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Dissertações |
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LARISSA SOARES DA SILVA CUNHA
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INTEGRAÇÃO ENTRE A VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS E A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: PROPOSTA DE FERRAMENTA PARA AVALIAÇÃO
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Orientador : JUAREZ PEREIRA DIAS
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MEMBROS DA BANCA :
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JUAREZ PEREIRA DIAS
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MONIQUE AZEVEDO ESPERIDIAO
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ALCINA MARTA DE SOUZA ANDRADE
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GERLUCE ALVES PONTES DA SILVA
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Data: 03/02/2021
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Esta pesquisa teve como objetivo elaborar ferramenta para as futuras avaliações da integração entre os serviços de Vigilância Epidemiológica das Doenças Imunopreveníveis (VEDI) e a Estratégia Saúde da Família (ESF) na Atenção Básica (AB). Como os serviços também visam a diminuição das taxas de incidência de doenças imunopreveníveis nos menores de um ano de idade e assim, a redução das taxas de mortalidade infantil, fazem-se necessários que atuem de forma integrada para consecução e otimização dos resultados. Para tanto, é relevante à Saúde Pública avaliar essa integração. Trata-se de um estudo para modelização de um das etapas do estudo de avaliabilidade (EA), construído com as seguintes etapas metodológicas: análise epidemiológica de dados secundários sobre coberturas vacinais e das equipes de Saúde da Família na Bahia e demais estados do Nordeste, disponibilizadas pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica (DIVEP) da Secretaria Estadual de Saúde da Bahia e pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS) respectivamente; análise documental de Portarias Ministeriais, Relatórios Anuais de Gestão, Relatórios de Conferências de Saúde; questionário autoaplicável com os stakeholders contendo informações sociodemográficas e sobre integração entre a VEDI e a ESF; desenho do Modelo Lógico (ML) focado nas dimensões estrutura, processo e resultado contemplando uma abordagem quanti-qualitativa; e elaboração da proposta de ferramenta: Matriz de Análise e Julgamento (MAJ). Dos stakeholders participantes da pesquisa, a grande maioria foi do sexo feminino, média de idade de 47,6+8,6 anos, eram da área da saúde e tinham cursos de pós graduação, a sua maioria na área da saúde pública/coletiva. Concernente às etapas metodológicas, produziu-se o ML, a partir do qual foram construídos os itens da MAJ, composta por 28 critérios, dos quais seis estavam relacionados com a dimensão estrutura, 14 com processo e oito com a dimensão resultado. Esse estudo permitiu a elaboração da primeira etapa de um EA – modelização da integração entre a VEDI e a ESF, identificação de práticas desenvolvidas no âmbito institucional, dos principais aspectos facilitadores e dificultadores, das propostas dos stakeholders para a efetiva integração visando identificar os elementos constitutivos da intervenção, além de possíveis focos de avaliações futuras. Para tal, a pesquisa contribuiu com a construção de duas ferramentas: ML e MAJ, que poderão ser utilizadas para as futuras avaliações do grau de integração entre a VEDI e a ESF tanto no âmbito estadual quanto no municipal
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This research aimed to develop a tool for future integration assessments between the Epidemiological Surveillance of Immunopreventable Diseases (VEDI) services and the Family Health Strategy (FHS) in Primary Care (AB). As services also aim the decrease in the incidence rates of vaccine-preventable diseases in children under one year of age and thus, the reduction of infant mortality rates, it is necessary that they act integrated way to achieve and optimize results. Therefore, it is relevant to Health Public assess this integration. This is a study for modeling one of the stages of the evaluability study (EA), built with the following methodological steps: analysis epidemiological analysis of secondary data on vaccination coverage and health teams from Family in Bahia and other states in the Northeast, made available by the Surveillance Directorate Epidemiological Research (DIVEP) of the State Health Department of Bahia and the Department of SUS Informatics (DATASUS) respectively; documentary analysis of Ordinances Ministerial, Annual Management Reports, Health Conference Reports; quiz self-applied with stakeholders containing sociodemographic and integration information between VEDI and ESF; Logical Model (ML) design focused on the structure dimensions, process and result contemplating a quantitative and qualitative approach; and elaboration of tool proposal: Analysis and Judgment Matrix (MAJ).
From participating stakeholders survey, the vast majority were female, mean age 47.6 + 8.6 years, were health and had postgraduate courses, most of them in health public / collective. Concerning the methodological steps, the ML was produced, from which MAJ items were constructed, consisting of 28 criteria, of which six were related to the structure dimension, 14 with process and eight with the result dimension. That study allowed the elaboration of the first stage of an EA - modeling the integration between the VEDI and ESF, identification of practices developed at the institutional level, of the main facilitating and hindering aspects of stakeholder proposals for effective integration aiming to identify the constituent elements of the intervention, as well as possible focuses of future evaluations. To this end, the research contributed to the construction of two tools: ML and MAJ, which can be used for future assessments of the degree of integration between the VEDI and the ESF both at the state and municipal levels.
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PAULO CÉSAR OLIVEIRA SOBRINHO
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APLICABILIDADE DO PLASMA RICO EM PLAQUETAS-PRP NO TRATAMENTO DE ÚLCERAS EM PÉ DE PACIENTES DIABÉTICO: REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE
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Orientador : GILDASIO DE CERQUEIRA DALTRO
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MEMBROS DA BANCA :
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GILDASIO DE CERQUEIRA DALTRO
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MARIA LIGIA RANGEL SANTOS
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ADEMARIO GALVAO SPINOLA
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JANE MARY DE MEDEIROS GUIMARÃES
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Data: 05/03/2021
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: O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma técnica inovadora, promissora e com resultados significativos em diversas áreas da medicina. O objetivo desse estudo é realizar uma avaliação dos resultados na aplicabilidade do PRP no tratamento de úlceras em pé de pacientes diabético. Método: Esse estudo é composto por uma revisão sistemática da literatura especializada e meta-análise de ensaios clínicos randomizados na aplicação do PRP em úlceras de pé diabético. Para a elaboração da pergunta de pesquisa utilizou-se do acrômio PICOS com também na orientação nas estratégias de buscas. O protocolo desse estudo foi registrado na base de dados do PROSPERO para registro de protocolos de revisões sistemáticas. Adotou-se a metodologia proposta pelo manual da Cochrane Collaboration e utilizou-se o checklist PRISMA. A ferramenta AMSTAR 2 foi usada para avaliar a qualidade da revisão. Os critérios de inclusão foram estudos clínicos prospectivos e randomizados sem limite de data. Adotou-se o gráfico de florest plot para à análise estatística. Resultados: Dos 154 artigos encontrados nas bases de ferramentas de buscas, 87 foram excluídos por duplicidade, 58 por não atenderem aos critérios de inclusão e finalizou-se com 09 artigos incluídos. Realizou-se duas análises, utilizando os desfechos de eficácia de tratamento e redução do tamanho da úlcera. Sete dos nove artigos (408 pacientes) especificaram o desfecho da eficácia do tratamento, com aumento significativo de pacientes curados. Os outros artigos restantes (224 pacientes) especificaram a redução do tamanho da úlcera, sendo estatisticamente significativo na redução do tamanho da úlcera. Conclusão: Como conclusão, a amostra analisada da revisão sistemática de estudos clínicos randomizados sinalizou que o emprego de derivados de plaquetas mostrou-se uma boa opção de tratamento, seguro e eficaz para acelerar o processo de cicatrização de úlceras crônicas em pé de pacientes portadores de diabetes mellitus, não havendo complicações relacionadas ao tratamento. Diante da pequena amostra desses estudos, se faz necessário mais estudos clínicos randomizados com um maior número de pacientes diabético e portadores de úlceras no pé e com um maior follow up
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Platelet-rich plasma (PRP) is an innovative, promising technique with significant results in several areas of medicine. The aim of this study is to carry out an evaluation of the results on the applicability of PRP in the treatment of foot ulcers in diabetic patients. Method: This study consists of a systematic review of the specialized literature and meta-analysis of randomized clinical trials in the application of PRP in diabetic foot ulcers. For the elaboration of the research question, the acronym PICOS was used as well as in the orientation in the search strategies. The protocol for this study was registered in the PROSPERO database to register protocols for systematic reviews. The methodology proposed by the Cochrane Collaboration manual was adopted and the PRISMA checklist was used. The AMSTAR 2 tool was used to assess the quality of the review. Inclusion criteria were prospective, randomized clinical studies with no date limit. The forest plot graph was adopted for statistical analysis. Results: Of the 154 articles found in the search engine databases, 87 were excluded due to duplication, 58 because they did not meet the inclusion criteria and ended with 09 articles included. Two analyzes were performed, using the outcomes of treatment efficacy and reduction of ulcer size. Seven of the nine articles (408 patients) specified the outcome of treatment effectiveness, with a significant increase in cured patients. The other three articles (224 patients) specified a reduction in the size of the ulcer, being statistically significant in reducing the size of the ulcer. Conclusion: In conclusion, the sample analyzed from the systematic review of randomized clinical trials indicated that the use of platelet derivatives proved to be a good, safe and effective treatment option to accelerate the healing process of chronic foot ulcers in patients with diabetes mellitus, with no treatment-related complications. In view of the small sample of these studies, more randomized clinical studies are needed with a greater number of diabetic patients and patients with foot ulcers and with a greater follow-up.
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ROSANE SOUSA BARRETO
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Avaliação da qualidade da atenção ao aborto: subsídios para aprimoramento do questionário QualiAborto-Pt
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Orientador : GREICE MARIA DE SOUZA MENEZES
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MEMBROS DA BANCA :
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ESTELA MARIA MOTTA LIMA LEAO DE AQUINO
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GREICE MARIA DE SOUZA MENEZES
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MARIA TERESA SEABRA SOARES DE BRITO E ALVES
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MICHAEL EDUARDO REICHENHEIM
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Data: 30/03/2021
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A criminalização do aborto leva as mulheres a realizarem práticas inseguras de interrupção da gravidez, o que as obriga a procurarem posteriormente serviços de saúde para tratarem de complicações decorrentes do procedimento. A atenção a essas mulheres, entretanto, está pautada no tecnicismo e impessoalidade, com relatos de maus tratos e discriminação, distanciando a atenção daquela preconizada por normas internacionais e nacionais pautadas em evidências científicas. Avaliar essa assistência é fundamental para identificar problemas e indicar medidas para melhoria da atenção. No Brasil, a avaliação da atenção ao aborto permanece uma lacuna na produção cientifica nacional. Em 2020, um inquérito GravSus-NE realizado em 19 serviços da rede pública de saúde de três cidades do nordeste avaliou a atenção por meio de um instrumento estruturado aplicado por meio de entrevista face a face a mulheres internadas por abortamento, espontâneo e provocado. O instrumento foi submetido à avaliação psicométrica que indicou alterações. O presente estudo objetivou propor adequações ao protótipo do QualiAborto-Pt e testálo após ajustes. Após revisão da literatura científica sobre indicadores da qualidade da atenção ao aborto sob a ótica das mulheres, em que foram identificados itens a serem adicionados no instrumento, este foi submetido a três pré-testes. O instrumento original foi inicialmente testado. Após inserções de novas questões e ajustes no texto dos quesitos mal compreendidos, foram realizadas mais duas etapas de pré-teste. Nas três etapas foram entrevistadas 77 mulheres com abortamento, de perfil semelhante ao do estudo original. Na primeira fase um item apresentou problemas de compreensão, na segunda etapa foram incluídos 26 novos itens com base nas sugestões da análise psicométrica, revisão da literatura e opinião de especialistas, das quais sete apresentaram problemas e foram readequados; na terceira etapa de testagem dois itens apresentaram problemas de compreensão. O instrumento QualiAborto-Pt readequado foi bem avaliado e pode ser útil para estudos de avaliação da atenção ao abortamento. Sugerem-se novos testes para validação do instrumento, para que possa ser aplicado em amostras mais amplas e populações diversas.
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The criminalization of abortion leads women to perform unsafe practices of terminating pregnancy, which forces them to seek health services later to deal with complications resulting from the procedure. The attention to these women, however, is based on technicality and impersonality, with reports of mistreatment and discrimination, distancing attention from that recommended by international and national standards based on scientific evidence. Evaluating this assistance is essential to identify problems and indicate measures to improve care. In Brazil, the evaluation of abortion care remains a gap in the national scientific production. In 2020, one survey “GravSus-NE” carried out in 19 public health services in three cities in the northeast evaluated the care through a structured instrument applied through face-to-face interviews with women hospitalized for abortion, spontaneous and induced. The instrument was submitted to a psychometric assessment that indicated changes. The present study aimed to propose adjustments to the QualiAborto-Pt prototype and test it after adjustments. After reviewing the scientific literature on indicators of the quality of abortion care from the perspective of women, in which items to be added to the instrument were identified, it was subjected to three pretests. The original instrument was initially tested. After insertion of new questions and adjustments in the text of the questions poorly understood, two more pre-test steps were performed. In the three stages, 77 women with abortion were interviewed, with a similar profile to the original study. In the first stage, one item presented comprehension problems, in the second stage, 26 new items were included based on the suggestions of the psychometric analysis, literature review and expert opinion, of which seven presented problems and were readjusted; in the third testing stage, two items presented comprehension problems. The readjusted QualiAborto-Pt instrument was well evaluated and may be useful for studies evaluating abortion care. New tests are suggested to validate the instrument, so that it can be applied to larger samples and diverse populations.
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LARISSA CELESTE ARAUJO PAIVA
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DIFERENCIAL DE CUSTOS DA INTERNAÇÃO PARA O PARTO DE GESTANTES COM DIABETES EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DE SALVADOR
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Orientador : ERIKA SANTOS DE ARAGAO
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MEMBROS DA BANCA :
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ERIKA SANTOS DE ARAGAO
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CLAUDIA SILVA MARINHO
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VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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Data: 31/03/2021
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No Brasil diabetes é considerada a principal doença metabólica durante a gravidez. Diabetes Gestacional tem como definição qualquer grau de intolerância à glicose, cujo diagnóstico ocorre no início da gestação, podendo ou não persistir após o parto. Os hábitos de vida das gestantes e/ou a carga hereditária são considerados importantes fatores para o desenvolvimento da doença. Grávidas com diabetes tendem a ter maiores complicações na gravidez e há maiores possibilidades de complicação, refletindo em maior custo para os serviços de saúde e impacto para as famílias. O estudo tem como objetivo geral estimar o diferencial médio de custos diretos de internamento para o parto das gestantes com diabetes e sem a doença, em uma maternidade pública em Salvador/Bahia, no ano de 2016 na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Trata-se de um estudo observacional, com um teste de diferença de médias entre dois grupos pareado retrospectivo, de avaliação dos custos da doença, com uma abordagem quantitativa. Para a coleta dos dados do perfil clínico epidemiológico foram utilizadas informações dos prontuários das 135 pacientes e dados dos sistemas hospitalares delas. Para estimar os custos das pacientes em cada grupo, coletou-se dados referente a quantidade de exames e medicação utilizados, via de parto, internação da gestante em enfermaria e do RN em UTIneo. Foram realizadas análise estatística descritiva com teste de diferença de média para obtenção do custo médio e verificação da significância da diferença. Como resultados para os grupos caso e comparação encontrou-se respectivamente: Tipo de parto: cesariana - 81,4% vs 24,6%, parto normal – 18,6% vs 75,4%; Internamento de gestantes para intercorrências clínicas: apenas as do grupo caso internaram, o que corresponde 30% das gestantes do grupo; RN internado em UTIneo: 23,2% vs 4,61%. A média do custo total foi de R $9.463,4 x R$5.986,53,30 caso e comparação, respectivamente. Todos os itens tiveram valores maiores no grupo caso. O item de custo que contribuiu para uma diferença maior entre os grupos foi o de internamento à gestante e o que diminuiu essa diferença foi o de internamento do RN na UTIneo. O custo incremental médio pode ser de até 58,8% a mais para gestantes com diabetes. Essa proporção maior correspondeu a um diferencial incremental médio de R $3.476,9 para as gestantes com diabetes internadas para o parto no ano de 2016. Evidencia-se que o parto da gestante com diabetes gestacional além de ser mais custoso para o SUS também implica maior possibilidade de desfechos desfavoráveis, portanto reforçar medidas de prevenção e diagnóstico precoce se faz necessários e urgentes para minimizar os impactos de saúde das mulheres e seus filhos.
