil e fornece informações sobre fatores de risco e dimensão da DE em nosso meio. Estudos prospectivos maiores são necessários para definir a magnitude da disfunção erétil em pacientes com HIV.

A insuficiência renal (IR) é uma das comorbidades mais comuns nos pacientes hospitalizados. Atinge cerca de 10% dos pacientes e é a décima segunda causa de mortalidade mundial. A presença dessa comorbidade favorece o desenvolvimento de eventos adversos a medicamentos, pois ocasiona mudanças farmacocinéticas e farmacodinâmicas importantes que exigem cuidados especiais na administração de medicamentos. O ajuste de dose dos medicamentos durante o quadro de insuficiência renal contribui com a diminuição dos custos do tratamento, mortalidade e tempo de internação, visto que mais da metade dos eventos adversos produzidos por medicamentos estão relacionados a prescrições em doses que deveriam ter sido ajustadas. Contudo, discordâncias na literatura, nas equações para estimativa da TFG e a falta de uma base de dados que contemple todos os medicamentos que necessitam de alterações no quadro de insuficiência renal, têm gerado incertezas a respeito da melhor forma de realizar o ajuste. Ainda assim, a despeito dos riscos, a necessidade de ajuste de dose ou a não e a utilização de medicamentos contraindicados são subestimados na prática clínica. Diante das incertezas e dos riscos associados às falhas no uso de medicamentos durante a insuficiência renal, diversos estudos têm tratado do tema. Entretanto, mesmo diante da maior incidência de disfunção renal e da falta de padrões nos ajustes de dose durante a internação em UTIs, são escassos os dados que tenham avaliado a adequação das equações e doses de medicamentos na insuficiência renal de pacientes sob cuidados intensivos.

As infecções virais crônicas e suas complicações em recém-nascidos constituem-se um problema de saúde pública. Durante a gestação, estas infecções nem sempre são diagnosticadas e tratadas a tempo, levando à manutenção do ciclo de transmissão e elevação do risco de transmissão vertical (TV). Objetivo: Estimar a taxa da infecção materna e de transmissão vertical pelos vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), vírus Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV-1/2), vírus das hepatites (B/C), e da Sífilis assim como os fatores associados. Metodologia: Estudo de corte transversal, realizado com 2.099 parturientes atendidas nas maternidades de Referência Professor José Maria de Magalhães Neto (MRPJMMN) e Climério de Oliveira (MCO), em Salvador, entre abril de 2016 e junho de 2017. Parturientes foram testadas para estas infecções e foram coletados dados sociodemográficos, obstétricos, clínicos e do pré-natal, parto/nascimento e puerpério. As crianças filhas de mães soropositivas foram também testadas. Analise estatístico descritivo e analítico foi realizado usando o programa estatístico SPSS, versão 22. Resultados: Estimou-se uma prevalência
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de 1,5% para HIV, 0,4% para HTLV, 0,4% para HBV, 0,1% para HCV e 4,7% para sifilis. A avaliação das crianças expostas desses vírus estimou uma taxa de TV de 6,2% para HIV, 40% para HTLV, 0% para HBV e não foi avaliada para HCV. Foram detectada uma taxa de prevalência de 3,7% de casos prováveis para sífilis congênita. Os fatores sociodemográficos, de comportamento e obstétricos das mães associados às infecções dos vírus estudados evidenciaram um contexto de vulnerabilidade individual e social. Conclusão. Existe ainda altas taxas de TV no Salvador, Bahia sugerindo a persistência de fatores como o diagnóstico tardio das infecções na gestação e baixa adesão às recomendações por parturientes em condição de vulnerabilidade.

A doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade crônica e degenerativa que acomete predominantemente a população idosa e apresenta manifestações motoras e não motoras. Dentre as manifestações não motoras é relatada a disfagia, sendo a sialorreia um sinal de alteração de deglutição. Uma outra manifestação não motora é o comprometimento da mecânica ventilatória. Tanto a alteração de deglutição quanto a disfunção respiratória, que podem levar a infecções respiratórias secundárias a aspirações, são causas importantes de morbidade e mortalidade na DP. Portanto, o conhecimento das alterações de deglutição e das estratégias para o seu tratamento, constitui medida importante e modificadora da doença no paciente parkinsoniano. Sendo assim, o presente estudo buscou determinar o impacto de exercícios orais/vocais e respiratórios expiratórios combinados sobre as alterações da deglutição, em indivíduos com DP, quando comparados com exercícios orais/vocais ou respiratórios isolados. O primeiro artigo apresentou que eventos da deglutição tanto da fase oral quanto da fase faríngea, alterados na DP, sofreram modificações após a aplicação de protocolos de intervenção, seja com exercícios orais/vocais e respiratórios expiratórios isolados ou combinados. Observou-se redução da festinação lingual, deglutição fracionada, estase e resíduo em assoalho bucal, resíduo em valécula e recessos piriformes. Já o segundo artigo trouxe uma discussão em relação ao uso da ritigotina para reduzir a sialorreia nesta população.

