Fundamentos e Objetivos: O glaucoma é uma neuropatia óptica que pode causar cegueira irreversível. Há uma escassez de estudos sobre a prevalência do glaucoma e sua associação com raça/etnia na população multirracial brasileira. Os objetivos deste estudo foram explorar possíveis associações entre raça/etnia e prevalência de glaucoma, além de avaliar sua relação com fatores clínicos e sociodemográficos entre os grupos raciais no Brasil. Métodos: Este é um estudo transversal que utiliza dados da linha de base da coorte ELSA-Brasil, com idade variando de 35 a 74 anos. Todos os participantes que completaram o questionário oftalmológico com autodeclaração de um diagnóstico de doenças oculares e que autodeclararam sua raça/etnia de agosto de 2008 a dezembro de 2010 foram incluídos. A regressão de Poisson foi usada para estimar razões de prevalência (RP) de acordo com a raça/etnia e ajustes para características sociodemográficas, hipertensão, diabetes e obesidade. Erro pa-drão robusto foi utilizado para calcular os limites do intervalo de confiança de 95% (IC) da RP. Resultados: De uma amostra de 15.105 participantes, 10.696 (70,8%) res-ponderam às perguntas sobre o diagnóstico de glaucoma e raça/etnia. A prevalência de glaucoma em negros foi de 5,8% (86/1483), em pardos foi de 3,8% (101/2688), 3,8% em indígenas (4/106), 3,5% em asiáticos (10/288) e 2,4% em brancos (145/6131). Indivíduos negros e pardos eram mais jovens que os brancos. Compara-dos com os brancos, a razão de prevalência de glaucoma ajustada para idade foi 175% maior em negros (RP=2,75; IC 95%: 2,12-3,56) e 85% maior em pardos (RP=1,85; IC 95% 1,44-2,36), quando comparados com os brancos. A força dessas associações reduziu em modelo que incluiu classe social e em modelo que incluiu obesidade, hipertensão e diabetes, que são comorbidades mais prevalentes em ne-gros e pardos. Conclusões: Os resultados evidenciam disparidades na prevalência de glaucoma com base na raça/etnia, com maior prevalência em negros e pardos. É importante ressaltar que o estudo é observacional e, portanto, não permite tirar con-clusões sobre causalidade, porém se sugere que a prevalência de glaucoma nestes grupos é parcialmente influenciada pela classe social e por condições potencialmente preveníveis, como hipertensão, diabetes e obesidade. Esses achados evidenciam a necessidade de estratégias de saúde pública para favorecer triagem de glaucoma nos indivíduos com características de maior suscetibilidade para a doença.

A síndrome do impacto do ombro (SIO) é uma doença musculoesquelética incapacitante. Portanto, identificar intervenções que melhorem a dor e a recuperação funcional é importante. Objetivo: Investigar os efeitos do treinamento físico baseado na estabilização escapular sobre a dor e a recuperação funcional em pessoas com SIO. Métodos: Foram sistematicamente pesquisadas diferentes bases de dados. O protocolo de revisão sistemática está registrado no PROSPERO (CRD42023465279). Um modelo de efeitos aleatórios para a metanálise foi utilizado para determinar a diferença média (DM) e o intervalo de confiança (IC) de 95% para dor e recuperação funcional. Resultados: 14 estudos (666 pessoas) foram incluídos na análise. A adição de treinamento físico baseado na estabilização escapular a exercícios gerais pode reduzir ligeiramente a dor com uma redução de −0,8 cm (IC 95%, −1,07 a −0,4; I² = 0%) e melhora discreta da recuperação funcional e da amplitude de movimento de abdução do ombro com melhora de 13,27 (IC 95%, -16,85 a -9,69; I² = 5%) e 2,74 graus (IC 95%, 0,3 a 5,2; I² = 0%, respectivamente. No entanto, a certeza da evidência é baixa a muito baixa. Não foram encontradas diferenças significativas na dor ou na recuperação funcional entre os participantes do treinamento físico baseado na estabilização escapular com o grupo de feedback e aqueles no treinamento físico baseado na estabilização da escápula sem o grupo de feedback. Conclusão: Nossos achados são promissores; no entanto, as evidências não são fortes o suficiente para fazer recomendações pragmáticas.

A Leucemia Mielóide Aguda é uma doença oncohematológica com prognóstico reservado, que com o avanço da tecnologia tem se descoberto moléculas que estão envolvidas na gênese da doença, sendo umas das mais importantes o FLT3. A sua mutação tem efeito prognóstico e vem sendo estudado como marcador de controle de doença. Através desse trabalho de revisão sistemática foi realizada uma avaliação da prevalência da mudança do estado mutacional dos pacientes com LMA recaída/refratária comparada ao perfil no diagnóstico. Relatamos o aparecimento muito relevante de um percentual significativo de casos de FLT3 positivos na recaída da LMA que eram negativos ao diagnóstico. Tal fato ressalta ainda mais a importância que devemos dar a esse teste, tanto no diagnóstico quanto na recaída da doença, pois reflete a mudança no perfil genético do clone neoplásico em diferentes momentos da história da doença, bem como diferentes estratégias terapêuticas a serem determinadas.

Objetivo: Descrever a qualidade do sono (QS) e a qualidade de vida (QV) em crianças e adolescentes com doença reumatológica autoimune. Método: Trata- se de um estudo observacional transversal que avaliou crianças e adolescentes com doenças reumatológicas autoimunes quanto à presença de distúrbios do sono, utilizando a Sleep Disorders Scale for Children (SDSC) e para avaliar a QV utilizando o Pediatric Sleep Quality Inventory Life (PedsQLTM 4.0), em serviço de reumatologia pediátrica na Bahia-Brasil. Resultados: Dos 98 pacientes estudados, 56 eram portadores de artrite idiopática juvenil (AIJ), 26 de lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) e 16 de outras doenças reumatológicas, agrupadas da seguinte forma: dermatomiosite juvenil (DMJ), febre reumática (FR), esclerose sistêmica juvenil (ESJ) e doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), com idade média de 12,4 anos (dp ± 0,441). Desses pacientes, 37 (37,8%) tinham ronco habitual e a duração do sono com média de 8,9 horas (dp± 2,023). Os pacientes foram avaliados quanto à QV usando o questionário PedsQL 4.0 e estratificados de acordo com a mediana. Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as variáveis clínicas e relacionadas ao sono entre os pacientes com maior ou menor QV. Com relação aos domínios do sono, foi observada uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos nos domínios Disturbio de Sonolência Excessiva (DSE), Hiperidrose do Sono (HS) e Distúrbios Relacionados ao Sono - escore global. Conclusões: A maioria dos pacientes com doenças reumatológicas tinha algum distúrbio relacionado ao sono, sendo que aqueles com menor QV apresentavam níveis mais altos de DSE, HS e escores globais de distúrbios relacionados ao sono.

Introdução: A driving pressure (DP) é um importante preditor de mortalidade e morbidade em pacientes em ventilação mecânica (VM) e é usada para monitorar o estresse mecânico pulmonar. No entanto, essa medida não tem sido usada na população pediátrica durante os modos de ventilação assistida, pois há falta de dados sobre sua confiabilidade. Objetivo: Avaliar a confiabilidade intra e interexaminador da medida da DP em crianças ventiladas no modo de ventilação com suporte de pressão (PSV). Metodologia: Este é um estudo clinimétrico, que foi realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pediátrica terciária. Foram incluídas crianças com idade entre um mês e 17 anos, em uso de ventilação mecânica em PSV no período de fevereiro/2022 a dezembro/2023. A medida da DP foi realizada por dois avaliadores independentes (A e B) com intervalo de um minuto. A DP foi calculada de acordo com a fórmula padrão (pressão de platô – PEEP). As medidas de pressão de platô foram realizadas interrompendo o fluxo no final da inspiração, durante esforços respiratórios espontâneos em modo PSV. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foi usado para avaliar a relação linear entre as medidas de DP e a análise de Bland-Altman para avaliar a precisão entre elas, através da descrição do viés médio e dos limites. Resultados: Dados de 67 pacientes foram analisados e 93 conjuntos de avaliações pareadas foram realizados no total. A análise de confiabilidade mostrou alta concordância interexaminador (A1 x B: ICC = 0,96 p < 0,001; A2 x B: ICC = 0,97, p < 0,001) e intraexaminador (A1 x A2: ICC = 0,97, p < 0,001). O viés médio entre examinadores foi de -0,04 ± 1,16 (A1 x B), 0,02 ± 0,90 (A2 x B) e -0,06 ± 1,01 entre as medições do mesmo examinador. Conclusão: Esses resultados sugerem que as medições intra e interexaminadores em crianças ventiladas durante PSV podem ser confiáveis por diferentes examinadores, embora estudos adicionais com uma amostra maior de participantes e avaliadores sejam recomendados.

Estresse é uma característica bem documentada entre os profissionais de saúde. Este estudo quasi experimental tipo antes e depois tem como objetivo medir o nível de estresse da população de médicos anestesiologistas brasileiros a partir do questionário Escala de Percepção do Estresse (PSS-10) e avaliar o impacto que a intervenção em Mindfulness tem nos escores desta escala. Entre os participantes que concluíram o programa, observou-se uma redução estatisticamente significativa nos escores do PSS-10 (p < 0,001), com um grande tamanho de efeito (d = 0,98), o mesmo não foi observado entre os participantes que não completaram o curso. Dos voluntários, 45,71% realizou o protocolo proposto, o compromisso com o cronograma pode ser uma barreira para o sucesso da implementação das intervenções nesta população. A intervenção pode contribuir com a segurança tanto dos profissionais quanto dos pacientes e deve ser considerada em nível individual e institucional. 

Iniciamos nossos estudos determinando a prevalência de disfunção temporomandibular (DTM)
na população brasileira, através de uma revisão sistemática com metanálise, e nossos resultados
mostraram que um terço dos brasileiros tem DTM. Ao mesmo tempo, passamos a acompanhar
o ambulatório de acromegalia do HUPES/UFBA, e verificamos a provável existência de uma
síndrome de base de cranio resultante de alterações musculoesqueléticas em nossos pacientes.
Desse modo, verificamos a existência de um sinal propedêutico no qual alguns pacientes com
DTM apresentam bocelamento lateral pré-auricular, devido à hiperplasia da articulação
temporomandibular (ATM). Verificamos também sinais de compressão de nervos cranianos e
raizes cervicais, como mostram os artigos no anexo dessa dissertação. Finalmente, estudamos
os comportamentos orofaciais nos pacientes com acromegalia, e verificamos que havia uma
redução desses comportamentos entre os pacientes. Uma análise de subgrupo mostrou que
bruxismo noturno, mascar chicletes, falar por muito tempo ou colocar o telefone entre a cabeça
e ombro apresentaram menor frequência em pacientes com acromegalia, quando comparados
ao grupo controle. Tais dados puderam ser justificados por alterações orofaciais e cervicais já
relatados nesse grupo de pacientes. Esses achados reforçam a importância de investigar as
particularidades anatômicas do cranio de pacientes com acromegalia, em busca de
comprometimento musculoesquelético. Dentistas, fonoaudiólogos e médicos devem ficar
atentos para mudanças de hábitos que estejam associadas a modificações craniofaciais com
objetivo de investigar acromegalia ou outros problemas ósseos da face, que tenham impacto
nas estruturas maxilares e mandibulares. Como estudo adicional, mostrando a complexidade de
apresentação das DTM, publicamos o caso de uma paciente com dor e disfagia decorrentes de
subluxação da ATM, com consequente degeneração do corpo e cabeça da mandíbula. Nossos
estudos demonstram que as DTM são complexo sindrômico com múltiplas etiologias e
comorbidades e, embora tenhamos obtido avanço considerável com o RDC/TMD e
posteriormente o DC/TMD, a classificação dessas enfermidades ainda terá muito a evoluir.

A gravidez normal implica em grandes mudanças adaptativas no sistema imune da mulher, tanto na interface materno-fetal, quanto no sistema imune periférico. Há um fino balanço entre ativação e regulação do sistema imune, possibilitando a nidação e desenvolvimento embrionário. A falha de reprodução é multifatorial, com fatores aloimunes dentre as causas. Os tratamentos aloimunes, como imunoterapia com linfócitos paternos (ILP) e terapia com emulsão lipídica intravenosa (ELI) ainda não são recomendados pelas diretrizes internacionais ou permitidos pelas agências reguladoras, como a Anvisa (Brasil), fora do âmbito de pesquisa. Estudos que endossam sua eficácia são necessários. Este estudo investigou os efeitos da terapia com ELI isolada e em combinação com ILP nos perfis de citocinas intracelulares relacionadas às respostas Th1 e Th2 de mulheres com aborto espontâneo de repetição (AER) e com falhas de implantação de repetição (FIR). Considerando a natureza individualizada de cada tratamento, a pesquisa seguiu um desenho de antes e depois não randomizado, incluindo 186 mulheres com histórico de AER ou FIR. Dividiu-se as pacientes em dois grupos: um grupo que recebeu apenas ELI (n = 140) e outro grupo que recebeu ELI combinada com ILP (n = 46). Mediu-se as expressões intracelulares de citocinas (fator de necrose tumoral-alfa [TNF-α], interferon-gama [IFN-γ] e interleucina [IL-10]) antes e depois da terapia. Realizou-se análises estatísticas comparando-se as mudanças dos valores das citocinas, utilizando o teste-t de Student para variáveis numéricas e o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher para variáveis categóricas. Em toda a coorte, a expressão intracelular de IL-10 aumentou após qualquer uma das terapias (p < 0,001), enquanto as proporções de TNF-α/IL-10 e IFN-γ/IL-10 diminuíram (p < 0,001). O estudo demonstrou que tanto a ELI isoladamente quanto em combinação com a ILP modula o equilíbrio de citocinas Th1/Th2, aumentando as respostas anti-inflamatórias nas mulheres com AER e FIR.

A fibrose cística (FC) é uma doença genética de curso crônico e multissistêmico cujo diagnóstico precoce, possibilitado pela triagem neonatal (TN), tem se mostrado fundamental para o prognóstico clínico e nutricional. Este estudo teve como objetivo comparar o estado nutricional de crianças com FC diagnosticadas pela TN e por achados clínicos, no momento do diagnóstico e após um ano de acompanhamento. Trata-se de uma coorte ambispectiva conduzida entre 2005 e 2023, em centro de referência, envolvendo 63 crianças acompanhadas por equipe multiprofissional e avaliadas por meio de parâmetros antropométricos e do instrumento STRONGKids. As participantes foram classificadas em três subgrupos: diagnóstico por TN, por sinais precoces e por sinais tardios. A insuficiência pancreática (IP) esteve presente em 75% da amostra, com maior frequência entre os diagnosticados pela TN, e associou-se a piores índices antropométricos. A baixa estatura foi observada já ao diagnóstico, inclusive entre triadas, mas houve melhora significativa após um ano nos subgrupos TN e sinais precoces, enquanto déficits persistiram nos casos de diagnóstico tardio. Os achados reforçam que, embora a TN permita a detecção antecipada, muitos pacientes já apresentam comprometimento nutricional inicial, exigindo intervenção imediata e acompanhamento contínuo. O estudo evidencia que o tempo de diagnóstico é determinante na trajetória nutricional da FC, destacando a importância da TN, da terapêutica enzimática precoce e do cuidado multiprofissional sistemático como pilares essenciais para otimizar o crescimento e o prognóstico dessas crianças.

OBJETIVOS – Foram analisados dados de pacientes em hemodiálise (HD) em Salvador, Bahia-Brasil, com os seguintes objetivos: 1) Investigar as associações entre fadiga autorreferida e necessidade de tempo de recuperação pós-HD em pacientes predominantemente de ascendência africana; 2) Investigar as associações de fadiga autorreferida com pontuações de qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes de HD. 3) Investigar associações da fadiga autorreferida com mortalidade; e 4) Determinar se a pontuação CHA2DS2-VASc é preditora de mortalidade por todas as causas e por causas cardiovasculares em pacientes em HD. MÉTODOS – Quatro artigos foram elaborados para cada objetivo específico da tese. Os dados são parte da fase 3 do estudo PROHEMO, a coleta foi iniciada em 2016-2017 e o seguimento foi realizado até março de 2022, com obtenção dos dados de mortalidade. Trata-se de uma amostra total de 243 pacientes. Foram incluídos 233 para os objetivos 1 e 3, 224 para o objetivo 2 e 237 para o objetivo 4. Utilizamos o questionário “The Chalder Fatigue Questionnaire” (CFQ-11) para identificar fadiga, categorizando-a como ausente ou leve (< 4 pontos) e moderada a intensa (≥ 4 pontos). Para avaliar a necessidade de tempo de recuperação pós-hemodiálise (HD), os participantes responderam à pergunta: "Depois de terminar a diálise, você costuma precisar de algum tempo para se recuperar?" (sim ou não). Comparamos a fadiga autorreferida com pontuações específicas do questionário Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), que avalia a qualidade de vida relacionada à saúde. Utilizamos regressão logística para estimar o odds ratio (OR) na associação entre fadiga e a necessidade de recuperação após a HD, aplicando quatro modelos (não ajustado e ajustado). Para determinar as associações entre fadiga autorreferida e os escores de qualidade de vida, utilizamos regressão linear com quatro modelos (não ajustado e ajustado). A causa de mortalidade foi analisada considerando o tempo desde a entrada no estudo até a data do óbito. Usamos quatro grupos sequenciais de modelos de regressão de Cox para estimar o hazard ratio (HR) e avaliar as associações entre os níveis de fadiga e o risco de morte (não ajustado e ajustado). Para avaliar a capacidade da pontuação CHA2DS2-VAScv ≥ 2 de predizer mortalidade por todas as causas e por causas cardiovasculares, utilizamos análise de regressão de Cox com quatro modelos (não ajustado e ajustado) para controlar covariáveis confundidoras. RESULTADOS – Observou-se na análise de regressão logística a associação entre fadiga moderada a intensa e necessidade de recuperação pós-HD, mesmo após ajuste para os efeitos laboratoriais e clínicos (OR = 4.60, 95% CI: 2.27, 9.21). Níveis mais altos de fadiga autorreferida foram relatados por 71% dos pacientes. Pacientes com fadiga moderada a grave apresentaram consistentemente pontuações mais baixas nas medidas de MCS (-8,4 pontos; IC 95%: -11,7, -5,1), PCS (-7,6 pontos; IC 95%: -10,4, -4,8), e foi maior a 2 vezes em escalas específicas de diálise, independentemente dos ajustes para covariáveis de confusão. Maior nível de fadiga moderada a severa teve taxas de mortalidade ajustadas mais de três vezes (HR = 3,07, IC 95%: 1,19, 7,93) quando comparados a níveis mais fadiga leve ou ausente, independente dos ajustes para covariáveis de confusão. A taxa de mortalidade foi de 8,6/100 pessoas-ano. Em comparação com a pontuação CHA2DS2-VASc < 2, o risco de morte não ajustado para pontuação ≥ 2 foi duas vezes maior para mortalidade por todas as causas (HR = 2,05, IC 95%: 1,20, 3,49) e mais de três vezes maior para mortes cardiovasculares (HR = 3,53, IC 95%: 1,46, 8,54). CONCLUSÕES – Os resultados do presente estudo sugerem que maior grau de fadiga apresenta mais frequentemente necessidade de tempo para se recuperar pós-HD. A fadiga moderada a severa esteve associada consistentemente com pontuações mais baixas nos scores de qualidade de vida em pacientes com HMD. O estudo fornece evidências que níveis aumentados de fadiga podem ajudar a identificar maior risco de morte precoce em pacientes de HD. A pontuação do CHA2DS2-VASc demostrou ser uma forma simples, prática e rápida de identificar o risco de mortalidade por todas as causas e causas cardiovasculares em pacientes em HDM. A pontuação de CHA2DS2-VASc tem se mostrado como instrumento potencial para identificar os pacientes com maior risco de óbito em HDM, seja por causas cardiovasculares como por todas as causas. Intervenções que reduzam a fadiga devem de investigar-se, com o intuito de prevenir a necessidade de tempo para se recuperar dos pacientes pós-HD, piora da qualidade de vida e a mortalidade em pacientes de HD

Introdução: A hipertensão arterial está entre os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, sendo nas mulheres mais prevalente no período da pós-menopausa. A terapia hormonal da menopausa (THM) define um conjunto de intervenções medicamentosas hormonais que são frequentemente utilizadas para o controle dos sintomas climatéricos intensos e moderados, porém ainda não está clara a influência dessa terapia na pressão arterial e sua associação com a hipertensão. Objetivos: Revisar a literatura disponível sobre o efeito da THM na pressão arterial de mulheres na pós-menopausa e sua associação com a hipertensão; e avaliar a associação entre o uso da THM e a hipertensão arterial incidente, em oito anos de acompanhamento entre mulheres brasileiras que passaram por menopausa natural. Métodos: Inicialmente foi realizada uma Revisão Sistemática com Metanálise de ensaios clínicos randomizados e estudos longitudinais. As diferenças médias padronizadas (SMD) foram calculadas como medidas de efeito, com resultados apresentados a partir de análises de subgrupos por tipo da THM. Nos artigos originais foram realizados estudos de coorte com 2.165 mulheres participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. O uso da THM foi avaliado na linha de base e em todas as avaliações do seguimento, com tempo médio de acompanhamento de oito anos. A hipertensão incidente foi definida na segunda e terceira avaliação após exclusão de hipertensas na linha de base. Associações foram estimadas por razões da taxa de incidência obtidos por modelos lineares generalizados, com distribuição de Poisson e função de ligação logarítmica, após ajustes de variáveis sociodemográficas, comportamentais e condições de saúde. As associações foram avaliadas por regime hormonal, via de administração e tempo de uso. Resultados: A meta-análise, realizada com 1.718 mulheres, mostrou um aumento na PAS com o uso de estrogênios equinos conjugados orais mais progestagênio (SMD = 0,60 mmHg, 95% CI = 0,19 - 1,01). No entanto, o uso oral ou transdérmico de estradiol mais progestagênio, estradiol isolado e tibolona não apresentaram nenhum efeito significativo. Na coorte identificaram-se 585 novos casos de hipertensão, correspondendo a uma taxa de incidência de 9,1/100.000 mulheres-ano. O uso da THM foi associado a um risco aumentado de hipertensão em 18% (IRR: 1.18; IC95%: 1.10–1.26) quando comparadas às mulheres que nunca utilizaram, após ajuste dos potenciais confundidores. Entre as mulheres em uso atual, o risco foi evidenciado especialmente entre as usuárias da terapia combinada de estrogênio com progestínico derivado de pregnano ou norpregnanos (IRR ajustado: 1.32; IC 95%: 1.02–1.72), e com o uso de tibolona (IRR ajustado: 1.28; IC 95%: 1.05–1.56), pela via de administração oral. Conclusão: A literatura evidencia que o efeito da THM sobre a pressão arterial é influenciado pela formulação utilizada, especialmente o tipo de estrogênio. As coortes sugerem que o uso da THM foi associado a hipertensão incidente em mulheres que passaram pela menopausa natural, após seguimento de oito anos, especialmente entre usuárias da terapia combinada de estrogênio com progestínico derivado de pregnano ou norpregnanos, e com o uso de tibolona, pela via de administração oral e tempo de exposição igual ou superior a 4 anos.

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno neuropsiquiátrico caracterizado por dificuldades persistentes de atenção, impulsividade e hiperatividade, impactando significativamente o desempenho acadêmico, social e emocional de crianças e adolescentes. Embora o tratamento farmacológico com psicoestimulantes, como o metilfenidato, seja amplamente utilizado, uma parcela significativa dos pacientes apresenta resposta terapêutica insatisfatória ou efeitos colaterais adversos. Diante desse cenário, novas abordagens terapêuticas vêm sendo investigadas, dentre as quais a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (tDCS) emerge como uma alternativa promissora para modular a atividade cerebral e melhorar o funcionamento executivo nesses indivíduos. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar os efeitos da tDCS aplicada no córtex pré- frontal dorsolateral esquerdo na atenção e no controle inibitório de crianças e adolescentes com TDAH. Para isso, foi conduzido um ensaio clínico randomizado, triplo-cego e controlado por placebo, expandindo os achados preliminares obtidos no estudo piloto publicado no Journal of Child Neurology, que já indicava benefícios cognitivos da tDCS. Enquanto o estudo piloto evidenciou melhorias na atenção seletiva e no controle inibitório por meio de testes neuropsicológicos, a presente pesquisa consolidou esses achados com uma amostra ampliada e metodologia mais robusta, permitindo maior confiabilidade e replicabilidade dos resultados. Metodologia: Os participantes foram avaliados antes e depois das sessões de tDCS com testes neuropsicológicos validados, como o TAVIS-3, NEPSY-II e Corsi Cubes. Os resultados demonstraram que a tDCS promoveu melhorias significativas na velocidade de resposta, redução de erros por omissão e aprimoramento no desempenho atencional e inibitório, sugerindo um efeito positivo na regulação das funções executivas. Além disso, o estudo confirmou a segurança da técnica, com efeitos adversos mínimos e transitórios, como leve prurido e formigamento no local da estimulação. Os achados desta pesquisa reforçam a viabilidade da tDCS como uma abordagem terapêutica complementar para o tratamento do TDAH, especialmente para indivíduos que não respondem bem aos tratamentos farmacológicos convencionais. No entanto, estudos futuros são necessários para avaliar a durabilidade dos efeitos da tDCS a longo prazo, otimizar os protocolos de estimulação e explorar combinações da tDCS com outras intervenções, como terapias comportamentais e treinamento cognitivo. Assim, esta pesquisa contribui para o avanço do conhecimento sobre o uso da neuromodulação no TDAH, ampliando o leque de estratégias terapêuticas disponíveis para essa população.

OBJETIVO: Avaliar situações de estresse, transtornos mentais comuns (TMC) e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em profissionais de terapia intensiva, antes e durante a pandemia da COVID-19. MÉTODO: Foram realizadas duas análises: uma transversal, com 195 profissionais em 2019, e uma longitudinal, com 82 profissionais avaliados antes da pandemia e ao final do primeiro ano pandêmico. A coleta de dados ocorreu em um hospital público de grande porte, em Salvador (BA), por meio de questionário autoaplicável e anônimo, contendo seções sobre dados sociodemográficos, relato de situações de estresse relacionadas ao trabalho, o Self-Reporting Questionnaire-20 (SRQ-20) e o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Para a análise do SF-36, utilizaram-se escores normalizados com média de 50 e desvio padrão de 10. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (parecer nº 3.213.507). RESULTADOS: No primeiro estudo, 29,7% dos profissionais apresentaram rastreamento positivo para TMC, principalmente entre os profissionais de enfermagem (RP = 2,3; IC 95%: 1,2–4,4; p < 0,01), quando comparados a técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e médicos. A QVRS apresentou escores baixos em todos os domínios, com destaque para função social (44,3 ± 10,2) e emocional (45,9 ± 10,6). O SRQ-20 correlacionou-se significativamente com os domínios dor corporal, saúde geral, vitalidade, função social, saúde mental e o componente de saúde mental do SF-36v2 (p < 0,01). Profissionais com rastreamento positivo para TMC apresentaram níveis mais baixos de QVRS. No estudo longitudinal, observou-se um aumento de 41,6% no rastreamento de casos de TMC durante a pandemia. Os sintomas mais frequentes relatados no SRQ-20 nesse período foram: dor de cabeça recorrente (p < 0,01),falta de apetite (p = 0,02) e má digestão (p = 0,03). Houve maior comprometimento nas dimensões de função emocional (p < 0,05) e função física (p = 0,02), com efeitos de grande e moderada magnitude, respectivamente. A baixa realização profissional foi à situação relacionada ao estresse no trabalho que apresentou aumento significativo (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os profissionais de saúde atuantes na terapia intensiva apresentaram considerável número de possíveis casos de TMC, níveis reduzidos de QVRS e relato frequente de baixa realização profissional como situação de estresse ocupacional. A pandemia de COVID-19 evidenciou impactos negativos significativos sobre esses aspectos.