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In Brazil, diabetes is considered the main metabolic disease during pregnancy. Gestational Diabetes is defined as any degree of glucose intolerance, whose diagnosis occurs at the beginning of pregnancy, and may or may not persist after delivery. The lifestyle habits of pregnant women and / or the hereditary burden are considered important factors for the development of the disease. Pregnant women with diabetes tend to have greater complications in pregnancy and there are greater possibilities of complications, reflecting a higher cost for health services and an impact on families. The general objective of the study is to estimate the average differential of direct hospitalization costs for the delivery of pregnant women with diabetes and without the disease, in a public maternity hospital in Salvador / Bahia, in 2016 from the perspective of the Unified Health System. it is an observational study, with a test of difference of means between two retrospective paired groups, of disease cost assessment, with a quantitative approach. For the collection of data from the epidemiological clinical profile, information from the records of the 135 patients and data from their hospital systems were used. In order to estimate the costs of patients in each group, data were collected regarding the number of tests and medication used, delivery mode, hospitalization of pregnant women in the ward and newborns in the ICU. Descriptive statistical analysis was performed with a mean difference test to obtain the average cost and check the significance of the difference. The results for the case and comparison groups were found respectively: Type of delivery: cesarean section - 81.4% vs 24.6%, normal delivery - 18.6% vs 75.4%; Hospitalization of pregnant women for clinical complications: only those in the case group admitted, which corresponds to 30% of pregnant women in the group; NB admitted to the ICU: 23.2% vs 4.61%. The average total cost was R $ 9,463.4 x R $ 5,986.53,30
case and comparison, respectively. All items had higher values in the case group. The cost item that contributed to a greater difference between the groups was the admission to the pregnant woman and what reduced this difference was the admission of the NB to the ICU. The average incremental cost can be up to 58.8% more for pregnant women with diabetes. This higher proportion corresponded to an average incremental differential of R $ 3,476.9 for pregnant women with diabetes hospitalized for childbirth in 2016. It is evident that the delivery of pregnant women with gestational diabetes, in addition to being more costly for SUS, also implies greater possibility of unfavorable outcomes, therefore reinforcing preventive measures and early diagnosis is necessary and urgent to minimize the health impacts of women and their children.
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CATARINE HEITER MORAES BONESS
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Preceptoria em fonoaudiologia: perfil e proposta de ações de educação permanente em um centro docente assistencial de Salvador-Bahia
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Orientador : JOSE LUCIO COSTA RAMOS
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MEMBROS DA BANCA :
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JOSE LUCIO COSTA RAMOS
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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PATRÍCIA FRANCESCA LIMA DE PINHO
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Data: 12/04/2021
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A preceptoria em saúde é uma prática pedagógica de integração ensino-serviço que acontece nos espaços de serviços de saúde e que é conduzida por profissionais da assistência denominados preceptores. A reflexão sobre a prática da preceptoria, nas dimensões das habilidades e das competências necessárias para o seu exercício, configura-se como importante instrumento de aprendizado para os profissionais de saúde enquanto educadores corresponsáveis pela formação profissional dentro dos preceitos do SUS. Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de ações de educação permanente em saúde, focado nas práticas de preceptoria ambulatorial desenvolvidas no Centro Docente Assistencial de Fonoaudiologia (CEDAF), em Salvador – BA. A partir da realização virtual de entrevistas semiestruturadas com as fonoaudiólogas preceptoras do serviço, foi possível conhecer a preceptoria desenvolvida neste cenário com enfoque nas áreas de competência Saúde, Gestão e Educação. Também foram observadas fragilidades e potencialidades desta prática com base no Perfil de Competências do Preceptor, o que culminou na elaboração de um conjunto de recomendações ao serviço e de uma proposta de ação educativa contemplando as principais necessidades da equipe; com foco em uma abordagem dinâmica e coletiva alinhada aos princípios da educação permanente.
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The preceptorship in health is a pedagogical practice of teaching-service integration that takes place in the space of health services and that is conducted by assistance professionals called preceptors. The reflection on the preceptorship practice, at the extent to the skills and competences required to its exercise, is configured as an important learning instrument for the health care professionals while educators coresponsible for the professional formation within the precepts of SUS. This work had as purpose to prepare a proposal of permanent education actions in health, focused on the inpatient preceptorship practices developed at Centro Docente Assistencial de Fonoaudiologia (CEDAF), in Salvador – BA. From the virtual holding of semistructured interviews with the preceptor phonoaudiologists of the service, it was possible to know the preceptorship developed in such scenario focused on the competence areas of Health, Management, and Education. Weaknesses and strengths of such practice were also observed, based on the Preceptor’s Competence Profile, which culminated in the preparation of a set of recommendations to the service and of an educational action proposal considering the main needs of the team; focused on a dynamic and collective approach in line with the permanent education principles.
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HELEN INGRID BARRETO AMORIM
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GESTÃO DO TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA DO ESTADO DA BAHIA
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Orientador : MARILUCE KARLA BOMFIM DE SOUZA
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MEMBROS DA BANCA :
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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CÉLIA REGINA RODRIDES GIL
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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MARILUCE KARLA BOMFIM DE SOUZA
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Data: 16/04/2021
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O estudo analisa a Gestão do Trabalho na Atenção Básica à Saúde segundo as macrorregiões de saúde do estado da Bahia por meio do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) nos anos de 2016 a 2017. Realizou-se um estudo descritivo e exploratório, a partir dos resultados da avaliação externa do PMAQ em 408 municípios do estado da Bahia. As variáveis eleitas foram às formas de ingresso e contratação, modalidade de vínculos, plano de cargo e carreira e ações de educação permanente. Os dados analisados são de domínio público, não sendo submetido à apreciação do Comitê de Ética. Destaca-se, que o universo da amostra correspondeu a 70% das equipes de Saúde da Família do estado, com predominância da profissão da enfermagem; 57,7% das formas de ingresso no estado e entre as macrorregiões são por outras formas não especificadas; 78,3%, dos agentes contratantes é da administração direta municipal e em seguida da iniciativa privada, sendo que a Centro Leste apresenta 41,8% dos contratos por terceirizadas, ultrapassando todas as macrorregiões do estado; 33,3% dos contratos são temporários, apesar de que nas macrorregiões Oeste (40,6%), Leste (36,3%), Norte (35,1%) predomina o vínculo estatutário; apenas 13 % dos participantes possuem Plano de Carreira, Cargos e Salários no estado, entretanto, a Norte (24,9%), Leste (23,3%) e Oeste (15,7%) superaram a realidade da Bahia e das outras macros; em relação as ações de educação permanente, 80% afirmam existir e apontam que essas ações contemplam as necessidades dos profissionais. Os achados evidenciam a necessidade de resgatar a Política da gestão do trabalho da saúde, revelando-se um desafio novo e antigo que precisa unir esforços para fortalecer e garantir a sustentabilidade da ABS no estado e entre as macrorregiões de saúde.
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The study analyzes Work Management in Primary Health Care according to health macro-regions of the state of Bahia through the National Program of Improved Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) in 2016 to 2017. A descriptive and exploratory study was carried out, based on the results of the external evaluation of the PMAQ in 408 municipalities in the state of Bahia. The chosen variables were the forms of admission and hiring, type of bonds, position plan and career and continuing education actions. The analyzed data is in the public domain, not being submitted to the Ethics Committee for consideration. It is noteworthy that the universe of sample corresponded to 70% of the Family Health teams in the state, with predominance of the nursing profession; 57.7% of the forms of entry into the state and between macroregions are by other unspecified ways; 78.3% of agents contractors is from the direct municipal administration and then from the private sector, and Centro Leste has 41.8% of contracts with outsourced, surpassing all macro-regions of the state; 33.3% of contracts are temporary, although
in the macro-regions West (40.6%), East (36.3%), North (35.1%) the bond predominates statutory; only 13% of participants have a Career, Position and Salary Plan in the state, however, the North (24.9%), East (23.3%) and West (15.7%) surpassed the reality of Bahia and other macros; in relation to permanent education actions, 80% claim to exist and point out that these actions address the needs of professionals. The findings highlight the need to rescue the management policy of the health work, proving to be a new and old challenge that needs to join efforts to strengthen and ensure the sustainability of ABS in the state and among the macro-regions of health
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VINICIUS DA COSTA CARVALHO RIBEIRO
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OSTEOGÊNESE IMPERFEITA: NOVAS TECNOLOGIAS NA PREVENÇÃO DE FRATURAS – UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE LITERATURA
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Orientador : GILDASIO DE CERQUEIRA DALTRO
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MEMBROS DA BANCA :
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GILDASIO DE CERQUEIRA DALTRO
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MARIO CASTRO CARREIRO
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VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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JANE MARY DE MEDEIROS GUIMARÃES
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Data: 26/04/2021
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Esta pesquisa tem por objetivo identificar na literatura novas tecnologias: tratamento cirúrgico/medicamentoso para prevenção de fraturas nos indivíduos acometidos pela osteogênese imperfeita. Para tanto, traçou-se como objetivos específicos os seguintes: analisar os aspectos bioquímicos da Osteogênese Imperfeita, em consonância com o diagnóstico e diagnóstico diferencial da patologia; identificar, na literatura nacional, as perspectivas do uso da terapia gênica e da terapia celular, quanto aos avanços e incorporação nos serviços públicos junto ao sistema único de saúde (SUS) e privados de saúde, investigando as barreiras/limitações; e discutir o que já tem descrito na literatura internacional sobre as que envolvem futuras perspectivas da terapia gênica e da terapia celular. Discute-se na literatura em torno da OI em relação ao que há na atualidade para a prevenção das fraturas, bem como mostrar quais medicamentos, órteses e técnicas cirúrgicas que podem ser usadas, enfatizando a importância da discussão do emprego de novas tecnologias utilizadas nesta prevenção e tratamento de fraturas, possibilidade do uso da terapia gênica e das células tronco, na terapia da OI. Buscando responder aos questionamentos de quanto a prevenção de fraturas na osteogênese imperfeita, o que vem sendo indicado na literatura nacional e internacional, quais os tratamentos medicamentosos utilizados, na atualidade; se o uso de órteses, tratamentos cirúrgicos e utilização de hastes intramedulares vêm sendo utilizados na prevenção das fraturas e se a terapia gênica e a terapia celular são opções para o futuro, a metodologia adotada foi a revisão sistemática de literatura, utilizando a base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Cochrane Library, para coleta nos meses de julho a setembro de 2020, com estudos dos últimos dez anos, junto a 359 artigos publicados em português, inglês, francês e espanhol. 227 artigos eram duplicados, 45 foram rejeitados, sendo 87 aceitos. Destes após leitura do texto completo foram incluídos 26 para a pesquisa sistemática. Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória, descritiva e explicativa, de natureza qualitativa. Os resultados obtidos levaram a conclusão de que os autores analisados mencionaram que o diagnóstico pode ocorrer ainda intra-útero com exames complementares. O quadro clínico da OI se caracteriza por elasticidade com frouxidão cápsulo-ligamentar, fragilidade óssea, tendência aumentada ao sangramento, fáscies triangular, alterações da pele, hérnia inguinal, defeitos congênitos tardios, retardo mental, cor azulada da esclera, surdez, entre outros, necessário se faz compreender o tipo de deformidades esqueléticas, para proceder ao tratamento mais adequado. Concluíram, por unanimidade que mesmo sendo rotina a utilização de medicações a base de bisfosfonatos no tratamento da OI, outras modalidades potenciais de tratamento podem incluir terapia genética ou transplante de células mesenquimais, onde há unanimidade pelos autores analisados de que a cirurgias de terapia se mostra como uma possibilidade de tratamento que não foca apenas no controle sintomático, mas em tratamento efetivo da patologia.
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This research aims to identify new technologies in the literature: surgical / drug treatment to prevent fractures in individuals affected by osteogenesis imperfecta. To do so, the following objectives were outlined: to analyze the biochemical aspects of OI, in line with the differential diagnosis and diagnosis of the pathology; to identify, in the national literature, the perspectives of the use of gene therapy and cell therapy, regarding the advances and incorporation in public services in the Unified Health System (SUS) and private health, investigating the barriers / limitations; and to discuss what has already been described in the international literature about those that involve future perspectives of gene therapy and cell therapy. There is a discussion in the literature about OI in relation to what currently exists for the prevention of fractures, as well as showing which drugs, orthoses and surgical techniques that can be used, emphasizing the importance of discussing the use of new technologies used in this prevention and treatment of fractures, possibility of using gene and stem cell therapy in OI therapy. Seeking to answer the question of how much to prevent fractures in imperfect osteogenesis, what has been indicated in the national and international literature, which drug treatments are used today? Use of orthoses, surgical treatments and use of intramedullary nails have been used to prevent fractures and if gene therapy and cell therapy are options for the future, the methodology adopted was the systematic review of literature, using the database of the Library Virtual Health (VHL), PubMed and Cochrane Library, for collection between July and September 2020, with studies from the last ten years, along with 359 articles published in Portuguese, English, French and Spanish. 227 articles were duplicated, 45 were rejected, 87 were accepted. Of these, after reading the full text, 26 were included for systematic research. It is an exploratory, descriptive and explanatory research, of a qualitative nature. The results obtained led to the conclusion that the analyzed authors mentioned that the diagnosis can still occur in utero with complementary exams. The clinical picture of OI is characterized by elasticity with capsule-ligament laxity, bone fragility, increased bleeding tendency, triangular facies, skin changes, inguinal hernia, late birth defects, mental retardation, bluish sclera color, deafness, among others, it is necessary to understand the type of skeletal deformities in order to proceed with the most appropriate treatment. They unanimously concluded that even though the use of bisphosphonate-based medications is routine in the treatment of OI, other potential treatment modalities may include gene therapy or mesenchymal cell transplantation, where there is unanimity by the analyzed authors that therapy surgeries are shown as a treatment possibility that focuses not only on symptomatic control, but on effective treatment of pathology.
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LIVIO MATHEUS OLIVEIRA DA SILVA
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EFEITO DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA SOBRE A COLETA DA PRIMEIRA AMOSTRA DO TESTE DO PEZINHO NA BAHIA ENTRE OS ANOS DE 2011 E 2018
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Orientador : VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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MEMBROS DA BANCA :
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MARCIO SANTOS DA NATIVIDADE
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TATIANA REGIA SUZANA MATTOS DE AMORIM
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VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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Data: 30/04/2021
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Neste trabalho, procurou-se investigar o possível efeito da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre o Programa Nacional de Triagem Neonatal na Bahia em um aspecto particular, qual seja, o momento de coleta da primeira amostra do teste do pezinho, recomendada que se dê entre os 3º e 5º dias de vida do recém-nato segundo o Ministério da Saúde. Para a investigação, realizou-se uma análise de dados em painel longitudinal que avaliou o desempenho de unidades de saúde na coleta do exame em relação à existência ou não de equipe da ESF em atividade no estabelecimento. A pesquisa encontrou um efeito de melhora da média de dias em que se realizava a coleta, sendo tal evolução diretamente relacionada ao tempo em que a unidade de saúde contasse com equipes de ESF em funcionamento. Além disso, a presença da ESF na unidade de saúde esteve relacionada a um aumento da probabilidade de que a coleta do teste fosse realizada no período recomendado. A magnitude desse efeito, entretanto, mostrou-se praticamente nula dentro de um contexto de intervenção de saúde pública, visto que, para se reduzir um dia na média do tempo de coleta, o estabelecimento de saúde necessitaria de, aproximadamente, seis anos de funcionamento como Estratégia Saúde da Família. Propõe-se que o resultado da pesquisa não evidencia uma limitação intrínseca do poder de alcançe da ESF; ao contrário, ele pode apontar um desempenho da Etratégia Saúde da Família aquém de suas potencialidades, bem como revelar possíveis falhas em ações programáticas, como a visita ao recém-nascido na primeira semana após o parto.
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In this work, we sought to investigate the possible effect of the Family Health Strategy (ESF) on the National Neonatal Screening Program in Bahia in one aspect particular, that is, the moment of collection of the first sample of the heel test, recommended between the 3rd and 5th days of life of the newborn according to the Ministry of Health. For the investigation, a data analysis was carried out in a longitudinal panel that evaluated the performance of health units in collecting the exam in relation to existence or not of FHS team active in the establishment. The search found an effect of improvement in the average number of days on which the collection was evolution directly related to the time the health unit had functioning FHS teams.
In addition, the presence of the FHS in the health unit was related to an increased likelihood that the test collection would be performed in the recommended period. The magnitude of this effect, however, proved to be practically null within a context of public health intervention, since, in order to reduce one day in the average collection time, the health facility would need, approximately six years of operation as a Family Health Strategy. It is proposed that the research result does not show an intrinsic limitation of power reach of the FHS; on the contrary, it can point to a performance of the Health Strategy of the Family below its potential, as well as reveal possible failures in actions programmatic, such as visiting the newborn in the first week after delivery.
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CLÁUDIA CRISTIANE MOURA SILVA SOUZA
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REGIONALIZAÇÃO E TRABALHO EM REDE PARA O FORTALECIMENTO DAS AÇÕES EDUCATIVAS EM SAÚDE
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Orientador : LILIANA SANTOS
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MEMBROS DA BANCA :
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ANA ANGELICA RIBEIRO DE MENESES E ROCHA
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CÉLIA REGINA RODRIDES GIL
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LILIANA SANTOS
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Data: 14/06/2021
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O desenvolvimento dos processos educativos de forma regionalizada requer o envolvimento das esferas de gestão estadual, regional e municipal na perspectiva do trabalho em rede. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que teve como objetivo analisar estrategicamente a oferta regionalizada e o trabalho em rede como dispositivo para o fortalecimento das ações educativas promovidas pela ESPBA, tendo como foco a composição da Rede de Educação na Saúde. Foram realizadas nove entrevistas semiestruturadas com técnicos de referência dos Núcleos Regionais de Saúde da Bahia. A análise dos dados se deu através da técnica de análise temática, guiadas pelas seguintes categorias: Democratização do acesso e capilaridade; Interdependência; Compartilhamento de experiências e colaboração; Respeito à diversidade; Aprendizagem significativa e Comunicação. Os resultados encontrados são apresentados no formato da Matriz SWOT. Constatou-se que a regionalização das ações educativas possibilitou o diagnóstico situacional dos territórios facilitando a identificação de prioridades e necessidades dos trabalhadores da saúde.