Introdução: Em 2009, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou o estabelecimento de um regime de quatro fármacos (Rifampicina-R, Isoniazida-H, Pirazinamida-Z e Etambutol-E) para o tratamento da tuberculose (TB) ao redor do mundo. O Ministério da Saúde do Brasil incluiu o etambutol na fase intensiva do tratamento sensível da TB em março de 2010, devido à resistência aos medicamentos e ao desejo de simplificar o tratamento anti-TB (quatro drogas em um comprimido). Objetivos: Determinar o impacto de uma mudança de regime de três drogas para quatro na cura e na frequência de reações adversas a medicamentos em pacientes com tuberculose. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de coorte com dados de pacientes diagnosticados com tuberculose que receberam o regime anti-TB entre janeiro de 2007 e dezembro de 2014 em Salvador, Brasil. Resultados: Os pacientes sob regime de RHEZ-FDC desenvolveram com maior frequência reações adversas a medicamentos (RAM) do que aqueles que usaram o regime de RHZ (96 [23,6%] vs. 63 [15,1%] p <0,01). Os pacientes sob regime de RHEZ-FDC tinham 1,47 (95% CI 1,10-1,93) mais risco de ter ADR do que RHZ após ajuste com as variáveis idade, uso de álcool e cigarro. O número total de episódios de RAM foi também maior (170 [43,3%] vs. 107 [25,8%]; p = 0,01); sendo maior em pacientes com mais de 30 anos (131 vs. 73; p = 0,01). Conclusão: O uso do esquema de quatro fármacos aumentou as RAMs em comparação com o regime de três fármacos, principalmente em pacientes com idade superior de 30 anos. Financiamento: Este estudo foi realizado com financiamento intramural da Fundação José Silveira e da Universidade Federal da Bahia.

Introdução: Este projeto está composto por uma revisão narrativa da literatura sobre dor crônica em Disfunção Temporomandibular (DTM) e por uma pesquisa de estudo observacional de corte transversal. Objetivos: A revisão narrativa teve como objetivos caracterizar a dor de indivíduos com DTM, investigar os fatores de riscos associados à DTM, bem como os aspectos que favorecem à cronicidade dessa condição. No artigo original, o objetivo foi caracterizar os achados eletroencefalográficos densidade de potência (DP) nas bandas de freqüência (delta, teta, alfa e beta) de indivíduos com DTM dolorosa miofascial e compará-los aos controles saudáveis (CS). Metodologia: A revisão narrativa foi realizada no período de março de 2016 a janeiro de 2017. O artigo original foi realizado com dezoito mulheres que apresentavam DTM dolorosa miofascial crônica e 18 CS. Foi analisada a atividade de eletroencefalografia quantitativa (EEGq) em repouso. Foram avaliadas DP nas bandas delta (1,5-3,5 Hz), teta (4-7Hz), alfa (8-12Hz) e beta (13-30Hz). Resultados: A revisão narrativa foi composta por 58 estudos e revelou que a dor nos indivíduos com DTM encontra-se exacerbada. Esta condição sugere que a dor pode estar associada à presença de comorbidades como depressão, migrânea e síndrome de fadiga crônica. Os fatores de risco e a cronicidade dolorosa também estão relacionadas com tais comorbidades. O artigo original encontrou que os participantes com DTM dolorosa miofascial apresentaram níveis mais elevados de sintomas de depressão/ ansiedade (p <0,05), presença de alodinia ao calor na região do músculo masseter (p <0,01). Não houve diferença nas médias de DP absoluta quando se comparados os grupos [F (1,34) = 0,664, P = 0,421]. No entanto, os sujeitos com DTM dolorosa  miofascial mostraram uma diminuição da média da DP alfa relativa em comparação