Objetivo: Comparar a qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL), características sociodemográficas, sintomas psicológicos, perfis de dor e o uso de terapias farmacológicas e complementares em pacientes com fibromialgia (FM) e dor neuropática (DN). Adicionalmente, este estudo teve como objetivo investigar a eficácia da fotobiomodulação (PBMT) no tratamento de disfunções neurossensoriais, especialmente no contexto de sequelas pós-COVID-19. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática para avaliar a eficácia da PBMT no manejo de disfunções neurossensoriais persistentes pós-COVID-19 e seu impacto na qualidade de vida. Também foi conduzido um estudo transversal para avaliar a HRQoL em pacientes com FM e DN. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados por meio de questionário estruturado. As características da dor, a HRQoL (RAND-36), a saúde mental (SRQ-20, HADS) e a incapacidade funcional (RMDQ) foram avaliadas com instrumentos validados. Utilizaram-se estatísticas descritivas, testes do qui-quadrado e t de Student (p < 0,05). Resultados: A revisão sistemática resultou na inclusão de 10 estudos para análise qualitativa. No estudo transversal, pacientes com FM e DN apresentaram escores reduzidos de HRQoL, sendo os comprometimentos mais acentuados no grupo com FM, especialmente nos domínios de capacidade física (16,66 vs. 42,29; p < 0,001), limitações por aspectos físicos (5,73 vs. 24,30; p = 0,012), limitações emocionais (13,11 vs. 38,73; p = 0,004) e energia/vitalidade (25,16 vs. 45,40; p < 0,001). Altos níveis de ansiedade, depressão e sofrimento mental foram observados em ambos os grupos. Conclusão: PBMT contribui para a recuperação de disfunções neurossensoriais, com impacto positivo na percepção geral de saúde e no bem-estar social. Pacientes com fibromialgia apresentaram maior comprometimento global em todos os domínios do RAND-36, especialmente na capacidade física e na dor. Ambos os grupos demonstraram níveis elevados de sofrimento psicológico e incapacidade funcional, reforçando a necessidade de abordagens multidimensionais e individualizadas no manejo da dor crônica.

Introdução e Objetivo: As malformações mullerianas são anomalias genitais congênitas que ocorrem no período embrionário, se apresentam das mais diversas formas e causam grande impacto negativo na vida das mulheres, com graves repercussões na sexualidade, reprodução e qualidade de vida. Os tratamentos indicados são cirurgia adequada a cada caso e dilatação vaginal, enquanto alguns tipos não necessitam de intervenção. O objetivo deste estudo foi relatar o seguimento de pacientes do diagnóstico ao ttratamento. Casuística e Método: Relato de 95 casos de pacientes portadoras de malformações mullerianas, atendidas em hospital universitário terciário de referência no manejo de anomalias do desenvolvimento genital, num período de 14 anos (2010 a 2023). Os dados foram obtidos através de revisão de prontuários. Resultados: As anomalias mais frequentes foram síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (28,4%), síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich (21,1%), útero septado (11,6%), septo vaginal transverso (9,5%), agenesia de colo e vagina (7,4%) e útero unicorno com corno rudimentar funcionante não comunicante (7,4%). As queixas principais foram amenorreia primária (61,1%) e dor pélvica (52,6%%). Agenesia renal unilateral foi identificada em 37,9% dos casos. Cinquenta e oito pacientes foram submetidas a procedimento cirúrgico, 45 com resultado satisfatório e 13 encaminhadas para nova abordagem, complementação com dilatação vaginal ou tratamento clínico. Catorze fizeram dilatação vaginal, sete com dilatadores (uma com sucesso) e sete através de relação sexual (3 com sucesso). Duas gestaram após procedimento cirúrgico e uma gestou sem intervenção, todas com desfecho obstétrico favorável. Vinte perderam o seguimento. Pacientes com anomalias obstrutivas procuraram o serviço com idade mais precoce devido à amenorreia e dor intensa causada pela retenção do fluxo menstrual. As que não tinham dor procuram atendimento um pouco mais tarde. Conclusão: Apesar de ser considerada doença rara, a frequência das malformações mullerianas é maior que o esperado e a maioria das pacientes só são diagnosticadas após a puberdade. Algumas mulheres com problemas reprodutivos têm diagnóstico de malfomação mulleriana apenas durante a investigação da infertilidade. A cirurgia nas malformações obstrutivas tem bons resultados, enquanto a agenesia vaginal tem seguimento difícil, com recomendação para dilatação vaginal como primeira escolha, ainda sem consenso, porém as pacientes têm grande dificuldade para realizar o procedimento. Algumas malformações demandam apenas acompanhamento clínico. 

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição de elevada relevância clínica e epidemiológica, caracterizada por alta morbimortalidade e impacto crescente nos sistemas de saúde pública. Investigações longitudinais conduzidas em populações heterogêneas são fundamentais para elucidar sua incidência, trajetória clínica e fatores de risco, especialmente aqueles passíveis de intervenção. Objetivos: Investigar aspectos relacionados à incidência, prognóstico e fatores modificáveis associados à IC em adultos brasileiros, com base nos dados do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Métodos: Esta tese utilizou dados do ELSA-Brasil. No primeiro estudo, a sobrevida e os fatores prognósticos de participantes com diagnóstico de IC na linha de base (2008–2010) foram avaliados em seguimento de até 12,3 anos, utilizando curvas de Kaplan–Meier e modelos de regressão de Cox. No segundo estudo, a incidência de IC e fatores associados ao seu desenvolvimento foram analisados nas visitas 2 (2012–2014) e 3 (2016–2018), após exclusão de 251 casos prevalentes. Foram calculadas a incidência cumulativa, a densidade de incidência e razões de risco por regressão de Cox. No terceiro estudo, a associação entre níveis de atividade física, avaliados pelo questionário IPAQ, e a incidência de IC foi investigada por modelos de regressão de Cox ajustados para variáveis sociodemográficas e clínicas. Resultados: A sobrevida dos participantes com IC foi de 80% após 12,3 anos, com risco de mortalidade 4,5 vezes maior (HR:4,46; IC95%:3,3–5,9), em comparação ao grupo não acometido (p<0,01) e mesmo após a aplicação de modelo ajustado, o risco permaneceu duas vezes mais elevado (HR:1,77; IC95%:1,3–2,4). Sexo masculino, idade avançada, disfunção sistólica, hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica foram associados a pior prognóstico. A incidência cumulativa de IC foi de 1,39% (1,35 casos por 1.000 pessoas-ano). O risco aumentou progressivamente com a idade, e a obesidade abdominal foi fator preditor comum nas visitas 2 e 3. Na visita 2, doença de Chagas, valvulopatia e tabagismo foram preditores adicionais; na visita 3, excesso de peso, hipertensão, fadiga, angina e febre reumática. Níveis moderados e elevados de AF foram associados a menor risco de IC, especialmente entre mulheres, com redução significativa do risco na visita 2 (HR: 0,32; IC95%:0,11–0,91). Conclusão: A tese demonstra que a IC apresenta elevada mortalidade, com risco significativamente maior em indivíduos mais velhos, do sexo masculino e com comorbidades como hipertensão, diabetes e doença renal crônica. A incidência cumulativa aumentou com a idade, sendo a obesidade abdominal um preditor consistente. Além disso, níveis moderados e elevados de atividade física reduziram o risco de desenvolvimento de IC, especialmente entre mulheres. 

A colangiopatia pós-COVID-19 (CPC) emergiu como uma complicação biliar rara, porém grave, em pacientes criticamente enfermos. Esta tese teve como objetivo Investigar aspectos clínicos, laboratoriais, histológicos, de imagem e evolução da colangiopatia associada à COVID-19. Trata-se de um estudo composto por quatro eixos complementares: (1) uma revisão sistemática e meta-análise de 86 estudos, que demonstrou que a CPC está fortemente associada às intervenções em terapia intensiva — como posição prona, uso de vasopressores, sedação com ketamina e ECMO — e não às características basais dos pacientes, configurando uma injúria biliar isquêmica e iatrogênica; (2) um estudo clínico multicêntrico, que avaliou 42 pacientes com COVID-19 crítica, revelando alta mortalidade (31%), colestase persistente e risco significativo de progressão para doença hepática crônica avançada, com fosfatase alcalina e bilirrubina como preditores independentes de mau prognóstico; (3) uma análise histopatológica de 10 biópsias hepáticas, que evidenciou fibrose portal e periportal, proliferação ductular intensa, necrose de colangiócitos e metaplasia biliar de hepatócitos, além de alteração microvascular inédita — edema endotelial; e (4) um estudo de colangiorressonância magnética, que identificou estenoses e dilatações saculares, aspecto em “colar de contas” e em “árvore podada”, compatíveis com destruição ductal. Os achados integrados confirmam que a CPC representa uma variante contemporânea das colangites esclerosantes secundárias, com fisiopatologia multifatorial dominada por mecanismos isquêmicos e microangiopáticos. Esta tese oferece contribuições inéditas ao identificar marcadores prognósticos, caracterizar alterações histológicas e radiológicas distintivas. Os resultados reforçam a gravidade e irreversibilidade da CPC e evidenciam a necessidade de estratégias de prevenção, terapêutica e seguimento prolongado. 

Fundamentação: A plastia da valva tricúspide durante a cirurgia de troca valvar mitral permanece um tema controverso. A relação risco-benefício em algumas populações permanece incerta, especialmente em pacientes portadores de cardiopatia reumática. Objetivo: Avaliar o impacto da plastia tricúspide concomitante em mortalidade cirúrgica em uma população de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por valvopatia mitral reumática que apresentam regurgitação tricúspide secundária moderada a grave. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo realizado de 1º de janeiro de 2017 a 30 de dezembro de 2022. Foram incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca para correção de valvopatia mitral reumática com regurgitação tricúspide moderada a grave associada. O desfecho primário foi morte cirúrgica. Uma análise exploratória 2 anos após o procedimento com dados clínicos e ecocardiográficos também foi realizada. Resultados: Foram incluídos 144 pacientes, 83 (57,6%) foram submetidos à plastia da valva tricúspide. A média de idade foi de 46,2 (±12,3) anos com 107 (74,3%) indivíduos do sexo feminino. A mediana da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 61,0% (55 - 67) e a PSAP foi de 55,0 mmHg (46 - 74), com 45 (31,3%) indivíduos apresentando disfunção ventricular direita. A mortalidade cirúrgica foi de 15 (10,4%) indivíduos, e não houve diferença entre os grupos submetidos ou não à correção tricúspide: 10 (12,0%) versus 5 (7,5%); p = 0,46, respectivamente. Houve associação com uma variável de forma independente: PSAP, RR 1,04 (1,01 – 1,07), p = 0,01. O valor de corte estimado da PSAP com maior acurácia para mortalidade cirúrgica avaliado através de curva ROC (área 0,70, p=0,012) foi de 73,5mmHg. Conclusão: A realização plastia tricúspide em indivíduos submetidos à cirurgia cardíaca para correção de valvopatia mitral reumática não foi associada ao aumento da mortalidade cirúrgica. Nossos resultados sugerem a segurança do reparo tricúspide mesmo nesta população de alto risco, reforçando as recomendações das diretrizes atuais. 

Introdução: Alterações na funcionalidade e na qualidade de vida (QV) podem ser comuns, não apenas em pacientes com Transtorno Bipolar (TB), mas também em seus cuidadores, interferindo, consequentemente, na qualidade da assistência prestada ao próprio paciente. Contudo, esses indicadores de saúde são ainda pouco investigados na literatura, ainda que o prejuízo em ambos potencialmente impacte a saúde física e mental desses cuidadores. Expandir as pesquisas relacionadas a funcionalidade e QV é, portanto, basilar, tendo em vista a possibilidade de promover acompanhamento integral e preventivo para todos os envolvidos no adoecimento. Objetivos: 1- Conduzir uma revisão da literatura acerca da funcionalidade e da QV em cuidadores de pacientes com TB; 2- Avaliar os níveis de funcionalidade e de QV de cuidadores de pacientes com TB, medindo a associação entre eles, e a relação deles com dados clínicos e sociodemográficos desses indivíduos. Método: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura através das bases de dados Pubmed, Scielo, Embase, Web of Science e PsycInfo, além de uma busca manual nas listas de referências. Não houve restrição de idioma para inclusão de artigos, e apenas estudos de intervenção, cujos dados de QV não puderam ser extraídos foram excluídos. A seguir, para a investigação dos níveis de funcionalidade e de QV em cuidadores de pacientes com TB, foi conduzido um estudo de corte transversal, no qual foram aplicados os seguintes instrumentos: questionário clínico e sociodemográfico, WHODAS 2.0, SF-36, MINI-PLUS e SCID II. Resultados: Não foram encontrados estudos prévios sobre funcionalidade nessa população. No artigo de revisão, observou-se que os cuidadores de indivíduos com TB tiveram pontuações baixas nas escalas de QV e que ser do sexo feminino, ser pai ou mãe, ter um nível socioeconômico mais baixo, viver com o paciente, maior sobrecarga e a presença de sintomas psiquiátricos nos cuidadores estão associados a uma pior QV, enquanto Aspectos Positivos do Cuidado estão associados a uma melhor QV nesses cuidadores. No artigo original, a mediana de escore total de funcionalidade da WHODAS 2.0 foi menor que 20 e na SF-36, as medianas encontradas em seus domínios foram acima de 60. Cuidadores de indivíduos com TB que demonstravam maior prejuízo funcional apresentavam também menores escores de QV e maior frequência de transtornos mentais (TM), de transtornos de personalidade e de doenças clínicas não psiquiátricas. Os fatores associados à variabilidade dos escores incluíram idade do cuidador, ser genitor, presença de doenças clínicas não psiquiátricas e presença de TM. Conclusão: Os achados deste estudo pioneiro, indicam que nesta amostra há menor prejuízo funcional e melhor percepção da QV quando comparada à literatura, e que um menor prejuízo funcional foi associado a uma melhor QV. Esses resultados demonstram que apesar da presença de doenças clínicas não psiquiátricas e de TM, pelo menos, uma parte desses indivíduos pode manter um nível satisfatório de funcionalidade e de QV.

O aneurisma verdadeiro das artérias da mão é uma condição rara. A primeira descrição desta patologia remonta a 1772. No entanto, até o momento, não foi estabelecida uma técnica cirúrgica padrão. Este estudo teve como objetivo avaliar as características clínicas, estratégias cirúrgicas e segurança do tratamento cirúrgico do aneurisma verdadeiro das artérias da mão. Realizamos uma revisão sistemática da literatura sobre aneurismas verdadeiros das artérias da mão, utilizando busca eletrônica nas bases de dados PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus e CINAHL, nos últimos 10 anos. Os estudos incluídos abordaram o tratamento cirúrgico do aneurisma verdadeiro das artérias da mão através da ressecção do aneurisma seguida de revascularização ou ligadura arterial; excluíram-se estudos sobre pseudoaneurisma, aneurisma micótico, tratamento conservador ou estudos sem descrição de tratamento cirúrgico. Os dados extraídos incluíram características do estudo, necessidade de amputação, sintomas neurológicos, número de exames de imagem vasculares pré-operatórios e tempo de internação. Foram identificados 39 estudos, totalizando 48 pacientes. A média de idade foi de 41,1 anos, sendo 81,25% dos pacientes do sexo masculino. A maioria dos pacientes realizou apenas um exame de imagem pré-operatório. A etiologia traumática foi responsável por 52,1% dos casos. A intervenção mais comum foi a ressecção do aneurisma seguida de revascularização arterial. Não houve casos de amputação. Sintomas neurológicos pós-operatórios ocorreram em 16,6% dos pacientes, sem diferença significativa entre os grupos de revascularização e ligadura arterial (OR 3,36; IC 95% 0,37 - 30,5). O tempo médio de internação foi de 1,44 dias, também sem diferença significativa entre os grupos (OR 2,5; IC 95% 0,10-62,6). Concluímos que o aneurisma verdadeiro das artérias da mão tende a afetar predominantemente homens em idade laboral, frequentemente associado a trauma. Esta revisão não encontrou associação de amputação com ambas as técnicas, e eventos neurológicos foram similares nos dois procedimentos. No entanto, os dados limitados impedem uma conclusão definitiva sobre a segurança de ambas as intervenções.
Prospero CRD42023467050.

Introdução: Cuidadores de pacientes com Transtorno Bipolar (TB) desempenham influência relevante no tratamento e no curso dessa doença e podem, em consequência desse cuidado, ser afetados em sua saúde mental e ter a sensação de sobrecarga por cuidar. Objetivos: 1- Conduzir uma revisão narrativa da literatura acerca da avaliação de transtornos mentais (TM), transtornos de personalidade (TP) e sintomas psiquiátricos (SP) em cuidadores de pacientes com TB e sua associação com a sobrecarga; 2- Avaliar a prevalência de TM e TP em cuidadores de pacientes com TB; 3- Avaliar a possível associação entre TM, TP com a sobrecarga nesses indivíduos. Método: Foi realizada uma revisão de literatura através das bases de dados PubMed, Embase, Web of Science, PsychINFO, Liliacs, and Scielo até junho de 2024. Foram incluídos artigos em qualquer idioma, que fossem quantitativos e que dispusessem dos dados de cuidadores de TB separadamente. Foram excluídos aqueles que não tinham instrumentos validados. O estudo principal foi um corte transversal, conduzido entre dezembro de 2020 a agosto de 2022. Foram aplicados os seguintes instrumentos: questionário clínico e sociodemográfico, MINI-PLUS, SCID II e ZBI-22. Resultados: Não foram encontrados estudos prévios de TP nessa população. O artigo de revisão mostrou que a maioria dos estudos abordam apenas SP nessa população e que eles estão associados com a sobrecarga em cuidar. Apenas um estudo descreveu a taxa de TM nessa população. No estudo original, a prevalência de TP foi de 31.1%, a de TM foi de 60,4% e a mediana de sobrecarga foi de 24, a qual foi associada com ter TP. Já a presença de TM foi associada com residir com o paciente. Conclusão: Esse estudo é pioneiro em avaliar TP em cuidadores de pacientes com TB e mostrou altos índices de TP e TM comparados à população geral. Além disso, ter um TP foi associado a maiores níveis de sobrecarga, o que pode sugerir uma avaliação negativa maior por cuidar a depender do perfil psicológico. Cuidadores devem ser incluídos no tratamento do TB para favorecer um melhor curso da doença e olhar integral a díade paciente-cuidador.

A pandemia de COVID-19 impôs a necessidade urgente de reorganizar os serviços
de saúde para a população. A recomendação de distanciamento social propiciou o
incremento de serviços de teleconsultorias, incluindo as teleconsultorias
especializadas. Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, com
abordagem quantitativa, com dados gerados da Plataforma Telessaúde BA, referentes
às teleconsultorias especializadas respondidas no período de abril de 2020 (início das
teleconsultorias especializadas) até 5 de maio de 2023, quando a Organização
Mundial da Saúde declarou o fim da emergência em saúde pública da COVID-19
(Organização Panamericana da Saúde, 2023). A amostra foi definida a partir do
número de teleconsultorias especializadas realizadas nesse período. Este estudo
descreve a implantação e evolução do sistema de teleconsultorias especializadas no
Estado da Bahia.Na Plataforma Telessaúde BA, 129 teleconsultores de nove serviços
e com 32 formações profissionais responderam a 15.783 teleconsultorias
especializadas durante a pandemia. O número de teleconsultorias especializadas
realizadas pela Plataforma cresceu exponencialmente, durante o período. A média de
tempo de resposta das teleconsultorias foi de 16,2 dias e mediana de 6 dias. As 15.783
teleconsultorias foram solicitadas por 2.167 profissionais da Atenção Básica, de 24
categorias profissionais, majoritariamente por médicos (56,7%) e enfermeiras (29,4%)
e respondidas mais frequentemente por especialistas médicos (64,7%) e enfermeiras
(18,7%). Os temas mais frequentemente respondidos foram problemas de audição
(18,7%), diabetes insulino-dependente (8,1%) e outras doenças
endocrinológicas/metabólicas/nutricionais (7,6%). No período analisado, 333 (79,9%)
dos 417 municípios baianos realizaram teleconsultorias especializadas. A
macrorregião Leste que inclui a capital Salvador se destacou com 70,6% das
teleconsultorias realizadas. Durante a pandemia, as teleconsultorias contribuíram
para melhorar a assistência aos pacientes, evitando descontinuação do atendimento,
protegendo profissionais de saúde e a comunidade e apoiando o distanciamento
social. Entretanto, o número de teleconsultorias totais, incluindo as especializadas e
as não especializadas, ainda pode ser muito expandido.

Introdução: O envelhecimento da população brasileira tem levado ao aumento da prevalência de condições relacionadas à perda de massa e função muscular, como a sarcopenia e a dinapenia, especialmente em idosos institucionalizados. Essas condições estão associadas a desfechos adversos, como quedas, fraturas e comprometimento da deglutição, devido à perda de força muscular, incluindo a pressão de língua. A redução da pressão de língua pode causar disfagia, aumentando o risco de desnutrição, desidratação e aspiração. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo descrever a pressão de língua em idosos institucionalizados com sarcopenia e dinapenia. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional exploratório, de delineamento transversal, realizado com 29 idosos institucionalizados com idade superior a 60 anos. Para a avaliação da sarcopenia, foram mensurados a força de preensão manual (dinamômetro), a massa muscular (bioimpedância elétrica e circunferência de panturrilha) e o desempenho físico (bateria de testes físicos). A pressão de língua foi medida com o dispositivo de BioFeedback da marca Pró-Fono. Resultados: O estudo demonstrou que 79,31% dos idosos eram sarcopênicos, 17,24% dinapênicos, e 58,6% apresentaram baixa pressão de língua, sendo 88,2% com idade entre 70 e 79 anos. No grupo sarcopênico, 65,2% apresentaram declínio na pressão de língua, enquanto 40% dos dinapênicos apresentaram o mesmo declínio. Houve correlação positiva e significativa entre força de preensão manual e pressão de língua em idosos com idade entre 70 e 79 anos (p=0,03), e uma associação significativa entre sarcopenia e pressão de língua em mulheres (p=0,039). Conclusão: O declínio na pressão de língua foi mais acentuado no grupo sarcopênico, sugerindo a relevância da avaliação dessa função para a intervenção clínica em idosos institucionalizados. 

Introdução: apesar do amplo conhecimento sobre a importância da alimentação na prevenção e controle de eventos cardiovasculares recorrentes, elevada parcela de indivíduos não atinge as metas nutricionais preconizadas. Objetivos: avaliar a qualidade da dieta de indivíduos com doença cardiovascular (DCV) e investigar se existe associação com fatores sociodemográficos e estilo de vida; comparar o consumo de alimentos ultraprocessados nas diferentes regiões do país e descrever a evolução da adesão ao Programa Alimentar Brasileiro Cardioprotetor (DICA BR/BALANCE), em indivíduos em prevenção cardiovascular secundária. Metodologia: estudo multicêntrico e transversal com portadores de DCV participantes do estudo de implementação da DICA BR, tendo sido recrutados em 35 centros de referência para tratamento de DCV, localizados em diferentes regiões do Brasil. A qualidade da dieta foi avaliada de acordo com o Modified Alternative Healthy Eating Index (mAHEI), por recordatório alimentar de 24 horas (R24H) da consulta baseline ou de 15 dias. A qualidade da dieta foi denominada da seguinte forma: 1º tercil – baixa qualidade; 2º tercil – qualidade média; e 3º tercil – alta qualidade. Além disso, foi realizada a regressão multinomial para avaliar fatores associados a qualidade da dieta. Os alimentos ultraprocessados foram classificados segundo a classificação NOVA e posteriormente, foi quantificada a contribuição percentual desses alimentos para o valor energético total (VET). A adesão a DICA BR foi avaliada pelo índice dietético do BALANCE (ID BALANCE), sendo utilizado o R24H da consulta baseline ou de 15 dias e de 36 meses, em que scores mais altos representaram maior adesão às recomendações. O ID BALANCE foi comparado antes (baseline ou 15 dias) e após intervenção (consulta de 36 meses) utilizando o Teste de Wilcoxon. A ingestão dos alimentos, de cada grupo do ID BALANCE, foi classificada em “abaixo do recomendado”, “recomendado ou acima do recomendado”, “abaixo do recomendado ou recomendado” e “acima do recomendado”e as diferentes categorias foram comparadas antes e após 36 meses da implementação da dieta pelo teste de McNemar. A análise estatística incluiu estatística descritiva e os testes T de Student, Mann Whitney e qui-quadrado para comparação dos grupos. Na comparação entre três ou mais grupos, a análise de variância ou Kruskal-Wallis foram utilizados. Foram significantes valores de p<0,05. Resultados: foram avaliados 2.360 indivíduos com média (desvio padrão) de idade de 63,2 (9,0) anos, 58,5% do sexo masculino e 64,2% idosos. A respeito da região do país, predominaram os residentes da Região Sudeste (34,1%), seguida pela Região Sul (27,2%) e Nordeste (25,5%). Em relação às comorbidades, 90,2% dos indivíduos apresentavam diagnóstico de hipertensão arterial, 77,8% de dislipidemia, 44,2% de diabetes mellitus e 38,4% de obesidade. A mediana (IIQ) do mAHEI
foi 24,0 (20,0–30,0), variando de 0,4 a 56,0 pontos, sendo observada melhor qualidade da dieta em indivíduos residentes na Região Nordeste ao comparar com as demais regiões do Brasil (32,3% vs.31,1% vs.38,8% vs.34,9 vs.31,5%, p=0,017). Observa-se que a Região Nordeste teve maior frequência de indivíduos que atingiram a pontuação máxima do mAHEI nos componentes fruta (p = 0,039), relação peixe/carne e ovos (p < 0,001) e grãos integrais (p = 0,006), quando comparada com as demais regiões do país. Observou-se que a baixa qualidade da dieta esteve associada com renda familiar baixa com Odds ratio (OR) = 1,885 (IC 95% = 1,302–2,729) e OR= 1,566 (IC 95% = 1,097–2,235), ao comparar primeiro tercil x terceiro tercil, bem como a sedentarismo OR = 1,391 (IC 95% = 1,107–1,749) e OR = 1,346 (IC 95% = 1,086–1,667), ao comparar segundo tercil x terceiro tercil, respectivamente. A ingestão diária média (DP) de calorias foi de 1437,4 kcal (544,4), sendo 18,8% (15,0) das calorias provenientes de alimentos ultraprocessados, sendo observada maior proporção, mediana (IIQ), de consumo desses alimentos na Região Sul [19,6% (10,9% - 30,9%)], seguida da Região Sudeste [16,8% (7,6% - 28,1%)], Centro-Oeste [14,1% (7,5% - 25,9%)], Nordeste [12,4% (5,4% - 23,0%)] e Norte [10,6% (2,8% - 18,1%)] (p<0,001). A adesão total a DICA BR aumentou quando comparado antes e 36 meses após a intervenção, mediana (IIQ), [19,3 (13,6 - 25,0) vs. 22,4 (16,8 - 28,1); p<0,001]. Avaliando os grupos alimentares separadamente, verificou-se aumento da média (DP) de ingestão de frutas e verduras (grupo verde), [54 (8,2%) vs 106 (16,1%), p<0.001], redução do consumo de carboidratos e gorduras (grupo amarelo), [272 (41,3%) vs. 186 (28,2%), p<0.001] e do consumo de ultraprocessados (grupo vermelho), [418 (63,4%) vs. 324 (49,2%), p<0.001]. Conclusão: a baixa qualidade da dieta esteve associada à renda familiar mensal e área geográfica de residência. Em contraste, melhor qualidade da dieta foi observada em praticantes de atividade física regular, em indivíduos com melhor status econômico e em residentes da Região Nordeste. Além disso, observou-se elevado consumo de alimentos ultraprocessados, com maior proporção de consumo destes alimentos na Região Sul. Nossos resultados dados reforçam a importância da implementação da DICA BR, por ter se mostrado eficaz na melhoria dos hábitos alimentares ao longo de aproximadamente quatro anos independentemente da idade, nível socioeconômico, sexo e região de procedência do indivíduo.

Introdução: Durante a pandemia Covid-19 pacientes precisaram de internação nas UTIs. Os profissionais trabalhando nessas unidades tiveram que cuidar de pacientes com a doença pouco conhecida e insegurança ameaçando a própria saúde. Os estudos existentes revelam alguns elementos estressores provocando impacto físico e mental nesses profissionais. Objetivos: Avaliar quais os elementos estressores que impactavam nos médicos, enfermeiros e fisioterapeutas nas UTIs Covid-19 e mensurar as correlações clinicas e sociais. Métodos: Os pesquisadores aplicaram um questionário de 75 perguntas pessoais, satisfação no trabalho, duração da jornada, salario, reflexos familiares, equilíbrio emocional e psicológico, durante o exercício na UTI. O questionário foi respondido por 115 profissionais. Resultados: Entre os participantes do estudo 34,8% eram médicos, 30,4% enfermeiros e 34,8% fisioterapeutas os que responderam sobre elementos estressores durante as atividades. As tabelas demonstram a exaustão e estresse maiores entre as enfermeiras (68%), PR=1,68 p< 0,001, associados a caracteres sócio demográficos, sexo, uso de medicação controlada (48%) com exaustão PR= 1,48; p<0042, em dedicação nas atividades. Conclusão: A exaustão foi maior em enfermeiros, mulheres, profissionais em uso de medicação controlada e com mais de um emprego. O estudo sugere uma análise mais aprofundada dos estressores encontrados no contexto das UTIs Covid-19 e a avaliação das forças de correlação durante a pratica profissional. 