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The development of educational processes in a regionalized manner requires the involvement of the spheres of state, regional and municipal management in the perspective of networking. This is a qualitative research, which aimed to strategically analyze the regionalized offer and network work as a device for strengthening the educational actions promoted by ESPBA, focusing on the composition of the Health Education Network. Nine interviews were conducted semi-structured with reference technicians from the Regional Health Centers of Bahia. Data analysis was carried out through thematic analysis technique, guided by the following categories: Democratization of access and capillarity; Interdependence; Sharing experiences and collaboration; Respect for diversity; Meaningful learning and communication. The results found are presented in the SWOT Matrix format. It was found that the regionalization of educational actions enabled the situational diagnosis of the territories, facilitating the identification of priorities and needs of health workers
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ARLENE MARIA DE JESUS
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APRECIAÇÃO NORMATIVA DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA COVID-19 DESENVOLVIDAS PELO CENTRO DE INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA
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Orientador : ANA LUIZA QUEIROZ VILASBOAS
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MEMBROS DA BANCA :
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ANA LUIZA QUEIROZ VILASBOAS
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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MARCIA SAO PEDRO LEAL SOUZA
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Data: 30/07/2021
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Segundo o Regulamento Sanitário Internacional de 2005, emergência de saúde pública de importância internacional é um evento extraordinário de propagação internacional de uma doença que constitui um risco de saúde pública para outros Estados. Declarado pela Organização Mundial de Saúde como uma pandemia, a COVID-19 determina realização de ações de vigilância epidemiológica, atribuídas à Rede de Centros de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde, que atua como ponto focal para o Regulamento Sanitário Internacional no Brasil. A realização dessas ações tem provocado modificações na forma de organização do trabalho do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde-Bahia com vistas à geração oportuna das informações sobre a magnitude e distribuição dos casos e óbitos por esse agravo no território baiano. Tais modificações carecem de sistematização, iniciativa prévia a uma necessária avaliação com vistas ao aprimoramento das ações de vigilância epidemiológica da COVID19 sob a responsabilidade desta instituição. Assim, o presente estudo tem como objetivo, avaliar o desenvolvimento das ações de vigilância epidemiológica do coronavírus pelo Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde-Bahia, segundo o Regulamento Sanitário Internacional. Trata-se de um estudo avaliativo do tipo apreciação normativa. Foi elaborado um modelo lógico e respectiva matriz de julgamento adaptados do Plano Estadual de Contingências para Enfrentamento do Novo Coronavírusn e dos estudos de Costa (2013) e Santos (2014). Para a produção e análise dos dados, foram realizadas análise documental e entrevistas semi-estruturadas com técnicos e gestores do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde-Bahia que realizam ações de vigilância epidemiológica da COVID19. Na matriz de análise e julgamento foram avaliadas as subdimensões: insumos; gestão e desenvolvimento das ações do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde e qualidade dos sistemas de informação em saúde. No geral, o CIEVS-Bahia realiza suas ações conforme o Regulamento Sanitário Internacional, dispondo de um coordenador especialista em saúde pública, equipes exclusivas para o boletim e para a investigação dos casos confirmados e óbito com experiência na vigilância epidemiológica, equipe de apoio administrativo, além de laboratório de referência, normas e materiais e equipamentos suficientes. A gestão produz boletins epidemiológicos e realiza atividades de planejamento anual, ações educativas, reuniões de monitoramento e/ou ações com outros programas sobre da COVID19. Para o monitoramento dos rumores sobre ocorrências de casos suspeitos de COVID19, são investigados os principais sites nacionais e internacionais que originam o cliping do CIEVS ou as notificações enviadas aos e-mails ou telefone institucional, aplicativos de rede social ou sistemas oficiais de informações. Da qualidade dos sistemas, a equipe considera os sistemas FORMSUS, GAL e SIVEPGRIPE funcionais e confiáveis, o FORMSUS fácil, eficiente e de boa manutenção e o FORMSUS e SIVEPGRIPE com portabilidade. Para melhorar o processo de trabalho, vale salientar a necessidade de contratar mais profissionais, discutir com a equipe a importância do Regulamento Sanitário Internacional 2005 e com o Lacen; propor estratégias para divulgar os resultados de forma oportuna e ainda, informar as dificuldades encontradas nos SIS ao Ministério da Saúde.
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According to the 2005 International Health Regulations, a public health emergency of international importance is an extraordinary event for the international spread of a disease that constitutes a public health risk for other States. Declared by the World Health Organization as a pandemic, COVID-19 determines the carrying out of epidemiological surveillance actions, attributed to the Network of Strategic Information Centers in Health Surveillance, which acts as a focal point for the International Health Regulations in Brazil. The realization of these actions has caused changes in the way in which the work of the Center for Strategic Information in Health Surveillance in Bahia is organized with a view to the timely generation of information on the magnitude and distribution of cases and deaths from this disease in Bahia. Such modifications lack systematization, an initiative prior to a necessary assessment with a view to improving the epidemiological surveillance actions of COVID-19 under the responsibility of this institution. Thus, the present study aims to evaluate the development of coronavirus epidemiological surveillance actions by the Center for Strategic Information in Health Surveillance in Bahia, according to the International Health Regulations. It is an evaluative study of the normative appreciation type. A logical model and respective judgment matrix adapted from the State Contingency Plan for Coping with the New Coronavirus and the studies by Costa (2013) and Santos (2014) were prepared. For the production and analysis of the data, documental analysis and semi-structured interviews were carried out with technicians and managers of the Center for Strategic Information in Health Surveillance-Bahia who carry out epidemiological surveillance actions by COVID19. In the analysis and judgment matrix, the following dimensions were evaluated: inputs; management and development of the actions of the Center for Strategic Information in Health Surveillance and quality of health information systems. In general, CIEVS-Bahia carries out its actions in accordance with the International Health Regulations, having a specialist coordinator in public health, exclusive teams for the bulletin and for the investigation of confirmed cases and deaths with experience in epidemiological surveillance, administrative support staff, in addition to a reference laboratory, sufficient standards and materials and equipment. The management produces epidemiological bulletins and carries out annual planning activities, educational activities, monitoring meetings and / or actions with other programs on COVID-19. For the monitoring of rumors about the occurrence of suspected cases of COVID-19, the main national and international sites that originate the clippings of CIEVS or the notifications sent to e-mails or institutional telephone, social network applications or official information systems are investigated. Regarding the quality of the systems, the team considers the FORMSUS, GAL and SIVEPGRIPE systems to be functional and reliable, the FORMSUS easy, efficient and of good maintenance and the FORMSUS and SIVEPGRIPE with portability. To improve the work process, it is worth emphasizing the need to hire more professionals, discuss with the team the importance of the International Health Regulations 2005 and with Lacen; propose strategies to disseminate the results in a timely manner and also report the difficulties encountered in the SIS to the Ministry of Health.
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CAMILA MOITINHO DE ARAGÃO BULCÃO
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TRABALHO EM EQUIPE E COLABORAÇÃO EM TEMPOS DE PANDEMIA: POSSIBILIDADES E DESAFIOS NO ÂMBITO DA GESTÃO DO TRABALHO
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Orientador : LILIANA SANTOS
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MEMBROS DA BANCA :
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MARINA PEDUZZI
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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LILIANA SANTOS
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Data: 11/08/2021
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A pandemia da COVID-19 desencadeou a necessidade do desenvolvimento de ações destinadas à saúde de trabalhadores da saúde. O presente estudo teve como objetivo analisar as percepções de profissionais implicados na gestão das ações destinadas aos trabalhadores e trabalhadoras da saúde, diante da necessidade de elaboração do Plano de Contingência para Trabalhadores e Trabalhadoras da Saúde (PCTTS) no âmbito de uma Secretaria Estadual de Saúde. Foram entrevistados 11 trabalhadores que atuaram de forma estratégica na elaboração e execução do PCTTS. Foi elaborado roteiro de entrevista semiestruturado, abordando tópicos relacionados ao trabalho em equipe e colaboração, associados a fatores relacionais, processuais, organizacionais e contextuais. Para tratamento do material, foi adotada estratégia da análise de conteúdo temática, considerando como central o conceito de colaboração interprofissional, dada a sua adaptabilidade às situações de contingência, como uma pandemia. As percepções dos membros da equipe indicam que em situações de contingência as ações colaborativas são favorecidas e deixam legados significativos para a reconfiguração dos processos de trabalho. Abrem-se perspectivas para outros estudos, sobretudo no que tange a reflexão sobre os processos de trabalho e inovação, aprofundando análises acerca desses aspectos, a exemplo do trabalho em equipe e da ação intersetorial, além da necessidade de valorização da gestão do trabalho, da saúde do trabalhador e da humanização da saúde dos trabalhadores da saúde. Estas ações favorecem o estabelecimento das relações interprofissionais, promovendo a diminuição de fronteiras e o planejamento integrado e fomentam o diálogo contínuo entre as diversas instâncias intra e interinstitucionais, a fim de expandir as inovações em prol da colaboração intersetorial em rede e com a comunidade.
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The COVID-19 pandemic triggered the need to develop actions aimed at the health of health workers. This study aimed to analyze the perceptions of professionals involved in the management of actions aimed at health workers, given the need to develop the Contingency Plan for Health Workers (PCTTS) within a State Health Department 11 workers who acted strategically in the preparation and execution of the PCTTS were interviewed. A semi-structured interview script was developed, covering topics related to teamwork and collaboration, associated with relational, procedural, organizational and contextual factors. To treat the material, thematic content analysis strategy was adopted, considering the concept of interprofessional collaboration as central, given its adaptability to contingency situations, such as a pandemic. The team members' perceptions indicate that in contingency situations, collaborative actions are favored and leave significant legacies for the reconfiguration of work processes. Perspectives open up for other studies, especially with regard to reflection on work processes and innovation, deepening analyzes of these aspects, such as teamwork and intersectorial action, in addition to the need to value work management, workers' health and the humanization of health workers' health. These actions favor the establishment of interprofessional relationships, promoting the reduction of borders and integrated planning, and encourage continuous dialogue between the various intra and inter-institutional instances, in order to expand innovations in favor of intersectoral collaboration in networks and with the community.
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LARISSA PIMENTEL COSTA MENEZES SILVA
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PERCEPÇÃO DE GESTORES E PROFISSIONAIS SOBRE OS PROBLEMAS E DESAFIOS DO PROJETO “MAIS MÉDICOS PARA O BRASIL” NO CENÁRIO DE PANDEMIA DO CORONAVÍRUS: UM ESTUDO DE CASO EM UM MUNICÍPIO DO SUL DA BAHIA
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Orientador : CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
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MEMBROS DA BANCA :
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CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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EDNIR ASSIS SOUZA
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Data: 12/08/2021
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O objetivo deste trabalho é analisar a percepção dos gestores e dos profissionais envolvidos no Projeto Mais Médicos sobre os desafios do provimento e da reorganização do processo de trabalho médico frente ao cenário de pandemia do Coronavírus no município de Ilhéus/BA em 2020. Trata-se de um estudo de caso da inserção e atuação nas unidades de atenção básica dos médicos contratados pelo programa Mais Médicos para o Brasil no município. A produção de dados foi feita através de revisão documental e entrevistas aos gestores de saúde do município e a quatro profissionais médicos contratados pelo programa. A análise dos resultados contemplou a percepção dos gestores acerca do provimento médico no município bem como as ações de monitoramento, supervisão e avaliação do desempenho dos profissionais realizada pela coordenação da atenção básica. A análise do processo de trabalho médico, por sua vez, tomou como referencial a teoria do processo de trabalho em saúde, buscando-se, identificar se houve mudanças nos objetos, meios de trabalho utilizados pelos profissionais e formas de organização do trabalho no cotidiano de sua prática, antes e durante a eclosão da pandemia da Covid-19. As conclusões apontam que apesar do número de vagas ser insuficiente para atender as necessidades do município, no que se refere ao aumento da cobertura da Atenção Básica, o provimento e fixação de médicos por meio do PMMB, apresenta avanços importantes no que concerne ao acesso da população à rede e à humanização do cuidado e ao atendimento de necessidades de saúde relacionadas com as precárias condições socioeconômicas e o perfil epidemiológico da população, caracterizado pela alta prevalência de doenças crônicas, desnutrição, violência doméstica e, mais recentemente, com a eclosão da pandemia da Covid-19.
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He objective of this work is to analyze the perception of managers and professionals involved in the Mais Médicos Project about the challenges of providing and reorganizing the medical work process in light of the Coronavirus pandemic scenario in the city of Ilhéus/BA in 2020. This is a case study of insertion and performance in primary care units of doctors hired by the Mais Médicos program in the city. Data production was carried out through document review and interviews with municipal health managers and four medical professionals hired by the program. The analysis of the results included the perception of managers about the medical provision in the city, as well as the actions of monitoring, supervision and evaluation of the performance of professionals carried out by the coordination of primary care. The analysis of the medical work process, in turn, took as a reference the theory of the health work process, seeking to identify if there were changes in the objects, means of work used by professionals and forms of work organization in the daily life of practice before and during the outbreak of the Covid-19 pandemic. The conclusions point out that despite the number of places being insufficient to meet the needs of the city, with regard to the increase in the coverage of Primary Care, the provision and retention of doctors through the PMMB, presents important advances in terms of access to the population to the network and humanization of care and meeting health needs related to precarious socioeconomic conditions and the epidemiological profile of the population, characterized by the high prevalence of chronic diseases, malnutrition, domestic violence and, more recently, with the outbreak of the pandemic of Covid-19.
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ANA GABRIELA PRAZERES OLIVEIRA
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CUSTO-EFETIVIDADE DO ÓXIDO NÍTRICO INALATÓRIO NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE DO RECÉM-NASCIDO
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Orientador : FABIANA RAYNAL FLORIANO
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MEMBROS DA BANCA :
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CAROLINA THÉ MACEDO
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ERIKA SANTOS DE ARAGAO
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FABIANA RAYNAL FLORIANO
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IVAN RICARDO ZIMMERMANN
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Data: 26/08/2021
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A Hipertensão Pulmonar persistente do Recém-nascido (HPPN ou HPPRN) é uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia acentuada, labilidade de oxigenação ao mínimo manuseio e cianose generalizada, definida pela presença de elevada resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo pelo canal arterial e/ou forame oval. Esta doença está associada a altos índices de morbidade, sobretudo pelo dano neurológico em 15 a 20% dos casos. O tratamento desta patologia deve ser efetuado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e consiste na diminuição da resistência vascular pulmonar através do uso de vasodilatadores pulmonares, sendo o tratamento padrão ouro o uso do Óxido Nítrico inalatório (iNO), que possui o custo elevado e a possibilidade de falha terapêutica. O objetivo deste estudo foi analisar a relação de custo-efetividade do uso do óxido nítrico inalatório no tratamento da HPPRN comparando ao cuidado padrão ofertado pelo SUS. Realizou-se uma avaliação de custo-efetividade (ACE) através do modelo analítico de árvore de decisão, baseado em dados secundários, e com o auxílio do programa estatístico TreeAge Pro Healthcare foi feito o cálculo da razão de custo-efetividade incremental. Quando realizado o cálculo da RCEI, o tratamento com iNO apresentou um custo de R$ 13.585,47 por vida salva e um custo de R$ 240,50 por anos de vida potenciais ganho comparado ao tratamento sem iNO. Os resultados obtidos demonstram que a terapia com o óxido nítrico em neonatos é mais custo-efetiva.
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Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn (PPPN or PPHRN) is a clinical syndrome characterized by severe hypoxemia, lability of oxygenation with minimal handling and generalized cyanosis, defined by the presence of high pulmonary vascular resistance and right-to-left shunt through the ductus arteriosus and/ or foramen ovale. This disease is associated with high morbidity rates, mainly due to neurological damage in 15 to 20% of cases. The treatment of this pathology must be carried out in the Neonatal Intensive Care Unit and consists of decreasing pulmonary vascular resistance in the use of pulmonary vasodilators, the gold standard treatment being the use of inhaled nitric oxide (iNO), which has a high cost and the possibility of therapeutic failure. The aim of this study was to analyze the cost-effectiveness of using inhaled nitric oxide in the treatment of PPHN compared to standard care offered by SUS. A cost-effectiveness evaluation (ACE) was carried out in a decision tree analytical model, based on secondary data, and with the help of the statistical program TreeAge Pro Healthcare, the calculation of the incremental cost-effectiveness ratio was performed. When calculating the ICER, treatment with iNO had a cost of R$13,585.47 per life saved and a cost of R$240.50 per potential life years gained compared to treatment without iNO. The results obtained demonstrate that nitric oxide therapy in neonates is more cost-effective.