com indivíduos saudáveis [F (1,31) = 5,317, P = 0,028] nas regiões frontal, temporal e central. Conclusão: O artigo original conclui que a diminuição da DP relativa de alfa em indivíduos com DTM dolorosa miofascial pode ser uma característica eletroencefalográfica dessa população. Um estado de alerta constante para a dor pode estar relacionado com a atividade alfa observada
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A condição de nascer pequeno para idade gestacional implica aumento das taxas de morbimortalidade na infância, além de possível alteração no padrão de crescimento, de composição corporal e deposição de gordura, o que poderá se associar ao desenvolvimento de fatores de risco ligados a doenças crônicas não transmissíveis. Se faz necessário avaliar minuciosamente e longitudinalmente a relação entre peso ao nascer para idade gestacional, crescimento e perfil antropométrico posterior dessas crianças. Trata-se de uma coorte prospectiva realizada nos primeiros anos de vida, que avaliou crianças nascidas a termo, classificadas como pequenas ou adequadas para idade gestacional (PIG/AIG, respectivamente) em idade pré-escolar. Fizeram parte do estudo 31 crianças (19 pequenas para idade gestacional, PIG e 12 adequadas para idade gestacional, AIG), recrutadas em maternidades públicas de Salvador-Ba. Tais crianças foram atendidas mensalmente por equipe multidisciplinar no primeiro ano de vida e revistas em único momento em idade escolar. Ao nascer, as crianças PIG, menores e mais leves que as AIG, apresentaram déficit de P/I em 42,1%. Os participantes deste grupo apresentaram recuperação precoce dos indicadores de crescimento, caracterizando a ocorrência do catch-up nos primeiros 6 meses de vida. Apesar da recuperação precoce e intensa apresentada pelas crianças nascidas PIG, em idade pré-escolar elas ainda se mantinham menores e mais leves que as nascidas AIG, além disso, apresentaram menor quantidade de gordura corporal e massa muscular que estas. Para ambos os grupos houve predomínio de adequação dos indicadores antropométricos de crescimento e composição corporal em idade pré-escolar. Não houve registro de excesso de peso na amostra avaliada. O estado nutricional ao nascer bem como a recuperação do crescimento precoce não apresentou influência sobre o estado nutricional das crianças em idade pré-escolar. Tais crianças não apresentaram fatores de risco relacionados à antropometria para desenvolvimento de doenças metabólicas futuras.

A terapia antirretroviral de alta potência contribuiu consideravelmente para o aumento da sobrevida das pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA). Entretanto, devido à má adesão ao tratamento, utilização de esquemas antirretroviarais inadequados, administração incorreta dos medicamentos e entre outros, há uma parcela de pacientes que estão em falha virológica, contribuindo para aumento da morbidade e mortalidade das PVHA. Nesse estudo de coorte retrospectiva, 2013 à 2015, buscamos avaliar os fatores associados a mortalidade das PVHA com diagnóstico de falha virológica em 2013, acompanhados em serviço de referência de DST/HIV/aids. Foram incluídos 165 indivíduos maiores de 18 anos e em falha virológica. Foram registrados 19 (11,5%) óbitos em 2 anos de seguimento do estudo. Os fatores associados à mortalidade foram relato de uso de drogas ilícitas (53%, p<0,01), atendimento por maior número de profissionais médicos (6,3 ± 3,2, p =0,02), uso de ITRNN de primeira geração (74%, p= 0,01), e histórico de abandono de TARV  ≥ 3 meses (90%), p=0,02).  Entre os pacientes que foram a óbito, detectamos carga viral significativamente maior que os sobreviventes (média 49.192,4 ± 35.783,6 cópias/mL, vs 26.389,2 ± 27.416 cópias/mm³, p<0.01), menor contagem média das células CD4+ (127,8 ± 145,6 cópias/mm³ vs 303,3 ± 202,4 cópias/mm³, p<0.01), e maior probabilidade de falhas virológicas prévias  (89% vs 74,7%, p<0.01). Nossos resultados reforçam a importância da detecção precoce da falha virológica como fator associado a redução da mortalidade, bem como a necessidade de conceber estratégias para reduzir a ocorrência de falha virólogica

Objetivo:A Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma das consequências da hipertensão arterial resistente e marcador importante de morbimortalidade cardiovascular. Avaliar o comportamento da hipertrofia ventricular esquerda avaliada através do ecocardiograma, em pacientes com hipertensão arterial resistente. Métodos e Resultados:Estudo descritivo, de corte transversal. Foram avaliados pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial resistente, acompanhados em ambulatório de referência para hipertensão em Salvador, Bahia, Brasil.Foram estudados 62 pacientes, 51,6% apresentaram hipertrofia do ventrículo esquerdo e 49,4% tiveram massa ventricular normal. A prevalência da hipertrofia ventricular esquerda foi maior entre as mulheres (56%). A maior parte dos pacientes estudados foi da raça negra (93,5%), entretanto, sem significância quanto a prevalência de HVE entre as raças. Alteração na geometria ventricular foi encontrada em 77,4% dos pacientes. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo foi a alteração mais prevalente (41,7%), seguida pelo remodelamento concêntrico (33,3%) e a hipertrofia excêntrica (25%). Mesmo em tratamento anti-hipertensivo 66,1% apresentaram níveis pressóricos elevados. A média do volume atrial foi de 30,7 mL/m2 nos pacientes com massa normal e 36,2 mL/m2 nos pacientes com da hipertrofia ventricular esquerda. Função diastólica anormal predominou no grupo com massa aumentada. Conclusão:Observamos elevada prevalência de hipertrofia ventricular esquerda e a principalmente da alteração da geometria ventricular, sendo a hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo a geometria mais frequentes e associadas a HAR e controle pressórico inadequado.