Os instrumentos para avaliação de Qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), validados e adaptados transculturalmente no Brasil, ajudam a monitorar avanços nas metas de cuidado do HIV, considerando a perspectiva da pessoa que vive com HIV (PVHIV) sobre os efeitos da infecção e do tratamento em seu funcionamento físico, psicológico e social. Objetivo: Analisar as propriedades psicométricas de instrumentos de QVRS e seu uso na identificação de fatores associados a Saúde Física e Saúde Mental em PVHIV em Salvador, Brasil. Método: O estudo Nº1 avaliou a validade estrutural e concorrente do instrumento HIV/AIDS – Targeted Quality of Life (HAT-QOL) para seu uso no Brasil. O estudo Nº2 comparou a QVRS entre mulheres e homens que vivem com HIV e identificou fatores associados à Saúde Física e Saúde Mental de acordo ao gênero. Uma amostra de 319 PVHIV para os dois estudos foi avaliada com três instrumentos de QVRS: o HAT-QOL, o 36-Item Short Form Health Survey version 2 (SF-36v2) e o World Health Organization’s Quality of Life Instrument in HIV Infection (WHOQOL-HIV BREF). No estudo Nº1, usou-se procedimentos da Análise Fatorial Exploratória (AFE), para avaliar validade estrutural do HAT-QOL: análise paralela para a retenção de fatores, estimação do índice G-H (> 0.80) de replicabilidade de construto, e estimação dos índices RMSEA (< 0.08), CFI e TLI (> 0.90) de ajuste ao modelo; também se avaliou a validade concorrente do instrumento com o SF-36v2, usando o teste de correlação de Spearman. O estudo Nº2 utilizou o teste U de Mann-Whitney para comparar os escores dos três instrumentos segundo o gênero e modelos de regressão lineal múltipla para identificar fatores associados à Saúde Física e Saúde Mental. Resultados: A AFE permitiu identificar uma solução estrutural de seis fatores para o HAT-QOL (Preocupações financeiras, Função sexual, Preocupações com a medicação, Satisfação com a vida, Preocupações com a saúde e Função geral), com adequados índices G-H (0.804 – 0.905) e de ajuste ao modelo (X2 = 231.345, df = 291; p < 0.001; RMSEA = 0.001; CFI = 0.999; TLI = 1.028), evidências de validade concorrente com o SF-36v2 e consistência interna satisfatória. O estudo Nº2 evidenciou pior QVRS nos três instrumentos e condições socioeconómicas desfavoráveis em mulheres em comparação aos homens; a Saúde Mental das mulheres esteve associada principalmente à percepção do ambiente, satisfação com a vida e relações sociais, enquanto a Saúde Física dos homens esteve associada a aspectos de funcionamento geral, nível de independência, função sexual e ausência de sintomas depressivos. Conclusões: o estudo Nº1 propõe uma solução estrutural de seis domínios do HAT-QOL para avaliar QVRS em PVHIV no Brasil, com evidência de propriedades psicométricas adequadas, e a hipótese da presença de outros construtos latentes, que se relacionariam aos domínios que não integraram a solução. No estudo Nº2, as diferenças em QVRS, Saúde Física e Saúde Mental em mulheres e homens com HIV podem refletir padrões históricos e culturais de desigualdade de gênero no Brasil. Futuros estudos sobre avaliação de QVRS podem utilizar a análise estrutural exploratória para adaptar e avaliar as propriedades psicométricas de instrumentos e incluir a perspectiva interseccional com outros marcadores sociais e a avaliação simultânea da percepção de estigma e discriminação em PVHIV.

Contexto: O Transtorno Bipolar (TB) é marcado por expressiva morbimortalidade e está
associado a altas taxas de incapacidade e prejuízos funcionais (PF). Parte desta carga vem sendo
associada às frequentes comorbidades psiquiátricas (CP) encontradas nesta população,
diagnóstico que é permeado por alguns desafios assistenciais. Mesmo que em eutimia, pacientes
mantêm sintomas residuais de humor, com implicações clínicas e funcionais. Objetivo: Avaliar
a prevalência de CP e o nível de funcionalidade de pacientes com TB em recuperação
sintomatológica, bem como suas possíveis relações com desfechos clínicos, com destaque para
ossintomas residuais. Métodos: foram realizados dois cortes transversais, baseados em amostra
consecutiva de pacientes com TB adultos, com diagnósticos confirmados pela Structured
Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) e em estado de eutimia. Foi utilizado
um questionário clínico e sociodemográfico, bem como instrumentos para mensuração dos
sintomas de humor, funcionalidade e impulsividade. Posteriormente, foi conduzida uma revisão
sistemática com metanálise, com buscas nas bases de dados Medline/PubMed, Embase, The
Cochrane Library, PsycINFO, Scopus, e Web of Science, no período entre 1993 (para garantir
avaliação pelo ICD10/DSM-IV) até 2022, sem restrição de idiomas. Foram extraídas categorias
globais e individuais das CP conforme conceitualizado no DSM-IV. Resultados: Os cortes
transversais reportaram prevalência de 41.9% de pelo menos uma CP nos pacientes com TB,
subgrupo o qual apresentou piores desfechos: mais história de sintomas psicóticos ao longo da
vida, ciclagem rápida, tentativas de suicídio, maior prevalência de transtornos de personalidade
e piores scores de funcionalidade. Ademais, encontrou-se PF em 68% da amostra no escore
funcional global, com os domínios ocupacional e cognitivo como os principais alterados.
Apontou-se também a presença de sintomas residuais depressivos (SRD) em 60% dos pacientes
e maníacos (SRM) em 26%. A metanálise identificou prevalência de 38.9% de pelo menos uma
CP na população com TB, sendo as mais frequentes o transtorno de ansiedade, por uso de
substâncias, TDAH e controle de impulsos. Os moderadores com maior associação foram
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), gênero feminino, idade, tentativa de suicídio e
idade de início do TB. Conclusões: Ressalta-se a relevância da avaliação da funcionalidade
durante o tratamento dos pacientes com TB, sendo este desfecho um importante sinalizador de
resposta terapêutica. Demanda-se, também, a avaliação individualizada das CP e atenção à
manutenção dos sintomas residuais. Acredita-se que a detecção e intervenção precoces sejam
fundamentais para melhoria do tratamento e do prognóstico destes pacientes.

Introdução: A pandemia de COVID-19 evidenciou a precariedade da assistência
médica aos detentos no Brasil, agravada pela dificuldade de acesso a tratamentos
especializados durante o período de isolamento social. A telemedicina surge como
uma solução para superar as barreiras logísticas e garantir o direito fundamental à
saúde dos presos, possibilitando um atendimento médico mais eficiente e contínuo no
sistema carcerário.
Objetivo: Investigar e propor a implementação da telemedicina como uma política
pública para efetivar o direito à saúde no sistema carcerário da Bahia.
Métodos: No primeiro artigo, a metodologia corresponde a uma análise retrospectiva
de dados extraídos do Sistema de Informações do Departamento Penitenciário
Nacional (SISDEPEN), focando na comparação da prevalência de doenças e taxas
de mortalidade entre detentos na Bahia antes e durante a pandemia de COVID-19. O
estudo utilizou a ferramenta OpenEpi para analisar a prevalência de doenças
específicas e causas de mortalidade. A metodologia utilizada no segundo e no terceiro
artigo foi transdisciplinar, integrando direito e saúde, e abrange áreas como direito
constitucional, internacional, direitos humanos, biodireito e direito médico. O estudo
utiliza um método dedutivo de análise a partir de regras gerais estabelecidas na
Constituição Federal e em Tratados Internacionais de Direitos Humanos, focando na
aplicação da telessaúde como política pública de saúde. A abordagem foi jurídicosociológica,
considerando o direito como uma variável importante da sociedade, e
explora a interseção entre tecnologia social científica e questões jurídicas para propor
reformas legislativas concretas e desenvolver novos conceitos e proposições. No
quarto artigo, foi realizada revisão sistemática conduzida seguindo as diretrizes do
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews (PRISMA). A busca foi realizada
nas bases de dados PubMed, Web of Science, SCOPUS, LILACS e Cochrane desde
1978 até setembro de 2024, utilizando os descritores: (Prisoners OR Prisons) AND
(Telemedicine OR Remote Consultation OR Telepathology OR Teleradiology OR
Telerehabilitation). Foram incluídos exclusivamente estudos de coorte prospectiva
que avaliaram o uso da telemedicina em prisioneiros adultos (idade ≥ 18 anos),
considerando sua capacidade de resolver problemas no acesso à saúde no sistema
prisional. Os artigos foram selecionados por quatro revisores independentes, que
analisaram os títulos, resumos e textos completos com base nos critérios de inclusão
e exclusão previamente definidos. Dados sobre ano, país, desenho do estudo,
objetivo, exposição, população, controle, desfechos e conclusões foram extraídos e
analisados. Discrepâncias foram resolvidas por consenso ou por um quinto revisor.
No total, 6 estudos atenderam aos critérios para inclusão nesta revisão. Ao final, o
quinto produto realizado foi o Projeto de Lei elaborado, com o objetivo de
implementação da telemedicina como política pública de acesso à saúde no sistema
prisional do Estado da Bahia.
Resultados: O primeiro resultado desta tese de doutorado analisa o impacto da
pandemia de COVID-19 na mortalidade e morbidade de pessoas privadas de
liberdade no Brasil, conforme descrito no artigo "Mortality and morbidity among
persons deprived of liberty during the COVID-19 pandemic in Brazil". Este estudo
revelou que as pessoas privadas de liberdade apresentaram taxas
desproporcionalmente altas de morbidade e mortalidade, exacerbadas por condições
pré-existentes de superlotação, infraestrutura inadequada e barreiras no acesso à
saúde dentro do sistema prisional brasileiro. Os resultados destacam como a
pandemia intensificou vulnerabilidades previamente existentes nesse grupo,
evidenciando a urgência de medidas integradas, como a implementação de
tecnologias em saúde, incluindo a telemedicina, para mitigar desigualdades e
promover respostas mais eficazes a crises sanitárias. Este estudo inaugura a
discussão da tese, posicionando a saúde prisional no centro do debate sobre direitos
humanos e saúde pública em contextos de vulnerabilidade extrema. O segundo
resultado desta tese de doutorado está fundamentado no artigo "A telemedicina como
ferramenta de efetivação do direito humano fundamental à saúde para a população
privada de liberdade na Bahia no contexto do COVID-19". Este estudo explora como
a telemedicina pode atuar como política pública para mitigar as desigualdades no
acesso à saúde enfrentadas por pessoas privadas de liberdade, especialmente em
cenários críticos, como a pandemia de COVID-19. A pesquisa utilizou uma abordagem
jurídico-sociológica para analisar o impacto da superlotação e da infraestrutura
inadequada sobre a saúde dessa população, evidenciando a eficácia da telemedicina
como uma ferramenta para consultas especializadas, monitoramento remoto e
redução de custos logísticos. Com base em dados do SISDEPEN, o estudo concluiu
que a implementação da telemedicina pode contribuir significativamente para
assegurar o direito fundamental à saúde de maneira digna e eficiente, ressaltando a
necessidade de regulamentações mais robustas para sua aplicação no contexto
prisional baiano. Este resultado reforça a importância de soluções tecnológicas como
parte integrante das políticas públicas de saúde prisional. O terceiro resultado desta
tese de doutorado é fundamentado no artigo "O Controle de Convencionalidade das
Políticas Públicas de Saúde no Contexto Pandêmico Prisional no Estado da Bahia",
que destaca o papel central do Poder Judiciário na fiscalização e implementação de
políticas públicas de saúde no sistema prisional, com base nos tratados internacionais
de direitos humanos. A pesquisa revela como a pandemia de COVID-19 agravou a
precariedade estrutural e a superlotação nas prisões baianas, expondo a falha na
aplicação do Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário. Nesse contexto, o
controle de convencionalidade emerge como uma ferramenta indispensável para
garantir que as políticas públicas estejam alinhadas às obrigações assumidas pelo
Brasil em instrumentos internacionais, como a Convenção Americana de Direitos
Humanos. O quarto resultado desta tese de doutorado é representado pela revisão
sistemática intitulada "Use of Telemedicine and the Problem-Solving Capacity of
Healthcare Access in the Prison System: A Systematic Review", que avalia o impacto
da telemedicina no sistema prisional. Este estudo utilizou as diretrizes do PRISMA e
aplicou critérios PECOS para identificar estudos de coorte prospectiva que
abordassem o uso da telemedicina para melhorar o acesso à saúde de prisioneiros
adultos. A revisão incluiu 6 estudos conduzidos em diferentes países, Austrália,
Estados Unidos, Reino Unido, Itália e França, abrangendo especialidades como
hepatologia, urologia, anestesiologia, entre outras. Os resultados indicam que a
telemedicina possui uma significativa capacidade de resolução de problemas,
promovendo maior acesso a cuidados especializados, redução de custos, diminuição
do tempo de consultas e aumento na satisfação dos detentos. Este trabalho reforça o
papel da telemedicina como uma ferramenta essencial para enfrentar desafios
logísticos e estruturais, destacando seu potencial de transformação no cuidado de
populações encarceradas e sua aplicabilidade como política pública de saúde. O
quinto resultado desta tese de doutorado é a formulação do Projeto de Lei Estadual
que propõe a implementação da telemedicina no sistema prisional do Estado da Bahia
como política pública inovadora e alinhada ao direito fundamental à saúde, previsto
no art. 196 da Constituição Federal. Este projeto tem como objetivos principais garantir
o acesso universal, integral e equitativo aos serviços de saúde no ambiente prisional,
reduzir deslocamentos físicos de presos para atendimentos médicos, promover o
diagnóstico precoce e a continuidade do tratamento de doenças, e otimizar os
recursos públicos destinados à saúde. Além disso, o projeto destaca a importância da
capacitação continuada de profissionais de saúde e segurança, bem como a
necessidade de parcerias com instituições públicas e privadas para viabilizar sua
implementação.
Conclusão: A presente tese de doutorado investigou a saúde prisional sob a
perspectiva do direito à saúde e da inclusão da telemedicina como ferramenta para
mitigar desigualdades e aprimorar o acesso aos cuidados médicos. O primeiro
resultado revelou como a pandemia de COVID-19 intensificou as vulnerabilidades de
pessoas privadas de liberdade no Brasil, destacando as altas taxas de morbidade e
mortalidade e a necessidade urgente de intervenções estruturais no sistema prisional.
O segundo produto demonstrou o potencial da telemedicina como instrumento para a
efetivação do direito à saúde no contexto prisional baiano, especialmente durante
crises sanitárias, ao promover o acesso a cuidados especializados de forma segura e
eficiente. O terceiro resultado evidenciou o papel essencial do Poder Judiciário no
controle das políticas públicas de saúde, com base em tratados internacionais de
direitos humanos, como mecanismo para garantir que o Estado cumpra suas
obrigações com a dignidade humana e a equidade no sistema prisional. O quarto
produto, uma revisão sistemática, sintetizou evidências de 6 estudos de coorte
prospectiva sobre a aplicação da telemedicina no contexto prisional, demonstrando
sua capacidade de resolver problemas relacionados ao acesso à saúde, reduzir
custos, melhorar a satisfação dos pacientes e assegurar o manejo eficaz de doenças
crônicas e transmissíveis. Por fim, o quinto produto propôs um projeto de lei estadual
para a implementação da telemedicina no sistema prisional da Bahia, estabelecendo
um marco regulatório alinhado aos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) e aos
direitos humanos. Esses resultados, em conjunto, reafirmam a necessidade de
estratégias integradas que promovam a saúde prisional por meio da telemedicina,
contribuindo para a construção de um sistema mais equitativo, eficiente e respeitoso
dos direitos fundamentais.

A incontinência fecal é um queixa frequentemente relatada por pacientes com doença de Crohn, com grande impacto na sua qualidade de vida, associada ao acometimento anorretal da doença, suas sequelas cirúrgicas, distúrbios funcionais e fatores sistêmicos, como atividade inflamatória e consistência alterada das fezes. Outros fatores não relacionados à doença de Crohn como idade, sexo e lesões obstétricas, também podem contribuir para a incontinência fecal. O objetivo desse estudo foi avaliar as características clínicas e a função anorretal de pacientes com doença de Crohn para identificar variáveis associadas à incontinência fecal. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de pacientes com doença de Crohn, com 18 anos ou mais, em acompanhamento ambulatorial na unidade de referência em doenças inflamatórias intestinais do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, recrutados prospectivamente, entre agosto de 2019 e maio de 2021. Após o consentimento, os pacientes responderam a questionário específico, tiveram seus prontuários revisados e foram submetidos a exame proctológico e avaliação funcional anorretal com manometria anorretal. Pacientes com ostomia ou qualquer condição que impedisse a realização de manometria anorretal foram excluídos. Resultados: Dos 104 pacientes, 49% eram incontinentes. A incontinência fecal se mostrou associada à atividade da doença (p < 0,001), fezes amolecidas (p = 0,02), doença perianal (p = 0,006), história de cirurgia anoperineal (p = 0,048) e número de cirurgias anoperineais (p = 0,036). Pacientes com incontinência apresentaram menor pressão média de repouso (43,5 mmHg versus 53,1 mmHg; p = 0,038), menor pressão média de contração (62,1 mmHg versus 94,1 mmHg; p = 0,036) e menor capacidade retal máxima (140 ml versus 180 ml; p < 0,001). Conclusões: Este é o maior estudo publicado descrevendo achados manométricos de pacientes com doença de Crohn com e sem incontinência fecal. A incontinência fecal foi associada à atividade da doença, fezes amolecidas, doença anorretal, história de cirurgia anoperineal, número de cirurgias anoperineais, menor pressão de repouso e de contração e menor capacidade retal máxima. Os resultados desse estudo sugerem que a avaliação funcional com manometria anorretal pode identificar distúrbios funcionais associados à incontinência fecal e assim auxiliar na escolha da melhor abordagem.

 Introdução: A asma é uma doença crônica das vias aéreas que afeta 339 milhões de pessoas de todas as idade em todo o mundo. É uma doença heterogênea, variável e com risco diferenciado inclusive no âmbito familiar, onde ocorre a violência por parceiro íntimo. Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar uma possível associação entre fatores psicossociais e controle da asma em adultos com atenção à violência por parceiro íntimo. Métodos: Estudo transversal realizado em uma instituição pública brasileira de ensino superior em Salvador (Bahia). Todos os participantes responderam a questionários, incluindo dados sociodemográficos e clínicos como o questionário de controle da asma (ACQ6), escala de depressão de Beck, escala de resiliência de Walding e Young’s, questionário sobre estresse e a escala de táticas de conflitos (CTS2) para estimar o nível de violência por parceiro íntimo, que media as táticas ´para o manejo de conflitos conjugais. A população do estudo foi composta por adultos com diagnóstico de asma grave e adultos com asma leve/moderada identificados no ambulatório de referência em asma. A amostra consistiu de 492 participantes inscritos no estudo caso-controle que avaliou fatores de risco, biomarcadores e endofenótipos de asma grave. Resultados: Entre os 492 participantes, 76,2% eram mulheres, 37,8% relataram baixa renda familiar, 87,4% baixa escolaridade, 71,7% alto estresse, 32,5% baixa resiliência, 18,0% depressão moderada ou grave e 15,0% o uso da tática de agressão física grave. O não controle da asma esteve associada à gravidade da asma (p=0,000), bem como baixa renda familiar (p=0,002), baixa escolaridade (p=0,016), baixa resiliência (p=0,002), depressão moderada ou grave (p=0,000) e Índice de massa corpórea (p=0,004). A variável gênero se mostrou uma modificadora de efeito, pois para as mulheres o uso da tática agressão física, asma grave, baixa renda e depressão moderada ou grave se mostraram como fatores de risco para o não controle da asma, diferentemente dos homens onde apenas asma grave foi a variável mais importante no ajustamento do modelo de regressão logística. Conclusão: Mulheres em situação de vulnerabilidade social, com baixa renda e baixa escolaridade, com depressão, asma grave e que utilizavam a agressão física como resolução de conflitos conjugais, tiveram o perfil associado ao não controle da asma.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do alopurinol como terceira droga antianginosa para pacientes com DAC estável.
Métodos e Resultados: Trata-se de um ensaio clínico randomizado que incluiu pacientes com DAC que mantiveram angina apesar da otimização inicial com betabloqueador e bloqueador dos canais de cálcio. Os indivíduos foram randomizados 1:1 para usar 300 mg de alopurinol duas vezes ao dia ou 35 mg de trimetazidina duas vezes ao dia. O desfecho primário foi a diferença no domínio da frequência de angina do Seattle Angina Questionnaire (SAQ-FA).
Cento e oito pacientes foram incluídos na fase de randomização, com 54 (50%) no grupo alopurinol e 54 (50%) no grupo trimetazidina. Seis (5,6%) indivíduos, 3 de cada grupo, foram perdidos no acompanhamento para o desfecho primário. No grupos alopurinol e trimetazidina, os escores medianos do SAQ-FA foram 50 (30,0-70,0) e 50 (21,3-78,3), respectivamente. Em ambos os grupos, o escore do SAQ-FA melhorou, mas o diferença mediana em comparação com a linha de base foi menor no grupo alopurinol (10 (0-30) contra 20 (10-40); p <0,001), assim como a diferença média na pontuação total do SAQ (12,8 ± 17,8 versus 21,2 ± 15,9; p = 0,014).
Conclusão: Tanto o alopurinol quanto a trimetazidina melhoraram o controle do sintoma de angina; no entanto, a trimetazidina apresentou um maior ganho em relação ao basal comparado com alopurinol. Sendo assim, ambos são opções terapêuticas, no entanto a trimetazidina deve continuar sendo a opção de primeira linha entre os antianginosos metabólicos.
Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos - Número de Registro RBR-5kh98y

Introdução e Objetivos: o transplante de medula óssea (TMO) é a terapia padrão para diversas doenças hematológicas. Pacientes em pós-TMO podem desenvolver diversas complicações hepatobiliares (C-HEPBILI) que impactam na morbimortalidade do procedimento. O diagnóstico diferencial pode incluir, dentre outras, a hepatotoxicidade medicamentosa (DILI, do inglês drug-induced liver injury), alterações hepáticas associadas à sepse (SALI, do inglês sepsis-associated liver injury), síndrome da obstrução sinuosoidal (SOS), doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD, do inglês graft-versus-host disease, hepatites virais, isquêmica e fulminante. O objetivo do presente estudo é avaliar a frequência, características clínicas e desfechos dos pacientes com alterações hepatobiliares associadas ao TMO em um centro terciário de referência. Métodos: estudo transversal de coleta de dados de prontuário de pacientes submetidos a TMO entre janeiro/2017 e junho/2022. O diagnóstico das C-HEPBILI foi feito baseado em critérios estabelecidos na literatura corrente. Resultados: 377 pacientes foram incluídos, dos quais 55.7% tiveram C-HEPBILI. Gênero feminino, presença de alterações hepaticas pré-TMO e TMO alogênico haploidêntico foram associados com aumento do risco de C-HEPBILI com OR 1.8 (p = 0.005), 1.72 (p = 0.0.13) e 3.25 (p = 0.003), respectivamente. Pacientes com C-HEPBILI tiveram, em média, maior tempo de permanência hospitalar pós-TMO comparado aos pacientes sem complicações (27.7 x 19.3 dias, respectivamente, p < 0.001). Vinte e oito dos 210 pacientes com C-HEPBILI morreram comparados a 5 dos 167 sem C-HEPBILI (OR 4.98; p = 0.001). Conclusão: C-HEPBILI é uma condição frequente em pacientes submetidos a TMO que aumenta o tempo de internamento e se associa a maior risco de óbito. Existe um risco maior de sua ocorrência em mulheres, pessoas com alterações hepáticas pré-TMO e nos transplantes haploidênticos.

OBJETIVOS: Avaliar o ganho de peso ocorrido em pessoas vivendo com HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) (PVHIV) que iniciem terapia antirretroviral (TARV) com esquema baseado em Dolutegravir (DTG) comparando-se os grupos de acordo com a contagem de Linfócitos T CD4+ (CD4) na linha de base (< 200 céls/mm³ versus ≥ 200 céls/mm³), no período de 48 semanas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva observacional com PVHIV começando TARV (3TC/TDF+DTG) dividido em 02 grupos de igual número conforme valor de CD4 basal, atendidos em 02 ambulatórios de referência no acompanhamento de PVHIV, localizados em Salvador-Bahia-Brasil. Os dados dos participantes foram coletados no período inicial de Janeiro de 2020 a Março de 2022, acompanhados por pelo menos 48 semanas, avaliando-se peso/ índice de massa corpórea (IMC), contagem de CD4, carga viral do HIV, níveis lipídicos e glicêmicos na linha de base (D1), semana 24 (S 24) e semana 48 (S 48). RESULTADOS: Foram avaliados 270 participantes, sendo 135 em cada braço. A contagem média de CD4 no grupo de CD4 baixo (< 200 céls/mm³) foi de 78,3 ± 61,7 céls/mm³ e no de CD4 alto (≥ 200 céls/mm³) 536,7 ± 273 céls/mm³ (p<0,001). A média de idade foi maior no grupo com CD4+ baixo (< 200 céls/mm³): 39,4 anos ± 11,6 (p < 0,001). Ocorreu maior ganho de peso nos pacientes de CD4 baixo comparativamente aos de CD4 alto, nesta ordem, de 11,2 ± 8,5 Kg vs 2,2 Kg ± 4,2 Kg (p=0,004). De uma maneira geral, o sexo feminino apresentou maior aumento no peso quando comparado ao sexo masculino, numa proporção de 13,1 ± 7,9 Kg vs 1,4 ± 3,6 , respectivamente, p<0,001. O quantitativo de pacientes com sobrepeso/ obesidade teve aumento significativo no grupo de CD4 baixo, enquanto no grupo de CD4 alto teve tendência a estabilidade. O alcance da supressão viral ocorreu em altas taxas nos dois grupos. Sumariamente, observou-se taxas de sobrepeso/ obesidade assemelhando-se à descrita para população brasileira. CONCLUSÃO: A existência do ganho de peso observada neste estudo sugere a ocorrência do fenômeno de “retorno à saúde”, apresentando as mulheres maior risco no ganho excessivo de peso em relação aos homens.

As Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) são consideradas como um problema de saúde pública, devido a sua magnitude e a falta de progresso na luta pela redução da transmissão e dificuldade de medidas efetivas para o tratamento adequado. Objetivo: avaliar a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis e fatores associados, em homens que fazem sexo com outros homens e mulheres transgêneros companhados em uma clínica de referência em Salvador/Bahia, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa, integrado ao ambulatório de Proctologia em Salvador/Bahia, Brasil, 2021/2022. Um total de 141 participantes 117 (82,9%) HSH, 9 (6,4%) Bissexuais, 15 (10,6%) Mulheres Trans, foram testados através de exames de PCR anal para Clamídia, Gonococo e HPV e coleta de sangue para testes de HIV e VDRL. Um questionário incluindo características sociodemográficas, epidemiológicas e clínicas foi empregado para a captação das informações junto aos participantes. Os dados foram organizados em uma planilha através do software Excel 2019 e as análises foram realizadas com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM) versão 18.0). Resultados: Nas características sociodemográficas evidenciou-se 111 participantes com mais de 30 anos (78,7%), 89 com mais de 12 anos de escolaridade (63,1%), 130 solteiros/divorciados (92,2%), 100 atualmente empregados (70,9%), 124 com renda familiar de até 5 Salários mínimos (87,9%), em sua maioria HSH (117; 82,9%). A prevalência de HIV e ISTs anais: entre os participantes desse estudo, 102 tiveram diagnóstico prévio de HIV (72,3%) e apenas 1 teste positivo na consulta inicial. Para as infecções anais: Chlamydia trachomatis (13; 9,2%), Neisseria gonorrhoeae (5; 3,5%), HPV (102, 72,3%), Sífilis (32; 22,7%) e pelo menos 1 IST em 112 participantes (79,4%). Conclusão: A população estudada apresenta um alto indíce de casos de ISTs anais. Número de parceiros sexuais e uso de drogas antes do sexo foram determinantes para o resultado apresentado, o que evidencia a alta vunerabilidade dessa população em adiquirir infecções sexualmente transmissíveis.