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RODRIGO JORGE DE SOUZA DA FONSECA
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CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM OSTEONECROSE SECUNDÁRIA A DOENÇA FALCIFORME TRATADOS COM USO DE TERAPIA CELULAR NO COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGAR SANTOS
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Orientador : CLARICE SANTOS MOTA
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MEMBROS DA BANCA :
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CLARICE SANTOS MOTA
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GILDASIO DE CERQUEIRA DALTRO
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YEIMI ALEXANDRA ALZATE LOPEZ
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Data: 31/08/2021
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Objetivos: Analisar o perfil sociodemográfico e socioeconômico das crianças e adolescentes com osteonecrose secundária a DF e o impacto social do tratamento com uso de CMMO na população estudada. Método: estudo qualitativo com indivíduos com DF de ambos os sexos e idade entre oito e 19 anos com DF tratados com terapia celular no Com – HUPES em 2019. Foram utilizados dados primários por meio de entrevistas e dados secundários por meio de prontuários médicos. Resultados: Foram entrevistados quatro adolescentes, dois do sexo feminino e dois do sexo masculino, com média de idade de 14,5 (12-17) anos, e com renda mensal média de dois salários mínimos, todos portadores de HbSS. As cuidadoras, todas mães dos adolescentes, ocupam-se exclusivamente como cuidadoras. Dois participantes possuem osteonecrose bilateral sendo Ficat III no quadril direito e Ficat I no quadril esquerdo, um participante possui osteonecrose grau I de Ficat no quadril esquerdo e o outro Ficat III no quadril direito. A claudicação foi o sintoma marcante para suspeita diagnóstica, e a dor o sintoma mais restritivo. As atividades escolares e recreativas demonstraram sofrer forte influência negativa devido quadro álgico ou devido ao internamento hospitalar. Os resultados pós-operatórios apresentaram melhora na autoestima, redução do quadro álgico e melhora da funcionalidade dos adolescentes. Conclusão: O perfil sociodemográfico e socioeconômico das crianças e adolescentes apresentou idade compreendida entre 12 a 17 anos, com renda até dois salários mínimos, maioria declarou possuir cor da pele preta ou parda, as mães são as principais cuidadoras e tem como atividade exclusiva a criação do adolescente. O tratamento realizado pelo SUS no HUPES e mostrou-se efetivo no tratamento da dor e melhora da autoestima da população estudada.
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Objectives: To analyze the sociodemographic and socioeconomic profile of children and adolescents with osteonecrosis secondary to DF and the social impact of treatment using CMMO in the studied population. Method: qualitative study with individuals with SCD of both sexes and aged between 8 and 19 years with SCD treated with cell therapy at Com - HUPES in 2019. Primary data were used through interviews and secondary data through medical records doctors. Results: Four adolescents were interviewed, two female and two male, with an average age of 14.5 (12-17) years, and with an average monthly income of two minimum wages, all with HbSS. Caregivers, all mothers of adolescents, are exclusively caregivers. Two participants have bilateral osteonecrosis with Ficat III in the right hip and Ficat I in the left hip, one participant has Ficat grade I osteonecrosis in the left hip and the other Ficat III in the right hip. Claudication was the most striking symptom for diagnostic suspicion, and pain the most restrictive symptom. School and recreational activities have been shown to suffer a strong negative influence due to pain or hospitalization. The postoperative results showed improvement in self-esteem, reduced pain and improved functionality of adolescents. Conclusion: The socio-demographic and socioeconomic profile of children and adolescents was between 12 and 17 years old, with an income of up to two minimum wages, the majority declared to have black or brown skin color, mothers are the main caregivers and have the exclusive activity of raising of the teenager. The treatment performed by SUS at HUPES and proved effective in treating pain and improving the self-esteem of the population studied.
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IOLANDA NOGUEIRA DE SOUSA
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Práticas educativas das Equipes de Saúde Bucal, no Distrito Sanitário do Subúrbio Ferroviário, em Salvador, Bahia
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Orientador : CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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MEMBROS DA BANCA :
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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MARIANGELA SILVA DE MATOS
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TEREZINHA DE LISIEUX QUESADO FAGUNDES
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Data: 31/08/2021
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O estudo consiste em investigação acerca das ações educativas realizadas pelas Equipes de Saúde Bucal, destinadas à população em um DS do município de Salvador/Ba. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória, que buscou caracterizar as práticas educativas, reconhecendo o perfil socioeducacional e ocupacional dos profissionais, as estratégias pedagógicas e temas de saúde abordados em meio as dimensões sociais, políticas e culturais que as atravessam. Para produção dos dados foram consultados os documentos municipais: o Plano Municipal de Saúde, o Relatório Anual de Gestão e a Programação Anual de Saúde e feitas entrevistas com aplicação de um roteiro semiestruturado para sete Cirurgiões-Dentistas, cinco Auxiliares de Saúde Bucal, uma Agente Comunitária em Saúde e a Odontóloga Distrital. Os resultados apontaram que as principais temáticas empregadas são pautadas nas doenças bucais prevalentes e fatores de riscos relacionados, em detrimento a determinação social do processo saúde-doença. As estratégias pedagógicas prevaleceram na transmissão de conhecimentos e no condicionamento de técnicas, mas com indícios de mudanças demonstradas pela utilização de metodologias mais dialogadas e participativas. O estudo revelou dificuldades no desenvolvimento das práticas educativas referentes às necessidades de infraestrutura e o provimento de recursos materiais e as facilidades associadas ao trabalho realizado em equipe e de forma multidisciplinar. Diante do enfoque bancário na condução das práticas educativas, considera-se importante a proposição de processos de qualificação aos educadores quanto aos saberes e práticas educativas problematizadoras comprometidas com a realidade social, que contribuam na constituição de sujeitos capazes de enfrentar novos desafios postos pelo processo da Reforma Sanitária Brasileira, de modo a favorecer o envolvimento da comunidade nas questões de saúde em busca da sua qualidade de vida.
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The study consists of an investigation about the educational actions carried out by the Oral Health Teams, aimed at the population in a SD in the city of Salvador/Ba. This is a qualitative, exploratory research, which sought to characterize educational practices, recognizing the socio-educational and occupational profile of professionals, pedagogical strategies and health issues addressed in the midst of the social, political and cultural dimensions that permeate them. For data production, the municipal documents were consulted: the Municipal Health Plan, the Annual Management Report and the Annual Health Schedule, and interviews were conducted with the application of a semi-structured script for seven Dental Surgeons, five Oral Health Assistants, one Agent Community in Health and the District Dentist. The results showed that the main themes used are based on prevalent oral diseases and related risk factors, to the detriment of the social determination of the health-disease process. Pedagogical strategies prevailed in the transmission of knowledge and conditioning of techniques, but with signs of changes demonstrated by the use of more dialogic and participatory methodologies. The study revealed difficulties in the development of educational practices related to infrastructure needs and the provision of material resources and the facilities associated with teamwork and in a multidisciplinary way. Given the banking focus on the conduct of educational practices, it is considered important to propose qualification processes to educators regarding problematic educational knowledge and practices committed to the social reality, which contribute to the constitution of subjects capable of facing new challenges posed by the process of Brazilian Health Reform, in order to favor community involvement in health issues in pursuit of their quality of life
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NEY CRISTIAN AMARAL BOA SORTE
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ANÁLISE DA TRIAGEM NEONATAL PARA GALACTOSEMIA NO ESTADO DA BAHIA: ESTUDO DE CUSTO-EFETIVIDADE
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Orientador : FABIANA RAYNAL FLORIANO
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MEMBROS DA BANCA :
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FABIANA RAYNAL FLORIANO
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JOSÉ SIMON CAMELO JUNIOR
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IVAN RICARDO ZIMMERMANN
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Data: 03/09/2021
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CONTEXTO: A galactosemia, erro inato do metabolismo da galactose, produz sepse e insuficiência hepática aguda ainda no período neonatal, com elevado risco de óbito neste período. Diante disso, diversos países europeus, províncias canadenses e estados americanos (EUA) realizam a triagem neonatal (TN) universal para essa patologia. Em 2018, a CONITEC considerou que, para essa estratégia diagnóstica, a evidência existente era insuficiente para estabelecer a adequação do rastreamento de recém-nascidos para rastreio da galactosemia. Contudo, em maio de 2021, o projeto de lei que expande a relação de doenças que farão parte do Programa Nacional de triagem Neonatal (PNTN) foi ampliado, incluindo a galactosemia. Processos de incorporação de tecnologias requerem dados de vida real e análises econômicas. OBJETIVOS: descrever os dados do projeto piloto de triagem neonatal para galactosemia realizado na Bahia e avaliar a custo-efetividade da triagem neonatal comparada a estratégia de diagnóstico clínico. MÉTODOS: Realizou-se estudo piloto de triagem populacional, seguido de coorte de seguimento de doentes, acoplado a estudo de custo-efetividade. Parâmetros operacionais do processo de triagem neonatal foram calculados. Um modelo analítico foi desenvolvido para estimar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) entre as estratégias de triagem neonatal e o diagnóstico clínico (padrão), na perspectiva do SUS. Os desfechos em saúde avaliados foram óbito evitado e anos de vida potenciais ganhos. Foi aplicado taxa de desconto de 5%. Os custos foram estimados a partir da tabela SIGTAP e de dados de compras governamentais. Análises de sensibilidade determinística univariada e probabilística foram realizadas. Valor de 1 PIB per capita foi utilizado como limiar de disponibilidade a pagar. RESULTADOS: Entre novembro de 2015 e março de 2016, 77.148 recém-nascidos realizaram, sequencialmente, a dosagem de galactose-1-fosfato (Gal-1-P) no sangue seco em papel filtro, no estado da Bahia. Destes, 184 (0,23%) foram positivos na primeira triagem e, 7,6% (14/184) se mantiveram com Gal-1-P elevada, sendo confirmados 5 casos, com prevalência ao nascer de 1:15.429 nascidos vivos. O custo incremental por óbito evitado foi estimado em R$259.052,37 e, R$ 4.143,31 para o ganho de um ano de vida em potencial. A prevalência ao nascer de galactosemia e a probabilidade de se fazer o diagnóstico clínico foram as variáveis de maior impacto na análise determinística univariada. Para o desfecho de anos potenciais de vida ganho (AVPG), a curva de aceitabilidade mostrou que, para valores da RCEI a partir de R$ 7.034,40, a estratégia de diagnóstico com a triagem neonatal passa a ter maior probabilidade de ser custo-efetivo do que a estratégia de diagnóstico clínico. CONCLUSÃO: Dentre os dados populacionais disponíveis no Brasil, o estado da Bahia tem a maior prevalência ao nascer de galactosemia. Ainda assim, dado a baixa frequência da doença, a estratégia da triagem neonatal não é custo-efetiva no limiar de disponibilidade a pagar de 1 PIB per capita para se evitar um óbito. Contudo, considerando anos potenciais de vida ganho, a partir da disponibilidade a pagar de R$ 10.561,60/AVPG, a triagem neonatal foi 100% custo efetiva.
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BACKGROUND: Galactosemia, an inborn error of galactose metabolism, results on sepsis and acute liver failure in the neonatal period, with a high risk of death during this period. Given this, several European countries, Canadian provinces and American states (USA) perform universal neonatal screening (NS) for this pathology. In 2018, CONITEC considered that, for clinical diagnostic strategy, the existing evidence was insufficient to establish the appropriateness of newborn screening for galactosemia. However, in May 2021, an expanded list of diseases that will be compound of the National Newborn Screening Program (NNSP) was presented to include galactosemia. Health Technology Assessment procedures require real-life data and economic analyses. AIMS: To describe data from the pilot project of neonatal screening for galactosemia conducted in Bahia and to evaluate the cost-effectiveness of neonatal screening compared with a clinical diagnostic strategy. METHODS: A population screening study was carried out, followed by a follow-up cohort of patients, coupled with a cost-effectiveness study. Operational parameters of the newborn screening process were calculated. An analytical model was developed to estimate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) between neonatal screening strategies and clinical diagnosis (standard) from the National Health System perspective. The health outcomes evaluated were death averted and potential life-years gained. A 5% discount rate was applied. Costs were estimated from the SIGTAP table and government procurement data. Univariate deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. Value of one Gross Domestic Product (GDP) per capita was used as a threshold of willingness-to-pay. RESULTS: Between November 2015 and March 2016, 77,148 newborns sequentially had galactose-1-phosphate (Gal-1-P) dosage in dried blood on filter paper in the state of Bahia. Of these, 184 (0.23%) were positive in the first screening and, 7.6% (14/184) remained with high Gal-1-P, and 5 cases were confirmed, with a birth prevalence of 1:15,429 live births. The incremental cost per death averted was estimated at R$259,052.37 and, R$4,143.31 for the potential gain of one year of life. The birth prevalence of galactosemia and the probability of making a clinical diagnosis were the variables with the greatest impact in the univariate deterministic analysis. For the outcome of potential years of life gained, the acceptability curve showed that for ICER values starting at R$7,034.40, the diagnostic strategy with neonatal screening becomes more likely to be cost-effective than the clinical diagnostic strategy. CONCLUSION: Among the population-based data available in Brazil, the state of Bahia has the highest birth prevalence of galactosemia. Still, given the low frequency of the disease, the neonatal screening strategy is not cost-effective at the willingness-to-pay threshold of 1 GDP per capita to avoid one death. However, considering potential years of life gained, at a WTP of R$10,561.60, neonatal screening was 100% cost-effective
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CEANNY CRISTINA PINHO COSTA
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O USO DE METODOLOGIA DA PROBLEMATIZAÇÃO: experiência da formação técnica dos Agentes Comunitários de Saúde realizada pela Escola de Saúde Pública do Maranhão no município de São Benedito do Rio Preto-MA
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Orientador : YARA OYRAM RAMOS LIMA
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MEMBROS DA BANCA :
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DAYANA DOURADO DE OLIVEIRA COSTA
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LAISE REZENDE DE ANDRADE
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YARA OYRAM RAMOS LIMA
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Data: 23/09/2021
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O Agente Comunitário de Saúde (ACS) tem elevada importância para a saúde pública no Brasil, sendo a formação essencial para viabilizar a excelência da sua atuação, representando um papel fundamental na implementação de políticas voltadas para o ajuste do modelo médico desde a criação do SUS. Nessa perspectiva, este estudo teve a finalidade de analisar o uso da metodologia da problematização no processo formativo dos ACS da ESP/MA e como os ACS percebem o uso da metodologia da problematização durante o seu processo formativo. Foi realizado um estudo descritivo-exploratório, com método analítico descritivo e abordagem qualitativa. A amostra foi constituída pelos discentes e pela facilitadora do município de São Benedito do Rio Preto-MA. A coleta de dados ocorreu nos meses de agosto a setembro de 2020. Os instrumentos analisados foram constituídos por um questionário semiestruturado com perguntas abertas e fechadas e instrumentos pedagógicos referentes a essa turma. Utilizou-se para análise dos dados a técnica Análise de Conteúdo com o auxílio do software EpiInfo ® versão 3.5.4. Os resultados permitiram concluir que a Metodologia da Problematização é utilizada como estratégia pedagógica, podendo promover novos conhecimentos a partir dos conhecimentos prévios, estimula a curiosidade e as habilidades, fazendo com que esse profissional tenha nova tomada de decisão individual e coletiva, dinâmica e complexa, exercitando a práxis para formar a consciência das práxis. Portanto, esse profissional tornou-se um importante elemento na promoção de mudanças no modelo assistencial e fortalecimento da atenção básica. Os resultados indicam que, diante do contexto de atuação dos ACS, precisam ser adotadas formas mais abrangentes, continuadas e organizadas com metodologias que sejam capazes de torná-los sujeitos cada vez mais críticos e reflexivos e protagonistas nesse processo de ensino-aprendizagem, buscando sempre respeitar a autonomia dos sujeitos.
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The Community Health Agent (CHA) has a high importance for public health in Brazil, and training is essential to enable excellence in their performance, playing a key role in the implementation of policies aimed at adjusting the medical model since the creation of the SUS. From this perspective, this study aimed to analyze the use of the problematization methodology in the training process of the CHAs of ESP/MA and how the CHAs perceive the use of the problematization methodology during their training process, a descriptive-exploratory study was carried out, with descriptive analytical method and qualitative approach. The sample consisted of students and the facilitator from the city of São Benedito do Rio Preto-MA. Data collection took place from August to September 2020. The analyzed instruments consisted of a semi-structured questionnaire with open and closed questions and pedagogical instruments related to this class. The Content Analysis technique was used for data analysis with the aid of the EpiInfo ® software version 3.5.4. The results allowed us to conclude that the Problematization Methodology is used as a pedagogical strategy that can promote new knowledge from previous knowledge, stimulates curiosity and skills, making this professional have new individual and collective decision-making, dynamic and complex, exercising to praxis to form awareness of praxis. Therefore, this professional has become an important element in promoting changes in the care model and strengthening primary care. Given the context of the CHA's work, the results indicate more comprehensive, continuous and organized forms need to be adopted with methodologies that are capable of making them increasingly critical and reflective subjects and protagonists in this teaching-learning process, always seeking to respect the autonomy of the subjects.
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GEISEANE LOPES DE GOIS SANTOS
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UM OLHAR PARA O PROCESSO DE TRABALHO DOS AGENTES DE COMBATE ÀS ENDEMIAS DO MUNICÍPIO DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA
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Orientador : JOILDA SILVA NERY
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MEMBROS DA BANCA :
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JOILDA SILVA NERY
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LILIANA SANTOS
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AROLDO JOSE BORGES CARNEIRO
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JANETE GONÇALVES EVANGELISTA
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Data: 29/09/2021
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Objetivo: Esta pesquisa objetivou descrever e analisar o processo de trabalho dos Agentes de Combate às Endemias (ACE) do município de Cruz das Almas, Bahia, fundamentada nas concepções de Ricardo Bruno Mendes Gonçalves que formulou o conceito de processo de trabalho em saúde caracterizando-o socialmente em elementos constitutivos (agentes, objetos, instrumentos e finalidade). Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo-analítico, na qual foi realizado um estudo transversal com os ACE da estrutura de vigilância em saúde, em atividade em dezembro de 2020, no município de Cruz das Almas. Para a produção de dados, empregou-se um questionário auto aplicado e semiestruturado, elaborado à luz do referencial teórico e político normativo vigente acerca do exercício profissional do ACE. O banco de dados foi estruturado no software Excel Versão 2016 do pacote Microsoft Office Professional Plus 2019 e as variáveis de interesse foram analisadas através do programa estatístico Stata/MP 15.1 for Windows, sendo representados por meio de tabelas e gráficos. Resultados: Entre os ACE participantes, predominou a faixa etária de 35 a 39 anos, raça-cor negra, sexo masculino e ensino médio completo. Todos trabalhavam sobre regime estatutário, carga horária de 40 horas semanais e 91,89% com faixa salarial entre um e dois salários-mínimos. Arboviroses foi objeto de trabalho de 100% dos agentes pesquisados. Verificou-se insuficiência em valorização profissional, equipamentos, infraestrutura, qualificação, educação permanente em saúde, integração com outros profissionais e setores e incorporação em planejamento, monitoramento e avaliação de ações, assim como lacunas em suas práticas de trabalho. Conclusão: Diante dos resultados encontrados é fundamental que haja investimentos, superando os limites apontados, na perspectiva que o fortalecimento do processo de trabalho dos ACE amplie a resolutividade das ações de vigilância e controle às doenças de transmissão vetorial no município.
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Objective: This research aimed to describe and analyze the work process of Endemic Disease Combat Agents (ACE) in the city of Cruz das Almas, Bahia, based on the conceptions of Mendes Gonçalves who formulated the concept of the work process in health, characterizing it socially in constitutive elements (agents, objects, instruments and purpose). Methodology: This is a descriptive-analytical research, in which a cross-sectional study was carried out with the ACEs of the health surveillance structure, active in December 2020 in the city of Cruz das Almas. To produce data, a self-applied and semi-structured questionnaire was used, elaborated in the light of the current theoretical and political normative framework regarding the professional practice of the ACE. The database was structured in Excel Version 2016 software of the Microsoft Office professional Plus 2019 package and the variables of interest were analyzed using the statistical program Stata/MP 15.1 for Windows and represented through graphs and tables. Results: Among the participating ACEs, the age group between 35 and 39 years old, black race, male and complete high school predominated. All worked under the statutory regime, a workload of 40 hours per week and 91.89% with a salary range between one and two minimum wages. Arboviruses were the object of work by 100% of the agents surveyed. There was a lack of professional development, equipment, infrastructure, qualification, continuing education in health, integration with other professionals and sectors and incorporation in planning, monitoring and evaluation of actions, as well as gaps in their work practices. Conclusion: In view of the results found, it is essential that there are investments, surpassing the indicated limits, in the perspective that the strengthening of the work process of the ACEs increases the resolution of surveillance and control actions for vector-borne diseases in the city.
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LUIZA SAMARA ABREU CARDOSO CARVALHO
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REPERCUSSÕES DAS TERCEIRIZAÇÕES MÉDICAS NA PERCEPÇÃO DOS GESTORES E MÉDICOS DA SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO MARANHÃO.
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Orientador : ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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MEMBROS DA BANCA :
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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ANA ANGELICA RIBEIRO DE MENESES E ROCHA
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KATIA REJANE DE MEDEIROS
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Data: 29/09/2021
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O estudo tem o objetivo de analisar os efeitos produzidos pelas terceirizações médicas na gestão do trabalho na Secretaria de Estado da Saúde do Maranhão (SES/MA). Realizou-se um estudo qualitativo e exploratório tipo estudo de caso sobre a contratação dos médicos terceirizados, levando em consideração as diretrizes da gestão do trabalho e educação em saúde. A produção dos dados envolveu pesquisa bibliográfica, análise documental e entrevistas semiestruturadas com informantes chave em amostragem intencional, com base em roteiro previamente estabelecido. A população de estudo foi constituída pelos atores envolvidos no processo de contratação dos gestores e médicos terceirizados. Para a pesquisa documental, foram analisados seis tipos de documentos relacionados a contratação via terceirizações. As entrevistas com os gestores e médicos foram analisadas utilizando as categorias analíticas que seguem: a) facilidades e vantagens das terceirizações b) dificuldades e desvantagens das terceirizações. Os resultados apontam que a SES/MA possui diversidade de vínculos de trabalho e que o número de médicos ativos não corresponde às necessidades do sistema de saúde do Estado, o que contribui para o avanço das terceirizações. Nesse sentido, o Estado tem utilizado a terceirização para a contratação de recursos humanos e gerência das unidades de saúde, por meio de contratos de gestão. As percepções dos gestores em relação às vantagens da terceirização estariam no ganho de qualidade e maior produtividade, mais agilidade e competitividade. Para os médicos entrevistados, a terceirização não foi avaliada como desvantagem, mas sim como vantagem, no que diz respeito à remuneração e condições de trabalho.
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The study aims to analyze the effects produced by medical outsourcing in the management of work in the Maranhão Department of Health (SES/MA). A qualitative and exploratory case study was carried out on the hiring of outsourced physicians, taking into account the work management guidelines and health education. Data production involved bibliographic research, document analysis and semi-structured interviews with key informants by intentional sampling, based on a previously established script. The study population consisted of actors involved in the hiring process of outsourced managers and physicians. Document research involved six types of documents related to contracting via outsourcing. Interviews with managers and physicians were analyzed using the following analytical categories: a) facilities and advantages of outsourcing b) difficulties and disadvantages of outsourcing. The results highlight that the SES/MA has a diversity of employment relationships and that the number of active physicians has not corresponded to the needs of the state health system, which contributes to the advancement of outsourcing. In this sense, the State has used outsourcing to hire human resources and management of health units, through management contracts. The perceptions of managers regarding the advantages of outsourcing would be in the gain in quality and greater productivity, more agility and competitiveness. For the interviewed physicians, outsourcing was not evaluated as a disadvantage, but as an advantage, in terms of remuneration and working conditions.
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JOELMA DE MEIRA FERREIRA
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PERFIL DE OFERTA E UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DA POLICLÍNICA REGIONAL DE SAÚDE DO ALTO SERTÃO BAHIA (2017-2019)
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Orientador : MARILUCE KARLA BOMFIM DE SOUZA
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MEMBROS DA BANCA :
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ANA PAULA CHANCHARULO DE MORAIS PEREIRA
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CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
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JULIANA ALVES LEITE LEAL
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MARILUCE KARLA BOMFIM DE SOUZA
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Data: 04/10/2021
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Este estudo teve por objetivo analisar o perfil de oferta e utilização dos serviços da Policlínica Regional de Saúde do Alto Sertão Bahia (2017-2019) a partir da descrição do processo de implantação e definição da oferta de serviços e caracterização deste perfil correlacionando-o com as necessidades de saúde da população. Trata-se de estudo retrospectivo, exploratório, descritivo e de natureza qualitativa. A produção de dados foi realizada mediante análise documental e realização de entrevista com informantes chaves. O critério de inclusão dos participantes considerou o envolvimento dos mesmos no processo de discussão que ocorreu regionalmente, que antecedeu a implantação. A análise dos dados foi realizada mediante a técnica de Análise de Conteúdo Temática. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da UFBA. No âmbito da gestão evidenciou-se a importância do Planejamento Regional Integrado e da participação efetiva das instâncias de governança regional como a CIR em todas as etapas do processo de implantação de serviços de saúde regionalizados. No campo assistencial, a influência do modelo assistencial hegemônico foi demonstrada bem como a fragilidade da Atenção Primária à Saúde na identificação das demandas territoriais de saúde refletindo na oferta e utilização dos serviços de atenção especializada. Os resultados sobre o perfil de oferta revelaram que esta não possui uma relação diretamente proporcional à utilização dos serviços, indicando uma possível inadequação da oferta e a emergente necessidade de uma reavaliação do cenário regional subsidiada por uma análise situacional de saúde criteriosa com vistas a identificar as reais necessidades de saúde da população para adequação dos serviços ofertados na Policlínica Regional de Saúde do Alto Sertão.
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This study aimed to analyze the profile of the offer and use of the services of the Alto Sertão Bahia Regional Health Polyclinic (2017-2019) from the description of the process of implementation and definition of the offer of services and characterization of this profile, correlating it with the health needs of the population. This is a retrospective, exploratory, descriptive and qualitative study. Data production was carried out through document analysis and interviews with key informants. The criteria for inclusion of participants considered their involvement in the discussion process that took place regionally, which preceded the implementation. Data analysis was performed using the Thematic Content Analysis technique. The study was submitted and approved by the Research Ethics Committee of the Instituto de Saúde Coletiva at UFBA. In terms of management, the importance of Integrated Regional Planning and the effective participation of regional governance bodies such as the CIR in all stages of the process of implementing regionalized health services was highlighted. In the care field, the influence of the hegemonic care model was demonstrated, as well as the weakness of Primary Health Care in identifying territorial health demands, reflecting the supply and use of specialized care services. The results on the supply profile revealed that this does not have a directly proportional relationship to the use of services, indicating a possible inadequacy of the supply and the emerging need for a reassessment of the regional scenario supported by a careful situational analysis of health in order to identify the real health needs of the population to adapt the services offered at the Alto Sertão Regional Health Polyclinic.
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JOSICLÉIA OLIVEIRA DE SOUZA
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CONTRIBUIÇÕES DE UM PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE MENTAL PARA A FORMAÇÃO DE SUJEITOS CRÍTICOS NO CAMPO DA ATENÇÃO PSICOSSOCIAL: ESTUDO DE CASO DO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE MENTAL DA UNIVASF
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Orientador : MONIQUE AZEVEDO ESPERIDIAO
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MEMBROS DA BANCA :
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MONIQUE AZEVEDO ESPERIDIAO
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LILIANA SANTOS
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ROSANA TERESA ONOCKO CAMPOS
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Data: 19/10/2021
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A formação por residência multiprofissional em Saúde Mental está imersa nos cenários do ensino-serviço para qualificação profissional e construção teórico–prática da atenção psicossocial. Estudos observam estreita relação entre programas de residência e a Política Nacional de Educação Permanente, principalmente, ao entender que a principal ferramenta é a educação no trabalho. Trata-se de um estudo de caso, com objetivo de analisar as contribuições de um Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Mental para a formação de sujeitos críticos no campo da atenção psicossocial. Foi trabalhada a noção de “sujeitos críticos”, com a conceituação de “sujeitos transformadores” (Testa, 1997), sujeitos da práxis (Paim, 2017), sujeitos instituintes (Nunes, 2015), além do diálogo com o suporte organizacional (Oliveira-Castro, Pilati e Borges Andrade, 1999;2005). Envolveu combinação de técnicas como, entrevistas com informantes chave e auxílio documental cedido pelo programa de residência. Esta pesquisa cumpriu as resoluções do Conselho Nacional de Saúde 466/2012 e 510/2016. Pelos dados coletados, detalhou-se os resultados e discussão por dimensões elaboradas em matriz analítica, embasadas pelo referencial teórico da pesquisa. O estudo trouxe concepções sobre Saúde Mental, reforma psiquiátrica brasileira e atenção psicossocial, na perspectiva dos sujeitos envolvidos com o programa. Analisou elementos do processo formativo, incluindo abordagem pedagógica, integração ensino-serviço e contribuições para o trabalho na RAPS, bem como, a constituição de sujeitos críticos dos egressos, incluindo aspectos do suporte organizacional para o trabalho. As contribuições do programa são apontadas pela concepção de saúde mental articulada com pressupostos da reforma psiquiátrica brasileira, apresentando em seus documentos um plano pedagógico e avaliativo propício para que os residentes reconheçam essa concepção e a pratiquem em seu trabalho. O processo formativo e a relação com o trabalho na RAPS apresentou maior densidade, na ideia de transpor aspectos formativos para o trabalho atual dos egressos. Os contrastes das respostas associados à diversidade dos campos de trabalho dos participantes, permitiram o reconhecimento da formação por residência pelos egressos, a valorização do programa na dimensão do aprendizado pela prática e a autonomia. Discutiu-se os desafios na articulação entre formação e campo de trabalho, apontando lacunas nos eixos teóricos do programa, no suporte com tutoria, dificuldade em organizar o programa na universidade, entre outras. Analisou-se a relação próxima da constituição dos sujeitos críticos e o suporte organizacional, ao concluir que há percepção dos egressos de suporte organizacional pelos gestores, no entanto, existem dificuldades para o trabalho em equipe e, disponibilidade em realizar práticas no coletivo institucional. Foram apontadas transformações operadas pelos sujeitos, na organização do trabalho e na clínica da atenção psicossocial, sob a ótica dos sujeitos da práxis (Paim, 2017), indicando existência de práticas instituintes (Nunes, 2015), modificando estruturas enrijecidas dos serviços; foram identificados sujeitos com capacidade reflexiva, dialógica, articulação política-organizacional e criticidade para reconhecer competências, limites e contradições. Comum à busca de conhecimento, outros problemas surgiram, destacando-se: a necessidade de estudos sobre a relação entre a equipe de atenção psicossocial e a disputa de modelos de cuidado antagônicos; o processo de trabalho nas equipes de saúde mental e a formação de preceptoria neste campo.
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Multiprofessional residency training in Mental Health is immersed in the scenarios of teaching-service for professional qualification and theoretical-practical construction of psychosocial care. Studies observe a narrow relationship between residency programs and the National Policy on Continuing Education, especially, as understood that the main tool is education in work. This is a case study, with the objective of analyzing the contributions of a Multiprofessional Residency Program in Mental Health for the formation of critical subjects in the field of psychosocial care. The notion of “critical subjects” was worked, with the conceptualization of “transformational subjects” (Testa, 1997), subjects of praxis (Paim, 2017), instituting subjects (Nunes, 2015), in addition to the dialogue with the organizational support (Oliveira-Castro, Pilati e Borges Andrade, 1999; 2005). It involved the combination of technics such as interviews with key insiders and documental assistance given by the residency program. This research complied with the resolutions of the National Health Council 466/2012 and 510/2016. Based on the collected data, it was detailed the results and discussion by dimensions elaborated in an analytical matrix, based by the theoretical framework of the research. The study brought conceptions about Mental Health, brazilian psychiatric reform and psychosocial care, on the perspective of the subjects involved with the program. It analyzed elements of the training process, including pedagogical approach, teaching-service integration and contributions to the work in RAPS, as well as the constitution of critical subjects of the graduates, including aspects of organizational support to the work. The contributions of the program are pointed out by the conceptions of mental health articulated with assumptions of the brazilian psychiatric reform, presenting in its documents a conducive pedagogical and evaluative plan so the residents recognize this conception and practice it in their work. The training process and the relationship with work on RAPS showed higher density, in the idea of transposing formative aspects to the current work of the graduates. The contrasts of responses, associated with the diversity of the participants' fields of work, allowed the recognition of residency training by the graduates, the appreciation of the program in the dimension of learning by practice and the autonomy. The challenges in the articulation between training and field of work were discussed, pointing out gaps in the theoretical axes of the program, in the support with tutoring, difficulties in organizing the program at the university, among others. It was analyzed the close relationship of the constitution of critical subjects and the organizational support, concluding that there is a perception from the graduates of organizational support by managers, however, there are difficulties for teamwork and, availability to perform practices in the institutional collective. Transformations operated by the subjects were pointed out, in the organization of work and in the clinic of psychosocial care, from the perspective of the subjects of praxis (Paim, 2017), indicating the existence of instituting practices (Nunes, 2015), modifying the rigid structures of the services; were identified subjects with reflective and dialogic capability, political-organizational articulation and criticality to recognize competences, limits and contradictions. Common to the search for knowledge, other issues emerged, standing-out: the necessity of studies about the relationship between the psychosocial care team and the disputes of antagonistic care models; the work process in mental health teams and preceptorship training in this field.
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Ana Clelia de Freitas Teixeira Góes
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Luzes sobre um protagonismo invisível: a singularidade do processo de trabalho do apoiador institucional da escola do SUS Bahia.