A área da saúde demanda por tecnologias da informação e métodos computacionais para melhorar a produtividade dos serviços e oferecer assistência personalizada aos pacientes. Foram desenvolvidos softwares com o conceito Workflow Based Approach (WBA) e métodos computacionais escritos em linguagem Python para otimizar os protocolos de exames. Um workflow para acesso a novos biomarcadores e assinaturas IA foi desenvolvido e validado em pacientes com CT de COVID-19, 18F-FDG-PET/CT de câncer de colo do útero e 18F-FDG-PET/CT de linfoma Hodgkin. O workflow demonstrou-se válido em análises de robustez: repetitividade (erro < 5%), reprodutibilidade (coeficiente de correlação intraclasse, ICC > 90%) e correlação clínica (p < 0,05). Os modelos preditivos para 18F-FDG-PET/CT de câncer de colo do útero e 18F-FDG-PET/CT de linfoma Hodgkin apresentaram desempenho geral de AUC=0,74 e AUC=0,96, respectivamente. Um novo software com IA para apoio ao diagnóstico da COVID-19 em CT de tórax de pacientes com pneumonia foi disponibilizado e validado em um PACS/Viewer. Sem apoio do software, os médicos tiveram desempenho médio de 83,4% de sensibilidade, e 64,3% de especificidade. Com o apoio do software, o desempenho melhorou para 87,1% de sensibilidade, e 91,1% de especificidade. Adicionalmente, o software melhorou a concordância entre observadores, de moderado para substancial, em uma escala construída a partir do coeficiente de concordância Cohen’s Kappa. 

Sintomas de depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático são muito frequentes nos pacientes que sobrevivem a uma doença grave. Alterações de memória como amnésia ou presença de memórias ilusórias são fatores de risco para o desenvolvimento desses sintomas psiquiátricos. Diante desse cenário, foi desenvolvido o diário da UTI, como forma de concretizar o que aconteceu durante o internamento, para ajudar os pacientes a interpretar essas experiências, contribuindo para a melhora da saúde mental após a internação na UTI. O objetivo desta tese é investigar os benefícios do diário da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), avaliando o constructo do diário como intervenção voltada para a prevenção de sintomas e transtornos psiquiátricos após o internamento na UTI. Diversas metodologias foram utilizadas na elaboração da tese, com ênfase: 1) na realização da revisão sistemática com meta-análise de todos os estudos que avaliaram o benefício do diário da UTI em reduzir sintomas psicológicos após a alta da UTI; 2) na realização da síntese qualitativa e análise temática tendo como perspectiva os diversos participantes do processo de construção e leitura do diário; 3) na realização da revisão sistemática com análise comparativa entre os estudos quantitativos e qualitativos encontrados. Todos os estudos têm, como população, adultos que estiveram internados em UTIs e seus familiares. A meta-análise realizada evidenciou que o uso do diário da UTI reduz a incidência de depressão e promove melhora de qualidade de vida em pacientes que sobrevivem à doença crítica, porém não há evidência, até o momento, de benefício do ponto de vista de saúde mental nos familiares. Através da análise qualitativa, foram identificados benefícios não mensuráveis do uso do diário da UTI para o paciente e sua família, relacionados à compreensão do processo de doença, comunicação e confiança com equipe de saúde e à promoção de conexão afetiva entre pacientes e familiares. Além disso, a análise qualitativa sugere benefícios também para os profissionais de saúde, na perspectiva de humanização do cuidado e satisfação relacionada ao trabalho gerada pela conexão com o paciente e sua família. Através da análise comparativa, foram identificados três componentes importantes para a eficácia do diário enquanto intervenção voltada para a melhora objetiva da saúde mental: a escrita dos diários pelos profissionais de saúde, a entrega após a alta hospitalar e a leitura com um membro da equipe da UTI. Em conclusão, o diário da UTI parece ser uma ferramenta importante no cuidado do doente crítico, facilitando a comunicação entre os profissionais de saúde e familiares e melhorando a compressão do processo de adoecimento, permitindo o fortalecimento do vínculo amoroso entre os familiares e o paciente, bem como a aproximação emocional da equipe com o paciente e sua família, o que permite dar sentido ao ato de cuidar.

Introdução: A Triagem neonatal (TN) é um programa público governamental de ação preventiva para o diagnóstico precoce de diversas doenças metabólicas, hematológicas, infecciosas ou genéticas, que busca instituir o tratamento apropriado e modificar sua evolução. A fibrose cística (FC) é uma doença autossômica recessiva, crônica, progressiva. A partir de 2001, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) e a triagem neonatal para FC (TNFC) começaram a ser implantados no Brasil, utilizando-se um protocolo de duas dosagens do tripsinogênio imunorreativo (TIR/TIR). Objetivos: Avaliar o programa de TNFC do Estado da Bahia, nos primeiros anos após sua implantação, através de indicadores de desempenho e índices de acurácia; analisar a utilização do uso de novos pontos de corte fixos ou flutuantes, para a primeira e a segunda dosagem do tripsinogênio imunorreativo (TIR1 e TIR2), além de descrever os aspectos clínicos e a condições que levaram ao diagnóstico tardio da FC, em crianças submetidas à TNFC. Método: Trata-se de estudo observacional, composto de duas etapas. A primeira, de base populacional, descritivo, individualizado. Foi utilizado o banco de dados do serviço de triagem neonatal (SRTN) do estado da Bahia. As informações demográficas foram obtidas através do banco de dados do DATASUS. A análise da performance da TNFC utilizou indicadores de desempenho, sendo coletados dados referentes ao período de 2013 a 2017. A acurácia da triagem foi medida através dos testes estatísticos específicos, levando em conta a TNFC como um todo e cada etapa individualmente. A curva ROC foi aplicada para determinar o valor de ponto de corte ideal do TIR. O índice Youden foi calculado para decidir o melhor ponto de corte, considerando-se os valores de pontos de corte do ano anterior para os percentis do TIR1 e TIR2 de 99,4, 99,5, 99,6 e 99,7 (pontos flutuantes). A segunda etapa consistiu em uma série de casos de lactentes submetidos à TNFC, mas com diagnóstico tardio (> 2 meses) da doença, decorrente de TNFC falso-negativa ou por erros processuais da TNFC. Resultados: Ocorreram 1.017.576 nascimentos, com cobertura da TNFC de 82,6% e incidência acumulada de FC de 1:20.767 nascidos vivos. A TNFC no estado foi capaz de prever a presença da doença nesta população com uma precisão de 99,9%, sensibilidade de 79,6%, especificidade de 99,9% e valor preditivo positivo de 6,1%. A mediana da idade ao diagnóstico foi de 3,5 meses. Amostras do TIR2 foram coletadas após 30 dias de vida, em 30% dos lactentes. Houve uma perda de seguimento de 23,6% entre a primeira e a segunda etapa da TNFC. Quarenta e nove lactentes tiveram o diagnóstico confirmado de FC, sendo que, 39 (79,6%) foram diagnosticados através da TNFC e 10 (20,4%) tiveram TN foi falso-negativa. Para os valores de TIR2, a análise do teste com o ponto de corte em 90 ng/mL demonstrou desempenho semelhante ao ponto de corte atual, mantendo sensibilidade e especificidade aceitáveis, mas com uma redução percentual média de 46,7% no número de resultados falsos positivos. A série de casos incluiu 14 lactentes, dos quais, 8 (57,1%) com TN falso negativa e 6 (42,9%) com atraso de diagnóstico devido a erros processuais na TNFC. A mediana da idade ao diagnóstico da FC foi 5,3 meses. No primeiro atendimento no centro de referência de tratamento para Fibrose Cística (CRTFC), o principal sintoma associado à FC foi o grave comprometimento nutricional presente em 11 (78,6%) dos lactentes. As médias dos Z-escore de Peso para Altura (P/A) e da Altura para Idade (A/I) foram −3.46 e −3.99, respectivamente. Ainda, ao diagnóstico, 12 (85,7%) crianças foram
hospitalizadas com uma mediana de permanência hospitalar de 17 dias. Síndrome de Pseudo-Bartter (50%) e alterações respiratórias (42,9%) também foram observadas precocemente. Conclusões: A cobertura da TNFC na Bahia foi satisfatória e o percentual de coletas dentro da primeira semana de vida mostrou uma melhora progressiva no período analisado. O protocolo TIR/TIR apresentou sensibilidade e valor preditivo positivo aquém dos recomendados, na população estudada. Com a metodologia usada, não foi possível demonstrar a viabilidade de se estabelecer pontos de corte flutuantes para TIR1 ou TIR2. Entretanto, as análises dos dados apontam para redução da ocorrência de resultados falso negativos com a mudança do ponto de corte da TIR2 de 70 ng/ml para valores entre 90 ng/mL e 100 ng/mL. Entre os lactentes com retardo no diagnóstico, o comprometimento nutricional, síndrome de Pseudo-Bartter e sintomas respiratórios foram os sintomas precoces associados à FC,
o que demonstra a gravidade da doença, enfatizando a importância do pronto diagnóstico destas crianças e da necessidade de que os profissionais de saúde sejam capazes de detectar os sinais clínicos mais frequentes em crianças com FC, mesmo quando a TN é negativa. Apesar das limitações, o protocolo atual (TIR/TIR) é uma
importante estratégia para a TNFC, principalmente enquanto novas propostas não forem analisadas, principalmente em relação ao seu custo-benefício, devido aos recursos limitados e à baixa incidência da FC na população estudada.

O diabetes mellitus (DM) é um problema de saúde global e a 6ª causa de mortalidade nas américas. É a segunda causa de incapacidade na região, com diversas comorbidades associadas, como retinopatia, nefropatia e doenças cardiovasculares. O controle glicêmico é o principal objetivo a ser alcançado para evitar essas complicações. Para isso, o teste de hemoglobina glicada tem sido amplamente utilizado como indicador glicêmico, por ser um marcador da glicemia crônica, que permite a avaliação dos níveis de glicemia dos últimos três meses e não exigir jejum para sua realização. Porém, convencionalmente, esse exame é realizado de forma centralizada, em laboratório, e o resultado só é obtido alguns dias após a sua realização, o que muitas é um empecilho para os pacientes, principalmente para aqueles habitantes de zona rural ou remota. A fim de facilitar a obtenção do resultado desse exame, os testes de point of care foram elaborados. Esses testes permitem que a avaliação do controle glicêmico seja realizada próximo ao local de cuidado do paciente e o resultado é obtido minutos após sua realização, o que permite que o diagnóstico e monitoramento possam ser realizados no mesmo momento da consulta. Além disso, estudos tem demonstrado uma boa correlação entre os exames laboratoriais e os testes de point of care, o que os torna uma tecnologia favorável para o manejo do diabetes mellitus, principalmente em áreas rurais e/ou remotas.

A Doença Esteatótica do Fígado associada a condições metabólicas (DEF-MET) é considerada a mais frequente hepatopatia em todo o mundo e sua prevalência cresce em paralelo com a considerada epidemia de obesidade e diabetes mellitus (DM2). A DEF-MET tem como complicações principais cirrose hepática, carcinoma hepatocelular e alterações cardiovasculares. Mais recentemente, as alterações renais vêm sendo discutidas nestes pacientes. Dados experimentais e clínicos sugerem que a presença da DEF-MET, notadamente dos pacientes com esteato-hepatite e fibrose, pode ser fator de risco independente para disfunções renais. Esse Projeto da Tese envolveu o estudo de alterações renais em pacientes com DEF-MET e obteve como resultados: uma revisão sistemática “Chronic kidney disease and the severity of non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review”, publicada na Revista da Associação Médica Brasileira (RAMB); um editorial “Nonalcoholic fatty liver disease as a risk factor for chronic kidney disease” publicado no Annals of Hepatology em 2023; um estudo de corte transversal intitulado “Most Patients with severe obesity has liver fibrosis even without metabolic syndrome” publicado na Brazilian Journal of Health Review; um estudo transversal “Renal injury and steatotic liver disease in patients with obesity underwent to bariatric surgery” submetido ao Brazilian Journal of Nephrology; e o estudo original da Tese intitulado “Disfunção Metabólica associada ao fígado esteatótico e taxa de filtração glomerular em indivíduos com obesidade”. Em concordância com dados da literatura, nossos estudos destacam a relevância da relação entre DEF-MET com alterações renais em diferentes estágios da doença hepática. Sugerem também que pacientes com DEF-MET, principalmente naqueles com fibrose, deveriam ter investigação para alterações renais visando detecção precoce e condutas relacionadas também aos rins.

Apesar da conhecida associação entre AVE e neoplasia, o rastreamento da doença carotídea assintomática no pré-operatório de cirurgias oncológicas ainda não é formalmente recomendado. Objetivos: determinar o perfil ecográfico carotídeo dos pacientes submetidos a cirurgias oncológicas de grande porte e monitorá-los quanto a incidência de AVE/AIT perioperatório. Métodos: um estudo piloto, observacional e prospectivo foi realizado na UTI do Hospital Aristides Maltez, Salvador, Bahia, Brasil. Entre 01/11/17 e 31/12/18, dentre a população de 480 pacientes em pós-operatório imediato admitidos na UTI, foi selecionada amostra consecutiva, constituída por indivíduos de ambos os sexos, idade entre 19 e 75 anos, assintomáticos do ponto de vista cerebrovascular. Não foram incluídos pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço, portadores de arritmias, alterações neurológicas e carotídeas prévias. Foram excluídos doentes que se apresentassem sob instabilidade hemodinâmica ou outras condições que caracterizassem risco iminente de vida. Os sujeitos selecionados foram submetidos à ultrassonografia doppler de carótidas e vertebrais até o 2o dia pós-operatório, em seguida classificados conforme grau de estenose estabelecido pelas “2009 Joint recommendations for reporting carotid ultrasound investigations in the United Kingdom” e também quanto a avaliação morfológica da placa carotídea pela classificação de Geroulakos et al. Os indivíduos foram acompanhados até alta da UTI ou óbito, catalogando-se dados quanto a ocorrência de AVE/AIT e correlacionando-os à existência ou não de doença carotídea assintomática. Mortalidade e tempo de internamento em UTI também foram mensurados. Foram padronizados instrumentos de coleta, determinação do porte cirúrgico e protocolo para ultrassonografia vascular. O estudo recebeu aprovação do comitê de ética em pesquisa institucional, CAEE 79356417.0.0000.0050. Resultados: catorze pacientes foram arrolados. A média de idade foi de 61,14 anos (± 9,51). Houve um caso de AVE. O tempo médio de permanência na UTI foi de 3,57 (± 0,78) dias. A média da espessura médio-intimal foi de 0,70 mm (± 0,06) IC 95% [0.66 - 0.73] para o lado esquerdo e 0,85 mm (± 0,06) IC de 95% [0.7287 - 0.9713] para o lado direito. Estenose <50% (n = 5, 35,71%) e morfologia de placa predominantemente ecogênica (Tipo 3) foram as alterações predominantes. Conclusões: Nosso trabalho suscita a importância de investigar a associação entre doença carotídea, documentada por ecografia vascular com doppler, e a incidência de AVE/AIT no pós-operatório de cirurgias oncológicas. O presente modelo investigativo é exequível, de baixo custo e reprodutível. 

A adesão do paciente está associada ao sucesso da farmacoterapia, no entanto, muitos deles não tomam seus medicamentos conforme prescritos devido à falta de compreensão de sua indicação. Para entender como usar o medicamento corretamente, o paciente precisa obter orientações e instruções claras, pois seu comportamento e características têm papel fundamental na eficácia de um medicamento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de pacientes idosos sobre a indicação dos medicamentos prescritos em consultas médicas em unidades básicas de saúde e os aspectos relacionados ao seu nível de conhecimento sobre a indicação dos seus medicamentos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em 22 unidades básicas de saúde do Brasil. Os idosos que aguardavam por consultas médicas nas unidades do estudo foram entrevistados após uma consulta com um médico de família. Os dados foram coletados de setembro de 2016 a março de 2019. Foram incluídos no estudo pacientes com idade ≥ 60 anos que visitaram as unidades básicas de saúde (n = 674). O conhecimento sobre os medicamentos prescritos foi avaliado comparando as respostas na entrevista e às informações sobre medicamentos e prescrição. A análise multivariada foi realizada através da regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A média de idade da amostra foi de 70,1 ( ± 7,1) anos. Entre 674 pacientes, 272 (40,4%) não sabiam a indicação de pelo menos 1 de seus medicamentos prescritos e, entre eles, 78 (11,6%) não sabiam a indicação de nenhum dos medicamentos prescritos. Na análise multivariada, polifarmácia, analfabetismo e déficit cognitivo foram associados à incompreensão da indicação de pelo menos 1 medicamento prescrito. Além disso, o analfabetismo e o comprometimento cognitivo foram associados a uma maior incompreensão da indicação de todos os medicamentos prescritos. Conclusão: Este estudo demonstrou que há um considerável desconhecimento sobre medicamentos prescritos entre idosos brasileiros após consulta médica. Por isso, os serviços e profissionais de saúde precisam implementar estratégias com objetivo de melhorar o conhecimento destes pacientes. 

INTRODUÇÃO: As consequências pós-covid 19 podem surgir a curto, médio e longo prazo, levando a alterações físicas, redução da capacidade cardiorrespiratória, repercussões funcionais, limitações nas atividades de vida diária e restrições na participação social. OBJETIVOS: Resumir estudos que buscam identificar o impacto sobre função física, atividades da vida diária e qualidade de vida relacionada à saúde em sobreviventes de COVID-19, e estudos que compraram a aptidão cardiorrespiratória medida por teste de esforço cardiopulmonar em sobreviventes de COVID-19, assim como a influência dos potenciais fatores moderadores. MÉTODOS: Essas revisões sistemáticas foram conduzidas seguindo o protocolo PRISMA, pesquisamos nas seguintes bases de dados MEDLINE/PubMed, Scopus, SciELO e Cochrane Library por estudos que avaliaram os critérios de elegibilidade para ambos artigos estudos observacionais e população de sobreviventes pós-covid 19, para o artigo 1 foram considerados os critérios de elegibilidade (estudos que avaliaram a função física, as atividades da vida diária e a qualidade de vida relacionada à saúde após o COVID-19 desde a primeira data disponível até julho de 2021), para o artigo 2 (estudos que investigaram a aptidão cardiorrespiratória (pico de consumo de oxigênio - VO2 pico) medida pelo teste de esforço cardiopulmonar até maio de 2022). A Escala de Newcastle Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica. RESULTADOS: No artigo 1, incluímos 35 estudos, esses estudos demonstraram que os sobreviventes de COVID-19 tinham níveis reduzidos de função física, atividades da vida diária e qualidade de vida relacionada à saúde. Além disso, a recuperação incompleta da função física e o desempenho nas atividades da vida diária foram observadas 1 a 6 meses após a infecção. No artigo 2, foram incluídos 48 estudos, os resultados mostram que a aptidão cardiorrespiratória é consistentemente prejudicada em sobreviventes de COVID-19, além disso o VO2 pico foi reduzido de acordo a idade, tempo de covid, gravidade da doença, dispneia e redução da capacidade de exercício. CONCLUSÃO: A funcionalidade e qualidade de vida relacionada a saúde é negativamente impactado em sobreviventes de COVID-19, bem como redução na aptidão cardiorrespiratória, secundário a fatores determinantes.  

Introdução: A boa comunicação é essencial para a resolução de conflitos sociais, principalmente em uma comunidade fechada, como nas prisões. No entanto, observamos que os distúrbios de linguagem e comunicação são mais frequentes em indivíduos privados de liberdade do que na população em geral, reduzindo sua capacidade de resolução de problemas e aumentando os conflitos. Material e método: Nesta revisão sistemática, foram pesquisados artigos nas principais bases de dados dos últimos 38 anos. Após a colocação dos descritores, foram encontrados 1883 artigos. Após a leitura de seus títulos e resumos e aplicação dos critérios de elegibilidade, 25 artigos foram selecionados e incluídos na revisão final. Resultados: Foi avaliada uma amostra de 2188 indivíduos, dois estudos foram realizados apenas com população feminina, enquanto doze estudaram exclusivamente homens e 10 artigos tiveram uma população mista. Todos os estudos incluídos avaliando distúrbios de linguagem e comunicação em geral, sendo o comprometimento de linguagem mais prevalente. Não há estudos em língua inglesa avaliando distúrbios de linguagem e comunicação em indivíduos encarcerados de países da África, América Latina ou Ásia. Discussão: Os resultados desta revisão sistemática sugerem que indivíduos privados de liberdade apresentam alta frequência de distúrbios de linguagem e comunicação e, portanto, acabam sendo mais vulneráveis dentro do sistema prisional. Problemas de comunicação foram encontrados em diferentes proporções entre os grupos; entretanto, afetaram todas as populações carcerárias avaliadas neste estudo. É perceptível que mesmo com a presença de profissionais de fonoaudiologia no sistema prisional, ainda ocorrem problemas de comunicação, traduzindo-se na necessidade de outras estratégias para melhorar o acolhimento e implementação do fonoaudiólogo. 

Objetivo: Avaliar a funcionalidade de indivíduos com Osteogênese Imperfeita (OI) acompanhados em um centro de referência no estado da Bahia. Material e Métodos: estudo observacional, de corte transversal, descritivo, sendo avaliados indivíduos com diagnóstico de OI, a partir de uma amostragem não probabilística. Para avaliação da função motora foi utilizada a escala Medida da Função Motora (MFM), além da medida da força muscular obtida através do escore do Medical Research Council (MRC). O desempenho funcional foi mensurado através do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade, Testagem Computadorizada Adaptativa (PEDI-CAT). Para avaliação da função respiratória foi realizada a manovacuometria com mensuração da força muscular inspiratória e expiratória, além do pico de fluxo expiratório (PFE) e da ventilometria para medida da capacidade vital forçada (CVF). Resultados: Foram avaliados 31 indivíduos, com idade variando entre dois e 18 anos. A pontuação geral da MFM foi 74,2%, sendo a menor pontuação apresentada no grupo tipo III de OI, com média de 56,3%. A mediana do índice MRC foi de 80. O domínio mobilidade foi o mais afetado na avaliação do PEDI-CAT, com média de T escore 23,9, sendo 14,2 no tipo III. A avaliação respiratória foi realizada em 23 indivíduos, com média de idade de 11,6 anos. A média de força muscular inspiratória foi de 64,4% do previsto, e a expiratória de 56,2% do previsto. A média de PFE foi de 213,9 L/min, sendo 140,6 L/min no grupo de OI tipo III. A mediana da CVF foi de 1,9 L, correspondendo a 110% do previsto. Conclusão: Foram identificadas alterações funcionais, com redução da função motora grossa global e redução da força muscular, impactando o domínio mobilidade, sendo mais relevantes nos indivíduos com OI tipo III. A função respiratória encontrava-se alterada em toda amostra para força muscular respiratória, além do pico de fluxo expiratório reduzido mais expressivamente no grupo de OI tipo III.

Apesar de todos os prejuízos atribuídos ao transtorno depressivo maior (TDM), ainda faltam biomarcadores para auxiliar no seu diagnóstico e manejo terapêutico. MicroRNAs (miRNAs), um mecanismo epigenético, parecem candidatos promissores para biomarcadores do TDM e de resposta clínica aos antidepressivos. Nosso objetivo foi resumir os achados até o momento, fornecendo evidências mais robustas para a seleção e uso de miRNAs específicos como biomarcadores para o diagnóstico e tratamento do TDM. Assim, foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Cochrane, PsycINFO, Embase e LILACS de março a maio de 2022 usando dois conjuntos de termos, um para microRNAs e outro para antidepressivos. Estudos envolvendo seres humanos, modelos animais e culturas de células foram incluídos. Trabalhos que avaliaram terapias não farmacológicas, fitoterápicos ou mecanismos epigenéticos que não miRNA foram excluídos. Foram encontradas diferenças na expressão de muitos miRNAs comparando os tempos de avaliação - antes e após o tratamento antidepressivo – e as populações estudadas. No entanto, devido à heterogeneidade dos miRNAs investigados, tamanhos de amostra limitados e grande variedade de antidepressivos utilizados, poucas conclusões podem ser extraídas. Consequentemente, a fim de explorar o potencial promissor para o uso de miRNAs como biomarcadores para o diagnóstico e tratamento do TDM, estudos futuros com maior homogeneidade metodológica e com tamanhos amostrais adequados são necessários. 

Introdução: A depressão psicótica (DP) é definida como um subtipo do transtorno depressivo maior (TDM), caracterizada pela presença de sintomas psicóticos associados a sintomas depressivos. Apesar de ser um transtorno prevalente e grave, não há uma medicação específica para seu tratamento. A cetamina vem sendo utilizada para o tratamento de depressão resistente com boa resposta, mas vem sendo excluída em pacientes com sintomas psicóticos devido à sua ação glutamatérgica. Atualmente, os estudos com cetamina em DP se limitam a relatos de caso e não existem ensaios clínicos randomizados avaliando a segurança e eficácia da escetamina em pacientes com DP. Objetivos: Avaliar a eficácia da escetamina em indivíduos com depressão unipolar com características psicóticas resistente ao tratamento. A partir da comparação entre duas populações de depressão resistente psicótica e não psicótica, investigar se há diferença na resposta terapêutica 24h após a infusão da escetamina. A partir da comparação entre duas populações de depressão resistente psicótica e não psicótica, avaliar a segurança do uso de escetamina na presença de sintomas psicóticos. Métodos: Foi elaborado um artigo relacionado ao tema: uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes com DP seguida de uma análise de caso-controle pareada em uma proporção de 1:2 com indivíduos em depressão não psicótica (DNP). Todos os pacientes foram tratados com dose única subanestésica de 0,5mg/kg de escetamina e avaliados quanto a sintomas depressivos 24 horas depois. Resultados: Analisamos os dados de 45 indivíduos com depressão resistente ao tratamento que receberam escetamina (15 com DP e 30 com DNP). Encontramos efeito antidepressivo significativo em ambos os grupos. Não houve diferença estatística da resposta terapêutica na comparação entre grupos. Sintomas dissociativos induzidos pelo tratamento estavam presentes em ambos os grupos, mas foram autolimitados e nenhuma exacerbação dos sintomas psicóticos foi relatada. Conclusões: A escetamina parece ser uma alternativa eficaz no tratamento da DP e sua resposta foi comparável à de pacientes com DNP. Ademais, o uso da escetamina foi seguro, sem evidenciar piora de sintomas psicóticos. São necessários mais ensaios clínicos utilizando a cetamina em pacientes com DP.

Contextualização: Estudos controlados randomizados, revisões sistemáticas e diretrizes de prática clínica evidenciam que diferentes intervenções terapêuticas estão disponíveis para o tratamento e reabilitação de pacientes com dor lombar crônica. Apear dos benefícos, essas intervenções possuem um tamanho de efeito modesto na redução da dor e melhora da funcionalidade. È possível que a fraqueza dos músculos do complexo posterolateral do quadril (CPL) esteja associada à excessiva queda contralateral da pelve durante atividades com descarga de peso como andar, correr, subir ou descer escadas, gerando sobrecarga na região lombar. Embora o fortalecimento do CPL venha sendo muito empregado no tratamento de pacientes com disfunções de joelho e quadril, ainda faltam evidências robustas para sua utilização em pacientes com dor lombar crônica. Assim, o objetivo primário desta tese foi: Identificar se a adição do fortalecimento do CPL do quadril à terapia manual e estabilização segmentar, é eficaz na redução da dor e melhora da função em pacientes com dor lombar crônica inespecífica, e se os efeitos encontrados a curto prazo permanecem por num período de seis meses. Desenho de Estudo: Foram realizados dois estudos: uma Revisão Sistemática com Metanálise e um Ensaio Clínico Controlado e Randomizado. Local do Estudo: Para a revisão sistemática foram revisadas as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PEDro, and Cochrane Library database. O Ensaio Clínico Controlado e Randomizado foi realizado numa clinica de reabilitação. Participantes: Na revisão sistemática 8 ensaios clinicos randomizados foram identificados e destes 5 foram incluidos, contabilizando 309 pacientes. No ensaio clínico, um total de 70 pacientes com dor lombar crônica inespecífica foram incluídos. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: Exercícios de fortalecimento do CPL associado à fisioterapia convencional (n = 35) ou Fisioterapia convencional (n = 35). Desfechos: Os desfechos dor, incapacidade e força muscular do CPL foram avaliados. Os desfechos foram avaliados, na linha de base, após 6 semanas, após 6 e 12 meses pos tratamento. Intervenção: No ensaio clínico, cada grupo recebeu 12 sessões de 45 minutos cada num período de 6 semanas. Resultados: A revisão sistemática com metanálise mostrou que a adição de exercícios específicos de fortalecimento do quadril à reabilitação convencional pode ser eficaz na redução da dor e incapacidade em comparação com a reabilitação convencional. No ensaio clínico, 63 pacientes completaram o protocolo. Em ambos os grupos (exercícios de fortalecimento do CPL associado à terapia manual e estabilização segmentar e o grupo de terapia manual e estabilização segmentar), a dor e a incapacidade melhoraram significativamente intra-grupo, porem sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos em todos momentos analisados. A força dos músculos extensores do quadril, obtiveram melhora em ambos os grupos, porem sem diferença entre grupos. Conclusão: A adição de exercícios de fortalecimento do quadril para um programa de fisioterapia convencional não parece potencializar resultados clínicos de dor para indivíduos com dor lombar crônica não específica. 

Delirium é uma disfunção cerebral aguda comum em unidades de terapia intensiva (UTI) e está associado a desfechos clínicos negativos em curto e longo prazo. Não há evidências científicas fortes que apoiem o uso de medidas farmacológicas para a sua prevenção e tratamento. O objetivo desta tese é avaliar o efeito de intervenções não farmacológicas combinadas na prevenção do delirium em pacientes críticos, com ênfase em: 1) revisar de forma sistemática as evidências sobre medidas não farmacológicas empregadas para redução do delirium nessa população; 2) realizar a síntese por meta-análise do impacto dessas medidas na redução da ocorrência do delirium e de desfechos clínicos importantes; 3) executar um estudo piloto para determinar a incidência geral do delirium nas UTIs do estudo e por subtipo motor e para avaliar desfechos clínicos negativos associados aos espectros motores; e 4) efetuar um ensaio clínico randomizado (ECR) para avaliar a eficácia de intervenções não farmacológicas combinadas na prevenção do delirium e na redução de desfechos clínicos negativos em pacientes críticos. A revisão sistemática e meta-análise incluíram 51 e 38 estudos, respectivamente. As medidas não farmacológicas investigadas nessas publicações foram classificadas em quatorze categorias. Ao agrupar os resultados dos estudos, intervenções não farmacológicas foram associadas a menor risco de ocorrência (risco relativo, 0.64; Intervalo de Confiança - IC 95%, 0.45 a 0.91) e duração do delirium (diferença de médias, -0.97 dia; IC 95%, -1.45 a -0.50), sem efeito na mortalidade na UTI. O estudo piloto foi efetuado com 95 pacientes internados em três UTIs de um hospital filantrópico brasileiro e evidenciou uma incidência de delirium de 43.1% (n=41), com predominância do subtipo misto (51.2%; n=21). A mediana de duração do delirium foi significativamente maior no subtipo misto quando comparado ao hipoativo (3 dias [Intervalo Interquartil – IQR, 1.0-4.0] versus 1 dia [IQR, 1.0-2.0]; p=0.03) e a severidade foi maior no espectro hiperativo (mediana de 7 pontos) quando comparado aos demais (p=0.04). O ECR foi conduzido nas mesmas UTIs do estudo piloto. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo controle que recebeu o cuidado padrão da unidade ou para o grupo experimental que recebeu o cuidado padrão da unidade e um pacote com cinco intervenções não farmacológicas. Analisaram-se 144 pacientes, sendo 72 em cada grupo de alocação. A densidade de incidência de delirium foi significativamente menor no grupo intervenção (1.34 x 10-2 versus 2.29 x 10-2 pessoas-dia), com risco 60% menor de desenvolver essa disfunção em comparação ao grupo controle (Hazard Ratio, 0.40; IC 95%, 0.17-0.95; p= 0.04), após ajuste para Simplified Acute Physiology Score III, admissão cirúrgica e alcoolismo. Em conclusão, a revisão sistemática e meta-análise efetuadas suportam o uso de intervenções não farmacológicas na prevenção e redução da duração do delirium em pacientes críticos. No estudo piloto, a duração e severidade do delirium foram maiores no subtipo misto e no hiperativo, respectivamente. O ECR evidenciou que intervenções não farmacológicas combinadas reduziram o delirium em pacientes internados em unidades de terapia intensiva, em comparação ao cuidado padrão. 

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada o principal fator de risco das doenças cardiovasculares. Estudos têm apontado que além dos valores absolutos da pressão arterial, a variabilidade pressórica também está associada ao desenvolvimento, progressão e severidade de lesões em órgãos-alvo da hipertensão arterial, ao alto risco cardiovascular e a eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O valor prognóstico da variabilidade pressórica, avaliada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e pela monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), tem sido analisado por vários estudos transversais e longitudinais, demonstrando uma associação com desfechos cardiovasculares. Por outro lado, a variabilidade pressórica avaliada em única consulta, por meio de medidas casuais, tem sido menos estudada, com alguns trabalhos mostrando uma associação positiva com acidente vascular cerebral (AVC), risco cardiovascular e mortalidade total e outros mostrando ausência de associação com mortalidade total e cardiovascular. Objetivo principal: Avaliar a associação entre variabilidade pressórica em única visita e risco cardiovascular entre os participantes do ELSA-Brasil. Resultados: Um total de 14.357 indivíduos foram incluídos para análise, sendo 7.884 do sexo feminino. Indivíduos no último quartil de variabilidade pressórica sistólica apresentaram significativamente maiores medianas de idade (p<0,001), de nível sérico de LDL colesterol (p<0,001), de glicemia (p=0,001) e de hemoglobina glicada (p<0.001), em comparação ao primeiro quartil. A prevalência de diabetes e de taxa de filtração glomerular reduzida foi significativamente maior entre indivíduos do último quartil (p=0,001 e p=0,004 respectivamente). A mediana da velocidade de onda de pulso, foi também significativamente maior neste quartil (p<0,001), assim como a prevalência de alto risco de doença aterosclerótica cardiovascular (p<0,001). Em geral os homens apresentaram uma maior prevalência de alto risco cardiovascular que as mulheres (p<0,001). À medida em que a variabilidade pressórica sistólica foi maior em ambos os sexos a prevalência de alto risco cardiovascular também foi mais alta, com a maior diferença sendo observada a favor dos homens no último quartil. Foi feita análise multivariada para avaliar associação entre risco cardiovascular e variabilidade pressórica sistólica de acordo com o sexo. Observou-se uma associação significativamente maior entre os homens no terceiro e último quartis (OR=1,19; 95% IC: 1,01 – 1,39; OR=1,50; 95% IC: 1,27 – 1,76, respectivamente) e, entre as mulheres, no ultimo quartil de variabilidade (OR=1,30; 95% IC: 1,06 – 1,61), após ajuste para obesidade abdominal, renda per capita, nível educacional e media de pressão sistólica. Conclusão: Valores mais elevados de variabilidade pressórica sistólica em única visita encontrados entre os participantes do ELSA-Brasil que compuseram a linha de base do estudo, estiveram relacionados a marcadores e fatores de risco, e associados a um alto risco cardiovascular, especialmente entre indivíduos do sexo masculino, independentemente da média de pressão sistólica observada. 

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde geral (QVRS) e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), antes e durante o período da pandemia pelo novo coronavírus. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática sobre a associação entre a DHGNA e a doença periodontal (DP), um estudo de validação do questionário de qualidade de vida RAND-36 e um estudo de coorte prospectivo para avaliar QVRS e QVRSB em pacientes com DHGNA antes e durante a pandemia o período da pandemia. No estudo de validação com 763 indivíduos, 400 (52,4%) com doença hepática crônica, foi realizada realizada análise fatorial confirmatória do questionário RAND-36. No estudo de coorte, foram acompanhados 58 pacientes, entre dezembro de 2019 (antes da pandemia) e dezembro de 2021 (durante a pandemia), no Ambulatório Magalhães Neto do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos. Os pacientes foram avaliados com uso de um instrumento de coleta específico com dados clínicos e demográficos, o questionário RAND-36 para avaliação da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e o questionário OHIP-14 para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal. A saúde bucal dos pacientes foi avaliada segundo critérios recomendados pela Organização Mundial da saúde e pela Associação Europeia de Odontologia Sanitária. As características clínicas, demográficas e de saúde bucal foram descritas por meio de frequências, média e desvio padrão. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi usado para comparar os escores dos questionários OHIP-14 e RAND 36 nas avaliações de 2019 e 2021. RESULTADOS: A revisão sistemática trouxe dados importantes que confirmam que pacientes com DHGNA apresentam maior prevalência de DP quando comparados a controles saudáveis. O estudo de validação do questionário RAND-36, concluiu que ele é eficaz em medir a percepção da qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos com e sem doença hepática crônica. O estudo de coorte prospectivo mostrou que a pandemia impactou negativamente a QVRS e a QVRSB dos pacientes com DHGNA. Entretanto, esses impactos não se associaram à doença COVID-19, mas provavelmente às grandes mudanças decorrentes das medidas de isolamento social para combater a pandemia. CONCLUSÕES: Pacientes com DHGNA apresentam maior prevalência de doença periodontal que indivíduos sem a doença; o RAND-36 apresenta boas propriedades psicométricas para mensurar a QVRS em um grupo de indivíduos com doença hepática crônica e sem comorbidades; e a QVRS e a QVRSB diminuiu substanciamente nos pacientes com DHGNA após o advento da pandemia pelo novo coronavírus.

Introdução: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é o quarto transtorno mental mais prevalente e incapacitante, caracterizado pela ocorrência de pensamentos intrusivos, invasivos e incômodos (obsessões) e/ou rituais comportamentais ou mentais repetitivos (compulsões), realizados para reduzir a ansiedade desencadeadas pelas obsessões; fenômenos sensoriais que consistem em sensações ou percepções aversivas ou desconfortáveis também podem desencadear compulsões. O TOC está associado a alterações anatômicas e funcionais do cérebro, além de distorções cognitivas e crenças nucleares (CN) disfuncionais. Os inibidores da recaptação da serotonina, a terapia cognitivo-comportamental e a exposição com prevenção de respostas (rituais) (EPR) são os tratamentos de primeira escolha. A Terapia Cognitiva Processual é uma recente e empiricamente validada psicoterapia cujo foco é a reestruturação de CN negativas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da Terapia Cognitiva Processual (TCP) e da Exposição com Prevenção de Respostas no tratamento do TOC. Método: Um ensaio clínico randomizado, simples cego, foi conduzido, alocando 26 pacientes para o tratamento individual com os grupos TCP (n = 12) ou EPR (n = 14). Os grupos foram avaliados na linha de base e ao final do tratamento de três meses (12 sessões), e nas avaliações de seguimento após três, seis e doze meses. A medida primária foi a mudança dos escores da Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS) e as medidas secundárias incluíram os escores do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Houve falta de evidências de que TCP e EPR foram diferentes entre si na redução dos escores da Y-BOCS, BDI e BAI. Ambas as psicoterapias reduziram a gravidade dos sintomas, com tamanhos de efeito altos. Estes resultados foram mantidos nas avaliações de seguimento. Conclusões: Apesar das limitações decorrentes do reduzido número de pacientes tratados, a TCP foi semelhante a EPR, padrão ouro no tratamento do TOC, na redução da gravidade dos sintomas, com tamanho de efeito alto, indicando que a TCP é uma abordagem clinicamente válida e pode ser promissora no tratamento deste transtorno.

A mobilização precoce pode auxiliar na redução do risco de incapacidade funcional do paciente crítico e aumentar a sobrevida, porém a dose adequada ainda não foi estabelecida. O objetivo desta tese é avaliar a viabilidade, segurança e efeitos preliminares da adição de um protocolo de mobilização ativa progressiva com controle de dose e carga de treinamento em pacientes críticos (PROMOB). O PROMOB foi desenvolvido com base nos resultados obtidos de uma revisão sistemática (ARTIGO – 1 da TESE) da descrição dos protocolos de mobilização ativa em pacientes em ventilação mecânica invasiva internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Através desta revisão, evidenciou-se que os estudos da área não relatam adequadamente a dose de exercício conforme as orientações das principais diretrizes internacionais. Aspectos importantes da prescrição de exercício como intensidade, volume e progressão não são descritos adequadamente, isso dificulta a replicação tanto na pesquisa quanto na prática clínica. Assim, o PROMOB foi desenvolvido respeitando critérios de reprodutibilidade e integralidade de descrição das variáveis de exercício. O PROMOB foi testado através de um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego. Foram incluídos indivíduos previamente independentes com capacidade para realizar atividades no leito (idade igual ou superior a 18 anos, < 72 horas de internação). O grupo controle recebeu cuidados habituais da unidade de internação, enquanto o grupo intervenção, além dos cuidados habituais, recebeu o protocolo PROMOB de forma adicional. A análise estatística foi conduzida seguindo princípios de intenção de tratar. Adotou-se um intervalo de confiança de 95%. De 15 de julho de 2019 a 2 de dezembro de 2020, designamos aleatoriamente 67 pacientes adultos elegíveis para receber tratamento padrão (33 [49,3%]; grupo controle) ou tratamento padrão mais o protocolo PROMOB (34 [50,7%]; grupo intervenção). A maioria eram mulheres (62,7%), a média geral de idade foi de 48,8 (±15,5) anos, sendo 62,7% pacientes cirúrgicos. A principal causa de internação foi cardiovascular (47,8%). Não houve eventos adversos e os pacientes toleraram os exercícios, mesmo quando solicitados a desenvolver maiores velocidades de execução. 82% da aplicação do protocolo ocorreu com entrega completa dos exercícios. Não houve diferença entre os grupos: Tempo de internação em UTI (-0,6; IC95%: -2,5 a 1,3); ΔMRC (0,1; IC95%: -3,2 a 3,4); ΔHandgrip (0,1; IC95%: -3,0 a 3,0); ΔFSS-ICU (1,1; IC95%: -2,8 a 5,1). Na análise intra-grupo houve diferença entre Handgrip (2,3; IC95%: 1,1 a 5,9) e FSS-ICU (5,6; IC95%: 2,5 a 8,7) no grupo intervenção e FSS-ICU (4,6; IC95%: 1,1 a 8,2) no grupo controle. O PROMOB somado aos cuidados habituais é viável, seguro e bem tolerado pelos pacientes, a amostra atual ainda apresenta baixo poder de análise para afirmações sobre eficácia.

Introdução: A cetamina é um dos novos agentes de ação rápida para o tratamento de sintomas depressivos descobertos nas últimas décadas. A estrutura molecular da cetamina possui um centro quiral, contendo, assim, os isômeros escetamina e arcetamina, com propriedades distintas. A arcetamina foi testada em modelos animais, mostrando efeito antidepressivo rápido e sem eventos adversos psicotomiméticos. Entretanto estudos utilizando arcetamina para o tratamento adjuvante da depressão bipolar ainda não haviam sido conduzidos. Objetivos: Investigar a segurança, viabilidade, tolerabilidade e as propriedades antidepressivas da arcetamina intravenosa como terapia adjuvante no tratamento da depressão bipolar; revisar antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA) no manejo do transtorno bipolar. Métodos:Foram elaborados dois artigos relacionados ao tema: (1) um ensaio clínico piloto de dose escalonada conduzido utilizando infusões de arcetamina por 40 minutos, com concentração de 0,5mg/kg seguida, e, após sete dias, infusão com concentração de 1mg/kg. O desfecho primário foi mudança no escore total da Escala de Depressão de Montgomery & Åsberg (MADRS) após 24 horas da infusão de 1mg/kg; (2) revisão da literatura em diversas bases de dados, selecionando estudos que avaliaram a utilização de antagonistas do receptor NMDA no tratamento adjuvante do transtorno bipolar em adultos. Resultados: O escore total médio da MADRS pré-infusão foi de 36,66, seguido por uma diminuição para 27,83 24 horas após a primeira infusão de 0,5mg/kg de arcetamina. Isso representa uma diminuição de 24,08% da pontuação média inicial da MADRS, ou uma diferença média de 8,83 pontos (IC 95%: 0,29 - 17,37; p = 0,036). Apenas um sujeito atendeu aos critérios de resposta (redução ≥ 50% em relação ao escore total da MADRS na linha de base) 24 horas após infusão, e nenhum no dia 7. Em relação à dose de 1mg/kg, o escore total médio da MADRS antes da segunda infusão foi de 32,0, seguido de queda para 17,66 24 horas após. Isso representa uma diminuição de 44,81% da pontuação média inicial da MADRS, ou uma diferença média de 14,34 pontos [IC 95% 10,45-27,54, p<0,001]. Apenas dois indivíduos atenderam aos critérios de resposta 24 horas após segunda infusão. Apenas um indivíduo apresentou critério de resposta 7 dias após segunda infusão. Em relação à revisão da literatura, evidências apontam para anormalidades glutamatérgicas na fisiopatologia do transtorno bipolar. A ação antidepressiva rápida da cetamina e seu enantiômero escetamina têm sido relatados em diversos ensaios clínicos. Conclusão: A arcetamina parece ter propriedades antidepressivas de ação rápida, como mostrado em modelos animais de depressão. Todos os indivíduos toleraram ambas as doses estudadas, não apresentando sintomas dissociativos ou maníacos. A arcetamina se mostrou uma droga segura, tolerável e viável na população estudada. Este estudo piloto é a primeira evidência que testa arcetamina intravenosa para depressão bipolar. Dentre os antagonistas do receptor NMDA, a cetamina e seus enantiômeros parecem ser os moduladores glutamatérgicos com maior potencial terapêutico.

A dor articular crônica em indivíduos com doença falciforme (DF) está associada a vários problemas musculoesqueléticos, incluindo osteonecrose articular, osteomielite, osteoartrite, dactilite e infarto ósseo. A pobre correlação entre a lesão articular estrutural e a intensidade da dor articular relatada sugere o envolvimento da plasticidade mal adaptativa no sistema nervoso central (SNC). Portanto, uma melhor compreensão dos mecanismos do SNC relacionados à dor articular é muito importante para orientar a avaliação e o tratamento de indivíduos com DF. Essa tese doutoral consiste em dois artigos: A) uma revisão da literatura que buscou destacar a plasticidade mal-adaptativa no SNC potencialmente relacionada à dor articular crônica na DF e apresentar aos profissionais de saúde informações atualizadas sobre avaliação musculoesquelética com métodos confiáveis de exame clínico musculoesquelético; e B) Um estudo transversal que buscou caracterizar a atividade cerebral por meio de EEG em indivíduos DF com dor relacionada ao movimento durante o estado de repouso, bem como durante imagética motoras. Os resultados do primeiro artigo destacam que muitos fenômenos associados à plasticidade maladaptativa do SNC relacionados à dor articular também podem estar presentes e devem ser avaliados sistematicamente na DF. Esses fenômenos incluem principalmente o comprometimento dos mecanismos de controle da dor, sensibilização central, reorganização do córtex motor primário, déficits de comportamento motor e inibição muscular artrogênica. Os métodos de avaliação variam desde questionários multidimensionais às técnicas de avaliação sensoriais quantitativas ou eletrofisiológicas. O segundo artigo envolveu 25 indivíduos com DF e dor secundária à osteonecrose do quadril pareados por sexo e idade com 19 controles saudáveis. Um EEG foi registrado com 32 eletrodos em ambos os grupos durante as condições de repouso e imagética motora do quadril e da mão. O estudo revelou que indivíduos com DF apresentam atividade cerebral disfuncional no EEG, caracterizada por maior densidade espectral de potência em baixas frequências de EEG (delta e teta) em comparação com controles saudáveis, durante as condições de estado de repouso, e imagética motora. Além disso, a atividade cerebral disfuncional do EEG envolveu estruturas corticas, tais como o lóbulo parietal inferior, os córtices somatossensoriais e motores primários e o precuneus, que estão envolvidos na dor, movimento, emoção e processamento da atenção. Os resultados destes dois artigos podem ajudar na solidificação de substratos para novas hipóteses envolvendo estudos clínicos de neuromodulação cerebral não invasiva, uma vez que estas técnicas podem potencialmente ajudar no manejo de indivíduos com dor crônica e plasticidade disfuncional maladaptativa.

Contextualização: A fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar, e freqüentemente responde a uma ampla gama de terapias. Uma melhor compreensão dos efeitos de diferentes intervenções permitirá que as pessoas com fascite plantar e seus profissionais de saúde definam a prescrição da intervenção de modo mais eficaz. Até onde sabemos, não há uma revisão sistemática publicada com metanálise sobre os efeitos de todos os diferentes tipos de intervenção (medidas conservadoras, fisioterapêuticas, farmacológicas, não farmacológicas, cirúrgicas) para pacientes com fascite plantar. Esta revisão sistemática expande as publicações anteriores realizando uma revisão sistemática abrangente da literatura com meta-análise de ensaios clínicos randomizados para investigar os efeitos de diferentes intervenções terapêuticas na dor devido a fascite plantar.Desenho de Estudo: Revisões sistemáticas e meta-análises. Local do Estudo: Foram revisadas as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PEDro, and Cochrane Library database. Participantes: Na revisão sistemática do artigo 1 foram identificados 14 ensaios clínicos randomizados e destes 11 foram incluídos, contabilizando  601  pacientes. Na revisão sistemática do artigo 2 foram identificados 248 ensaios clínicos randomizados e destes 202 foram incluídos, contabilizando 13156 pacientes. Desfechos: O artigo 1 investigou os efeitos da terapia a laser de baixa intensidade na dor e incapacidade em pacientes com fascite plantar. O artigo 2 investigou os efeitos de diferentes tipos de intervenção terapêutica na dor em pacientes com fascite plantar. Resultados: A revisão sistemática com metanálise do artigo 1 mostrou que a aplicação de laser de baixa intensidade pode melhorar a dor a curto prazo em pacientes com fascite plantar, embora essa superioridade tenha desparecido ao ser comparada com terapia por ondas de choque extra-corpórea. A revisão sistemática com metanálise do artigo 2 mostrou que comparando as diferentes intervenções terapêuticas com o grupo-controle, a curto prazo, as intervenções: Toxina Botulínica (2,1 inferior), Injeção de Mambrana Amniótica/Coriônica Humana Desidratada Micronizada (3,3 inferior), Agulhamento a Seco (2,3 inferior), Bandagens coloridas (“Taping”) (3,6 inferior ), Terapia com laser de baixa intensidade (2,1 inferior), Liberações miofasciais (1,8 inferior), Plasma rico em plaquetas (3,3 inferior), Radiofrequência (2,5 inferior) e Alongamento (1,1 inferior), resultaram em tratamentos eficazes para o desfecho dor quando em comparadas com o controle. Em médio e longo prazo, apenas a terapia por ondas de choque extracorpórea (1,0 e 2,5 inferiores) resultou em tratamentos eficazes para o desfecho dor quando comparada ao controle. A curto prazo, a injeção de corticosteróide foi eficaz na melhora da dor quando comparada a injeção de sangue autólogo, ozonioterapia e órteses. Além disso, a Mobilização de Partes Moles combinada com a Fisioterapia Convencional foi eficaz para melhorar a dor quando comparada apenas com a Fisioterapia Convencional. Em médio prazo, a terapia de ondas de choque extracorpórea foi eficaz para melhorar a dor quando comparada à injeção de corticosteroide. O alongamento da fáscia plantar foi eficaz para melhorar a dor quando comparado ao alongamento muscular. Conclusão: Diferentes intervenções terapêuticas parecem ser uma estratégia útil para a melhora da dor em pacientes com fascite plantar.

Introdução: A dissociação é um fenômeno frequente que apesar de ter sido um dos temas mais estudados no início da psiquiatria, tem sido academicamente negligenciada quando comparada a outros fenômenos comportamentais. Com o advento do uso da cetamina e escetamina no tratamento da depressão resistente ao tratamento (DRT), os sintomas dissociativos por elas induzidos se tornam foco potencial de estudo, seja pelos riscos a eles atribuídos, seja pela possibilidade de serem um modelo experimental para compreensão dos fenômenos dissociativos em si. Objetivos: Investigar a relação entre traço de dissociação e a dissociação induzida por cetamina ou escetamina para DRT. Comparar a dissociação induzida por cetamina e escetamina usadas como terapia de potencialização para DRT. Revisar quais os preditores de dissociação induzida por qualquer método em ensaios clínicos. Métodos: Foram elaborados dois artigos relacionados ao tema: um artigo foi uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado de não inferioridade que comparou cetamina e escetamina intravenosas para tratamento de DRT. Avaliamos se o traço de dissociação medido pela Dissociative Experience Scale (DES) antes da medicação era um preditor de risco para dissociação induzida por cetamina ou escetamina medida pela Clinician-Administered Dissociative States Scale (CADSS) após 40 minutos no início da infusão. Na revisão de literatura serão pesquisados sistematicamente em diversas bases de dados todos os estudos que avaliaram os preditores para dissociação induzida por métodos farmacológicos ou não farmacológicos em ensaios clínicos com adultos. Resultados: Analisamos os dados de 61 adultos com DRT (32 pacientes receberam escetamina e 29 receberam cetamina). Encontramos uma correlação positiva e exponencial entre traço de dissociação e a dissociação induzida pelo uso de cetamina ou escetamina em pacientes com DRT, mesmo com controle de sexo, sintomas depressivos e de ansiedade, nível de insônia e diagnósticos de transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e transtorno de somatização. Cada incremento de 5 pontos na DES foi associado a um aumento de 10,9% (IC 95% 4,5-17,8%) na CADSS. Pacientes com alto nível de traço de dissociação tiveram um maior risco de apresentarem estado de dissociação induzida (risco relativo [RR] 1,41, IC 95% 1,11-1,78) e nível muito elevado de dissociação induzida (RR 3.05, 95% CI 1.14–8.15), comparadas com aqueles com baixo nível de traço de dissociação. Verificamos que apesar de terem sido induzidos altos níveis de dissociação por ambas as drogas, ela não foi considerada um efeito adverso grave. Não houve diferença estatística nos níveis de dissociação induzida por cetamina ou escetamina. Conclusões: Recomendamos uma triagem para traço de dissociação e se considerar métodos 9 de cuidados adicionais para pacientes com alto traço de dissociação durante o monitoramento da infusão até a resolução dos efeitos adversos imediatos. A escolha de cetamina ou escetamina em pacientes com DRT pode não ser motivada pelo potencial de dissociação. Nossos resultados contribuem para uma maior compreensão dos fenômenos dissociativos, revelando um potencial para o uso da cetamina ou escetamina como modelos experimentais de dissociação.

Introdução e objetivos: Gastrosquise é uma malformação congênita com prevalência crescente, caracterizada pela extrusão de vísceras abdominais. O tratamento cirúrgico pode ser pela técnica de Silo (ST) ou pela técnica tipo Exit-like (ELT). Nosso objetivo foi determinar a prevalência de gastrosquise na Bahia-Brasil e comparar os resultados de duas diferentes técnicas cirúrgicas para o fechamento da gastrosquise.

Métodos: Trata-se de um estudo transversal desenvolvido entre janeiro/2018 a janeiro/2019, em dois hospitais de referência em Salvador, Bahia-Brasil. Foram incluídos na análise todos os recém-nascidos (RN) com diagnóstico de gastrosquise, que foram tratados com a ST ou a ELT. Todos os RN com malformações congenitas incompatíveis com a vida ou com mau prognóstico foram excluídos da análise comparativa entre as técnicas cirúrgicas. Foi calculada a prevalência de gastrosquise, descrevemos os principais achados comparando ST com ELT por meio da estatística descritiva e razões de prevalência, de acordo com o Índice de Redutibilidade de Svetliza (SRI), também comparamos o desfecho entre as técnicas cirurgias.

Resultados: Durante o período do estudo, 10.424 neonatos nasceram nesses dois hospitais, sendo 29 diagnosticados com gastrosquise, 19 submetidos a ST e 10 submetidos a TEL. A prevalência de gastrosquise foi de 1,42 por 10.000 RN no estado da Bahia. De acordo com o SRI não houve significância estatística, o SRI foi de 2,07 ± 0,77 no grupo ST e 2,49 ± 0,98 no grupo ELT (p=0,104). Todos os RN tratados com a ELT apresentaram redução significativa em diversos parâmetros, como: 20% a menos de múltiplas intervenções cirúrgicas (p=0,021), 40% a menos na ventilação mecânica (p=0,009) e o fechamento da parede abdominal ocorreu em media no 5º dia na ST e 0 dia no grupo ELT (p=0,000). A mortalidade no grupo ELT foi menor, porém sem significância estatística (52,6% no grupo ST e 40% no grupo ELT; p=0,7).