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Orientador : SILVANA LIMA VIEIRA
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MEMBROS DA BANCA :
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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SILVANA LIMA VIEIRA
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TANIA CELESTE MATOS NUNES
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Data: 22/10/2021
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O Apoio Institucional é um dispositivo de gestão inovador na área de Saúde Pública. Concretiza-se através da atuação de técnicos denominados apoiadores institucionais, que colaboram com projetos e políticas, ao tempo em que fortalecem coletivos. Este estudo objetiva analisar o processo de trabalho do apoiador institucional da Escola do SUS Bahia, que atua no desenvolvimento de recursos humanos em saúde através da estratégia da gestão descentralizada. O estudo é do tipo exploratório, possui caráter investigativo e descritivo e foi desenvolvido através da abordagem qualitativa. Fundamenta-se no referencial teórico de Mendes-Gonçalves acerca do processo de trabalho em saúde. Como método para produção de dados foi realizada pesquisa documental, com exploração de documentos institucionais e legislação vigente e pesquisa de campo, para a qual foram realizadas entrevistas com roteiro semiestruturado. As 12 participantes da pesquisa são profissionais que atuaram ou atuam na função, selecionadas com base em 03 categorias, conforme critérios de inclusão e exclusão, como tempo de atuação. As categorias de análise foram definidas com base nos elementos do processo de trabalho e objetivos específicos. Cumpriu-se a Resolução CNS/CONEP nº 466/2012 no que diz respeito aos aspectos éticos. O processo de análise considerou a temática de conteúdo de Bardin. Os resultados revelaram que este agente atua norteado pela Política de Educação Permanente em Saúde e pelo Projeto Político Pedagógico institucional. Através das estratégias de apoio e cogestão, colabora para democratizar o acesso dos profissionais de saúde ao conhecimento, qualificar práticas e serviços na perspectiva de fortalecimento do SUS e da atenção integral à saúde, ao tempo que estimula a autonomia e emancipação dos sujeitos. Na ação produtiva, articula instrumentos materiais com conhecimentos, habilidades e atitudes específicas para desenvolver um trabalho que possui caráter gerencial e técnico-pedagógico e é orientado com base em múltiplas dimensões (ética, política, pedagógica, técnica, administrativa, antropológica e humana), tecendo um movimento sinérgico de interação e aprendizagem coletiva, sendo estas algumas das especificidades que evidenciam sua singularidade. Conclui-se que apesar da relevância deste processo de trabalho, desafios se impõem ao desenvolvimento, demandando investimentos em ações para fortalecimento da equipe e qualificação do trabalho como: falta de institucionalização da função e diretrizes ordenadoras, investimentos em ações de educação permanente, oferta de tecnologias e estruturação de redes de apoio.
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Institutional Support is an innovative management device in the field of Public Health. It is realized through the work of technicians called institutional supporters, who collaborate with projects and policies, while strengthening collectives. This study aims to analyze the work process of the institutional supporter of Escola do SUS Bahia, who works in the development of human resources in health through the decentralized management strategy. The study is exploratory, has an investigative and descriptive character and was developed through a qualitative approach. It is based on the theoretical framework of Mendes-Gonçalves about the work process in health. As a method for data production, documentary research was carried out, with exploration of institutional documents and current legislation and field research, for which interviews were conducted using a semi-structured script. The 12 research participants are professionals who have worked or are working in the function, selected based on 03 categories, according to inclusion and exclusion criteria, such as length of experience. The analysis categories were defined based on the elements of the work process and specific objectives. Resolution CNS/CONEP nº 466/2012 was complied with with regard to ethical aspects. The analysis process considered Bardin's content theme. The results revealed that this agent acts guided by the Policy of Continuing Health Education and by the Institutional Pedagogical Political Project. Through support and co-management strategies, it collaborates to democratize the access of health professionals to knowledge, qualify practices and services from the perspective of strengthening the SUS and comprehensive health care, while encouraging the autonomy and emancipation of subjects. In productive action, it articulates material instruments with specific knowledge, skills and attitudes to develop work that has a managerial and technical-pedagogical character and is oriented based on multiple dimensions (ethical, political, pedagogical, technical, administrative, anthropological and human), weaving a synergistic movement of interaction and collective learning, these being some of the specificities that show its uniqueness. It is concluded that despite the relevance of this work process, challenges are imposed to development, demanding investments in actions to strengthen the team and work qualification, such as: lack of institutionalization of the function and ordering guidelines, investments in permanent education actions, offer of technologies and structuring of support networks.
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FLAVIA CARNEIRO DA SILVA
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ACESSO DE USUÁRIOS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE À PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO AO HIV E O RETORNO ÀS CONSULTAS DE ACOMPANHAMENTO NO MUNICÍPIO DE SALVADOR - BA
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Orientador : CARLOS ANTONIO DE SOUZA TELES SANTOS
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MEMBROS DA BANCA :
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CARLOS ANTONIO DE SOUZA TELES SANTOS
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MARIA APARECIDA ARAÚJO FIGUEIREDO
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LAIO MAGNO SANTOS DE SOUSA
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SANDRA ELY BARBOSA DE SOUZA
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Data: 25/10/2021
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A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV é uma tecnologia considerada estratégica nos programas de prevenção combinada do HIV no Brasil e no mundo. Além da função preventiva, é um método que tem a possibilidade de vincular pessoas expostas ao HIV aos serviços de saúde. O presente estudo visa analisar o acesso de usuários do SUS à PEP e o retorno às consultas de acompanhamento no município de Salvador - BA. A população do estudo foi constituída pelas pessoas que buscaram a PEP no município, no período de janeiro a dezembro de 2018. A coleta de dados foi realizada utilizando informações das planilhas de monitoramento das unidades de pronto atendimento (UPA) do município de Salvador e através de coleta de informações em prontuários no serviço médico de atenção especializada (SEMAE). Foram empregadas análises descritivas e modelo de regessão. Na descritiva, foram obtidas frequências absolutas e percentuais; na análise bivariada, empregando regressão logística, foi obtido o odds ratio (OR), com repectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), para o desfecho prescrição de PEP foi adotado o nível de significância de 5% (p ≤ 0,05). Para as análises estatísticas foi utilizada o stata versão 12.0. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa CAAE: 25525719.6.0000.5030 assegurando a confidencialidade e a privacidade dos participantes. Das 1.525 pessoas que buscaram a PEP nas UPA, 1.273 (83,5%) apresentaram critérios de elegibilidade à PEP e 252 (16,5%) não apresentaram. Deste grupo de pessoas elegíveis, 1.166 (91,6%) tiveram a prescrição dos antirretrovirais (ARV) e foram orientados a seguir com as consultas de acompanhamento do protocolo, porém 107 (8,4%) pessoas, apesar de apresentarem os critérios de inclusão na PEP, não receberam a prescrição dos ARV. Os homens foram os que mais procuraram a PEP, totalizando 69,2% dos atendimentos. A faixa etária predominante foi de 24 a 34 anos e a exposição mais frequente foi a relação sexual consentida com 76,3%. Do total de pessoas que receberam a prescrição da PEP, 226 (19,4%) retornaram à primeira consulta, 115 (9,9%) à segunda consulta e 33 (2,8%) à terceira consulta para conclusão do protocolo. A maioria dos usuários que compareceram a primeira consulta de acompanhamento no SEMAE era: do sexo masculino (64,6%), com idade maior igual a 34 anos (37,2%) e com exposição por relação sexual consentida (70,4%). O estudo revela que o maior entrave do protocolo é a falta do acompanhamento PEP no serviço especializado devido o não comparecimento do usuário, indicando a necessidade de reestruturação do PCDT-PEP no município. É de suma importância também divulgar essa ferramenta de prevenção para promover mais acesso das pessoas à profilaxia e aos cuidados de saúde, assegurando o direito de todos ao conhecimento e utilização do conjunto de métodos preventivos disponíveis no Sistema Único de Saúde que se adequem às suas necessidades individuais e evitem novas infecções pelo HIV.
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The Post-Exposure Prophylaxis (PEP) of risk to HIV infection is a technology considered strategic in combined prevention programs in Brazil and worldwide. In addition to the preventive function, it is a method that has the possibility of linking people exposed to HIV to health services. This study aims to analyze the access of SUS users to PEP and the return to follow-up appointments in the city of Salvador - BA. The study population consisted of people who sought PEP in the city, from January to December 2018. Data collection was performed using information from the monitoring spreadsheets of the emergency care units (UPA) and through information collection in medical records at the specialized care medical service (SEMAE). Descriptive analyzes and a regestion model were used. In descriptive terms, absolute and percentage frequencies were obtained; in the bivariate analysis, using logistic regression, the odds ratio (OR) was obtained, with respective 95% confidence intervals (95%CI), for the outcome prescription of pep. A significance level of 5% (p ≤ 0.05) was adopted. For statistical analysis, Stata version 12.0 was used. The study was approved by the CAAE Research Ethics Committee: 25525719.6.0000.5030 ensuring the confidentiality and privacy of the participants. Of the 1525 people who sought PEP in the UPAs in Salvador, 1273 (83.5%) met eligibility criteria for PEP and 252 (16.5%) did not. Of this group of eligible people, 1166 (91.6%) were prescribed antiretrovirals (ARV) and were instructed to follow up with the protocol follow-up appointments, but 107 (8.4%) people, despite having the criteria of inclusion in the PEP, did not receive the prescription of ARVs. Men are the ones who most seek PEP, totaling 69.2% of the consultations. The predominant age group was 24 to 34 years old and the most frequent exposure was consenting sexual intercourse with 76.3%. Of the total number of people who received the PEP prescription, only 226 (19.4%) returned to the first appointment, 115 (9.9%) to the second appointment and 33 (2.8%) to the third appointment to complete the protocol. Most users who attended the first follow-up appointment at SEMAE were: male (64.6%), aged 34 years (37.2%) and with exposure through consenting sexual intercourse (70.4% ). The biggest obstacle in the PEP protocol was the lack of follow-up due to the non-attendance of the user to the service, revealing in this study as an important indicator of the need to restructure the implementation of the PCDT-PEP in the city. In addition, it is important to publicize this prevention tool, as well as its service locations, in an attempt to promote more access for people to prophylaxis and health care, overcoming prejudice, discrimination and ensuring the right of everyone to know and use the set of preventive methods, which suit your individual needs, to avoid new hiv infections and which are available in the single health system.Keywords: HIV, Post-exposure prophylaxis, Communicable disease prevention.
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ANA CAROLINA SANTOS GOUVEIA
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ORGANIZAÇÕES SOCIAIS COMO VIA DE CONTRATAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE: análise da gestão do trabalho em um caso hospitalar da rede própria do SUS Bahia.
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Orientador : THADEU BORGES SOUZA SANTOS
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MEMBROS DA BANCA :
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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KATIA REJANE DE MEDEIROS
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THADEU BORGES SOUZA SANTOS
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Data: 08/11/2021
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Com a ampliação de profissionais de saúde atuando em unidades hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS) por meio de Organizações Sociais de Saúde (OSS), objetivou-se nesse estudo analisar a gestão do trabalho nas relações entre SESAB, OSS e gestão da unidade, quanto aos profissionais de enfermagem vinculados contratualmente via OSS no HGRS. Tratar-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratória, sobre um caso hospitalar da rede própria do SUS Bahia. As fontes de dados foram primárias, sendo analisado como documento o Termo de Referência (TR) e quatro entrevistas com atores estratégicos com função de coordenação dos contratos das OSS no nível central da SESAB, coordenação de enfermagem desses contratos, fiscal do contrato do HGRS e diretoria de enfermagem do HGRS. Os dados coletados foram submetidos ao plano de análise de conteúdo, cujo categorias foram pré-estabelecidas a partir do referencial teórico acerca da gestão do trabalho. O estudo foi aprovado pelo CEP com CAAE nº 44808821.7.0000.5030. Como resultado, reconheceu-se que há distanciamento da contratante no processo de recrutamento e falta de diretrizes para seleção, monitoramento dos recursos disponíveis ou acompanhamento das condições às quais os trabalhadores estão expostos. Concluiu-se que o tipo de vínculo empregatício que prevaleceu na análise foi a CLT, contudo, não houve referência a um sistema de informação que possibilitasse a gestão de pessoas e dos postos de trabalho. Ademais, esses resultados permitiram a compreensão dos entraves na gestão do trabalho em uma OSS, evidenciando a importância de se instrumentalizar o monitoramento por parte da SESAB à gestão das unidades hospitalares, de modo que esse monitoramento esteja alinhado às diretrizes do SUS no campo da gestão do trabalho .
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With the expansion of health professionals working in hospital units of the Unified Health System (SUS) through Social Health Organizations (OSS), the aim of this study was to analyze work management in the relationships between SESAB, OSS and unit management , regarding the nursing professionals contractually linked via OSS in the HGRS. This is a qualitative, exploratory research on a hospital case from the SUS Bahia network. The data sources were primary, being analyzed as a document the Term of Reference (TR) and four interviews with strategic actors with the role of coordinating OSS contracts at the central level of SESAB, nursing coordination of these contracts, supervisor of the HGRS contract and director of nursing at the HGRS. The collected data were submitted to the content analysis plan, whose categories were pre-established from the theoretical framework about work management. The study was approved by CEP with CAAE nº 44808821.7.0000.5030.
As a result, it was recognized that there is a distancing from the contracting party in the recruitment process and a lack of guidelines for selection, monitoring of available resources or monitoring of the conditions to which workers are exposed. It was concluded that the type of employment relationship that prevailed in the analysis was the CLT, however, there was no reference to an information system that would enable the management of people and jobs. Furthermore, these results allowed the understanding of the obstacles in the management of work in an OSS, highlighting the importance of instrumentalizing monitoring by the SESAB to the management of hospital units, so that this monitoring is in line with SUS guidelines in the field of management from work.
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ELÂNIA SIRLEY DE OLIVEIRA MORAES SANT'ANA
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Educação Permanente para a Atenção Pré-natal: percepção das enfermeiras no contexto da estratégia saúde da família em um município da Bahia.
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Orientador : CRISTIANE ABDON NUNES
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MEMBROS DA BANCA :
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CRISTIANE ABDON NUNES
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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LILIAN CONCEICAO GUIMARAES DE ALMEIDA
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Data: 09/11/2021
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Objetivo: Analisar a percepção de enfermeiras da Estratégia Saúde da Família em relação às ações de Educação Permanente para a atenção pré-natal desenvolvidas no município de Itaberaba/Bahia. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de natureza descritiva, exploratória, com abordagem qualitativa. Foram convidados a participar deste estudo as/os 17 enfermeiras da Estratégia de Saúde da Família de Itaberaba que participaram das atividades de educação permanente em saúde com vistas a qualificação da atenção ao Pré-Natal, desenvolvidas nos anos de 2018 e 2019, dos quais 16 aceitaram o convite. As estratégias para coleta de dados foram utilizadas: a análise documental, questionário através do Google Forms e a realização de grupo focal. Foram respeitados os aspectos éticos, conforme as recomendações constantes na Resolução Nº 466 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados coletados foram organizados com base na análise de conteúdo. Resultados: Com análise de dados emergiram as seguintes etapas: Caracterização dos sujeitos da pesquisa; Ações de educação permanente para a atenção pré-natal desenvolvidas junto às enfermeiras das equipes de saúde da família no período de 2018 a 2019; Concepção de educação permanente em saúde; Influência da EPS na prática profissional; Educação permanente em saúde e melhoria da atenção pré-natal. Considerações finais: Cabe destaque a importância de refletir sobre o trabalho da enfermeira, já que essa categoria representa a maior força de trabalho na área da saúde em nosso país nos últimos anos. Assim como, a experiência desse trabalho, mostrou-se com potencial de multiplicação para outros municípios, como forma de reverter os graves problemas na saúde das gestantes e recém nascidos em virtude de uma assistência materno infantil de baixa qualidade.
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Mostrar Abstract
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Objective: To analyze the perception of nurses from the Family Health Strategy in relation to Continuing Education actions for prenatal care developed in the city of Itaberaba/Bahia. Methodology: This is a descriptive, exploratory research with a qualitative approach. The 17 nurses from the Itaberaba Family Health Strategy who participated in permanent health education activities with a view to qualifying prenatal care, developed in 2018 and 2019, were invited to participate in this study. of which 16 accepted the invitation. Strategies for data collection were used: document analysis, questionnaire using Google Forms and conducting a focus group. Ethical aspects were respected, in accordance with the recommendations contained in Resolution No. 466 of the National Health Council. The collected data were organized based on content analysis. Results: With data analysis, the following steps emerged: Characterization of the research subjects; Permanent education actions for prenatal care developed with nurses and nurses of the family health teams in the period 2018 to 2019; Conception of permanent health education; Influence of EPS in professional practice; Permanent health education and improvement of prenatal care. Final considerations: The importance of reflecting on the work of nurses is noteworthy, as this category represents the largest workforce in the health area in our country in recent years. As well as the experience of this work, it showed potential for multiplication in other municipalities, as a way to reverse the serious health problems of pregnant women and newborns due to low quality maternal and child care.