Conclusão: Os resultados sugerem uma alta prevalência de gastrosquise no estado da Bahia-Brasil. RN com gastrosquise tratados com ELT tiveram melhor evolução geral quando comparados aos tratados com ST, a mortalidade tenha sido maciça em ambos os grupos, quando comparada à literatura.

Contextualização: A diminuição e desequelíbrios de força tem alta relação com erros biomecânicos e lesões musculares e articulares. A articulação do ombro por ser complexa em movimentos e fundamental para a funcionalidade humana, tem altos registros de lesão e afastamentos das atividades. Uma avaliação de força detalhada permite a criação de valores de referência para a musculatura que envolve as articulações, e serve de base para o processo de reabilitação fisioterapeutica. O dinamometro isocinético é o instrumento padrão ouro para quantificar a força muscular durante o movimento. Objetivo: Analisar estudos sobre os valores de referência e protocolos para a medição da força muscular isocinética de membros superiores e inferiores em uma população saudável não treinada e não lesada. Além disso, determinar equações preditivas, valores de referência e comparar o pico de torque em diferentes velocidades angulares e entre grupos musculares agonistas / antagonistas para a força muscular isocinética do ombro em uma população brasileira saudável não treinada e não lesada. Desenho de Estudo: Inicialmente foi realizada uma Revisão Sistemáticaa. Foi realizado também um estudo observacional transversal. Local do Estudo: As bases de dados : MEDLINE/PubMed, Scopus, Scielo, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) databases foram consultadas para produzir a revisão sistemática; e o estudo observacional transversal foi realizado na Universidade Federal da Bahia. Participantes: A revisão sistemática analisou 31 ensaios clinicos, incluindo 8109 pacientes que realizaram a avaliação de força isocinética. No estudo observacional trasnversal um total de 332 pacientes realizaram avaliação de força isocinética para articulação do ombro. Resultados: Na revisão sistemática 31 estudos preencheram os critérios de inclusão. Os estudos incluídos foram usados para sintetizar os dados de força muscular isocinética de acordo com a faixa etária e sexo. Extraímos 1821 dados normativos relacionados à força isocinética. Destes, 1.157 itens referiram-se a membros inferiores e 664 itens a membros superiores. No estudo observacional transversal extraímoS 62 dados normativos relacionados à força isocinética do ombro. As equações foram as seguintes: Flexion = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade2) +33,72 (gênero), r2 de 49%. Extensão = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49%, Abução = 63,27 - 0,55 (idade) +17,96 (gênero) +0,58 (peso), r2 de 34%, Adução = = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49%, rotação interna = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49% , e Rotação externa = - 61,41 + 2,29 (idade) - 0,03 (idade 2) +33,72 (gênero), r2 de 49% Conclusão: Esta revisão sistemática foi capaz de levantar as variáveis entre os estudos como velocidades angulares, posições, séries, repetições para a realização de uma avaliação. Além disso, revelou os valores normativos de força isocinética para todas as articulações do corpo, que pode ser usado como referência clínica de valores normais de força em diferentes idades, para ambos os sexos. Já o corte transversal, cirou equações de predição e os valores normativos da força isocinética do ombro para todas as articulações do corpo e reuniram informações importantes para a construção de um protocolo de avaliação da força isocinética. 

Introdução: Obesidade sacorpênica (OS) refere-se à condição clínica e funcional resultante da coexistência entre obesidade e sarcopenia. Além disso o estilo de vida do indivíduo como inatividade física, consumo moderado de bebida alcoólica, menor nível de escolaridade, renda média ou baixa podem estar associados à OS. Inúmeros métodos e definições para o diagnóstico de sarcopenia são propostos e utilizados em pesquisas, além de diferentes pontos de corte para o mesmo indicador, dificultando o diagnóstico dessa doença. Objetivo: estimar a prevalência de obesidade sarcopênica em indivíduos obesos encaminhados à cirurgia bariátrica e caracterizar o estilo de vida dos mesmos. Metodologia: foram avaliados indivíduos obesos encaminhados para cirurgia bariátrica em um centro de tratamento da obesidade, de ambos os sexos, atendidos entre dezembro / 2018 até fevereiro / 2020. Dados sociodemográficos e antropométricos (IMC e circunferência da cintura) foram coletados e realizados exames para avaliar força, reserva e funcionalidade muscular. Resultados: A prevalência de sarcopenia variou de 0 a 2,1% dependendo do método utilizado, além disso homens apresentam maior consumo de bebida alcoólica e tabagismo em relação às mulheres, Os indivíduos mais velhos costumam realizar mais café da manhã, consumir mais frutas e vegetais, menos refrigerantes, além de controlarem mais o consumo de alimentos ricos em gordura e açúcares quando comparados aos mais jovens. Conclusão: a prevalência de obesidade sarcopênica variou de acordo com o método, mas se manteve baixa nessa amostra. Deve ser dada especial atenção aos indivíduos do sexo masculino, mais jovens, assim como o comportamento alimentar de mulheres obesas candidatas à cirurgia bariatrica, para que ocorra mudança efetiva durante o tratamento cirurgico para obesidade, contribuindo para a redução e manutenção de peso a longo prazo. 

Pessoas com mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) apresentam perdas sensório-motoras e instabilidade postural, resultando em quedas frequentes. Esses achados estimulam o uso de protocolos de exercícios associados ao controle postural. Este estudo investigou a eficácia de um protocolo de exercícios de treinamento de equilíbrio através de um jogo virtual, e quais métodos de avaliação do balance mais adequados para pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (HAM / TSP). Este é um ensaio clínico randomizado controlado cruzado realizado em indivíduos com distúrbios de desequilíbrio associado à HAM/TSP. Para avaliar as oscilações posturais por baropodometria (área total, projeção anterior, posterior e lateral), foi utilizado o sistema Footwork® e por cinemetria (ângulo do corpo, alinhamento do quadril e tornozelo na vista lateral), o sistema CVMob. E relacionar as variáveis estabilométricas e cinemáticas de oscilações posturais com a escala de equilíbrio de Berg (BBS) e Timed Up and Go (TUG) em indivíduos com HAM/TSP em comparação com indivíduos clínicos. Além disso, o Brief Pain Inventory e o WHOQoL Bref foram utilizados para medir a intensidade da dor e a qualidade de vida. Testes de comparação das médias (intra e intergrupos) e correlações foram aplicados considerando alfa de 5% e poder de 80%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Católica de Salvador e registrado no banco de ensaios clínicos (NCT02877030). A amostra final foi composta por 39 indivíduos (26 grupo HAM/TSP; 13 grupo comparativo), predominantemente do sexo feminino. Observou-se aumento nas oscilações posturais dos sujeitos controle (p <0,05), redução na ocorrência de quedas (p = 0,039) e melhora na qualidade de vida do grupo controle-teste (p <0,05). Correlações moderadas foram encontradas entre a baropodometria de oscilação e a variação angular do tornozelo, bem como com a BBS nos três ângulos e o TUG para oscilação lateral (p = 0,406). O treinamento em jogos virtuais não melhorou o equilíbrio estático, promovendo um aumento nas oscilações posturais. Imediatamente após a aplicação do protocolo, houve redução na ocorrência de quedas e melhora na qualidade de vida. Os melhores recursos disponíveis, sem custo adicional para uso ambulatorial, são a avaliação cinemática por meio de uma câmera simples de smartphone e software de análise gratuito, e o TUG. 

A sarcopenia é uma doença muscular com elevada prevalência em idosos e a adequada ingestão calórica e de nutrientes tem sido visto como uma das principais estratégias para sua prevenção. No entanto, na literatura ainda existem poucos estudos investigando a relação entre sarcopenia e consumo alimentar, especialmente em idosos de comunidade. Objetivo: Essa tese objetivou comparar o consumo alimentar de idosos de comunidade com e sem sarcopenia e de acordo com suas medidas de diagnóstico. Metodologia: A revisão sistemática e metanálise incluiu estudos publicados comparando a ingestão de calorias e nutrientes por idosos sarcopênicos e não sarcopênicos utilizando as bases de dados MEDLINE / PubMed, Scopus, LILACS, Biblioteca Cochrane e Scielo. Diferenças médias e intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados, e a heterogeneidade foi avaliada usando o teste I2. Os estudos originais foram do tipo transversal, com coleta de dados entre os anos de 2016 e 2017, incluindo idosas com idade a partir de 60 anos, de comunidade, matriculadas em três Universidades Abertas a Terceira Idade na cidade de Salvador, Brasil. A massa muscular foi avaliada pelo Índice de Músculo Esquelético e pela Massa Muscular Apendicular. A força de preensão manual e velocidade de marcha foram utilizadas para investigação da força e desempenho físico, respectivamente. A ingestão alimentar foi mensurada pelo recordatório de 24 horas. A análise do qui-quadrado foi aplicada para comparar a prevalência de sarcopenia entre definições de sarcopenia propostas pelo consenso EWGSOP e EWGSOP2 e o coeficiente kappa para determinar o grau de concordância entre essas. O teste U de Mann-Whitney foi usado para comparar as diferenças de mediana entre os grupos de idosos com massa muscular esquelética apendicular (MMEA), força de prensão manual (FPM) e velocidade de marcha (VM) normais e baixos. As análises do coeficiente de correlação de Spearman foram realizadas para estudar as relações entre as medidas diagnósticas da sarcopenia e a ingestão de energia e nutrientes. Análise de regressão múltipla adotando-se o procedimento stepwise foi utilizada para avaliar a correlação entre as diagnostic measures of sarcopenia e ingestão de nutrientes. Os dados foram analisados usando o software Statistical Package for the Social Science, versão 20.0 e em todas as comparações, valores de p ≤ 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.   Resultados: Os resultados são apresentados no formato de três artigos científicos: uma revisão sistemática e metanálise, uma comunicação breve e um artigos original. 1) Um total de 23 estudos preencheram os critérios de inclusão para revisão sistemática. As metanálises mostraram que a média de calorias ingeridas (19 estudos, MD = -156,7 Kcal, 95% CI: -194,8 a -118,7) foram significativamente menores em idosos sarcopênicos em comparação com idosos não sarcopênicos. Em comparação com os não sarcopênicos, os idosos sarcopênicos apresentaram menor consumo de proteínas, carboidratos, ácidos graxos saturados, vitaminas A, B12, C e D e minerais como cálcio, magnésio, sódio e selênio. 2) Na comunicação breve, ao estimar a prevalência de sarcopenia e comparar as definições de sarcopenia pelo EWGSOP e EWGSOP2 foram estudadas 171 mulheres, com média de idade de 70,0 ± 6,7 anos. O EWGSOP identificou 20,5% de prevalência de sarcopenia e o EWGSOP2 4,7% (p = 0,006). A sobreposição da prevalência de sarcopenia e sarcopenia grave entre ambas as definições foi de 2,9% e 1,8%, respectivamente, e a concordância para sarcopenia foi leve e moderada para sarcopenia grave (p≤0,01). 3) No artigo original, ao comparar a ingestão de nutrientes e energia por idosas de comunidade de acordo com as medidas diagnósticas de sarcopenia e investigar sua associação, foi incluído um total de 168 idosas (média de idade de 70.0 ± 6.7 anos). Idosas com baixa força muscular apresentaram maior ingestão de proteínas (p = 0.048), magnésio (p = 0.049) e fósforo (p = 0.030). As idosas com desempenho físico prejudicado apresentaram maior ingestão de vitamina D (p = 0.036). Não houve diferença significativa na ingestão de energia e nutrientes entre as participantes com massa muscular adequada e baixa. A vitamina E, proteína e vitamina D foram responsáveis pela variância de 20,9% da FPM, 46,3% da MMEA e 24,9% da VM, respectivamente, após ajuste do modelo por idade, IMC e energia consumida. Conclusões: As evidências até agora disponíveis sugerem uma diferença na ingestão calórica, de macronutrientes (proteínas, carboidratos, ácidos graxos saturados) e micronutrientes (cálcio, magnésio, sódio, selênio e vitaminas A, B12, C e D) entre os idosos com e sem sarcopenia. O critério operacional EWGSOP2 afeta a prevalência de sarcopenia em mulheres idosas, sendo menor em comparação com o critério EWGSOP. Baixa concordância e sobreposição limitada no diagnóstico de sarcopenia foram observadas entre as duas definições operacionais. Foi verificado maior ingestão de nutrientes pelas idosas com comprometimento na força muscular (proteínas, magnésio e fósforo) e desempenho físico (vitamina D).

Fundamento: A síndrome do PRKAG2 é uma doença genética rara, autossômica dominante, devido à mutação do gene responsável pelo metabolismo de glicogênio. Manifestações clínicas podem incluir pré-excitação ventricular, hipertrofia ventricular, arritmias atriais, distúrbios de condução cardíaco e morte súbita. Objetivo: Descrever a evolução clínica a longo prazo e incidência de complicações cardíacas em pacientes com síndrome do PRKAG2. Métodos: Trata-se de estudo observacional, de caráter transversal aninhado a coorte, ambispectivo, envolvendo uma família de portadores da mutação Arg302Gln no gene PRKAG2. Foram analisados dados de exame clínico, eletrocardiograma, ecocardiograma e estudo eletrofisiológico. Resultados: No período de março de 1996 a janeiro de 2020, foram avaliados 16 familiares (idade média de 40 ± 11 anos, sendo do sexo masculino). Três (18%) apresentaram morte súbita. Dentre os 13 remanescentes, a prevalência de pré-excitação ventricular foi de 100%, bloqueio de ramo direito 69%, flutter atrial/fibrilação atrial 46%, e hipertrofia ventricular esquerda 54%. Cinco pacientes (38%), com idade média de 41 anos, necessitaram de marca-passo. Estudo eletrofisiológico foi realizado em seis, identificando via acessória fascículo-ventricular, sem indução de arritmias malignas. A probabilidade de morte súbita ou implante de marca-passo aos 40 anos foi de 44%. Observada associação significante entre flutter atrial e necessidade de marca-passo (p= 0,032). Conclusões: Foi demonstrado elevada incidência de anormalidades cardíacas em uma família com síndrome do PRKAG2. O acometimento por flutter atrial, bloqueio atrioventricular total e morte súbita ocorreu antes dos 50 anos. É possível que o aparecimento de flutter atrial identifique pacientes com maior probabilidade de implante de marca-passo. Contudo, este achado requer maior investigação.

Introdução: O coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) é a causa da Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19). Embora a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (qRT-PCR) de amostras respiratórias seja o teste padrão de referência para a detecção de infecção por SARS-CoV-2, a coleta de swabs nasofaríngeos (NPS) e/ou orofaríngeo (OPS) causa desconforto aos pacientes e pode representar um risco para profissionais de saúde. O uso da saliva como amostra diagnóstica apresenta várias vantagens. Objetivos: Validar o uso de saliva como amostra biológica para o diagnóstico de COVID-19 e avaliar o desempenho do teste Xpert Xpress SARS-CoV-2 em comparação com o teste de qRT-PCR convencional, utilizando saliva como espécime. Casuística e Métodos: Este estudo foi desenvolvido no Laboratório de Pesquisa em Infectologia (LAPI), em Salvador, Brasil. Os participantes que apresentaram sinais / sintomas sugerindo infecção por SARS-CoV-2 foram convidados a fornecer amostras de NPS/ OPS e saliva auto coletada. Amostras de saliva foram diluídas, o RNA viral foi isolado e amplificado por qRT-PCR. Os resultados dos testes com mostras padrão de referência e de saliva foram comparados. Amostras de saliva foram usadas para validar a plataforma Xpert Xpress SARS-CoV-2. As análises estatísticas foram realizadas com o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 18.0. Foi realizada estatística descritiva; realizados os testes de Fisher e MannWhitney; calculado o coeficiente kappa, coeficiente de determinação e de correlação. Resultados: Cento e cinquenta e cinco participantes foram recrutados, e amostras de pares de NPS / OPS e saliva foram coletadas. A sensibilidade e especificidade do qRT-PCR usando amostras de saliva foi 94,4% (IC 95% 86,4 - 97,8) e 97,6% (IC 95% 91,7 - 99,3), respectivamente. A acurácia do teste utilizando saliva foi 96,1%. Quarenta amostras de positivas de saliva foram utilizadas para a validação da metodologia baseada em cartucho. No ensaio Xpert Xpress, o valor de ct do gene E foi 29,7 e do gene N2 foi 31,6. No ensaio convencional, o valor de ct do gene E foi 34,9 e do gene RdRp foi 38,3. Conclusões: O uso de amostras de saliva auto coletadas é uma alternativa fácil, conveniente e de baixo custo aos testes moleculares convencionais baseados em NPS/OPS. Esses resultados podem permitir um uso mais amplo de testes moleculares para o manejo da pandemia de COVID19, especialmente em ambientes com recursos limitados. 

OBJETIVO: Investigar as associações entre qualidade de saúde bucal e de vida relacionada à saúde em indivíduos com asma. MÉTODOS: Foram realizados dois estudos, uma revisão sistemática da literatura e um estudo de corte transversal. A revisão sistemática foi realizada a partir de pesquisa nas bases de dados MEDLINE, Web of Sciences, SCOPUS, LILACS e Cochrane, utilizando os descritores "Periodontal diseases" AND ("adrenal cortex hormones" OR "adrenal cortex hormones" OR ("adrenal" AND "cortex" AND "hormones") OR "adrenal cortex hormones" OR "corticosteroid"). O estudo de corte transversal foi conduzido a partir da coorte de pacientes com asma do Programa de Controle de Asma na Bahia (ProAR) de fevereiro de 2017 a novembro de 2019. Incluímos 125 pacientes; 40 com asma grave, 35 com asma leve a moderada e 50 indivíduos sem asma. Realizamos anamnese e exame clínico e plicamos três questionários estruturados: o Perfil de Impacto na Saúde Oral (OHIP-14), o questionário curto de 36 itens para avaliar Qualidade de vida relacionada à saúde (SF36) versão 2 e o Índice de Capacidade de Trabalho. RESULTADOS: Na revisão sistemática após a aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados oito estudos, duas coortes retrospectivas e seis estudos transversais. No estudo de corte transversal o grupo de pacientes com asma grave apresentou maior frequência de periodontite (92,5%) e fluxo salivar reduzido (80,0%) em comparação com aqueles com asma leve a moderada (54,3% e 74,3%, respectivamente) e com o grupo sem asma (14,0% e 26,0%, respectivamente). Pacientes com asma grave apresentaram pontuações sistematicamente mais baixas do Índice de Capacidade para o Trabalho, nos domínios de qualidade de vida relacionada à saúde e nos domínios do Perfil de Impacto na Saúde Oral (OHIP-14), quando comparados com pacientes com asma leve a moderada ou com o grupo sem asma. CONCLUSÕES: A gravidade da asma está associada a uma pior condição de saúde bucal, inclusive quando associada a qualidade de vida relacionada à saúde e baixa capacidade para o trabalho. 

Contexto: O Transtorno Bipolar (TB) é marcado por expressiva morbimortalidade e está associado a altas taxas de incapacidade e prejuízos funcionais. Ainda que em estado de eutimia e com tratamento adequado, os pacientes continuam apresentando lacunas entre a recuperação sintomatológica e a funcional, o que ressalta a importância do direcionamento de estudos para esclarecimento deste fenômeno. Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática com meta-análise acerca do prejuízo funcional (PF) observado em pacientes com TB, avaliados em estado de eutimia, através da Escala Breve de Funcionamento (FAST). A seguir, traçar reflexões acerca das diferenças conceituais entre sintomas residuais e subsindrômicos, variáveis comumente associadas ao desfecho funcional. Método: Na revisão sistemática, foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane, PsycINFO e pesquisa complementar, entre os anos de 2007 e 2019, sem restrição de idiomas. Inicialmente, 1128 estudos foram identificados, dos quais 13 foram eleitos de acordo com os critérios de elegibilidade. Duas meta-análises foram realizadas: média da diferença com intervalo de confiança de 95% para variáveis contínuas e estimativa de proporção com modelo de efeitos fixos para variáveis categóricas. Posteriormente, outro artigo em formato de carta ao editor foi realizado para exploração das diferenças conceituais entre os termos residual/subsindrômico. Resultados: todos os domínios da FAST mostraram piores desfechos nos pacientes quando comparados aos controles saudáveis. As prevalências de PF foram: 58.6% no domínio global, 65.6% no ocupacional, 49.2% no cognitivo, 42.6% na autonomia, 42.1% nas relações interpessoais, 29.2% no lazer e 28.8% nas finanças. A presença de sintomas residuais depressivos foi a variável mais associada ao PF. Conclusões: Ressalta-se a relevância da avaliação da funcionalidade durante o tratamento dos pacientes com TB, sendo este desfecho um importante sinalizador de resposta terapêutica. Demanda-se, também, a uniformização etiológica dos conceitos residual/subsindrômico, visando melhor compreensão da doença para refinamento das estratégias clínicas.  

Estratégias para potenciar os efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) são frequentemente elaboradas baseadas na teoria da metaplasticidade. Um modelo teórico-matemático estimou que o resfriamento do escalpo é capaz de aumentar a densidade de corrente elétrica que atinge o córtex. É possível que a utilização do resfriamento como estímulo primário potencialize os efeitos polares da ETCC. O objetivo deste trabalho é investigar os efeitos do resfriamento prévio do couro cabeludo associada a ETCC na excitabilidade cortical de sujeitos saudáveis. Este trabalho é um estudo de exploração neurofisiológica, randomizado, duplo cego. Foram avaliadas a excitabilidade corticomotora e intracortical de 102 indivíduos distribuídos em seis grupos experimentais que incluíram protocolos de ETCC anódica, catódica ou simulada associado ou não ao resfriamento. A excitabilidade cortical foi mensurada por meio da Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) antes, imediatamente após e 15 minutos após realização do protocolo experimental. Nenhum efeito adverso relevante foi relatado. A ETCC anódica no córtex motor primário (M1) aumentou a excitabilidade corticomotora e intracortical, avaliada pela amplitude do potencial evocado motor (PEM) e facilitação intracortical (FIC) respectivamente. Por outro lado, reduziu a inibição intracortical (IIC). O resfriamento do escalpo isoladamente reduziu a IIC, mas não alterou a excitabilidade corticomotora. O resfriamento do escalpo suprimiu o efeito excitatório da ETCC anódica sobre a excitabilidade corticomotora e intracortical do M1. É possível que as regras de metaplasticidade homeostática e/ou gating tenham mediado o bloqueio do resfriamento sobre o efeito excitatório da ETCC anódica. Sugerimos que o resfriamento favoreceu a penetração de corrente anódica e uma excessiva densidade/dose dessa corrente tenha atingido neurônios do M1. Para impedir um desbalanço excitação/inibição na rede neural, os circuitos corticomotores bloquearam o efeito excitatório da ETCC anódica. Concluímos que o resfriamento do escalpo suprime o efeito excitatório da ETCC anódica, mas redução na magnitude do resfriamento e/ou da ETCC anódica poderia potencializar o efeito excitatório conforme as regras de plasticidade homeostática.

Introdução: O tratamento farmacológico da depressão ainda se baseia em grande parte em uma sequência de tentativas e erros, com uma alta taxa de falhas terapêuticas, caracterizando a depressão resistente ao tratamento (DRT). O desenvolvimento de marcadores que guiem a escolha dessas intervenções seria de grande importância. A descoberta da ação antidepressiva ultrarrápida da cetamina e da escetamina abriu nova janela para a investigação desses biomarcadores. Estudos anteriores sugerem que a influência da cetamina nos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) pode estar envolvida em seu mecanismo de ação. Objetivos: Revisar e avaliar o impacto da cetamina e seus enantiômeros nos níveis periféricos de BDNF, bem como sua possível associação com a resposta terapêutica. Método: Na revisão de literatura foram pesquisados nas bases de dados todos os estudos que avaliam a associação da administração de cetamina e seus enantiômeros com níveis de BDNF periférico em humanos. Foram elaborados quatro artigos relacionados ao tema: um avaliou de forma comparativa o impacto da cetamina e da escetamina nos níveis de BDNF em indivíduos com DRT; outro é um ensaio clínico de não-inferioridade, duplo-cego e o artigo do protocolo desse ensaio. Foi ainda conduzido um estudo piloto aberto, investigando a eficácia e segurança da arcetamina na DRT em humanos. Resultados: A revisão da literatura demonstrou que os dados clínicos sobre o impacto da cetamina nos níveis de BDNF são pouco consistentes e provenientes em sua maioria de estudos pequenos e não controlados. No estudo principal, não foi encontrada qualquer associação entre o uso de cetamina ou escetamina e variação dos níveis séricos de BDNF, também não encontrada associação entre BDNF e padrões de resposta terapêutica. No entanto, ambas as drogas foram eficazes em promover melhora dos sintomas depressivos, com o outro estudo encontrando que a escetamina foi não-inferior à cetamina em eficácia antidepressiva 24h após a infusão, com ambas igualmente seguras. O estudo piloto encontrou que a arcetamina produziu efeitos antidepressivos de início rápido e sustentado e com baixo nível de dissociação e de alterações hemodinâmicas. Conclusão: Os achados descritos nesta dissertação não corroboram com o uso de dosagens séricas de BDNF como biomarcador para o tratamento com cetamina ou escetamina, mas reforçam o papel da cetamina e da escetamina como drogas eficazes e seguras no tratamento da DRT. A demonstração de efeito antidepressivo da arcetamina é inédito na literatura, devendo ser futuramente avaliado com estudos controlados. 

INTRODUÇÂO: Apesar de pouco conhecida, a dor neuropática (DN) na artrite reumatoide (AR) é um fenômeno presente em uma parcela dos pacientes. Conhecer o perfil de DN em paciente com AR é fundamental para seu tratamento. OBJETIVOS: caracterizar a DN em pacientes com AR e investigar os fatores independentes associados à DN na AR, considerando dados sociodemográficos, comportamentais, estilo de vida e aspectos clínicos (grau de deformidade e nível de inflamação em articulações funcionais das mãos em indivíduos com AR) em uma amostra de etnia afrodescendente auto referida.  MÉTODO: Uma revisão de literatura e dois estudos de corte transversal. RESULTADOS: um capitulo de revisão de literatura “Dor Neuropática na AR” e dois artigos originais – Artigo 1 “Inflammation and deformity and its relation to the type of pain in rheumatoid hands: cross sectional study” e artigo 2 “Neuropathic pain in rheumatoid arthritis and its association with Afro-Descendant ethinicity: a hierarchical analysis“. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O fluxo contínuo de novos conhecimentos sobre a dor não inflamatória na AR tem ampliado os limites da compreensão da dor nesta doença. Os artigos publicados deste estudo demonstraram que: 1) o punho é a articulação mais afetada pela dor nociceptiva, que as pequenas deformidades são associadas à DN, enquanto altos graus de deformidade são mais frequentes na dor nociceptiva; 2) a DN em uma amostra com AR foi relacionada com a etnia afrodescendente auto referenciada e associada à funcionalidade e alto nível de ansiedade.  

Introdução: Embora muito conhecimento tenha sido gerado ao longo dos anos sobre o folículo piloso humano e sobre as estruturas celulares que o compõe, pouco foi descrito a respeito do papel das moléculas de adesão e das citoqueratinas no seu desenvolvimento. Objetivo: Identificar as classes das principais moléculas de adesão e de maturação celular envolvidas nas fases do desenvolvimento do folículo piloso humano em desenvolvimento. Materiais e métodos: Através de estudo de série de casos, por meio de análise imuno-histoquímica, avaliamos a expressão das moléculas ecaderina, p-caderina, beta 1 Integrina, beta catenina, CD34 e citoqueratinas (CK)1,10,13,14,16 e 20 no folículo piloso fetal humano. Foram estudadas 149 lâminas de pele de 35 embriões ou fetos de idades gestacionais que variaram de 4 a 25 semanas. Resultados: A CK14 foi a primeira a ser expressa em folículos pilosos de embriões na 9a semana gestacional, seguida pela expressão da CK1, CK10, CK13 e CK16 com 12 semanas gestacionais. Posteriormente, a CK20 passa a ser expressa em fetos de 14 semanas de gestação. Beta 1 Integrina foi expressa em 100 %, e- caderina expressa em 65,4 % e p- caderina expressa em 76,9 % dos espécimes analisados. A beta catenina não apresentou imunoexpressão nos casos analisados em nenhuma concentração avaliada. Foi positiva no controle para tonsilas e no controle de couro cabeludo adulto. O CD 34 obteve imunomarcação em 28,6% dos espécimes analisados. Conclusões: Das moléculas estudadas, a beta 1 integrina é a principal molécula de adesão envolvida nas fases precoces do desenvolvimento folicular fetal. As caderinas p-caderina e a ecaderina são moléculas necessárias para os processos de orquestramento e sinalização dos passos iniciais da formação folicular. Das caderinas, a p-caderina é a mais característica do folículo piloso fetal humano. A beta catenina é downregulada durante o processo de desenvolvimento folicular fetal e o CD34 é um marcador de células tronco foliculares pouco sensível. As citoqueratinas são bons marcadores de maturação celular folicular fetal.