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VANESSA SANTOS ESTRÊLA
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TELEDIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA: ESTUDO DA AVALIABILIDADE NO ESTADO DA BAHIA
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Orientador : SONIA CRISTINA LIMA CHAVES
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MEMBROS DA BANCA :
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ERICA LIMA COSTA DE MENEZES
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MONIQUE AZEVEDO ESPERIDIAO
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SONIA CRISTINA LIMA CHAVES
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Data: 30/11/2021
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As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade no Brasil, causando grande impacto sobre os indicadores de saúde pública. O Telediagnóstico em cardiologia do Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes apoia a consolidação das Redes de Atenção à Saúde ordenadas pela Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde, utilizando as Tecnologias de Informação e Comunicação para realizar serviços de apoio ao diagnóstico através de distâncias geográfica e temporal e qualificar os profissionais de saúde, fortalecendo a Atenção Básica, melhorando a qualidade do cuidado e aumentando a resolubilidade. O objetivo desta pesquisa foi aferir a avaliabilidade do serviço de telediagnóstico em cardiologia do Núcleo Técnico Científico de Telessaúde, na Atenção Básica do estado da Bahia. Tratou-se de um estudo de pré-avaliação ou avaliabilidade, de abordagem qualitativa, das ações do serviço do telediagnóstico em cardiologia. O estudo, também, descreveu a implementação do serviço no estado da Bahia, caracterizou o programa na sua teoria e na sua prática a partir da modelização do serviço, analisou os objetivos, atividades e resultados observados na prática concreta do serviço, bem como identificou e analisou focos para sua melhoria. Quinze entrevistas foram realizadas com gestores, responsáveis pela implantação do serviço no município, com os profissionais envolvidos no apoio ao diagnóstico e emissão dos laudos, na solicitação e execução do exame de eletrocardiograma, além de usuários que utilizaram o serviço. Os resultados revelaram convergências entre os objetivos, atividades e resultados propostos pelo programa entre os informantes-chave, com uma ampliação do olhar para os objetivos e reorganização dos resultados. Foram eles: diagnóstico em tempo oportuno e intervenção precoce, melhor acompanhamento ao paciente portador de doenças cardiovasculares, qualificação da clínica dos médicos não especialistas, qualificação dos encaminhamentos para a Atenção Especializada, processos regulatórios mais rápidos, maior resolutividade na Atenção Básica, aperfeiçoamento do processo de trabalho, melhoria do acesso ao serviço e ao especialista, redução de custos para os pacientes e município, melhoria da qualidade de vida dos pacientes e redução da mortalidade. Apresentou como limitação a impossibilidade da realização da observação direta em campo em virtude do momento de pandemia e as medidas impostas de distanciamento social, além de ser um estudo de caso em um município de pequeno porte populacional e de uma região de saúde do estado da Bahia, o que não constitui elementos para extrapolar esses resultados para outras características contextuais. O estudo revelou que o serviço de telediagnóstico em cardiologia desenvolvido pelo Telessaúde Bahia, em parceria com o Centro de Telessaúde de Minas Gerais, está suficientemente implementado para ser objeto de uma avaliação sistemática, tendo como foco para avaliações futuras, uma criteriosa análise de custo-benefício por meio de estudos de economicidade, bem como de efeito a partir de indicadores de saúde voltados para as doenças cardiovasculares no cenário baiano.
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Cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality in Brazil, causing a great impact on public health indicators. Telediagnóstico in cardiology of the Telehealth Brasil Redes National Program supports the consolidation of Health Care Networks ordered by Primary Care within the Unified Health System, using Information and Communication Technologies to perform diagnostic support services across geographic distances and temporal and qualifying health professionals, strengthening Primary Care, improving the quality of care and increasing resolvability. The objective of this research was to assess the evaluability of the telediagnostic service in cardiology of the Scientific Technical Nucleus of Telehealth, in Primary Care in the state of Bahia. This was a pre-assessment or evaluability study, with a qualitative approach, of the actions of the telediagnostic service in cardiology. The study also described the implementation of the service in the state of Bahia, characterized the program in its theory and practice from the modeling of the service, analyzed the objectives, activities and results observed in the concrete practice of the service, as well as identified and analyzed focuses for its improvement. Fifteen interviews were conducted with managers responsible for implementing the service in the city, with professionals involved in supporting the diagnosis and issuing of reports, in the request and execution of the electrocardiogram exam, in addition to users who used the service. The results revealed convergences between the objectives, activities and results proposed by the program among the key informants, with a broadening of the look at the objectives and reorganization of the results. They were: timely diagnosis and early intervention, better monitoring of patients with cardiovascular diseases, qualification of the clinic of non-specialist physicians, qualification of referrals to Specialized Care, faster regulatory processes, greater resoluteness in Primary Care, improvement of the process of work, improved access to the service and to the specialist, reduced costs for patients and the municipality, improved quality of life for patients and reduced mortality. It presented as a limitation the impossibility of conducting direct observation in the field, due to the moment of pandemic and the imposed measures of social distancing, in addition to being a case study in a small-population municipality and a health region in the state of Bahia, which does not constitute elements to extrapolate these results to other contextual characteristics. The study revealed that the telediagnosis service in cardiology developed by Telessaúde Bahia, in partnership with the Minas Gerais Telehealth Center, is sufficiently implemented to be the object of a systematic evaluation, focusing on future evaluations, a careful cost analysis. benefit through studies of economics, as well as effect from health indicators focused on cardiovascular diseases in the Bahia scenery.
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Keise Santos Souza Falheiro
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TECNOLOGIA DIGITAL COMO ESTRATÉGIA DE ENSINO DO AUTOCUIDADO PARA A PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
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Orientador : KIONNA OLIVEIRA BERNARDES SANTOS
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MEMBROS DA BANCA :
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KIONNA OLIVEIRA BERNARDES SANTOS
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MARCIO SANTOS DA NATIVIDADE
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MILENA MARIA CORDEIRO DE ALMEIDA
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SAMILLY SILVA MIRANDA
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Data: 01/12/2021
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Dentre as complicações do diabetes mellitus (DM), aquelas relacionadas aos pés e membros inferiores afetam de 40 até 60 milhões de pessoas no mundo. Desse modo, a prevenção é considerada o elemento principal na abordagem do pé diabético. Assim, torna-se válido considerar o emprego das tecnologias de informação e comunicação (TICs) para propiciar condições que viabilizem a educação em saúde através do uso de aplicativos móveis das tecnologias mHealth (saúde móvel). O estudo teve por objetivos desenvolver uma tecnologia digital educativa (aplicativo móvel) para o autocuidado, com vistas à prevenção do pé diabético. Além de validar e descrever a usabilidade do aplicativo, a partir da opinião de especialistas em enfermagem, fisioterapia e medicina da Atenção Primária e Secundária à saúde e docência/pesquisa. Trata-se de um estudo do tipo metodológico voltado ao desenvolvimento e avaliação de uma ferramenta de promoção de saúde para pessoas com DM. O estudo foi conduzido por três fases distintas, a saber: a primeira, composta pelas atividades de planejamento e elaboração do conteúdo didático; a segunda, designada em construir/desenvolver a tecnologia propriamente dita e armazená-la em plataforma móvel e a terceira, voltada para a avaliação da usabilidade e validação do aplicativo pelos especialistas. A construção foi norteada pelo modelo de Design Instrucional Contextualizado e concebida no período de outubro de 2020 a março de 2021. Os resultados estão apresentados em formato de dois produtos: um produto técnico e outro acadêmico. O primeiro possibilitou o desenvolvimento do Aplicativo intitulado “EducPé - Educação para a Saúde dos Pés” para dispositivos móveis, publicado oficialmente na plataforma virtual da Google Play Store em maio de 2021. O segundo descreve os indicadores de validação e de avaliação da usabilidade da tecnologia. Na validação, 15 especialistas validaram a primeira versão do aplicativo, quanto ao seu conteúdo, adequabilidade e aparência, com o Índice de Validade de Conteúdo global (IVC) de 0,90 e alpha de Cronbach de 0,84 a 0,94. O estudo apontou uma usabilidade de 95,27 para o aplicativo móvel alcançando o nível máximo de avaliação (Nível 80). O “EducPé” comprovou ser prático, de fácil entendimento e ter alto nível de satisfação sob a ótica dessa clientela, com forte relevância para ser avaliado e utilizado pelo público-alvo.
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Among the complications of diabetes mellitus (DM), those related to the feet and lower limbs affect 40 to 60 million people worldwide. Thus, prevention is considered the main element in the approach to the diabetic foot. Thus, it is valid to consider the use of information and communication technologies (ICTs) to provide conditions that enable health education through the use of mobile applications of mHealth (mobile health) technologies. The study aimed to develop an educational digital technology (mobile application) for self-care, with a view to preventing diabetic foot. In addition to validating and describing the application's usability, based on the opinion of specialists in nursing, physiotherapy and medicine in Primary and Secondary Health Care and teaching/research. This is a methodological study aimed at the development and evaluation of a health promotion tool for people with DM. The study was conducted in three distinct phases, namely: the first, consisting of planning activities and elaboration of the didactic content; the second, designed to build/develop the technology itself and store it on a mobile platform, and the third, aimed at evaluating the usability and validation of the application by experts. The construction was guided by the Contextualized Instructional Design model and conceived in the period from October 2020 to March 2021. The results are presented in the format of two products: a technical product and an academic product. The first enabled the development of the Application entitled "EducPé - Education for the Health of the Feet" for mobile devices, officially published on the virtual platform of the Google Play Store in May 2021. The second describes the validation and evaluation indicators of the technology's usability . In the validation, 15 experts validated the first version of the application, regarding its content, suitability and appearance, with a global Content Validity Index (IVC) of 0.90 and Cronbach's alpha from 0,84 to 0,94. The study showed a usability of 95.27 for the mobile application reaching the maximum level of assessment (Level 80). “EducPé” proved to be practical, easy to understand and to have a high level of satisfaction from the perspective of this clientele, with strong relevance to be evaluated and used by the target audience.
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Luziane Rocha Macêdo Silva
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CONHECIMENTO E ACESSO ÀS TECNOLOGIAS DE CUIDADO À SAÚDE PARA AS PESSOAS COM DOENÇA FALCIFORME.
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Orientador : VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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MEMBROS DA BANCA :
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EVANILDA SOUZA DE SANTANA CARVALHO
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JOILDA SILVA NERY
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VINICIUS DE ARAUJO MENDES
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Data: 06/12/2021
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Nesse estudo foi trazido a proposta para ampliar o entendimento sobre o conhecimento e acesso às tecnologias de cuidado à saúde para as pessoas com doença falciforme. Pautando-se com objetivos de entender o conhecimento de pessoas com DF sobre tecnologias em saúde; caracterizar os modos de acesso às tecnologias em saúde; analisar em que medida as redes sociais contribuem para as pessoas com DF acerca das tecnologias de cuidado à saúde. Trata-se de um estudo quantitativo descritivo que contou com a participação de 70 pessoas diagnosticadas com doença falciforme, no período de janeiro a junho de 2021, em um centro de referência em Feira de Santana — Bahia. Desses entrevistados, 61,3% eram mulheres e 38,7% eram homens, hemoglobinopatia de maior prevalência HBSC em 48,6%, todos participantes responderam um questionário semiestruturado desenvolvido pela autora. Dentre os resultados foi possível verificar que 51,4% obtiveram o diagnóstico através do teste do pezinho, apenas 24,3% usam a Hidroxiureia. Embora as altas taxas de relato de dores em 78,6% dos entrevistados, apenas 38,6% utilizam o serviço de fisioterapia como um recurso terapêutico no alívio das algias, limitações e disfunções. Seis pessoas foram diagnosticadas com osteonecrose, 2 pessoas receberam orientações para encaminhamento no Centro de Terapia Celular do Hospital das Clínicas, local de referência no tratamento de células troncos nas osteonecroses. Contudo, nenhuma, fez qualquer tratamento na unidade. Dos entrevistados, 95,7% (67) nunca ouviram falar dessa nova tecnologia. Com a popularização dos Smartphones, 90% disseram que têm acesso à ‘internet’ através do dispositivo. Cerca de 55,7% participam de redes sociais que discutem sobre a doença. Em contrapartida, 52,9% disseram que as redes sociais não contribuíram para o maior entendimento da DF e apenas 14,3% disseram ter tido conhecido de alguma nova tecnologia para cuidado da saúde através das redes. Foi possível concluir que indivíduos com doença falciforme, embora conectados, não possuem o conhecimento devido sobre as tecnologias de cuidado à saúde e não são devidamente orientados sobre as possibilidades das inovações tecnológicas para o tratamento da doença falciforme. Desse modo os criadores de tecnologias devem buscar encurtar tal distanciamento, de modo que a terapêutica chegue na população demandante, promovendo assim a melhora da condição clínica e qualidade de vida das pessoas com doença falciforme.
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In this study, the proposal to expand the understanding of knowledge and access to health care technologies for people with sickle cell disease was brought forward. Based on the objectives of understanding the knowledge of people with PD about health technologies; characterize the modes of access to health technologies; analyze the extent to which social networks contribute to people with PD about health care technologies. This is a descriptive quantitative study that included the participation of 70 people diagnosed with sickle cell disease, from January to June 2021, in a reference center in Feira de Santana — Bahia. Of these respondents, 61.3% were women and 38.7% were men, with a higher prevalence of HBSC in 48.6%, all participants answered a semi-structured questionnaire developed by the author. Among the results, it was possible to verify that 51.4% obtained the diagnosis through the heel prick test, only 24.3% use Hydroxyurea. Despite the high rates of pain reporting in 78.6% of respondents, only 38.6% use the physiotherapy service as a therapeutic resource to relieve pain, limitations and dysfunctions. Six people were diagnosed with osteonecrosis, 2 people received guidance for referral at the Cell Therapy Center at Hospital das Clínicas, a reference point in the treatment of stem cells in osteonecrosis.
However, none underwent any treatment in the unit. Of the respondents, 95.7% (67) had never heard of this new technology. With the popularization of Smartphones, 90% said they have access to the 'internet' through the device. About 55.7% participate in social networks that discuss the disease. On the other hand, 52.9% said that social networks did not contribute to a greater understanding of the DF and only 14.3% said they had become aware of any new technology for health care through networks. It was possible to conclude that individuals with sickle cell disease, although connected, do not have the proper knowledge about health care technologies and are not properly oriented about the possibilities of technological innovations for the treatment of sickle cell disease. Thus, the creators of technologies should seek to shorten this gap, so that the therapy reaches the demanding population, thus promoting the improvement of the clinical condition and quality of life of people with sickle cell disease
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Lilian Paula Santos do Nascimento
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PRODUÇÃO DE CONTEÚDOS EDUCACIONAIS DIGITAIS VOLTADOS À PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO: PLANO DE AÇÃO PARA UMA ESCOLA DO SUS
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Orientador : MARCELO EDUARDO PFEIFFER CASTELLANOS
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MEMBROS DA BANCA :
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JANE MARY DE MEDEIROS GUIMARÃES
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LILIANA SANTOS
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MARCELE CARNEIRO PAIM
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MARCELO EDUARDO PFEIFFER CASTELLANOS
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Data: 06/12/2021
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Este trabalho teve como objetivo planejar a produção de conteúdos educacionais digitais voltados à prevenção do Pé diabético, direcionados a enfermeiros, Técnicos/auxiliares de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde que atuam na Atenção Básica no estado da Bahia, a serem produzidos por uma escola do SUS. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter descritivo, que teve como resultados a apresentação de um plano de ação, com características de um Plano de projeto integrado, baseado nas recomendações do Ciclo de vida do projeto e processo de Design Instrucional; construção de instrumentos de gestão para o gerenciamento dos riscos, equipe, partes interessadas, aquisições e planejamento educacional e instrumento de coleta de dados online para a caracterização do público alvo, com o objetivo de identificar o perfil demográfico, digital, motivação e necessidades de aprendizagem relacionadas à prevenção do Pé Diabético de enfermeiros, técnicos/auxiliares de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde que atuam na Atenção Básica do estado da Bahia. Dada a importância do processo de planejamento para a Educação Permanente em Saúde, este estudo busca contribuir no processo de sistematização e gerenciamento de projetos para a produção de conteúdos educacionais digitais em Escolas do SUS.
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Mostrar Abstract
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This work aimed to plan the production of digital educational content aimed at preventing diabetic foot, aimed at nurses, technicians/nursing assistants and Community Health Agents who work in Primary Care in the state of Bahia, to be produced by a school of SUS. It is a qualitative research of descriptive character, which resulted in the presentation of an action plan, with characteristics of an integrated Project Plan, based on the recommendations of the Project Life Cycle and Instructional Design process; construction of management instruments for risk management, staff, stakeholders, acquisitions and educational planning and online data collection instrument for the characterization of the target audience, in order to identify the demographic, digital, motivation and learning needs profile related to the prevention of Diabetic Foot of nurses, technicians/nursing assistants and Community Health Agents who work in Primary Care in the state of Bahia. Given the importance of the planning process for Continuing Education in Health, this study seeks to contribute to the process of systematization and project management for the production of digital educational content in SUS Schools.
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ELIANA BARBOSA PEREIRA
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A SUPERVISÃO ACADÊMICA DO PROJETO MAIS MÉDICOS NO ESTADO DA BAHIA: ESTRATÉGIA DE FORTALECIMENTO DA INTEGRAÇÃO ENSINO-SERVIÇO?
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Orientador : CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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MEMBROS DA BANCA :
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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LUIS EUGENIO PORTELA FERNANDES DE SOUZA
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TANIA CELESTE MATOS NUNES
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Data: 16/12/2021
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O Programa Mais Médicos para o Brasil (PMMB) foi criado em 2013, a partir da Lei nº 12.871, com o objetivo de suprir a escassez de médicos nas equipes de saúde da família e efetivar a universalização do acesso à saúde na atenção primária no SUS. Dentre as ações previstas para a consecução dos objetivos do PMMB, destaca-se a promoção de aperfeiçoamento dos médicos lotados na atenção básica, nas regiões prioritárias do SUS, mediante integração ensino-serviço-comunidade. Nesse sentido, o médico participante do PMM se envolve nos processos de aperfeiçoamento profissional, em uma perspectiva de educação permanente em saúde (EPS), por meio de Supervisão Acadêmica ofertada pelo Ministério da Educação e dos ciclos formativos ofertado pelo Ministério da Saúde. O presente estudo procurou analisar se prática de Supervisão Acadêmica do Programa Mais Médicos para o Brasil fortalece a integração ensino-serviço no estado da Bahia. Para produzir dados, as informações foram coletadas por meio da análise documental de relatórios postados pelos supervisores incluídos na pesquisa no sistema Webportfólio UNASUS, durante o ano de 2019, além de entrevistas com doze supervisores vinculados às instituições supervisoras SESAB, UFOB e UNIVASF/BA e, finalmente, registros da observação da pesquisadora nas reuniões de tutoria e supervisão. Os resultados demonstram que, se por um lado a possibilidade de construção da supervisão acadêmica, a partir das realidades territoriais e dos atores envolvidos com a sua prática, traz certa potência ao PMMB, a ausência de diretrizes e espaços de educação permanente para os atores que executam a supervisão acadêmica implica em fragilidades e compromete a consolidação da integração ensino e serviço. A instabilidade política em torno do governo federal e as constantes trocas de coordenação e equipe no nível central implicaram em fragilidades na supervisão acadêmica. Nessa perspectiva, a supervisão acadêmica não é capaz de transformar a prática médica, pois se constitui, sobretudo, de forma burocrática e gerencial, estando muito aquém do que se espera de uma supervisão qualificada.