A tuberculose continua sendo a causa mais importante de morte por um único microrganismo infeccioso no mundo. Estima-se que 10 milhões de pessoas tenham desenvolvido a doença em 2018 no mundo, mas ainda pode estar sendo desatendida em muitos países. Situação que pode estar relacionada a uma avaliação limitada dos resultados do tratamento em países com baixa ou mediana renda, bem como a presença de fatores que afetam o resultado do tratamento da TB. Objetivo: Identificar determinantes de cura e óbito em pacientes com tuberculose. Determinar a associação entre o volume de pacientes com tuberculose tratados nos Serviços de Saúde por ano e o sucesso do tratamento de pacientes com tuberculose no Brasil. Determinar os fatores de risco para óbito em pacientes com tuberculose no Brasil. Determinar os fatores de risco para o fracasso terapêutico entre pacientes com resistência à rifampicina na Colômbia. Metodologia: Foi realizada uma revisão exaustiva da literatura sobre os resultados do tratamento da tuberculose e os estabelecimentos de saúde que atendem/assistem pacientes com tuberculose. Também foi realizado um estudo de coorte retrospectivo baseado em dados secundários de casos diagnosticados e notificados como TB, que iniciaram o tratamento entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015 no Brasil, e os casos de TB resistentes à rifampicina na Colômbia. Os programas nacionais de controle da TB de Brasil e Colômbia forneceram os dados. As bases de dados foram anonimizadas para serem importadas pelo programa SPSS versão18. Análises estatísticas, descritivas e analíticas foram realizadas. Resultados: Foram incluídos 144 estudos na revisão “Fatores preditivos para o sucesso do tratamento da tuberculose: uma revisão sistemática com meta-análise”. A taxa de sucesso no tratamento da tuberculose sensível a medicamentos em adultos foi de 80,4% (IC95% 78,6-82,1). A América apresentou a menor taxa de sucesso no tratamento, 75,9% (IC 95%: 73,8% -77,9%); e a Oceania, a mais alta, 83,9% (IC 95% 75,2% -91,0%). Nas crianças, a taxa de sucesso foi de 83,4% (IC95% 71,0% -92,9%); nos pacientes coinfectados pelo HIV, foi de 70,5% (IC95% 62,8% -77,6%) e nos pacientes com TB-MDR foi 58,4% (IC95% 51,4-64,6). Pacientes com baciloscopia negativa aos 2 meses de tratamento tiveram quase três vezes mais chances de sucesso (OR 2,7 IC95%:1,5 - 4,8). Aqueles com menos de 65 anos (OR 2,1 IC95%:1,8 - 2,5), não alcoólicos (OR 2,0 IC95%:1,6 - 2,4) e HIV negativos (OR 1,9 IC95%:1,6-2, 3) tiveram duas vezes mais chances de sucesso. Vinte e dois artigos atenderam aos critérios de inclusão na revisão "Desempenho dos estabelecimentos de saúde no atendimento de pacientes com tuberculose no Brasil: uma revisão da literatura". Identificou-se que no Brasil os serviços de saúde que atuam como porta de entrada dos pacientes com tuberculose são o pronto atendimento e a atenção básica. Ambos apresentam fragilidades para identificar os casos, além disso, a atenção básica tem dificuldade na retenção dos pacientes e os hospitais apresentam altas taxas de transferência e óbito. No caso Brasil, 259.325 casos de TB foram registrados no SINAN entre 2013 e 2015, 13.339 foram eliminados por duplicatas ou ausência de dados, ficaram 245.986 pacientes elegíveis, dos quais foram selecionados somente 71.249 casos novos de TB confirmada. Deles, 46.736 (65.6%) foram atendidos nas unidades básicas de saúde; 13.591 (19.1%), em clínicas ou centros de referência da TB; 8.631 (12.1%), nos hospitais; e 2.291 (3.2%), em outro tipo de estabelecimentos, como prontosocorro e unidades de vigilância e gestão. A mediana de idade foi de 37,5 anos (IQ 27-51,6), na maioria foram homens, 49.477 (69,4), 5.644 (7,9%) foram HIV positivos e 5.415 (7,6%) tinham diabetes. Nesta coorte em geral, 55.195 (77,5%) dos pacientes foram curados, 8.163 (11,5) abandonaram o tratamento, 3.853 (5,4) foram a óbito, houve 2.959 (4,2) transferências, 197 (0,3%) casos de falência e 882 (1,2) viraram para MDR TB. As unidades básicas de saúde apresentaram o maior percentual de cura, com (82,6%), com menor percentual de abandono (10,9%) e óbito (2,8%), no entanto, os hospitais tiveram menor percentual de cura (47,9%), com maior percentual de abandono (13%) e de óbito (21,5%). Nas UBS: o sexo feminino e a estratégia DOTs na UBS que subministrou o tratamento se associaram com sucesso do tratamento; no entanto, o HIV positivo e o consumo de álcool se associaram com óbito. Nas clínicas: somente a estratégia DOTs na clínica que subministrou o tratamento se associou com sucesso do tratamento e HIV positivo se associou com óbito. Nos hospitais: o HIV positivo e consumo de álcool se associou com óbito. Nos outros estabelecimentos: a idade entre 15 e 65 anos e a estratégia DOTs no estabelecimento se associaram com sucesso do tratamento. Na Colômbia, 511 pacientes foram diagnosticados como TB RR nos três anos estudados, dos quais 16 (3,1%) eram XDR; 364 (71,2%), MDR; e 131 (25,6%), monorresistência ao RMP. A idade média foi de 39,9 anos (IC95%: 38,5 - 41,3); na maioria os pacientes eram homens, 285 (64,6%); e 299 (67,8%) eram afiliados ao regime de saúde subsidiado. A taxa de desfecho desfavorável do tratamento nesta coorte de TB RR foi de 50,1%, sendo 85,7% para XDR, 47,6% para MDR e 52,6% para monorresistência ao RMP. A idade maior ou igual a 60 anos (ORc 2,4 IC95% 1,1 - 5,8), (ORa 2,7 IC95% 1,1 - 6,8) e a afiliação ao regime de saúde subsidiado (ORc 3,6 IC95% 2,3 - 5,6), (ORa 3,4 IC95% 2,0 - 6,0) foi associada a resultados desfavoráveis do tratamento. Conclusão: As UBS que atenderam menos de 20 pacientes, as clínicas que atenderam entre três e nove pacientes, e os hospitais que atenderam menos de 10 pacientes nos 3 anos tiveram mais chance de sucesso do tratamento da TB. Em geral, tratar menos de 50 pacientes num período de 3 anos se associou com sucesso do tratamento da TB no Brasil. Em geral a DOTS se associou com sucesso no tratamento da TB nas UBS e Clínicas e o HIV positivo se associou com óbito. Na Colômbia, 50,1% dos pacientes com RR-TB que iniciaram o tratamento entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015 apresentaram resultados desfavoráveis ao tratamento e 19,7% morreram durante o tratamento. Essa alta taxa de desfechos desfavoráveis do tratamento foi associada à afiliação ao regime de saúde subsidiado e idade ≥ 60 anos. 

A presente Tese teve como objetivo revisar e avaliar o uso de antagonistas do receptor NMetil-D-Aspartato (NMDA) no tratamento de episódios depressivos, especialmente a cetamina e seus enantiômeros S (+): escetamina e R (-): arcetamina. Como resultados foram publicados 4 artigos: uma revisão de literatura que teve como objetivo estudar o papel dos antagonistas NMDA no tratamento de transtornos de humor, em especial na depressão bipolar; um artigo original, com dados primários que constitui o estudo principal dessa Tese - um ensaio clínico de não-inferioridade, duplo-cego e bicêntrico no qual os participantes portadores de depressão resistente ao tratamento (DRT) unipolar foram randomizados para o grupo da escetamina ou da cetamina, objetivando avaliar a remissão clínica da depressão 24h após a infusão; um terceiro artigo metodológico referente a esse estudo. Para a avaliação de sintomas depressivos foi utilizada a Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS). As taxas de remissão e resposta terapêutica da cetamina e da escetamina no tratamento da DRT foram similares 24h após a infusão. Não observamos diferença de tolerabilidade entre escetamina e cetamina. Por fim, o quarto artigo originado da Tese foi um estudo piloto aberto cujo objetivo foi analisar a eficácia e segurança da arcetamina na DRT em humanos. Em conclusão, os antagonistas do NMDA, a exemplo a cetamina e seus enantiômeros, têm sido considerados descobertas promissoras no tratamento de DRT, sendo o efeito antidepressivo dessas drogas relacionado a ação glutamatérgica. De acordo com o estudo principal da Tese, a escetamina foi não-inferior a cetamina 24h após a infusão e ambas foram consideradas efetivas, seguras e bem toleradas. Além disso, o estudo piloto originado da Tese demonstrou que a arcetamina tem o potencial de produzir efeitos antidepressivos de início rápido e sustentado com bom perfil de segurança e tolerabilidade. Nesse contexto, os achados dos estudos da Tese corroboram com as evidências encontradas na literatura, reforçando a importância da compreensão do papel do sistema glutamatérgico na fisiopatologia dos transtornos do humor, o que pode facilitar o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes no tratamento da depressão unipolar e bipolar, mais especificamente na DRT.

Aproximadamente, 2% da população baiana é infectada pelo vírus linfotrópico da célula T humana tipo 1 (HTLV-1), sendo sua maior concentração em Salvador, a capital do estado. Este vírus está associado ao aparecimento de varias condições clínicas e neurológicas como consequência do processo inflamatório crônico e progressivo da substância branca e cinzenta. Os indivíduos infectados cursam com um quadro de dor crônica de difícil resolução, de natureza neuropática e ou nociceptiva, localizada frequentemente na região lombar e nos membros inferiores. A dor pode estar presente mesmo na ausência de manifestações neurológicas. Objetivo: Verificar as características e fatores associados à dor crônica em indivíduos infectados pelo HTLV-1, comparando-os a um grupo de indivíduos saudáveis soronegativos. Método: Estudo transversal com indivíduos acompanhados no ambulatório multidisciplinar de HTLV-1 com teste ELISA positivo confirmado por Western blot, dividido em três grupos (HAM/TSP, Oligossintomáticos e Assintomáticos) e um grupo de comparação de soronegativo, pareado por sexo e idade. Todos os indivíduos tinham dor crônica (> 6 meses). Foram analisados dados sociodemográficos, intensidade, qualidade e tipo de dor (Escala Visual Analógica, Inventário de McGill e Questionário DN4), sintomas de ansiedade e depressão (Hospital Anxiety and Depression Scale) e qualidade de vida (SF-36). Resultados: Dos 142 indivíduos avaliados, 62,7% eram do gênero feminino, 73,2% tinham idade entre 20 e 64 anos, 61,3% eram casados, 54,2%% tinham menos de oito anos de escolaridade e 79,6% tinham renda fixa. Segundo a análise multivariada, os indivíduos sintomáticos para HAM/TSP (RP = 1,21, IC 95%: 1,05 a 1,38), a automedicação (RP = 1,29, 95% IC: 1,08-1,53), adeência à fisioterapia (RP = 1,15, IC 95%: 1,02–1,28) e presença de depressão (RP = 1,14, IC 95%: 1,01–1,29) foram associados a uma maior intensidade de dor. Por outro lado, prática regular de atividade física (RP = 0,79, IC 95%: 0,67-0,93) e prática religiosa (RP = 0,83, IC 95%: 0,72-0,95) foram associados a uma menor intensidade de dor. Indivíduos com HTLV-1 referem dor de maior intensidade em comparação aos controles, com características mais graves principalmente nos indivíduos oligossintomáticos e HAM/TSP. A dor neuropática também foi encontrada nos membros inferiores de indivíduos assintomáticos. Já os indivíduos oligossintomáticos apresentam dor com característica difusa e associação com sintomas depressivos. A dor neuropática em membros inferiores dos indivíduos com HAM/TSP se mostrou associada a uma pior 8 percepção da qualidade de vida. Conclusão: Os fatores associados à pior dor em infectados pelo HTLV-1 foram apresentar sintomas para a HAM/TSP e ter sintomas depressivos. Os que praticam atividade física regular e atividades espirituais referem menor intensidade de dor. A dor do tipo neuropática impacta mais gravemente na percepção da qualidade de vida.

Objetivo: Descrever os desfechos do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade de crianças com paralisia cerebral (PC) associada a infecção congênita pelo vírus Zika (ZIKV) e explorar variáveis associadas à apresentação clínica mais grave. Métodos: Foram coletados dados de 69 crianças com paralisia cerebral associada a Zika congênita, que foram acompanhadas em um hospital de neurorreabilitação e consecutivamente compareceram para avaliação do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade. Foram usados, como instrumentos de avaliação dos desfechos: a Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil, terceira edição (BSD III); o Exame Neurológico Infantil de Hammersmith (HINE); e o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). Análise estatística descritiva e inferencial foram usadas. Resultados: A mediana da idade do seguimento foi de 24,0 (23-32) meses. Apenas 3 (4,3%) crianças não eram microcefálicas. A maioria apresentou paralisia cerebral bilateral (94,2%) espástica (100,0%), GMFCS IV ou V (92,8%), epilepsia (73,1%), performances extremamente baixas nos domínios motor (95,7%), cognitivo (94,2%) e de linguagem (95,7%) da BSD III. A mediana do escore final da HINE foi de 21,0 (9-75). Houve correlação entre o perímetro cefálico de nascimento e os escores motor (r=0,3; p<0,01), cognitivo (r=0,3; p<0,01) e de linguagem (r=0,3; p<0,01) da BSD III, assim com o escore da HINE (r=0,3; p<0,01). Foi observada associação entre menor mediana do escore HINE com microcefalia congênita (p=0,04), artrogripose (p=0,02) e epilepsia no primeiro ano de vida (p<0,01). Conclusão: Paralisia cerebral relacionada a Zika congênita se apresenta com grave prejuízo global do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade. O perímetro cefálico de nascimento, artrogripose e epilepsia de início precoce estão associados com piores desfechos e podem ser considerados marcadores prognósticos. Tais achados são importantes para o planejamento de reabilitação, orientação dos pais e futuros estudos prognósticos.

Numerosos conflitos armados estão atualmente ocorrendo em todo o mundo, e na atualidade mais de 30 milhões de pessoas incluído população infantil há sido vítima de morte, deslocamento e sofrimento em grande escala. Na Colômbia, o conflito armado se estendeu por mais de seis décadas e só nos últimos 10 anos, o governo colombiano entrou em uma fase do processo de paz, por meio de um modelo de intervenção que inclui assistência social, cultural, educacional e de saúde. Vários estudos mostraram em outras regiões com experiência em conflito, a dinâmica associativa entre o ajuste psicossocial e à saúde mental de insurgentes, veteranos de guerra e vítimas civis; no entanto, na Colômbia, o impacto dessas intervenções com a saúde mental em ex-combatentes de grupos armados ilegais não é claro. Esta tese apresenta o primeiro artigo a nível nacional em uma amostra não clínica de ex-combatentes, desenvolvido com o objetivo de descrever desfechos psicológicos e de qualidade de vida em ex-combatentes desmobilizados na Colombia. Realizamos a amostragem sistemática simples em pessoas com difícil acesso em um universo de 673 indivíduos que completaram os processos de treinamento. 58 ex-combatentes que atenderam aos critérios A do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais expostos a eventos traumáticos participaram do estudo, sob a supervisão da Agência Colombiana de Reintegração e Normalização (ARN), seguindo as diretrizes para a conservação da identidade. Este estudo identificou maior prevalência de TEPT no sexo feminino, com menos anos no programa de reintegração, com ensino fundamental médio, condição social extremamente baixa, e com sintomas de depressão. Os escores médios de sintomas de depressão, resiliência e qualidade de vida foram sistematicamente mais pobres no ex-combatentes com TEPT. Os resultados sugerem a necessidade de continuar a análise com estudos longitudinais para avaliar o impacto das intervenções ao longo do tempo. O segundo artigo apresentado nesta tese é uma revisão da literatura das intervenções de enfermagem em crianças em situação de conflito armado, as quais sofrem fortemente as consequências da guerra. De acordo com a Fundação das Nações Unidas para a Infância (UNICEF); 31 milhões são vítimas de deslocamento, 13 milhões são refugiados e 386 milhões vivem em extrema pobreza. Os resultados foram sintetizados e categorizados em três conceitos principais relacionados a intervenções de enfermagem para crianças que vivem em situações de conflito armado, tendências de pesquisa, e principais práticas de cuidados de enfermagem em conflitos armados. Os resultados mostraram o impacto positivo das intervenções na saúde mental das crianças e a necessidade de desenvolver evidências sólidas para tornar mais visíveis as intervenções de enfermagem em situações de conflito armado para promover a qualidade de vida baseados em métodos e medidas de pesquisa, com especial atenção no ambiente individual, familiar, comunitário, social e cultural, fatores de risco e fatores protetores. 

Faz parte da natureza intrínseca do esporte competitivo a contínua busca por um melhor desempenho. Isso gera uma contínua demanda por opções que possam influenciar o desempenho, incluindo as terapêuticas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar se a terapia manipulativa vertebral (TMV) poderia influenciar o desempenho físico de atletas de futebol de campo. Para tanto, foram escolhidos os testes Sprint e Change of Direction (COD), que são comumente usados no futebol como indicadores de desempenho, dando informações de aceleração, velocidade, e mudança de direção. Após extensa revisão sistemática da literatura, onde foram avaliados os efeitos da TMV no desempenho de atletas, foi realizado um ensaio clínico piloto randomizado, com 20 atletas da categoria sub 20 de um mesmo time de futebol profissional, objetivando avaliar a performance nesses testes antes e após as intervenções de TMV ou placebo. A revisão sistemática da literatura incluiu sete trabalhos nos quais a influência da TMV era avaliada em algum aspecto da performance física de atletas de diferentes modalidades esportivas. Desses, quatro revelaram melhora em algum teste físico após a TMV, e três não tiveram nenhum impacto sobre os mesmos. Já no presente ensaio clínico não foram observadas mudanças no desempenho dos testes de Sprint e COD, em nenhum dos dois grupos de atletas (TMV ou Placebo). Adicionalmente, a intervenção placebo proposta no ensaio clínico foi validada internamente. Como conclusão, observa-se que não houve efeito da TMV no desempenho dos atletas de futebol de campo avaliados.        

A síndrome da Zika congênita (SZC) foi recentemente descrita, com a maior parte dos casos na região Nordeste do Brasil. Este estudo teve como objetivos: caracterizar o perfil do neurodesenvolvimento de crianças com paralisia cerebral (PC) relacionada a SZC provável, aos 12 meses de vida, acompanhadas em um hospital de reabilitação; avaliar a prevalência da SZC confirmada; além de relatar o caso clínico de uma criança com SZC e desenvolvimento neuropsicomotor normal. Inicialmente foi realizado um estudo prospectivo de 82 crianças que consecutivamente compareceram para avaliação. Os desfechos primários foram os escores do desenvolvimento, avaliados pela Escala Bayley III. Foi realizada ainda análise retrospectiva dos prontuários das 538 crianças com suspeita inicial de microcefalia congênita e/ou SZC, para avaliar a prevalência de casos confirmados. Observamos um perfil de crianças admitidas em idade precoce (4,8 ± 3,1 meses), acompanhadas além do primeiro ano de vida (13,2 ± 2,1 meses). A maioria teve microcefalia congênita grave (62,0%), PC do tipo espástica (96,2%), epilepsia (63,4%), ausência de reações posturais esperadas (93,2%) e persistência anormal de reflexos primitivos (94,6%). Desempenhos extremamente baixos nos domínios cognitivo (95,1%), de linguagem (97,6%) e motor (97,6%) foram predominantes. Houve correlação tanto do perímetro cefálico de nascimento (r=0,3, p=0,01) quanto do perímetro cefálico do seguimento (r=0,4, p<0,01) com o escore cognitivo, assim como entre o perímetro cefálico do seguimento e o escore motor (r=0,2, p=0,03). A prevalência de casos confirmados foi de 2,0%. Descrevemos o caso de uma criança de 20 meses com SZC e neurodesenvolvimento normal, avaliado através da Escala Bayley III. Como conclusões, a SZC pode estar associada a uma forma grave de PC, primariamente espástica bilateral, com prejuízo global do desenvolvimento e sinais precoces de um prognóstico motor desfavorável para a marcha independente. O perímetro cefálico parece ser um marcador prognóstico promissor. Estes resultados podem auxiliar a estabelecer metas no programa de reabilitação e identificar os principais serviços de assistência necessários. Os critérios laboratoriais atualmente aceitos para a confirmação diagnóstica da SZC dificilmente são preenchidos na vasta maioria dos casos suspeitos. A comunidade científica deve discutir critérios padronizados para o diagnóstico presuntivo de SZC. Há necessidade de reconhecer a SZC como um espectro e investigar mesmo crianças com desenvolvimento inicialmente normal.

Contexto: Os sintomas psicóticos estão presentes na maioria dos pacientes com transtorno bipolar (TB) e são considerados especificadores clínicos de gravidade. Apesar disso, a presença de psicose foi abordada por limitado número de estudos, e os achados sobre correlatos clínicos e demográficos são muitas vezes contraditórios. Caracterizar as diferenças entre portadores de TB com psicose (TB-CP) e sem psicose (TB-SP) ao longo da vida é de extrema relevância para o entendimento desta patologia e, consequentemente, para o seu tratamento.

Objetivos: Descrever uma série de casos de conversão diagnóstica de TB para Transtorno Esquizoafetivo (TE). Descrever e comparar características clínicas e sociodemográficas entre portadores de TB-CP e TB-SP, com ênfase na qualidade de vida (QV).

Métodos: Artigo 1 – Descrição de serie de casos. Artigo 2 - Um total de 452 pacientes ambulatoriais eutímicos com TB tipo I foram avaliados em um estudo multicêntrico transversal. Nosso estudo utilizou: questionário de dados clínicos e sóciodemográficos dos pacientes, escalas de avaliação de intensidade de humor para mania e depressão, entrevista clínica estruturada para diagnóstico de TB e comorbidades e escala de qualidade de vida. Pacientes com TB-CP foram comparados com TB-SP. A QV foi avaliada pelo instrumento de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF). Categorizamos as suas variáveis, nos 4 domínios, com base na mediana. Análise univariada, estratificada e modelo multivariado de COX foram utilizados para investigar as diferenças entre os grupos.

Resultados: Na série de casos: identificamos três pacientes com diagnóstico de conversão para TE, confirmado pela aplicação do SCID-I durante o acompanhamento. O tempo médio entre o diagnóstico de TB e a conversão diagnóstica para o TE foi de 9 anos. O início da doença ocorreu durante a vida adulta. Nenhum dos pacientes apresentou ciclagem rápida ou tentativa de suicídio.

No estudo transversal: Os sintomas psicóticos estavam presentes na vida de 75,8% dos pacientes. Os escores de QV estavam muito próximos entre TB-CP e TB-SP, e os pacientes com pior QoL não tinham diferenças consideráveis na prevalência de psicose ao longo da vida, mesmo após análise multivariada. Entre os 4 domínios, apenas o Físico teve uma Razão de Prevalência <1. A idade do primeiro episódio, duração da doença, ciclagem rápida e história familiar de psicose foram muito semelhantes entre o TB-CP e o TB-SP. A prevalência de sintomas psicóticos foi ligeiramente maior em pacientes com história de tentativa de suicídio RP=1,17, pacientes com comorbidade RP=1,2 e pacientes com pior funcionamento global RP=1,25.

Conclusões:

Esses resultados sugerem que os sintomas psicóticos podem se tornar persistentes, crônicos e não relacionados à presença de episódios de humor muitos anos após o início do TB. A história de psicose não parece estar relacionada à QV em nossa população de pacientes com TB. Além disso, houve uma leve tendência de aumento da prevalência de psicose associada à tentativa de suicídio, comorbidade e pior funcionamento.

A Síndrome de Obstrução Sinusoidal (SOS) hepática é uma das principais complicações do Transplante de Medula Óssea (TMO). Ela é clinicamente caracterizada pelo rápido aparecimento de ascite, ganho ponderal, hepatomegalia dolorosa e icterícia. A incidência de SOS na literatura varia de aproximadamente 5% até cerca de 60%. Esta variação deve-se principalmente ao perfil do grupo estudado, à intensidade do regime de condicionamento, ao tipo de transplante e à presença de fatores de risco já estabelecidos, assim como ao critério escolhido para o diagnóstico, contudo a incidência desta síndrome no Brasil é desconhecida. O objetivo do presente estudo é determinar a incidência em nosso meio da SOS entre pacientes submetidos a TMO, utilizando 2 critérios diagnósticos clássicos, comparando-os, além de identificar fatores de risco relacionados envolvidos no diagnóstico e mortalidade. Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva em uma amostra de paciente submetidos a TMO em um hospital universitário brasileiro no período de Julho de 2010 a Julho de 2017. O diagnóstico de SOS foi baseado nos critérios de Seattle modificado e Baltimore. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Univeritário Professor Edgard Santos. As análises foram descritivas e realizadas utilizandose o SPSS v 21.0. Foram estudados 197 pacientes com média de idade de 42,2 ± 15,8 anos, sendo que 55,8% (n= 99) eram do gênero masculino. A incidência de SOS foi de 9,6% e de 3,6%, utilizando-se o critério de Seattle modificado e de Baltimore, respectivamente (com taxas de mortalidade de 31,6% e 57,1%, respectivamente). Analisando-se os 175 pacientes submetidos a transplante autólogo, a incidência de SOS foi de 6,9% (n = 12) - 4 (33,3%) pacientes com forma leve, 4 (33,3%) com moderada, 2 (16,7%) com grave e 2 (16,7%) com SOS grave. Maior incidência de SOS foi encontrada entre os receptores que foram transplantados para tumores de células germinativas (p = 0,004); aqueles previamente submetidos à irradiação abdominal (p = 0,068) e sobrecarga de ferro (p = 0,068); somente um paciente morreu desta síndrome. Os resultados indicam para uma taxa de incidência semelhante à literatura, devendo-se ser utilizados ambos os critérios diagnósticos até que critérios diagnósticos mais eficientes sejam desenvolvidos. Além disso, presença de sobrecarga de ferro, 7 irradiação abdominal previa e condicionamentos à base da associação de carboplatina e etoposídeo estiveram associadas ao desenvolvimento de SOS. 

O surto latino-americano do vírus Zika (ZIKV), entre 2015-2016, foi associado a um aumento dos casos de microcefalia, predominantemente no nordeste do Brasil. Para investigar comparativamente as causas infecciosas de malformações congênitas, foi realizado um estudo caso-controle aninhado com 32 mães de casos com suspeita de síndrome congênita do Zika (SZC) e 160 controles, pareados por idade, na Bahia, nordeste do Brasil. Coletamos dados clínicos e de imagem e avaliamos a exposição anterior ao ZIKV, vírus Chikungunya (CHIKV), vírus da dengue e 8 patógenos do grupo TORCH (Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, vírus da rubéola, citomegalovírus, Herpes simplex 1 e 2 (HSV-1 e HSV-1), Varicela-zoster, Parvovírus B19), utilizando múltiplos testes sorológicos. Sintomas heterogêneos impediram o diagnóstico inequívoco de SZC, por motivos clínicos. Apenas as taxas de soroprevalência de ZIKV e CHIKV diferiram significativamente entre os casos e controles (93,8% versus 67,8% para o ZIKV [teste exato de Fisher, P = 0,002] e 20,7% versus 8,2% para CHIKV [χ², P = 0,039]). As altas taxas de soroprevalência do ZIKV nos casos não podem ser explicadas por infecções prévias pelo vírus da dengue, que potencialmente suscitam reações cruzadas de anticorpos nos testes sorológicos para o ZIKV. Em análises de regressão logística condicional, apenas o ZIKV foi significativamente associado a malformações congênitas (P = 0,030; OR= 4,0 [IC 95%, 1,1 a 14,1]). Nossos dados confirmam uma associação entre a exposição materna ao ZIKV e malformações congênitas. Paralelos entre as taxas discrepantes de soroprevalência de ZIKV e CHIKV entre casos e controles e taxas de soroprevalência similares entre casos e controles para o T. pallidum sexualmente transmitido e o HSV-2 podem sugerir a ocorrência de transmissão predominantemente vetorial na população estudada. A alta soroprevalência de patógenos do grupo TORCH sugere que investigações diagnósticas exaustivas serão necessárias, após o surto de ZIKV, e forneceriam dados básicos para estudos longitudinais sobre a patogênese do ZIKV.