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The Mais Médicos Program (PMMB in Portuguese) was created in 2013 through the law 12.871, with the aim of eliminating the shortage of doctors in family health teams and making universal access to health care in primary care in the SUS effective. Among the actions planned to achieve the aims of the PMMB, the promotion of improvement of doctors working in Primary Health Care, in priority regions of the Unified Health System (SUS in Portuguese), through teaching-service-community integration. The physicians of the PMM are involved in professional improvement processes, from a perspective of permanent health education (EPS in Portuguese), through Academic Supervision offered by the Ministry of Education and training cycles offered by the Ministry of Health. This study analyzes the Academic Supervision practice of the Mais Médicos Program strengthens the teaching-service integration in the state of Bahia. These informations was collected through document analysis of reports posted by supervisors included in the survey in the UNASUS Webportfolio system, during the year 2019 and finding out of 12 supervisors linked to the supervisory institutions SESAB, UFOB and UNIVASF/BA and through the records the researcher's observation in the tutoring and supervision meetings. The results demonstrated that, while the possibility of building academic supervision based on territorial realities and the actors involved in its practice brings some power to the PMMB, the definition of guidelines and permanent education spaces for the actors who carry out the academic supervision, implications for weaknesses and commitment to the consolidation of teaching-service integration. The political instability around the federal government, and the coordination and staff at the central level constant changes, resulted in weaknesses in academic supervision. In this perspective, academic supervision is not capable of transforming medical practice, as it is constituted, above all, in a bureaucratic and managerial way, used far below what is expected from qualified supervision.
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GLEISON ALVES DE SOUZA BATISTA
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O APOIO INSTITUCIONAL À GESTÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UMA ESTRATÉGIA PARTICIPATIVA EM CONSTRUÇÃO
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Orientador : DENISE VIEIRA DA SILVA
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MEMBROS DA BANCA :
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CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
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DENISE VIEIRA DA SILVA
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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LYGIA MARIA FIGUEIREDO MELO
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Data: 16/12/2021
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O estudo tem como objetivo analisar a contribuição do Apoio Institucional (AI) para a gestão da Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Porto Seguro - Bahia. E como objetivos específicos descrever a visão dos gestores e profissionais de saúde da APS acerca do AI; caracterizar as atividades realizadas pela equipe do AI à APS; e analisar os limites e potencialidades da aplicação do modelo do AI na Atenção Primária à Saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e interpretativo, no qual foram realizadas 23 entrevistas com trabalhadores da saúde, entre apoiadores institucionais da APS, diretores da APS, superintendente da APS, enfermeiros/coordenadores das equipes da ESF e profissionais do NASF. A análise dos resultados demonstra que os entrevistados, em todos os níveis, consideram que o AI contribui com a gestão da APS, porém, em atividades de natureza administrativa que não constituem o papel normativo definido para o AI na APS, que são mais apropriadas para o papel de supervisor. O desconhecimento do papel, a alta rotatividade e as condições de trabalho foram identificadas como fatores limitadores ao exercício adequado do papel, que termina por se configurar muito mais como um auxiliar da gestão, “um resolvedor de problemas”. Ademais, os profissionais que exercem o papel de AI são percebidos com baixa qualificação e submetidos a uma sobrecarga de trabalho, o que dificulta o desenvolvimento das atribuições relacionadas com o modelo do AI da APS. Apesar disso, constatou-se que o AI tem criado espaços de diálogo, escuta e sistematização das práticas de cuidado e de gestão e foi reconhecido como importante elo entre as ESFs e a administração central. Identificou-se, assim, a necessidade de repensar o modelo do AI, suas bases teóricas e metodológicas, condições de trabalho, papel institucional e estratégia de implementação de modo a aproximar sua prática às diferentes realidades dos municípios brasileiros. Conclui-se que o AI se constitui em uma potente estratégia de ressignificação das práticas de gestão, necessitando a adoção de estratégias que possibilitem a implementação do modelo na sua plenitude, fortalecendo os sujeitos, individuais e coletivos, na construção da democracia institucional, na promoção da análise e gestão compartilhada do trabalho, podendo se constituir em uma ferramenta importante para romper o modelo tradicional de administração. Nesse sentido é que o presente estudo propõe, ao final da análise e discussão dos dados, uma proposta de implementação do AI na APS.
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This study aims to analyze the contribution of Institutional Support (IS) for the management of Primary Health Care (PHC) in the city of Porto Seguro - Bahia. In addition, as specific objectives describe the vision of managers and health professionals of PHC about the IS; characterize the activities performed by the IS team in the PHC, and; analyze the limits and potentialities of the application of the IS model in Primary Health Care. This is a qualitative, descriptive and interpretive study, in which 23 interviews were conducted with health workers, including institutional supporters of PHC, directors of PHC, superintendent of PHC, nurses/coordinators of the Family Health Strategy (FHS) teams and Expanded Family Health Center (EFHC) professionals. The analysis of the results shows that the interviewees, at all levels, consider that IS contributes to PHC management, however, in activities of administrative nature that do not constitute the normative role defined for the IS in PHC, which are more appropriate for the role of supervisor. The lack of knowledge about the role, the high turnover and the working conditions were identified as limiting factors for the adequate exercise of the role, which ends up being configured much more as a management assistant, "a problem solver". Moreover, the professionals who play the role of IS are perceived to have low qualifications and are subjected to an overload of work that makes it difficult to develop the attributions related to the IS model of PHC. Despite this, it was found that the IS has created spaces for dialogue, listening and systematization of care and management practices and has been recognized as an important link between the FHS and the central administration. Thus, it was identified the need to rethink the IS model, its theoretical and methodological bases, working conditions, institutional role and implementation strategy in order to bring its practice closer to the different realities of Brazilian cities. We conclude that the IS is a powerful strategy for the re-signification of management practices, requiring the adoption of strategies that enable the implementation of the model in its fullness, strengthening the individual and collective subjects, building institutional democracy, promoting analysis and shared management of work, and may become an important tool to break the traditional model of administration. In this sense, the present study proposes, at the end of the data analysis and discussion, a proposal for the implementation of IS in PHC.
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Edmilson Nascimento
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EDUCAÇAO PERMANENTE NA ESTRATEGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA: uma possibilidade de constituição de sujeitos
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Orientador : CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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MEMBROS DA BANCA :
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CATHARINA LEITE MATOS SOARES
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ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
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JOSE LUCIO COSTA RAMOS
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Data: 17/12/2021
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A Educação Permanente em Saúde é uma proposta político-pedagógica para transformar as práticas de saúde a partir dos problemas dos serviços. O debate ganhou força no Brasil a partir de 2004, com a publicação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, com reflexo na produção científica, principalmente no contexto da Atenção Primária. Esse trabalho teve como objetivo analisar se as experiências de Educação Permanente em Saúde desenvolvidas na Estratégia de Saúde da Família do município de Guanambi-Ba tem possibilitado a constituição de sujeitos transformadores das práticas de saúde. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, acerca da constituição de sujeitos por meio dos processos de Educação Permanente em Saúde. Para tanto, foram selecionadas 03 equipes da Estratégia de Saúde da Família de um total de 24 equipes, por se tratar de unidades vinculadas aos Programas de Residência Médica em Saúde da Família e Residência Multiprofissional em Saúde. Foram incluídos como sujeitos da pesquisa, 08 profissionais de saúde distribuídos da seguinte forma: 06 profissionais de nível superior das equipes da ESF, 01 apoiadora institucional e 01 coordenador de Atenção Primária. A produção dos dados se deu por meio de entrevista semiestruturada e de uma ficha de identificação do participante. O processo de análise foi feito pela técnica da Análise de Conteúdo de Bardin (2016), ancorado na pedagogia crítica de Freire (1987) e da constituição de sujeitos de Testa (2007). Os resultados apontaram fragilidades no processo de gestão da EPS pela secretaria de saúde, tais como: ausência de Núcleo de Educação Permanente em Saúde, planejamento fragmentado e verticalizado e, falta de monitoramento e avaliação. Foram identificadas diferenças de escolha pedagógicas pelas equipes investigadas: uma das equipes utiliza a pedagogia tradicional, com uso da metodologia da transmissão do conhecimento e que não tem gerado mudanças no fazer em saúde; duas equipes priorizam a pedagogia crítica, ancorada em metodologias ativas e na aprendizagem significativa, com resultados que sugerem ressignificação dos processos e mudança das práticas. Conclui-se que a EPS, no contexto investigado, tem possibilitado a constituição de sujeitos e sujeitas nas equipes promotoras de processos educativos ancorados na problematização dos problemas do cotidiano e na prática colaborativa dos trabalhadores e trabalhadoras.
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Continuing Education in Health is a political-pedagogical proposal to transform health practices based on service problems. The debate gained strength in Brazil from 2004 onwards, with the publication of the National Policy on Permanent Education in Health, which reflected on scientific production, especially in the context of Primary Care. This study aimed to analyze whether the experiences of Continuing Education in Health developed in the Family Health Strategy of the city of Guanambi-Ba have enabled the constitution of subjects Transformers of Health Practices. This is a study with a qualitative, exploratory and descriptive approach, about the constitution of subjects/subjects through the processes of Continuing Education in Health. For this purpose, 03 teams of the Family Health Strategy were selected from a total of 24 teams , as they are units linked to the Medical Residency Program in Family Health and Multiprofessional Residency in Health. Eight health professionals were included as research subjects, distributed as follows: 06 higher education professionals from the ESF teams, 01 institutional supporter and 01 Primary Care coordinator. Data production took place through semi-structured interviews and a participant identification form. The analysis process was carried out using the technique of Content Analysis by Bardin (2016), anchored in the critical pedagogy of Freire (1987) and the constitution of subjects of Testa (2007). The results pointed out weaknesses in the EPS management process by the health department, such as: absence of a Center for Continuing Education in Health, fragmented and vertical planning, and lack of monitoring and evaluation. Differences in pedagogical choice were identified by the investigated teams: one of the teams uses a traditional pedagogy, using the methodology of transmission and knowledge that has not generated changes in health care; two teams prioritize critical pedagogy, anchored in active methodologies and correct learning, with results that seek to reframe processes and change practices. It is concluded that EPS, in the investigated context, has enabled the constitution of subjects and factors in teams that promote educational processes anchored in the problematization of everyday problems and in the collaborative practice of workers.
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TÚLIO ROMÉRIO LOPES QUIRINO
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TRABALHO EM EQUIPE NO CONTEXTO DA SAÚDE DA FAMÍLIA: Uma análise sob a ótica da Colaboração Interprofissional em Recife, Pernambuco.
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Orientador : ANA LUIZA QUEIROZ VILASBOAS
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MEMBROS DA BANCA :
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MARCELO VIANA DA COSTA
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ANA LUIZA QUEIROZ VILASBOAS
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LILIANA SANTOS
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Data: 28/12/2021
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do efetivo trabalho em equipe passa a ser considerado uma necessidade premente para aderir melhorias nos resultados dos processos de cuidado e otimização dos sistemas de saúde mundiais. A interprofissionalidade tem sido compreendida como abordagem paradigmática para promover maior integração no trabalho em saúde, seja na esfera da formação profissional, seja na produção das práticas de cuidado, possibilitando maior resolutividade e qualidade na atuação das equipes multiprofissionais. Na Atenção Primária à Saúde (APS), a literatura tem apontado sistematicamente as dificuldades que as equipes demonstram na organização de processos de trabalho integrados, resultando na fragmentação assistencial e descontinuidade no cuidado, o que requer o fortalecimento da perspectiva da colaboração. Diante disto, esta dissertação buscou analisar a organização do trabalho em saúde desenvolvido por equipes multiprofissionais no âmbito da Estratégia Saúde da Família (ESF) e do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), no Recife, sob a ótica da Colaboração Interprofissional. Foi realizado estudo qualitativo, de cunho exploratório-descritivo, nos moldes da pesquisa no cotidiano (SPINK, 2007). O lócus de realização foi a rede de APS do Recife, a partir de recorte territorial. Participaram profissionais de saúde de uma equipe NASF-AB, e das equipes da ESF por ela apoiadas, totalizando 16 interlocutores. A coleta ocorreu entre abril e julho de 2021, utilizando entrevistas semiestruturadas e grupo focal. A análise, de caráter discursivo, foi guiada pelo Modelo de Estruturação da Colaboração Interprofissional, de D’Amour et al (2008), pautado em quatro dimensões (Visão e Objetivos Compartilhados, Internalização, Formalização e Governança), com subsídio nas contribuições teórico-analíticas de autores que discutem o trabalho em equipe sob a ótica da interprofissionalidade. Os resultados demonstram como o trabalho em equipe na APS é permeado por diversas nuances, envolvendo aspectos institucionais e relacionais, os quais interferem na organização da oferta assistencial das equipes e dos serviços de saúde, bem como no desenvolvimento de práticas profissionais com maior ou menor integração entre si. No âmbito das dificuldades, foram enfatizados aspectos estruturais e a falta de suporte por parte da gestão municipal, em especial, quanto ao apoio institucional. A falta de valorização e de reconhecimento quanto ao trabalho desempenhado também constituem dificuldades. Foi relatada a existência de conflitos, os quais configuram-se importantes barreiras para o desenvolvimento da colaboração. Identificou-se iniciativas que apontam ao fortalecimento da colaboração, como: o apoio matricial desenvolvido pela equipe NASF-AB; a integração ensino-serviço-comunidade, ilustrada pelo exercício da preceptoria; e a educação permanente em saúde. O cenário adverso da pandemia da Covid-19 também se revelou indutor de práticas interprofissionais, em razão de adaptações nos processos de trabalho que requereram aos profissionais auxiliarem-se mutuamente. A apreciação da colaboração interprofissional a partir do modelo adotado, revelou fragilidades em todas as dimensões avaliadas, sendo aquelas relacionadas aos aspectos organizacionais (governança e formalização) as que apresentam maiores dificuldades. Demonstra-se que as equipes de saúde pesquisadas estão ainda distantes de desenvolverem um efetivo trabalho integrado e colaborativo, requerendo maior atuação das instâncias gestoras na construção de possibilidades institucionais para que o trabalho em equipe seja de fato interprofissional.
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The development of effective teamwork is now considered a pressing need to adhere to improvements in the results of care processes and optimization of global health systems. Interprofessionalism has been understood as a paradigmatic approach to promote greater integration in health work, whether in the sphere of professional training or in the production of care practices, enabling greater resoluteness and quality in the performance of multidisciplinary teams. In Primary Health Care (PHC), the literature has systematically pointed out the difficulties that teams demonstrate in the organization of integrated work processes, resulting in care fragmentation and discontinuity in care, which requires the strengthening of the perspective of collaboration. Given this, this dissertation sought to analyze the organization of health work developed by multidisciplinary teams within the scope of the Family Health Strategy (ESF) and the Expanded Center for Family Health and Primary Care (NASF-AB), in Recife, from the perspective of of Interprofessional Collaboration. A qualitative, exploratory-descriptive study was carried out, along the lines of everyday research (SPINK, 2007). The locus of realization was the APS network in Recife, from a territorial cut. Health professionals from a NASF-AB team and from the ESF teams supported by it participated, totaling 16 interlocutors. Data collection took place between April and July 2021, using semi-structured interviews and a focus group. The discursive analysis was guided by the Structuring Model of Interprofessional Collaboration, by D'Amour et al (2008), based on four dimensions (Shared Vision and Objectives, Internalization, Formalization and Governance), with subsidy in theoretical contributions. analysis of authors who discuss teamwork from the perspective of interprofessionalism. The results demonstrate how teamwork in PHC is permeated by several nuances, involving institutional and relational aspects, which interfere in the organization of care provision by teams and health services, as well as in the development of professional practices with greater or lesser integration each other. In the context of the difficulties, structural aspects and the lack of support from the municipal administration were emphasized, especially regarding institutional support. The lack of appreciation and recognition of the work performed are also difficulties. The existence of conflicts was reported, which constitute important barriers to the development of collaboration. Initiatives aimed at strengthening collaboration were identified, such as: matrix support developed by the NASF-AB team; the teaching-service-community integration, illustrated by the exercise of preceptorship; and continuing education in health. The adverse scenario of the Covid-19 pandemic also proved to induce interprofessional practices, due to adaptations in work processes that required professionals to help each other. The assessment of interprofessional collaboration based on the adopted model revealed weaknesses in all dimensions evaluated, and those related to organizational aspects (governance and formalization) presented the greatest difficulties. It is demonstrated that the health teams surveyed are still far from developing an effective integrated and collaborative work, requiring greater action from the managing bodies in the construction of institutional possibilities so that teamwork is in fact interprofessional.
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