Introdução: O surgimento da terapia antirretroviral (TARV) eficaz, transformou o perfil evolutivo da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV) em uma doença crônica. Apesar de suprimir a replicação do HIV, a TARV pode provocar efeitos colaterais que afetam o desempenho nas atividades de vida diária e, consequentemente, na qualidade de vida de indivíduos HIV positivo. Objetivos: Avaliar o efeito da terapia antirretroviral na funcionalidade, qualidade de vida relacionada à saúde e incapacidades em pacientes infectados pelo HIV no período de 1 ano de tratamento. Métodos: Estudo analítico de caráter temporal, longitudinal e prospectivo, realizado no período de maio de 2016 a julho de 2018. Foram coletados dados sobre características clínicas e sociodemográficas de 104 pacientes infectados pelo HIV antes do início da TARV e de 91 pacientes após um ano do tratamento. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos infectados pelo HIV, com idade ≥ 18 anos, assintomáticos, com capacidade de entender e executar comandos externos simples, com deambulação sem auxílio externo, com quadro hemodinâmico estável e sem alteração cardiorrespiratória que pudesse limitar a realização dos testes. Foi realizado análise da força muscular através da dinamometria de força preênsil, avaliação da função respiratória através do espirômetro digital e avaliação do desempenho físico através do teste de caminhada de 6 minutos. Para avaliação da qualidade de vida, foram utilizados os questionários 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) e o HIV/AIDS-Targeted Quality of Life (HAT-QoL). A avaliação de Incapacidades foi através do questionário de Saúde e de Deficiências WHODAS 2.0. O nível de significância estatística empregado foi p≤0,05. Resultados: Após um ano de tratamento, a amostra final foi de 91 indivíduos, com média de idade de 35,3±10,74. A maioria do sexo masculino (78%), sem relação estável (80,2%) e sem comorbidades (73,6%). Quarenta e um indivíduos (45%) recebiam menos de um salário mínimo e 60 (57,7%) moravam com a família. De toda população estudada, 12 indivíduos (11,5%) apresentaram dinapenia, sendo que 7 (9,7%) eram do sexo masculino. Após 01 ano de TARV, houve melhora no desempenho físico, porém com valores ainda abaixo do esperado (p=0,017), assim como da função respiratória (p=0,330). A maioria dos domínios do SF-36 foram maiores, particularmente capacidade funcional (p=0,0001), estado geral de saúde (p=0,0001), aspectos sociais (p=0,0001) e saúde mental (p=0,001), assim como o componente de saúde mental (p=0.004). Os domínios do HAT-QoL foram significantemente maiores na função geral (p=0,0001), satisfação com a vida (p=0,0001), confiança no profissional (p=0,001) e função sexual (p=0,0001). Sobre as limitações medidas pelo WHODAS 2.0, foi identificado melhora de incapacidades, com mudança significativa entre a baseline (21,87 ± 26,4) e após um ano de tratamento (10,84 ± 15,47), (p=0,0001). Conclusão: A terapia com antirretrovirais melhorou a funcionalidade e a QVRS de pacientes infectados pelo HIV e reduziu o nível de incapacidades, após um ano de uso. Os instrumentos HAT-QoL e SF-36 são boas ferramentas para avaliar a QVRS de pacientes HIV positivo. A adesão correta a medicação, associada a mudança no estilo de vida, pode melhorar a resposta ao tratamento.

Introdução: Com a maior expectativa de vida dos pacientes HIV positivo, a pesquisa em qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) adquiriu mais importância e foram desenvolvidos e adaptados instrumentos para sua avaliação nesta população. Objetivo: Avaliar três instrumentos de QVRS e validar o SF-36 versão 2 em pacientes HIV positivo de um serviço de referência em Infectologia. Método: Este estudo avaliou primeiro a confiabilidade e validade do SF-36v2 para o Brasil, com um estudo transversal e posteriormente comparou o desempenho do SF-36v2, do HAT-QOL e do WHOQOL-HIV bref para detectar depressão, por meio de um estudo de caso controle aninhado a uma coorte. No primeiro estudo, a confiabilidade e validade do SF-36v2 foi avaliada a partir de analise fatorial confirmatória (CFA), avaliação de consistência interna e comparação de grupos. No segundo, a QVRS foi avaliada com os três instrumentos em pacientes com e sem depressão, diagnosticada com o Inventario de Depressão de Beck (BDI). A acurácia diagnostica da depressão foi avaliada por analise de Curvas ROC. Resultados: O SF-36v2 obteve índices de ajuste ao modelo no CFA recomendados pela literatura permitindo seu uso no Brasil. Pacientes deprimidos evidenciaram pior QVRS. O SF-36v2 evidenciou correlações negativas com o BDI, sendo maiores para o componente de Saúde Mental e o domínio de Saúde Mental. O HAT-QOL e o WHOQOL-HIV bref presentaram correlações moderadas, negativas e positivas com o BDI. O SF-36v2 e o HAT-QOL obtiveram boa consistência interna. O analise de acurácia diagnostica mostrou ao SF-36v2 com capacidade detectar sintomas de depressão a partir de quatro fatores. Conclusões: O presente estudo identificou que o SF-36 versão 2 apresenta boa consistência interna e confiabilidade em pessoas vivendo com HIV/AIDS e além de apresentar fatores preditores de sintomas de depressão nesses pacientes.

Introdução: A insuficiência cardíaca é uma síndrome com prevalência crescente. Vias anormais no metabolismo do óxido nítrico estão envolvidas na sua fisiopatologia. Logo, a inibição das fosfodiesterases pode representar uma abordagem terapêutica para esta população. Objetivo: Avaliar o impacto da administração de dose única oral de sildenafil 50mg sobre a função ventricular esquerda de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e hipertensão pulmonar, através da ressonância magnética cardíaca. Métodos: Tratase de um ensaio clínico randomizado duplo-cego em participantes portadores de insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar, randomizados para o uso de sildenafil 50 mg ou placebo e avaliados por ressonância magnética cardíaca antes e 1 hora após a administração da droga. Resultados: 26 participantes foram recrutados e alocados nos grupos sildenafil e placebo. Houve predominância do sexo masculino (70,8%), a mediana da idade foi 61,5 anos (50–66,5 anos). A mediana da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 19% (14,3% – 24%). A hipertensão foi a comorbidadade mais associada, com 70,8%, enquanto causas isquêmicas foram responsáveis por 29,2%. Os parâmetros funcionais do ventrículo esquerdo não apresentaram diferença após a intervenção em ambos os grupos: Sildenafil (antes x depois): 20 (25,2 – 43,6)% x 20 (13,3 – 25), p = 0.78; Placebo [antes x depois]: 18 (14-25)% x 22 (15 - 25)%, p = 0,62. Conclusões: O uso de sildenafil em dose única de 50 mg não apresentou impacto nos parâmetros funcionais do ventrículo esquerdo em pacientes com insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar avaliados pela ressonância magnética cardíaca. Descritores

Nos últimos anos, nota-se um crescente interesse na utilização da realidade virtual não imersiva (RVNI) em pacientes pós Acidente Vascular Cerebral (AVC). O objetivo deste estudo é analisar o efeito da combinação da RVNI através do console Nintendo wii® e cinesioterapia na independência funcional de indivíduos hemiparéticos pós AVC. Métodos: Ensaio clínico randomizado cego; 48 sujeitos foram randomizados, sendo 57,5 % do sexo masculino com média de idade de 55.6 anos, alocados em três grupos de tratamento: grupo Realidade Virtual (GRV), grupo Cinesioterapia (GCT) e grupo Realidade Virtual e Cinesioterapia (GRVCT), cada grupo com 16 participantes, realizaram 16 sessões, com duração de 50 minutos cada, duas vezes na semana, durante 8 semanas. A avaliação da Independência funcional foi realizada pelo Índice de Barthel Modificada (IBM) pré e pós tratamento. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos com relação à idade, ao gênero, ao tempo de AVC e ao hemicorpo afetado; os grupos foram homogêneos com relação a essas variáveis. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre nenhum dos três grupos (intergrupo) antes do tratamento em comparação com o pós-tratamento nas variáveis do IBM. Na comparação intragrupo, em alguns domínios do IBM, foram observadas alterações positivas, principalmente no grupo que realizou apenas RVNI. Conclusão: A RVNI através do console Nintendo WII® como terapia para Reabilitação, não apresentou diferença no nível de independência funcional dos pacientes analisados, porém esta técnica em combinação com a cinesioterapia ou isolada, ou apenas a Cinesioterapia podem ser utilizadas sem prejuízos em pacientes hemiparéticos pós-AVC.

A doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato digestivo, da boca ao ânus, entretanto o envolvimento do esôfago, estômago e duodeno tem sido menos estudado. O objetivo do nosso estudo foi identificar as principais alterações endoscópicas e histopatológicas no esôfago, estômago e duodeno em pacientes com doença de Crohn, em acompanhamento ambulatorial num centro de referência. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal, no qual pacientes com doença de Crohn foram submetidos à endoscopia digestiva alta com biópsias de estômago, duodeno proximal e de qualquer área endoscopicamente alterada. O estudo histopatológico foi realizado pelo mesmo patologista com experiência em patologia do trato gastrointestinal. Todos os pacientes foram submetidos à pesquisa da bactéria Helicobacter pylori pela coloração Giemsa. Resultados: Um total de 58 pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta com biópsias. No momento da inclusão, 5,2% (3 de 58) apresentavam acometimento do trato gastrointestinal superior (L4) e em 67,2% (39 de 59), sintomas do trato gastrointestinal superior estavam presentes. As alterações macroscópicas mais frequentes foram edema, enantema e erosões. No esôfago, o diagnóstico mais frequente foi esofagite erosiva em 43,1% dos pacientes (25 de 58); no estômago, gastrite em 55,2% (32 de 58), sendo erosiva em 59,4% (19 de 32); e no duodeno, duodenite erosiva em 13,8% (8 de 58). Os principais achados endoscópicos foram similares nos pacientes com remissão ou atividade da doença e entre os pacientes com ou sem sintomas. Infiltrado inflamatório crônico mononuclear foi o achado histopatológico mais frequentes em pacientes com H. pylori negativo. Gastrite focal ativa foi identificada em 6,9% (4 de 58), todos com H. pylori negativo. Granulomas não foram identificados. A infecção pelo H. pylori estava presente em 32,8% (19 de 58). Conclusão: Achados endoscópicos e histológicos menos específicos foram identificados em pacientes com doença de Crohn, sendo de fundamental importância excluir a presença do H. pylori. Granulomas não foram identificados e gastrite focal ativa foi infrequente nessa amostra. Estudos realizados no momento diagnóstico, sem a influência do tratamento, são necessários para definir a real prevalência do acometimento do esôfago, estômago e duodeno na doença de Crohn.

Introdução: A asma é uma doença respiratória crônica resultante da interação de distintos fatores, incluindo fatores ambientais. Indivíduos com asma são sensíveis aos efeitos de irritantes respiratórios, como a combustão domiciliar de biomassa e tabagismo. A poluição do ar, particularmente em ambientes fechados, é um fator de risco evitável para desfechos clínicos desfavoráveis na asma. Objetivo: Os objetivos deste estudo foram estimar a frequência de tabagismo e da exposição à fumaça secundária do cigarro em uma amostra de adultos com e sem asma de Salvador-BA, bem como avaliar a associação entre tabagismo e poluição domiciliar por exposição à fumaça de fogão a lenha de forma isolada ou combinada com a gravidade, função pulmonar reduzida e o controle da asma. Métodos: Análise transversal dos dados coletados para um estudo de caso-controle. Os participantes do grupo caso (asma grave) foram recrutados de uma coorte de pacientes com asma grave, em um centro de referência público em Salvador (ProAR), e dois grupos controle: um grupo com asma leve/moderada e um grupo sem asma, recrutados da mesma comunidade. Todos os pacientes responderam a questionários para avaliação das exposições, realizaram espirometria e tiveram amostras de urina coletadas para mensuração da cotinina urinária. Os participantes com asma foram classificados quanto a gravidade e controle da asma segundo os critérios contemporâneos. Foi considerado exposto aquele indivíduo que declarou exposição à fumaça do fogão a lenha e/ou tabagismo, atuais e/ou pregressos. Foram utilizados os testes do qui-quadrado, Mann Whitney, Kruskal-Wallis e o modelo de regressão logística múltipla para análise comparativa entre grupos. Resultados: Foram estudados 544 indivíduos com asma grave e 452 com asma leve a moderada. Entre eles, 78 (7,8%) foram expostos somente ao tabagismo, 358 (35,9%) expostos apenas à fumaça de combustão da lenha em seus domicílios, 155 (15,6%) tinham história de tabagismo e exposição à fumaça de lenha; e 405 (40,7%) negaram as duas exposições. Os indivíduos com dupla exposição apresentavam piores parâmetros espirométricos, tinham pior controle e maior gravidade da asma, quando comparados aos indivíduos com exposição isolada, o que evidencia efeitos nocivos aditivos destas exposições. A exposição à poluição domiciliar isoladamente ou combinada ao tabagismo estavam relacionadas a maior risco de asma grave e pior controle da doença. Observamos também que um terço dos asmáticos são expostos à fumaça secundária do cigarro, impedindo-os de frequentar muitos ambientes para proteger-se. O tabagismo atual foi observado em alguns pacientes com asma grave, sendo observados indícios de omissão do hábito tabágico em alguns indivíduos por meio da medida da cotinina urinária. Conclusões: A proporção de nossa amostra exposta à poluição doméstica é muito maior que a dos fumantes. Tanto a poluição doméstica quanto o tabagismo são fatores de risco para asma grave. Dupla exposição aumenta o risco de asma grave, pior controle da doença e perda de função pulmonar em comparação com cada exposição isolada. Embora a grande maioria dos indivíduos não esteja mais exposta à poluição doméstica, alguns indivíduos com asma grave continuam a fumar, de acordo com as medições da cotinina urinária, mas omitem essa informação relevante. O medo da exposição à fumaça secundária do cigarro limita a mobilidade dos indivíduos com asma.

OBJETIVOS: O presente estudo compara indivíduos com diagnóstico de Hipertensão Arterial Resistente (HAR), quando em uso de até quatro anti-hipertensivos, e de Hipertensão Arterial Refratária (HRf), quando em uso de cinco ou mais medicamentos para o controle da pressão arterial, quanto suas características clínicas e epidemiológicas, presença de aterosclerose e hipertrofia ventricular esquerda (HVE) como indicadores de lesão de órgãos alvo e  a possível associação destas com a prevalência de eventos cardiovasculares, infarto agudo do miocárdio (IAM) e/ou acidente vascular cerebral (AVC) em uma população de maioria afrodescendente. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo de corte transversal, realizado em um ambulatório de referência para o atendimento de pacientes com Doença Cardiovascular Hipertensiva Grave em um Hospital Universitário na cidade de Salvador, Bahia. Foram avaliados 146 pacientes atendidos consecutivamente no ambulatório, dos quais 82 realizaram pesquisa de aterosclerose por doppler de carótidas e/ou escore de cálcio coronariano. RESULTADOS: 68,7% dos pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 61,8 anos, sendo 88,4% de afrodescendentes (pardos ou negros). Destes, 51% apresentava-se com HRf. Observou-se elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular, sendo 34,2% com diabetes, 69,4% com dislipidemia, 36,1% eram obesos e 38,3% tinham história de tabagismo. Função renal reduzida foi observada em 34,2 %, relato de IAM em 21,8% e de AVC em 19,9%. Foram classificados como moderado/alto risco para eventos cardiovasculares pelo Escore de Risco de Framingham 61% do pacientes. Os pacientes com HRf eram significativamente mais jovens (média de idade = 59,3 ± 11,6 anos versus 64,1 ± 12,2 anos; P=0,02), apresentavam mais dislipidemia (83,8% versus 66,7%; P=0,021) e AVC (30,4% versus 12,3%; P=0,011) quando comparados aos com HAR. A utilização de combinação de IECA/BRA + BCC + tiazídico, uso específico de clortalidona e de espironolactona também foram significativamente mais frequente nos portadores de HRf. Após análise ajustada, demonstrou-se que a aterosclerose foi associada à HRf em indivíduos com idade até 60 anos (OR=14,6; 95% IC: 1,5 – 140,8) e que pacientes do sexo masculino possuíam chance 27,6 vezes maior de HAS refratária quando possuíam aterosclerose (OR=27,6; IC 95% 1,6 – 462,3). A HVE também foi associada a HRf nos pacientes do sexo feminino (OR=5,7; IC 95% 1,1 – 26,6). Em indivíduos do sexo masculino esta associação foi positiva, porém sem significância estatística (OR=3,1; IC 95% 0,4 – 22,9). Os pacientes com HRf e aterosclerose apresentavam mais AVC (P=0,03) e os com HRf e HVE eram mais jovens (até 60 anos; P=0,02). Após análise ajustada, demonstrou-se maior prevalência de eventos cardiovasculares (ECV) em indivíduos com HRf e com aterosclerose (49,8%; IC 95% = 27,3–72,3), limítrofe quanto à significância estatística (p=0,05). Os indivíduos com HRf e que possuíam aterosclerose apresentaram chance 12,8 vezes maior de terem ECV (OR: 12,8; IC 95% = 1,1–145,5) quando comparados àqueles com HAR sem aterosclerose. A prevalência de ECV também foi mais elevada nos com HRf e HVE, porém não significativa. A presença concomitante de HAR ou HRf com a HVE, não mostrou-se associada com a ocorrência de ECV. CONCLUSÃO: Indivíduos com HAR acompanhados neste ambulatório de referência foram em maioria afrodescendente, com alto risco cardiovascular e alta prevalência de HRf, os quais apresentaram maior frequência de dislipidemia e de história de AVC. Observou-se também uma associação entre HRf, aterosclerose e HVE. As informações obtidas no presente estudo apontam para uma associação entre ECV, lesão de órgãos alvo e a forma mais grave de apresentação fenotípica da resistência ao tratamento da HAS, definida como HRf.

INTRODUÇÃO: A doença de chagas acomete aproximadamente 6 milhões de indivíduos no continente latino-americano. A ressonância magnética é um excelente método para identificação da localização e extensão da necrose miocárdica. O realce tardio com gadolíneo é sensível para identificação de fibrose regional, porém depende da comparação com áreas normais do miocárdio, e por isso pode não detectar um acometimento mais difuso. Nesse sentido, as técnicas de mapeamento T1 tem sido as mais amplamente utilizadas. OBJETIVOS: utilizar o mapeamento T1 para quantificar a fibrose miocárdica dos pacientes chagásicos submetidos à ressonância magnética no Hospital Ana Neri e relacionar com a presença de sintomas, internação hospitalar ou óbito. MÉTODOS: Trata-se de um estudo analítico, de coorte. Pacientes portadores da forma cardíaca da doença de Chagas foram submetidos a ressonância magnética cardíaca e tiveram seus registros acompanhados por um período de um ano para a pesquisa de desfechos desfavoráveis como hospitalização, presença de sintomas e óbito. RESULTADOS: Entre os pacientes atendidos no serviço de ressonância magnética do Hospital Ana Nery nos anos de 2014 e 2015, 56 preencheram critérios para inclusão no presente estudo. O resultado do estudo mostra que maiores valores de TRT1 estão associados a maior número de internamentos e a presença de realce tardio entre portadores de miocardiopatia chagásica. CONCLUSÕES: Existe uma associação direta entre os valores de TRT1 e o número de internamentos e a presença de realce tardio entre portadores de miocardiopatia chagásica, porém novos estudos são necessários para determinar sua associação com a sintomatologia dos pacientes. 

A fisioterapia após o AVC promove efeitos positivos nos indivíduos acometidos, através da reorganização cortical, do aprendizado motor. Entre as técnicas utilizadas pra recuperação estão a Facilitação neuromuscular proprioceptiva e a Reabilitação virtual utilizando vídeo games. Neste trabalho foi realizado uma revisão de literatura para conhecimento dos efeitos dessas duas técnicas, concluindo através dessa revisão que ambas, apresentam melhora na reabilitação pós AVC. Foi realizado um ensaio clinico randomizado para averiguação se uma estratégia hibrida (FNP+RV) teria melhores resultados que as duas técnicas isoladas na função sensoriomotora utilizando a Escala de Fulg Meyer. Foram realizadas 16 sessões de 50 minutos. 48 pacientes foram randomizados e divididos igualmente em 3 grupos: FNP, RV e FNP+RV. Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante na análise intragrupo nos três protocolos, mas não houve diferença estatisticamente significante na análise intergrupo. Em análise dos itens da EFM separadamente foram encontradas melhoras estatisticamente significantes na função motora de membro superior e inferior no grupo RV. Houve melhora significativa também nos itens movimento passivo e dor, função motora de membro superior e equilíbrio nos grupos FNP e RVFNP. Concluindo que a utilização de um programa de treinamento híbrido envolvendo reabilitação virtual e FNP apresenta após dois meses de tratamento resultados semelhantes àqueles obtidos com a utilização das técnicas isoladas. Não é possível afirmar com os presentes dados a existência de superioridade de uma técnica sobre a outra.

INTRODUÇÃO: Os antígenos leucocitários humanos de classe I e, mais especificamente, as moléculas codificadas no locus B (HLA-B) estão associados ao risco de desenvolvimento da HIV/AIDS. Tem sido descritos diferentes grupos de alelos HLA-B com efeito protetor ou alelos que aumentam a susceptibilidade à infecção pelo HIV, e que são expressos desde as etapas iniciais da gestação. OBJETIVO. Avaliar que variantes do HLA-B estão associados ao risco de transmissão vertical do HIV-1, em uma população de mulheres infectadas pelo vírus e seus filhos expostos à infecção durante a gestação, parto ou aleitamento, em um centro de referência para HIV. METODOS. Em um estudo transversal, descritivo, realizamos a tipagem do HLA-B, em 52 mães (65 filhos), acompanhadas no ambulatório de HIV/AIDS do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, em Salvador Brasil. RESULTADOS. A profilaxia das mães mostra associação significativa com a prevenção da transmissão vertical do HIV-1 (p= 0.03) e as crianças corroboram a associação com um 95,1% de crianças HIV-1 negativas que recebeu profilaxia (p = <0.001).  A frequência dos grupos alélicos HLA-B*14 (29.2%) e o HLA-B*18 (16.7%) foi significativamente mais elevada nas crianças HIV-1 positivas (p=0.002 e p=0.04 respectivamente). O subgrupo HLA-B*14:01 também foi mais frequentemente detectado em crianças HIV-1 positivas (p=0.01). Não observamos diferenças significativas entre a frequência de alelos HLA-B entre as mães que transmitiram o vírus, comparadas às que não o fizeram. Observou-se uma associação positiva significativa entre risco de transmissão do HIV e ausência de profilaxia durante o parto, mas a diferença na frequência de alelos persistiu mesmo após ajuste para este fator. CONCLUSÃO. A presença do alelo HLA-B*14 é preditivo da transmissão vertical em filhos expostos ao HIV-1. Essas descobertas ajudam a entender a patogenia da transmissão vertical do HIV-1 e colocam o alelo HLA-B*14 como uma parte crucial desse processo.

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade de ter ou manter uma ereção peniana satisfatória. Em homens infectados pelo HIV, normalmente, os baixos níveis de testosterona promovem uma diminuição no desejo sexual e DE. O objetivo desse estudo foi determinar a prevalência de DE em homens infectados pelo HIV, em Salvador, Brasil, bem como os fatores associados. O desenho de estudo foi transversal em um centro de referência em AIDS, em Salvador, Brasil, com os pacientes do sexo masculino e idade igual ou superior a 18 anos. Na coleta de dados foram entrevistados 134 pacientes, onde foram utilizados questionários sobre características clínicas e sociodemográficas e o Índice Internacional de Função Erétil. Nos resultados foi encontrado que a maioria dos pacientes eram negros (55%) e solteiros (79%). Em relação                     à frequência de DE foi de 21,6% e foi classificada como grave em 86,2% deles. A comorbidade detectada mais frequente foi à hipertensão arterial, que acometeu 13,4% dos pacientes. Os principais fatores associados à disfunção erétil na população estudada foram desemprego e baixa renda. A prevalência detectada é semelhante à encontrada em vários estudos, embora alguns relatos anteriores mostrem uma associação entre idade avançada e aumento da prevalência de DE, porém isso não foi detectado em nosso estudo. Não foi encontrada nenhuma associação entre a DE e a orientação sexual, semelhante a alguns estudos anteriores, além disso, não foi detectada qualquer associação entre drogas antirretrovirais em uso por pacientes e DE, embora alguns relatos mostrem uma associação entre drogas ARV. Vale ressaltar, que este é o primeiro estudo sobre DE no nordeste do Brasil e fornece informações sobre fatores de risco e dimensão da DE em nosso meio. Estudos prospectivos maiores são necessários para definir a magnitude da disfunção erétil em pacientes com HIV.

A insuficiência renal (IR) é uma das comorbidades mais comuns nos pacientes hospitalizados. Atinge cerca de 10% dos pacientes e é a décima segunda causa de mortalidade mundial. A presença dessa comorbidade favorece o desenvolvimento de eventos adversos a medicamentos, pois ocasiona mudanças farmacocinéticas e farmacodinâmicas importantes que exigem cuidados especiais na administração de medicamentos. O ajuste de dose dos medicamentos durante o quadro de insuficiência renal contribui com a diminuição dos custos do tratamento, mortalidade e tempo de internação, visto que mais da metade dos eventos adversos produzidos por medicamentos estão relacionados a prescrições em doses que deveriam ter sido ajustadas. Contudo, discordâncias na literatura, nas equações para estimativa da TFG e a falta de uma base de dados que contemple todos os medicamentos que necessitam de alterações no quadro de insuficiência renal, têm gerado incertezas a respeito da melhor forma de realizar o ajuste. Ainda assim, a despeito dos riscos, a necessidade de ajuste de dose ou a não e a utilização de medicamentos contraindicados são subestimados na prática clínica. Diante das incertezas e dos riscos associados às falhas no uso de medicamentos durante a insuficiência renal, diversos estudos têm tratado do tema. Entretanto, mesmo diante da maior incidência de disfunção renal e da falta de padrões nos ajustes de dose durante a internação em UTIs, são escassos os dados que tenham avaliado a adequação das equações e doses de medicamentos na insuficiência renal de pacientes sob cuidados intensivos.

As infecções virais crônicas e suas complicações em recém-nascidos constituem-se um problema de saúde pública. Durante a gestação, estas infecções nem sempre são diagnosticadas e tratadas a tempo, levando à manutenção do ciclo de transmissão e elevação do risco de transmissão vertical (TV). Objetivo: Estimar a taxa da infecção materna e de transmissão vertical pelos vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), vírus Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV-1/2), vírus das hepatites (B/C), e da Sífilis assim como os fatores associados. Metodologia: Estudo de corte transversal, realizado com 2.099 parturientes atendidas nas maternidades de Referência Professor José Maria de Magalhães Neto (MRPJMMN) e Climério de Oliveira (MCO), em Salvador, entre abril de 2016 e junho de 2017. Parturientes foram testadas para estas infecções e foram coletados dados sociodemográficos, obstétricos, clínicos e do pré-natal, parto/nascimento e puerpério. As crianças filhas de mães soropositivas foram também testadas. Analise estatístico descritivo e analítico foi realizado usando o programa estatístico SPSS, versão 22. Resultados: Estimou-se uma prevalência
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de 1,5% para HIV, 0,4% para HTLV, 0,4% para HBV, 0,1% para HCV e 4,7% para sifilis. A avaliação das crianças expostas desses vírus estimou uma taxa de TV de 6,2% para HIV, 40% para HTLV, 0% para HBV e não foi avaliada para HCV. Foram detectada uma taxa de prevalência de 3,7% de casos prováveis para sífilis congênita. Os fatores sociodemográficos, de comportamento e obstétricos das mães associados às infecções dos vírus estudados evidenciaram um contexto de vulnerabilidade individual e social. Conclusão. Existe ainda altas taxas de TV no Salvador, Bahia sugerindo a persistência de fatores como o diagnóstico tardio das infecções na gestação e baixa adesão às recomendações por parturientes em condição de vulnerabilidade.